Mi hijo está brotado Qué no podemos dejar de mirar y evaluar

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1 Mi hijo está brotado Qué no podemos dejar de mirar y evaluar Prof. Dra. Larralde Margarita Hospital Alemán Hospital Ramos Mejía

2 Caso 1

3 10 meses Sexo masculino AP: dermatitis atópica leve MC: exantema febril AEA: 22/12: diarrea aguda autolimitada? 1/1: fiebre 3/1: fiebre y rash, enantema petequial en paladar duro Rash eritematoso de aspecto áspero 5/1 dermatología: exantema febril

4 xámenes complementarios Hisopado fauces: negativo Hemograma: ogb: /ml olinfocitosis 65% (hiperbasófilos) oplaquetas: /ml ESD: 10 mm Hepatograma: normal Ecocardiograma: leve derrame pericárdico, resto sp

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9 Cuál es su diagnóstico Enf de Kawasaki Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica Rubeola 5ta Enfermedad Sarampión

10 Cuál es su diagnóstico Enf de Kawasaki Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica Rubeola 5ta Enfermedad Sarampión

11 Estudios complementarios Serología para sarampión Ig G 1230

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15 Generalidades El agente etiológico es el virus del sarampión perteneciente al género de los Morbillivirus, Paramixoviridae Brotes cada 3 a 4 años afectando alrededor de personas por año hasta : vacuna antisarampionosa, primero como estrategia de campaña y luego en forma de programa regular 2000: últimos casos registrados en Córdoba

16 Caso sospechoso Exantema y fiebre 38 C +cualquiera de los 3 catarros (nasal, ocular o bronquial) IgM específica por ELISA Aislamiento viral

17 Generalidades Transmisibilidad: entre los 4 días previos y los 4 días posteriores al inicio del exantema Período de incubación: 7 a 21 días, promedio 14 días hasta el inicio del exantema OPS, desde el 1º de julio de 2003, se dispuso el funcionamiento de la Vigilancia Integrada Sarampión-Rubéola

18 Medidas preventivas A nivel individual: Aislamiento individual hasta una semana después de la desaparición del exantema A nivel comunitario: Evaluar vacunación de contactos (completa de acuerdo a edad) Efectuar vacunación de bloqueo: Doble o Triple viral a todos aquellos entre 12 y 40 años que no acrediten 2 dosis de vacunas Denunciar casos nuevos Mayo 2009 y agosto 2010: campaña vacunación sarampión-rubéola

19 Tratamiento Vitamina A oral: UI/d por 2 días lactantes UI/d por 2 días niños - Repetir a las 4 semanas Reduce la morbimortalidad en niños afectados de zonas donde existe desnutrición

20 Caso 2

21 Caso clínico 11 meses Sexo masculino MC: 6 días de fiebre alta y persistente (39-40) Exantema morbiliforme Enantema, labios agrietados Inyección conjuntival Poliadenopatías

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27 Cuál es su diagnóstico Enf de Kawasaki Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica Rubeola 5ta Enfermedad Sarampión

28 Enf de Kawasaki Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica Rubeola 5ta Enfermedad Sarampión

29 Tratamiento Gama globulina a 2 gr/kg mas aspirina 80 mg/kg/día Gama globulina a 30 gr/kg mas aspirina Aspirina solamente Cefalosporina a 100 mg/kg Pentoxifilina

30 Tratamiento Gama globulina a 2 gr/kg mas aspirina 80 mg/kg/día Gama globulina a 30 gr/kg mas aspirina Aspirina solamente Cefalosporina a 100 mg/kg Pentoxifilina

31 Enfermedad de Kawasaki Fiebre por 5 días o mas y por lo menos 4 de los siguientes signos clínicos Inyección conjuntival bilateral Alt en la mucosa oral Faringitis, eritema y fisurización de labios, lengua aframbuesada Alt en las extremidades Exantema polimorfo Linfadenopatías cervicales (1.5 cm)

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39 Otras manifestaciones Alteraciones cardíacas Alteraciones del SNC Alteraciones gastrointestinales Uretritis, piuria Uveitis Artralgia

40 Caso 3

41 Sexo femenino 2 años MC: Fiebre Irritabilidad Eritema e hiperestesia cutánea Lesiones costrosas periorificiales

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46 Cuál es su diagnóstico Enf de Kawasaki Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica Rubeola 5ta Enfermedad Sarampión

47 Cuál es su diagnóstico Enf de Kawasaki Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica Rubeola 5ta Enfermedad Sarampión

48 Generalidades Enf producida por toxinas exfoliativas El mecanismo de acción es contra la desmogleina Más frecuente en Rn y lactantes, y niños hasta los 5 años Tratamiento: cefalosporina a 100 mg/kg

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53 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional Pacientes con diagnóstico de Sindrome estafilocóccico de la piel escaldada (SEPE) Mayo de 2000 y mayo de 2010 Sección de Dermatología Pediátrica Hospital Ramos Mejía Mayo de 2005 y mayo de 2010 Servicio de Dermatología del Hospital Alemán

54 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Se incluyeron un total de 62 pacientes 30 32

55 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Edad media: 22 meses Incidencia de SEPE según edad

56 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Incidencia de SEPE según edad 45%

57 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Incidencia de SEPE en menores de un año

58 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Incidencia de SEPE en menores de un año 54%

59 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Estación del año al diagnóstico: 22 % 26 %

60 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Tratamiento previo al diagnóstico:

61 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Tratamiento previo al diagnóstico: 10% 13%

62 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Tratamiento previo al diagnóstico: 6% 27% ATB local 17%

63 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Malestar general Pródromos Fiebre Irritabilidad Hiperestesia cutánea

64 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Cómo se manifiesta? Tres etapas: 1. Eritema 2. Ampollar 3. Descamativa 100%

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68 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Cómo se manifiesta? Tres etapas: 1. Eritema 2. Ampollar 3. Descamativa

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70 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Cómo se manifiesta? Tres etapas: 1. Eritema 2. Ampollar 3. Descamativa 100%

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74 SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA Todos los pacientes presentaron evolución clínica satisfactoria Ningún desenlace fatal

75 Caso 4

76 CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino 13 años de edad Presenta un cuadro febril, catarro de vías aéreas superiores y diarrea A los 15 días: pápulas puntiformes, rojizas, con halo claro, distribuidas en tronco, miembros inferiores y cara Tiene un hermano que presenta lesiones similares

77 Las lesiones resuelven en 2 semanas 6 meses más tarde repite un segundo brote de similares características y luego un tercero, con resolución espontánea en 15 días. Precedidos de cuadros de catarro de vías aéreas superiores Su hermano de 19 años también presentó idénticas lesiones

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80 Laboratorio Serologías virales: IFI positiva para virus Coxsackie B

81 CUAL ES SU DIAGNÓSTICO? Picaduras de insecto Púrpura de Schonlein Henoch Pseudoangiomatosis eruptiva Verrugas planas Hemangiomas múltiples

82 CUAL ES SU DIAGNÓSTICO? Picaduras de insecto Púrpura de Schonlein Henoch Pseudoangiomatosis eruptiva Verrugas planas Hemangiomas múltiples

83 PSEUDOANGIOMATOSIS ERUPTIVA Exantema caracterizado por pápulas eritematosas asintomáticas rodeadas de halo pálido, que desaparecen a la vitropresión Las lesiones se localizan en cara y tronco Respeta mucosas Etiología: echovirus, coxsackie B, citomegalovirus, Epstein-Barr, picaduras, vacuna triple viral Puede cursar por brotes

84 Caso 5

85 Paciente de sexo masculino 5 meses de edad Comienza con fiebre, catarro de vías aéreas superiores Presenta pápulovesículas en rodillas, manos, pies, glúteos y boca

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89 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Impétigo Enfermedad boca-mano-pie Varicela Enf de Gianotti Crosti Dermatitis liquenoide

90 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Impétigo Enfermedad boca-mano-pie Varicela Enf de Gianotti Crosti Dermatitis liquenoide

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94 ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA Enfermedad causada por virus coxsackie A16, A5, A7, A9, A10, B1, B2, B3, B5 y enterovirus 71 Se caracteriza por un exantema bilateral y simétrico con vesículas blanco grisáceas rodeadas de un halo eritematoso Se localiza en palmas y plantas y con menor frecuencia en nalgas, muslos y genitales

95 ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA El enantema consiste en lesiones vesiculares y erosiones de la mucosa bucal, paladar, lengua y encías Otras manifestaciones son dolor abdominal, síntomas respiratorios, adenopatías Meningoencefalitis (enterovirus A71) Resuelve espontáneamente en una semana

96 Caso 6

97 Paciente de sexo masculino 2 años de edad Presenta exantema micropapular eritematoso, pruriginoso en axila, brazo y hemitórax Adenopatía axilar homolateral

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99 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Dermatitis de contacto Exantema laterotorácico Eccema Sarna Enfermedad boca-mano-pie

100 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Dermatitis de contacto Exantema laterotorácico Eccema Sarna Enfermedad boca-mano-pie

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106 EXANTEMA LATEROTORÁCICO Exantema de etiología desconocida Afecta a niños de 1 a 4 años Distribución unilateral-latero-torácica Puede existir compromiso contralateral pero más leve Patrones variados: micropapular, eccematoso, morbiliforme y petequial Prurito Puede acompañarse de síntomas respiratorios o gastrointestinales

107 EXANTEMA LATEROTORÁCICO El diagnóstico es clínico El curso es benigno y autolimitado El tratamiento es sintomático

108 Caso 7

109 Sexo : femenino Edad : 14 años Comienza con hipertermia, astenia, adinamia, artralgias generalizadas, mialgias, adenopatías de 48 horas de evolución

110 Piel : exantema eritamato pápulo- purpúrico, simétrico en manos y pies de aparición brusca Mucosa oral : enantema, ulceroso ( aftoide ) en mucosa yugal y dorso de lengua. Fauces congestivas con puntillado petequial en paladar duro.

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115 Examenes complementarios Leucopenia ( 2500 / mm3 ) Plaquetopenia ( /mm3 ) VSG 40 mm / 1* hora PCR parvovirus B 19 positiva Serología parvovirus B19 Ig M positivo Serología Epstein Barr Ig M positivo ( 1/640 )

116 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Dermatitis de contacto Sme pápulo purpúrico en guante - media Eccema Vasculitis de Schoenlein Henoch Meningococcemia

117 CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Dermatitis de contacto Sme pápulo purpúrico en guante - media Eccema Vasculitis de Schoenlein Henoch Meningococcemia

118 Sindrome guantes y medias Etiología: parvovirus B19 (80%) hepatitis B CMV, herpes simplex 6-7 sarampion, rubeola Epstien-Barr Prevalencia: primavera-verano Tasas de infección aumentan cada 3-4 años

119 Caso 8

120 Paciente de 7 años Consulta por fiebre de 24 hs de evolución y odinofagia Se realiza hisopado de fauces y se inicia tratamiento con penicilina oral A las 48 hs consulta por rash pruriginosos

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122 Se realiza monotest + Infección por EBV + reacción a Beta lactámicos

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124 El mecanismo por el que las reacciones a drogas se potencian por algunos virus no se conoce aún. Se ha relacionado con EBV, herpes 6 y CMV International Journal of Dermatology 2010, 49,

125 Conclusión Los exantemas virales clásicos han disminuido su incidencia gracias a la vacunación, para dar lugar a los nuevos exantemas Los exantemas febriles pueden corresponder a infecciones virales, bacterianas, enfermedades mediadas por toxinas o farmacodermias

126 GRACIAS POR SU ATENCION

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