Capítulo I: Aspectos generales y epidemiológicos la Enfermedad del Virus Ebola

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1 Capítulo I: Aspectos generales y epidemiológicos la Enfermedad del Virus Ebola Tema 2 : La Cadena de Transmisión del Ebola

2 Contenido: La cadena de transmisión de EVE El virus de EVE Reservorios de EVE Modos de transmisión de EVE Puerta de entrada Huésped susceptible

3 Qué es la Cadena de Transmisión? Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible, el esquema tradicionalmente utilizado es la denominada cadena epidemiológica de transmisión, también conocida como cadena de transmisión o cadena infecciosa. Este esquema busca ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, el huésped y el medio. Los elementos de la cadena de transmisión son: 1. Agente causal 2. Reservorio 3. Puerta de Salida 4. Modo de Transmisión 5. Puerta de Entrada 6. Huésped Susceptible Agente causal Modo de transmisión del virus

4 1.- El Agente causal El agente causal es el virus Ebola. Este virus pertenece a la Familia Filoviridae (filovirus) el cual tiene 3 géneros: Ébolavirus, Marburgvirus y Cuevavirus. El género Ebolavirus a su vez comprende 5 especies distintas: Ebolavirus Bundibugyo (BDBV) Ebolavirus Zaire (EBOV) Ebolavirus Reston (RESTV) Ebolavirus Sudan (SUDV) y Ebolavirus Taï Forest (TAFV). En el actual brote que afecta a África Occidental el Ebolavirus Zaire es el agente causal identificado.

5 1.- El Agente causal Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en África, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano, pero hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte debidos a ella. De los Ebolavirus, la especie el Zaire y Sudan fueron las primeras en ser identificadas como tales, la especie Bundibugyo es la más reciente. Las tasas de letalidad, observadas varían con la especie. El Zaire es la de mayor letalidad. Jean-Philippe Chippaux. Outbreaks of Ebola virus disease in Africa: the beginnings of a tragic saga. Journal of Venomous Animalsand Toxins including Tropical Diseases 2014, 20:44

6 El genoma del virus consiste en una molécula de ARN monocatenario lineal de polaridad negativa que tiene la información codificada para siete proteínas estructurales que forman el virión. De tamaño entre 800 y nanómetros (nm) de longitudy un diámetro de 80 nm El virión está constituido por un nucleoide proteico con forma tubular (20-30 nm de diámetro) rodeado por una cápsida helicoidal (40-50 nm), recubierta a su vez por una membrana regularmente espiculada, su envoltura viral, estructuralmente integrada por una única glicoproteína viral. 1.- El Agente causal El nucleoide está constituido por dos tipos de proteínas: la proteína N, cuya función es estructural, y la proteína L, una ARN polimerasa. La cápside se conforma por varias proteínas: proteína P, VP30 (proteína que le permite desdoblarse dentro de una célula hospedadora), VP35, VP24 y VP40. Las proteínas VP24 junto con la VP40 forman una matriz que mantiene unidos el nucleoide con la cápsida (nucleocápsida viral).

7 1.- El Agente causal Debido a la facilidad de transmisión humano a humano, la gravedad de la enfermedad, el rápida inicio y progresión de los síntomas, y la falta de una terapia específica, los Ebolavirus se clasifican como agentes de nivel 4 bioseguridad (BSL-4) para ser manipulados. Dado que son virus ARN envueltos, los Ebolavirus no son estables y son relativamente fáciles de inactivar. Son susceptibles a: Productos a base de diluciones de alcohol (1: 10 a 1: 100 durante al menos 10 minutos) Lejía doméstica (hipoclorito de sodio) Hipoclorito de calcio. Acido acético al 3% Glutaraldehído al 1% También pueden ser inactivados por calentamiento durante minutos a 60 C, hirviendo durante 5 minutos o por exposición a irradiación gamma (1,2 x 106 rads a 1.27 x106 rads) combinados con glutaraldehído al 1%. Eileen M. Burd. Ebola virus: a clear and present danger. 2014, American Society for Microbiology. J. Clin. Microbiol. doi: /jcm

8 2.- El Reservorio Se considera que los murciélagos frugívoros son los principales reservorios, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huéspedes naturales del virus del Ebola en África. Hypsignathus monstrosus Epomops Franqueti Myonycteris torquata Por ello la distribución geográfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de dichos murciélagos

9 2.- El Reservorio Especies de murciélagos encontraron positivos a filovirus por serología o PCR ($) $ No existen actualmente murciélago conocidos que sean reservorios de las especies de ebolavirus Bundibugyo, Sudán, o Tai Forest $ Kevin J. Olival, David T. S. Hayman. Filoviruses in Bats: Current Knowledge and Future Directions. Viruses 2014, 6, ; doi: /v

10 2.- El Reservorio El virus del Ébola en animales Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infección para las personas, se cree que no son el reservorio del virus, sino huéspedes accidentales, como los seres humanos. Desde 1994 se han registrado brotes de EVE causada por las especies EBOV y TAFV en chimpancés y gorilas. El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros (Macaca fascicularis) criados en Filipinas, y también se ha detectado en monos importados de Filipinas a los Estados Unidos en 1989, 1990 y 1996, y a Italia en Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidémicos de una enfermedad mortal en cerdos en Filipinas y China. También se han notificado casos de infección asintomática en cerdos, pero las inoculaciones experimentales han revelado que este virus no causa enfermedad en el cerdo.

11 2.- El Reservorio El murciélago de la fruta ha sido identificado como el reservorio del Ebolavirus En periodos de epidemia transmisión es de humano a humano La transmisión inicial en humanos es por contacto con murciélagos u otros animales silvestres infectados Nota: Adaptado de CDC

12 Esporádicamente aparecen epizootias que producen alta mortalidad en primates no humanos y antílopes, esto puede preceder a brotes en Humanos El virus del Ebola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva. 3.- Transmisión de EVE Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, saliva, orina semen, heces, leche materna de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos.

13 3.- Transmisión de EVE Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica. La infección del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las medidas para el control de la infección. La transmisión también podría darse por exposición a objetos contaminados (agujas, ropa de cama, entre otros).

14 3.- Transmisión de EVE Periodo de incubación: Oscila entre 2 y 21 días, con un promedio de 8 a 10 días. No se ha evidenciado riesgo de transmisión durante el período de incubación. Transmisibilidad: Desde el inicio de la fase febril, mientras la sangre y las secreciones contengan el virus. La transmisibilidad aumenta con las etapas del cuadro, en tanto el virus esté presente en sangre y secreciones. Período de incubación: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. Período de transmisibilidad : es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona.

15 4.- Puerta de entrada La mucosas: Conjuntival (ojos), Bucal, Nasal, Faríngea. Las secreciones del enfermo alcanzan la mucosa de los ojos (conjuntiva), la nariz o la boca. Hospital: salpicaduras de sangre, vómitos, heces, orina, etc. Las gotas que el enfermo expulsa al hablar, estornudar o toser, estando a menos de un metro de él. Las heridas, pinchazos y escoriaciones en piel La piel sana intacta es una barrera pero actúa como vehículo de transmisión para que: Entre en contacto con heridas o abrasiones Entre en contacto con la mucosa de la boca, los ojos o la nariz Entre en contacto con la piel, las mucosas o las heridas de otro sujeto. Contamine algún objeto ÉBOLA VÍAS DE CONTAGIO Y NORMAS DE PREVENCIÓN Instituto de Medicina Preventiva de la Defensa Capitán Médico Ramón y Cajal Se ha aislado el virus de Ébola en líquido seminal 7 semanas posteriores al restablecimiento clínico del paciente (Inclusive hasta los 61 días de iniciado el cuadro clínico) por lo que puede transmitirse por vía sexual (infrecuente).

16 Todas las personas de cualquier edad y sexo son susceptibles. 5.- Huésped susceptible

17 Gracias

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