EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PANCREÁTICA

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1 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PANCREÁTICA Dr. Luis Antonio Salazar Facultad de Medicina Universidad de La Frontera 2004 Anatomía del páncreas El páncreas es un órgano alargado (aprox. 13 cm. de longitud), cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estó mago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porci ón del intestino delgado). La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo. CUERPO COLA CABEZA 1

2 El páncreas está formado por dos tipos de tejidos: Tejido exocrino El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud. Tejido endocrino El tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo. Funciones del páncreas: El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales: 1. Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del páncreas ayudan a la degradación de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno. Estas enzimas son transportadas por el conducto pancreático hacia el conducto biliar en forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se vuelven activas. El tejido exocrino tambi én secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del estómago en el duodeno. 2. Las hormonas secretadas en el páncreas por el tejido endocrino son la insulina y el glucagón (que regulan el nivel de glucosa en la sangre) y la somatostatina (que previene la liberación de las otras dos hormonas). Qué es la pancreatitis? Pancreatitis DISTURBIOS DE LA FUNCIÓN PANCREÁTICA La pancreatitis es la inflamación y la autodigestión del páncreas. La autodigestión describe un proceso en el que las enzimas pancreáticas destruyen su propio tejido y causan la inflamación del mismo. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización). Cuál es la causa de la pancreatitis? Entre las causas más comunes de pancreatitis se incluyen las siguientes: Cálculos biliares que bloquean el conducto pancreático. Abuso de alcohol ( que ocasiona el bloqueo de los conduct os pancreáticos pequeños ). Otras causas de la pancreatitis pueden incluir las siguientes: Trauma abdominal o cirugía. Insuficiencia renal. Lupus. Infecciones como paperas, hepatitis A o B o Salmonella. Fibrosis quística. Cuáles son los síntomas de la pancreatitis? A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la pancreatitis. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma difer ente. Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o tórax. Náuseas. Vómitos. Frecuencia del pulso rápida. Fiebre. Inflamación de la parte superior del abdomen. Ascitis - acumulación de fluido en la cavidad abdominal. Disminuci ón de la presión sanguínea. Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos. * El dolor abdominal severo en la parte superior del abdomen es normalmente un síntoma de pancreatitis aguda. Presencia de un tumor. 2

3 Cómo se diagnostica la pancreatitis? Según los síntomas o una historia de ataques de pancreatitis aguda, el médico sospecha una pancreatitis crónica. Los análisis de sangre son menos útiles para diagnosticar una pancreatitis crónica que para la pancreatitis aguda, pero pueden evidenciar valores aumentados de amilasa y lipasa. Los análisis de sangre también son útiles para controlar la concentración de glucosa en sangre, que puede ser elevado. Datos de laboratorio El diagnóstico se suele establecer por el aumento de la amilasa sérica total. Los valores que triplican las cifras normales prácticamente aseguran el diagnóstico si se ha excluido antes una perforación o un infarto intestinal o una enfermedad evidente de las glándulas salivales. Después de 48 a 72 horas, incluso persistiendo los signos de pancreatitis, las cifras de amilasa sérica total vuelven a ser normales. No hay una correlación definida entre la gravedad de la pancreatitis y el grado de aumento de la amilasa sérica. También se puede dosar los valores de amilasa urinaria, que su elevación persiste más que la amilasa sérica (7 a 10 días). Se suele pedir mediciones en orina de 24 horas. La amilasa sérica total es muy inespecífica, ya que en ausencia de pancreatitis puede estar elevada en otras afecciones abdominales como colangitis aguda, coledocolitiasis con o sin colangitis aguda, obstrucción intestinal, infarto mesentérico, úlcera perforada, apendicitis aguda, embarazo ectópico, disección de aneurisma aórtico, trauma abdominal, insuficiencia hepática e insuficiencia renal y extraabdominales como parotiditis, trauma cerebral, quemaduras y shock. Lo que sí a representado una ayuda importante en el diagnóstico de esta enfermedad ha sido la determinación de las isoamilasas de la amilasa. Se trata de dos fracciones enzimáticas de origen diferente; la isoamilasa Pse produce sólo en el páncreas, mientras que la isoamilasa Sse origina en los órganos restantes que generan esta enzima. De todas ellas, la fracción P3 es la que aparece de forma casi constante en la pancreatitis aguda y está prácticamente ausente en los abdómenes agudos de otras etiologías. Mediante técnicas de electroforesis se consigue diferenciar tres subtipos de amilasa S (S1, S2 y S3) y tres de isoamilasa P (P1, P2 y P3). La determinación de la lipasa sérica es tanto o más útil que la amilasemia, pero su empleo no se ha difundido tanto. La lipasemia tiene la ventaja de que no se eleva en algunas situaciones que son causa de falsos positivos de la amilasa, tales como parotiditis, cetoacidosis diabética y embarazo ectópico. Sin embargo, la lipasa acompaña a la amilasa en los falsos positivos secundarios a patología biliar aguda, úlcera perforada, obstrucción intestinal, trombosis mesentérica y apendicitis aguda. La lipasa puede ser superior a la amilasa para apoyar el diagnóstico clínico de PA en casos de que se presenten a la consulta tardíamente; ya que la vida media de la amilasa es tan sólo de 48 horas y de la lipasa es de 5 a 8 días. El nivel sérico de la amilasa o lipasa no se correlaciona con la severidad de la pancreatitis; por esta razón y por la vida media de la amilasa es que no tiene ninguna utilidad estar midiendo a diario o interdiario el nivel de las enzimas séricas. 3

4 Recientemente, con la introducción de técnicas de radioinmunoanálisis para la determinación de tripsina y elastasa séricas, enzimas que sólo se originan en el páncreas se ha mejorado el diagnóstico de la PA. No obstante, estos métodos tienen el inconveniente de que requieren un largo período de incubación de la muestra, lo que determina su escasa utilidad cuando existe una urgencia diagnóstica, hecho frecuente en la PA. Con frecuencia hay leucocitosis ( a leucocitos/mm 3 ). Los casos más graves pueden presentar hemoconcentración con cifras de hematocrito mayores del 50% debido a la pérdida de plasma en el espacio retroperitoneal y en la cavidad peritoneal. Suele haber hiperglucemia por factores múltiples. En el 25% de los casos hay hipocalcemia, pero no se conoce bien su patogenia. También hay hiperbilirrubinemia (bilirrubina sérica > 68 µ mol/l [> 4.0 mg/dl]) en el 10% de los pacientes, aproximadamente. Las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina y de aspartato aminotransferasa (AST) también aumentan de forma transitoria y paralela a los valores de bilirrubina sérica. La albúmina sérica disminuye hasta = 30 g/l (= 3.0 g/dl) en cerca del 10% de los casos y se asocia con una pancreatitis más grave y un aumento de la mortalidad. La hipertrigliceridemia se da en el 15 al 20% de los casos, y en estos pacientes las cifras de amilasa sérica suelen ser falsamente normales. Alrededor del 25% de los enfermos presentan hipoxemia (PO2 = 60 mm Hg), que puede anunciar el inicio del síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Los niveles séricos de proteína C - reactiva mayores de 120 mg/l y de deshidrogenasa láctica (LDH) mayores de 270 U/L obtenidos durante los primeros tres o cuatro días de la enfermedad permiten predecir la progresión hacia la pancreatitis severa y necrotizante con una certeza de aproximadamente un 85%. Por último, en ocasiones, el electrocardiograma es anormal con alteraciones del segmento ST y de la onda T semejantes a las de la isquemia miocárdica. Las radiografías de abdomen y las ecografías pueden poner de manifiesto cálculos en el páncreas. Su precisión es elevada, aunque su fiabilidad disminuye en tumores de pequeño tamaño. La presencia de gas intestinal dificulta la exploración. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (su sigla en inglés es ERCP) Procedimiento que le permite diagnosticar y tratar problemas del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares y el páncreas. La pancreatografía retrógrada endoscópica (una técnica de radiología que muestra la estructura de los conductos pancreáticos) puede evidenciar un conducto dilatado o estrechado, o la presencia de cálculos en el conducto. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago, el estómago y el duodeno. Se puede examinar el interior de estos órganos y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X. 4

5 La tomografía computadorizada (TC) puede mostrar tanto las anormalidades como el tamaño, forma y textura del páncreas. A diferencia de la pancreatografía retrógrada endoscópica, una TC no requiere el uso de un endoscopio. 5

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