UNIDAD II PLAN DE TRATAMIENTO
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- Adolfo Macías Marín
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1 UNIDAD II PLAN DE TRATAMIENTO Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prótesis Dental Parcia Fija y Removible Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodríguez Ortíz I. OBJETIVO El alumno seleccionará el tratamiento protésico adecuado en cada caso clínico, acondicionando la cavidad oral del paciente para ese fin. Tomará las medidas necesarias para la prevención de enfermedades infectocontagiosas. Realizará su actividad clínica consciente de la importancia de depositar adecuadamente los residuos peligrosos. II. INSTRUCCIONES En esta unidad aplicarás los conocimientos adquiridos de cómo realizar un plan de tratamiento protésico Esta unidad requiere de: 2 horas teóricas 4 horas clínico-prácticas III. INTRODUCCIÓN La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edéntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca. También es igualmente importante en la región posterior. Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, existiendo una realineación subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio.
2 Los dientes ausentes se pueden reemplazar con tres tipos de prótesis: Una prótesis dental parcial removible dentomucosoportada (PPR) Una prótesis dental parcial fija dentosoportada (PPF) combinada Una prótesis dental parcial fija implantosoportada. Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prótesis a utilizar en cada situación. Los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos, así como los deseos del paciente, son los más importantes. Es combinar dos tipos de rehabilitación en la misma arcada, como por ejemplo una prótesis parcial removible y una prótesis parcial fija dentosoportada. En la planificación, es preciso recordar un principio: simplificación del tratamiento. Recordaremos algunos términos para una mejor comprensión del tema. Corona. Es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica preparada del diente. Prótesis parcial fija. Es un aparato dentoprotésico de carácter permanentemente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. Pilar. Diente de soporte que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija.
3 Póntico. Diente artificial que se sustenta en los dientes pilares. Retenedores. Son restauraciones extracoronarias que están cementadas a los dientes pilares preparados. Conector. Une al póntico o pónticos con los retenedores, los hay rígidos (soldaduras) y no rígidos (atache de precisión).
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5 V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A.- ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PROTÉSICO Para la mejor comprensión de este tema puedes leer el capítulo I de Diagnóstico y Plan de Tratamiento del libro Shillingburg /Hobo/Witsett, Fundamentos de prótesis fija. Edición científica de Prensa Médica Mexicana S.A. y así poder contestar las siguientes preguntas. ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL CON FINES PROTÉSICOS 1.- Por qué es importante realizar el acondicionamiento de la cavidad oral antes de cualquier tratamiento? Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protésicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prótesis tendrá mejor estabilidad, soporte, retención, durabilidad, a la vez que el paciente se sienta cómodo y su pronóstico será favorable. 2.- Cuál es la secuencia de procedimientos dentales terapéuticos a seguir antes de cualquier tratamiento protésico? 1. Historia clínica del paciente. 2. Examen clínico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones patológicas, que incluye: 3. Examen periodontal. 4 Tamaño y reabsorción del reborde alveolar residual. 5. Tuberosidad, puede haber hipertrofia, si es así la solución es la eliminación quirúrgica. 6. Paladar, puede haber inflamación, patologías, exostosis. 7. Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza quística. 8. Frenillos. 9. Examen de la oclusión. 10. Evaluación de la ATM 11. Modelos diagnósticos. 12. Montaje de modelos en el articulador en relación céntrica.
6 13. Examen radiográfico: proporción coronaria del diente, anatomía de las raíces, membrana periodontal, hueso alveolar, patología de la raíces y del soporte óseo, tratamiento endodóntico, presencia de dientes no erupcionados o impactados. 3.- Menciona cinco ramas de la odontología que te ayudan a realizar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos? 1. Periodoncia 2. Endodoncia. 3. Cirugía oral 4. Radiología 5. Ortodoncia 4.-Realiza un resumen de los procedimientos quirúrgicos que te ayudan a preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos. CIRUGÍA PERIODONTAL La periodontitis se diagnostica por la inspección visual de la gingiva y por el sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) también se determina la profundidad de bolsa. También puede notarse en las radiografías que la configuración del hueso alveolar es irregular con la formación de bolsas infraóseas adyacente a los dientes. Según el tipo de enfermedad periodontal se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico adecuado.
7 Raspado y Alisado Radicular Injerto Mucogingival Libre
8 ELIMINACIÓN DE TORUS Y EXOSTOSIS Es un procedimiento quirúrgico consistente en la resección de una excrecencia ósea congénita denominada torus, que suele aparecer centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandíbula. Es necesario realizar un adecuado estudio radiográfico previo. La resección quirúrgica se inicia tras realizar una incisión adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la regularización mediante fresas quirúrgicas y suturando adecuadamente los bordes. La resección debe ser limitada al mínimo indispensable y debe preservar el periostio. REGULARIZACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una prótesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser: Adquiridas; Después de extracciones o hiperplasias alveolares, Congénitas. (Torus, Crestas Alveolares Anormales, Apófisis Óseas) La indicación más habitual es que la presencia de relieves anormales impida el asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.
9 Es necesario realizar previamente una radiología adecuada. La resección quirúrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al mínimo indispensable y preservar el periostio. VESTIBULOPLASTÍA Es un procedimiento quirúrgico dirigido a corregir la altura de los vestíbulos bucales. El vestíbulo es el espacio situado entre el labio y la encía. El paciente refiere incomodidad para llevar una prótesis removible, generalmente completa, ya que se le mueve al hablar o al comer. Es necesario realizar previamente una ortopantomografía. Las diferentes técnicas quirúrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestíbulo. Las más utilizadas son: Profundización vestibular submucosa, Vestibuloplastia con epitelización secundaria, Vestibuloplastia con injerto cutáneo o mucoso, Corrección de la altura del suelo bucal, Profundización de los vestíbulos de la boca y lengua. 5.- Qué importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de Prótesis Dental? Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte óseo, tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, están inflamados los tejidos, su boca es séptica, el paciente no está apto para recibir una prótesis, su pronóstico será desfavorable. SELECCIÓN DE DIENTES PILARES Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- Cómo realizas la elección de dientes pilares? Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte: 1. Proporción corona-raíz. 2. Configuración de la raíz. 3. Zona del ligamento periodontal.
10 En una prótesis parcial removible son tolerables los pilares inclinados y la alineación de los pilares puede ser divergente, pueden tener coronas clínicas cortas. En una prótesis parcial fija, la inclinación de los pilares debe ser menor y se pueden emplear dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal. Proporción corona-raíz mínima para dientes pilares 2.- De qué medio de diagnóstico te basas para la elección de un órgano dentario que va a ser considerado como pilar? Por medio de radiografías periapicales, también utilizando la percusión para evaluar el grado de movilidad y presencia de sintomatología. 3.- Realiza un resumen de la distribución de las fuerzas que va a recibir un órgano dentario que va a ser utilizado como pilar. Toda restauración debe ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a las que está sometida. Ello adquiere especial importancia a la hora de diseñar y fabricar una prótesis parcial fija, ya que las fuerzas que absorbe el diente ausente se transmiten a los dientes pilares a través del póntico, los conectores y los retenedores. Éstos, por lo tanto, además de soportar las fuerzas que se aplicaban a los dientes pilares, han de soportar las que se aplicaban a los dientes ausentes. DISEÑO DE LA PRÓTESIS DENTAL Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental Parcial Fija.
11 INDICACIONES Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes Incisivos: cuatro o menos Buen soporte del hueso alveolar. Proporción corona raíz mínima de 1:1 o mayor Dientes sin movilidad Preferentemente con pilar distal Morfología radicular favorable Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca seca Mucha pérdida de tejido en la cresta residual Pilares insuficientes. Espacios edéntulos múltiples o bilaterales Pacientes con enfermedad periodontal avanzada Presencia de movilidad dentaria Soporte óseo inadecuado
12 2.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental Parcial Removible. INDICACIONES Espacios edéntulos mayores de dos dientes posteriores Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos Un espacio edéntulo sin pilares distales Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de dos dientes en un solo lado Higiene bucal aceptable Pacientes con limitaciones económicas CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca séptica Presencia de inflamación en los tejidos Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitación protésica inmediata Presencia de neoplasias malignas
13 3.- Cómo se clasifica la Prótesis Dental Parcial Fija? Por su soporte Implantosoportada Dentosoportada Acrílica Por su material Metálica Combinada Sin Metal Por su ubicaciób Anterior Posterior
14 4.- Cuáles son los componentes de una Prótesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pónticos y conectores. Apoyo del Retenedor Retenedor en forma de E Póntico
15 5.- Cuáles son las características de una Prótesis Dental Individual? Es un aparato dentosoportado que reconstruye artificialmente la anatomía, fisiología y estética de un solo diente. 6.- Menciona en qué casos puedes realizar una Prótesis Dental Combinada? Debido a la distribución topográfica de los dientes remanentes, al estado periodontay endodóntico de los pilares, en una prótesis parcial deben emplearse diversos elementos de anclaje. También la forma de las coronas y la posición de la dentadura residual influyen en la decisión Por ejemplo, en un paciente que presenta bruxismo, tiene desgaste incisal y/o oclusal, apara ello se diseñan las caras palatinas, oclusales y/o linguales de metal y el frente estético (acrílico o porcelana).
16 B.- INSTRUMENTAL E INSTRUMENTACIÓN CLÍNICA Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas: Herbert T. Shillingburg. Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija, en su capítulo 12 y McCracken Macginey. Prótesis Parcial Removible, en su capítulo Realiza una lista del instrumental rotatorio más utilizado en la clínica de Prótesis Dental. Diamante cónico de punta redondeada. Diamante cónico de punta plana. Diamante en forma de torpedo. Fresa de llama. Diamante de rueda pequeña. Fresa de fisuras cónica. Fresa con corte en la punta. Fresa de torpedo. Fresas de carburo cónicas (169L, 170L y 171L) Fresa de fisura radial Fresas Peeso y Gates 2.- Los instrumentos rotatorios se pueden clasificar en tres categorías, menciona cuáles son: Diamantados o piedras diamantadas Fresas de carburo de tungsteno Taladros 3.-Menciona los usos y aplicaciones del instrumental utilizado en la clínica de Prótesis Dental. Reducción oclusal por planos Diamante Cónico de Punta Redonda y Fresa No 171 Bisel de la cúspide funcional
17 Reducción Axial Vestibular y Lingual Diamante en forma de Torpedo y Diamante de Aguja Corta Reducción Axial Proximal Diamante de Rueda Pequeña Fresa de Fisura Cónica Reducción Lingual Surco Proximal, Hombro Oclusal, Biseles Oclusales e Incisales
18 4.- Menciona los procedimientos que se utilizan para la limpieza del instrumental. El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocará en una solución de glutaraldehído al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70. Lavado y secado, después se colocará en bolsas para esterilizar. 5.-Menciona los aparatos, temperatura, presión, tiempo, etc., con los cuales puedes lograr una completa esterilización de tu instrumental. El más recomendable es el uso de la autoclave (calor húmedo), pero también hay otros métodos de esterilización seguros. AUTOCLAVE TEMPERATURA PRESIÓN TIEMPO 134 ªC 2 Atmósferas 3 Minutos 134 ªC 1 Atmósfera 10 Minutos 121 ªC 1 Atmósfera 20 Minutos
19 CALOR SECO TEMPERATURA TIEMPO 170 ªC 60 Minutos 160 ªC 120 Minutos 150 ªC 150 Minutos 140 ªC 180 Minutos
20 AGENTES QUÍMICOS El glutaraldehido al 2% y la solución de clorhexidina al 0,5% con alcohol de 70 son los más utilizados y deben permanecer en inmersión total por 10 horas para una completa esterilización. 7.- Dónde colocas los residuos peligrosos de material tóxico (Amalgama)? En un frasco de vidrio con agua y después de colocar el material tóxico deberá estar el frasco herméticamente cerrado 8.- En la facultad se te dan bolsas de diferentes colores (amarillo y roja), menciona que tipos de desechos se colocan en la bolsa roja. Bolsa roja: desechos biológico-infecciosos (material contaminado con sangre, tejidos, etc.) Bolsa amarilla: desechos como guantes, vasos, eyectores.
21 9.- Dónde colocas los desechos punzocortantes? En un contenedor rojo de plástico especial para desechos punzocortantes. VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA No.2 El alumno realizará el acondicionamiento de la cavidad oral de los pacientes en clínica, previo a efectuar el tratamiento protésico que requieran. VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en él. Con ello te podrás percatar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía
22 VIII. BIBLIOGRAFÍA Rosenstiel, Prótesis Fija Procedimientos Clínicos y de Laboratorio, 1ª Ed. Salvat Editores, 1991 Shillingburg. Principios Básicos de Prótesis, 2a Ed. Quintessence.1998 Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija. México, 3ª Ed. Quintessence, McCraken Macgivney, Prótesis parcial removible, 8ª Ed. Panamericana COLABORACIÓN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCÍA SANDOVAL
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