INFLUENCIA POLÍTICA Y SALUD

Transcripción

1 V Reunión del OPPS, Universidad de Alicante, Octubre 25 de 2005 INFLUENCIA POLÍTICA Y SALUD Por: Álvaro Franco G. Universidad de Antioquia (FNSP)- Colombia OBSERVATORIO DE POLÍTICAS PÚBLICAS Y SALUD [O.P.P.S.] alvarofrancogiraldo@hotmail.com

2 LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los determinantes sociales son las condiciones en las cuales la gente vive y trabaja. Son las "causas detrás de las causas" de la mala salud. Incluyen pobreza, la exclusión social, cobertura y protección inadecuada, defectos en salvaguardar el desarrollo temprano de la niñez, condiciones inseguras del empleo, y la carencia de sistemas de salud de calidad.

3 EL CONTEXTO ESFERAS ECONÓMICA, POLÍTICA, SOCIAL Y AMBIENTAL COMBINACIÓN DE PROCESOS ECONÓMICOS, SOCIALES, POLÍTICOS, IDEOLÓGICOS Y CULTURALES LA GLOBALIZACIÓN: NUEVA ETAPA DE EXTENSIÓN, ACELERACIÓN E INTENSIFICACIÓN DE LAS RELACIONES SOCIALES CAPITALISTAS LAS TECNOLOGÍAS HAN ACELERADO LA VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DE CONOCIMIENTOS

4 Investigación Política y Salud La investigación en políticas de salud, ha enfocado en la interrelación de las diversas organizaciones que forman parte del sistema de salud o influyen en él. Pero más allá, investiga procesos sociales, políticos y económicos que determinan las modalidades adoptadas por la Sociedad organizada.

5 Determinantes Sociales Niveles de Complejidad Los determinantes [Subyacentes] Los condicionantes [Básicos] Las causales [Inmediatas] Macro Meso Micro

6 Determinantes POBREZA: Condiciones inadecuadas de vida, bajo nivel de educación, alimentación, acceso a los servicios básicos, carencias de protección social. [ENFERMDEDADES INFECCIOSAS Y CARENCIALES] SALUD Y DESARROLLO: Deterioro producido por el hombre (contaminación ambiental, tráfico vehicular, estrés, hábitos alimenticios). [ENFERMEDADES CRONICAS]. INESTABILIDAD SOCIAL: Inestabilidad e inseguridad por carencia de tierra, vivienda e ingresos. [ENFERMEDADES SOCIALES].

7 Condicionantes Clase Social Género Ingreso Posición social Redes de apoyo social Educación Empleo y condiciones de trabajo Entorno Físico Efecto Político Características biológicas y dotación Genética Hábitos personales Servicios de Salud

8 Consumo de tabaco La inactividad física El régimen alimentario El modo de vida Consumo de alcohol Causales

9 NIVEL DE ANÁLISIS 1. NIVEL MACRO: Son de orden superior, los determinantes macroeconómicos: Estado y tamaño del Estado, PIB per cápita, gasto público % PIB. La política. 2º. NÍVEL MESO: Los indicadores de políticas públicas. Los indicadores sanitarios de cualquier nación reflejan la voluntad de los gobiernos 3. NÍVEL MICRO: los indicadores de salud, la situación de salud y de las condiciones sanitarias. [1] Group of experts on the United Nations. Public Sector Indicators. Report prepared by the Secretariat [versión electrónica]. : United Nations; 2000 march 22 [accedido 2003 enero 26]. p Disponible en: [2] Prensa Latina. Los mejores indicadores de salud de América Latina según CEPAL [versión electrónica] 2002 [accedido 2003 enero 29]. Disponible en [3] Lind Michael. The catalytic State. In: The national interest No. 27, Citado en: Klisberg B. El rediseño del Estado para el desarrollo socioeconómico y el cambio: una agenda estratégica para la discusión. Revista del CLAD Reforma y Democracia (Caracas) 1994 julio; No. 2:

10 Lo Político La democracia, la participación comunitaria y el ejercicio de los derechos ciudadanos, constituyen los ejes centrales sobre los cuales recae el peso de la política y es mediante ellos cómo podremos explorar o medir esos efectos. La polity o politeia, se refiere a la forma virtuosa de gobierno en la que las masas gobiernan en beneficio de todos, un poco asimilable a democracia o a la esfera global donde se ejerce la actividad política (Aristóteles). Lo político: Concepción política fundamental. Se ha definido lo político en relación con lo público y lo colectivo. La politicidad está en relación con el poder, con la totalidad social, con la decisión y la acción.

11 La salud: una categoría política LA SALUD ES POLÍTICA PORQUE SUS PROPIOS DETERMINANTES SOCIALES SON SENSIBLES A LAS INTERVENCIONES POLÍTICAS, SON DEPENDIENTES DE LA ACCIÓN POLÍTICA. LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO Y DE CIUDADANÍA, IGUALMENTE ESTÁ SOMETIDA A LA DISCRIMINACIÓN Y A LA DESIGUALDAD. EN TAL SENTIDO, LA IDEOLOGÍA, EL PODER Y LO POLÍTICO INFLUYEN SOBRE LA SALUD DE LAS GENTES. DE MANERA COMPLEMENTARIA, LA FORMA COMO LAS INEQUIDADES SE PRODUCEN EN SALUD ES UNA CUESTIÓN ABSOLUTAMENTE POLÍTICA Y SU ENFRENTAMIENTO TAMBIÉN DEBE SER POLÍTICO, NO OBSTANTE QUE PARA ALGUNOS LAS DESIGUALDADES SEAN VISTAS COMO ALGO NATURAL Y TOLERABLE. Bambra C, Fox D, Scott-Samuel A. Towards a politics of health. Health Promotion International 2005; Febrewry 18: 3.

12 Determinación Política de la Salud DETERMINANTES POLÍTICO ECONÓMICOS LO POLÍTICO -Globalización - Política Social -Pobreza - Asignaciones en Salud -Desigualdad -Intereses - Supra/Nales - Inequidad - Políticas Salud POLÍTICAS PÚBLICAS Y SALUD Directas, Indirectas, No intencionales Nacionales / Locales. INDICADORES DE SALUD Esperanza de vida Factores Salutogénicos Esperanza de Salud Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Mortalidad en el adulto Carga de la Enfermedad - Perfil Epidemiológico

13 Medición de lo determinantes Globales LA COMISIÓN SOBRE MACROECONOMÍA Y SALUD analiza las relaciones de la salud con las variables económicas, encontrando que la salud es tanto un medio como un fin del desarrollo, pero a su vez que tanto la salud como la educación se comportan como propulsores del crecimiento económico en el nivel macro, además de su impacto directo sobre la productividad en el trabajo y las condiciones de bienestar. De igual manera la OMS, después de recoger, entre otros tantos análisis, los resultados del estudio El efecto de la democracia sobre salud concluye que: La salud es un tema social, económico y político, pero sobre todo, un derecho fundamental. [ ]. Los enfoques para mejorar la salud deberán abordar de una manera integrada sus múltiples determinantes. [i] World Health Organization. Macroeconomics and health: Investing in health for economic development. Geneva: WHO; [ii] Franco A, Alvarez-Dardet C y Ruiz MT. Effect of democracy on health: Ecological study. British Medical Journal (BMJ) (Londres) 2004 diciembre; 329(7480): [iii] OPS/OMS. Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas. Un Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/OMS Mayo

14 Ubicación de los determinantes Políticos y la Salud ESCALA DE DETERMINANTES DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN: 1. Contexto político y de políticas. 2. Entorno físico, económico y social. 3. Servicios y sistemas de salud (Políticas, estructuras y procesos). 4. Condiciones culturales y conductuales y 5. Características individuales. En el CONTEXTO POLÍTICO Y DE POLÍTICAS se destacan: Políticas saludables (ambientales, sociales, económicas y de salud). Sistemas políticos y valores (equidad, derechos humanos, democracia). LO POLÍTICO, POR SI MISMO, SE CONSTITUYE EN UNO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD. HASTA AHORA SE HABÍA DEFINIDO CLARAMENTE QUE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD ERAN SOCIALES, ECONÓMICOS Y CULTURALES, PERO HOY IRRUMPE CON FUERZA LA IDEA DE LOS DETERMINANTES POLÍTICOS. OPS/OMS. Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas. Un Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/OMS Mayo

15 La medición de lo político La democracia, la evaluación de los derechos humanos constituye una de las principales vías Los derechos civiles, históricamente se promulgan primero en el siglo XVIII, les siguieron los derechos políticos en el siglo XIX y más adelante los derechos sociales en el siglo XX.

16 Medición del efecto Político sobre la Salud Relaciones Metodológicas LO POLÍTICO Determinación LA SALUD Objetivos de Desarrollo del Milenio Tamaño Estado Democracia Gobernabilidad Políticas Públicas *Indicadores Positivos *Mort. Materna *Mort. Infantil *Esperanza Vida *Ind. de Género Factores Económico Sociales

17 Efecto Global Político sobre la Salud GLOBALIZACIÓN F P DEMOCRACIA A O GOBERNANZA C L Derechos T Í Gobernabilidad O T R I C O Indicadores Políticos Políticas Públicas Índices de Gobierno SALUD

18 Discusión: En tanto los derechos políticos se encuentran prácticamente universalizados, los derechos civiles todavía no están garantizados y los derechos sociales sufren retrocesos por cuenta del ajuste que es recesivo. Específicamente en América Latina la situación es distinta a los países avanzados, al no tener desarrollados los derechos civiles. Se propone construir la democracia a partir de la conquista de los derechos civiles, como una de las vías para superar la desigualdad y no anticipar la conquista de los derechos sociales hasta no resolver lo primero. De ahí también, la recomendación de medición de la democracia por la vía de los derechos civiles (libertades civiles) y luego los políticos, como lo ha hecho Freedom House. En lo que no hay discusión es en la mejoría de las condiciones de gobernabilidad democrática mediante la participación y el logro de los derechos sociales. Pero, por sí solos, los derechos sociales, sin el total acatamiento de los civiles y políticos tampoco se alcanzarían. [1] Fleury S. Gobernabilidad democrática en América Latina. En: BID, Instituto Interamericano para el Desarrollo social (INDES). Diseño y Gerencia de Políticas y Programas Sociales. Washington: IDES; [2] O Donnell G. Polyarchies and the (un) Indiana: kellogg Institute, Notre Dame University

19 Conclusión: LO POLÍTICO Y LAS VARIABLES POLÍTICAS SON MODIFICABLES Y FACTIBLES DE MEDIR, PARA ESTABLECER SU VARIABILIDAD Y SU INFLUENCIA SOBRE LA SALUD. SE VIENEN ESTUDIANDO EN FUNCIÓN DE LAS NUEVAS METAS POLÍTICAS TRAZADAS POR NACIONES UNIDAS, EN EL CONTEXTO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

20 Conclusión: ALGUNAS DIMENSIONES DE LA POLÍTICA (DEL ESTADO, DE LA PRÁCTICA DEMOCRÁTICA Y DEL GOBIERNO) SE CONSTITUYEN EN DETERMINANTES DE LA SALUD EN EL MUNDO. LOS ESTUDIOS EN EL CAMPO DE LA POLÍTICA Y LA SALUD, A MÁS DEL ANÁLISIS CUALITATIVO TIENEN EN COMÚN EL INTERÉS POR LA MEDICIÓN Y GENERAR NUEVAS POSIBILIDADES DE INVESTIGACIÓN EN POLÍTICAS PÚBLICAS GLOBALES, BASADAS EN LA EVIDENCIA.