ARTRITIS METABÓLICAS PIROFOSFATO DE CALCIO E HIDROXIAPATITA

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1 Universidad Autónoma de Nuevo León Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Departamento de Medicina Interna Servicio de Reumatología ARTRITIS METABÓLICAS PIROFOSFATO DE CALCIO E HIDROXIAPATITA Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

2 Descrita en 1961 por McCarty La llamó pseudogota Calcificaciones anormales del cartílago hialino y fibrocartílago.

3 Artropatía por pirofosfato El depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (PFCD) en la matriz pericelular del cartílago. Sinonimia: Condrocalcinosis Pseudogota

4 Existen otros cristales que pueden depositarse en el el cartílago o estructuras periarticulares: Fosfato de calcio básico (FCB) Hidroxiapatita (HAP)

5 No existe diferencia entre sexo y raza Es de las enfermedades reumatológicas más frecuentes Prevalencia aumenta con la edad 5% menores de 55 años 32% mayores de 75 años 50% en la novena década

6 Por medio estudios radiográficos y de necrópsia han indicado que tienen condrocalcinosis de la rodilla: 15% sujetos mayores de 65 años 50% sujetos mayores de 85 años

7 Clasificación Hereditaria (AD penetrancia variable) Esporádica (Idiopática) Secundaria Asociada a enfermedades metabólicas (10%) Asociada a trauma o cirugía.

8 Definitivas Envejecimiento Osteoartrosis Hiperparatiroidismo Hemocromatosis Hipomagnesemia Hipofosfatemia.

9 Probables Raquitismo hipofosfatémico Hipercalcemia familiar hipocalciúrica Osteocondrodisplasias Displasias espondiloepifisiales Ocronosis Enfermedad de Wilson

10 Probables Sinfalangia Síndrome de Larsen Síndrome de Coffin-Lowry Síndrome de Hipermovilidad Post-menisquectomía

11 Lántica (asintomática) 80% Manifestaciones clínicas 20%: Cuadros agudos (Pseudogota 20%) Duración de 1 día a 4 semanas Cuadros crónicos (pseudo-ar 10%) De 4 semanas a varios meses Osteoartosis degenerativa (50%)

12 Evaluación: Clínica Paraclínica Radiología Análisis de líquido sinovial

13

14 Laboratorio: Calcio, magnesio, fósforo Fosfatasa alcalina Hierro, ferritina, transferrina Paratohormona

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20 Lesiones elementales por ultrasonido: Imágenes hiperecóicas en el cartílago hialino, los fibrocartílagos y la cápsula articular Signos de entesopatía (entesofitos) Alteración del grosor y estructura del tendón Bursitis Señal Doppler Power (sinovitis.

21 Características normales del cartílago

22 Calcificación intracartilaginosa

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25 Patrón punteado hiperecóico

26 Calcificación de fibrocartílago

27 Calcificación de fibrocartílago

28 Señal Power Doppler

29 Artrocentésis Número de leucocitos es similar a la gota 90% PMN Cristales lineares o romboides con puntas romas Birrefringentes débilmente positivos (20%)

30 Puntos a revisar en líquido sinovial: 1.Apariencia 2.Viscosidad 3.Celularidad y diferencial 4.Gram/KOH/BAAR y cultivos 5.Análisis de cristales

31 La identificación de cristales PFCD en líquido sinovial Su observación permite un diagnóstico preciso Se considera el estándar de oro en el diagnóstico.

32 La obtención puede realizar durante cualquier fase de la enfermedad: Sin embargo se prefiere durante episodios de inflamación Se prefiere el análisis del líquido recién extraído y puede centrifugarse para precipitación de los cristales Puede almacenarse en tubos con Citrato

33 Microscopía de Luz Simple

34 P 90º A

35 Microscopía de Luz Polarizada Simple

36 Compensador rojo 1 er orden P 90º A

37 UMS λ eje lento PFCD Amarillo Substracción - Azul Adición + Azul Adición + Amarillo Substracción - Birrefringencia en Microscopía de Luz Polarizada con Compensador 1 er Orden

38 λ Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1 er Orden

39 Microscopía de Contraste de Fases

40 Artritis aguda Similar a una gota aguda Artropatía crónica Similar a osteoartrosis

41 No se disponen de un tratamiento específico para el depósito de PFCD idiopático No es claro el beneficio en la prevención de la degeneración del cartílago con el tratamiento en las causas secundarias.

42 Debido a que la detección de condrocalcinosis en las radiografías simples suele ser indicativo de un depósito avanzado y sustitución de la matriz cartilaginosa.

43 AINEs Glucocorticoides Esteroides de depósito Colchicina Menos eficaz en la prevención de episodios de monoartritis aguda.

44 Esporádica Hereditaria Asociada a enfermedades Asociada a drogas

45 Esporádica: envejecimiento Bursitis, tendinitis, entesopatías. Artropatías destructivas Hombro-Rodilla de Milwaukee Periartritis

46 Asociada a enfermedades: Enfermedad Renal Terminal Enfermedad autoinmune (Escleroderma, DM, PM, LEG) Hipercalcemia (hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis, hipervitaminosis D) Calcificación heterotópica asociada a evento neurológico (paraplejia, hemiplejía)

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48 Asociada a drogas Esteroides intraarticulares Hipervitaminosis D Síndrome de leche y alcalinos

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52 Microscopía de Luz Simple

53 Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1 er Orden

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