TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD EN NIÑOS DE NIVEL PRIMARIO (ESTUDIO REALIZADO EN COLEGIO LOS NIÑOS DEL SEÑOR) TESIS

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1 Universidad Rafael Landívar Facultad de Humanidades Campus de Quetzaltenango TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD EN NIÑOS DE NIVEL PRIMARIO (ESTUDIO REALIZADO EN COLEGIO LOS NIÑOS DEL SEÑOR) TESIS Gladis Maria Hernández de León Carné Quetzaltenango, Octubre de 2012 Campus de Quetzaltenango

2 Universidad Rafael Landívar Facultad de Humanidades Campus de Quetzaltenango TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD EN NIÑOS DE NIVEL PRIMARIO (ESTUDIO REALIZADO EN COLEGIO LOS NIÑOS DEL SEÑOR) TESIS Presentada a Coordinación de Facultad de Humanidades Por: Gladis Maria Hernández de León Previo a conferirle en el grado académico de: Licenciada El título de Psicóloga Clínica Quetzaltenango, Octubre de 2012

3 Autoridades de la Universidad Rafael Landívar del Campus Central Rector Padre Rolando Enrique Alvarado, S. J. Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector de Investigación y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer, S. J. Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría, S. J. Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias Secretaria General Licda. Fabiola Padilla de Lorenzana Autoridades de la Facultad de Humanidades Decana Vicedecano Secretario Directora del Departamento de Psicología Directora del Departamento de Educación Directora del Departamento de Ciencia de la Comunicación Director del Departamento de Letras y Filosofía Representantes de Catedráticos ante Consejo de Facultad M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos M.A. Hosy Benjamer Orozco M.A. Lucrecia Arriaga M.A. Georgina Mariscal de Jurado M.A. Hilda Díaz de Godoy M.A. Nancy Avendaño M.A Ernesto Loukota Licenciado Ignacio Laclérigo Giménez Licenciada María de la Luz De León

4 Miembros del Consejo Campus de Quetzaltenango Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón Sub-Director de Campus y Coordinador de Integración Universitaria de Campus Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J. Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt Rodríguez Coordinador Académico del Campus Ingeniero Jorge Derik Lima Par Asesor Doctor Juan Francisco González Zacarías Revisor de Fondo Licenciado Hugo Leonel Pereira Gámez

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7 Agradecimientos A Dios, por su infinito amor y fortaleza a lo largo de mi vida, por su acompañamiento, por la familia que tengo y abundantes bendiciones. A Madre María Auxiliadora, por ser la fuente de mis alegrías y consuelo en las tristezas, por guiar mi camino y permitirme ser una mujer de bien. A mis padres, por ser un pilar fundamental en mí desarrollo, por sus grandes enseñanzas y esfuerzos para lograr y permitirme llegar tan lejos profesionalmente. A mis hermanas, por ser mi motivación, por el apoyo y ánimos para seguir adelante y así cumplir mis metas. A mis mejores amigos, por todo su cariño y unión que fortaleció año con año una bella amistad, por cada momento en el que juntos luchamos por llegar a la meta final. A mis catedráticos, por sus grandes enseñanzas en mi formación profesional y dejar huella en mí. A la Universidad Rafael Landívar, por todos los conocimientos y experiencias adquiridas en cada año de estudio. A la Psicología, que me ha permitido crecer en el ambiente humanista y de tal forma brindar ayuda a los demás.

8 Dedicatoria Esta investigación va dedicada a las personas más importantes de mi vida, quienes lo han dado todo por mí y mis hermanas, quienes han luchado día a día incansablemente sin importar las circunstancias, y me han demostrado que los sueños se van logrando a través de acciones, esfuerzos y sacrificios, quienes nunca se han cansado de brindar su apoyo incondicional y gran amor, ellos han sido mi más grande ejemplo y el mayor regalo de Dios, y sobre todo el motivo de mi superación profesional y de quienes he aprendido a dar grandes pasos en la vida para llegar a cumplir mis más profundos deseos. Mi triunfo y agradecimiento infinito está dedicado a ustedes, mis amados padres Julio César Hernández Argueta y Gladis Verónica de León Ruíz

9 Índice Pág. I. Introducción Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Definición Subtipos Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad Sintomatología específica El TDA/H Genes candidatos asociados al TDAH Qué tan común es el TDA/H? Consecuencias del TDA/H La hiperactividad Perfil de un niño con TDA/TDAH Señales de alarma para maestros y educadores El alumno difícil El alumno TDA/H según profesores y psicólogos Profesores y psicólogos coinciden sobre el TDA/H Puntos clave para trabajar con niños hiperactivos Sugerencias para los padres Sugerencias para los maestros Características primarias del TDAH/TDA Subprocesos del funcionamiento atencional Repercusión del perfil conductual TDA/TDAH en la vida del niño Otros enfoques del TDAH Problemas asociados al TDAH Dónde está el autocontrol? La base neurológica: cambios en la forma de entender la voluntad Las causas: evidencias actuales... 35

10 Las causas de un desarrollo anormal del cerebro Los mitos: Qué es lo que no causa el TDAH El niño con TDAH al llegar a adulto Tratamientos eficaces La medicación: un tema complejo en el TDA/H Niños de nivel primario Definición Normalidad y atipicidad en el desarrollo de los niños Algunas características del niño de nivel primario El desarrollo de la niñez El desarrollo somático El desarrollo intelectual Desarrollo de la personalidad durante la niñez Psicología del niño de 7 a 10 años El niño de once años Perfil de madurez El niño de doce años El niño y las instituciones educativas Características del niño escolar 68 II. Planteamiento del Problema Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Hipótesis Variables o elementos de estudio Definición de variables Definición conceptual Definición operacional Alcances y límites Aporte 73

11 III. Método Sujetos Instrumentos Procedimiento Diseño Metodología estadística.. 77 IV. Presentación de Resultados V. Discusión de Resultados. 88 VI. Conclusiones VII. Recomendaciones 95 VIII. Referencias Bibliográficas.. 97 IX. Anexos

12 Resumen El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad es un problema que atemoriza tanto a padres de familia, como a maestros debido a las consecuencias que se manifiestan en el rendimiento académico por las dificultades atencionales o conductuales, que aparecen por las deficiencias en el autocontrol. El TDAH es un trastorno de origen neurobiológico que se caracteriza por el déficit atención, la hiperactividad y/o impulsividad tanto cognitivo como conductual, actualmente, es el trastorno con mayor incidencia en la población infantil. Para llevar a cabo el estudio, se trabajó con una muestra de 105 niños con edades comprendidas entre los siete y doce años, de género masculino y femenino, estudiantes del nivel primario del Colegio Los Niños del Señor, ubicado en la Cabecera departamental de Quetzaltenango. Para obtener los resultados se utilizó la prueba psicométrica EDAH (Escalas para la evaluación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad). Esta prueba pretende profundizar en el conocimiento teórico de una alteración muy frecuente en la infancia: El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (EDAH) y conocer sus implicaciones en el desarrollo del niño. El estudio se desarrolló mediante el diseño de la investigación descriptiva, los resultados indicaron que el 29% de los sujetos se encuentran afectados por la presencia del Trastorno. Asimismo, se comprueba que el género más afectado es el masculino en un 73%. Por tanto, se acepta la hipótesis alterna la cual indica que sí existe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en los alumnos de nivel primario del Colegio Los Niños del Señor. Se concluye que es sumamente importante la búsqueda de ayuda profesional para tratar los síntomas del TDAH, e involucrar tanto a los padres de familia como a los encargados del aula, para evaluar cambios vitales en el comportamiento del niño.

13 I. Introducción Niños inquietos, impacientes, impulsivos, que no se centran en objetivos o finalidades concretas, que saltan de una cosa a otra, que no atienden a lo que se les dice, niños que no oyen ni obedecen, algunos han sido expulsados y otros han sido tachados como traviesos, así son los niños que manifiestan un comportamiento perturbador, y en este caso un Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Por tal razón, la presente investigación tiene como finalidad dar a conocer el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad e identificar principalmente a los niños que lo padecen. Brindar la ayuda correspondiente para mejorar el estilo de vida y modificar la conducta, con el objetivo de facilitar el buen desarrollo del niño en los medios en los que se desenvuelva. Dado que, desde siempre los educadores se han quejado de las conductas disruptivas en clase de determinados niños, que reiteradamente muestran dificultad para concentrarse en una tarea. Los niños que son hiperactivos en todos los ambientes tienen un peor pronóstico, porque sufren con más frecuencia, las consecuencias negativas que los comportamientos alterados provocan en la familia, colegio y grupo de amigos; de este modo se vuelven más vulnerables y por tanto, aumenta el riesgo de que desarrollen comportamientos antisociales. El TDAH es un trastorno del comportamiento, caracterizado por dificultad para mantener la atención, con exceso de actividad motora e impulsividad. Estos síntomas normalmente se producen de forma conjunta; sin embargo, uno puede ocurrir sin los otros. Este es uno de los problemas más frecuentes en los niños, los síntomas inician antes de los 7 años y pueden durar hasta la vida adulta. Puede que la falta de atención no sea evidente hasta que el niño se enfrente a las expectativas de la escuela. En los niños es más prevalente la hiperactividad y en las niñas la falta de atención. Además, es importante destacar que algunos factores genéticos y ambientales producen una vulnerabilidad que facilita la aparición del trastorno. 1

14 Para poder realizar los estudios de esta investigación, se trabajará con una muestra de 105 alumnos de ambos géneros del Colegio Los Niños del Señor, ubicado en la Cabecera departamental de Quetzaltenango. Para complementar la información, a continuación se exponen algunos criterios sobre la problemática a tratar. Hernández (1998), en la tesis Características creativas del niño con síndrome por déficit de atención con hiperactividad, de la Universidad Rafael Landívar, trabajó con 20 niños comprendidos entre las edades de 9 a 11 años, diagnosticados con SDA+H y medicados con Ritalín por un neurólogo. Todos los sujetos residentes de la ciudad capital. Como resultado se estima que un niño con Déficit de Atención con Hiperactividad posee una variedad de características creativas, tales como: fluidez verbal, curiosidad intelectual, empatía y originalidad de pensamiento. Asimismo, señala que el niño con el síndrome por déficit de atención con hiperactividad (SDA+H) suele tener facilidad para imaginar, fantasear y crear con estilo propio y originalidad. Para lo cual el autor recomienda, estimular el talento creador del niño con SDA+H y recordar que la habilidad creadora puede ser aprendida, mejorada e incrementada a través del tiempo. Reconocer y motivar las ideas inusuales, originales o poco convencionales. Y, ofrecer al niño oportunidades para utilizar su propio criterio en cosas tan sencillas como la manera de vestir, qué comer y cómo jugar. Miranda (2000), en el artículo titulado Efectos de un tratamiento cognitivo-conductual en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, agresivos y no agresivos; establece a través de una investigación, la eficacia de una intervención cognitivoconductual para reducir los problemas de conducta e incrementar la adaptación social y el rendimiento académico de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). los resultados indican que los niños con TDAH, con y sin manifestaciones de agresividad asociadas, siguieron un programa de entrenamiento en 2

15 auto-instrucción, solución de problemas y control de la ira, que incluyó también un sistema de puntos con refuerzo positivo y costo de respuesta. Los resultados señalaron, que los niños con TDAH que siguieron esta terapia mostraron mejoras significativas en las valoraciones que los padres y los profesores hicieron de funcionamiento conductual. No obstante estos cambios positivos fueron superiores en el subgrupo sin agresividad, fundamentalmente según la percepción de los padres. Además, los análisis de cambio clínicamente significativo pusieron de manifiesto que fue menor el porcentaje de niños con TDAH y agresividad que lograron la recuperación o un cambio fiable. Artigas (2003), en el artículo de la revista de Neurología número 36 titulado Comorbilidad en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad, en la página 68 afirma; que el TDAH es, junto con la dislexia, la causa más importante de fracaso escolar. Al mismo tiempo comenta, que si se atiende a los diversos síntomas y manifestaciones que se hallan en los niños con este problema, se llegará fácilmente a la conclusión de que la forma más rara de TDAH es la que se exhibe de forma aislada, es decir, limitada a las manifestaciones propias del trastorno. Por tanto, es preciso pensar que cualquiera de las manifestaciones del TDAH puede presentarse en cualquier individuo en mayor o menor grado. Quién no es un poco despistado, impulsivo o inquieto?; y, es el despiste, la impulsividad o la inquietud de cualquier individuo de naturaleza distinta a la de los niños con TDAH? El autor refiere que en un estudio realizado en Suecia, se ponía en evidencia que el 87% de niños que cumplían todos los criterios de TDAH tenían, por lo menos, un diagnóstico comórbido, y que el 67% cumplían los criterios para, por lo menos, dos trastornos comórbidos. Las comorbilidades más frecuentes fueron el trastorno de conducta de oposición desafiante (TOD) y el trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC). La conclusión inmediata es que, cuando se atiende a un niño con TDAH si el 3

16 diagnóstico se limita al TDAH, existen altas probabilidades de que se pase por alto otros problemas, en ocasiones más importantes que el propio TDAH. Para darle un significado útil al término comorbilidad se requieren dos condiciones, en primer lugar, que la presencia de la comorbilidad condicione una forma de presentación, pronóstico y abordaje terapéutico distinto para cada proceso comórbido. La segunda característica para aceptar que dos procesos son comórbidos, en sentido estricto, es la condición de que la frecuencia con la que uno aparece cuando el otro está presente, sea más alta que la prevalencia aislada en la población general. Orellana (2010), en la tesis Patrones de crianza de padres que tienen un hijo diagnosticado con el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad; de la Universidad Rafael Landívar; trabajó con una muestra conformada por seis familias integradas residentes de la ciudad capital, pertenecientes a la clase media-alta y que tienen un hijo diagnosticado con un Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, comprendidos entre las edades de 5 a 10 años. Indica que, quienes tienen un hijo diagnosticado con este trastorno, en su mayoría se encuentran dentro del patrón de crianza hiperprotector, cuyo patrón se basa en ser una familia pequeña, cerrada y protectora, donde los adultos sustituyen continuamente a sus hijos haciendo su vida más fácil intentando eliminar todas las dificultades. Al mismo tiempo, destaca que en algunos casos los padres practican el patrón de crianza Democrático-Permisivo, en el cual los padres e hijos son amigos sin autoridad, considerándose ésta como una familia sin jerarquías. Por tanto, concluye que, las modalidades de comunicación de las familias del estudio se encuentran dentro de los patrones de crianza Hiperprotector y Democrático- Permisivo, en donde la comunicación se basa en un cuidado por el bienestar emocional del hijo así como un deseo de una comunicación cercana en donde los hijos diagnosticados con TDAH puedan expresar lo que piensan y sienten. Finalmente, Orellana recomienda la importancia de brindar información a los padres de familia que tienen un hijo diagnosticado con un Trastorno por Déficit de Atención con 4

17 Hiperactividad, o alguna otra condición especial, sobre la importancia que los patrones de crianza tienen en el desarrollo de los hijos. Barthe (2004), en el artículo Qué es ser un niño hoy? de la página web El Jardín Online, refiere que ser niño en el siglo XXI es un oficio difícil y las nuevas generaciones tienen que adaptarse a las exigencias que les impone la sociedad. Por otro lado, establece que los padres ya no tienen claro qué significa educar un hijo. Las generaciones anteriores sabían qué clase de adultos deseaban que fuesen sus hijos y la educación se orientaba hacia esa meta. Hoy día indica el autor, no hay metas y existe tanto miedo a equivocarse, que se deja de educar. Los niños hacen uso de la libertad, haciendo lo que desean, no se les imponen límites para no frustrarlos y no se les exigen responsabilidades, lo cual hace que los padres brinden un exceso de protección o sobreprotección. Por tanto, es necesario para que el niño de hoy llegue a ser un adulto triunfador y exitoso, pueda formarse a través de la educación escolar, y al mismo tiempo pueda gozar de un tiempo libre para la práctica de deportes, estudio de idiomas y cualquier actividad que los prepare para el futuro. Dado que, en este moderno oficio de ser niño, ya no hay lugar para el tiempo libre, para jugar, para disfrutar, para divertirse o, simplemente, para leer. Y es por ello, que los padres tratan de compensar esta carencia con sustitutos materiales, golosinas y falta de límites. Rovati (2005), en el artículo El Niño Hiperactivo de la página web bebés y más; destaca que un niño hiperactivo no es sólo un niño movedizo, travieso o que no para un segundo. A veces se confunde con un niño mal educado o rebelde pero hay que saber cuál es el verdadero problema del hiperactivo antes de juzgar. No son niños malos ni poco inteligentes, son niños que tienen un problema de conducta de origen neurológico. Se da en un 3% a 5% de la población infantil, es más frecuente en niños que en niñas y requiere tratamiento psicológico. 5

18 Un niño con este trastorno no aguanta más de cinco minutos viendo una película, juega con una cosa y enseguida se cansa, empieza a hacer algo y lo deja a la mitad, se distrae con facilidad, mueve las manos y los pies todo el tiempo mostrando inquietud. Para los padres es muy estresante porque no aceptan las normas establecidas, son impulsivos, tienen dificultad para controlar su conducta, para seguir las indicaciones que se les mandan y parece que no escucharan cuando les hablan. Esta falta de atención trae como consecuencia el fracaso escolar, no es que sea un niño vago, sino que no tiene constancia y sumado a la falta de concentración, su aprendizaje es desordenado, descuida sus trabajos y no acaba las tareas. Tiene dificultad en estructurar la información que recibe. Los hiperactivos sufren mucho porque a menudo sufren el rechazo de sus padres, pierden amistades y reciben frustraciones día tras día. Los padres deben contribuir a crear un ambiente familiar estable, y establecer normas claras y razonables; esto no significa que deban ser necesariamente estrictas, pero sí entendidas por las dos partes. Luarca (2009), en la tesis Programa de desarrollo humano, dirigido a niños con Déficit de Atención e Hiperactividad en el Centro de Superación Integral (CENSI), de la Universidad Rafael Landívar, realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, de siete niños entre las edades de tres y doce años, con un status socioeconómico medio y bajo, con escolaridad de nivel primario y pre-primario, que presentan sintomatología del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. La autora establece, que a partir de esta investigación se pudo comprobar que la edad neurológica de cada uno de los niños que ha recibido tratamiento en CENSI, ha sido beneficiado en alcanzar progresos significativos en cada una de las capacidades tales como: la visual, auditiva, táctil, movilidad, lenguaje y manual; por tanto se logró alcanzar una función neurológica adecuada en cada uno de los perfiles. Por tanto, recomienda desarrollar programas donde se capacite a las personas que tienen contacto directo con niños de edad escolar, como los padres, maestros, psicólogos y médicos, para que puedan trabajar con técnicas enfocadas al trastorno de Déficit de Atención e 6

19 Hiperactividad, y puedan apoyarse en el Programa Primario de Desarrollo Humano que se utiliza en CENSI. Asimismo, tomar en cuenta que la terapia para el tratamiento de Déficit de Atención e Hiperactividad debe incluir tres aspectos principales como lo son: conductual, ayuda escolar y padres de familia. Finalmente, llega a la conclusión que los niños que reciben el programa en CENSI mejoran con el movimiento la estructura del cuerpo, desarrollan la vista, aumentan su inteligencia, mejoran la digestión, la evacuación y su salud en general. Además, concluye que los padres deben actuar como modelos positivos, dando amor y aprender a emplear la disciplina de forma adecuada, es decir, ser conscientes en sus prescripciones y conductas utilizando correctamente las recompensas. Ya que el éxito o el fracaso del déficit de atención depende en gran medida del compromiso que asuman los padres, familiares, maestros y especialistas en el área. Del Valle (2010), en la tesis Sistematización de la campaña de relaciones públicas: Niños ayudando niños, de la Universidad Rafael Landívar, llevó a cabo dicha investigación a dos públicos específicos y distintos por tratarse de dos fases con objetivos distintos. Entre ellos niños entre 3 y 12 años de edad de los departamentos de Guatemala, Retalhuleu, Suchitepéquez, Quetzaltenango y Petén, con posibilidades de crear y donar de una a tres obras de arte, el segundo grupo dirigido a personas entre 30 y 70 años de edad de la ciudad Capital, para la compra de obras de arte elaboradas por niños. Para lo cual se obtuvo como resultado, establecer una campaña de relaciones públicas con una estrategia parar recaudar fondos en una entidad no gubernamental, para que la niñez guatemalteca apoyara a niños de escasos recursos y así tuvieran la oportunidad de estudiar la primaria. Obtención de más de 300 obras de arte elaboradas por niños de diferentes partes del país en apoyo a Niños ayudando Niños. Por tanto, el autor recomienda a la sociedad guatemalteca, informarse sobre el status de la educación primaria en el país y de igual manera procure dar apoyo a la educación pública, ya que los organismos encargados de brindar este derecho constitucional, no ofrecen una cobertura total en el área rural y urbana marginal. Así como también a las 7

20 instituciones sin fines de lucro incluir en sus actividades, la utilización de las relaciones públicas para darse a conocer y obtener atención de diferentes públicos. Díaz (2010), en el artículo Niños inquietos, adultos ausentes; refiere que los que antes eran sólo niños que se portaban mal, ahora son personas que siguen un tratamiento. Al menos, así lo son quienes han sido diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, conocido por sus siglas como TDAH. El TDAH afecta entre un 4% y un 7% de la población infantil, pero también ataca, en contra de la creencia popular, a adolescentes y adultos, a los que le puede arruinar la vida laboral o incluso empujar al alcohol y las drogas, con el fin de llamar la atención sobre este problema, que a menudo se diagnostica mal o tarde. La enfermedad, que tiene un componente hereditario, se origina por un déficit de dopamina, una hormona que cumple funciones neurotransmisoras. Sus principales síntomas son la hiperactividad, la impulsividad y el déficit de atención. Los dos primeros tienden a disminuir con la edad; pero la falta de atención, no tanto. Un 50% de los síntomas pasan a la adolescencia y la edad adulta. El autor indica que el TDAH no tratado puede generar muchos conflictos sociales y laborales en la vida de quien lo padece, así como también puede generar consecuencias negativas en el entorno. González (2011), en el artículo El manejo escolar de niños con déficit de atención con hiperactividad, señala que según la gran cantidad de niños que presentan este trastorno entre el 3 y 7% de la población en edad escolar, parece muy probable que todo maestro de nivel primaria y secundaria, tarde o temprano, tenga entre sus estudiantes a uno o varios casos de niños o adolescentes con TDAH. Por lo cual, el autor refiere que debido a tal comportamiento los maestros pueden mostrarse verdaderamente azorados cuando se trata de lidiar con este tipo de niños, puesto que controlarlos resulta un tarea difícil, lo cual genera en el docente frustración, ya que simplemente no encuentra la forma de ayudar a este niño el cual retrasa al resto del grupo. 8

21 De este modo, concluye que la escuela es uno de los ingredientes esenciales en el tratamiento de un niño con TDAH. Un ambiente escolar que sea capaz de entender y operar tolerantemente con un niño con déficit de atención puede hacer la diferencia en la vida de estos niños. Dado que, si el maestro es capaz de comprender esto, él logrará el equilibrio justo entre la exigencia que caracteriza el proceso de enseñanzaaprendizaje, y la tolerancia que necesita para ayudar a este niño a dar lo mejor de sí. 1.1 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Definición (Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales [DSM-IV-TR] 2003), indica que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad está caracterizado por un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad, que es más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatención causantes de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 años de edad, sin embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los síntomas durante varios años. Algún problema relacionado con los síntomas debe producirse en dos situaciones por lo menos, por ejemplo en casa y en la escuela, o en el trabajo. Debe haber pruebas claras de interferencia en la actividad social, académica o laboral propia del nivel de desarrollo. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. Las deficiencias de la atención pueden manifestarse en situaciones académicas, laborales o sociales, los sujetos afectos de este trastorno pueden no prestar suficiente atención a los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos. El trabajo suele ser sucio y descuidado y realizado sin reflexión. Los sujetos suelen experimentar dificultades para mantener la atención en actividades laborales o lúdicas, resultándoles difícil persistir en una tarea hasta finalizarla. A menudo parecen tener la mente en otro lugar como si no escucharan o no oyeran lo 9

22 que se está diciendo. Pueden proceder a cambios frecuentes de una actividad no finalizada la otra Subtipos Aunque la mayor parte de los individuos tienen síntomas tanto de desatención como de hiperactividad-impulsividad, en alguno predomina uno u otro de estos patrones, el subtipo apropiado para un diagnóstico actual debe indicarse en función del patrón sintomático predominante durante los últimos 6 meses. - F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado (314.01) Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de desatención y 6 (o más) síntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los niños y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre lo mismo con los adultos afectos de este trastorno. - F98.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención (314.00) Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de desatención (pero menos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad). En muchos de estos casos, la hiperactividad todavía puede ser una característica clínica significativa, mientras en otros, los problemas de atención puros son los más frecuentes. - F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01) Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de hiperactividad-impulsividad (pero con menos de 6 síntomas de desatención) 10

23 - Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo Se sabe que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad ocurre en distintas culturas, con variaciones en su prevalencia entre distintos países occidentales, probablemente a causa de que las prácticas diagnósticas son distintas, y no a consecuencia de diferencias en la presentación clínica del cuadro. Es difícil establecer este diagnóstico en niños de edad inferior a los 4 o 5 años, porque su comportamiento característico es mucho más variable que el de los niños de más edad, pudiendo incluir características similares a los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. En niños pequeños o preescolares ciertos síntomas de desatención no suelen observarse con facilidad, puesto que dichos niños habitualmente experimentan pocas exigencias de atención sostenida, los pequeños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad se mueven excesivamente y suelen ser difíciles de contener y controlar. En niños en edad preescolar con trastorno por déficit de atención se han observado discapacidades sustanciales. En niños en edad escolar, los síntomas de desatención afectan las tareas en clase y el rendimiento académico. Los síntomas impulsivos también pueden dar lugar a alteraciones de las normas familiares, interpersonales y escolares. En el último período de la infancia y el inicio de la adolescencia, son menos frecuentes los signos de actividad motora excesiva, de modo que los síntomas de hiperactividad pueden limitarse a inquietud motora o a un sentimiento interno de desazón. En la vida adulta, la inquietud motora puede dar lugar a dificultades para participar en actividades sedentarias, así como a la evitación de pasatiempos y ocupaciones que permitan pocas oportunidades para el movimiento espontáneo. 11

24 - Prevalencia La prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad se ha estimado en un 3-7% de los niños en edad escolar. - Curso La mayor parte de los padres observan por primera vez la actividad motora excesiva cuando sus hijos son pequeños, coincidiendo frecuentemente con el desarrollo de la locomoción independiente, sin embargo, puesto que bastantes niños pequeños muy activos no presentarán un trastorno por déficit de atención con hiperactividad, debe prestarse una especial atención a diferencia de la hiperactividad normal característica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad antes de formular este diagnóstico en los primeros años de vida. Habitualmente, el trastorno se diagnostica por primera vez durante los años de enseñanza elemental, cuando resulta afectada la adaptación escolar. Algunos niños que presentan el tipo con predominio de déficit de atención pueden no llegar a la clínica hasta el final de la infancia. En muchos sujetos, los síntomas se atenúan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minoría experimenta el cuadro sintomático completo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en plena edad adulta. Otros adultos pueden mantener sólo algunos de los síntomas, en cuyo caso debe utilizarse el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, en remisión parcial. Este último diagnóstico, se aplica a sujetos que ya no sufren el trastorno completo, pero que todavía presentan algunos síntomas que causan alteraciones funcionales. 12

25 1.1.3 Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención con hiperactividad - Existen 1 o 2: Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: - Desatención: A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades, tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas, parece no escuchar cuando se le habla directamente, no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). Tiene dificultades para organizar tareas y actividades, a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos), extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas), se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes, es descuidado en las actividades diarias. Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: - Hiperactividad: A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento, abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado, corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). Tiene 13

26 dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio, a menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor, habla en exceso. - Impulsividad: A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas, tiene dificultades para guardar turno, interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos). Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). - F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado (314.9) Esta categoría incluye trastornos con síntomas prominentes de desatención o hiperactividad-impulsividad que no satisfacen los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad Sintomatología específica Balés y Puig (2003), indican que los síntomas específicos del trastorno son las dificultades para mantener la atención y la concentración, las dificultades para controlar las respuestas impulsivas y las dificultades para controlar el exceso de movimiento o hiperactividad, no es posible describir la conducta precisa de todos los niños con este 14

27 trastorno, porque el comportamiento individual dependerá también de otros factores, como por ejemplo, edad, situación ambiental del niño, temperamento o existencia de otros problemas tales como la ansiedad, depresión, baja autoestima, sentimiento de fracaso, entre otros. - Dificultades para mantener la atención y la concentración No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. Por este motivo, el niño suele cometer errores en actividades rutinarias o que conoce bien, ya que en estos momentos baja el nivel de atención. Esta falta de atención a los detalles puede provocar fallos importantes. - Tiene dificultades en mantener la atención en actividades lúdicas Por lo que es posible que le cueste esperar el turno y se adelante, o no se dé cuenta de cuándo le toca jugar y se le pase por alto. Si se distrae jugando al fútbol, la pelota puede pasarle por delante sin que se mueva para pararla o podría llegar a meter un gol en propia meta. - Parece no escuchar cuando se le habla directamente Aunque parezca atento, es posible que no sea capaz de repetir lo que se le ha explicado o de cumplir las instrucciones que se le han dado. - No sigue instrucciones y no finaliza tareas u obligaciones Puede dejar encargos a medio cumplir por no haber atendido totalmente a las instrucciones. Por este motivo, puede parecer desordenado porque deja las cosas sin terminar: no recoge los papeles, no arregla la ropa o los zapatos e incluso deja los 15

28 armarios y cajones abiertos porque lo olvida, una vez que ha encontrado lo que buscaba olvida volver a dejar las cosas como estaban. - Tiene dificultad para organizar tareas o actividades Le cuesta poner orden a las actividades que debe hacer y por ello se le acumulan las tareas. También, le puede parecer que le sobra tiempo para hacerlo todo hasta que, finalmente, no tiene ninguna posibilidad de terminar la tarea por no haberse repartido correctamente el tiempo. Los apuntes o trabajos escolares también suelen estar mal. - Le disgusta o evita dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido, como trabajos escolares o domésticos Ante las dificultades de atención ya descritas y las dificultades para obtener un resultado satisfactorio del trabajo, no resulta sorprendente que intente evitar aquellas tareas que requieran un nivel de atención elevado. A pesar de las dificultades durante la edad escolar, se le exigirá mantener una actividad fundamentalmente intelectual en la escuela. Sin la ayuda oportuna, probablemente tendrá mayor tendencia a conseguir más fracasos que éxitos. - Extravía objetos necesarios para tareas o actividades Aunque las actividades que tenga que realizar le interesen, puede que se olvide de la ropa de deporte el día de gimnasia o el material que necesita para el trabajo de manualidades, a veces olvida el abrigo o los libros en el colegio, y los ejercicios terminados, en casa. - Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes En clase, es posible que se distraiga con cualquier movimiento de un compañero, un lápiz que caiga al suelo, un ruido en el patio del colegio, un frenazo de un coche o el ruido de un autobús o de una moto en la calle. 16

29 - Es descuidado en las actividades diarias A veces parece poner poco interés en el cuidado personal y va algo desaliñado, con los cordones desatados, la camisa medio por fuera del pantalón o mal peinado. - Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio Le resulta difícil jugar un rato seguido el mismo juego, por lo que tiende a agarrar juguetes que abandona al cabo de poco tiempo. - Está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor Estos niños suelen tener conciencia de la dificultad para mantenerse quietos. - Habla en exceso Puede hablar durante mucho tiempo, de forma rápida o precipitada, interrumpiendo a los demás El TDA/H Quintero y Lauffer (2009), refieren que el trastorno por déficit de atención es el problema psiquiátrico más importante de todos los que afectan a los niños en edad escolar, con unas cifras de prevalencia estables a lo largo de diferentes razas y culturas que oscilan entre el 4 y el 8% de los niños en estas edades (Correas et al, 2006). Es asimismo el origen de disfunciones personales para el propio niño, pero también para la familia, la escuela y la sociedad. Sarasson y Sarasson (2006), indican que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se define por síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. El TDAH, como lo define el DSM-IV-TR, tiene tres subtipos: problemas de 17

30 atención, conducta hiperactiva-impulsiva y una combinación de problemas de atención e hiperactividad. El primer subtipo se caracteriza principalmente por la dificultad para mantener la atención enfocada en tareas, un problema que interfiere no sólo con el aprendizaje sino también con la culminación de las tareas en la escuela o en el trabajo, debido al hecho de no escuchar instrucciones o poner atención a los detalles. El segundo subtipo está marcado por una conducta hiperactiva y algunas veces impulsiva. El tercero, el subtipo combinado, incluye ambas dificultades Genes candidatos asociados al TDAH Quintero y Lauffer (2009), mencionan a Waldman y Gizer (2006), quienes indican que en los últimos 15 años ha habido un importante auge en el número de genes que se han ido asociando a la etiopatogenia del TDAH. Los principales genes que se han asociado a un mayor riesgo de padecer TDAH o con una mejor/peor evolución de la sintomatología asociada a este trastorno pertenecen mayoritariamente a las vías de señalización de los neurotransmisores dopamina, noradrenalina y serotonina, aunque también se han encontrado asociaciones en genes de otros neurotransmisores, genes implicados en el metabolismo y genes de factores neurotrópicos Qué tan común es el TDA/H? Sarasson y Sarasson (2006), establecen que el trastorno de la conducta es el que se diagnostica con mayor frecuencia durante la infancia, y es muy común entre la población en edad escolar. Los cálculos de prevalencia varían de 3 a 5% de la población (Schroeder y Gordon, 2002). Tanto en los niños como en los adolescentes, el TDA/H tradicionalmente ha sido más común en hombres que en mujeres: en estudios de la población general, la proporción es cerca de cuatro niños por cada niña y en estudios clínicos, de nueve niños por cada niña. Este sesgo puede deberse a que los niños con este trastorno tienen mayores probabilidades de mostrar una conducta agresiva-impulsiva, mientras que las niñas que padecen el trastorno presentan principalmente desatención. 18

31 Consecuencias del TDA/H El TDA/H produce dos consecuencias importantes en los niños: dificultades en las capacidades tanto sociales como académicas, el déficit de atención característico del TDA/H puede tener un efecto negativo en el aprendizaje porque dificulta obtener información y conceptos básicos. Este problema va unido a la distracción y a la falta de organización en las tareas escolares. Estas dificultades pueden dar como resultado una falta de práctica en las capacidades básicas, como en las que se logran completando conjuntos de problemas aritméticos o ejercicios de ortografía. Los niños diagnosticados con TDA/H pueden experimentar algunos obstáculos sociales debido a que no son bien aceptados, tanto por sus compañeros como por sus maestros. Los padres de niños con este trastorno muchas veces experimentan dificultades matrimoniales, altos niveles de estrés e interacciones padre-hijo conflictivas. Menéndez (2001), menciona que el déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es hoy un tema que despierta curiosidad y son muchos los estudios que se están llevando a cabo. El síndrome de déficit de atención con hiperactividad, es el término por el cual se conoce un síndrome caracterizado por tres síntomas nucleares de trastornos como son: la inatención, la hiperactividad y la impulsividad. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una enfermedad neuroconductual que se caracteriza por una inquietud excesiva, falta de atención, distracción e impulsividad. Por lo general, se detecta por primera vez cuando los niños están en edad escolar, aunque también puede diagnosticarse en personas de todas las edades. Según las investigaciones, en un salón de clases promedio de 30 estudiantes, por lo menos uno padecerá TDAH. Es normal que muchos niños tengan altos niveles de actividad y les cueste prestar atención durante períodos prolongados, pero quienes padecen TDAH, presentan una hiperactividad y falta de atención excesivas que interfieren con el comportamiento cotidiano. Algunos niños que sufren TDAH sólo tienen problemas de atención; otros 19

32 sólo tienen problemas de hiperactividad e impulsividad; otros niños tienen ambos problemas. Con el tiempo, los niños que padecen TDAH tienden a ser menos hiperactivos e impulsivos, pero, con frecuencia, siguen teniendo problemas de falta de atención, distracción y organización. El TDAH puede interferir con el rendimiento del niño en la escuela y la capacidad de desarrollar y mantener relaciones sociales. El TDAH puede aumentar el riesgo de que un niño deje la escuela o tenga problemas de disciplina. Padecer TDAH también aumenta el riesgo de tener problemas de conducir, fumar cigarrillos y abusar de drogas. Existen tratamientos efectivos para ayudar a controlar los síntomas del TDAH, como la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad, y puede mejorar la capacidad de una persona para desenvolverse en el hogar, en la escuela y en otros lugares. Los síntomas del TDAH deben ser evaluados por un profesional del cuidado de la salud calificado para evaluar niños que padezcan TDAH, es necesario que el profesional que trate al niño esté capacitado para diagnosticar y tratar el TDAH. Además, el profesional debe conocer profundamente el desarrollo normal de un niño (como es el caso de los pediatras, los pediatras de desarrollo, los psiquiatras de niños y adolescentes y los neurólogos pediatras). Es posible que el tratamiento consista en la administración de medicamentos, una terapia conductual o una combinación de ambas. Como padre o tutor de un niño o adolescente al que le hayan diagnosticado TDAH, es posible que conozca el debate relacionado con los medicamentos usados para tratar esa enfermedad. Recientemente, la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA) revisó varios estudios de investigación sobre niños y adolescentes a quienes se les recetaron medicamentos para el tratamiento del TDAH y llegó a la conclusión de que esos medicamentos son efectivos y que los riesgos relacionados con ellos son conocidos y pueden ser controlados. Si bien la FDA descubrió que esos medicamentos por lo general son seguros y efectivos, muchos niños y adolescentes que toman medicamentos para el TDAH experimentan efectos secundarios en algún momento. Es posible que algunos de esos efectos secundarios sean importantes y 20

33 deben ser controlados atentamente. Recientemente, la FDA indicó a los fabricantes de medicamentos para TDAH que crearan guías de tratamiento para informar mejor a los pacientes y las familias sobre los posibles efectos secundarios conocidos y estén relacionados con esos medicamentos, ya sean comunes o poco comunes. Los padres y tutores de niños que reciben tratamiento para el TDAH deben leer las guías de tratamiento y posteriormente hablar con el médico en caso de alguna duda o inquietud La hiperactividad La hiperactividad es un síndrome nuevo? La respuesta es no, la hiperactividad está presente como rasgo conductual del ser humano desde hace muchos años. Hacia el año 1900 es cuando recién se empiezan a esbozar las primeras teorías, que luego darían lugar al llamado síndrome hiperkinético. Hacia el año 1900, el médico inglés, Dr. Still, denominó a la actual hiperactividad como un Déficit del control moral. Se ponía bajo este rótulo a los niños que se movían constantemente, que tocaban todo, que no pedían permiso ni acataban límites, que no escuchaban cuando se les hablaba, ni prestaban atención y que no terminaban lo que empezaban. Estas primeras investigaciones y estadísticas ponían el acento de este trastorno en el mal carácter, pero reconocían que esto no era una condición adquirida luego del nacimiento, sino que formaba parte congénita de la estructura conductual. Así, a través de los años siguientes, este perfil conductual pasó de las manos de la Medicina a la Pediatría y, un poco más adelante, involucró también a Psicopedagogos, Psicólogos y Educadores, a lo largo del tiempo, fue denominada la hiperactividad de la siguiente forma: - Síndrome conductual de daño cerebral - Daño cerebral mínimo - Disfunción cerebral mínima - Hiperactividad - Reacción hiperquinética de la infancia - Trastorno impulsivo hiperquinético 21

34 - Síndrome de hiperactividad infantil Años más tarde, la Organización Mundial de la Salud unificó bajo la denominación de trastorno o síndrome hiperquinético, al conjunto de conductas comunes que definen la hiperactividad, y por otra parte, el DSM-IV culmina denominando Síndrome o Trastorno por hiperactividad. La diferencia sutil es: hiperkinesia, moverse mucho; hiperactividad, hacer muchas cosas. El síndrome hiperactivo se ha definido como el exceso de movimientos, delineando un comportamiento activo muy por encima de lo común, la hiperactividad puede ser motora o verbal, es decir, movimiento constante o hablar sin parar; todo esto produce, a la vez, intranquilidad e impulsividad en los niños. Éste es motivo de problemas de inadaptación en la escuela, en la familia y hasta en la sociedad. Entre los 2 y 4 años, la hiperactividad se puede considerar normal; a partir de los 5 años, la acentuación de este comportamiento requerirá de una consulta especialista. La hiperactividad es una descarga motora ante situaciones que, por lo general, le generan al niño ansiedad, angustia o inseguridad Perfil de un niño con TDA / TDAH Narvarte (2008), refiere que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad se caracteriza por la presencia del déficit atencional en comorbilidad con síntomas de hiperactividad e impulsividad. El niño con TDAH de poca edad, entre 3 y 5 años, tiene una hiperactividad que lo lleva a poner en riesgo la integridad física. A menudo salen corriendo y no se percatan de escalones o desniveles, abren la puerta y salen corriendo sin poder frenar en el cordón de la calle, se caen de las escaleras, quieren agarrar algo y tiran todo lo que esté alrededor, se caen de la silla, tocan todo. 22