MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL DE BOSA II NIVEL E.S.E

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1 1 de 86 MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL DE BOSA II NIVEL E.S.E ACTUALIZADO AGOSTO DE 2013

2 2 de 86 Contenido 1. INTRODUCCIÓN MARCO LEGAL DEFINICIONES OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD NORMAS UNIVERSALES Normas de Bioseguridad Específicas por Servicios LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL RIESGOS Y EXPOSICIÓN AL RIESGO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL USO DE GUANTES: PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES: PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS: Guantes de Vinilo o Caucho: MASCARILLA MASCARILLA N PROTECCIÓN OCULAR: EL GORRO: BATA Y DELANTAL: MEDIDAS DE AISLAMIENTO PRINCIPIOS DE LA TRANSMISIÓN DE UNA INFECCIÓN: INDICACIONES DE SEGURIDAD: Ubicación del paciente: Higiene de manos en los 5 momentos Limpieza y desinfección: Nutrición Servicios generales TRASLADO DE PACIENTES: VISITAS TIPOS DE AISLAMIENTO Aislamiento por contacto: Aislamiento por Gota: Aislamiento aerosoles:... 29

3 3 de MANEJO Y REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO POR RIESGO BIOLÓGICO VACUNACIÓN DE LOS TRABAJADORES LAVADO DE MANOS LAVADO DE MANOS CINCO MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANO (Organización TÉCNICA DE LAVADO E HIGENIZACION DE MANOS DE ACUERDO A TIPO DE PROCEDIMIENTO Técnica del Lavado de Manos Clínico Técnica de Higienización de manos con alcohol Glicerinado Lavado quirúrgico de manos CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE DESINFECTANTES Y DETERGENTES DESINFECTANTES Alcohol Cloro y compuestos de cloro Fenólicos Compuestos de Amonio Cuaternario Asociación de aldehídos y amonios cuaternarios Monopersulfato de potasio DETERGENTES: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIA TIPOS DE LIMPIEZA Limpieza: Limpieza de superficies ambientales MANEJO DE DERRAME DESINFECCIÓN DEFINICIONES PREPARACIÓN Y USO DE LAS SOLUCIONES HIPOCLORITO DE SODIO: ROTULO DE LAS DILUCIONES DE HIPOCLORITO DE SODIO: ALMACENAMIENTO Y ENVASADO DEL HIPOCLORITO DE SODIO: LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS MÉDICOS DE REUSO CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS MÉDICOS... 59

4 4 de TRANSPORTE DEL INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS MEDICOS PROCESO DE LIMPIEZA: PROCESO DE INSPECCIÓN: PROCESO DE DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL EMPAQUE NORMAS DE ROTULACIÓN PROCESO DE ESTERILIZACION A VAPOR ESTERILIZACION EN EL LABORATORIO CLINICO LIMPIEZA DE LOS EQUIPOS MÉDICOS SEGREGACION Y DISPOSICION DE RESIDUOS POR SERVICIOS LA SEGREGACIÓN: TIPOS DE SEGREGACIÓN Residuos No Peligrosos Residuos Peligrosos SEDE PRINCIPAL CONSULTA EXTERNA CONSULTORIO TERMINAL SATELITAL DEL SUR MANEJO DE ROPA INSTITUCIONAL: FLUJOGRAMA MANEJO DE ROPA ANEXOS... 84

5 5 de INTRODUCCIÓN El Y ESTERILIZACIÓN de los servicio de salud del Hospital Bosa II Nivel E.S.E, es el documento dónde se encuentran escritas las políticas que la institución ha diseñado para realizar el control de los riesgos, especialmente biológicos, presentes en la prestación de los servicios de salud; y las estrategias y protocolos necesarios para el manejo de las condiciones de riesgo que se presentan en los servicios, relacionadas con la Bioseguridad y la Esterilización. Este manual contiene una recopilación ordenada y práctica de las normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biológico que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio ambiente de todos y cada unos de los servicios de la institución tanto intramurales como extramurales. Este Manual de Bioseguridad tendrá aplicación en los servicios de: Urgencias. Salas de Cirugía. Hospitalización de Pediatría, Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia, Posparto. Salas de Parto y legrados. Laboratorio Clínico, Radiología y Ecografías. Servicio de Farmacia. Servicio de Nutrición y Lactario. Área Administrativa.

6 6 de 86 Mantenimiento y Servicios Generales. Consulta Externa. Programa de Hospitalización Domiciliaria. Consultorio del Terminal Satelital del Sur. 2. MARCO LEGAL Resolución 1164 de 2002, por el cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de residuos Hospitalarios y similares, elaborado de acuerdo con lo estipulado en el artículo 21 del Decreto 2676/2000, contiene aspectos técnicos, normativos y procedimientos, como también lineamientos para la gestión y administración de residuos, todo enmarcado dentro del Plan Nacional de Salud Ambiental. Decreto 2676 de 2000 por el cual Se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares Decreto 1543 de 1997 por el cual se reglamenta el manejo de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y otras enfermedades de transmisión sexual. Decreto 007 de 1997 define Bioseguridad para laboratorios. Decreto 2240 de 1996, M.S. Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que debe cumplir las I.P.S. Decreto 1295 de 1994: por el cual se determina la organización y administración el Sistema General de Riesgos Profesionales. Normas referentes a promoción y prevención en sus artículos 2(a, b), 35, 59, 80(f, g, h) Resolución 1016 de 1989: desarrollo de los subprogramas Medicina preventiva, higiene y seguridad industrial.

7 7 de 86 Resolución 2309 de Por sus características físicas, químicas o biológicas pueden causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de infección. Decreto 1562 de 1984 por el cual se reglamentan los títulos VII y XI de la ley 9ª de 1979 que habla de la vigilancia y control epidemiológico y medidas de seguridad. Ley 9 de De esta ley la parte mas importante para el sistema de Riesgos profesionales (S.R.P) es el Titulo III, que corresponde a salud ocupacional, y reglamenta sobre agentes químicos, biológicos y físicos en sus artículos 80 (a, b) 84,85, 88, 101, 102,103,111,112,121,122,123,124,128 y 129. Resolución 2400 de 1979: Crea el estatuto de seguridad, que trata sobre instalaciones locativas, normas sobre riesgos físicos, químicos y biológicos, ropa, equipos y elementos de protección. Decreto 1011 de por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. Resolución 1401 de por la cual se reglamenta la investigación de los accidentes e incidentes de trabajo. El resolución 0123 de 2012 por el cual se modifican los estándares de acreditación. Resolución 1441 de 2013 Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios. Resolución 2183 de 2004 Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.

8 8 de DEFINICIONES Bioseguridad: El Decreto 1543 de junio 12 de 1997, artículos 2 y 23, establece que la Bioseguridad consiste en: "las actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual para garantizar el control del riesgo biológico" También es el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biológicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio o ambiente. Exposición Humana: Se define como la inoculación percutánea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o líquidos a los cuales se les aplican las normas universales. Microorganismo: Cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, esporas, algunas algas y protozoos. Limpieza: Es la remoción de la materia orgánica e inorgánica visible (sangre, sustancias proteicas y otros residuos) presente en las superficies de los instrumentos o equipos para la salud. Es generalmente realizada con agua y detergente y debe ser iniciada inmediatamente después de la utilización de estos instrumentos o equipos. Desinfección: La desinfección es un proceso destinado a conseguir la eliminación de microorganismos, con excepción de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiológico. Existen tres niveles de actividad de la desinfección: Desinfección de bajo nivel. Es el procedimiento químico que trata de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis. Desinfección de nivel intermedio. Procedimiento químico que trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamaño medio y pequeño (lipídicos y no lipídicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la destrucción de esporas bacterianas.

9 9 de 86 Desinfección de alto nivel. Es el empleo del procedimiento químico cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. En periodos largos de exposición (10 horas) pueden llegar a ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersión del material previamente limpiado y secado, en solución líquida desinfectante a la dilución de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza fundamentalmente, para el material semicritico. Esterilización: Es el método que se emplea para destruir todas las formas de microorganismos (incluyendo las esporas) en objetos inanimados. Usualmente se logra a través de la coagulación o desnaturalización de las proteínas de la estructura celular dañando su metabolismo y capacidad funcional. Programa de Vigilancia Epidemiológica para Factores de Riesgo Biológico: Es un conjunto de actividades que busca evitar la ocurrencia de enfermedades y accidentes en los trabajadores que por razón de su trabajo tienen que convivir con factores de riesgo biológico de reconocida peligrosidad para la salud. Un grupo de ellas identifica, evalúa y controla los factores de riesgo inculpados como causas y otro evalúa al trabajador para detectar alteraciones en sus etapas iniciales y promover la respectiva corrección. Su método se basa en el concepto de información - acción, el cual se aplica permanentemente. Trabajador de la salud: Es la persona que presta sus servicios a una empresa prestadora de servicios de salud. Dentro de estos el trabajador asistencial se refiere al trabajador de salud que tiene relación directa en la prestación de servicios de diagnóstico y tratamiento a los pacientes; y el trabajador de apoyo se refiere al trabajador que de manera indirecta contribuye y facilita la prestación del servicio asistencial, tales como personal de servicios generales (lavandería, aseo, alimentación, mantenimiento, mensajería, celaduría, conductores) o personal auxiliar y técnico. Riesgo biológico: es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir del contacto con material biológico. El factor de riesgo biológico implica toda actividad de los trabajadores durante la cual se pueden poner en contacto con microorganismos, sus productos, sustancias de origen animal o de origen vegetal, que pueden ocasionar infecciones o enfermedades agudas y/o crónicas. Estos microorganismos pueden ser priones, virus, plásmidos, chlamidias, rickettsias, bacterias, hongos, parásitos o sus productos. También se incluyen dentro del factor de Riesgo Biológico todos aquellos productos o procedimientos de biología molecular o de genética que puedan ocasionar daño al ser humano.

10 10 de 86 Agente Biológico: Entenderemos por agente biológico cualquier microorganismo ( microbio ), cultivo celular o endoparásito humano capaz de producir enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad. Los agentes y materiales potencialmente peligrosos para humanos, animales y otras formas de vida. Residuos Hospitalarios: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 2676 de Diciembre de Infección asociada a la Atención en Salud: Es una infección que se desarrolla en un paciente hospitalario o de otro servicio de asistencia y que no la padecía ni la estaba incubando en el momento de la hospitalización; o es el efecto residual de una infección adquirida durante una hospitalización anterior. Incluye también las infecciones contraídas en el hospital - pero que aparecen después de que el enfermo fue dado de alta - y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital. 4. OBJETIVO GENERAL Establecer los criterios de BIOSEGURIDAD que se aplican en los servicios del Hospital Bosa II Nivel E.S.E, para la promoción de la salud y la protección de los profesionales de la salud, de sus colaboradores asistenciales y de los pacientes y otros usuarios frente al riesgo de adquirir enfermedades o de sufrir accidentes con ocasión de la prestación de servicios de salud en el ámbito de los servicios asistenciales del Hospital Bosa II Nivel E.S.E, ajustados a la normatividad vigente. El Manual también establece los conceptos generales y los protocolos de LIMPIEZA, DESINFECCIÓN y ESTERILIZACIÓN de áreas, equipos y dispositivos médicos empleados en los servicios asistenciales del Hospital Bosa II Nivel E.S.E. que permita prestar servicios con seguridad y contribuyen a prevenir las infecciones potencialmente derivadas de la atención en salud OBJETIVOS ESPECÍFICOS Las medidas de prevención de accidentes en el personal de la salud que está expuesto a riesgo biológico, en el contacto con sangre u otros tipos de fluidos

11 11 de 86 corporales y a todos los microorganismos que pueden causar algún tipo de patología en los servicios Asistenciales del Hospital Bosa II Nivel E.S.E. DIVULGAR en el personal del Hospital Bosa II Nivel E.S.E, los procesos y procedimientos en Bioseguridad y Esterilización a que hacen referencia en este Manual, con el fin de que se conozca, se aplique y se constituya en una práctica permanente y en una herramienta de prevención. CREAR CULTURA ORGANIZACIONAL de seguridad, responsabilidad, conocimientos y conciencia a través de la prevención, el autocuidado y la autogestión de sus procesos, lo que conlleva a un cambio gradual en actitudes, comportamientos y prácticas en Bioseguridad, garantizando la integridad física, mental y psicosocial de los funcionarios, profesionales, trabajadores y usuarios de los servicios Asistenciales del Hospital Bosa II Nivel E.S.E 5. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD 5.1 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD. Estos se pueden dividir en: A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

12 12 de 86 Los controles de ingeniería y las prácticas de trabajo seguro son y deben ser los métodos primordialmente usados para prevenir la transmisión ocupacional de VIH y VHB. El equipo y la ropa de protección personal son también necesarios cuando la exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre permanecen aún después de aplicar dichos controles. Estas precauciones deben ser aplicadas de forma universal permanente y en relación con todo tipo de pacientes: Las precauciones universales parten del siguiente principio: TODOS LOS TRABAJADORES DE LA DEBEN TRATAR A TODOS LOS PACIENTES Y SUS FLUIDOS CORPORALES COMO SI ESTUVIERAN CONTAMINADOS Y TOMAR LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA PREVENIR QUE OCURRA TRANSMISIÓN. 5.2 NORMAS UNIVERSALES Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones. Está terminantemente prohibido fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminadas o químicos. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas Universales deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnostico, por lo que se hace innecesaria la clasificación especifica de sangre y otros líquidos corporales. Lávese cuidadosamente las manos teniendo en cuenta los 5 Momentos. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención del paciente. Utilice un par de guantes por paciente. Absténgase de tocar con las manos enguantadas algunas partes del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosa. Emplee mascarillas y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o góticas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales.

13 13 de 86 Use batas o cubiertas plásticas en procedimientos en que se esperen salpicaduras de sangre u otros líquidos. Evite deambular con elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. Mantenga sus elementos de protección personal en optimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso Mantenga actualizada su esquema de vacunación contra HB. Utilice técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. Maneje con estricta precaución elementos cortopunzantes. Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y rotuladas Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo Eliminación de material descartable: los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o materiales corto-punzantes deberán ser depositados en recipientes con las siguientes características: Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas Se recomienda que dichos recipientes sean de material compatible con la incineración y no-afección del medio ambiente. Para colocarlo en segregación Normas de Bioseguridad Específicas por Servicios. SERVICIO NORMAS Urgencias Mantener siempre en el servicio los elementos de protección, por el alto riesgo que existe al manejarse frecuentemente sangre y fluidos corporales. Los objetos cortopunzantes no deben caer al suelo y deben desecharse adecuadamente en el recipiente específico, por el riesgo que existe de accidentes laborales por parte del personal de servicios generales. Los equipos de soporte ventilatorio como BPM, Cánulas de Guedel, Tubos Orotraqueales deben estar siempre disponibles para evitar uso de respiración Boca a Boca. Mantener siempre la calma y no generar estrés al grupo de trabajo por las condiciones específicas del servicio, en momentos de trabajo urgente.

14 14 de 86 Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales asi como los demas elementos de protección. Use siempre bata en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. Después de cada procedimiento se debe realizar desinfección de alto nivel ya que es considerado un área crítica. Proteger al personal de salud y reducir el riesgo de exposición a secreciones de material contaminado Por ser un área considerada como crítica se debe realizar desinfección de alto nivel. Los sistemas de succión deben ser desechados en bolsa roja debidamente rotulada. Mantenga libres los pasillos de todo elemento innecesario que pueda obstruir la circulación del personal y las camillas, esto puede generar accidentes y retardar la atención urgente de los pacientes. Mantenga aseguradas las balas de oxigeno o de cualquier gas medicinal para evitar caídas de las mismas y posibles explosiones Sala ERA Mantenga los humidificadores siempre con agua y haga el recambio cada 24 horas. Evite el consumo de alimentos o bebidas en la sala. Mantenga medidas de aislamiento entre pacientes que presenten o se sospechen enfermedades respiratorias contagiosas por esta vía. Haga uso estricto de tapabocas tipo N95 en pacientes con enfermedades como Tuberculosis o H1N1. Pida a los pacientes con enfermedades respiratorias el uso de tapabocas simple o N95 según la enfermedad. Mantenga aseguradas las balas de oxigeno o de cualquier gas medicinal para evitar caídas de las mismas y posibles explosiones Radiología Todo el personal debe utilizar las medidas de protección personal. Se debe realizar lavado e higienización de manos antes y después de contacto con pacientes. Se recomienda que el personal de imágenes diagnósticas maneje a los pacientes con guantes y blusa, además de los elementos requeridos para la protección radiológica. Las superficies de equipos de imágenes diagnósticas y de camillas que entren en contacto directo con pacientes deberán limpiarse después de su uso. Si se han contaminado con sangre o secreciones, deberán limpiarse con las soluciones desinfectantes apropiadas. Efectúe desinfección y limpieza en las áreas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección registrados en protocolo. Ecografía Se debe realizar lavado e higienización de manos antes y después de contacto con pacientes. Las superficies de equipos de imágenes diagnósticas y de camillas que entren en contacto directo con pacientes deberán limpiarse después de su uso. Si se han contaminado con sangre o secreciones, deberán limpiarse con las soluciones desinfectantes apropiadas. Realice la limpieza de los transductores con toallas impregnadas en alcohol para remover el gel utilizado durante el procedimiento. Mantenga provisión suficiente de toallas de papel para limpieza del gel en los pacientes. Toma de muestras En la toma de muestras se debe utilizar todas las medidas de protección. Se debe utilizar guantes limpios para la toma de laboratorios. En el área de toma de muestra se debe disponer de un recipiente para el desecho exclusivo de agujas, este debe estar fijado a la pared. Se debe utilizar torniquete para la extracción de muestras donde lo amerite, no usar guantes como torniquete. Se debe realizar la limpieza y desinfección del área de manera diaria. No reutilizar, jeringas, guantes, agujas y todos aquellos elementos que tengan contacto con fluidos contaminados con sangre. Garantizar la intimidad del paciente en la toma de muestras. Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca

15 15 de 86 Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables. En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón (38 cc de hipoclorito al 13%) y secarse. Nutrición Lactario El lavado de manos se hará Antes de comenzar a trabajar y cada vez que se interrumpe por algún motivo. Antes y después de manipular alimentos crudos y cocidos. Luego de manipular dinero. Luego de utilizar el pañuelo para toser, estornudar o limpiarse la nariz. Luego de manipular basura. Luego de hacer uso del baño. Si ha estado en contacto con animales o insectos. Si ha utilizado insecticidas, veneno, etc. Uso de vestuario completo Utilizar gorra, cofia o redecilla en la cabeza (imprescindible porque impide que eventuales suciedades del cabello puedan contaminar los alimentos) y guantes descartables en manos. Debe abstenerse de fumar, comer, probar los alimentos con el dedo y/o masticar chicle, durante la preparación de los alimentos. No estornudar ni toser sobre los alimentos, para ello cubrirse la boca con pañuelo o tapabocas. Evite manipular alimentos: Si presenta alguna lesión en las manos. Si presenta secreciones anormales por nariz, oídos, ojos. Si presenta náuseas, vómitos, diarrea, fiebre. El manipulador de alimentos debe estar atento ante toxiinfecciones alimentarias de quienes convivan con él y tomar las precauciones necesarias para evitar contagio. Salas de cirugía Y Recuperación de Cirugía. Central de esterilización Utilice siempre el vestido completo quirúrgico (Gorro, Tapabocas, Blusa y Polainas) según el protocolo de la institución. No utilice aretes, anillos, pulseras ya que estos se convierten en focos de infección. Maneje con guantes todas las muestras de laboratorio así como las muestras de patología. Use medidas de protección en los procedimientos que requieran el uso de rayos X. Mantenga su dosímetro siempre en el uniforme. No consuma alimentos en el área quirúrgica. No guarde alimentos en las neveras destinadas para el almacenamiento y/o transporte de productos químicos o biológicos. Siempre que maneje piezas quirúrgicas destinadas a patología use guantes y tapabocas par evitar el contacto con el formol. La ropa usada debe manipularse siempre con guantes. Mantener disponibles soluciones antisépticas y toallas desechables para el lavado de manos. Utilice siempre guantes de látex para procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado. Absténgase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla, gorro, delantal plástico y monogafas durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles. Utilice siempre dentro del área: pijama, gorro, mascarilla y evite deambular con ellos fuera de su lugar de trabajo

16 16 de 86 Servicios de Hospitalización Salas de parto y Recuperación de partos Cuando se manipula un equipo o instrumental nuevo o poco conocido se deben seguir las instrucciones del fabricante, en caso de no poder realizar esta actividad deberá solicitarse ayuda a personas con mayor experiencia. El deterioro del instrumental aumenta el riesgo de infección del paciente puesto que puede ser la causa de prolongaciones innecesarias del procedimiento y al mismo tiempo puede causar trauma local. Por otra parte, algunas formas de deterioro como la oxidación, salpicaduras, melladuras favorecen la acumulación de microorganismos y dificultan el proceso de esterilización. Por estas razones todo instrumental deteriorado debe ser reemplazado a la mayor brevedad posible. Todos los equipos desechables de ventilación tales como tubos endotraqueales, cánulas de guedell y sondas que hayan sido utilizados durante la atención al paciente deben ser eliminados, por ningún motivo se reutilizarán. Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección registrados en protocolo. Utilice guantes resistentes al calor cuando se manejen cargas de equipos en los esterilizadores a vapor, esto evitara el riesgo de quemaduras. Utilice guantes desechables limpios para: toma de muestras de sangre, orina heces, esputo y baño de pacientes. Utilice guantes estériles para curaciones y todos aquellos procedimientos invasivos donde se requiera campo estéril. Al desechar los sistemas de drenaje (cistoflo, colostomías, ente otros) evacue los drenajes respectivos por el sanitario y luego realizar desinfección del área de acuerdo a lo establecido en el protocolo de desinfección y aseo. Los sistemas de succión deben ser desechados en bolsa roja debidamente rotulada. La ropa usada en la atención de los pacientes, deben ser colocadas en el compresero dispuesto para su fin. No agite la ropa, de esta manera se evita la dispersión de microorganismos en el ambiente. La ropa contaminada debe disponerse en las bolsas de color rojo, teniendo en cuenta doblar las partes sucias hacia adentro y utilizando guantes para la manipulación. Rotule y anude la bolsa depositándola en el compresero que existe en el área. Todo el personal que ingrese al área de recién nacido, debe tener todos los elementos de protección personal: tapabocas, bata y gorro. Se debe realizar lavado de antes y después de tener contacto con los pacientes y enseres. Realizar en el área de recién nacidos limpieza a diario de todos los elementos como incubadoras, pesabebés y servocunas. En fin de semana se hace la desinfección general. Utilice siempre el vestido completo quirúrgico (Gorro, Tapabocas, Blusa y Polainas) según el protocolo de la institución. No utilice aretes, anillos, pulseras ya que estos se convierten en focos de infección. Maneje con guantes todas las muestras de laboratorio así como las muestras de patología. Use medidas de protección en los procedimientos que requieran el uso de rayos X. Mantenga su dosímetro siempre en el uniforme. No consuma alimentos en el área quirúrgica. No guarde alimentos en las neveras destinadas para el almacenamiento y/o transporte de productos químicos o biológicos. Siempre que maneje piezas quirúrgicas destinadas a patología use guantes y tapabocas par evitar el contacto con el formol. La ropa usada debe manipularse siempre con guantes. Mantener disponibles soluciones antisépticas y toallas desechables para el lavado de manos. Consulta Externa Cualquier objeto innecesario para la labor del funcionario en un recinto de consulta externa deberá ser retirado, por cuanto en ellos se acumula polvo e impide el mejor resultado de los procesos de limpieza y desinfección. Se debe prohibir la limpieza en seco con el fin de evitar levantar polvo, se debe realizar con bayetillas humedecidas en soluciones desinfectantes. Los puntos críticos son las chapas de las puertas, los interruptores de la luz, se recomienda desinfectar con la máxima frecuencia, teniendo en cuenta que son elementos que son manipulados por todo el personal de la institución.

17 17 de 86 Teniendo en cuenta que, desde el punto de vista epidemiológico todas las superficies húmedas son consideradas como especialmente favorables para la multiplicación de los gérmenes, es preciso que se dejen lo más secas posibles. Se debe fregar el suelo con solución de productos específicos, empezando por las zonas Las alejadas del punto de salida y terminando por la salida, con un movimiento en zigzag, procurando no pasar dos veces por el mismo sector. El consultorio debe garantizar la privacidad de los pacientes, por lo cual se debe separar el área de interrogatorio y el área de examen. GIMNASIO DE FISIOTERAPIA Debe comprobar antes de cada tratamiento el correcto funcionamiento del aparato. Colocar al paciente en la posición correcta para recibir la terapia. Escoger correctamente los electrodos o medio de acoplamiento al paciente, dejando al descubierto la zona a tratar y comprobando el estado de la piel de esa zona, eliminando si fuese necesario sudor, grasa, etc. Escoger el tipo de corriente que se va a administrar, comprobando de nuevo los parámetros de tratamiento. Comprobar con el equipo de forma suave y lenta, elevar la intensidad hasta llegar a la deseada y si aparece algún tipo de problema, disminuir la intensidad o desconectar el equipo. Al término de la sesión, disminuir la intensidad de forma progresiva. Limpiar los electrodos al finalizar la sesión de electroterapia con un agente antibacterial para evitar la propagación de microorganismos de un usuario a otro. COLPOSCOPIA Utilice guantes, bata, gorro y monogafas cuando exista riesgo de salpicadura, derrames, aerosoles o salida explosiva de sangre o líquidos corporales Posterior al procedimiento clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada, clasificando como sucia o contaminada (aquella que contiene sangre, secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes). Disponga la ropa contaminada en bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde. Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. Coloque el material anatomopatológico, en bolsa plástica ROJA, rotulándola como Riesgo Biológico -Material Anatomopatológico, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposición final. Efectúe desinfección y limpieza en las áreas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección registrados en protocolo. Deposite elementos corto punzantes en áreas visibles para evitar accidentes. Las superficies de trabajo deben ser descontaminadas periódicamente durante el procedimiento que se este realizando. El instrumental como tijeras, laminas, cubetas etc. contaminados, deben recibir tratamiento durante 30 minutos y luego lavarlos con agua y jabón. LABORATORIO Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. No es permitido fumar en el sitio de trabajo. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias químicos, biológicos y/o contaminantes. Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfección. Utilizar dispositivos para pipeteo mecánico o pipetas automáticas en el manejo de todos los líquidos y reactivos en el laboratorio. NUNCA PIPETEAR CON LA BOCA. Al procesar muestras biológicas deben tener todos los elementos de protección individual.

18 18 de 86 UTILIZACIÓN DE CENTRÍFUGAS No detenerla manualmente. No destaparla antes de que cese de girar. Emplear tubos con tapa hermética (tapa a rosca o de goma). No se debe utilizar la misma centrífuga para separar muestras sanguíneas, de otros líquidos corporales. Siempre se deben equilibrar los cestillos o las corazas a utilizar pesándolos. La centrifugación se iniciará lenta y gradualmente, y así mismo se terminará. Se debe revisar, el motor y sus partes (empaques, escobillas, etc.) mensualmente. Se debe permitir un nivel de tolerancia del nivel del líquido del tubo a centrifugar, de por lo menos dos (2) cm. del borde superior del tubo al nivel del líquido. Para muestras microbiológicas a centrifugar, no es conveniente utilizar centrífugas con cabezas angulares. Siempre se utilizarán según las instrucciones del fabricante y respetando sus limitaciones. MANEJO DE AEROSOLES Los aerosoles son el principal peligro de las personas que laboran en los laboratorios, ya que se están formando constantemente pero no los percibimos, por esto podríamos llamarlo como el enemigo invisible, he aquí unas recomendaciones para protegernos de éstos. Los tapones de los tubos, deben ser removidos, girándolos suavemente y lo más lejos posible de la cara. Nunca utilizar agujas para sacar tubos de las centrífugas por el tapón. Nunca insuflar aire en un líquido con agentes infecciosos. No mezclar material infeccioso aspirando e insuflando aire a través de una pipeta. Al verter líquidos de un recipiente a otro debe hacerse a través de las paredes, y no dejándolo caer al fondo del recipiente. Utilizar asas plásticas desechables en lo posible, y de no ser así, utilizar asas metálicas con anillos totalmente cerrados 5.3 LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre, Semen, Secreción vaginal, Leche materna, Líquido cefalorraquídeo, Líquido sinovial, Líquido pleural, Líquido amniótico, Líquido peritoneal, Líquido pericárdico y cualquier otro líquido contaminado con sangre. Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados por sangre. 6. RIESGOS Y EXPOSICIÓN AL RIESGO Riesgo: Es la probabilidad ocurrencia de un evento.

19 19 de 86 Exposición al riesgo: Los TRABAJADORES DE LA constituyen una población con alto riesgo de sufrir alguna patología por la elevada probabilidad que tienen de llevar a cabo contactos inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente donde se desenvuelven. La exposición y el contagio ocurren especialmente cuando no hay preparación adecuada, se carece de protección y se omiten las precauciones mínimas de Bioseguridad. De acuerdo a lo expuesto anteriormente, en los servicios Asistenciales del Hospital Bosa II Nivel E.S.E, tienen riesgo de exponerse a factores adversos relacionados con bioseguridad, los siguientes: Los PROFESIONALES DE LA que, en contacto con los pacientes no utilicen los elementos de protección personal (tales como guantes, gorro, tapabocas, gafas y/o protector ocular), o que durante su actividad asistencial se encuentren expuestos a fluidos corporales y materiales corto punzantes. El PERSONAL que realiza actividades de LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN por la probabilidad de infectarse durante el contacto potencial con fluidos corporales y materiales corto punzantes; Los USUARIOS, cuando no se realizan buenas prácticas de bioseguridad y están expuestos a microorganismos presentes en el ambiente. La COMUNIDAD: Cualquier infección contraída por los usuarios y el personal funcionarios tiene el riesgo potencial de extenderse a la comunidad y propagarse a otras personas, según la naturaleza de la infección. La exposición de las personas a tales factores de riesgo o contaminantes se clasifica como: Tabla No. 1 CLASIFICACION DE RIESGO Y NECESIDAD DE USO DE PROTECCION PERSONAL CLASIFICACIÓN CLASIFICACION DE RIESGO Y NECESIDAD DE USO DE PROTECCION PERSONAL CLASIFICACIÓN ACTIVIDAD USO DE EQUIPO PROTECTOR I Contacto Directo con sangre o líquidos corporales. SI

20 20 de 86 II Exposición Ocasional a sangre o líquidos corporales. NO* III Actividad que no implica contacto con sangre o líquidos corporales. NO *Se usará en el momento que se vaya a exponer a sangre o líquidos corporales 7 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL El principio general es que se debe evitar el contacto con la piel o mucosas con sangre u otros líquidos descritos en las normas o precauciones universales, en TODOS los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnostico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (tales como guantes, gorro, tapabocas, gafas y/o protector ocular), que corresponde al empleo de barreras de precaución con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas con sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o con material potencialmente infeccioso. 7.1 USO DE GUANTES: Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se maneje o se esté en contacto con sangre o líquidos corporales en TODOS los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se establezca contacto con mucosas o piel no intacta de todos los pacientes. Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se manipulen objetos o toquen superficies manchadas con sangre o líquidos corporales. Utilizar guantes de la talla adecuada; en caso de usar talla incorrecta se favorece la ruptura del guante. Realizar cambio de guantes después del contacto con cada paciente; NO volver a lavar o desinfectar los guantes para volver a usarlos.

21 21 de 86 Al presentarse ruptura de los guantes estos deben ser cambiados inmediatamente. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, el uso de guantes, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25 %. Una vez colocados los guantes para un procedimiento o actividad no se deben tocar ni manipular otros equipos o áreas de trabajo. Los guantes desechables ya usados se desechan en el recipiente de color rojo de residuos peligrosos. Utilice la técnica de postura de guantes acorde al procedimiento a realizar, a saber PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES: Esta técnica se utiliza para procedimientos estériles tales como suturas, procedimientos quirúrgicos, paso de sondas vesicales y catéteres centrales entre otros. 1. Abra o pida que le abran la envoltura externa de los guantes 2. Tome uno de los guantes por el dobles del puño. Verifique a que mano corresponde. 3. Sosténgalo con la mano contraria tocando únicamente la cara interna. 4. Introduzca la mano y en cada dedo del guante insinúe los suyos dejando de último el pulgar. En un solo movimiento ajuste el guante a su mano. Suelte el puño dejándolo aun doblado. 5. Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo la mano por la parte interna del doblez del puño. En esta forma sostenga el guante y siga los movimientos para calzarlo como en la mano anterior; mantenga separado el dedo pulgar del doblez del guante. En un solo movimiento ajuste el guante a su mano. Desdoble el puño PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES LIMPIOS: Es la técnica en donde el guante es usado tanto para protección de quien los usa como del paciente. Son guantes que se proveen en cajas y NO son estériles. Se usan en procedimientos sépticos o limpios tales como: El baño diario del paciente, manipulación de residuos o elementos contaminados, manejo de fluidos corporales, asistencia en la eliminación del paciente, administración de medicamentos,

22 22 de 86 venopunciones, etc. Son considerados mas como elementos de bioseguridad y protección del trabajador de salud Guantes de Vinilo o Caucho: Serán utilizados para realizar procesos de LIMPIEZA Y ASEO rutinario y terminal, así como para el lavado de patos, picingos y riñoneras. El hecho de usar guantes no implica que se omita el lavado de manos. 7.2 MASCARILLA Las mascarillas médicas brindan protección contra partículas de aerosol grandes y se usa cuando se brinda atención a pacientes con enfermedades respiratorias. 7.3 MASCARILLA N-95 Los respiradores N95 son mascarillas que brindan protección contra aerosoles finos que quedan suspendidos en el aire antes de que lleguen al sistema respiratorio Indicaciones para su uso: Los respiradores N95 se usan cuando se brinda atención a pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis, sarampión, infección respiratoria aguda grave inusitado (H1N1) entre otras. También se recomienda que se utilicen en procedimientos como aspirados e intubaciones. 7.4 PROTECCIÓN OCULAR: Previenen la exposición en aquellos procedimientos que puedan generar salpicaduras de sangre o fluidos corporales que pueden entrar en contacto con los ojos. 7.5 EL GORRO: El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que se encuentran en el aire de los hospitales por lo cual se considera fuente de infección y vehículo de trasmisión de microorganismos, se debe utilizar en todo momento en áreas como laboratorio, lactario; sala de cirugía y el personal que manipula y distribuye las dietas, personal de servicios generales; en procedimientos donde

23 23 de 86 este indicado su uso como en toma de cultivos y en medidas de aislamiento por contacto, debe cubrir la totalidad del cabello sin que queden mechones por fuera. Evite el uso de aretes grandes y/o largos. 7.6 BATA Y DELANTAL: Se utiliza para proteger de contaminación el uniforme o la piel al realizar procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales. Dependiendo la indicación se utilizara bata estéril o limpia, se cambia cuando esté manchada, puede ser un foco de infección. Recuerde que la bata y el uniforme deben ser utilizados solo durante la jornada laboral y de uso exclusivo en el área o servicio de trabajo. Tabla No. 2 Elementos de protección personal (EPP) a utilizar en cada servicio de acuerdo con los procedimientos que realizamos: Servicio Procedimiento a Realizar ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI) Suturas, lavado gástrico, curación Guantes, bata, gafas, mascarilla Urgencias REANIMACION de heridas Procedimiento de enfermería Guantes, bata, gafas, mascarilla* Consulta de Urgencias Guantes, bata, mascarilla y gafas* Sala ERA Procedimientos sala Era Guantes, gafas, bata y mascarilla* Radiología Toma de rayos X Guantes*, mascarilla, delantal plomado y dosímetro Ecografía Toma de ecografías Guantes*, mascarilla Toma de muestras Toma de muestras de laboratorio Guantes, bata, gafas, mascarilla clínico Nutrición Consulta de nutrición Guantes*, mascarilla Recepción de alimentos Clasificación de dietas mascarilla Salas de cirugía Intervenciones quirúrgicas Guantes esteriles, mascarilla, bata estéril, polainas, gorro y protector ocular Recuperación de Cirugía Recuperación del paciente Pos Guantes, gorro y bata*, mascarilla Quirúrgico Salas de parto Atención de partos, legrados Guantes esteriles, mascarilla, bata estéril, polainas, gorro y protector ocular Recuperación de partos Recuperación del paciente Bata*, Tapabocas, guantes Puerperio Atención de pacientes en posparto Bata*, Tapabocas y guantes tardío Central de esterilización Preparación y esterilización de material medicoquirúrgico Gorro, tapaboca, guantes, y polaina Servicios de Hospitalización Atención del paciente hospitalizado Guantes, bata, protector ocular*, mascarilla. Lactario Preparación de fórmulas lácteas Polainas, Gorro, tapaboca, bata. Consultorios Atención del paciente Tapaboca.

24 24 de 86 Laboratorio Clínico Procesamiento de muestras Gorro, tapaboca, guantes, bata, mono gafas. * Se tendrán a disposición y solo se utilizaran si está indicado. 8. MEDIDAS DE AISLAMIENTO Los aislamientos: Son barreras físicas que se interponen entre la fuente de infección (paciente infectado o colonizado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares y personal) para disminuir la posibilidad de transmisión. Se cambia la definición por medidas de precaución dada la connotación negativa de la palabra aislamiento 8.1 PRINCIPIOS DE LA TRANSMISIÓN DE UNA INFECCIÓN: Es el conjunto de todos los factores característicos de cada enfermedad transmisible y su modo de actuar representando los mecanismos mediante un hospedero susceptible es expuesto a un agente infeccioso, o, sea, constituye los modos en que un agente biológico puede ser transmitido desde su reservorio. La transmisión de una infección en el hospital depende de cuatro factores: Fuente de infección o reservorio es el lugar o ambiente donde se encuentra habitualmente el microorganismo generalmente es el ser humano (pacientes, personal asistencial o de apoyo y los visitantes), sin embargo las superficies inanimadas también pueden ser reservorio. La fuente de infección puede ser endógena cuando proviene de flora propia del paciente y exógena cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras personas colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente. Infección: Se produce cuando microorganismos patógenos, como los virus o las bacterias, invaden un organismo donde se reproducen; los síntomas de las enfermedades que provocan se manifiestan por la reacción del organismo frente a dichos gérmenes Huésped o persona: persona que desarrolla la infección o adquiere el agente infeccioso. Modo de transmisión del agente: definido por la forma de transmisión de acuerdo al agente (bacteria, virus, hongos, parásitos, etc.) puede ser por contacto directo e indirecto, gotas o por aerosoles, en ocasiones un microorganismo puede usar más de un modo de transmisión

25 25 de 86 El modo de transmisión es variable depende del tipo (Bacterias, virus, hongos, parásitos, etc.) y la vía puede ser por contacto directo e indirecto, por gotas o por aerosoles en ocasiones un microorganismo puede usar más de una vía. 8.2 INDICACIONES DE SEGURIDAD: Ubicación del paciente: La Enfermera Jefe revisa las órdenes médicas, notas de enfermería y /o de representante de vigilancia epidemiológica habitación individual preferiblemente, si no se puede evaluar el riesgo para otros pacientes, se recomienda dejar una distancia entre paciente y paciente mínimo de 90 cm. La Enfermera Jefe señaliza la puerta de la habitación con el rótulo indicando el tipo de aislamiento. Cuarto con puerta cerrada en caso de tener más de un paciente con diagnostico similar Higiene de manos en los 5 momentos Limpieza y desinfección: De equipos críticos y no críticos de acuerdo al procedimiento establecido en la institución. Uso de equipos no críticos de manera individual Nutrición En el momento de la entrega las dietas de los paciente preguntar si hay alguno con medidas de aislamiento. Si hay entregar a la auxiliar de Enfermería asignado al paciente para suministrársela a este Servicios generales

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