LA EPIDEMIOLOGÍA EN EL ESTUDIO DE LOS PROBLEMAS AMBIENTALES

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "LA EPIDEMIOLOGÍA EN EL ESTUDIO DE LOS PROBLEMAS AMBIENTALES"

Lucía Henríquez Ramos
hace 8 años
Vistas:

1 LA EPIDEMIOLOGÍA EN EL ESTUDIO DE LOS PROBLEMAS AMBIENTALES Fabián Méndez MD Ph.D Profesor Asociado Director Escuela de Salud Pública Facultad de Salud Universidad del Valle FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

2 Retos de la epidemiología ambiental: Epistemológicos Teóricos De objeto de estudio Marco conceptual Metodológicos De diseño De validez De precisión

3 Desde lo epistemológico Más allá de los agentes químicos, físicos y biológicos Vivienda Lesiones Contaminación

4 Desde lo metodológico Fuente Movimiento de contaminantes Exposición Dosis Efecto Química Meteorología Ciencias del ambiente (ingeniería) Física Medicina clínica Bioquímica Fisiología Toxicología

5 Impulsos disciplinares 1. Enfoque en las exposiciones 2. Naturaleza interdisciplinar 3. Raíces sistémicas de los problemas de salud 4. Visión de las comunidades 5. Conexión con procesos económicos y políticos 6. Visibiliza problemas de inequidad

6 1. Enfoque en la exposición

7 FUENTE Escorrentía AIRE AGUA SUELO PLANTAS Consumo de agua Ingestión de tierra Consumo de plantas INHALACION PECES Ingestion de suelos Exposición dérmica Consumo de peces Consumo de huevos y pollo CONCENTRACION EN POLLO Y CARNE Consumo de lacteos y carnes Consumo de plantas LECHE MATERNA HUMANOS

8 Rutas y vías de exposición Ruta (pathway): el curso físico que un contaminante toma desde la fuente hasta el sujeto Vía (route): La manera por la que una sustancia entra al cuerpo (inhalación, absorción por piel, ingesta) Modelos fuente-receptor

9 Lo particular de los estudios en epidemiología ambiental LA DOSIS HACE EL VENENO Paracelso La medición de la exposición

10 Jerarquías en mediciones de exposición 1. Medición personal cuantificada 2. Medición de área cuantificada en la vecindad de la residencia o en los sitios de actividad 3. Medidas substitutas (surrogate) de exposición (Ej: estimación de consumo de agua) 4. Distancia al sitio y duración de exposición 5. Distancia o duración de la residencia 6. Residencia o empleo en un área geográfica próxima a la exposición 7. Residencia o empleo en un área geográfica (ej.: comuna) del sitio de exposición MEJORES DATOS PARA ESTIMAR LA EXPOSICIÓN REAL PEORES DATOS

11 Aproximaciones a la evaluación de la exposición Métodos Directos Métodos Indirectos Monitoreo biológico Monitoreo personal Monitoreomodelaje ambiental Cuestionariosdiarios Modelos PBPK MODELOS DE DOSIS MODELOS DE EXPOSICIÓN Nieuwenhuijsen M, 2006

0 2 4 6 8 10 Medición de dosis: Plomo en sangre en escolares en Cali Concentración de Plomo en Sangre Expuesto NO SI Graphs by

12 Medición de dosis: Plomo en sangre en escolares en Cali Concentración de Plomo en Sangre Expuesto NO SI Graphs by esta expuesto? Variable Expuesta n=158 Control n=192 Promedio (±DE) 4.7 (±1.6) 2.9 (±1.2) Máximo µg/dl 69 (44.2%) 16 (8.2%)

13 Medición de exposición Otras fuentes industriales Fuentes móviles Fuente industrial metalúrgica

14 En consecuencia: Amplía la visión más allá de la clínica Se aparta del enfoque nosológico predominante Interés en como los cambios ambientales y la exposición pueden modificar la salud Identifica los posibles múltiples efectos de una exposición única Es más integral en el entendimiento de las causas y en la formulación de intervenciones

2. Naturaleza interdisciplinar Multidisciplina: Interdisciplina Transdisciplina Necesidad de establecer enlaces entre disciplinas Trabajo independiente Combinación aditiva de conocimiento

15 2. Naturaleza interdisciplinar Multidisciplina: Interdisciplina Transdisciplina Necesidad de establecer enlaces entre disciplinas Trabajo independiente Combinación aditiva de conocimiento Transferencia de métodos de una disciplina a otra Se oponen a la hiperespecialización Busca diálogo efectivo entre las disciplinas Transgredir límites Intenta fortalecer las comunidades académicas

16 Cómo incorporar los principios de la transdisciplina? Diferentes investigadores argumentan diferentes tareas y asuntos fundamentales a tener en cuenta Desarrollos enfocados en la resolución conjunta de problemas ciencia en equipos Klein (2008): Estándares individuales deben ser valorados Manejo cuidadoso de las tensiones entre enfoques (negociación y compromiso)

17 Cómo estudiar un fenómeno complejo que es el resultado de riesgos sistémicos? Ensamblar equipo multidisciplinar con participación de tomadores de decisión y comunidad, y establecer metas comunes Definir marco conceptual y priorizar brechas de conocimiento Definir y desarrollar un estrategia de evaluación Revalorar los resultados con los agentes de interés Diseñar e implementar un plan de acción

18 La definición de marcos conceptuales comunes: un asunto central

19 Qué necesitamos para avanzar? Coexistencia de varias metas Establecimiento de nuevos indicadores de investigación de calidad Medición de procesos de integración entre disciplinas y de niveles de comunicación con los actores regionales Desarrollos en pensamiento complejo y en teoría de sistemas

21 En resumen: colaboración, comunicación, validación profesional e integración científica Monitoring of emissions Leachate analysis (30 compounds screaned, including herbicides, hydrocarbons and metals) Background contamination in the river (monthly samples before canal discharges and 4 compounds analyzed: Cd, Pb, As, Hg in water and sediments) Environmenta l monitoring Concentrations of pollutants: water: underground, surface and tap water (248 samples analyzed) soil: river sediments and soil in surrounding areas (393 samples analyzed) fish contamination of local species (89 fishes processed for 4 metals) Una meta deseable de la colaboración fructífera es el desarrollo de conceptos conjuntos Pohl (2005) Behaviors and microenviron ment Biomarkers of exposure Health effects Women behaviors (survey in 380 women and focus group) socieconomic and household conditions fish consumption and diet Attitudes and practices Agents of interest measured in hair (165 hair samples collected) Cadmium, lead, zinc, cocaine Nutritional evaluation Continuous monitoring of congenital defects occurrence Evaluation of data quality of congenital defects registry (i.e. coverage)

22 3. Las raíces sistémicas de los problemas y sus consecuencias Genera Datos Inferencia Descripción

23 Es la exposición a metales pesados una posible causa de DDV? ZINC CADMIO DDV

24 Las causas de las causas Misoprostol Cd, Pb, Zn Pescado Malformaciones

25 Las causas y sus niveles.. Extrema pobreza Contaminación del río Cauca Embarazo no deseado Vulnerabilidad individual Bajo nivel educativo Desempleo Vivienda inadecuada Pobre control a contaminación río arriba Botadero de Navarro Redes de apoyo social débiles Bajo acceso a SS Exposición a Misoprostol Dieta baja en Zinc Déficit nutricional Consumo de pescado del río Cauca

26 Estudio de cohortes GEMA

27 En consecuencia Un llamado a pensar la multicausalidad y los niveles de análisis Las causas próximas y las distales Falta de linealidad en las relaciones Un interés mayor por la efectividad que por la eficacia Aportar a la toma de decisiones considerando el balance entre costos, riesgos y beneficios

28 4. Visión de las comunidades Pesticidas enterrados en Cartagena Barrio San Fernando Colombiaton Barrio Sector Medellin N Electrificadora cartagena Cancha de Beisbol Zona de confinamiento Corelca Barrio la Sierrita Barrio la Sierrita Ciudadela 2000 Asentamiento Urbano no Dirección de los Vientos

29 Ej.: Estudio de caso en Cartagena Tres componentes Estudio para evaluar el impacto social en las poblaciones vecinas Estudio técnico cuantitativo de análisis de plaguicidas en muestras de suelo y aire Estudio para evaluar los impactos en la salud neurológica y respiratoria

30 Factores asociados a positividad de criaderos para Aedes aegypti en la comuna 6 en Cali

31 En resumen: La población es la razón y la consecuencia de la investigación Los puntos de vista de las comunidades como asuntos a considerar en el diseño, en el análisis y para el uso de resultados Comunicación de los resultados Maximizar la comprensión y uso de los resultados

32 5. Relación con procesos económicos y políticos Crecimiento económico Preservación del ambiente

33 Costos asociados a atención

34 Proyecto definición de criterios de calidad del agua: Ej: Exposición a trihalometanos Contenido de Carbono orgánico total Ruta DBP Vía Toma de agua de llave Ducha Nadando Lavando platos Sanitario Ingestión Absorción por piel Inhalación

35 La evaluación económica en la toma de decisiones de salud pública Más y mejores evaluaciones económicas de los impactos del deterioro ambiental en la salud pública Evaluación de costo-efectividad de intervenciones: Cuántos DALY podré evitar si invierto en una política pública? Quién paga las externalidades del desarrollo económico?

36 6. Visibiliza la inequidad Las exposiciones no ocurren al azar Acumulación de riesgos

37 El análisis de los contextos sociales más allá de la posición SE (PSE) Los gradientes ocurren en todos los estratos Medirlo en varios niveles No es estática Distinguir PSE de raza

38 Los efectos diferenciales de la PSE y la etnia: efecto en el plomo en sangre en niños en Cali Filigrana P, Mendez F. Biol Trace Elem Res, May 2012

39 Recomendaciones para el desarrollo disciplinar: 1. Enfocarse en las exposiciones 2. Incorporar los principios de la transdisciplina 3. Buscar las raíces sistémicas de los problemas de salud 4. Incorporar la visión de las comunidades/agentes de interés 5. Incorporar el análisis de los efectos económicos y políticos 6. Visibilizar los problemas de inequidad

40 Un llamado a la epidemiología académica desde la epidemiología aplicada Cuál debe ser el papel de los epidemiólogos (y en general de los profesionales de la salud) en los asuntos de justicia ambiental (justicia social)? Es compatible el modelo de desarrollo predominante con los principios de sostenibilidad/sustentabilidad?

41 El logro del desarrollo sustentable Justicia social (equidad) Desarrollo económico Preservación ambiental

Documentos relacionados

La epidemiología y el estudio de los problemas ambientales.

La epidemiología y el estudio de los problemas ambientales. ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE EPIDEMIOLOGÍA ASOCEPI- FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE SALUD PÚBLICA Extensión y Proyección Social Encuentro Académico de Salud Pública La Epidemiología y su aplicación Santiago de