EL PUNTO DE VISTA DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES

Transcripción

1 Mesa: Lo que se espera de la Historia Clínica Electrónica del futuro EL PUNTO DE VISTA DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES Mª Antonia López Romero

2 REFLEXIONES SOBRE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA DESDE UNA PERSPECTIVA ENFERMERA Mª Antonia López Romero

3 Documentación n de Enfermería Marco legal Cuidados enfermeros

4 Datos s procedentes del cuidado enfermero Persona, familia, comunidad, entorno Distintos ámbitos: Primaria, Especializada Distintos aspectos: Prevención, promoción, mantenimiento, recuperación Etapas del ciclo vital y de desarrollo

5 Sistemas de Registros enfermeros Estructura, contenido, cantidad, calidad Cumplimentación Repercusión en la práctica y en los resultados

6 Situación n actual Documentación formato papel Carencia de estructura metodológica y lenguaje común Diversidad de sistemas y aplicaciones

7 Situación n actual Dificultades en la integración, interrelación y explotación de los datos Dotación de RRHH y materiales Formación Motivación

8 Qué esperamos las s de la la historia clínica del futuro? futuro?nica Normalización de la práctica profesional Conocimiento enfermero

9 Normalización de la práctica profesional Metodología de Enfermería Lenguaje profesional

10 Normalización n de la Información n Sanitaria Formulación de especificaciones aceptadas que establezcan un lenguaje común, como base para la interpretación y el intercambio de información Sistemas de registros (historia clínica), distintas aplicaciones y sistemas de gestión en formato electrónico Organización Mundial de la Salud (OMS)

11 Características Generales Seguridad Accesibilidad Claridad Comunicación Funcionalidad Soporte jurídico Facilidad en la Explotación de búsqueda datos e integración de la Continuidad de información la atención

12 Asistencial Docencia Investigación Gestión Funciones de la HCE Responsabilidad legal y ética Calidad

13 Valoración continua Juicio clínico: Diagnóstico Terapéutico Ético Resultados Asistencial

14 Asistencial Bases de conocimientos Sistemas de inferencias Estructura Terminología propia

15 Investigación Desarrollo epistemológico Conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería (CMBDE) Variabilidad, Complejidad Evidencia científica

16 Docencia Generación conocimiento Facilita el aprendizaje Herramienta para el Pensamiento Crítico y Juicio Clínico

17 Gestión Clínica Gestión Planificación de recursos Control de Calidad

18 Procedimientos Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva Carteras de servicios Sistemas de alertas Otras prestaciones Documentos normativos: Planes de cuidados Guías

19 Los soportes documentales y los registros que contienen, no sólo reflejan la actividad asistencial, sino también el modo de cuidar, la pertinencia del propio cuidado y hasta el marco conceptual que lo inspira y en el que se desarrolla

20 La HCE deberá proporcionar el conocimiento e información necesarios mediante sistemas de información y registro que faciliten la labor de los profesionales y garanticen al paciente una asistencia, información y comunicación efectiva, pronta y segura