TRABAJO ESPECIAL DE GRADO RIESGO CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2

Transcripción

1 Universidad Simón Bolívar Decanato de Estudios de Postgrado Coordinación de Postgrado en Ciencias de los Alimentos y Nutrición Especialización en Nutrición Clínica TRABAJO ESPECIAL DE GRADO RIESGO CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 Por: GENY VANESSA FERNANDES JARDIM Marzo 2012

2 Universidad Simón Bolívar Decanato de Estudios de Postgrado Coordinación de Postgrado en Ciencias de los Alimentos y Nutrición Especialización en Nutrición Clínica RIESGO CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 Trabajo Especial de Grado presentado a la Universidad Simón Bolívar por: GENY VANESSA FERNANDES JARDIM Como requisito parcial para optar al grado académico de Especialista en Nutrición Clínica Con la asesoría de la Profesora Ailsa N Bandes M Marzo 2012

3 ii

4 iii

5 iv DEDICATORIA A Dios, por darme el privilegio de la vida. A mi hijo, Rodrigo, una bendición de este postgrado. A mi esposo, Salvatore que siempre fue mi apoyo para poder lograr mis metas. A mis padres que son mi mayor ejemplo de superación y a quienes admiro. A Rosy, Sheila y Kelly, más que hermanas, mis amigas. Andrea, Estrella y Katherine, estaré eternamente agradecida con ustedes por su apoyo.

6 v AGRADECIMIENTOS A la Dra. Ailsa Bandes por su valiosa colaboración en la realización de este Trabajo y su gran apoyo incondicional. A mi amiga y compañera Dra. Andrea Monagas por su gran colaboración prestada. Al personal del Hospital Vargas, quienes hicieron posible la realización de este trabajo: Dr. Chacín, por creer en el proyecto. Lic. Liliana Pestana y Lic. Amparo quienes colaboraron en todo momento a la recolección de las muestras. A la Lic. Marlene Goncalves por su colaboración para la determinación de los parámetros bioquímicos.

7 vi Universidad Simón Bolívar Decanato de Estudios de Postgrado Coordinación de Postgrado en Ciencias de los Alimentos y Nutrición Especialización en Nutrición Clínica RIESGO CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 Por: Fernandes Jardim Geny Vanessa Carnet Nº Tutor: Ailsa N Bandes M Marzo, 2012 RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte tanto a nivel mundial como en Venezuela. Los sujetos con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 2 a 4 veces superior al observado en la población general de similar edad y sexo, de allí la importancia de estudiar la prevalencia de los factores de riesgo en diabéticos tipo 2. El objetivo de este trabajo fue determinar el Riesgo Cardiovascular (RCV) y la prevalencia de Síndrome Metabólico (SM) en diabéticos según los criterios de la Asociación Americana del Corazón (AHA), a fin de dilucidar cuales sujetos tienen mayor riesgo y así establecer estrategias de prevención para reducir la mortalidad por esta causa en nuestro país. Metodología: Se realizó un estudio transversal, descriptivo y correlacional. La población estuvo constituida por 103 pacientes diabéticos tipo 2 (73 mujeres y 30 hombres) que asistiern a la consulta externa de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas. Se realizaron: mediciones antropométricas (peso, talla, Índice de Masa Corporal, circunferencia abdominal), determinaciones bioquímicas (perfil lipídico, glicemia basal), se investigó el hábito tabáquico, y se midió presión arterial. Análisis estadístico: se utilizó media y desviación estándar. Se aplicó la prueba t de Student para establecer diferencias entre sexos, y Anova para comparar los factores de riesgo. Resultados: 84,5% de los pacientes presentó sobrepeso u obesidad con patrón de distribución de grasa de predominio central; 83,5% presentó hiperglicemia, casi la mitad mostró dislipidemia y 82,5% hipertensión y pre-hipertensión. Se encontró RCV de moderado a alto en diabéticos y 1,75 veces mayor en hombres que en mujeres. El RVC se incrementó con la edad, presión arterial, hiperglicemia y consumo de cigarrillo y se redujo con altos niveles de HDL. La prevalencia de SM fue alta, siendo mayor en mujeres (93,15%) que en hombres (66,67%). Palabras claves: Riesgo Cardiovascular, Síndrome Metabólico, Diabetes Mellitus tipo 2.

8 vii ÍNDICE GENERAL PÁGINA DE APROBACIÓN DEL JURADO....ii VEREDICTO.iii DEDICATORIA....iv AGRADECIMIENTOS..... v RESUMEN.... vi ÍNDICE GENERAL..... vii ÍNDICE DE FIGURAS..... ix ÍNDICE DE TABLAS...xi I INTRODUCCIÓN Justificación.. 12 II OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Específicos III MARCO METODOLOGÍCO Materiales y Métodos Población y Muestra Criterios de Inclusión Criterios de exclusión Diseño Experimental Variables Clínicas.16

9 viii Antropométricas Indicadores Valores de Referencia Bioquímicas Indicadores Valores de Referencia Hábitos Psicobiológicos Riesgo Cardiovascular y Prevalencia de Síndrome Metabólico Análisis Estadístico. 21 IV RESULTADOS Variables Antropométricas y Demográficas en Pacientes con Diabetes Tipo Variables Bioquímicas en Pacientes con Diabetes Tipo Factores de Riesgo Cardiovascular Riesgo Cardiovascular Absoluto Síndrome Metabólico V DISCUSIÓN...47 VI CONCLUSIONES VII LIMITACIONES...58 VIII RECOMENDACIONES.59 IX ANEXOS.65

10 ix ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA 1: Clasificación de un grupo de pacientes con Diabetes tipo 2 de acuerdo al sexo e IMC FIGURA 2: Relación entre Circunferencia Abdominal y sexo en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo FIGURA 3: Niveles de IMC en Pacientes con Diabetes tipo 2 según sexo y categorías de Tensión Arterial.27 FIGURA 4: Niveles de Circunferencia Abdominal en Pacientes con Diabetes tipo 2 según sexo y categorías de Tensión Arterial.27 FIGURA 5: Relación entre Circunferencia abdominal e IMC en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo FIGURA 6: Clasificación de Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Diagnóstico de Hipercolesterolemia...29 FIGURA 7: Clasificación de Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo a los Niveles de Triglicéridos...29 FIGURA 8: Relación entre Colesterol y Triglicéridos en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo FIGURA 9: Porcentaje Riesgo Absoluto de Enfermedad Cardiovascular en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Sexo y presión Arterial...35 FIGURA 10: Gráfico 10. Relación entre Presión Arterial Sistólica y Riesgo Cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo FIGURA 11: Relación entre Presión arterial Media y Riesgo Cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo FIGURA 12: Riesgo Absoluto de Enfermedad Cardiovascular en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Sexo y Colesterol Total...37

11 x FIGURA 13: Riesgo Absoluto de Enfermedad Cardiovascular en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Sexo y HDL sérico...37 FIGURA 14: Porcentaje de Riesgo Absoluto de Enfermedad Cardiovascular en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Sexo y Glicemia...38 FIGURA 15: Porcentaje de Riesgo Cardiovascular Absoluto en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Sexo y Hábito Tabáquico...39 FIGURA 16: Clasificación de los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 según la Presencia de Síndrome Metabólico...40 FIGURA 17: Clasificación de los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 según la Cantidad de Criterios de Síndrome Metabólico...40 FIGURA 18: Circunferencia Abdominal como criterio de Síndrome metabólico en Pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al sexo...43 FIGURA 19: Niveles de HDL colesterol como criterio de Síndrome metabólico en Pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al sexo...44 FIGURA 20: Niveles de Triglicéridos como criterio de Síndrome metabólico en Pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al sexo...44 FIGURA 21: Niveles de Glicemia como criterio de Síndrome Metabólico en Pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al sexo...45 FIGURA 22: Niveles de Presión Arterial como criterio de Síndrome metabólico en Pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al sexo...46

12 xi ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1: Características Demográficas y Antropométricas en pacientes con Diabetes tipo 2 de acuerdo al sexo...21 TABLA 2: Características de los Pacientes con DM tipo 2 clasificados de acuerdo a categorías de Tensión Arterial según VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial...25 TABLA 3: Nivel de Presión Arterial en pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo a categorías de Tensión Arterial del VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial...25 TABLA 4: Niveles de Índice de Masa Corporal y Circunferencia Abdominal en pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al Sexo y Categorías de Tensión Arterial del VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial...26 TABLA 5: Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de acuerdo a Categorías de Tensión Arterial del VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial...32 TABLA 6: Porcentaje de Riesgo Absoluto de Enfermedad Cardiovascular a los 10 años en pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al Sexo, Presión Arterial, Perfil Lipídico, Glicemia y Uso de Cigarrillos...34 TABLA 7: Valores Promedio de los Criterios de Síndrome Metabólico según la Asociación Americana del Corazón en pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al Sexo...42

13 I INTRODUCCION La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden endocrino del metabolismo de los carbohidratos que resulta de la destrucción autoinmune de las células ß pancreáticas productoras de insulina (DM Insulino-Dependiente) en donde existe una inadecuada o nula liberación de insulina y/o puede existir reducción en la sensibilidad a la misma (DM No Insulino-Dependiente) (Reagan, 2011). La DM afecta a nivel mundial casi 200 millones de personas (aproximadamente 5% de la población de adultos), y es la cuarta causa de muerte en el mundo (Lombo et al., 2007). En Venezuela, no existen estadísticas recientes de mortalidad, sin embargo, según las últimas reportadas por el Ministerio del Poder Popular Para la Salud en el año 2007, la Enfermedad Cardiovascular alcanzaba un 20,18% del total de muertes, y la DM un 6,17%, lo cual significa que 1 de cada 4 personas fallece por estas causas. Se estima que para el año 2025, la DM alcance proporciones epidémicas, comprometiendo 333 millones de personas, un aumento en la prevalencia de 6,3%. Se espera que una gran proporción de este incremento ocurra en países en vías de desarrollo, dado por el envejecimiento de la población, aumento de la urbanización, dietas poco saludables, obesidad y sedentarismo (Lombo et al., 2007). Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte a escala mundial, con tasas de incidencia especialmente altas en países desarrollados (Mendivil, 2004). Los sujetos con DM tienen un riesgo de desarrollar ECV de 2 a 4 veces superior al observado en la población general

14 2 de similar edad y sexo, riesgo que se mantiene después de ajustar para otros factores clásicos de riesgo cardiovascular. En este sentido, las complicaciones cardiovasculares atribuibles a la arteriosclerosis son responsables del 70 80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes y representan más del 75% del total de hospitalizaciones por complicaciones diabéticas. Las características de las lesiones arteriosclerosas en los sujetos diabéticos son de desarrollo más rápido y precoz, afectación más generalizada y grave, mayor frecuencia de placas inestables, incidencia similar en ambos sexos y mayor presencia de isquemia, necrosis silente o con menor expresividad clínica. Las principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis son la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebro vasculares, la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la afectación de las arterias renales y la aórtica (Bosch et al.,2002). El riesgo de mortalidad en diabéticos es el mismo que el de los no diabéticos que han sufrido un infarto de miocardio (alrededor del 20%), y este riesgo se triplica en aquellos diabéticos que sufren un infarto. Por esto, no resulta sorprendente que la expectativa de vida de un paciente al que se le diagnostica DM tipo 2, se reduzca en un 30%. Esto se debe a la mayor prevalencia de otros factores de riesgo en esta población y al efecto de la propia diabetes sobre la macro y la microcirculación (Bosch et al., 2002). Estos datos han llevado a que diversas instituciones científicas, como la Asociación Americana de Diabetes, hayan declarado a la DM como uno de los principales factores de riesgo cardiovascular (Bosh et al., 2002). El Riesgo Cardiovascular (RCV) es la probabilidad de padecer un evento cardiovascular en un determinado período, generalmente 5 años o más, frecuentemente 10 años. Las ECV comprendidas dentro de este concepto son la enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica (Mendivil et al., 2004).

15 3 En la actualidad, la obesidad abdominal, la hipertensión arterial (HTA), la dislipidemia, la intolerancia a los carbohidratos y la DM tipo 2 son considerados factores de riesgo, que a menudo se presentan asociados en un mismo individuo (Muñoz, 2011). La frecuente asociación de estos factores en un mismo individuo es lo que se denomina como Síndrome Metabólico (SM) (Bosh et al., 2002). El interés por este síndrome surge por su asociación con la disminución de la esperanza de vida, específicamente, al incremento de 5 veces la frecuencia en la mortalidad cardiovascular, ataques cardíacos, enfermedad cerebro vascular y el riesgo de DM (Chacín et al., 2009). La DM tipo 2 y el SM están relacionados con el deterioro de la función diastólica y un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca. Además, existe evidencia de que una miocardiopatía diabética específica, independiente de la enfermedad arterial coronaria y la HTA, puede explicar el aumento de riesgo de insuficiencia cardiaca asociada con el SM. Los mecanismos que pueden explicar la alteración de la función diastólica en diabéticos son: la fibrosis miocárdica e hipertrofia de los cardiomiocitos, los cambios morfológicos en los vasos pequeños del miocardio diabético y la reducción en el diámetro capilar. Además, se propone que los productos finales de glicación avanzada (AGEs) contribuyen a la miocardiopatía diabética por entrecruzamiento proteínas del miocardio, como el colágeno y la elastina, promoviendo la acumulación de colágeno (Campbell et al.,2011). Además, se plantea que existe una estrecha relación entre: Insulino Resistencia (IR) y disfunción endotelial, la cual desempeña un papel crucial en el establecimiento de las complicaciones crónicas de la DM. Existe evidencia de que la falla en la vasodilatación endotelial está presente en poblaciones con riesgo de DM y sobretodo en niños de bajo peso al nacer, quienes podrían presentar elementos de SM en la adultez. La elevación crónica de niveles reactantes de fase aguda y citoquinas inflamatorias

16 4 encontradas en pacientes diabéticos con SM puede ser el responsable del incremento de problemas cardiovasculares que se observa en esta población (Chacín et al., 2006). La IR, característica en pacientes Diabéticos y/o con SM aumenta el RCV a través de los siguientes mecanismos: -La intolerancia a la glucosa y la hiperglicemia facilitan la producción de AGEs que al interactuar con su receptor (AGE-binding receptors) promueven en forma directa la ateroesclerosis a través de cambios endoteliales, en macrófagos y células musculares lisas. -Aumento de las apolipoproteínas (apo-b) y de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas, disminución de lipoproteínas de alta densidad (HDL) e hipertrigliceridemia, característicos de la dislipidemia de la obesidad visceral con IR. -La IR suprime la producción vascular de óxido nítrico, factor crucial en la respuesta vasodilatadora normal y en la función endotelial. -La IR contribuye al desarrollo de HTA, factor de RCV. -Favorece la reabsorción de sodio y agua en el túbulo proximal renal que a su vez eleva la volemia y por ende, la precarga. -Aumenta la contractilidad celular, incluyendo el músculo liso arteriolar, al disminuir la actividad de las bombas Na+/K+ ATPasa y Ca+2/Mg+ ATPasa, favoreciendo el aumento las concentraciones intracelulares de Sodio y Calcio. -Además altera la trombolisis por mecanismos que incrementan el inhibidor del activador de plasminógeno tipo 1 (PAI-1) (Brajkovich et al.,2010). -Tiene efecto mitogénico mediado por señales derivadas de MAPK (Proteinquinasa activada por mitógenos) que a través de factores de crecimiento como el IGF-2, promueven la proliferación e hipertrofia de las células musculares lisas del vaso y la migración de la túnica muscular a la íntima, reduciendo la luz del vaso y sus propiedades elásticas (Chacín et al.,2006).

17 5 A su vez, la obesidad abdominal (criterio de SM), juega un papel importante en el desarrollo de IR y por lo tanto DM tipo 2, ya que la grasa acumulada a nivel visceral almacena adipocitos inmaduros que son disfuncionales, es decir, que no cumplen su función de reservorio por lo que los triglicéridos se almacenan en el músculo e hígado generando IR; además produce adipoquinas que interfieren con la acción de la insulina y son potencialmente aterogénicas como factor de necrosis tumoral α (FNT-α), interleuquina 6 (IL-6) y resistina. El aumento de tejido adiposo intraabdominal o visceral provoca un aumento de flujo de ácidos grasos libres (AGL) hacia la circulación portal estimulando la síntesis y liberación hepática de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), rica en triglicéridos, y secreción de proteínas protrombóticas (Brajkovich et al.,2010). Debido a la IR, la actividad de la Lipoprotein Lipasa (LPL) se encuentra disminuida, lo que reduce el metabolismo de estas lipoproteínas y de los quilomicrones. Además la Proteína Transferidora de Ésteres de Colesterol (CETP) estimula la transferencia de triglicéridos de las VLDL a la HDL y LDL por ésteres de colesterol. Estas HDL y LDL rica en triglicéridos, se convierten en sustrato para la lipasa hepática y los triglicéridos son hidrolizados, aumentando el catabolismo de las HDL y originando LDL pequeñas y densas que son aterogénicas por ser más oxidables y tóxicas, por su mayor capacidad de penetración de la íntima y buena adherencia a los macrófagos (Chacín et al., 2006). Esta disfunción adipocitaria también interviene en la cascada del sistema renina-angiotensina (angiotensinógeno, renina, receptores de la angiotensina 1 y 2 y angiotensina), ya que el adipocito aumenta la capacidad para producir angiotensina, aldosterona, Inhibidor del activador del Plasminógeno-1 (PAI-1), proteína C reactiva (PCR) y elementos que afectan la acción de la insulina como FNT-α, resistina e IL-6. Todos estos factores contribuyen al aumento de la volemia y la resistencia vascular periférica

18 6 favoreciendo el aumento de la tensión arterial y por lo tanto el RCV (Brajkovich et al.,2010). Todos estos mecanismos anteriormente descritos explican la fuerte asociación entre la DM, SM y ECV que son objeto del presente estudio. En un estudio realizado en la población española, que incluyó a 80 pacientes con DM tipo 2, tenía como objetivo valorar el riesgo de SM y evaluar su impacto sobre la ECV, encontrándose que aquellos diabéticos con SM tenían un riesgo mayor de ECV por lo que concluyen que éste, aporta un RCV adicional al riesgo de la DM tipo 2. Evidencias como ésta, indican que el SM se asocia a un riesgo 5 veces mayor en la prevalencia de DM tipo 2, y de 2 a 3 veces superior en la ECV (Muñoz, 2011). Entonces, el reconocimiento de este síndrome es fundamental para la prevención primaria de la ECV (Orozco, 2011). La principal utilidad del cálculo del RCV y del SM es el establecimiento de prioridades en prevención (Maiques, 2003). Las intervenciones deberían establecerse según el riesgo previsible para cada paciente, que se puede estimar mediante diversas escalas. Los pacientes de más riesgo deberían ser la población blanco de recibir atención más personalizada (Orozco et al., 2011). Por ello la AHA y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en el año 2007 publicaron las Guías para Prevención Primaria de RCV en pacientes diabéticos donde la Intervención Nutricional con cambios en el estilo de vida son fundamentales en estos pacientes. En estas guías se sugiere: Ø Reducción del Peso en 5-7% del Peso actual: a través de la disminución de la ingesta de grasas (30% RCT), y realización de ejercicio físico.

19 7 Ø En individuos con TG elevados y HDL reducidos: incrementar control glicémico, lograr pérdida de peso, restricción en la ingesta de grasas saturadas, ejercicio, reemplazo de 5-7% de los carbohidratos de la dieta por grasas mono o poliinsaturadas. Ø Para reducir los niveles de LDL: recomiendan disminuir el consumo de grasas saturadas a 7% del requerimiento calórico total (RCT), el consumo de Colesterol a 200mg/d y grasas trans menos 1%. Ø Ajustar RCT según las metas calóricas. Ø Aumentar el consumo de Frutas y vegetales. Ø Incrementar la ingesta de fibra dietaria a 14gr por cada 1000 calorías Ø Limitar ingesta de alcohol. Ø Consumir entre 3 y 6gr de NaCl. Ø Realizar 150 min de ejercicio moderado o 90 min de ejercicio vigoroso (3 días por semana) (Buse, et al. 2007). El presente estudio tiene como objetivo determinar el RCV y la prevalencia de SM en una muestra de pacientes de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas y para ello utilizamos los criterios de la Asociación Americana del Corazón (AHA) que considera como los mayores factores de riesgo independientes: Fumar cigarrillo: independientemente de la cantidad. Elevadas cifras de Presión Arterial (PA): La HTA es muy frecuente en pacientes diabéticos, con una prevalencia superior al 60%. Cifras de Presión Arterial Sistólica mayores o iguales a 130mmHg u 80mmHg de Diastólica se consideran de riesgo en la diabetes. En aquellos sujetos con proteinuria o insuficiencia renal, las cifras recomendadas son aún menores, sistólica 120 mmhg y diastólica 75 mmhg. El descenso de la PA ha constatado claros beneficios en la disminución del RCV y de la nefropatía diabética. El tratamiento intensivo de la HTA en la diabetes reduce significativamente las complicaciones cardiovasculares: complicaciones

20 8 diabéticas en un 24%, muertes relacionadas con la diabetes un 32%, ictus 44%, insuficiencia cardíaca 56% y complicaciones microvasculares 37% (Ascaso et al., 2010). Colesterol sérico y lipoproteínas de baja densidad (LDL) elevados y bajas cifras de lipoproteínas de alta densidad (HDL): La prevalencia de dislipidemia es de 2-3 veces más frecuente en diabéticos que en no diabéticos, aproximadamente de un 40-60% (Carmena, 2005). Diabetes Mellitus: La hiperglucemia per sé, es un factor de riesgo de enfermedad micro y macrovascular. La hiperglucemia, tanto en situación de ayuno como postprandial, es responsable de modificaciones lipoproteicas que resultan en un mayor riesgo aterogénico. La glicosilación de las apoproteínas es proporcional a la concentración de glucosa en plasma, existiendo una buena correlación entre glucemia y LDL glicosilada (Ascaso et al., 2010). Edad avanzada. Existen además otros factores asociados que incrementan el riesgo de ECV pero no serán objeto de nuestro estudio, como lo son: Factores condicionales: se asocian con un riesgo elevado aunque su contribución al RCV aún no ha sido bien documentada (elevación de triglicéridos, partículas pequeñas y densas de LDL, homocisteína, factores protrombóticos, marcadores inflamatorios). Factores de riesgo predisponentes son aquellos que empeoran los riesgos independientes (obesidad, obesidad abdominal, sedentarismo, antecedentes familiares de enfermedad cardíaca precoz, características étnicas, factores psicosociales, sedentarismo). Dos de ellos, obesidad y

21 9 actividad física, son designados por la AHA como factores de riesgo mayores (Grundy et al., 1999). La relación entre estos factores de riesgo y la ECV ha sido determinada por el estudio Framingham y otros estudios. El riesgo total de una persona, puede ser estimado sumando el riesgo de cada uno de los factores (Kannel et al., 1979). El puntaje total, a su vez, tiene un porcentaje de riesgo establecido, tal y como se muestra en el ANEXO 6. Actualmente también se considera otros factores fundamentales para determinar el riesgo en estos pacientes como: Índice de Triglicéridos/HDL (Tg/HDL): ésta relación fue determinada en nuestro estudio a pesar de que no es criterio de la AHA, ya que además de ser un marcador de aterogénesis y predictor positivo de ECV, se relaciona con IR y SM (González, et al., 2011). El contenido de triglicéridos en el tejido hepático y muscular es un factor importante para el desarrollo de IR (González el al., 2011), además altos niveles de triglicéridos están relacionados con concentraciones elevadas de fibrinógeno y factores de coagulación VII y XII, y con alteración de la fibrinólisis lo que favorece el RCV. En contraste, las HDL muestran propiedades de homeostasis de colesterol, antiinflamatorias, anti-oxidantes y vasculoprotectoras. Las HDL mantienen la reactividad vascular endotelial, atenúan el estrés oxidativo, inhiben la apoptosis de las células endoteliales, contribuyen a la reparación del endotelio dañado, inhiben la activación de los monocitos y reducen la expresión de moléculas de adhesión y citoquinas (Champan et al., 2011). Por lo tanto, determinar la relación entre estas dos variables que indican tanto RCV como IR, se convierte en pilar fundamental para

22 10 evaluar la población diabética. Un índice mayor o igual a 3,5 será considerado como alto riesgo. Aumento de la apolipoproteína B (apo B) y del índice apolipoproteínas B/A1. Aumento de los ácidos grasos libres y aumento de partículas residuales (Ascaso et al., 2010). Hemoglobina glicosilada (HbA1c): existe una relación directa entre el descenso de la HbA1c, la incidencia y evolución de las complicaciones vasculares (Selvin et al., 2005). Por otro lado, el tiempo de duración de la diabetes, tiempo de exposición crónica a hiperglucemia, e incluso la presencia de tratamiento hipoglicemiante aún con glicemias dentro de los límites normales, es considerado como situación de alto RCV (Ascaso et al., 2010). El objetivo de determinar el riesgo de ECV en pacientes diabéticos es: 1) Identificar aquellos con alto riesgo que requieren atención en intervenciones inmediatas. 2) Motivar a los pacientes a adherirse a las terapias de reducción de riesgo. 3) Modificar la intensidad de los esfuerzos para reducir el riesgo, en base al riesgo total estimado. Para estos propósitos existen guías para el manejo individual de los factores de riesgo como el reporte del Panel de Tratamiento para Adultos (ATP III) del Programa de Educación Nacional de Colesterol (NCEP), el Séptimo Informe Del Comité Nacional Conjunto En Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC VII) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) (Orozco et al.,2011).

23 11 El presente estudio tendrá como objetivo determinar, específicamente en la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas (con una población de 6248 pacientes inscritos), el RCV y la prevalencia de SM, a fin de dilucidar cuales sujetos tienen un mayor riesgo y así poder establecer estrategias de prevención de mortalidad y reducir los eventos por esta causa en nuestro país.

24 JUSTIFICACIÓN Las evidencias clínicas actuales y las recomendaciones de diferentes consensos apoyan que la DM en general, debe ser considerada una situación de alto RCV, fundamentalmente la tipo 2 con otros factores de riesgo, y la mayoría de los pacientes diabéticos tras 10 años del diagnóstico. Además, la DM debe considerarse de muy alto riesgo en las siguientes situaciones: ECV clínica o subclínica, SM con 4 o 5 componentes, presencia de múltiples factores de riesgo como dislipidemia, HTA y tabaco o existencia de insuficiencia renal o albuminuria (Ascaso et al., 2010). Existe una fuerte evidencia de que las intervenciones pueden ser beneficiosas en poblaciones generales y en diabéticos. Además, es bien conocido que con las medidas actuales se puede llegar a una prevención del 50% de la ECV (Orozco et al., 2011). Los pacientes con alto riesgo absoluto se benefician en mayor medida de las intervenciones, y es deseable que todos los pacientes tengan evaluado su riesgo para que sea determinado un cuidado óptimo en ellos (Stevens et al., 2001). La principal utilidad del cálculo del RCV es el establecimiento de prioridades en prevención cardiovascular (Maiques, 2003), de allí la importancia de realizar estudios donde se describa la prevalencia y la distribución de los distintos factores de RCV en cada población, y especialmente en la población diabética, para guiar y focalizar las acciones de prevención y atención primaria en salud (Mendivil et al., 2004). Además, la clara relación entre SM y la aparición de HTA, que conlleva a una alta tasa de complicaciones cardiovasculares, nos lleva a la necesidad de Diagnosticar y tratar los pacientes Diabéticos con SM. A pesar que a nivel internacional es un problema ampliamente estudiado, en Venezuela y, específicamente en el Hospital Vargas de

25 13 Caracas, se han realizado pocos estudios que evalúen el RCV en diabéticos. En este sentido, debido a la alta prevalencia de complicaciones cardiovasculares como la arteriosclerosis, además de la alta prevalencia de mortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes, se hace necesario estudiar el riesgo de esta población, con la finalidad de realizar una intervención enérgica a través de educación, evaluación y control nutricional, para así disminuir la morbimortalidad cardiovascular frecuente en pacientes con DM tipo 2. Para esto, se realizó un estudio transversal, descriptivo y correlacional, con el objetivo de determinar los factores de RCV y la prevalencia de SM que tienen un grupo de pacientes con DM tipo 2 que acuden a la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas, esperándose encontrar mayor RCV y una alta prevalencia de SM en aquellos pacientes diabéticos descompensados en hiperglicemia, hipertensos, obesos con distribución central de su grasa corporal, dislipidémicos, y fumadores, y en consecuencia candidatos para una intervención nutricional precoz para prevenir y/o disminuir las ECV en nuestro país.

26 14 II OBJETIVOS 2.1 Objetivo General Determinar el riesgo cardiovascular y la prevalencia de síndrome metabólico en un grupo de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten a la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas 2.2 Objetivos Específicos En un grupo de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que asistieron a la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas: Determinar el estado nutricional por Peso corporal, Talla e Índice de Masa Corporal Determinar la distribución de grasa corporal por circunferencia abdominal. Evaluar el perfil lipídico mediante los niveles séricos de colesterol, HDL y triglicéridos; así como la relación Triglicéridos/HDL. Determinar el nivel sérico de Glicemia en ayunas. Investigar el hábito tabáquico. Medir la presión sanguínea arterial Calcular el Riesgo Cardiovascular a través de los criterios de la Asociación Americana del Corazón (AHA). Determinar la Prevalencia de Síndrome Metabólico según AHA.

27 15 III MARCO METODOLOGICO 3.1 MATERIALES Y MÉTODOS Población y muestra Se realizó un estudio transversal, descriptivo y correlacional. La población estuvo representada por 239 pacientes que asistieron a la Consulta Externa de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas desde el mes de Abril al mes de Junio La muestra estuvo constituida por 103 sujetos adultos de ambos sexos con diagnóstico de Diabetes tipo 2 que representó un 43% de la población. Los participantes fueron informados acerca del procedimiento del estudio y posibles riesgos involucrados, antes de dar su consentimiento voluntario por escrito para participar en el estudio (ANEXO 1). La información del mismo se dio de manera oral y escrita (ANEXO 2). El procedimiento experimental se realizó de acuerdo con las Normas Éticas de la Declaración de Helsinki de 1975, ratificados en el Además, el mismo fue validado por el comité de Bioética del Hospital Vargas de Caracas (ANEXO 3) Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de DM tipo 2, mayores de 18 años, que asistieran a la consulta externa de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas. Que tuvieran exámenes de laboratorio recientes (menos de 3 meses). Que respondieran el cuestionario para conocer sus factores de riesgo. Que firmaran el consentimiento informado.

28 Criterios de exclusión: Menores de 18 años. Quienes no firmaron el consentimiento informado para participar en el estudio. 3.2 DISEÑO EXPERIMENTAL Se interrogaron a los pacientes acerca de su edad, sexo, desde cuándo fueron diabéticos, si además sufrieron de hipertensión o dislipidemia y el tratamiento que recibieron para el control de cada una de ellas. El hábito tabáquico también fue interrogado. La información fue anotada en la ficha de recolección de datos (ANEXO 4). Adicionalmente los sujetos fueron pesados y tallados con lo cual se determinó el Índice de Masa Corporal (IMC) de los mismos. Se tomó la Circunferencia Abdominal (CA), la PA de los sujetos (sistólica y diastólica) y se registró cada uno de los parámetros bioquímicos que fueron necesarios para completar la evaluación, como: glicemia basal, Colesterol Total (CT), fracción de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), triglicéridos y la relación entre los dos últimos. Las mediciones fueron anotadas en otra ficha de datos (ANEXO 5) Variables Clínicas La PA fue medida con un esfigmomanómetro de mercurio, por personal médico capacitado. Posterior a un reposo de 10 minutos, a los participantes en posición sentada, se midió la PA en el brazo derecho. A cada sujeto se le

29 17 tomaron 2 medidas, separadas por 30 segundos, para ser promediadas, de acuerdo a lo sugerido por Lien y colaboradores (2007) Antropométricas Las medidas antropométricas fueron tomadas por medidores estandarizados siguiendo las técnicas descritas por el Programa Biológico Internacional (Weiner et al., 1969). Las Mediciones fueron anotadas en la ficha de recolección de datos (ANEXO 5). -Peso: Se determinó en una balanza doble romana marca Detecto con una precisión de 0,1Kg. -Talla: se determinó siguiendo la técnica de la plomada. (Herrera et al. 2010). -Circunferencia abdominal (punto medio): Se midió con una cinta métrica flexible marca Rosscraft en el momento de vacío entre el final de la espiración y el comienzo de la inspiración de una respiración normal, en el punto medio entre el borde inferior de las costillas flotante y el borde superior de las crestas ilíacas (Lohman et al., 1988) Indicadores -IMC: fue determinado mediante la ecuación de Quetelet (IMC= Peso/ Talla 2 ) (Quetelet, 1848) -Relación triglicéridos/hdl-c: fue determinada dividiendo el valor de triglicéridos entre el valor de HDL-c obtenido en las pruebas bioquímicas (Lombo et al., 2007).

30 Valores de referencia -IMC: se utilizaron los criterios de la Organización Mundial de la salud (OMS), que considera individuos normopeso aquellos con un IMC entre 18,5-24,9Kg/m 2, o con sobrepeso si su IMC es mayor o igual a 25 hasta < 30 Kg/m 2, y obesos si es mayor o igual a 30Kg/m 2 (WHO, 1997) -CA: fue considerado en riesgo, todos aquellos hombres que tengan una circunferencia mayor o igual a 102 cm y mujeres con 88 cm (Pineda, 2008) Bioquímicas Luego de un período de ayuno nocturno mínimo de 8 horas, fueron extraídas muestras de sangre por venopunción para la determinación de los parámetros bioquímicos. Las muestras fueron tomadas en el Laboratorio Central del Hospital Vargas de Caracas según indicación del médico tratante, y en caso de que el paciente no contara con exámenes recientes, las muestras fueron tomadas por la bioanalista de la Unidad de Diabetes y procesadas en un laboratorio privado (Laboratorio Anluz). Todas las muestras fueron centrifugadas a 3000 rpm durante 10 minutos para la obtención del suero, donde se determinó: -Glicemia: mediante el método glucosa-oxidasa descrito por Kelin y Hartree en 1948, modificado por Trinder (1969). -Triglicéridos: a través del método enzimático modificado de McGowan y colaboradores (1983). -Colesterol sérico total: por el método enzimático mediante combinación de colesterol oxidasa y colesterol esterasa (Allain et al., 1974). -Colesterol HDL: Método Warnick y colaboradores (1982).

31 Indicadores -Relación Triglicéridos/HDL-c: se determinó mediante la relación entre Triglicéridos y HDL-c Valores de Referencia Se consideró como hiperglicemia valores de glicemia en ayunas mayores o iguales 100mg/dl, hipertrigliceridemia valores de triglicéridos mayores o iguales a 150mg/dl, y valores bajos de HDL-c cuando fueron menores de 40mg/dl en hombres, y menores de 50mg/dl en mujeres (Lombo et al., 2007). La relación Triglicéridos/HDL se consideró anormal cuando fue mayor de 3,5 (Roa et al., 2009). Los valores de PA fueron clasificados según el Séptimo Informe Del Comité Nacional En Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC VII, 2003): Nivel de Presión Arterial (mmhg) Categoría Sistólica Diastólica Normal < 120 y < 80 Prehipertensión o Hipertensión Estadio o Hipertensión Estadio o Hábitos Psicobiológicos: Para la obtención de los datos sobre antecedentes de hábito tabáquico, se encuestaron de manera personal y directa a los pacientes que participaron

32 20 en el estudio, y se registró en la ficha de recolección de datos (ANEXO 4). El mismo se consideró factor de riesgo independientemente de la cantidad que el sujeto consumió Riesgo Cardiovascular y Prevalencia de Síndrome Metabólico Para el cálculo del RCV, se utilizaron los criterios actualmente descritos por la AHA, donde inicialmente se asignó una puntuación a cada factor de riesgo, tal y como se muestra en las Tablas 1 a la 6 en caso de los hombres, y de la Tabla 7 a la 12 en el caso de las mujeres, en el ANEXO 6. Posteriormente se sumaron los puntajes y, con el total obtenido, se procedió a calcular el porcentaje de RCV según la tabla 13 en hombres y Tabla 14 en mujeres, en el ANEXO 6. El porcentaje de RCV finalmente fue clasificado como Bajo (<10%), moderado (10-20%) y alto (>20%) (Amariles et al., 2004). La prevalencia de SM igualmente se determinó por los criterios actuales de la AHA, donde se consideró con la presencia de 3 o más de los siguientes: -CA: 102 cm en hombres; o 88cm en mujeres. -Triglicéridos 150mg/dl o tratamiento para los triglicéridos elevados. -Niveles de HDL < a 40mg/dl en hombre y < a 50 mg/dl en mujeres o tratamiento para valores de HDL disminuidos. -PA elevada: 130 mm Hg de presión sistólica o 85 mm Hg/ dl la presión diastólica o tratamiento antihipertensivo.

33 21 -Glucosa basal elevada: 100mg/dl o tratamiento hipoglicemiante. (Grundy et al., 2005). 3.3 ANALISIS ESTADISTICO Se utilizaron medidas descriptivas tales como: media y desviación estándar. Se realizó una prueba t de Student para establecer diferencias entre los sexos, y el Anova para comparar los diferentes factores de riesgo. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para establecer asociaciones entre las variables medidas. En todos los casos se utilizó un nivel de significancia de p<0.05, a través del programa estadístico SPSS, versión 17.

34 22 IV RESULTADOS 4.1 VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS Y DEMOGRÁFICAS EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2: En la tabla 1 se muestran la media y desviación estándar de las variables antropométricas y demográficas en el grupo de pacientes diabéticos evaluados de acuerdo al sexo. Se evaluaron un total de 103 pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2, de los cuales las dos terceras partes de la muestra (70,87%) fueron del sexo femenino y el tercio restante (29,13%) fue del sexo masculino. La edad media en el sexo femenino y masculino fue de 59 y 61 años, respectivamente, sin encontrarse diferencias significativas entre los sexos. La media del IMC fue 30,47 para el sexo femenino y de 29,26 kg/m 2 para el masculino (no hubo diferencias estadísticamente significativas). A pesar de que la CA fue mayor en hombres que en mujeres (96 vs 99 cm) tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas. Tabla 1: Características Demográficas y Antropométricas en pacientes con Diabetes tipo 2 de acuerdo al sexo VARIABLES DEMOGRÁFICAS Y ANTROPOMÉTRICAS N 73 (70,87%) 30 (29,13%) MEDIA DE MEDIA DE EDAD 59,34 9,14 61,34 10,44 IMC 30,47 6,04 29,26 4,18 CA 96,12 13,60 98,98 10,88 IMC: Índice Masa Corporal, CA: Circunferencia Abdominal, DE: Desviación Estándar La tabla muestra la Media y Desviación Estándar en pacientes con Diabetes Mellitus. Las diferencias entre los sexos tanto para Edad, IMC y CA no fueron estadísticamente diferentes (p >0,05).

35 23 En la figura1 se muestran las características de los pacientes según el IMCde acuerdo al sexo, donde se puede observar que la mayoría (84,5%) presentó algún tipo de sobrepeso u obesidad, de los cuales 43,7% fueron clasificados con sobrepeso y 40,3% con obesidad. En el sexo masculino, se muestra una mayor prevalencia de sobrepeso que en el sexo femenino (53,34% vs 39,7%), y similar prevalencia de obesidad grado I y II. Sin embargo en cuanto a la clasificación de obesidad mórbida, encontramos que fue presentada por un 9,59% de la población femenina, mientras que en el sexo masculino no se encontró este tipo de Obesidad ,34 % Pacientes ,73 20, ,44 13,33 13,7 13,33 9, Bajo Peso Normopeso Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III IMC (kg/m 2 ) FEMENINO MASCULINO Figura 1: Clasificación de un grupo de pacientes con Diabetes tipo 2 de acuerdo al sexo e IMC Con respecto a la CA, se encontró que un 67% de la población presentó CA alta. En la figura 2, se observa que en el sexo femenino se encontró una mayor proporción de pacientes con CA alta con respecto al sexo masculino (79% vs 36,67%); y a su vez éste último presentó mayor porcentaje de pacientes con CA dentro de los rangos establecidos (36,67% vs 21%).

36 ,67 % Pacientes Normal ,33 Alto Femenino Masculino Figura 2: Relación entre Circunferencia Abdominal y sexo en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 En la tabla 2 se muestra la clasificación de los pacientes evaluados de acuerdo a sus cifras tensionales según el VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial. En esta tabla se evidencia que, tanto en el grupo femenino como en el masculino, la mayoría de los pacientes fueron Prehipertensos (Pre-HTA) (37,9% y 10,7% respectivamente), seguido por pacientes con HTA estadio I, representado por 14,6% en el sexo femenino y 7,8% en el sexo masculino. Menor proporción de los pacientes tuvieron cifras tensionales normales (17,5%) e Hipertensión estadio II (5,8% para ambos sexos).

37 25 Tabla 2: Características de los Pacientes con DM tipo 2 clasificados de acuerdo a categorías de Tensión Arterial según VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial* Clasificación PS (mmhg) PD (mmhg) Normal <120 <80 4.9% (5) 12.6% (13) Pre- HTA % (11) 37.9% (39) HTA Estadio I % (8) 14.6 % (15) HTA Estadio II % (6) 5.8 % (6) * Ignorando la terapia antihipertensiva. PS: Presión Sistólica, PD: Presión Diastólica, PAM: Presión Arterial Media, Pre HTA: Pre Hipertensión, HTA: Hipertensión Arterial En la Tabla 3 se muestran la media y desviación estándar de la Presión Arterial Sistólica (PS), Presión Diastólica (PD) y Presión Arterial Media (PAM) en la muestra de pacientes diabéticos evaluados, observándose que a medida que aumenta la clasificación de la HTA según el VII Comité, aumenta la media de PS, PD y PAM, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Tabla 3. Nivel de Presión Arterial en pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo a categorías de Tensión Arterial del VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial * No HTA HTA Medidas PA Normal PreHTA HTA Estadio I HTA Estadio II PS (mmhg) 109,94 ± 5,00 a 125,70 ± 8,36 b 138,00 ± 8,71 c 161,42 ± 19,01 d PD (mmhg) 70,56 ± 6,77 a 76,52 ± 7,18 b 85,57 ± 6,51 c 92,33 ± 10,34 d PAM (mmhg) 90,16 ± 3,71 a 101,06 ± 5,54 b 111,73 ± 3,49 c 126,75 ± 8,18 d *Ignorando la terapia antihipertensiva. PS: Presión Sistólica, PD: Presión Diastólica, PAM: Presión Arterial Media, Pre HTA: Pre Hipertensión, HTA: Hipertensión Arterial, PA: Presión Arterial. La tabla muestra la media y desviación estándar en pacientes con Diabetes Mellitus. Los valores de una misma columna con letras distintas son estadísticamente diferentes (p<0.05) según la prueba de Rangos Múltiples de Duncan, luego de un ANOVA de una sola vía.

38 26 Al observar el IMC y la CA, tal y como se muestra en la Tabla 4, se destaca que en el sexo masculino, a medida que aumenta la clasificación de la PA según el VII Comité, mayor es el IMC tanto en el grupo de No hipertensos como Hipertensos(26.68 en Normales; 29,70 Pre-HTA versus en HTA estadio I y 30,30kg/m 2 en HTA estadio II); no siendo así en el grupo de sexo femenino, donde a medida que la clasificación de HTA aumenta, el IMC se mantieneen pacientes Normales(30,94) y en Pre-HTA (30,3); mientras que en los Hipertensos, la media del IMC tendió a disminuir sin ser estadísticamente diferente (30,71 en HTA estadio I vs 28,54kg/m 2 en HTA estadio II) (Figura 3). En cuanto a la CA, en el sexo masculino se incrementó a medida que la clasificación de la PA aumentó, mientras que en el sexo femenino se evidenció que disminuyó tanto en Pre-HTA como en HTA st II, sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas (98.15 vs 94,69 en No HTA y vs 94,33cm en el grupo de HTA) (Figura 4). Tabla 4. Niveles de Índice de Masa Corporal y Circunferencia Abdominal en pacientes con Diabetes Mellitus de acuerdo al Sexo y Categorías de Tensión Arterial del VII Comité Nacional de Hipertensión Arterial * No HTA HTA MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Normal Pre HTA HTA ST I HTA ST II n=13 n=39 n=15 n=6 IMC 30,94 ± 3,96 30,30 ± 6,60 30,71 ± 7,39 28,54 ± 3,66 CA 98,15 ± 8,65 94,69 ± 14,40 98,76 ± 16,65 94,33 ± 9,00 n= 5 n=11 n=8 n=6 IMC 26,68 ± 3,31 29,70 ± 3,76 29,48 ± 4,88 30,30 ± 4,69 CA 90,80 ± 9,20 98,90 ± 9,54 100,87 ± 11,58 103,41 ± 12,36 * Ignorando la terapia antihipertensiva. No HTA: No Hipertensos, HTA: Hipertensión Arterial Pre HTA: Pre Hipertensión, HTA ST I: Hipertensión estadio I, HTA ST II: Hipertensión estadio II, IMC: Índice Masa Corporal, CA: Circunferencia Abdominal. Femenino, Masculino La tabla muestra la media y desviación estándar en pacientes con Diabetes Mellitus. Las diferencias entre las categorías de PA tanto para IMC como para CA no fueron estadísticamente diferentes (p >0,05).

39 IMC 27 (kg/m 2 ) 26 FEMENINO MASCULINO NORMAL PRE- HTA HTA 1 HTA 2 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EL VII COMITÉ Figura 3. Niveles de IMC en Pacientes con Diabetes tipo 2 según sexo y categorías de Tensión Arterial CA (cms) NORMAL PRE- HTA HTA 1 HTA 2 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EL VII COMITÉ FEMENINO MASCULINO Figura 4. Niveles de Circunferencia Abdominal en Pacientes con Diabetes tipo 2 según sexo y categorías de Tensión Arterial

40 28 Al correlacionar el IMC y la CA, se encontró una correlación positiva y fuerte con un r=0.86 entre estas dos variables, indicando que en la medida en que aumenta el IMC, aumenta la CA y viceversa, en el grupo de pacientes diabéticos tipo 2 evaluados (Figura 5). ($%$$"!"#$%&'()*+,$ 0$%$$" +$%$$" &$%$$" -$%$$"!"#"$%&'()"*"(%+,-".#"$%/(",$%$$" $%$$" ($%$" /$%$",$$%$",-$%$",+$%$" #-./ /-4$5678)-149$%/):,$ Figura 5: Relación entre Circunferencia abdominal e IMC en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo VARIABLES BIOQUÍMICAS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2: En la figura 6, se observa la clasificación de los pacientes diabéticos de acuerdo con el diagnóstico de Hipercolesterolemia, encontrándose que la mitad de los pacientes, aproximadamente un 50,5% presentaban niveles de Colesterol por encima de los valores normales, y un poco menos de la mitad (49,5%) presentaban cifras normales. En mujeres se encontró una prevalencia mayor de Hipercolesterolemia que en hombres (31,5% vs 20%).

41 29 % Pacientes , ,5 36,67 31,5 20 FEMENINO MASCULINO 0 Normal Borderline Alto Colesterol Total Figura 6. Clasificación de Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo al Diagnóstico de Hipercolesterolemia y Sexo Con respecto a los valores de triglicéridos séricos, el comportamiento es similar, como se observa en el Figura 7, encontrándose que un 52,4% presentaba cifras normales de este marcador, mientras que un 47,6% presentaba cifras por encima a 150mg/dl. La prevalencia de Hipertrigliceridemia fue similar en ambos sexos, sin embargo las mujeres tuvieron cifras de triglicéridos elevados en 49,3% vs 43,3 en hombres. % Pacientes ,67 50,7 49,3 Normal Triglicéridos Alto 43,33 FEMENINO MASCULINO Figura 7. Clasificación de Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de acuerdo a los Niveles de Triglicéridos

42 30 Relacionando las variables anteriores, se observa en la Figura 8 que los valores de colesterol y triglicéridos tienen una correlación lineal positiva moderada con una r = 0,52 que significa que en la población estudiada, a medida que los valores de colesterol se incrementan, también lo hace las cifras de triglicéridos y viceversa.!"#$%#&'"#()*+,'"#&)*+-.$/(%0+ 1$$" &/$" &$$" 0/$" 0$$" '/$" '$$" /$" $"!"#"$%&$'()"*"'+,%&-".#$%/0" $" /$" '$$" '/$" 0$$" 0/$" &$$" &/$" 1$$" 1/$" /$$" //$" +$$" 1)%2*32")%+,'"#&)+-.$/(%0+ Figura 8: Relación entre Colesterol y Triglicéridos en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR En la presente investigación, se tomaron en cuenta los criterios de la AHA para medir el RCV (Tabla 5) y los resultados que se encontraron fueron los siguientes: a medida que se incrementó la Edad de los sujetos, se incrementó la clasificación de la PA, sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas (57 y 60 años en No HTA versus 60 y 64 años en el grupo de pacientes con HTA).