Patológico. Estudio de la prevalencia del Juego Patológico, en mayores de 17 años, en la Ciudad de Buenos Aires. Verónica Mora Dubuc

Transcripción

1 PrevalenciaJuego del Patológico Estudio de la prevalencia del Juego Patológico, en mayores de 17 años, en la Ciudad de Buenos Aires Investigación realizada, en 2010, por el Departamento de Ludopatía del Instituto del Juego y Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Verónica Mora Dubuc D I R E C C I Ó N D E I N V E S T I G A C I Ó N Sebastián Ibarzábal C O O R D I N A D O R D E I N V E S T I G A C I Ó N

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6 Estudio de la prevalencia del Juego Patológico, en mayores de 17 años, en la Ciudad de Buenos Aires Investigación realizada, en 2010, por el Departamento de Ludopatía del Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Verónica Mora Dubuc D I R E C C I Ó N D E I N V E S T I G A C I Ó N Sebastián Ibarzábal C O O R D I N A D O R D E I N V E S T I G A C I Ó N

7 Mora Dubuc, Verónica Cuando el juego se convierte en un problema : estudio de la prevalencia del juego patológico, en mayores de 17 años, en la Ciudad de Buenos Aires: investigación realizada, en 2010, por el Departamento de Ludopatía del Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Verónica Mora Dubuc y Sebastián Ibarzábal. - 1 ra. ed. - Buenos Aires : Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad de Buenos Aires, v. 2, 112 p. : il. ; 28 x 21 cm. ISBN Trastornos Compulsivos. 2. Ludopatías. I. Ibarzábal, Sebastián II. Título CDD Fecha de catalogación: 14/ 10/ Av. Roque Sáenz Peña 938; 9º piso - C1035AAN Ciudad Autónoma de Buenos Aires (54-11) A U T O R E S Dra. Verónica Mora Dubuc Dirección de Investigación Dra. Susana Calero Asesoría Técnica Lic. Sebastián Ibarzábal Coordinador de Investigación Lic. Cecilia Arizaga Lic. Vanesa D Alessandre Asesoría Metodológica Lic. Amanda Nicosia Colaboración Campo Cualitativo I L U S T R A C I O N E S Diana Astete P R O D U C C I Ó N I N T E G R A L Edición; Diseño; Realización Gráfica y Cuidado de Edición. Iglesias Comunicación Todos los derechos reservados. Hecho el depósito que marca la Ley Tirada: ejemplares. Impreso en la Argentina Printed in Argentina

8 Jefe de Gobierno Ing. Mauricio Macri Jefe de Gabinete de Ministros Lic. Horacio Rodríguez Larreta Ministro de Hacienda Act. Néstor Grindetti Presidente Cdor. Nestor Alejandro García Lira Director Ejecutivo de Juegos y Mercadotecnía Sr. Daniel Eduardo del Sol Director Ejecutivo Administrativo Financiero Lic. José Luis Ibarzábal Directora Ejecutiva de Asuntos Jurídicos Dra. Hortencia Noemí Sosa

9 8 I N S T I T U T O D E J U E G O S D E A P U E S T A S D E L A C A B A Indice. Presentación 1 1 La Investigación al servicio del bien común Por qué y para qué Políticas Públicas Introducción 1 7 Planteo del problema Marco contextual 2 1 Desarrollo de la oferta de juegos en el ámbito porteño El Instituto de Juego de Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Ubicación y división administrativa de la Ciudad, campo de trabajo Tendencias sociodemográficas Aspectos económicos La industria del juego en la Argentina Algo de historia Y siguen los juegos Industria en expansión El juego on line Prevención del Juego Compulsivo y Promoción de Juego Responsable [ 0800 Más que una vía de comunicación ] Antecedentes 37 Juego Patológico o Ludopatía Generalidades acerca del Juego Patológico Estudios sobre la Epidemiología del Juego Patológico Los Estudios de Prevalencia de Juego Patológico en la población general [ Estudios epidemiológicos en el abordaje del proceso salud / enfermedad ]

10 C U A N D O E L J U E G O S E C O N V I E R T E E N U N P R O B L E M A # 2 9 Aspectos metodológicos 49 Metodología e instrumento a. Sobre el diseño cuantitativo b. Sobre el diseño cualitativo Encuesta en hogares sobre Juego Patológico El juego de apuestas en la Ciudad de Buenos Aires 57 Una aproximación cuantitativa Prevalencia de juego y juego de apuestas de la población adulta Perfil sociodemográfico de los jugadores adultos de CABA Prevalencia del Juego Patológico en la población adulta de CABA [ Juego Patológico y riesgo cardiovascular ] Representaciones y trayectorias 75 El juego desde la perspectiva de los jugadores en tratamiento Contexto y prácticas de juego Trayectorias de juego Etapa de inicio Etapa de consolidación Etapa de crisis Etapa tratamiento actual [ El tránsito por el juego. De la afición a la adicción ] Conclusiones 97 Hallazgos centrales Recomendaciones Bibliografía 1 05

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14 C U A N D O E L J U E G O S E C O N V I E R T E E N U N P R O B L E M A # 2 13 La Investigación al servicio del bien común. En ese instante debí haberme retirado, pero una sensación extraña se apoderó de mí: un deseo de provocar al destino, de gastarle una broma, de sacarle la lengua. Arriesgué la mayor cantidad autorizada, cuatro mil florines, y perdí... y perdí de nuevo. El Jugador Fedor Dostoyevski Cuando en 2009 publicamos nuestro trabajo sobre Concepciones y Practicas de los Profesionales del Equipo de Salud sobre Juego Problema en Adolescentes, un dato relevante entre sus resultados fue la demanda explícita por parte de nuestros colegas acerca de la epidemiologia de los problemas con el juego. Para esa población, contar con una estimación fiel de la dimensión del problema en nuestro medio resulta fundamental a la hora de aceptar su carácter de problema de salud pública y sobre esa base, diseñar formas de intervención eficientes para su abordaje. Esta demanda nos dispuso a encarar un estudio pendiente en población general de la CABA sobre la presencia de jugadores patológicos, jugadores problema y sus trayectorias de juego como forma de caracterizar dichos problemas en nuestro medio. El logro de este objetivo es lo que hoy nos permite llegar a los lectores interesados con la presente publicación en la que desarrollamos el primer estudio de prevalencia de juego patológico en mayores de 17 años residentes en la Ciudad de Buenos Aires. Después de cuatro años de gestión formando parte del equipo de Ludopatía en el Instituto de Juegos de Apuestas, con la licenciada Marcela González en su jefatura y en el marco que nos brinda la dirección de Mercadotecnia con Daniel Del Sol a su cargo, nos resulta muy grato volver a salir a la comunidad de la Ciudad con una publicación de distribución gratuita que da a conocer los resultados de nuestra tarea. Esta es la mejor forma de ponerla a prueba y obtener el ida y vuelta que esperamos para saber que la producción es útil para otros y que la experiencia deviene en un capital de conocimiento e información valida, que da sustento a nues- tras prácticas en el campo que nos ocupa: la ludopatía como adicción comportamental, sin sustancia. Sabemos que el Juego Patológico como problema de salud ha comenzado a ser un tema de la agenda pública. Pero lo ha hecho de manera reactiva al significativo aumento de la oferta de juego de apuestas o a la queja social y no vinculada a un análisis minucioso y pormenorizado de la realidad de los problemas de salud ocasionados a los usuarios de dicha oferta. Esta conducta no es aislada. Desafortunadamente en nuestro país no es fácil hacer investigación epidemiológica aplicada a salud mental. Y menos aun en relación a temas puntuales como son las adicciones comportamentales. Ya tomar el tema de las adicciones resulta controvertido y problemático en sí por la diversidad de intereses que comporta. Pero tomarlo en lo que hace a objetos y no sustancias, y prácticas legales y de presencia generalizada, resulta aun más espinoso. Trabajamos por ello en la convicción de que el sufrimiento de muchos requiere de nuestra parte compromiso profesional y seriedad ética como funcionarios de una gestión pública de gobierno que debe velar por la Seguridad, la Salud y el Bienestar de los ciudadanos por mandato constitucional. Hemos buscado multiplicar nuestras vías de contacto con los consumidores de juegos de apuesta, escuchar sus necesidades y analizar las modalidades de atención de las mismas. Es allí donde ha resultado una demanda impostergable el estimar la dimensión de un problema que afecta la salud del jugador y de su entorno, el juego compulsivo, que desde

15 14 I N S T I T U T O D E J U E G O S D E A P U E S T A S D E L A C A B A cada sector se observa con diferente impacto. El jugador que lo padece y desespera, la familia que descubre y se sorprende con algo que la agrieta, el profesional del equipo de salud que lo observa pero no puede encuadrarlo adecuadamente y, muchas veces, desconoce recursos específicos para su atención o tratamiento. Todos buscamos transformar esa experiencia propia en un saber que nos oriente y nos deje intervenir con los instrumentos eficaces para aliviar un sufrimiento del que se puede aprender y salir fortalecido apelando a las habilidades personales, con la ayuda apropiada, en el momento oportuno. Es función del Estado y de sus gestores a cargo poner los medios a disposición y liderar la estrategia que haga posible la realización de estos objetivos que garantizan el cuidado que los vecinos necesitan y tienen por derecho. Nos complace por ello poner este trabajo en circulación en el convencimiento de que será bien recibido por nuestra comunidad y nos permitirá un escalón más hacia la construcción de una ciudad saludable donde la convivencia de intereses se equilibre en el bien común. Verónica Mora Dubuc u Sebastián Ibarzábal u

16 C U A N D O E L J U E G O S E C O N V I E R T E E N U N P R O B L E M A # 2 15 Por qué y para qué Políticas Públicas. Cuando se pregunta uno: por qué algunas naciones son ricas mientras otras son pobres? la idea clave es que las naciones producen dentro de sus fronteras no aquello que la dotación de recursos permite, sino aquello que las instituciones y las políticas públicas permiten. Mancur Olson La Política como arte al servicio de la satisfacción de los pueblos en el marco de lo posible es una mirada pragmática y clásica que pone las expectativas en un equilibrio de intereses entre los ciudadanos parte con una lógica propia de la naturaleza. Y pone en manos y cabeza de los líderes la capacidad para lograrlo. En la Buenos Aires del siglo XXI aun seguimos pensando que sin una política adecuada e inteligente es posible que los problemas del conjunto se traten de manera ineficaz y fragmentada y no logren resolución alguna, con el consecuente sufrimiento para la población toda. Nos gusta la idea de pensar la política pública como una herramienta que permita responder a las demandas sociales y alcanzar el objetivo democrático de posibilitar el pleno ejercicio de la ciudadanía para quienes conviven en la gran urbe del mundo contemporáneo. La esencia de la acción es la misma que dos mil quinientos años atrás en los tiempos de Aristoteles, pero los problemas no son los mismos. La sociedad no es la misma y su cultura muestra repeticiones pero también creaciones y recreaciones. En la sociedad postindustrial y postmoderna ha adquirido una relevancia principal pensar en términos de organización, desarrollo e igualdad de oportunidades. Convivimos en un escenario de la complejidad donde los hechos transcurren con vertiginosidad y se entrelazan resultando en una matriz de simultaneidades y contraposiciones, heterogéneas y cambiantes. Si el principio de la justicia social es quien ha de imponer los temas de la agenda pública, la seguridad, el trabajo, la educación y la salud ocuparán los primeros lugares. En ese contexto, los dos últimos: educación y salud, devienen derechos impostergables só- lo alcanzables a través de servicios básicos, de calidad y accesibles, que el Estado debe garantizar. Así lo reafirman nuestra Constitución de la Ciudad y la ley de salud (Ley 153/99). La salud de la comunidad como meta se implementa a través de planes y programas que respondan al interés público. Planes y programas que se articulen como política de Estado más allá de los gobiernos que transitan en el ejercicio pleno del poder que la ciudadanía les confiere con su voto. Mejorar la organización de los servicios de salud, su calidad institucional y su accesibilidad es una meta de las políticas en curso en sí misma, pero además, se constituye en la mejor estrategia para el alcance del objetivo superior de mejorar la calidad de vida de los porteños y de nuestros visitantes, permanentes o transitorios. Ello conlleva la definición e identificación de los problemas presentes, prioritarios. Para luego tomar las decisiones necesarias y a través de modelos de gestión, más eficientes y agiornados a las condiciones de la época, implementar los planes pensados para resolver esos problemas. En nuestra Buenos Aires querida, la de Gardel y Cambalache, del Colón y del poema de Borges, ha cobrado fuerza el consumo como forma de vida. Consumimos para vivir, para estar felices, para compartir. Pero algunos, no pocos desafortunadamente, caen de manera sigilosa en la versión negativa del fenómeno y viven para consumir. Resignan sus deseos de transformación y transforman su vida en adicción. Adicción al alcohol, al tabaco y a veces también, al juego. Así, los consumos de riesgo adictivo han pasado a ser parte de la agenda pública como un

17 16 I N S T I T U T O D E J U E G O S D E A P U E S T A S D E L A C A B A problema de salud que requiere de atención especializada y de clara identificación por parte de la comunidad para orientar su comportamiento adecuadamente. La información y el conocimiento sobre este problema en aparente crecimiento, resultaron instrumento necesario para poder abordarlo con solvencia y eficacia. Hizo estratégico a su vez conformar un grupo de actores que compartiesen la idea de construir o concebir los problemas vinculados al modo de jugar, identificando los cambios en curso y poniendo especial énfasis en el rol de las ideas y el aprendizaje como factores centrales en la instrumentación de la política orientada a la atención integral del problema. Una política pública es aquello que el gobierno escoge hacer o no hacer y en este sentido este gobierno escogió hacer frente a los problemas con el juego. Hacer para saber más, hacer para intervenir mejor y hacer para planificar con base en la evidencia científica aportada por la investigación en el área. Nada de esto es fácil, implica decisión, ejercicio del poder, analizar y formular un problema y sus posibles soluciones. En ese proceso estamos, evaluando sus resultados para reformular la marcha todas las veces que sea necesario y para consolidar los logros alcanzados para quienes nos siguen en el camino. Nos posicionamos en este escenario de lo público como un colectivo autosuficiente y responsable de sus actos para asegurar los derechos y el progreso del conjunto en el marco de intereses legítimos y el cumplimiento de las leyes. Y con alegría, porque al decir de Jauretche nada grande se puede hacer con la tristeza. Lidia Saya u Cristian Ritondo u Legisladores de la Ciudad

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20 C U A N D O E L J U E G O S E C O N V I E R T E E N U N P R O B L E M A # 2 19 Planteo del problema. El juego de azar ha estado presente en la vida del hombre desde antes que existiera el dinero y era una de las principales pasiones en las antiguas civilizaciones griega, romana y egipcia. A pesar de que la mayoría de las personas utilizan al juego de azar como espacio de diversión, placer, entretenimiento y modo de relacionarse socialmente, hemos observado en los últimos 40 años que la expansión mundial de los juegos de azar se acompañó de un cambio en el modo de jugar de gran cantidad de individuos, llevándolos en algunos casos a convertirse en jugadores compulsivos, patológicos (Juego Patológico) o ludópatas. Al verse la presencia en la consulta directa o indirecta de cada vez un mayor porcentaje de personas que juegan por dinero sin control, a pesar de los resultados que esto genera en su salud física y mental y sus relaciones familiares, sociales y situación económica, comienza a hacerse un replanteo de la comprensión del problema y de su imaginario en el entorno social. Como uno de los rasgos que caracteriza al problema es la negación de éste por aquel que lo padece, es altamente frecuente que la consulta profesional la realice algún integrante de la familia cuando detecta la situación, ya muy avanzada, por sus manifiestas o evidentes consecuencias negativas, más que por sus síntomas, solapados o difíciles de relacionar con el juego. Generalmente a esa altura el daño en los vínculos familiares y sociales es un hecho y el deterioro de la salud mental del jugador suele ser severo o muy grave, acompañado de cuadros depresivos, incluso con ideación suicida asociada. En este sentido también se observa el impacto sobre la accesibilidad al tratamiento, con una demora significativa en la primer consulta, cosa que afecta al pronóstico, y que se complica aun más por la falta de orientación adecuada hacia servicios con entrenamiento en modalidades de tratamiento eficaces para este trastorno. Es parte también del complejo problema el fenómeno de invisibilización que existe en torno a él. Ello se potencia por la falta de una información fiel y actualizada entre los servicios de salud mental, referencia obligada a la hora del tratamiento, sobre todo de las comorbilidades casi siempre presentes, sobre el impacto en nuestra población en términos de prevalencia e incidencia del Juego Patológico. Este último aspecto, de alguna manera, también deviene en una menor calidad de atención al usuario. Por todo ello nos interesó conocer......cuál es la proporción de jugadores compulsivos o patológicos en la población de la Ciudad de Buenos Aires, a través de este estudio de prevalencia.

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24 C U A N D O E L J U E G O S E C O N V I E R T E E N U N P R O B L E M A # 2 23 Desarrollo de la oferta de juegos en el ámbito porteño. El Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Con la sanción de la Ley 916 el 17 de octubre de 2002, y publicada en el Boletín Oficial de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Nº del 28/11/2002, se creó el Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Allí se señala: que la Organización Mundial de la Salud ha definido el Juego Patológico como un trastorno mental y que la ludopatía o adicción al juego, como otras tantas enfermedades adictivas, es una enfermedad incurable, pero recuperable con un tratamiento adecuado. Que: resulta necesario que se implementen los medios adecuados a fin de que el IJACBA, como ente con competencia específica en la materia lúdica dentro del ámbito de la Ciudad de Buenos Aires, proceda a profundizar de manera integral el abordaje de la temática del juego compulsivo, realizando estudios sobre el impacto de la ludopatía en la población de la Ciudad y manteniendo reuniones informativas de Asociaciones de Prevención y Ayuda, trabajando para ello juntamente con la Secretaría de Salud de la Ciudad de Buenos Aires. Que para dicha tarea será necesario recurrir al asesoramiento de profesionales especializados, tanto en la temática de la ludopatía (psiquiátras, psicólogos, médicos especialistas en adicciones), como así también en comunicación pública (Secretaría de Comunicación Social de la Ciudad), en vistas a analizar los medios idóneos para comunicar oportunamente a la sociedad la temática abordada De este modo, el directorio del Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires -IJACBA-, estableció por medio de la resolución Nº 18 del mismo año, crear, primeramente, la Comisión de Ludopatía y, posteriormente, el Departamento de Ludopatía, conformando un equipo de trabajo para abordar la temática de manera efectiva. El entonces presidente del IJACBA, señor Jorge Gimeno, como consecuencia de lo resuelto, convocó a través del señor Secretario de Salud, doctor Alfredo Stern, a la doctora Susana Calero, entonces coordinadora del Equipo de Adicciones del Hospital General Teodoro Álvarez, a sabiendas de la existencia en ese Servicio, desde varios años atrás, de un programa de asistencia al paciente ludópata. El primer requerimiento de la presidencia del IJACBA fue el asesoramiento para el armado de un informe de investigación en Ludopatía en la Ciudad y posteriormente una capacitacion a profesionales para integrar un servicio de orientación y atención al usuario y sus familias. El informe de investigación se realizó con la dirección de la doctora Calero y la colaboración del doctor José Alberto Arocha y las licenciadas Mariana Matarelli y Mariana Liotti, juntamente con la Facultad de Derecho de la UBA. Se detallaron allí diversos temas vinculados a la problemática del juego compulsivo, sus antecedentes en otros lugares del mundo y las recomendaciones aceptadas por la comunidad internacional para desarrollar una tarea preventiva al respecto. Se señaló específicamente la necesidad e importancia de contar con estudios calificados de prevalencia de Juego Patológico en la población general. Los datos estadísticos que hasta ese momento podían ser accesibles remitían sólo a la experiencia de los pacientes en asistencia en el único programa especializado en el problema del Hospital Álvarez de la Ciudad. Hasta que dicha recomendación se concretó en la gestión actual, se fue avanzando sobre la integración de un grupo de trabajo con la coordinación del licenciado Claudio Boyé y la incorporación, además de la doctora Susana Calero, de la doctora Verónica Mora Dubuc, las licenciadas Beatriz Terzano, Noelia Piano y Dolores Castellar. Se dictó una capacitación intensiva de profesionales pertenecientes al sistema de atención de la Ciudad, para la organización de un servicio a la comunidad de orientación y derivación asistida a jugadores y

25 24 I N S T I T U T O D E J U E G O S D E A P U E S T A S D E L A C A B A familiares por medio de una línea de atención telefónica gratuita, articulada en red a dichos servicios, Se realizó la capacitación para profesionales psiquiátras y psicólogos que integraron la red asistencial que funciona desde el año 2005 conformada por 6 dispositivos, tres de ellos públicos y otros tres con carácter de ONGs espcializadas en la problemática. En el año 2008, bajo la dirección del Sr. Daniel del Sol (Director de Juegos y mercadotecnia del IJACBA) y la licenciada Marcela González (jefa del Departamento de Ludopatía del mismo organismo) se conformó un grupo de investigación dirigido por la doctora Mora Dubuc, con la coordinación ejecutiva del licenciado Sebastián Ibarzábal, al cual se le suma, en el año 2010, la doctora Susana Calero. Entre los trabajos realizados se encuentra la investigación sobre las Concepciones y prácticas de los profesionales de la salud acerca del Juego Problema, vinculado a nuevas tecnologías, en adolescentes y adultos jóvenes en la Ciudad de Buenos Aires, realizada durante 2009 y publicada en noviembre del Durante ese mismo período se elaboró una revisión bibliográfica sobre juegos on line, presentado en el Congreso Argentino de Psiquiatría en Mar del Plata en abril del Otro foco de estudio estuvo puesto en la preocupación por la muerte súbita de los jugadores dentro de las salas de juego, que dio lugar a un trabajo de investigación sobre Afección Cardiológica en el Paciente Ludópata, trabajo dirigido por la doctora Susana Calero y realizada en colaboración con la doctora Luisa Giménes del Servicio de Cardiología del Hospital Álvarez, entre los años 2008 y 2009, y financiada por el IJACBA. En el año 2010 se retoma la meta de obtener la prevalencia de Juego Patológico entre la población de la Ciudad de Buenos Aires. Así, se desarrolla el trabajo que hoy presentamos. Ubicación y división administrativa de la Ciudad, campo de trabajo. La Ciudad Autónoma de Buenos Aires, capital de la República Argentina, es uno de los 24 distritos en los que se divide el país. Está situada en la región centro-este, sobre la orilla occidental del Río de la Plata, en plena llanura pampeana. Es una ciudad de aproximadamente 3 millones de habitantes y forma parte del gran conglomerado de Buenos Aires, el más populoso del país, de 13 millones de habitantes, conocido como el AMBA (Área Metropolitana de Buenos Aires), con sus tres cordones. Así considerado, el Gran Buenos Aires se encuentra entre las veinte metrópolis más grandes del mundo y constituye un importante núcleo de actividad artística e intelectual. El tejido urbano se asemeja a un abanico. Limita al sur, oeste y norte con el resto de la provincia de Buenos Aires y al este con el río, constituyéndose en uno de los puertos más importantes del país. Oficialmente la Ciudad se encuentra dividida en 48 barrios que derivan, los más antiguos, de las parroquias establecidas en el siglo XIX. Luego de extensos debates en la Legislatura porteña, el primer día de septiembre del año 2005 fue sancionada la Ley de Comunas, persiguiendo el objetivo de promover acciones a favor de la democracia directa, facilitar la participación de la ciudadanía en el proceso de toma de decisiones y asuntos públicos e implementar medidas tendientes a la equidad, redistribución y compensación de diferencias estructurales a favor de las zonas más desfavorecidas de la Ciudad. A partir de entonces, la Ciudad quedó dividida en 15 comunas que poseen iniciativa legislativa para la presentación al Poder Ejecutivo de proyectos orientados a promover el desarrollo local y mejorar la calidad de vida de sus habitantes. La Ciudad de Buenos Aires al ser una Ciudad Autónoma, tiene sus propios poderes además de su propia policía. En tal sentido y a efectos electorales se toma a la Ciudad como distrito único.

26 C U A N D O E L J U E G O S E C O N V I E R T E E N U N P R O B L E M A # 2 25 Desde esta perspectiva, el Poder Ejecutivo de la Ciudad de Buenos Aires lo desempeña un jefe o jefa de gobierno y un vicejefe o vicejefa de gobierno por un tiempo determinado de cuatro años, quienes pueden ser reelectos por el plazo de un período consecutivo. En relación con la lista de candidatos se destaca que en la Ciudad de Buenos Aires rige la Ley de Cupo Femenino según la cual no pueden incluirse más del 70% de candidatos del mismo sexo. En materia de juegos de apuesta y azar la Constitución de la Ciudad prevé en su artículo 50 la competencia del Estado de la Ciudad Autónoma en todo lo concerniente a la regulación, explotación y control de la oferta de juego en su ámbito territorial. Sancionó en su legislatura a tal efecto la ley 538/00 que da norma a la actividad y por ley 916 crea el Instituto de Juegos de Apuestas de la Ciudad como ente autárquico dependiente del Ministerio de Hacienda, para el ejercicio y aplicación de la normativa vigente. Tendencias sociodemográficas. El 27 de octubre de 2010 se realizó el décimo Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas de la República Argentina, que para la Ciudad representa el decimoquinto relevamiento censal en los últimos ciento cincuenta y cinco años. La población total de la Ciudad de acuerdo con los resultados provisorios asciende a personas distribuidas en una pequeña superficie de 200 km 2, lo cual resulta en una densidad de habitantes por km 2. La distribución de la población por sexo revela la existencia de cerca de 86 varones cada 100 mujeres. Asimismo, en los últimos diez años, se verifica una tasa de crecimiento medio anual intercensal de 4,5 por mil. Las tendencias demográficas son reflejo del comportamiento articulado de sus tres componentes centrales: nacimientos, defunciones y migraciones. Desde esta perspectiva se observa que la dinámica poblacional de la Ciudad de Buenos Aires durante los últimos cuarenta años revela la profundización de conductas en la población vinculadas con el desarrollo. Esto es, la expansión de la escolarización superior y la creciente participación de las mujeres en el mercado laboral, entre otros factores, retrasan la edad de unión y maternidad y en conjunto traccionan hacia el descenso de la fecundidad que actualmente es menor a dos hijos por mujer en edad fértil. Sumado al descenso de la fecundidad se observa una disminución aún más importante de la mortalidad, de tal forma que, como se mencionó anteriormente, la tasa de crecimiento vegetativo de la población de la Ciudad ha aumentado desde Esto es, la población de la Ciudad de Buenos Aires crece no como efecto de los nacimientos sino principalmente por la disminución de la mortalidad y aumento en la esperanza de vida. Desde la perspectiva de las migraciones se observa un doble proceso que, de acuerdo a los datos preliminares del último censo, parecen haberse profundizado. En primer lugar, un éxodo muy fuerte durante la década de los años 90 y continuo desde entonces de la población de mayor poder adquisitivo hacia barrios privados colindantes a la Ciudad, contrarrestado en parte por el flujo permanente de población de bajos ingresos, quienes buscando oportunidades laborales migran y se asientan en los barrios precarios, asentamientos y villas que circundan la Ciudad. La relevancia que esta corriente migratoria tiene para la composición actual de la población residente en la Ciudad de Buenos Aires se señala en el último informe del INDEC que establece un estrecho vínculo entre el crecimiento del 4,5% de la población de la Ciudad con el crecimiento de la población en villas y asentamientos. En este informe se destaca que el peso relativo de la población en villas representa en 2010 el 5,7% de la población total, reflejando en parte una de las formas en que se expresa el desajuste entre la presión poblacional y el déficit habitacional; uno de los problemas centrales de la Ciudad. En el último Informe realizado por la Unidad de Información, Monitoreo y Evaluación de la Ciudad de Buenos Aires (2009) se destaca que