TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

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1 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL JOSÉ MARÍA PELAYO TERÁN PSIQUIATRÍA SOCIAL Enfermo mental como sujeto en su contexto Tradicionalmente la psiquiatría ha perseguido dos metas: comprender científicamente la enfermedad mental curar a los enfermos Aproximaciones: El enfermo en el manicomio. Objeto de interés: la enfermedad Psicoanálisis: constitución del aparato psíquico de las personas (sanas y enfermas). Objeto de interés: el individuo Psiquiatría social: perspectiva biopsicosocial. El enfermo fuera del manicomio. Objeto de interés: el individuo en su contexto 1

2 TRATAMIENTO en Psiquiatría La comprensión del enfermo requiere una perspectiva biopsicosocial Un plan de tratamiento requiere atender los aspectos: Farmacológicos Psicológicos Sociológicos y relacionales Determinadas técnicas terapéuticas se basan en aspectos relacionales: Terapia Familiar Terapia de Pareja Terapia Grupal Tratamiento Comunitario TERAPIA FAMILIAR 2

3 TERAPIA FAMILIAR El hombre se hace social en la familia. La enfermedad matiza su expresión en este contexto Aproximación sistémica estudio de la familia Teoría General de Sistemas: Teoría de la realidad que la concibe como el producto de una variedad de sistemas que operan de manera simultánea La familia es un sistema socio-cultural abierto hacia el exterior y el interior (individuo), que está autorregulado y evoluciona en el tiempo en función de un fin: garantizar la supervivencia de los miembros y servir a sus necesidades Características del SISTEMA FAMILIAR Es una totalidad cuyos componentes y propiedades sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total a la búsqueda de los objetivos que persigue En constante transformación (ciclo vital), pero tendiendo a la homeostasis Autogobernado: Leyes Implícitas Abierto, en interacción permanente con otros sistemas 3

4 Problema/ CRISIS Sistema en homeostasis Desequilibrio Peligroso Reglas Rígidas/difusas SISTEMA INFLEXIBLE/ LÍQUIDO ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR FASE TAREAS PROBLEMAS Formación de la Pareja Proyecto Común Nuevo Sistema de reglas y Roles Límites con Familia de Origen Escaladas Simétricas Excesiva Complementariedad Niños Pequeños Relación con Familia de Origen Renegociar Roles, Responsabilidad Conjugar Rol Parental y de Pareja Pérdidad de espacio de pareja: Hijo, Familia de Origen Alianza madre-hijo Coaliciones intergeneracionales 4

5 ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR FASE TAREAS PROBLEMAS Adolescentes/crisis mediana edad Emancipación de hijos Tercera edad Flexibilizar reglas, independización Evaluación logros personales Independencia de hijos/dependencia de padres Relación adulto a adulto de los hijos Cambio de roles Elaboración de duelos Sobreprotección Desvinculación adolescentes Reavivación conflictos de padres Crisis de los Nido atestado Fugas del nido Nido vacío Crisis de pareja Sobrecarga o desatención de ancianos Carácterísticas Terapia Familiar Sistémica Estudia al individuo en su contexto relacional más significativo: pareja, familia procreación, de origen Se formulan hipótesis acerca de cómo los problemas o síntomas en un individuo (PI) tienen un significado, cumplen una función Se trabaja sobre tres ejes: estructura familiar, procesos de interacción, visión realidad y del mundo de la familia El terapeuta: formula hipótesis sobre relación síntomas/ sistema; explora y mantiene visión circular y neutralidad 5

6 TF: Técnicas Reencuadre y redefinición: dar un significado diferente a una conducta Connotación positiva: positivar sucesos familiares vividos como negativos Prescripción del síntoma: control voluntario Restricción del cambio Preguntas circulares: rompen causalidad lineal Metacomunicar: hablar de la comunicación Ritual familiar: prescripciones cambiar roles Moldeado: para delimitar fronteras INDICACIONES DE LA TERAPIA FAMILIAR Los síntomas del paciente están situados en la esfera interpersonal: conflictos familiares, de pareja, crisis graves en fases ciclo vital Trastornos mentales y del comportamiento que aparecen en la infancia y adolescencia Trastornos mentales graves (esquizofrenia, trastorno bipolar): programas psicoeducativos Trastornos adictivos Enfermedades somáticas graves e invalidantes Cuando hay motivación para la terapia Convocatoria: análisis de la derivación e invitación a la familia nuclear cuando se den las condiciones 6

7 TERAPIA DE PAREJA Terapia de pareja Abordables con principios y técnica terapia familiar sistémica Importancia y desarrollo desde el modelo cognitivoconductual: Desarrollo del conflicto: Déficit habilidades (comunicación, sexuales,...) Déficit control estímulos (hijos, otras personas) Cambios en el entorno Discrepancias en la intimidad 7

8 Terapia de pareja: Intervenciones en la pareja Corregir sesgo perceptivo negativo Apreciar reciprocidad Reforzamiento positivo conductas deseadas Entrenamiento habilidades de comunicación Habilidades de resolución de problemas Planificación de tiempo libre Control de conductas especificas TERAPIA DE GRUPO 8

9 TERAPIA DE GRUPO Concepto: Terapia en que participan dos o más pacientes bajo la guía de 1 o más directores con la intención de tratar alteraciones emocionales, desajustes sociales o estados psicóticos. Elementos Comunes: Grupo, director, conducta interactiva Características de los grupos: Según componentes: homogéneos, heterogéneos Según apertura: abiertos o cerrados Tamaño: ideal 7-10 Sesiones: frecuencia, duración y número total, dependiendo de la orientación teórica y el objetivo. TIPOS BÁSICOS DE TERAPIAS de Grupo De actividad: terapias definidas por una actividad desarrollada (cocinar, jardinería, etc). Para pacientes graves, destinados a desarrollar habilidades sociales, expresión y mejora de emociones De apoyo. Proporcionan contención, mejora habilidades sociales y capacidad de adaptación social. Para trastornos de personalidad, enfermedades crónicas, minusvalías, retraso mentales, etc. De resolución de problemas: terapia de grupo para resolver un problema definido: AAAA, Trastornos de alimentación, tabaco. También son de apoyo. De psicoeducación: Se otorga al paciente el rol de estudiante de sus trastornos y facilita expresión de emociones y el trabajo de su ansiedad Psicodinámicos orientados a producir cambio personal duradero mediante terapia no dirigida yd e asociación libre. Frecuentemente simultáneos y complementarios. 9

10 FACTORES FACILITADORES EN Terapia de Grupo Reedita experiencia familiar original Genera ansiedad de interacción social en un contexto protector Facilita la expresión verbal Fenómenos de Identificación rápidos y complejos que facilitan la comprensión propia y ajena El grupo potencia las características personales negativas y positivas Pone en evidencia la oportunidad de reaprender a relacionarse con los demás TERAPIA COMUNITARIA 10

11 TERAPIA COMUNITARIA Distintos programas que ayudan a pacientes graves en su medio o un medio protegido con respecto a: Cumplimiento farmacológico Medidas preventivas e intervención en crisis Intervenciones psicoeducativas y de soporte familiar Entrenamiento en habilidades sociales Terapias psicológicas: cognitivo-conductuales y de rehabilitación cognitiva Programas de apoyo al empleo Alojamiento asistido TERAPIA COMUNITARIA INDICADA en trastornos mentales graves (DIAGNÓSTICO +/- RECAÍDAS + GRAVEDAD + DURACIÓN (CRONICIDAD) +/- FALTA DE APOYOS)) Objetivos: Prevención de recaídas y crisis, hospitalización. Detección Precoz de recaídas, crisis, falta de adherencia, factores de riesgo (prevención 2ia). Tratamiento ajustado a necesidades de paciente Apoyo a rehabilitación (Prevención 3ia) Requiere: Amplia red de dispositivos intra y extrahospitalaria Profesionales de distintas disciplinas Coordinación entre recursos (propios y con otros recursos comunitarios) continuidad de cuidados. 11

12 TERAPIA COMUNITARIA: RESULTADOS La terapia comunitaria en los TMG persigue mejorar o estabilizar el pronóstico y potenciar el funcionamiento o ajuste social del paciente, lo que implica: Funcionamiento cognitivo: memoria, atención, concentración, proceso Habilidades instrumentales: higiene, apariencia, tareas domésticas... Desempeño de roles sociales: vecindad, amistad, trabajo... Terapia comunitaria: TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO Equipo multiprofesional que trabaja en la comunidad para hacerse cargo del tratamiento, rehabilitación y atención integral. Atienden a los pacientes asignados en sus propias casas o allí donde se encuentren (alojamientos protegidos, albergues,...) Se hacen cargo también de las urgencias e intervenciones en crisis. Proveen de todos los servicios necesarios desde el equipo TAC, incluyendo el soporte a familias/cuidadores Seguimiento asertivo y pequeño número de casos por equipo (10-15) 12

13 Terapia Comunitaria: Gestión de Casos (Case Management) Cada paciente es adscrito a un profesional o equipo con un profesional principal ( Case Manager ) que: Evalúa sus necesidades Elabora un plan de tratamiento y cuidados Vigila y promueve su ejecución Cuatro fases: Inicial: Compromiso. Evaluación y Planificación Intervenciones dirigidas al entorno: contacto con recursos comunitarios (red social, familia, médicos, etc) Intervenciones dirigidas al paciente: psicoterapias, entrenamientos en estilos de vida independiente, habilidades sociales, psicoeducación Intervenciones dirigidas al paciente y el entorno: intervenciones en crisis, seguimiento y planes de prevención GRACIAS POR SU ATENCIÓN 13

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