CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO Y EL PACIENTE COMFACHOCO EPS-S

Transcripción

1 CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO Y EL PACIENTE COMFACHOCO EPS-S COMFACHOCO EPS-S, como Administradora de Régimen Subsidiado, funciona adscrita a la Caja de Compensación Familiar del Choco, COMFACHOCO, desde hace 9 años fue autorizada por el Ministerio de Protección Social para funcionar como EPS-S Independiente, donde aparece COMFACHOCO EPS-S, con código de habilitación CCF102. COMFACHOCO EPS-S, tiene como objetivo fundamental trabajar en materia de promoción, prevención, educación y cuidado de la Salud; con la premisa de definir la salud como un derecho colectivo al que toda la comunidad debe tener acceso en condiciones de igualdad. COMFACHOCO EPS-S, tiene cobertura el Departamento del Choco, y hace presencia actualmente en los siguientes municipios: Quibdó, Acandi, Atrato, Bagadó, Bahia Solano, Bajo Baudo, Canton de San Pablo, Carmen del Darién, Certegui, Condoto,Litoraldel San Juan,Istmina, Lloro, Medio Atrato, Medio Baudo, Novita, Nuqui, Riosucio, San Jose del Palmar, Sipi, Tado, Unguia, Union Panamericana. PLAN DE BENEFICIOS: Los usuarios de COMFACHOCO EPS-S, tienen derecho a recibir la atención oportuna y eficiente de todos los servicios que están contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado como lo contempla la resolución 4505 del 28/12/2012 que incluye: PROMOCION Y PREVENCION Programas y servicios sobre Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad que comprende: Actividades de Protección especifica: actividades de salud oral, control de parto, control del recién nacido, Planificación familiar y vacunación. Actividades de Detección temprana: Consulta de 0 a 10 años, consulta de 10 a 29 años, consulta adulto mayor de 45 años, detección temprana de Cáncer de Cuello uterino y Seno, Detección temprana de las alteraciones del embarazo. Urgencias: Todas la IPS públicas y privadas que presten este servicio estarán en la obligación de atender estos casos en su fase inicial de estabilización.

2 Servicios ambulatorios: Consulta de medicina general y odontológica,suministro de medicamentos, laboratorio clínico, radiografías y materiales odontológicos; las cuales se ofrecen en los distintos Hospitales de primer nivel de atención y Centros de salud que conforman la red de servicios de la EPS-S. Servicios Hospitalarios: Cuando sea necesario que usted, quede interno en el Hospital y lo atiendan médicos y enfermeras le deben suministrar los Medicamentos necesarios, Material médico quirúrgico, Exámenes de laboratorio, radiografías, Hospitalización, atención del parto Normal o por cesárea. Atención de Enfermedades de Alto Costo: La EPS-S, garantizará a sus afiliados la atención de enfermedades de Alto costo como; el Cáncer, Sida,(Resolución 4725 de 2011 y 783 del 2012, Cuenta de Alto Costo CAC) Quemaduras graves y extensas de todo el cuerpo o profundas en la cara, pies, manos o genitales, con derecho a tratamiento ambulatorios u hospitalarios según lo requiera cirugías y rehabilitación, tratamientos de enfermedades del corazón incluye trasplante, procedimientos quirúrgicos del cerebro del cráneo y la columna, reemplazo total o parcial de cadera y rodilla, trasplante del riñón y control durante el primer año incluyendo la operación del donante, hemodiálisis, diálisis peritoneal para pacientes con insuficiencia de riñón aguda o crónica y cuidados intensivos para pacientes con enfermedades graves. DEMANDA INDUCIDA La demanda inducida son todas las acciones de promoción y prevención con el objeto de dar a conocer que nuestros usuarios se sensibilicen o adquieran el compromiso de asistir al médico de manera preventiva y oportuna, logrando que se detecten, diagnostique y se trate cualquier patología que se prevenible. Esta es realizada de manera permanente por los promotores puerta a puerta, como lo indica la Resolucion 1438 de 2011(APS), Ips y centros de salud de cada municipio, la cual consiste en sensibilizar, mediante folletos charlas educativas, carteleras, cuñas radiales y peritoneos a nuestra población afiliada para que asista de manera preventiva a las actividades de promoción y prevención, con el objeto de detectar oportunamente la enfermedad y hacer un diagnostico y tratamiento rápido y oportuno evitando secuelas incapacidades y muertes.

3 EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS: Cuando el afiliado requiera procedimientos o medicamentos que no estén contemplados en el POS-S, debe acercarse a la oficina de atención al usuario de COMFACHOCO EPS-S, para que lo orienten acerca de la forma de acceder a esos servicios a través de la red pública y privada que tenga convenios con el ente territorial Departamental (DASALUD). DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE Estimado usuario Usted tiene Derecho: 1. Acceder a los servicios sin que le Impongan trámites administrativos Adicionales a los de ley. 2. Que le autoricen y presten los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud de manera oportuna y si usted requiere con necesidad uno que no esté incluido también lo puede recibir. 3. Recibir por escrito las razones por las que se niega el servicio de salud. 4. Que en caso de urgencia, sea atendido de manera inmediata, sin que le exijan documentos o dinero. 5. Que atiendan con prioridad a los menores de 18 años. 6. Elegir libremente el asegurador, la IPS y el profesional de la salud que quiere que lo trate, dentro de la red disponible. 7. Ser orientado respecto a la entidad que debe prestarle los servicios de salud requeridos. 8. Que como cotizante le paguen las licencias y las incapacidades médicas. 9. Tener protección especial cuando se padecen enfermedades catastró ficas y de alto costo, sin el cobro de copagos. 10. Que solamente le exijan su documento de identidad para acceder a los servicios de salud. 11. Que le informen dónde y cómo pueden presentar quejas o reclamos sobre la atención en salud. 12. Recibir un trato digno sin discriminación alguna.

4 13. Recibir los servicios de salud en condiciones de higiene, seguridad y respeto a su intimidad. 14. Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible. 15. Recibir servicios continuos, sin interrupción y de manera integral. 16. Obtener información clara y oportuna de su estado de salud, de los servicios que vaya a recibir y de los riesgos del tratamiento. 17. Recibir una segunda opinión médica si lo desea y a que su asegurador valore el Concepto emitido por un profesional de la Salud externa 18. Ser informado sobre los costos de su atención en salud. 19. Recibir o rechazar apoyo espiritual o moral. 20. Que se mantenga estricta confi dencialidad sobre su información clínica. 21. Que usted o la persona que lo represente acepte o rechace cualquier tratamiento y que su opinión sea tenida en cuenta y respetada. 22. Ser incluido en estudios de investigación cientí fica, sólo si lo autoriza. 23. Que se respete su voluntad de donar o no sus órganos. TODO PACIENTE DEBE: 1. Cuidar su salud, la de su familia y su comunidad. 2. Cumplir de manera responsable con las recomendaciones de los profesionales de salud que lo atiendan. 3. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas. 4. Respetar al personal de salud y cuidar las instalaciones donde le presten dichos servicios. 5. Cumplir las normas y actuar de buena fe frente al Sistema de Salud. 6. Brindar la información requerida para la atención médica y contribuir con los gastos de acuerdo con su capacidad económica.

5 TENGA EN CUENTA QUE: La EPS deberá informarle cuales Son los servicios administrativos de Contacto disponibles las 24 horas. Su médico tratante debe presentar ante el Comité Técnico Científico su caso cuando le sea negado un servicio por no estar incluido en el plan de beneficios. PARA LA PROTECCIÓN DE SUS DERECHOS EN SALUD, USTED PUEDE Presentar derechos de petición ante eps, ips, Secretarías de Salud. Tenga en cuenta que cualquier solicitud debe ser respondida en los términos de ley, es decir en los 15 días hábiles a partir de la fecha en que se reciba. Si no recibe la respuesta adecuada, acudir a Superintendencia Nacional de Salud cuando le vulneren sus derechos en salud. En caso de que una vida o la integridad física de alguien esté en peligro, exija que su petición sea atendida de inmediato. En caso de requerir orientación acuda a los Organismos de vigilancia y control: Superintendencia Nacional de Salud, personerías municipales, Defensoría del Pueblo, Contraloría General de la Nación, Procuraduría, Fiscalía. COPAGOS Las actividades correspondientes a los servicios de promoción Nuestros usuarios son pertenecientes al nivel 1 del SISBEN, razón por la cual no están sujetos al pago de cuotas moradoras o copagos. RED DE PRESTACION DE SERVICIOS Comfachoco eps-s cuenta con la siguiente red para la prestación de los servicios: PRIMER NIVEL DE ATENCION Hospital Local Ismael Roldan Valencia, IPS Comfachoco, Ips Funvida y Unidad de salud Santa María en Quibdó; Hospital San José de Condoto en Condoto, Hospital San José de Tadó en Tado,Hospital Eduardo Santos en Istmina y los Centros de Salud ubicados en los Municipios en los cuales hacemos presencia con afiliados.

6 SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Hospital San Francisco de Asís, Diagnosticar IPS, IPS Comfachoco, Gavavision IPS, IPS María de Jesús, Imágenes Diagnosticas del Chocó, Óptica Wordvision, Óptica Visión y Mas, Consultorio Lorenza Salas IPS, Cardiodiagnostico IPS, Clínica, Hospital San Francisco Valderrama de turbo, Clínica de Uraba, Hospital San Rafael de Itagüí, Hospital Antonio Roldan Betancourt de turbo, Hospital San Jorge Pereira. TERCER NIVEL DE ATENCION En Medellín: Hospital General, IPS Universitaria, Fresenyus Medical Care, Instituto Cancerologico, Serviucis, igual en el Valle: Hospital Universitario del Valle en Cali, Sociedad Hemato-oncologica del Pacifico Quibdó. RED DE URGENCIAS Todos los centros y puestos de Salud de la Red Pública, tienen contrato de prestación de servicios con Comfachoco Eps-s, además por ley cualquier entidad sea de carácter público o privado que preste este tipo de servicios está en la obligación de proporcionara la atención inicial de urgencias y luego si el paciente amerita hospitalización es deber de la IPS que lo atendió proceder según lo establecido en la normatividad. MECANISMOS DE ACCESO A LOS SERVICIOS Siempre que solicite un servicio, presente documento de identidad o carne; exija que lo atiendan de manera oportuna, eficaz, con calidad y respeto en las instituciones en las cuales Comfachoco EPS-S, ha contratado la prestación de servicios en cada uno de los municipios. Para acceder al servicio de urgencias y consulta externa, usted debe presentarse al centro de atención en salud Autorizado, con su documento de identidad o carne de salud; los procedimientos que se deriven de la atención deben ser autorizados en la oficina de Referencia y Contra Referencia de Comfachoco EPS-S. Exámenes de laboratorio clínico y radiología, para acceder a este servicio el médico que lo atienda le ordenara los exámenes necesarios y lo orientará al lugar donde deben realizárseles.

7 Para acceder a servicios de primer nivel de atención de nuestros afiliados deben acercarse con su documento de identidad y carne, para solicitar la cita; su pertenencia a Comfachoco Eps-s, será verificada en la base de datos que nuestra oficina de sistema entrega a los prestadores y actualiza mensualmente o pueden verificar directamente en la BDUA del Fosyga. Si el usuario es remitido a II,III o IV nivel de complejidad mayor, debe acercarse a la oficina de Referencia y Contra Referencia de Comfachoco EPS-S ubicada en su Municipio y solicite a la auxiliar de Afiliación y Atención al usuario o al profesional de la Salud de la EPS-S, que le suministré la información requerida para acceder a niveles superiores; para la autorización debe presentar documento de identidad, carne, epicricis o remisión del médico general o especialista, formula medica, la solicitud de exámenes de apoyo diagnostico y terapéutico. TRANSPORTE Y ESTADIA: Contamos con una amplia red de transporte vía fluvial y aérea, para cuando nuestros usuarios deban salir deban salir de su municipio con el fin de recibir atención de mayor complejidad. Contamos con contrató para la prestación del servicio de casas de pasos que permiten a nuestros usuarios disfrutar de comodidades durante el tiempo que dure su permanencia por fuera de su Municipio. CONDICIONES PARA LA VERIFICACION DE DERECHOS Para verificar su estado de afiliación el usuario debe presentar su documento de identidad o carne, su pertenencia a Comfachoco EPS-S será verificada en la base de datos o pueden verificar directamente en la BDUA del Fosyga. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DE CONTACTO La oficina principal de atención al usuario de Comfachoco EPS-S, está ubicada en la carrera 4 Nº Primer piso, en el Municipio de Quibdó, la pagina web es línea gratuita , teléfonofijo(4) ,fax (4) Ext 108, Cel Dirección de correo electrónico: quejasyreclamos@comfachoco.com.co

8 LIBRE ELECCION. Todos nuestros usuarios, están en libertad de escoger dentro de nuestra Red contratada el prestador que crea sea el más adecuado para el tratamiento de su patología y a su vez podrá escoger el profesional que desea que le preste la atención. Para los traslados entre EPS-S estamos aplicando estrictamente lo establecido en la normatividad vigente, cuyos procesos los ponemos en conocimiento de nuestros usuarios, en caso de manifestar del deseo de hacer uso de este recurso. PARTICIPACION SOCIAL. Para exigir el cumplimiento de sus derechos, nuestros afiliados pueden acudir a: La oficina de Atención al Usuario de Comfachoco EPS-S en su Municipio Liga de Asociacion de Usuarios de Comfachoco EPS-S en su Municipio Personero Municipal Secretaria de Salud Municipal Defensoría del Pueblo Contraloría Departamental Concejo Comunitario de su Municipio Juntas de Acción Comunal Barriales Superintendencia Nacional de Salud SOLUCION DE CONFLICTOS. Cuando se presenten situaciones en las cuales un afiliado considere vulnerados sus derechos, puede comunicarse a la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, a la línea gratuita nacional , teléfono (57-1) en la ciudad de Bogotá.