PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D HEBRON

Transcripción

1 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D HEBRON Aprobado en Comisión de Docencia el 10 de mayo de 2007

2 Introducción El Hospital Universitari Vall d Hebron está acreditado para la formación de tres residentes por año en la Unidad Docente de Oncología Médica. El núcleo de la Unidad Docente lo forma el Servicio de Oncología Médica, con la participación de los Servicios de Hematologia, Medicina Interna, Oncologia Radioterápica, Radiología y la Unidad de Urgencias. Tutor de Residentes Dr. Javier Cortés Jefe de Servicio de Oncología Dr. Josep Manuel Baselga 2

3 Definición de la especialidad Según la Comisión Nacional de Especialidades Médicas, cuyo programa ha sido publicado en el BOE número 262, con fecha en jueves, 2 de noviembre de 2006, la Oncología Médica es una especialidad que capacita para la evaluación y el tratamiento médico, tanto global como específico, de los pacientes con cáncer. Definición de la competencia profesional Según este mismo programa, el oncólogo médico se especializa en la atención del enfermo con cáncer como un «todo». Su objetivo es el cuidado del enfermo desde el diagnóstico, incluyendo el tratamiento y seguimiento, hasta la curación o durante el período terminal del enfermo. Colabora en el diseño y participa en la implantación de los programas de prevención primaria y secundaria del cáncer así como en los de consejo genético. Atiende la patología asociada a la enfermedad y las complicaciones derivadas del tratamiento. Colabora activamente en el apoyo emocional, social y psicológico a los pacientes y sus familiares. Es de su especial competencia el manejo de los fármacos antineoplásicos y debe poseer un amplio conocimiento de su farmacocinética, eficacia, toxicidad, interacciones con otras drogas y monitorización de los niveles de los mismos. El campo de acción del oncólogo médico incluye principalmente tres áreas: asistencia y cuidado del enfermo con cáncer, docencia e investigación. El oncólogo médico debe trabajar como un miembro importante del equipo dedicado al cuidado de los enfermos con cáncer, aportando su experiencia en el manejo médico de la enfermedad, colaborar en la enseñanza de la especialidad y en la investigación clínica y básica. 3

4 Objetivos generales de la formación El objetivo general de este programa es que el residente adquiera las competencias profesionales y las necesarias para el desempeño de la especialidad, de tal forma que tras los 4 años de formación sea capaz de: 1. Proporcionar una asistencia completa y especializada a los enfermos con cáncer y a sus familiares. 2. Hacer una historia oncológica detallada, mediante una buena anamnesis y exploración física, petición de las pruebas complementarias oportunas, empleadas de forma racional y eficiente, elaboración de un diagnóstico y razonamiento de las distintas alternativas terapéuticas. 3. Aplicar los tratamientos más adecuados, tras valorar riesgos y beneficios y tras haber obtenido su consentimiento informado. 4. Conocer las principales líneas de investigación del departamento y participar en algunas de ellas. El residente deberá tener una actitud crítica y abierta frente a la gran cantidad de estudios clínicos y avances en el conocimiento de la especialidad, anteponiendo siempre las consideraciones éticas. 5. Relacionarse adecuadamente con enfermos, familiares y compañeros de trabajo y aplicar los principios éticos que han de regir toda práctica clínica, docente e investigadora. 4

5 Contenidos del programa La formación del residente de Oncología Médica del Hospital Vall d Hebron se rige por las Normas y Reglamentos del Hospital Vall d Hebron y por los contenidos de este Plan de Formación, de acuerdo con las normas de la Comisión Nacional de Oncología Médica. Una vez terminado el periodo de residencia, el especialista ha de haber adquirido una serie de conocimientos y desarrollado unas habilidades y actitudes necesarias para desempeñar su labor médica. Para ello, se debe priorizar el cultivo de la inteligencia y del razonamiento frente al de la memoria y la enseñanza activa frente a la verbalista, siempre considerando como pilar fundamental el aprendizaje individual. Los objetivos del programa de Oncología Médica son por un lado generales y por otro específicos, que se explican en las secciones 5 y 6 y en el anexo 1. Los objetivos generales del programa son: 1. Preparar médicos bien formados para ejercer sus funciones dentro del ámbito de la Oncología. 2. Estimular el interés de la formación continuada y hace posible la adquisición por los mismos de una conciencia crítica respecto de los resultados de su quehacer y decisiones. 3. Fomentar el compañerismo y el trabajo en equipo y estimular la docencia con residentes de menor año o con estudiantes. 4. Sentar las bases para el acceso posterior de los residentes a la subespecialización médica, investigación científica y la docencia universitaria. 5. Contribuir a la optimización del sistema de atención a la salud, en el cual lo profesionales se van a integrar. 6. Facilitar que el residente pueda perfeccionar en el conocimiento del inglés, lengua oficial de las ciencias médicas. 5

6 Programa de rotaciones Las rotaciones básicas previstas por los distintos servicios son las que se relacionan a continuación. La duración y el orden podrán variar en función de la disponibilidad de plazas del Servicio de acogida y las necesidades asistenciales del Departamento de Oncología: Año Rotación Duración Primer año Medicina Interna 8 meses Radiología: -TAC Urgencias Oncología Planta 1 mes 2 meses 1 mes Segundo año Oncología Radioterápica 2 meses Hematología Oncología Planta 2 meses 8 meses Tercer año Cuarto año Área de Oncología en Consultas: Unidad de Mama (mama localizada) y Unidad de Tumores Ginecológicos y de Cabeza y Cuello Unidad de Mama, Unidad de Tumores Digestivos y de Ensayos Clínicos Fase I Unidad de Pulmón, Mesotelioma y Timoma y Unidad de Cuidados Continuos. Área de Oncología en Consultas Unidad de Mama (mama metastásica y ensayos clínicos), Unidad de Alto Riesgo de Cáncer y Consejo Genético y Unidad de Melanoma Unidad de Tumores Genito-Urinarios, Tumores Cerebrales y sarcomas y de Ensayos Clínicos Fase I Oncología Planta y Consultas de cáncer colorectal 4 meses 4 meses 4 meses 4 meses 4 meses 4 meses 6

7 Objetivos específicos por año de residencia PRIMER AÑO Actividad asistencial: El residente, al terminar este primer año: Ha de ser capaz de realizar historias clínicas apropiadas, precisas, razonadas y bien estructuradas, con un juicio clínico justificado (diagnóstico diferencial) y unas recomendaciones oportunas. Ha de saber realizar una exploración física completa, rigurosa y siempre respetuosa. Ha de ser capaz de interpretar las distintas exploraciones complementarias, especialmente los análisis de sangre, orina, ascitis, líquido pleural o pericárdico y cefalorraquídeo y las exploraciones radiológicas, así como el ECG. Ha de conocer los principios generales del uso de antibióticos. Asimismo ha de ser capaz de diagnosticar y tratar algunos de los procesos intercurrentes en pacientes con cáncer que incluyen: o Alteraciones hidroelectrolíticas, diabetes, cardiopatía isquémica, HTA, insuficiencia cardiaca, renal, hepática o respiratoria, oclusión intestinal, acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas, paradas cardiorrespiratorias, patología hemorrágica y trombótica, convulsiones, infecciones, patología cerebral vascular, delirium, ansiedad, alteraciones del estado del ánimo, síndromes comatosos, dolor, compresión medular, taponamiento cardíaco, derrames pleurales o pericárdicos y toxicidades por quimioterapia, entre otros. Para ello, el residente de oncología realizará la labor asistencial del servicio de acogida con un grado de responsabilidad equiparable al de los residentes del mismo año en dicho servicio. La rotación por radiología (unidad TAC) le deberá permitir conocer la anatomía radiológica básica y la semiología radiológica de las enfermedades más frecuentes y plantear sencillos diagnósticos diferenciales. El residente prestará especial atención a los casos de pacientes con cáncer, interesándose en la medición de masas tumorales y aplicar los criterios de valoración de respuesta al tratamiento en tumores sólidos. Actividad científica e investigadora: El residente de oncología participará en las sesiones clínicas del servicio de acogida y se iniciará en la lectura de los artículos clínicos de al menos 2 revistas médicas (N Eng J Med y The Lancet). Asimismo ha de ser capaz de realizar búsquedas científicas por Internet. 7

8 SEGUNDO AÑO Objetivos de la Rotación en Radioterapia Conocer las indicaciones generales de la Radioterapia, sus pautas de administración más habituales y la tecnología disponible. Distinguir la intención del tratamiento (radical, paliativo, condicionado a respuesta) y conocer y tratar adecuadamente la toxicidad aguda y tardía relacionada con la radiación. Objetivos de la Rotación en Hematología Conocer el diagnóstico diferencial y los tratamientos de los procesos malignos hematológicos, prestando especial atención a los linfomas y al mieloma. Conocer la importancia de las leucemias agudas, sus tratamientos y manejo de la toxicidad que de ellos se derivan. El residente ha de ser capaz, tras terminar su rotación por este servicio, de realizar punciones de médula ósea para estudios de citogenética y de anatomía patológica. Actividad asistencial en la planta de Oncología: El residente recibirá a los pacientes en el momento del ingreso, redactará la nota de ingreso y solicitará las exploraciones que considere oportunas. Realizará el seguimiento de los pacientes ingresados: redactará las notas de evolución, obtendrá consentimientos informados, elaborará órdenes médicas, informes de alta, notas de éxitus y demás documentos de la historia clínica, siempre supervisado por Residentes de 4º año y por un adjunto del Servicio de Oncología. Al terminar este segundo año, el residente ha de ser capaz de orientar, diagnosticar y tratar cualquier efecto adverso de fármacos o complicaciones de pacientes relacionados con cáncer. Además, el residente debe ser capaz de enfrentarse con el paciente terminal, y haber aprendido a relacionarse con los familiares en este momento tan crítico. Asimismo el residente de segundo año realizará guardias de Oncología médica de presencia física. Actividad científica e investigadora: Participará en las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio de Oncología y del área correspondiente (los meses de rotación por radioterapia y hematología). Acudirá a al menos un curso nacional relacionado con especialidad; este curso a de ser de principios generales (por ejemplo hormonoterapia y cáncer o tratamiento del dolor en el paciente con cáncer, etc). El residente de segundo año ha de presentar al menos una vez por semana aquellos casos clínico de pacientes ingresados que revistan especial interés clínico, bien sea por su complejidad o por su interés científico. Asimismo, se responsabilizará de los pacientes 8

9 incluidos en ensayos clínicos que requieran ingreso médico, teniendo la obligatoriedad de comunicar enseguida los efectos adversos graves. Tendrá que conocer como reportar estos efectos adversos en los CRFs y la importancia de hacerlo. El residente debe estar familiarizado con la lectura de los artículos clínicos de al menos 2 revistas médicas (N Eng J Med y The Lancet) y se iniciará en la lectura de al menos el Journal of Clinical Oncology. TERCER AÑO Actividad asistencial: Se realizará fundamentalmente en las consultas externas de Oncología, realizando rotaciones por las distintas Áreas Asistenciales. El residente será capaz de diagnosticar, estadiar y tratar los distintos cánceres incluidos en el área tumoral por los que se haya rotado (ver sección de rotaciones y anexo I). El residente será capaz de justificar las distintas alternativas terapéuticas, explicar los efectos secundarios y/o los beneficios que del tratamiento se pudieran derivar. Siempre habrá de obtener el consentimiento informado. Asimismo, será capaz de sentar las bases para que un paciente sea derivado a un departamento quirúrgico o de radioterapia y de discernir cuando un paciente requiera ingreso hospitalario. Realizará guardias de presencia física de 24 horas. Actividad científica e investigadora: Participará en las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio de Oncología. Acudirá a al menos un curso de la especialidad específico de una de las áreas asistenciales y se facilitará la asistencia a un congreso internacional relacionado con cáncer (en la medida de lo posible será el congreso europeo de oncología (ESMO o ECCO)). Enviará algún trabajo de investigación a congresos de la especialidad de ámbito nacional o internacional y siempre se le permitirá la asistencia al mismo si fuera seleccionado como Comunicación Oral o Póster. Además formará parte del equipo investigador de estudios clínicos haciéndose responsable del seguimiento de pacientes y de comunicar efectos adversos si los hubiera. Se encargará de presentar al menos una vez al mes una sesión bibliográfica, que será seleccionada por un adjunto del servicio de oncología. El residente debe estar familiarizado con la lectura de los artículos clínicos de al menos 2 revistas médicas generales (N Eng J Med y The Lancet) y del Journal of Clinical Oncology. Se iniciará en la lectura de los capítulos relacionados con las distintas áreas tumorales por las que se rote del siguiente libro: DeVita VT, Hellman S and Rosenberg SA. CANCER: Principles and practice of oncology. 9

10 CUARTO AÑO Actividad asistencial: Se realizará fundamentalmente en la consulta, realizando rotaciones por las distintas áreas asistenciales. El residente será capaz de diagnosticar, estadiar y tratar los distintos cánceres incluidos en el área tumoral por los que se haya rotado (ver sección de rotaciones y anexo I). El residente será capaz de justificar las distintas alternativas terapéuticas, explicar los efectos secundarios y/o los beneficios que del tratamiento se pudieran derivar. Siempre habrá de obtener el consentimiento informado. Asimismo, será capaz de sentar las bases para que un paciente sea derivado a un departamento quirúrgico o de radioterapia y de discernir cuando un paciente requiera ingreso hospitalario. Durante 4 meses será responsable, ayudando al médico adjunto de planta, de la formación de los residentes de 2º año. Durante este período ha de conocer todos y cada uno de los pacientes ingresados en servicio, sus problemas e inquietudes, sus preocupaciones y aspectos sociales que pudieran estar implicados en el devenir de la enfermedad o de sus consecuencias. Se encargará asimismo de facilitar el acceso al paciente a otros hospitales de más larga estancia. Guardias de presencia física de 24 horas en Oncología. Actividad científica, investigadora y docente: Participará en las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio de Oncología. Acudirá a al menos un curso de la especialidad específico de una de las áreas asistenciales y se facilitará la asistencia a un congreso internacional relacionado con cáncer (en la medida de lo posible será el congreso americano de oncología (ASCO)). Enviará algún trabajo de investigación a congresos de la especialidad de ámbito nacional o internacional y siempre se le permitirá la asistencia al mismo si fuera seleccionado como Comunicación Oral o Póster. Además formará parte del equipo investigador de estudios clínicos haciéndose responsable del seguimiento de pacientes y de comunicar efectos adversos si los hubiera. Se encargará de presentar al menos una vez al mes una sesión bibliográfica, que será seleccionado por un adjunto del servicio de oncología. Tendrá la posibilidad de colaborar en las clases y seminarios de los profesores del Departamento. Acompañarán a los residentes de primer año durante 3 ó 4 días antes de que asuman la responsabilidad de realizar guardias de oncología. El residente debe estar familiarizado con la lectura de los artículos clínicos de al menos 2 revistas médicas generales (N Eng J Med y The Lancet) y del Journal of Clinical Oncology. Deberá completar la lectura de los capítulos de las áreas asistenciales por las que rote el residente del libro: DeVita VT, Hellman S and Rosenberg SA. CANCER: Principles and practice of oncology. 10

11 Sesiones clínicas Todas las semanas de lunes a jueves, los residentes están obligados a asistir a las sesiones clínicas que se desarrollan de las 8 a las 9 de la mañana. Las sesiones están divididas en 4 grandes grupos: Lunes: Sesión de oncología general. Sesión clínica impartida por un médico adjunto del servicio de oncología o por un invitado. Estas sesiones repasan actualizaciones de distintos campos del diagnóstico o del tratamiento del cáncer o aspectos de investigación traslacional. Martes: sesiones de investigación: Sesión clínica dirigida por el jefe del servicio con la colaboración de un médico adjunto del servicio. Estas sesiones repasan la importancia de los ensayos clínicos, y se presta especial atención a aquellas modalidades de tratamiento que puedan entrar en el arsenal terapéutico durante los próximos años. Miércoles: Casos clínicos y morbi-mortalidad: Sesión impartida por residentes de segundo año. Estas sesiones repasan casos especiales de planta (morbilidad, casos raros, etc.) o casos especiales de consulta (morbilidad, casos raros, etc.). Al menos una vez al mes se repasan aquellos pacientes que han fallecido en el servicio. Jueves: Sesiones bibliográficas: Sesión impartida por residentes de 3º y 4º año. En estas sesiones se repasan uno o dos artículos publicados en revistas de prestigio que sean de interés para el departamento. 11

12 Cursos para residentes Ver los objetivos específicos por año de residencia. Dependiendo del año de residencia, el residente atenderá distintos cursos formativos. Investigación y asistencia a congresos Ver los objetivos específicos por año de residencia. Dependiendo del año de residencia, el residente atenderá distintos congresos y participará en diversos ensayos clínicos. Libros y revistas recomendados Ver los objetivos específicos por año de residencia. Dependiendo del año de residencia, el residente deberá familiarizarse con la lectura de distintas revistas y libros. 12

13 Anexo 1 Programa teórico de la especialidad de Oncología Médica del Hospital Vall d Hebron A. Biología celular y molecular del cáncer Etiología y patogenia del cáncer: carcinogénesis por agentes físicos, químicos y por virus. Bases genéticas del cáncer. Tipos de genes implicados en el cáncer: Oncogenes y genes supresores del cáncer. Propiedades de las células malignas. Regulación de la proliferación, diferenciación y apoptosis. Ciclo celular y sus alteraciones. Telomerasa y cáncer. Vías de señalización y sus alteraciones. Receptores tirosina-kinasa, papel de la farnesiltransferasa en la vía de señalización de la proteína Ras, vía de señalización mediada por la mtor, etc. Mecanismos de invasión y diseminación: angiogénesis y metástasis. El papel de las metaloproteasas. Mecanismos de reparación del DNA. Apoptosis en el mecanismo de respuesta a quimioterapia: fas, TNF y caspasas. B. Inmunología del cáncer Antígenos tumorales y el complejo MHC: Dianas en el desarrollo de vacunas antitumorales. Anticuerpos monoclonales. Anticuerpos quiméricos y humanizados. Aplicaciones en cáncer. Inmunidad y cáncer: Papel de los linfocitos T (Th1 y Th2, Treg, CTL), macrófagos, células dendríticas y NK en cáncer. Mecanismos de escape inmunológico. Inmunoterapia adoptiva en cáncer. Citokinas y su utilidad en cáncer. Interferon e Interleukina-2 en cáncer renal y en melanoma. Receptores Toll-like y cáncer C. Técnicas de biología molecular El residente, al terminar la especialidad ha de conocer los principios básicos de las siguientes técnicas de laboratorio: Inmunohistoquímica. PCR en tiempo real. Métodos de hibridación in situ. Técnicas de secuenciación de genes. Arrays de DNA. 13

14 Técnicas de ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay), Western blot y Northern blot. Electroforesis. D. Consejo genético, prevención, epidemilogía y cribado Síndromes de predisposición hereditaria a los distintos tumores. Diagnóstico genético. Indicaciones de la quimioprevención. Indicaciones de los tratamientos quirúrgicos profilácticos. Epidemiología, métodos de investigación. Epidemiología descriptiva y analítica. Estudio de factores de riesgo. Diagnóstico precoz del cáncer: cáncer de cervix, de mama, de próstata, de recto y colon y de pulmón: citología de cérvix, mamografía, PSA, colonoscopia, TAC helicoidal de baja radiación. Consideraciones éticas. E. Generalidades del tratamiento del cáncer Sistemas de clasificación por estadios del cáncer. Medición de la actividad de los tratamientos (criterios de respuesta: WHO y RECIST, tiempo a la progresión, tiempo de supervivencia, etcétera). Valoración y gradación de la toxicidad de los tratamientos. Custionarios para la medición de la calidad de vida. Técnicas de anatomía patológica: citología, inmunohistoquímica, citogenética. Banco de tumores. Técnicas de estadificación y seguimiento de los tumores: RX convencional, TAC y RM, PET, TAC/PET, radiosiótopos, anticuerpos monoclonales, marcadores tumorales. Urgencias oncológicas. Radioterapia: principios básicos de radiobiología. Indicaciones curativas y paliativas. Planificación y dosimetría. Toxicidad aguda y tardía. Quimioterapia. Mecanismos de acción de los fármacos citostáticos. Clasificación. Vías de administración. Toxicidad. Quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y concurrente con radioterapia. Mecanismos de resistencia tumoral a la quimioterapia. Concepto de intensidad y de densidad de dosis. Altas dosis de quimioterapia (fundamentos y descripción de la técnica, recogida y reinfusión de células, indicaciones y complicaciones: concepto de injerto contra huésped e injerto contra tumor) Concepto de transplante autólogo y alogénico. Hormonas y moduladores de receptores hormonales como agentes terapéuticos: Hormonoterapia aditiva y supresora. Mecanismo de acción. Utilidades y toxicidad. Tratamientos biológicos: citoquinas, factores de crecimiento hematopoyéticos, tratamientos dirigidos a dianas moleculares, inmunoterapia y vacunas tumorales, anticuerpos monoclonales. Otras alternativas terapéuticas: terapia celular y terapia génica, hipertermia, radiosensiblizadores y protectores, fotosensibilizadores, crioterapia. 14

15 F. Ensayos clínicos en oncología Los ensayos clínicos contribuyen al progreso y conocimientos contra el cáncer. Si los estudios demuestran que un nuevo tratamiento es eficaz, pasa a formar parte del tratamiento estándar pudiendo ayudar así a numerosos enfermos de cáncer. El residente ha de ser capaz de conocer los siguientes aspectos relacionados con los ensayos clínicos: Aspectos éticos de la investigación clínica. Buenas prácticas clínicas. Consentimiento informado. Confidencialidad. Funciones y funcionamiento del Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC). Ensayos clínicos. - Para qué sirven. Ventajas de participar en un estudioclínico. - Tipos de ensayos clínicos: estudios fase I, II, III y IV. estudios ciegos, aleatorizados, de grupos cooperativos o institucionales, de diagnóstico, de tratamiento, de coste-efectividad, etc. - Desarrollo de un ensayo clínico: diseño, inicio, criterios de inclusión y exclusión, seguimiento y cierre. - Legislación del ensayo clínico. - Conceptos básicos de estadística: cálculo de la muestra, interpretación de los datos. - Publicaciones. G. Cuidados de soporte y del enfermo terminal Cuidados de soporte y de control de síntomas. Definición y contenido del concepto cuidados paliativos. Aspectos éticos y legales en la atención al enfermo terminal. Atención a la agonía. Prevención del duelo patológico. Información y técnicas en la comunicación de malas noticias. Apoyo a familiares y allegados. Prevención del estrés profesional. Trabajo en equipo. Ortotanasia. Sedación. Atención domiciliaria. Afrontación integral del fenómeno de la muerte. Diagnóstico y tratamiento del sufrimiento. Diagnóstico y tratamiento del duelo. H. Aspectos socio económicos y éticos de la especialidad Información al paciente. Consentimiento informado. Secreto profesional. Concepto de trabajo en equipo. Programas multidisciplinarios (Intrahospitalarios, con atención primara y domiciliaria). Relación con otros profesionales sanitarios. Comités de tumores. Presentación en público: casos clínicos, sesiones, trabajos de investigación. Grupos cooperativos: importancia, ventajas e inconvenientes. Importancia del gasto sanitario. Optimización de recursos 15

16 I. Manejo y tratamiento de cada tipo de cáncer Cáncer de mama: o Subtipos. Epidemiología. Factores de riesgo. Diagnóstico precoz (mamografía, ecografía, RM). PAAF y biopsias. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Síndromes de predisposición hereditaria. Neoadyuvancia, adyuvancia y tratamientos para la enfermedad metastásica. Interpretación de los factores pronósticos. Quimioterapia, hormonoterapia y radioterapia. Nuevos agentes biológicos (trastuzumab, bevacizumab). Ensayos clínicos en cáncer de mama. Principios de cirugía. Técnica del ganglio centinela. Cánceres torácicos: o Cáncer de pulmón: Subtipos (células pequeñas y células no pequeñas). Epidemiología. Factores de riesgo. Diagnóstico precoz (TAC de baja radiación). Estadificación. Neoadyuvancia, adyuvancia y tratamientos para la enfermedad metastásica. Interpretación de los factores pronósticos. Quimioterapia y radioterapia. Tratamientos dirigidos contra el EGFR. Mutaciones del EGFR y factores predictivos de respuesta. o Mesotelioma pleural: o Otros tumores: Tumores tímicos: timoma y carcinoma de timo. Tumores mediastínicos germinales. Tumores ginecológicos: o Cáncer de ovario: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Síndromes de predisposición hereditaria. Neoadyuvancia, adyuvancia y tratamientos para la enfermedad metastásica. Papel de la cirugía. Quimioterapia. intraperitoneal. Quimioterapia sistémica. Carcinoma borderline. Tumores germinales de ovario. o Cáncer de cérvix: Epidemiología. Diagnóstico precoz (Papanicolau). Virus del papiloma humano. Vacunaciones. Quimioterapia, radioterapia y quimioradioterapia. o Cáncer de útero: Epidemiología. Quimioterapia, radioterapia y quimioradioterapia. Hormonoterapia. Papel de la cirugía. Cáncer de útero y tamoxifeno. Sarcomas uterinos. o Tumores de vulva y vagina. Cirugía, quimioterapia, radioterapia y quimioradioterapia. Tumores gastrointestinales y del área pancreato-bilio-hepática: o Cáncer de colon y recto: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Síndromes de predisposición hereditaria. Diagnóstico precoz (colonoscopia, sangre oculta en heces). Papel de la cirugía. Colostomía. Quimioterapia adyuvante y en enfermedad metastásica. Papel de la radioterapia. Cirugía en cáncer colorectal metastásico. Cetuximab y bevacizumab. o Cáncer de esófago: Epidemiología. Factores de riesgo. Esófagogastroscopia. Ecoendoscopia como técnica de estadificación regional. Papel de la cirugía y de las prótesis esofágicas. Radioterapia y 16

17 quimioradioterapia. Complicaciones en cáncer de esófago: fístulas. Quimioterapia en enfermedad avanzada. o Cáncer de estómago: Epidemiología. Factores de riesgo. Cáncer gástrico y Helicobacter pylori. Papel de la cirugía y de la radioterapia. Quimioterapia en adyuvancia y en enfermedad avanzada. o Cáncer de ano: Epidemiología. Factores de riesgo. Papel del HPV en cáncer anal. Radioterapia y quimioradioterapia. Papel de la quimioterapia. o Cáncer de páncreas y de vías biliares: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Valor de los tratamientos en enfermedad localmente avanzada. Papel de la cirugía y de la radioterapia. Quimioterapia en enfermedad avanzada. o Cáncer hepático: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Indicaciones de cirugía y de transplante. Papel de la quimioterapia sistémica, quimioembolización, radiofrecuencia. o Tumores neuroendocrinos. Tumores genitourinarios: o Tumores renales: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de la cirugía en cáncer localizado y en enfermedad avanzada. Papel de la quimioterapia y de la inmunoterapia. Papel de los inhibidores de la angiogénesis. o Cáncer de vejiga y del tracto urinario superior: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Tratamiento quirúrgico. Papel de la quimioterapia en adyuvancia y en Neoadyuvancia. Tratamientos intravesicales. o Cáncer de testículo: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Papel de la radioterapia y de la cirugía. Quimioterapia. Pronóstico en enfermedad avanzada. o Cáncer de próstata: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Cirugía y radioterapia. Braquiterapia. Papel de la hormonoterapia. Recidivas precoces. Quimioterapia en enfermedad avanzada. o Cáncer de pene. Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel del HPV en la etiología del cáncer de pene. Papel de la cirugía y de la radioterapia. Programas de quimioradioterapia. o Cáncer de la glándula suprarrenal. Cánceres de cabeza y cuello: o Cáncer de tiroides: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Cánceres papilares, medulares, foliculares y anaplásicos de tiroides. Papel de los marcadores tumorales. Bases genéticas de los síndromes de predisposición familiar. Papel de la cirugía y de la radioterapia. Tratamientos sistémicos. Abordaje multidisciplinar. Nuevos fármacos. o Carcinomas de cabeza y cuello: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Papel de la cirugía, de la radioterapia y de la quimioterapia según estadios y localización tumoral. Papel del cetuximab y del gefitinib. Rehabilitación de la voz y de la deglución. Neoplasias del sistema nervioso central: 17

18 o Gliomas: Epidemiología. Biología molecular de los tumores de del sistema nervioso central. Papel de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia en el tratamiento de los tumores del SNC. Neuroblastomas y retinoblastomas. Tumores cutáneos: o Melanoma: Epidemiología. Factores de riesgo. Estadificación. Tipos de melanoma. Papel de la cirugía en el melanoma localizado y metastásico. Técnica del ganglio centinela. Tratamientos adyuvantes. Interferones e interleukina-2. Papel de la quimioterapia y de la bioquimioterapia. Nuevos fármacos. Papel de la inmunoterapia. o Carcinoma basocelular y espinocelular. Epidemiología. Cirugía de Mohs. Indicaciones de quimioterapia y de radioterapia. o Tumor de células de Merkel. Sarcomas: o Sarcomas de partes blandas: Epidemiología. Estadificación. Alteraciones moleculares. Tratamientos quirúrgicos. Valor de la radioterapia y de la quimioterapia. Papel de la perfusión aislada de extremidad. o Sarcomas óseos: osteosarcoma y sarcoma de Ewing. Epidemiología. Estadificación. Papel de la cirugía en sarcomas localizados y en metástasis. Indicaciones de la cirugía y de la quimioterapia. Tumores hematológicos: o Leucemias agudas y crónicas. o Linfomas no Hdgkin y Hodgkin. Subtipos. o Mieloma Otros tumores: o Cáncer de origen desconocido. Epidemiología. Estadificación. Papel de los marcadores tumorales. Importancia de la biopsia. Situaciones especiales. Papel de la cirugía, de la radioterapia y de la quimioterapia. 18