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1 CONTENIDO MODULO I ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD REPRODUCTIVA. Introducción...1 Derechos humanos...1 Derecho a la salud...2 Derechos sexuales y reproductivos...3 Género...4 Roles de género...5 Atención de la salud reproductiva...6 Atención a la Persona que acude a servicio de salud reproductiva...6 Manejo de las causas que motivan la consulta...10 Protocolo sobre violencia contra la mujer...12 Violencia sexual...13 Manejo de los casos de violencia contra la mujer...14 Plan de seguridad ante violencia familiar...20 Protocolo para la detección del cancer ginecológico y prostático...20 Sistema Bethesda. Anormalidades de las células epiteliales...23 Inspección visual con ácido acético...24 Manejo de acuerdo a resultado de detección...24 Protocolo de atención y tratamiento (ver y tratar)...25 Tratamiento de acuerdo a hallazgos coloposcópicos...26 Climaterio y menopausia...27 Diagnóstico y manejo de la Infertilidad...29 Problemas menstruales...35 Manejo de la HUD...37 Manejo de las disfunciones sexuales...38 Autoestima y Habilidades Sociales...44 MODULO II ATENCIÓN OBSTÉTRICA. Atención Prenatal...1 Aspectos generales...1 Objetivos...1 Frecuencia con la que deben realizarse las atenciones...1 Instrumentos para la recolección de información y manejo en la atención materno perinatal...2 Esquema de vacunación antitetánica...4 Suplemento vitamínico...5

2 Principios básicos en relación con el uso de medicamentos durante la gestación...6 Manejo de las molestias propias de la gestación...6 Actividades durante la atención prenatal...7 Fig. 1 de patrones de ganancia ponderal...11 Fig 2 Medida de la altura uterina...11 Fig 3 Patrones normales de la altura uterina según edad gestacional...11 Fig 4 a 7 Maniobras de Leopold...12 Fig 8 Auscultación de los latidos fetales...12 Síntomas y/o signos de alarma...13 Preparación psicoprofiláctica de la gestante...15 Objetivos...15 Implementación básica para realizar la preparación psicoprofiláctica de la gestante...15 Sesiones propuestas...16 Atención del parto...18 Objetivos...18 Actividades...19 Consideraciones básicas para la atención del parto...20 Períodos del parto...21 Criterios de referencia...23 Manejo del período de dilatación...23 Manejo...23 Síntomas y/o signos de alarma durante la labor de parto-manejo...25 Segundo período o expulsivo...28 Manejo...28 Episotomía...30 Procedimiento...30 Sutura de la episiotomía...32 Tercer período o alumbramiento...32 Manejo...32 Condicionantes de la hemorragia postparto...33 Instrumentos para la vigilancia del parto partograma con curvas de alerta...34 Partograma de OMS...37 Partograma de la parturienta que se menciona en el texto...38 Inducción o estimulación del parto...39 Inducción o estimulación con oxitocina...39 Procedimiento...39 Evaluación de bienestar fetal...40 Puerperio...40 Manejo de puerperio institucional...41 MODULO III MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Manejo de la emergencia obstétrica...1 Medidas generales...1 Consideraciones para la referencia...2 Medidas preventivas para mejorar la atención y/o prevenir las emergencias obstétricas...2 Manejo de la hemorragia obstétrica...3

3 Etiología de la hemorragia obstétrica...5 Sospecha de embarazo ectópico...6 Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)...7 Sospecha de aborto...8 Hemorragia obstétrica después de las 22 semanas...10 Sospecha de rotura de útero...11 Sospecha de placenta previa...11 Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta...12 Hemorragia vaginal post parto...13 Revisión Manual de Cavidad Uterina...14 Extracción manual de placenta...14 Revisión del canal del parto...15 Enfermedad Hipertensiva Inducida por la Gestación...16 Clasificación de la hipertensión durante el embarazo...17 Manejo de la preeclampsia leve...18 Manejo de la preeclampsia severa y eclampsia...18 Manejo del síndrome de HELLP...20 Síndrome febril...20 Manejo...20 Causas del síndrome febril en gestantes o puérperas...20 Acciones para descartar infecciones intercurrentes...20 Evaluación del síndrome febril post parto...21 Manejo de la endometritis puerperal...22 Manejo de las infecciones del tracto urinario...23 Manejo de la infección del tracto respiratorio...23 Manejo de la gestante con malaria...24 Dolor abdominal...25 Amenaza de parto prematuro...26 Manejo...26 Sufrimiento fetal agudo...27 Parto obstruido o detenido...28 Medidas generales...28 Manejo de hipotonía o hiposistolia...29 Manejo de hipertonía o hipersistolia...29 Manejo de presentación podálica...29 Rotura Prematura de Membranas (RPM)...29 Medidas generales...29 Gestación mayor de 40 semanas...30 Obito fetal...31 Inducción del parto de óbito fetal...32 Inducción con prostaglandinas...32 Sospecha de retardo del crecimiento intrauterino...32 MODULO IV ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO Pag. Antes del parto...1 Después del parto... 3 Lactancia materna...6 Signos de alarma...9

4 MODULO V MANEJO DE EMERGENCIAS NEONATALES Atención del recién nacido con líquido meconial...1 Atención del recién nacido deprimido...2 Manejo mínimo para estabilizar un recién nacido enfermo antes de la referencia...5 Atención del recién nacido potencialmente infectado...6 Atención del recién nacido con ictericia patológica...10 Apreciación clínica de la ictericia...13 Tratamiento de hiperbilirrubinemia de acuerdo a los valores y peso del recién nacido...14 Atención del recién nacido con trauma obstétrico...15 Atención del recién nacido con menos de 2500 gramos...16 Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico...19 Sospecha de sífilis congénita...20 Criterios diagnósticos de sífilis congénita...20 Tratamiento de la sífilis congénita...20 Seguimiento de la sífilis congénita...20 Sospecha de oftalmía en el recién nacido...21 Oftalmía por N. gonorrhoeae...21 Tratamiento...21 Profilaxis...21 Oftalmía por C. trachomatis...22 Tratamiento...22 Profilaxis...22 MODULO VI BIOSEGURIDAD Pag Introducción...1 Concepto sobre control de infecciones...1 Objetivos...2 Formas en que se diseminan los microrganismos...2 Normas de bioseguridad...2 Prácticas para la prevención de infecciones...3 Lavado de manos...3 Uso de guantes...4 Preparación de la piel, membranas y mucosas antes de cualquier intervención...5 Manejo de agujas hipodérmicas, tijeras y otros artículos punzocortantes...7 Descontaminación...7 Desinfección de alto nivel y esterilización...8 Eliminación apropiada de los desechos...9 Limpieza del mobiliario y ambientes usados por las personas usuarias...9 Flujo de tráfico...10 Medidas preventivas a realizar durante las intervenciones quirúrgicas y/o atención de parto...10 Procedimientos para el manejo de instrumentos, guantes y otros equipos contaminados...12

5 MODULO VII INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)...1 Introducción...1 Síndromes de infecciones de transmisión sexual (ITS)...1 Infecciones no incluidas en el manejo sindrómico...2 Manejo de casos de infecciones de transmisión sexual (ITS)...2 Evaluación de riesgo de la actividad sexual...4 Estrategias para controlar el SIDA...4 Varón con queja de descarga uretral...5 Consideraciones especiales en el tratamiento de la descarga uretral...6 Persona que refiere úlcera en región genital...6 Consideraciones en el tratamiento del síndrome de úlcera genital...7 Mujer que refiere flujo o descenso por la vagina...8 Esquemas de tratamiento a usar en el síndrome de flujo vaginal...9 Mujer que refiere dolor en el bajo vientre...11 Esquema de tratamiento de enfermedad inflamatoria pélvica...12 Consideraciones especiales...12 Persona refiere ganglio inguinal aumentado de tamaño y/o doloroso...13 Tratamiento del bubón inguinal...14 Consideraciones especiales...14 Persona que refiere lesiones proliferativas genitales o perianales...15 Tratamiento para condiloma...16 Persona refiere inquietud o sospecha por infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)...17 Cuadros clínicos de la infección con VIH...19 Caso de SIDA para efectos de notificación oficial al Ministerio de Salud...20 Persona con serología para sífilis positiva o que acude con un cuadro inespecífico y tiene factores de riesgo para sospechar sífilis..21 Sífilis consideraciones generales...22 Manejo de las personas con sífilis y con VIH (-) y VIH (+)...24 Sífilis en gestantes...27 Persona con diagnóstico de herpes genital...27 Persona alérgica a la penicilina que requiere tratamiento con penicilina...28 Persona con diagnóstico de ácaros (sarna) o piojos en la región perineal...29 MODULO VIII PLANIFICACIÓN FAMILIAR Planificación familiar...1 Métodos Anticonceptivos...2 Abstinencia periódica...2 Método Billings, de la ovulación o el moco cervical...3 Método del ritmo, Ogino-Knaus, de la regla o del calendario...4 Método de los días fijos o del collar...5 Método de lactancia materna y amenorrea (MELA)...6

6 Método de Barrera...7 Condón...7 Anticonceptivos hormonales...8 Anticonceptivos orales combinados (AOC)...8 Uso según condiciones especiales de los anticonceptivos hormonales combinados...10 Manejo de los efectos secundarios más frecuentes de los anticonceptivos hormonales combinados (manejo)...11 Anticonceptivos inyectables combinados (AIC)...12 Píldoras de progestágenos...13 Uso según condiciones especiales de los anticonceptivos hormonales de progestágenos...15 Manejo de los posibles efectos secundarios más frecuentes de los anticonceptivos de solo progestágeno...15 Inyectables de progestágenos...16 Dispositivos intrauterinos (DIU)...18 Manejo según condiciones especiales...19 Manejo de los posibles efectos o complicaciones más frecuentes...20 Instrucciones para inserción de la T de cobre...22 Técnica de inserción: DIU de intervalo...23 Anticoncepción quirúrgica voluntaria (AQV)...24 Bloqueo tubario bilateral (LTB)...25 Manejo de las complicaciones...27 Lista de verificación para bloqueo tubario bilateral...28 Vasectomía...29 Manejo de las complicaciones...31 Anticoncepción oral de emergencia...32 Bibliografía recomendada

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