VI CENSO NACIONAL DE TALLA DE ESCOLARES DE PRIMER GRADO

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1 VI CENSO NACIONAL DE TALLA DE ESCOLARES DE PRIMER GRADO Gobierno Nacional Ministerio de Educación Ministerio de Salud Panamá, 2007

2 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud

3 IntroducciÓn Para la vigilancia alimentaria nutricional se han desarrollado diversas metodologías, una de las cuales es la utilización de la antropometría y el uso de alguno de sus índices para orientar al conocimiento de la situación alimentaria nutricional. La medición de la talla es uno de estos índices que desde la década del 80 se identificó, por ser una forma simplificada y útil. Panamá, apropiándose de esta metodología, la ha usado como criterio de focalización de programas y proyectos, encontrándonos entre los países que a nivel subregional más censos ha ejecutado, lo cual es el reflejo de la permanente preocupación por la medición y evaluación de la situación nutricional del país por parte de los diferentes sectores sociales. Con los resultados del VI Censo Nacional que actualiza la información de talla en escolares se podrán hacer los ajustes a programas y proyectos de salud, nutrición, educación y desarrollo social y servir como línea base a esfuerzos que en materia de seguridad alimentaria desarrolla el país. Los problemas socioeconómicos, los cambios provenientes de la globalización, el proceso inflacionario que a nivel mundial está cambiando la disponibilidad de granos básicos seguramente producirá cambios en la disponibilidad de alimentos y consecuentemente en la situación alimentaria nutricional. Se deberá estar atento a atrasos en los logros alcanzados, así como ya se han manifestado en otros países. La existencia de niños con desnutrición en una comunidad o familia está asociada a causas inmediatas como el consumo alimentario inadecuado y a enfermedades frecuentes, derivadas a su vez de un acceso limitado a los alimentos, prácticas inapropiadas de atención materno-infantil y a servicios de salud y de agua y saneamiento ambiental deficientes o inexistentes. La desnutrición provocada por algunas de las causas arriba señaladas en los primeros dos años es fundamental y determinante para que un lactante tenga la talla adecuada para su edad. El tiempo perdido en mantener esta talla no se recupera. A pesar de los ingentes esfuerzos desplegados por instituciones gubernamentales y no gubernamentales y de los diferentes sectores a través de la última década, en múltiples áreas del país, se continúan presentando problemas en el estado nutricional. Sin embargo, también se destacan pequeños logros que es necesario documentar para considerarlos verdaderos.

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5 Índice Introducción 3 Créditos 6 Glosario 9 antecedentes 10 I. Características generales del Censo 13 A. Objetivos 14 B. Material y Método 15 Población objetivo 15 Características de la población estudiada 16 Planificación y organización 19 Capacitación 19 Recolección de datos 19 Limpieza y codificación 20 Procesamiento de datos 21 Análisis de los datos 21 II. Resultados 23 A. Descripción de la prevalencia del retardo en talla en los escolares de primer grado 24 Retardo en talla a nivel nacional 24 Retardo en talla por área geográfica 25 Mediana de talla de niños y niñas en áreas urbana, rural e indígena 26 Retardo en talla en escuelas oficiales y particulares 27 B. Descripción del retardo en talla de niñas y niños panameños de acuerdo a la organización político administrativa de la República de Panamá. 29 Retardo en talla a nivel provincial y comarcal 29 Clasificación de las provincias y comarcas por categorías de riesgo 30 Distribución del Retardo en talla según sexo por provincia 30 Prevalencia de retardo en talla a nivel de distrito 32 Prevalencia de retardo en talla a nivel de corregimiento 35 Mapas con la prevalencia de retardo en talla 35 Identificación de Cambios Ocurridos ( ) 48 III. Discusión de resultados 51 IV. Conclusiones 59 V. Recomendaciones 61 VI. Anexos Cronograma de actividades. VI censo de talla. Panamá, Prevalencia de retardo en talla según corregimiento en escolares de primer grado. VI censo de talla. Panamá, bibliografía 85

6 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Créditos Coordinación Ministerio de Educación - MEDUCA Ing. Salvador Rodríguez Ministro de Educación Mirna de Crespo Vice ministra Mgter. Eira Vergara de Caballero Directora Nacional de Nutrición y Salud Escolar Ministerio de Salud - MINSA Dra. Rosario Turner Ministra de Salud Dra. Dora Jara Vice ministra Dr. Mario Rodríguez Director Nacional de Provisión de Servicios de Salud Mgter. Odalis Sinisterra Jefa del Departamento de Salud Nutricional Comisión Nacional de Censo de Talla - CONACEN Ministerio de Educación Ministerio de Salud Mgtr. Eira V. de Caballero Prof. Jorge Yangüez Lcda. Jilma Eysseric Profa. Lucía de Brown Ing. Fabio Hurtado Ing. Néstor Aguirre Mgtr. Odalis Sinisterra Licda. Yeny Carrasco. Licda. Carmen T. Montenegro Q. Lcda. Mabel B. de Mas Colaboradores Nacionales Ministerio de Desarrollo Social Secretaría Nacional del Plan Alimentario Nutricional Patronato del Servicio Nacional de Nutrición Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil Internacionales Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá, Organización Panamericana de la Salud Fondo De Las Naciones Unidas Para La Infancia (unicef) Capacitadores nacionales Ministerio de Salud Licda. Odalis Sinisterra. Licda. Flavia Fontes. Licda. Mabel de Mas. Licda. Yeny Carrasco. Licda. Carmen T. Montenegro Q. Licda. Rita Salamín. Licda. Elka González. Ministerio de Educación Mgter. Eira V. de Caballero Licda. Jilma Eysseric Ing. Fabio Hurtado Prof. Jorge Yangüez Sr. Carlos C. Cañizalez Sr. Carlos V. García Prof. Maria Elena Araya Profa. Lucía de Brown

7 Coordinadores de las capacitaciones regionales DIRECCIONES EDUCACIÓN MINSA Bocas del Toro Prof. Didier Marín Lic. Drucyla Castillo Coclé Ing. José Bernal Lic. Ivonne Rodríguez Colón Prof. Santos Jorge Lic. Judith de Pino Chiriquí Profa. María del Carmen Cano Lic. Milvia de Thompson Darién Mgtr. Eira V. de Caballero Lic. Sugeidy Mendieta Herrera Prof. Hector Samaniego Lic. Tirsa Espano Los Santos Prof. Glenis Ballesteros Lic. Jesusita del Busto Panamá Este Prof. César González Lic. Luisa Osório Panamá Centro Ing. Fabio Hurtado Lic. Maritza de Aguilera Lic. Carmen Montenegro Q. Panamá Oeste Prof. Nereida Rodriguez Lic. Perla Rhodes. San Miguelito Lic. Lilibeth Alvarado Dr. Max Ramírez Veraguas Prof. Guillermo Caballero Licda. Dalys de Ábrego Comarca Kuna Yala Prof. Edna González Licda. Lílian Jackson Comarca Ngöbe Bugle Prof. Migdonio Rodríguez Licdo. José De León Limpieza procesamiento y codificación Codificación Mgtr. Eira V. de Caballero. Profa. María Elena Araya Carlos C. Cañizalez Lcda. Jovana Smith Profa. Lucía de Brown Mgtr. Odalis Sinisterra Lcda. Rita Salamín Lcda. Elka González Lcda. Yeni Carrasco Licda. Daryelis González Ing. Fabio Hurtado Lcda. Maika Barría Lcda. Lilian Jackson Licdo. Humberto Méndez - incap/ops Gestión y organización Mgtr. Eira de Caballero. Mgtr. Odalis Sinisterra. Dr. Hernán Delgado. INCAP/OPS Dr. Jesús Bulux. INCAP/OPS Elaboración del informe final Mgtr. Eira V. de Caballero - meduca Mgtr. Gloria Rivera - mides Mgtr. Odalis Sinisterra - minsa Lcda. Carmen T. Montenegro Q - minsa Mgtr. Dr. Max Ramírez - minsa Licda. Jilma Eysseric - meduca Mgtr. Ana Atencio - incap/ops Mgtr. Miguel Cuéllar - unicef Recolección de datos Maestros y maestras de primer grado Escuelas Primarias Oficiales y Particulares Elaboración de mapas Licdo. Humberto Mendez, incap/ops Dr. Germán González, incap/ops Apoyo logístico Lcdo. Alberto Ábrego Lcda. Emerita Pons Sra. Idalia Herrera Sra. Ileana Flores Sra. Sheida Bernal Sr. Castulo Castillo Sr. Alexis Aguirre Lcdo. Epimenio Morales Sr. Roberto Buitrago Sr. Fernando Muñoz Diseño y diagramación Marco Luque Parigi - unicef

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9 GLOSARIO INCAP SAS SIVISAN SENAPAN CONACEN MINSA MEDUCA NBI NCHS CDC Instituto de Centroamérica y Panamá Sistema de Análisis Estadístico para Windows Sistema de Vigilancia Alimentaria Nutricional Secretaría Nacional del Plan Alimentario Nutricional. Comisión Nacional del Censo Ministerio de Salud Ministerio de Educación Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas Centro de Investigación Estadística Sanitaria De Los Estados Unidos Centro para el Control de Enfermedades

10 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Antecedentes El estado panameño a través del tiempo ha demostrado gran interés por la seguridad alimentaria del país; generando una serie de acciones para identificar las áreas geográficas que tienen mayor problema alimentario - nutricional, promoviendo programas y proyectos tendientes a abordar esta problemática. Una de las acciones que ha permitido identificar las áreas geográficas de mayores problemas nutricionales es la implementación de la metodología de los censos de talla en escolares de primer grado; la cual consiste en la obtención y análisis de datos sobre la talla o estatura en relación a la edad y sexo de todos los niños y niñas de primer grado de las escuelas de una región o país que estén entre los seis (6) años y cero (0) mes y nueve (9) años con once (11) meses de edad. La metodología establece que sean los y las docentes quienes tomen la talla y realicen la evaluación nutricional individual. La altura o talla alcanzada por un niño o niña a lo largo de la infancia depende potencialmente de sus factores genéticos. Sin embargo, los factores ambientales tienen mayor influencia que el potencial genético, los cuales facilitan o restringen su capacidad de crecer, ya que éstos interactúan predominantemente en los primeros años de la vida. Entre los factores se encuentran: el estilo de vida, la alimentación, la higiene del medio, la presencia de infecciones, acceso a saneamiento básico, lactancia materna exclusiva y otros factores socio económicos. Se debe señalar que las diferencias en los patrones de crecimiento entre niños de diferentes grupos étnicos son pequeñas y mundialmente, equivalen a 1 cm. en los niños y niñas a los 5 años. Es así que, los niños y niñas que han padecido prolongados períodos de desnutrición o infecciones recurrentes, son de menor estatura en relación a su edad aunque puedan tener peso normal para la talla. Por otra parte, quienes padecen estos problemas suelen pertenecer a familias o comunidades con dificultades para asegurar su adecuado crecimiento y desarrollo, vivienda inadecuada, ausencia de agua potable, ingresos insuficientes, carencia de sistemas de recolección de basura, disposición de excretas humanas deficientes, inaccesibilidad a los sistemas de salud y educación. La existencia de déficit de talla para la edad, en una población infantil refleja por lo tanto un prolongado efecto de factores adversos del medio ambiente, en particular de los procesos sociales y económicos que afectaron a las familias o comunidades a las que pertenecen, constituyendo la expresión colectiva de un deterioro de las condiciones de vida de sus miembros. La diferencia entre el estado de nutrición, y el retardo del crecimiento u otros indicadores antropométricos es significativa e importante, aunque se usan indistintamente. El estado de nutrición es la condición interna del individuo que se refiere a la disponibilidad y utilización de la energía y nutrientes a nivel celular. Dado que este estado no puede observarse directamente, es necesario recurrir a algún tipo de indicador mesurable. La antropometría constituye un medio sencillo de evaluar la deficiencia energético-proteica pero no es sinónimo de esta afección. La metodología del Censo de Talla de escolares es pertinente porque: La talla para la edad es un indicador válido del crecimiento lineal alcanzado por el niño y la niña. A los seis o siete años de edad, la talla está influida por los factores socio-económicos y ambientales y refleja el pasado nutricional que han acompañado al niño y niña durante su periodo de crecimiento. Permite identificar áreas geográficas de prevalencia de malnutrición energético - calórico de tipo crónico. La medición se logra con tecnología de bajo 10

11 costo, sencilla, que los maestros pueden aplicar, registrar y entender sin dificultad. El sistema escolar panameño tiene una buena cobertura de la población. A los maestros y maestras por su formación se les puede capacitar fácilmente para tallar adecuadamente a sus estudiantes. Las escuelas ofrecen un entorno ideal para obtener la información (estructuras físicas). Así el indicador de retardo en talla, es importante debido a: Es un indicador de pobreza. Es el reflejo de la historia nutricional de los niños y niñas menores de 5 años. Permite contar con información de una fuente primaria sobre el estado nutricional. Muestra la distribución geográfica del problema, en forma más desagregada que cualquier otra investigación. Permite conocer la severidad del problema. Permite hacer una mejor focalización y priorización más eficiente de las intervenciones nutricionales. Facilita la toma de decisiones en forma oportuna, a diferentes niveles. Es útil para evaluar las intervenciones realizadas en un determinado periodo. Por lo anteriormente expuesto la toma de la talla y el consecuente empleo del indicador talla para edad, es un instrumento útil no solamente para conocer el retardo en talla del escolar, sino para realizar extrapolaciones sobre las condiciones socio-económicas que privan en la comunidad o región escolar. para mejorar las condiciones de crecimiento y desarrollo infantil. Los censos de talla de escolares en Panamá se llevan a cabo desde 1982; incluyendo a todos los niños y niñas de 6 a 9 años de edad de las escuelas oficiales que asistieron a clase, el día que se efectuó la medición. A partir de este año se han realizado cinco (5) censos de talla así: 1982, 1985, 1988, 1994 y La información generada de estos censos se ha utilizado en la toma de decisión para generar programas y proyectos dirigidos a las poblaciones con mayores problemas nutricionales; a la fecha, en nuestro país la información de los censos de talla forma parte de las variables utilizadas para elaborar el índice de desarrollo humano; indicador utilizado para las transformaciones de orden social liderizadas por el Estado hacia las comunidades más pobres del país. En la gráfica 1, se puede observar la prevalencia de retardo en talla y cobertura de los censos de talla realizados con anterioridad (1982, 1985, 1988, 1994 y 2000); en dicha gráfica se observa que las coberturas de los tres últimos censos es mayor al 90 % y que la tendencia del retardo en talla es decreciente de 23.1 % en 1982 a 21.9 % en En la gráfica 2, se observa la evolución de la prevalencia de retardo en talla severa y moderada, la misma, muestra una disminución en el retardo en talla moderado no así en el severo. Es así, que un censo de talla genera resultados muy valiosos que permiten, por un lado medir la magnitud del problema nutricional y por el otro, ubicar los problemas en zonas geográficas, lo que colabora con el proceso de focalización de acciones 11

12 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Gráfica 1. Prevalencia de retardo en talla y cobertura de los censos de talla en niños y niñas de primer grado; Realizados en la República de Panamá a través del tiempo (1982 a 2000) % Prevalencia Cobertura Gráfica 2. Prevalencia de retardo en talla (moderada y severa ) en escolares de primer grado en Panamá. 30 % Moderada Severa 12

13 I. Características Generales del Censo 13

14 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud A. Objetivos Generales 1. Ofrecer información actualizada y oportuna al Sistema de Vigilancia Alimentaria Nutricional de Panamá para apoyar la planificación y abogacía en áreas relacionadas al desarrollo humano y de la seguridad alimentaria nutricional. 2. Brindar información actualizada y oportuna a las autoridades, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, para la toma de decisiones en la inversión para el desarrollo humano de la población panameña. Específicos 1. Describir la prevalencia del retardo en talla de los escolares de primer grado en escuelas primarias oficiales y particulares de la República de Panamá. 2. Determinar la distribución geográfica y administrativa de los niños y niñas de primer grado con retardo en talla en la República de Panamá desagregada a nivel de provincia, distrito, corregimiento y comarcas. 3. Identificar diferencias en retardo en talla de los escolares según edad, sexo, área urbana, rural e indígena y según escuelas oficiales y particulares. 4. Diseñar mapas con la prevalencia del retardo en talla de escolares de primer grado a nivel nacional por provincias, corregimientos y comarcas de la República de Panamá. 5. Identificar las tendencias y cambios en el retardo en talla de los escolares de primer grado ocurridos en los períodos de 1982 a Fortalecer la coordinación de acciones inter - institucionales e interdisciplinarias para el desarrollo de acciones dirigidas a mejorar los niveles de seguridad alimentaría nutricional en la población panameña. 14

15 B. Material y método Población objetivo El VI censo de talla en escolares, tuvo como población objetivo a 85,184 niños y niñas reportados por el Departamento de Estadística del Ministerio de Educación como matriculados en primer grado en escuelas oficiales y particulares. De ese total se censaron 71,024 escolares en primer grado, eliminándose a 2,525 niños y niñas en quienes se constató que estaban fuera de la edad establecida (cuadro 1), obteniéndose 70,605 registros de escolares censados entre 6 y 9 años 11 meses de edad. Durante el proceso de limpieza de datos se constató que 2,106 niños no tenían registro de la talla o que la misma estaba fuera del rango establecido, las cuales fueron excluidas. Cuadro 1. Población total de escolares en primer grado de las escuelas oficiales y particulares que participaron en el VI censo nacional de talla de escolares de primer grado, Panamá, Provincia No. De Escolares < 6 años > de 9 años y 11 meses Total de escolares que no cumplen con los requisitos de la edad NO. % NO. % No. % TOTAL Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Emberá Comarca Ngöbe - Bugle

16 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Por lo que finalmente se analizó la información de 68,499 escolares lo que da una cobertura nacional del 97.0 %. Las mayores coberturas se lograron en la provincia de Herrera y Los Santos con 98.5 % y 98.6 % respectivamente. a cobertura más baja fue en la comarca Ngöbe Bugle con un porcentaje de 88.2 (cuadro 2). Cuadro 2. Cobertura nacional y por provincia del VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado de 6 a 9 años, Panama, 2007 TOTAL DE ESCOLARES DE 6 A 9 AÑOS PROVINCIA CENSADOS Nº EVALUADOS Nº COBERTURA (%) TOTAL Bocas del Toro Coclé Colón ,8 Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Emberá Comarca Ngöbe-Bugle Características de la población estudiada De los 68,499 escolares estudiados, 42.6 % pertenecían al área urbana, 41.4 % al área rural y 16 % al área indígena. En la gráfica 3, se observa que la provincia con mayor porcentaje de escolares en el área urbana, es la provincia de Panamá y la provincia de Veraguas es la que tiene mayor porcentaje de escolares en el área rural. La gráfica 4, muestra la población estudiada según sexo, observandose una relación de masculinidad (masculina / femenina) de 1.1:1. La distribución de la población estudiada por sexo es semejante en todas las provincias, sin embargo, las provincias de Darién, Herrera, Los Santos y la comarca Emberá Wounan presentan un porcentaje levemente mayor al resto de los grupos de análisis en relación al sexo masculino. 16

17 Gráfica 3: Distribución porcentual de las niñas y niños estudiados por provincia y área geográfica. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Grafica 4. Distribución porcentual de las niñas y niños estudiados por provincia y área geográfica. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Kuna Yala Emberá Total Ngöbe Buglé Niñas Niños 17

18 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud De acuerdo con la edad, el 70.8 % de las niñas y niños estudiados tenían 6 años y el 22.0 % siete años de edad. Al observar la distribución por grupos de edad por provincias y comarcas (gráfica 5). Para todas las provincias y comarcas, el porcentaje más alto de escolares se ubican en los seis (6) años, seguido por el grupo de siete (7) años. En las comarcas (Ngöbe Bugle, Emberá Wounan y Kuna Yala) y en la provincia del Darién más del 10 % de los niños y niñas tenían ocho (8) y nueve (9) años de edad. El cuadro 3, muestra la distribución de la población por edad y sexo, siendo que en el grupo de varones el mayor porcentaje se presenta en las edades de 8 y 9 años con 58.8 % y 57.1 % respectivamente; mientras que en el grupo de niñas el mayor porcentaje está en las edades de 6 y 7 años (49.0 % y 45.7 %). Grafica 5: Distribución porcentual de escolares de 6 a 9 años (n=68,499) por provincia según edad. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Seis Siete Ocho Nueve Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Kuna Yala Emberá Ngöbe Buglé 18

19 Planificación y organización del informe final En la planificación se tomó en cuenta todos los aspectos que se requerían para la ejecución del censo de talla, lo cual se materializa en un cronograma de actividades (anexo 1). Entre los aspectos más relevantes se puede señalar la coordinación intersectorial meduca/minsa, la cual permitió elaborar el plan y definir los recursos necesarios (humanos, financieros y materiales). En este censo, el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (incap) ofreció el apoyo técnico para la digitación y análisis de datos, así como el unicef en la revisión, edición y diagramación. El bajo costo de esta investigación se debe a la participación del equipo técnico nacional, regional y local de ambas instituciones. Se destaca la valiosa cooperación de los supervisores y supervisoras de zona y de los maestros y maestras de los niños y niñas de las escuelas primarias del país. Capacitación del Meduca y Minsa Se establecieron tres etapas por la Comisión Nacional de Censo de Talla (conacen) para la capacitación de los equipos que participaron en la ejecución del censo. a. Capacitación de la comisión nacional del censo: Se capacitó al equipo técnico del nivel nacional de ambos ministerios, los cuales tenían la responsabilidad de llevar a cabo todos los procedimientos metodológicos de esta investigación. b. Capacitación del equipo regional: El equipo nacional capacitó a los técnicos regionales en la metodología y procedimientos para la ejecución del censo. El equipo estaba conformado por nutricionistas de ambas instituciones, inspectores de nutrición y supervisores de zona escolar del meduca. c. Capacitación local: Por primera vez las capacitaciones locales fueron realizadas por nutricionistas a los maestros de primer grado, en donde se les instruyó en el manejo de la metodología para la medición de los escolares, evaluación nutricional y llenado de los formularios. Recolección de datos Los maestros y maestras de primer grado realizaron la medición y evaluación del retardo en talla de los escolares con el siguiente material: Formulario de recolección de datos Instructivo Tallímetro de cartón en centímetros Escuadra de madera Cinta adhesiva Plomada Lápiz Cuadro 3. Distribución por sexo según la edad de escolares bajo estudio. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Edad Total Masculino Femenino Nº % Nº % Nº % Total Seis Siete Ocho Nueve

20 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Limpieza y codificación Los formularios de registro de datos del censo se limpiaron y codificaron por el equipo técnico de ambas instituciones, considerando los criterios previamente establecidos en el instructivo del censo. Al realizar este proceso de limpieza se registró que de los 621 corregimientos en los cuales se divide políticamente la República de Panamá, solo se logró información de 605 corregimientos (97.4 %). A continuación se listan los 16 corregimientos de los cuales no se obtuvo información: Los criterios de limpieza de la información de los niños de la base de datos y clasificación del estado nutricional para el análisis estadístico fueron: a. Edad de los niños y niñas: de 72 a 119 meses cumplidos (6 años 0 meses a 9 años 11 meses cumplidos). b. Indicador antropométrico, talla para edad, puntaje Z: El rango del puntaje Z de talla para edad de -6 a 6 * DE, límites que han sido recomendados por la oms. c. Clasificación del estado nutricional, desviaciones estándar del puntaje Z talla para edad. 16 corregimientos de los cuales no se obtuvo información: Provincia Distrito Corregimiento Chiriquí Alanje Remedios Palo Grande El Porvenir El Puerto Darién Chepigana Setegantí Herrera Parita Llano de la Cruz Los Santos Panamá Guararé Las Tablas Tonosí Panamá Balboa Taboga El Hato Perales Pedregoso La Laja Isla de Caña Bella Vista La Guinea Otoque Oriente Otoque Occidente Veraguas Mariato Tebario Comarca Gnöbe Bugle Ñurum El Piro * de Onis, M, Onyango, A, Borghi, E, Siyam, A, Nishida, C, Siekmann, J. «Development of a who growth reference for school-aged children and adolescents». Bulletin of the World Health Organization 2007; 85:

21 Procesamiento de datos Al finalizar la limpieza y codificación de los 4,270 formularios (4,074 de escuelas oficiales y 196 de las particulares) estos fueron enviados al Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá. El procesamiento y análisis de los datos se realizó en el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (incap), para la digitación de los datos se utilizó el software epi-info versión 6.04d. El proceso de digitación de los datos se realizó con la modalidad de doble ingreso (dos ingresos completos de los datos por separado en diferentes bases de datos), posteriormente se realizó la comparación sistemática de las dos bases de datos hasta que no se encontraran diferencias en la comparación. El proceso y análisis de los datos se realizó con el software Sistema de Análisis Estadístico, sas para Windows, sas Institute Inc., sas/stat, sas/base version 9.1. Se realizaron verificaciones de consistencia y valores fuera de rango. Se generaron las variables: edad en meses con la fecha de nacimiento y fecha de medición y el indicador antropométrico talla para edad calculado con el software anthro versión 1.02 desarrollado por cdc en colaboración con oms, este software usa los estándares cdc/who 1977/1985. El indicador antropométrico talla para edad se calculó como valores z, lo que consiste básicamente en normalizar el promedio de la población de referencia como 0 y estimar el número de desviaciones estándar (de) que la población evaluada se aleja del promedio referido, en sentido negativo o positivo. Para los mapas se utilizaron las capas cartográficas digitales de la Sección de Cartografía, Dirección de Estadísticas y Censos de la Contraloría General de la República de Panamá. Los cuales se unieron con las bases de datos de Provincias y Corregimientos del Censo de Talla utilizando el software Arc View GIS versión 3.3 y para asignar los colores se utilizó la clasificación utilizando el método estadístico por cuartiles. Análisis de los datos a. Retardo en talla Los datos fueron analizados según el patrón de referencia, el indicador talla para la edad recomendado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Estados Unidos de América (nchs) y la Organización Mundial de la Salud (oms). Los datos se presentan en puntaje Z, o sea en desviaciones estándares de la mediana de referencia, como se analizaron en los censos anteriores. Para definir las categorías de riesgo de retardo en talla se empleó la siguiente clasificación de la severidad del riesgo: Tipo de Retardo Normal Retardo en talla Moderado Severo Clasificación >= D.E. < < a D.E. < D.E. 21

22 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud b. Clasificación de Riesgo La información obtenida en este estudio, se utilizará para clasificar a las distintas unidades políticas-administrativas de acuerdo a la severidad del retardo en talla. Para la clasificación de riesgo y de las unidades geopolíticas (provincias, comarcas, distritos y corregimiento), se dividen las mismas en cuatro grupos (cuartiles), donde cada grupo tiene aproximadamente el 25% de las unidades geográficas con base a su propia distribución. Se toma esta decisión dado que uno de los objetivos de este censo de talla es disponer de información que permita la priorización de recursos intersectoriales e institucionales, hacia las áreas de mayor deterioro nutricional. El análisis por cuartiles permite comparar a lo interno (unidades geopolíticas) la gravedad del retardo en talla y establecer prioridades entre provincias/comarcas, distritos y corregimientos. Estos criterios de clasificación son un nuevo tipo de análisis y servirán para utilizar en futuros censos nacionales. Con fines comparativos se utilizará la clasificación de riesgo utilizada en el censo de talla del 2000, los cuales se describen a continuación: Riesgo Bajo: Menor que el patrón de referencia (<2.3 %) Riesgo Moderado: Del patrón de referencia hasta la prevalencia nacional (2.3 % a 21.9 %) Riesgo Alto: Hasta dos veces la prevalencia nacional (21.0 % a 43 %) Riesgo muy Alto: más de veces la prevalencia nacional (>43.8 % ) La clasificación de la población escolar en área urbana, rural e indígena corresponde a la establecida por la Contraloría General de la República de Panamá. Clasificación de riesgo Cuartiles Porcentaje de prevalencia (puntos de corte unidad geográfica administrativa) Provincia/comarca Distrito Corregimiento Baja < 25 < 9.9 % < 8.5% < 5.9% Moderada 25 a < a < 19.0% 8.5 a <14.9% 5.9% a < 13.8 Alta 50 a < a < % a < 33.4% 13.8 a < 30.8 Muy alta % >30.8% 22

23 II. Resultados 23

24 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud A. Descripción de la prevalencia del retardo en talla en los escolares de primer grado Retardo en talla a nivel nacional En el cuadro 4, se observa que el VI censo de talla indica que el 78.8 % de escolares de primer grado tienen una talla adecuada para la edad, prevalencia que se asemeja a la encontrada en el censo del año 2000 (78.1 %). Cuadro 4. Estado nutricional de escolares promedio y desviación estandar, de los valores Z en el cuarto, quinto y sexto censo nacional de talla, Panamá, Aspecto Población( N) Normal (%) Retardo en el Crecimiento (%) Retardo Moderado (%) Retardo Severo (%) Z Promedio Desviación Estándar Existe una diferencia de 18.9 % al compararla con el patrón de referencia internacional que señala que en una población normal el 97.7 % de los escolares deben tener una talla adecuada. En el presente estudio se observa que el 21.2 % de los escolares presentan retardo en talla; de los cuales el 16.0 % presentan retardo moderado en talla y el 6.1 % retardo severo. 24

25 Retardo en talla por área geográfica El cuadro 5 muestra la prevalencia de retardo en talla según área geográfica; se observa que en el área urbana la prevalencia de retardo en talla es de 7.4 %, 17.8 % en el área rural y del 66.9 % en el área indígena. Siendo esta última tres veces más alta que la prevalencia nacional, nueve (9) veces más alta que en el área urbana y cuatro (4) veces más alta que el área rural no indígena. cuadr0 5. Prevalencia de retardo en talla por área, segun provincia de los escolares de 6 a 9 años. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Provincias Prevalencia de Retardo En Talla Total Área urbana Área rural Área indígena Nº % Nº % Nº % Nº % Total Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Emberá Comarca Ngöbe Bugle Al revisar la prevalencia de retardo en talla a nivel de las provincias, se observa que la mayor prevalencia para el área urbana y rural esta en la provincia de Bocas del Toro y de las área indígenas en la comarca Ngöbe Bugle. 25

26 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Mediana de talla de niños y niñas en áreas urbana, rural e indígena Las gráficas 6 y 7 muestran la mediana de talla para niños y niñas para las áreas urbanas, rurales e indígenas en comparación con los estándares del nchs. Las mismas reflejan que los niños de las áreas (urbana, rural e indígena), tienen tallas por debajo de los estándares. Para niños y niñas del área indígena las tallas se alejan más de los estándares. Siendo que a los seis (6) años el niño y la niña tienen 11.0 y 7.6 centímetros menos que los estándares del nchs respectivamente y a medida que avanza la edad la brecha se hace más grande en relación a los estándares de tal forma que a los nueve (9) años con seis (6) meses la diferencia es de 17.3 cm. y 15.9 cm. para los niños y niñas comparativamente. Gráfica 6. Mediana promedio de los niños en comparación con la mediana del patrón de referencia de la oms según grupo de edad. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Centímetros Urbano Rural Indígena Referencia 6a-0m 6a-6m 7a-0m 7a-6m 8a-0m 8a-6m 9a-0m 9a-6m

27 Gráfica 7. Mediana promedio de las niñas en comparación con la mediana del patrón de referencia de la oms según grupo de edad. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Urbano Rural Indígena Referencia 6a-0m 6a-6m 7a-0m 7a-6m 8a-0m 8a-6m 9a-0m 9a-6m Retardo en talla en escuelas oficiales y particulares En el cuadro 6 se observa la prevalencia del retardo en talla en las escuelas oficiales y particulares; el mismo muestra que la prevalencia de retardo en talla es 8 veces más alta en las escuelas oficiales (22.4 %), que en las particulares (2.8 %). cuadro 6. prevalencia de retardo en talla en centros educativos oficiales y particulares. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Total Normal Retardo en talla Tipo de escuelas N % N % Moderado Severo Total Oficiales Particulares

28 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud En el cuadro 7 se describe la prevalencia de retardo en talla en establecimiento educativo privados por provincia; de tal forma que el mismo muestra que no existen escuelas particulares en las comarcas Kuna Yala y Emberá, y en la provincia del Darién. Además, se observa que en las escuelas particulares de los Santos y Herrera no existe retardo en Talla y que en las escuelas privadas de la comarca Ngöbe Bugle la prevalencia es de 64.2 %. cuadro 7. prevalencia de retardo en talla en escolares por provincia en las escuelas par- VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Provincia Total Normal Retardo N % N % N % Total Bocas del Toro Coclé Colón Darién Chiriquí Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Emberá Comarca Kuna Ayala Comarca Ngöbe Bugle 38 0,

29 B. Descripción del retardo en talla de niñas y niños panameños de acuerdo a la organización político administrativa de la República de Panamá Retardo en talla a nivel provincial y comarcal En el cuadro 8, se observa el retardo en talla de los escolares de 6 a 9 años según provincias y comarcas. La prevalencia más alta de retardo en talla en general se presenta en las comarcas: Ngöbe Bugle (71.1 %), Kuna Yala (69.3 %) y Emberá Wounan (46.9 %). Cuadro 8. Situacón nutricional de escolares de 6 a 9 años según provincia. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Provincia Total Talla Normal % Tipo De Retardo % Total Moderado Severo Total Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Emberá Comarca Ngöbe Bugle En cuanto al retardo moderado, la más alta prevalencia se observa en la comarca Kuna Yala seguida por la Ngöbe Bugle. En lo relacionado al retardo severo los mayores índices los reporta la comarcas Ngöbe Bugle (31 %) y Kuna Yala (23.0 %) seguida de la provincia de Bocas del Toro con (12.2 %). En lo que se refiere a provincias, se observa la prevalencia más alta de retardo en talla en orden descendente en Bocas del Toro (39.0 %), y Darién (27.1 %); cuyas prevalencias están por arriba de la prevalencia nacional (21.2 %). 29

30 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Clasificación de las provincias y comarcas por categorías de riesgo Clasificando las provincias y comarcas (cuadro 9), según la severidad del riesgo de presentar retardo en talla, se observa con riesgo muy alto a las tres comarcas indígenas (Ngöbe Bugle, Kuna Yala y Emberá Wounan). Con riesgo alto se mantienen en su orden Bocas del Toro, Darién y Veraguas. Con riesgo Moderado están Coclé, Chiriquí y Colón y con riesgo bajo las provincias de Panamá, Herrera y Los Santos. cuadro 9 clasificación de provincias por categorías de riesgo basada en la prevalencia de retardo de talla. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Riesgo muy alto ( 42.9 %) Riesgo alto ( 19.0 A <42.9 %) Riesgo moderado ( 9.9 A <19.0 % ) Riesgo bajo (<9.9 %) C. Ngöbe Bugle 71.1 C. Kuna Yala 69.3 C. Emberá 46.9 Bocas del Toro 39.0 DariÉn 27.1 Veraguas 22.3 Coclé 15.8 Chiriquí 14.0 Colón 11.0 Panamá 8.9 Herrera 7.4 Los Santos 5.2 Distribución del Retardo en talla según sexo por provincia En el cuadro 10 se observa la prevalencia de retardo en relación al sexo; observándose que el sexo femenino presenta una menor prevalencia de retardo en talla (con un 18.4 %) en comparación con los del sexo masculino (con un 23.8 %). Dicho comportamiento es similar para todas las provincias y las comarcas. Cabe señalar que la proporción es más alta en las comarcas Kuna Yala y Ngöbe Bugle. cuadro 10. prevalencia de retardo en talla por sexo, según procincia. VI censo de talla. Panamá, TOTAL MASCULINO FEMENINO PROVINCIA Nº % Nº % Nº % Total Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Emberá Comarca Ngöbe Bugle

31 Es importante resaltar que el 70 % de la población evaluada tienen 6 años de edad (cuadro 11); esta población tiene una prevalencia de baja talla del orden de 15.3 % (6.0 % menos que la prevalencia nacional); a nivel de las provincias las más altas prevalencias en este grupo se observan en las comarcas indígenas, Bocas del Toro, Veraguas y Darién. En el grupo de 7 años la prevalencia es de 30 % siendo mayor este porcentaje en las comarcas Ngöbe Bugle y Kuna Yala y la provincia de Bocas del Toro. En el grupo de 8 y 9 años donde las prevalencias son del 50.2 y 57.0, este comportamiento se repite en la comarcas Ngöbe Bugle y Kuna Yala y la provincia de Bocas del Toro. Cuadro 11. Prevalencia de retardo en talla por edad, según procincia. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Provincia Total Seis Años Siete Años Ocho Años Nueve Años Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Total Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Kuna Yala Comarca Emberá Comarca Ngöbe Bugle

32 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud Prevalencia de retardo en talla a nivel de distrito Debido a las grandes diferencias socio-económicas y culturales de la población intra-provincial se analiza el retardo en talla en cada provincia desagregada por distrito. En el cuadro 12, se observa que los 75 distritos presentan un rango de variabilidad de la prevalencia de retardo en talla, desde 2.4 % en Atalaya, provincia de Veraguas, hasta 74.5 % en Ñurum en la comarca Ngöbe Bugle Las dos provincias que presentan mayor variabilidad son la provincia de Veraguas, con prevalencia mínima de 2.4 en el distrito de Atalaya y 47.9 % en cuadro 12. retardo en talla de los escolares de 6 a 9 años según distrito. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Provincia Distrito Total Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Talla normal (%) Tipo de retardo Total Retardo moderado Retardo severo Clasificación Bocas del Toro Muy Alta Changuinola Muy Alta Chiriquí Grande Muy Alta Aguadulce Baja Antón Moderada La Pintada Alta Nata Moderada Ola Alta Penonomé Alta Colón Baja Chagres Alta Donoso Muy Alta Portobelo Moderada Santa Isabel Moderada Alanje Alta Barú Moderada Boquerón Moderada Boquete Alta Bugaba Moderada David Baja Dolega Moderada Guanaca Moderada Remedios Alta Renacimiento Alta San Félix Alta San Lorenzo Alta Tole Muy Alta Chepigana Alta Pinogana Alta Chitré Baja Las Minas Moderada Los Pozos Alta Ocú Moderada Parita Baja Pesé Baja Santa Maria Moderada 32

33 Cañazas; seguida de la provincia de Panamá con prevalencia que oscila de 7.0 % en La Chorrera y 33.8 % en el distrito de Chimán. La prevalencia de retardo severo, en el distrito de Ñurum en la comarca Ngöbe Bugle es seis veces mayor que la nacional seguidos por los corregimientos de Besiko y Mironó de esta misma Comarca. Baja Prevalencia: < 8.5 % Moderada Prevalencia: >-8.5 % A < 14.9 % Alta Prevalencia: >-14.9 % A <33.4 % Muy Alta Prevalencia: >-33.4 % Tipo de retardo Provincia Distrito Total Talla normal (%) Retardo Retardo Clasificación Total moderado severo Guararé Moderada Los Santos Panamá Veraguas Las Tablas Baja Los Santos Baja Macaracas Baja Pedasí Baja Podrí Baja Tonosí Baja Arraijan Moderada Balboa Moderada Capira Alta Chame Baja Chepo Alta Chiman Muy Alta La Chorrera Baja Panamá Baja San Carlos Moderada San Miguelito Baja Taboga Moderada Atalaya Baja Calobre Alta Cañazas Muy Alta La Mesa Alta Las Palmas Muy Alta Montijo Baja Río de Jesús Moderada San Francisco Alta Santa Fe Muy Alta Santiago Baja Soná Alta Mariato Moderada Comarca Kuna Yala Kuna Yala Muy Alta Comarca Emberá Cémaco Muy Alta Comarca Emberá Sambú Muy Alta Comarca Ngöbe Buglé Besiko Muy Alta Mirona Muy Alta Muna Muy Alta Nole Duima Muy Alta Nurum Muy Alta Kankintu Muy Alta Kusapin Muy Alta 33

34 Gobierno Nacional - Ministerio de educación - Ministerio de salud El cuadro 13, muestra los distritos clasificados según categoría de riesgo. De tal forma; se observa que el 25 % de los corregimientos quedaron distribuidos en cada uno de los niveles de riesgo, producto ello del criterio establecido para su evaluación. De esta forma el 66.6 % (6 distritos), que son cabeceras de provincias están clasificadas como de riesgo bajo (David, Panamá, Santiago, Chitré y Las Tablas). De riesgo muy alto quedan clasificados los 10 distritos que integran las comarcas indígenas de Panamá, los tres corregimientos que conforman la provincia de Bocas del Toro, los distritos de Cañazas, Santa Fe y las Palmas de Veraguas, y finalmente los distritos de Tolé (Chiriquí) Donoso (Colón) y Chimán (Panamá). Cuadro 13. Clasificación de los distritos por categoría de riesgo basada en la prevalencia de retardo en talla. VI Censo Nacional de Talla de Escolares de Primer Grado, Panamá, Riesgo muy alto Riesgo alto Riesgo moderado Riesgo bajo >=33.4% >=14.9 a < 33.4%) >=8.5 a <14.9%) (< 8.5% ) Ñurum 74.5 Pinogana 33.3 Las Minas 14.6 Chame 8.5 Muna 73.7 San Francisco 31.4 Santa Isabel 14.1 David 8.2 Besiko 72.1 La Mesa 25.9 Antón 13.7 Panamá 8.1 Kankintu 71.0 Chepigana 23.8 Barú 13.6 Pedasí 8.1 Mironó 70.3 Remedios 22.7 Bugaba 12.9 Colón 7.8 Nole Duima 69.8 Renacimiento 22.7 San Carlos 12.9 San Miguelito 7.2 Kuna Yala 69.3 San Lorenzo 21.3 Taboga 12.5 Montijo 7.3 Kusapín 65.7 Penonomé 20.8 Mariato 12.5 La Chorrera 7.0 Chiriquí Grande 50.1 Boquete 20.3 Boquerón 12.2 Santiago 6.8 Cémaco 48.9 Chagres 20.3 Gualaca 11.2 Los Santos 6.5 Cañazas 47.9 Alanje 19.8 Natá 10.8 Aguadulce 6.1 Santa Fe 44.9 La Pintada 19.5 Dolega 10.4 Tonosí 5.0 Bocas del Toro 39.8 Capira 19.1 Ocú 10.2 Parita 4.4 Changuinola 37.1 Calobre 18.5 Balboa 9.9 Chitré 3.9 Sambú 37.1 Chepo 17.1 Santa Maria 9.8 Pesé 3.5 Tolé 36.6 Los Pozos 16.9 Portobelo 9.6 Las Tablas 3.5 Las Palmas 34.7 San Felix 16.7 Río de Jesús 9.5 Macaracas 3.3 Donoso 34.2 Olá 15.4 Arraiján 9.2 Pocrí 2.9 Chiman 32.8 Soná 15.2 Guararé 8.6 Atalaya

35 Prevalencia de retardo en talla a nivel de corregimiento A nivel nacional existe un total de 621 corregimientos. En el presente estudio formaron parte 605 que corresponde al 97.4 % del total de los corregimientos de la República de Panamá. Riesgo muy alto: 152 corregimientos % Riesgo alto: 151 corregimientos % Riesgo Moderado: 151 corregimientos % Riesgo Bajo: 151 corregimientos % De acuerdo al riesgo de tener niñas o niños con baja talla los corregimientos que formaron parte del censo de talla quedaron distribuidos de la siguiente forma (anexo 2). Mapas con la prevalencia de retardo en talla A continuación se presenta la prevalencia de retardo en talla a nivel nacional, por provincias, corregimientos y comarcas de la República. Clasificación de provincias según categorías de prevalencia de retardo en talla de los escolares censados Prevalencia de retardo en talla (en porcentaje) Muy alta Alta Moderada Baja Preparado por: Sistema de Información Geográfica, Unidad de Vigilancia, Monitoreo y Evaluación - VME. Fuente de la cartografía:sección de Cartografía, Dirección de Estadística y Censo, Contraloría General de la República. 35

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