Determinación de Riesgos Cardiovasculares en Empleados de Empresa Alimenticia
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- Catalina Aguilar Bustos
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1 María Guadalupe López Sandoval * Javier Alonso Trujillo** Leticia Cuevas Guajardo*** Original Determinación de Riesgos Cardiovasculares en Empleados de Empresa Alimenticia Resumen. Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad y los riesgos cardiovasculares en una población de empleados de una empresa de la industria alimenticia. Metodología. Diseño Encuesta transversal. 252 empleados. Selección por conveniencia. Se estimó el riesgo de factores utilizando Test Mantel-Haenszel. La significancia estadística entre medianas se determinó con Test Mann Whitney. La asociación entre variables con Test X 2. Resultados. La prevalencia de obesidad en la empresa es del 63%. En las mujeres, el principal riesgo fue el perímetro de cintura > 80 cm. En los hombres, el principal riesgo fue la hipertensión sistólica y el segundo riesgo fue el sobrepeso y obesidad. Discusión. Brehm y cols., reportan como principal factor de riesgo en mujeres el perímetro de la cintura. Por otro lado, la prevalencia de la hipertensión coincide con la reportada en la Encuesta Nacional de Salud 2006 para el Estado de México y el Distrito Federal (16% y 18.7% respectivamente). En este estudio fue del 19.4% y 13.1% (sistólica y diastólica respectivamente). López y cols., observaron que la hipertensión está asociada al sobrepeso y obesidad. La hipertensión sistólica fue el principal riesgo cardiovascular en los hombres, resultado que coincide con Brehm y cols. Con base en los resultados obtenidos se concluye que existen riesgos cardiovasculares diferentes para mujeres y hombres que laboran en esta empresa. El perímetro de cintura > 80 cm en mujeres. La hipertensión arterial sistólica está afectando peligrosamente a los empleados hombres, así como el sobrepeso y la obesidad. *Lic. En Enfermería. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM. mglope z_01@hotmail.com **Maestro en Investigación. Fa cultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM. alonsot1212@yahoo.com.mx ***Dra. en Educación. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM. letici acuevas1@hotmail.com Responsable de la corresponden cia: Mtro. Javier Alonso Trujillo. alonsot1212@yahoo.com.mx Manuscrito 576 recibido Noviembre 2009, aceptado Enero Palabras clave: Riesgo cardiovascular, obesidad, hipertensión, perímetro cintura, dislipidemia. Determination of Cardiovascula r Risks Among Nourishing Company Employees Summary. Objective: To determine the prevalencia of obesity and the cardiovascular risks among nourishing company employees. Methodology. Design crosssectional survey. 252 employee s. Selection for convenience. The risk of factors was estimated using Test Mantel-Haenszel. The statistical significance among medium decided with Test Mann Whitney. The association among variables with Test X 2. Results. The prevalence of obesity in the company was 63%. For women the principal risk was the perimeter of waist > 80 cm, for men. the principal risk was the systolic hypertension and the second risk was the overweight and obesity. Discussion. Brehm and cols., they report as principal risk factor in women the perimeter of the waist. On the other hand, the prevalence of the high blood pressure coincides with the reported one with the National Survey of Health 2006 for the State of Mexico and the Federal District (16% and 18.7% respectively). In this study it was 19.4% and 13.1% (systolic and diastolic respectively). López and cols., they observed that the hypertension is associated with the overweight and obesity. The systolic hypertension was the principal cardiovascular risk in the men, result that coincides with Brehm and cols. With base in the obtained results, we concludes that there are cardiovascular risks different for women and men who work in this company. The perimeter of waist > 80 cm in women. The systolic arterial hypertension is affecting dangerously the men, as well as the overweight and the obesity. Key words: Cardiovascular risk, obesity, hypertension, perimeter waist, dyslipidemia 11
2 Introducción El corredor industrial Vallejo, Atzcapotzalco, Naucalpan, Tlalnepantla y Cuautitlán, incluye industrias que emplean trabajadores que residen en la zona metropolitana de la ciudad de México, es decir, municipios conurbados del Estado de México y colonias del Distrito Federal. En el Estado de México la prevalencia de Diabetes Mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia es del 7.4%, 16% y 9.2% respectivamente, mientras que en el Distrito Federal, estas prevalencias son aún mayores, y corresponden al 8.9%, 18.7% y 11.8% respectivamente. (1) El síndrome metabólico será cada día mas frecuente en las poblaciones de mayor edad y con mayor grado de obesidad. Meigs JB, señala que las personas con síndrome metabólico tienen dos veces más probabilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular y cuatro veces más de desarrollar diabetes Mellitus tipo 2 respecto a las personas que no tienen el síndrome. (2) La necesidad de diagnosticar oportunamente y aplicar programas de prevención de las enfermedades crónico-degenerativas es evidente. Cano y cols., en 2005 proporcionaron educación para la salud a personas con diabetes Mellitus tipo 2 logrando incrementar significativamente sus conocimientos sobre la dieta adecuada al padecimiento. (3) Compean y cols., en 2006 observaron en una población de Apodaca, Nuevo León, una prevalencia de obesidad y sobrepeso del 72.5%, la cual se asoció significativamente a grupos de edad de 31 a 50 años. Los trabajadores que mostraron mayor prevalencia de obesidad fueron los empleados (79.2%), seguidos de los que se dedican al sector informal (76.9%) y los obreros (61.8%). (4) Alamilla y cols., en 2007 mencionan que el estado de Campeche ocupa el primer lugar de mortalidad general por enfermedad cardiovascular, según encuesta del 2002 publicada por el INEGI, y demuestran que el ingreso económico se relaciona con acciones de autocuidado para prevenir enfermedad cardiovascular. (5) López y col., en 2007, señalan que trabajadores de una empresa en el Estado de México, presentaron una prevalencia de hipertensión del 9.6% en hombres, y que el sobrepeso y obesidad, se correlacionan positivamente con los casos de hipertensión. (6) Brehm y cols., estudiaron a empleados de una empresa manufacturera en Kentucky, observando una prevalencia de obesidad y sobrepeso del 77%. Su investigación también acotó que la obesidad se asocia con una alta prevalencia de hipertensión, dislipidemia y elevación de la glucosa en ayunas. Es importante señalar que en los hombres, los riesgos específicos fueron la hipertensión arterial, niveles bajos de colesterol de alta densidad e hipertrigliceridemia, mientras que en las mujeres fue el perímetro de la cintura. (7) Actualmente, la obesidad abdominal puede sumarse al conjunto de factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos, como son hipertrigliceridemia, niveles bajos lípidos de alta densidad, hipertensión arterial y elevados niveles de glucosa en ayunas. A este conjunto de factores se le conoce como síndrome metabólico. Anormalidades mínimas en al menos 3 de estos 5 factores de riesgo, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular o diabetes. (8) Por lo anterior, este equipo de investigación se planteó la siguiente pregunta; Cuál es la prevalencia de obesidad y la probabilidad de riesgo cardiovascular que tiene la población de empleados de la empresa a estudiar? El objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia de obesidad y los riesgos cardiovasculares en una población de empleados de una empresa del ramo de la industria alimenticia en el Estado de México. Metodología Se trata de una investigación de diseño observacional, denominado específicamente Encuesta transversal. La población observada consistió en 252 empleados de una empresa que pertenece a la industria alimenticia ubicada en el municipio de Tlalnepantla, Estado de México, México. La selección de los sujetos así como el tamaño muestral fue por conveniencia. El trabajo de campo se realizó durante los meses de septiembre de 2008 a agosto de Se incluyeron hombres y mujeres. La edad de los participantes abarcó de los 19 a los 61 años. Los departamentos en que laboran dentro de la empresa fueron: Almacén, Centro de distribución, Control de calidad, Mantenimiento, Prepesado, Producción, Sabores, Innovación, Administración, Finanzas, Recursos humanos, Comercialización, Dirección general, Auditoría, Negocios, Operaciones, Sistemas, Planta técnica, Mercadotecnia, Planeación, Compras y Servicios al cliente. Se determinaron las siguientes variables: Género, Edad, Índice de masa corporal (IMC), Perímetro de la cintura, Resistencia a la insulina (Glicemia en ayuno), Colesterolemia, Triglicerilemia, Tensión arterial (sistólica y diastólica), todas ellas por métodos estándar y con instrumentos estándar. Criterios de referencia. La Organización Mundial de la Salud ha establecido criterio para clasificar el estado de sobrepeso y obesidad de las personas caucásicas. IMC, Bajo peso: < 18.5, Normal: 18.5 a 24.9, Sobrepeso: 25 a 29.9, Obesidad grado I: 30 a 34.9, Obesidad grado II: 35 a 39.9 y Obesidad grado III: > 40. Perímetro cintura; Riesgo moderado >80 cm en mujeres y > 94 cm en hombres; Riesgo alto >88 en mujeres y > 102 en hombres. La resistencia a insulina se determinó indirectamente con la determinación de la glicemia en ayunas. Nivel >
3 María Guadalupe López Sandoval y Cols. mg/dl indica resistencia a la insulina según la Norma (9, 10, 15,16) Oficial Mexicana NOM-015-SSA Los criterios para considerar hipercolesterolemia (> 200 mg/dl) e hipertrigliceridemia (> 200 mg/dl) fueron tomados del estudio de Jaime Sepúlveda, Dislipidemias y Obesidad en Mé xico. (11,12) La hipertensión arterial sistólica y diastólica se estableció en 140/90 mm Hg, según la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA (13,15) Consideraciones éticas. Se respetó lo establecido en el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud vigente en sus artículos 14,16 y 17, fracción I. artículos 20, 21, 22 y 58 fracción I y II. Que regula la participación de seres humanos en investigaciones científicas. (14) Plan de análisis estadístico: Se determinó por medio del Test de Kolmogorov-Smirnov el tipo de distribución de los datos y se obtuvieron medidas de tendencia central y de variabilidad. Se estimó el riesgo de los factores cardiovasculares a través de la razón de momios con intervalos de confianza al 95% (RM, IC 95%) utilizando la Test Mantel-Haenszel. La significancia estadística entre medianas se determinó con Test Mann Whitney. La asociación entre variables con Test X 2, siempre con un nivel de confianza del 95% (p < 0.05). El programa utilizado fue SPSS versión 15. Resultados La población de empleados observada se caracteriza por ser homogénea respecto a la edad (Mediana: 31 y 32 años para mujeres y hombres respectivamente. La mayoría de las mujeres se ubica dentro del rango de edad de los 26.5 a los 32 años, mientras que la mayoría de los hombres se localiza dentro del rango de edad de 31 a los 35.5 años de edad. Respecto al género, son 64 (25%) mujeres y 188 (75%) hombres. El departamento que más personal tiene es Producción (7 mujeres y 67 hombres). (Figura 1) Prevalencia de Obesidad. La prevalencia de obesidad en la empresa es del 63%, destacando el departamento de Prepesado en el cual es del 93%, y en todo el personal es de género masculino. Le sigue con una prevalencia del 80% de obesidad el departamento de Dirección general, auditoria y negocios en donde laboran 5 mujeres y 5 hombres. (Cuadro 1) Prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares en la empresa. La resistencia a la insulina tuvo una prevalencia del 3.1%, Hipertrigliceridemia 35.7%, Hipercolesterolemia 10.3%, Hipertensión sistólica 19.4% e hipertensión diastólica 13.1%. El perímetro de la cintura fue descrito en función del género encontrándose que en mujeres es del 68.8% y en hombres del 41.5%. (Cuadros 2 y 3) Figura 1. Edad de la población de empleados de la empresa alimenticia La mediana fue de 31 y 32 años para mujeres y hombres respect ivamente. La comparación estad ística arrojó que no existen diferencias significativas entre los dos grupos. Mann Whitney; p > 0.05 Determinación del riesgo cardiovascular. La estimación del riesgo que cada factor tiene para conducir a ala enfermedad cardiovascular en los empleados de la empresa alimenticia, por tratarse de una encuesta transversal, se determinó a través de la razón de momios y sus respectivos intervalos de confianza, estableciendo como criterio diferencial al género de los empleados. En este sentido, se puede observar en el cuadro 2 que los riesgos son diferentes para mujeres y para hombres. Cuadro 1. Prevalencia de obesidad por departamento y en la empresa. Prevalencia de sobrepeso y obesidad Departamento Almacén 62 Centro de distribución 63 Control de calidad 68 Mantenimiento 44 Prepesado 93 Producción 63 Sabores 66 Innovación 63 Administración (Finanzas, Recursos humanos y Comercialización) 50 Dirección general (Auditoria y Negocios) 80 Operaciones (Sistemas y Planta técnica) 50 Mercadotecnia 0 Planeación 75 Compras 33 Servicio al cliente 50 Empresa 63 En el departamento de prepesado se encuentra la mayor preval encia, mientras que en Mercado tecnia la menor. La prevalencia general en la empresa fue del 63%. Riesgos para mujeres. El principal riesgo fue el perímetro de cintura? 80 cm, ya que presentó una RM, IC 95% = 3.1; 1.6 a 5.6, p= Le siguen la resistencia a la insulina (RM, IC95%= 1.8, 0.4 a 7.7) e hipertriogliceridemia (RM IC95% = 1.4, 0.8 a 2.5), sin embargo estos dos últimos factores no representaron riesgo estadístico al momento del monitoreo de esta investigación. (Cuadro 2) 13
4 Cuadro 2. Riesgos cardiovasculares. Factor de riesgo Mujeres Hombres Riesgo para hombres. El principal riesgo fue la hipertensión sistólica (RM, IC95% = 4.7, 1.6 a 13.7, p= 0.003). El segundo riesgo fue el sobrepeso y obesidad (RM IC95% = 2.5, 1.3 a 4.4, p = 0.003). Le siguen otros dos riesgos que son hipercolesterolemia (RM, IC95%= 1.9, 0.6 a 6.0) e hipertensión diastólica con RM, IC95% = 1.3, 0.5 a 3..1), sin embargo estos dos últimos p Razón de momios IC 95% Inferior IC 95% Superior Sobrepeso y obesidad Perímetro cintura Resistencia a Insulina Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia Hipertensión Sistólica Hipertensión Diastólica Determinación del riesgo en los empleados de la empresa, en función del género. El principal riesgo en las mujeres fue el perímetro de la cintura > 80 cm. Respecto a los hombres, el principal factor de riesgo fue la TA sistólica > 140, seguido del IMC > 25. La significancia estadística se fijó en 0.05 y se determinó a través del test X 2. La determinación del riesgo se calculó con la razónde momios e intervalos de confianza al 95% utilizando el Test de Mantel - Haenszel. Cuadro 3. Proporción de la población de empleados con riesgo cardiovascular basado en parámetros de la química sanguínea y la presión sanguínea. Resistencia a insulina Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia HTA sistólica (mm Hg) HTA diastólica (mm Hg) Departamento Almacén Centro de distribución Control de calidad Mantenimiento Prepesado Producción Sabores Innovación Administración (Finanzas, Recursos humanos y Comercialización) Dirección general (Auditoria y Negocios) Operaciones (Sistemas y Planta técnica) Mercadotecnia Planeación Compras Servicio al cliente Empresa (Total) Prevalencia en Empresa % 35.7 % 10.3 % 19.4 % 13.1 % En general, destaca la hipertr igliceridemia y la hipertensión como factores a vigilar en os l empleados de la empresa. riesgos no presentaron significancia estadística al momento de observar a los empleados de la empresa. (Cuadro 2) Discusión La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la empresa fue del 63%, lo cual es considerado por los autores como muy alta y que requiere de la implementación de programas de salud que se enfoquen en el control del peso y de los hábitos alimenticios de los empleados. Los hombres tienen 2.5 veces más probabilidades de adquirir sobrepeso y obesidad respecto a las mujeres, sin embargo, las mujeres, aunque tienen una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad que los hombres (46.9% y 68.6% respectivamente), en ellas también es indispensable el control de su peso corporal. Un factor que apoya la recomendación anterior, es el hecho de que el perímetro de cintura en las mujeres representa el principal factor de riesgo cardiovascular. Algunos autores han señalado la importancia que tiene el factor perímetro de cintura, incluso algunas compañías de seguros empezarán a darle mayor peso al perímetro de cintura que al IMC, pues han observado que se asocia con mayor fuerza con eventos de infartos agudos al miocardio y otros autores también lo asocian con el desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2. (2,7,8) En las investigaciones de Brehm y cols., se reportó también como principal factor de riesgo en mujeres el perímetro de la cintura. (7) Por otro lado, la prevalencia de la hipertensión coincide con la reportada en la Encuesta Nacional de Salud 2006 para el Estado de México y el Distrito Federal (16% y 18.7% respectivamente). En este estudio fue del 19.4% y 13.1% (sistólica y diastólica respectivamente). López y cols., observaron asociación entre hipertensión y sobrepeso y obesidad en hombres, lo que coincide con las altas prevalencias (23.9% y 68.6%) encontradas en esta investigación para la tensión arterial sistólica >140 mm Hg e IMC > 25 (1,6). En esta investigación, la hipertensión sistólica fue el principal riesgo cardiovascular en los hombres, resultado que coincide con Brehm y cols, ya que sus estudios también demostraron que en empleados hombres la hipertensión representó el principal riesgo. (7) 14
5 María Guadalupe López Sandoval y Cols. La prevalencia de hipercolesterolemia también coincide con la Encuesta Nacional de Salud 2006, ya que obtuvimos 10.3% y el Edo. de México y Distrito Federal 9.2% y 11.8% respectivamente. (1) Tanto las mujeres como los hombres que trabajan en esta empresa alimenticia, presentan riesgos cardiovasculares, y aunque todavía no son estadísticamente significativos la resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hipertensión diastólica, es todavía oportuno intervenir con políticas de salud en la empresa, ya que como fue demostrado por Cano y cols., la educación para la salud puede incrementar significativamente los conocimientos sobre una dieta adecuada que prevenga riesgos. (3) En este mismo sentido, no puede dejarse de lado el factor actividad física, ya que tanto las altas prevalencia de sobrepeso y obesidad como del perímetro de cintura > 80 cm en hombres y mujeres respectivamente en esta empresa, hacen generar la hipótesis de que un programa de actividad física y buena alimentación, puede disminuir sustancialmente estas altas prevalencias. Conclusiones Se concluyen que la prevalencia de obesidad en la población observada es del 63% y que sí existen riesgos cardiovasculares, los cuales son diferentes para mujeres y hombres que laboran en esta empresa. El principal riesgo en hombres es el IMC > 25 y en mujeres es el perímetro de cintura > 80 cm. Se concluye también que la hipertensión arterial sistó lica está afectando peligrosamente al 23.9% los empleados hombres. Por lo anterior, consideramos que se está a tiempo de evitar el síndrome metabólico, la diabetes Mellitus tipo 2 y el infarto agudo al miocardio en los trabajadores de la empresa si se toman oportunamente las siguientes medidas: Vigilancia permanente de la presión arterial, niveles de glucosa, colesterol y triglicéridos. Establecer un programa permanente de control de peso que incluya ejercicio físico de moderada y alta intensidad y recomendaciones de buena nutrición, y en general, las recomendaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM- 030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial y en la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes. Finalmente, que se preste especial atención al departamento de Prepesado en el cual todos los sujetos observados presentan sobrepeso u obesidad. Estas recomendaciones pueden implementarse con un equipo de salud multidisciplinario en el cual participen primordialmente: Médico, Licenciada en Enfermería, Licenciada en Nutrición y Licenciado en Educación Física. Agradecimientos Se agradece al Programa de Apoyo a los Profesores de Carrera para la Formación de Grupos de Investigación (PAPCA) de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, período por el financiamiento recibido para la realización del trabajo de campo en esta investigación. Se agradece al Programa de Apoyo a Proyectos para la Innovación y el Mejoramiento de la Enseñanza (PAPIME) de la Universidad Nacional Autónoma de México, convocatoria Clave del proyecto: PE "Enseñanza de diseños metodológicos en investigación y estadística aplicada" por la asesoría recibida. Algunos de los datos analizados en esta publicación provienen de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, diseñada y conducida por el Instituto Nacional de Salud Pública. Referencias bibliográficas 1. 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