Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles Lenis Enrique Urquijo Velásquez

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1 Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles Lenis Enrique Urquijo Velásquez

2 Enfermedad Transmisible Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.

3 Espectro de clasificación de las enfermedades Agudas Crónicas Transmisibles No transmisibles

4 Ejemplos de enfermedades crónicas en las cuales se ha demostrado o sospechado el papel de uno o más gentes infecciosos Enfermedad crónica Agente infeccioso sospechado Cáncer cervical Virus del papiloma humano Carcinoma hepatocelular Virus de la hepatitis B; virus de la hepatitis C Úlcera péptica Helicobacter pylori Carcinoma gástrico Helicobacter pylori Enfermedad isquémica Chlamydia pneumoniae coronaria Diabetes mellitus tipo I Enterovirus Artritis reumatoidea Mycoplasma u otro agente susceptible a tetraciclina Enfermedad de Crohn Mycobacterium paratuberculosis Sarcoidosis Virus herpes humano 9 Litiasis renal Nanobacteria Esquizofrenia Virus de la enfermedad Borna Depresión mayor Virus de la enfermedad Borna Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano 8 Meduloblastoma de la infancia Virus JC (poliomavirus neurotrópico humano) Esclerosis múltiple Virus herpes humano 6 Enfermedad renal poliquística Hongos Tomado de Reingold AL, En: MOPECE

5 Enfermedades Emergentes y Reemergentes Enfermedad Emergente Enfermedad Reemergente Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano. Es una enfermedad transmisible previamente conocida, que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.

6 Enfermedades Emergentes y Reemergentes Agentes etiológicos y enfermedades transmisibles reconocidos desde 1973 Agente infeccioso Tipo Enfermedad Transmisible Rotavirus Virus Diarrea infantil, causa principal a nivel mundial Parvovirus B19 Virus Crisis aplástica en anemia hemolítica crónica; eritema infeccioso (quinta eruptiva) Cryptosporidium parvum Parásito Enterocolitis aguda y crónica Ebola virus Virus Fiebre hemorrágica de Ebola Legionella pneumophila Bacteria Enfermedad de los Legionarios Hantaan virus Virus Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) Campylobacter jejuni Bacteria Enteropatía, distribuida mundialmente (Virus linfotrópico humano I de células T HTLV-I) Virus Leucemia-linfoma de linfocitos T Staphylococcus aureus (cepas tóxicas) Bacteria Síndrome de shock tóxico, asociado a uso de tampones Escherichia coli O157:H7 Bacteria Síndrome urémico-hemolítico; colitis Hemorrágica HTLV-II Virus Leucemia de células vellosas Borrelia burgdorferi Bacteria Enfermedad de Lyme Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Virus Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Helicobacter pylori Bacteria Enfermedad péptica ulcerosa Tomado y modificado de Satcher D, En: MOPECE

7 Enfermedades Emergentes y Reemergentes Agentes etiológicos y enfermedades transmisibles reconocidos desde 1973 Agente infeccioso Tipo Enfermedad Transmisible Enterocytozoon bieneusi Parásito Diarrea persistente Cyclospora cayetanensis Parásito Diarrea persistente Virus herpes humano 6 (HHV-6) Virus Roseola súbita Virus de hepatitis E Virus Hepatitis no-a, no-b de transmisión entérica Ehrlichia chafeensis Bacteria Ehrliquiosis humana Virus de hepatitis C Virus Hepatitis no-a, no-b de transmisión parenteral Virus Guanarito Virus Fiebre hemorrágica venezolana Encephalitozoon hellem Parásito Conjuntivitis; enfermedad diseminada Nuevas especies de Babesia Parásito Babesiosis atípica Vibrio cholerae O139 Bacteria Cólera epidémico; nueva cepa bacilar Bartonella (=Rochalimaea) Bacteria Enfermedad del arañazo de gato; Angiomatosis henselae Virus sin nombre Virus Síndrome de distress respiratorio del adulto Encephalitozoon cuniculi Parásito Enfermedad diseminada Virus Sabiá Virus Fiebre hemorrágica brasileña Virus herpes humano 8 (HHV-8) Virus Asociado con sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA Tomado y modificado de Satcher D, En: MOPECE

8 Factores contribuyentes a la emergencia y reemergencia de enfermedades transmisibles Factores sociales Atención en salud Producción de alimentos Conducta Humana Cambios ambientales Infraestructura de salud pública Adaptación y cambio microbianos Empobrecimiento económico; conflictos civiles y armados; crecimiento poblacional y migración; deterioro urbano Nuevos dispositivos médicos; transplante de órganos y tejidos; drogas inmunosupresoras; uso masivo de antibióticos Globalización de productos alimentarios; cambios en la preparación, procesamiento y empaque de alimentos Comportamiento sexual; uso de drogas; viajes; dieta; actividades al aire libre; uso de guarderías Deforestación/reforestación; cambios en los ecosistemas del agua; inundaciones/sequías; desastres naturales; hambruna; calentamiento global Restricción o reducción de programas preventivos; inadecuada vigilancia de enfermedades transmisibles; escasez de personal entrenado (epidemiólogos, laboratoristas, especialistas en control de vectores) Cambios en la virulencia y producción de toxinas; desarrollo de resistencia a drogas; microbios como cofactores en enfermedades crónicas

9 Causalidad En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados: 1. La triada epidemiológica: Agente Ambiente Huésped

10 Causalidad En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados: 2. El modelo de componentes causales: La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de componentes que actúan en concierto. A todas las posibles condiciones se les denomina causas componentes. (A,B,C,D,E,F,G,etc.) Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y producen la enfermedad se les denomina causa suficiente. La enfermedad comienza cuando se completa la causa suficiente. Aquella causa, cuya presencia es imprescindible para causar la enfermedad se le denomina causa necesaria.

11 Causalidad En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados: 2. El modelo de componentes causales: La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de componentes que actúan en concierto. A todas las posibles condiciones se les denomina causas componentes. (Ninguna superflua) (A,B,C,D,E,F,G,etc.) Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y producen la enfermedad se les denomina causa suficiente. La enfermedad comienza cuando se completa la causa suficiente. Aquella causa, cuya presencia es imprescindible para causar la enfermedad se le denomina causa necesaria.

12 Causalidad En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados: 2. El modelo de componentes causales: La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de componentes que actúan en concierto. A todas las posibles condiciones se les denomina causas componentes. (Ninguna superflua) (A,B,C,D,E,F,G,etc.) Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y producen la enfermedad se les denomina causa suficiente. La enfermedad comienza cuando se completa la causa suficiente. Aquella causa, cuya presencia es imprescindible para causar la enfermedad se le denomina causa necesaria.

13 Modelo Causal de Rothman Causa Suficiente I Causa Suficiente II Causa Suficiente III E D H G E I A C A F A F B B C Figura 1. La figura muestra una enfermedad que tiene 3 complejas causas suficientes, cada una de 5 causas componentes. A es una causa necesaria ya que esta aparece como miembro de cada causa suficiente. B, C y, F no son causas necesarias ya que ellas no aparecen en todas las 3 causas suficientes.

14 Modelo Causal de Rothman A: Micobacterium Tuberculosis Causa Suficiente I B: Desnutrición C: Indígena D: < 5 años G: Fumador Causa Suficiente II E: Residente en Sierra Nevada F: E.P.O.C. Causa Suficiente III H: VIH I: Diabetes E D H G E I A C A F A F B B C Figura 1. La figura muestra una enfermedad que tiene 3 complejas causas suficientes, cada una de 5 causas componentes. A es una causa necesaria ya que esta aparece como miembro de cada causa suficiente. B, C y, F no son causas necesarias ya que ellas no aparecen en todas las 3 causas suficientes.

15 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ANTES DE LA ENFERMEDAD EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): MUERTE INVALIDEZ AGENTE HUÉSPED ESTADO CRÓNICO INCAPACIDAD AMBIENTE ESTÍMULO HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares REACCIÓN DEL HUESPED ENFERMEDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS Inmunidad y Resistencia RECUPERACIÓN PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

16 Historia natural de la enfermedad Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas Diagnóstico usual Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación, incapacidad, inmunidad, estado de portador o muerte

17 Historia natural de la enfermedad Periodo de incubación Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas Diagnóstico usual Periodo de incubación: Es el Periodo sintomático tiempo que transcurre desde la infección, hasta que la presentación de los síntomas Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación, incapacidad, inmunidad, estado de portador o muerte

18 Historia natural de la enfermedad Periodo de incubación Periodo sintomático Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas Diagnóstico usual Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación, incapacidad, inmunidad, estado de portador o muerte

19 Historia natural de la enfermedad Periodo de latencia Periodo de incubación Periodo de latencia: Es el tiempo que transcurre desde la infección, hasta que la persona se vuelve Periodo sintomático infecciosa Periodo infeccioso Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas Diagnóstico usual Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación, incapacidad, inmunidad, estado de portador o muerte

20 Historia natural de la enfermedad Periodo de latencia Periodo infeccioso Periodo de incubación Periodo sintomático Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas Diagnóstico usual Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación, incapacidad, inmunidad, estado de portador o muerte

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