Guía de Beneficios. Servicios de Asistencia Domiciliaria. 03 Introducción Elegibilidad Inscripción ACA. Home Care Services (HCS)

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1 Guía de Beneficios Servicios de Asistencia Domiciliaria 03 Introducción Elegibilidad Inscripción ACA Home Care Services (HCS) Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 1

2 Pagina 03 Introducción Elegibilidad Inscripción ACA 04 Condiciones de inscripción 05 La Reforma de Salud corriente 06 Planes Médicos a través de CIGNA 08 Cuenta de ahorros de salud (HSA) 11 Planes de Beneficios Limitados a través de OptiMed 13 Plan Dental a través de OptiMed 14 El Costo de Beneficios 15 Glosario de Términos 16 Información de Contacto para las compañías de seguros Divulgación Este guía de beneficios está previsto que los empleados tengan un recurso integral para los beneficios de salud y bienestar que les ofrece Ability360. La intención de este guía no es de ser un contrato (expresado o implicado), ni de crear obligaciones legalmente exigibles por parte de Ability360, sus agentes o sus empleados. El propósito de este guía de beneficios es resumir los beneficios que ofrece Ability360 a sus empleados y la póliza y procedimiento con respecto a estos beneficios. Para información más detallada y actualizada, consulte el documento del plan apropiado, la prueba de cobertura, la póliza de seguro o contrato, así como normas y reglamentos aplicables. Estos documentos pueden obtenerse poniéndose en contacto con Ability360 Benefits al o por correo electrónico Benefits@Ability360.org o a través del portal de web de beneficios: La información incluida pretende ser sólo un resumen de beneficios. No incluye todos los beneficios, limitaciones y calificaciones. Si esta información contradice de algún modo con el contrato, el contrato prevalecerá. Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 2

3 Introducción Elegibilidad Inscripción ACA Ability360 reconoce que sus beneficios son importantes para usted y su familia. Ability360 ofrece beneficios y una porción del costo es compartido con Ability360. Puede elegir entre diferentes beneficios para satisfacer sus necesidades individuales y familiares. Elegibilidad CUIDADORES PARA SERVICIOS ESPECIFICOS AL CLIENTE son elegible el 1 o del mes después de 60 días de empleo si han sido contratados para trabajar por lo menos 30 horas por semana y mantienen ese mínimo por los primero 60 días. CUIDADORES PARA SERVICIOS GENERALES (HORAS VARIABLE) para ser elegible para los beneficios médicos a través de Cigna o Allegiance, debe estar trabajando un promedio de 30 horas o más por semana. Sus horas de trabajo se realizará por un periodo de seguimiento durante seis meses después de su fecha de empleo. Esta es su periodo de seguimiento inicial. Después de seis meses, las horas se promedian durante un periodo administrativo de dos meses para determinar si usted es elegible para los beneficios. Si es determinado que usted ha trabajado 30 horas o más por semana durante el período de seis meses, se le dará la información necesaria para inscribirse en los beneficios. Su cobertura será efectiva el primer día del mes siguiente el período administrativo. Después de su periodo de seguimiento inicial, sus horas son revisadas cada seis meses (de abril a octubre para una fecha de inicio del primero de enero; de octubre a abril para una fecha de inicio del primero de julio). Esto será los períodos de seguimiento continuo. Si se determina que sus horas trabajadas de promedio han caío debajo del límite de 30 horas durante cualquiera período de seguimiento continuo, usted no será capaz de mantener sus beneficios médicos. Ejemplo: Empleado A comienza a trabajar el 3 de marzo. Las horas del Empleado A se calculan de marzo hasta septiembre (6 meses) como su periodo de seguimiento inicial. El empleado no trabaja un promedio de 30 horas por semana durante ese período. Ahora el empleado va a caer en el próximo período de seguimiento continuo, de octubre hasta abril. Para este período de tiempo el empleado A trabaja un promedio de 30 horas por semana y es elegible para beneficios a partir del 1 de julio. Las horas de promedio de este empleado serán revisadas cada abril a octubre y de octubre a abril para determinar si el empleado es elegible para los beneficios para los próximos seis meses. Una vez que un empleado es elegible para beneficios, son capaces de permanecer en el plan médico por los próximos seis meses a pesar de sus horas trabajadas. Si usted es elegible para los planes a través de Cigna o Allegiance, usted no puede elegir los planes médicos que se ofrecen a través de Optimed. Además, si usted está en el plan médico Optimed y alcanza elegibilidad para los planes de Cigna o Allegiance, la cobertura de Optimed terminara. BENEFICIOS A LOS EMPLEADOS DE TIEMPO PARCIAL (Trabajando 20 a 29 horas por semana) Optimed Plan Medico Limitado Para elegibilidad de los planes médicos limitados a través de Optimed, debe estar trabajando un promedio de 20 horas pero menos de 30 horas por semana. Sus horas de trabajo se realizará por un periodo de seguimiento durante seis meses después de su fecha de empleo. Optimed Plan Dental El plan dental a través de Optimed está disponible para todos los cuidadores trabajando un promedio de 20 horas o más por semana. Los dependientes elegibles incluyen hijo(s) naturales, hijastro(s), adoptado(s) y de crianza temporal, así como hijos para los cuales usted tenga custodia. Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 3

4 nombrada por la corte y un cónyuge legalmente casado. Usted debe proporcionar la documentación legal de matrimonio, nacimiento, adopción, crianza temporal y de custodia para inscribir a su dependiente. Es importante de inscribirse a tiempo. Si no cumple con esta ventana de inscripción, debido a las guías del IRS, debe esperar hasta el próximo período de inscripción abierta a no ser que tenga un evento calificativo. Si tiene un evento que califica, usted tiene la oportunidad de cambiar su cobertura. Usted tendrá que notificar por escrito a Recursos Humanos dentro 30 días de la fecha del evento de calificativo, con el fin de ser capaz de hacer cambios a sus elecciones de cobertura. Eventos calificativos incluyen: Matrimonio o divorcio Pérdida de un dependiente o un dependiente que cumple 26 años Pérdida involuntaria o cambio de cobertura de cónyuge Ser elegible para Medicare Calificar o perder Medicaid La adopción, nacimiento o la custodia legal de un niño Reducción de horas de trabajo a menos de 30 horas por semana Orden de soporte médico para los menores Usted puede cancelar su Plan Médico o dental a través de OptiMed en cualquier momento, pero no podrá volver a inscribirse hasta la inscripción abierta o si tiene un evento calificativo. Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 4

5 Condiciones de Inscripción Inscripción Abierta Cambios a Mitad de Año Cambio en la Elegibilidad Una vez al año, Ability360 tiene un período de inscripción abierta. Durante este tiempo, usted puede cambiar su elección de plan médico o dental, inscribirse o cancelar su cobertura y / o usted puede añadir o terminar dependientes de su cobertura sin tener un evento calificativo. Si usted llega a ser elegible para los planes médicos a través de Allegiance o Cigna, usted no será capaz de mantener su plan médico a través de OptiMed incluso si decide no inscribirse en cualquier de los planes médicos que se ofrecen a los empleados trabajando 30 horas o más por semana. Orden de soporte médico para los menores (QMCSO) Un QMCSO es una orden de la corte que requiere la cobertura de su hijo dependiente bajo el plan médico. Si recibimos una orden (QMCSO), nosotros le notificaremos y el premio para el seguro será descontado de su sueldo. Una vez que un QMCSO está en vigor, no se permitirán cambios a la cobertura del niño, que no sea como se especifica en un QMCSO o si recibimos prueba de que el QMCSO ya no está en vigor. Cuando termina la cobertura Su cobertura médica (y de sus dependientes elegibles) terminará al final del mes en el que termina su empleo. La cobertura también puede ser afectada por un permiso de ausencia. Si alguno de los miembros de su familia deja de ser elegible (ya sea por divorcio, edad o de otro tipo), la cobertura para ese dependiente sólo terminará al final del mes. Si está inscrito en el plan médico, y usted pierde su elegibilidad durante el año, usted será capaz de inscribirse en uno de los planes médicos que se ofrecen a través de OptiMed si mantiene trabajando un promedio de 20 a 29 horas por semana. Puede recibir mas información sobre esos beneficios y inscripción llamando a la línea de beneficios de Ability , o por correo electronico: Benefits@Ability360.org COBRA Cuando su cobertura médica a través de Allegiance o Cigna termina, "la continuación de cobertura" puede estar disponible bajo una ley federal, por lo común conocida como, COBRA. Usted está obligado a notificarnos de ciertos eventos (por ejemplo, divorcio o separación legal). Por favor, comuníquese con Recursos Humanos para obtener más detalles. El pago de cualquier línea de cobertura elegida será la responsabilidad del miembro en total y no hay contribuciones de Ability360. Ninguno de los beneficios a través de OptiMed, ni médicos o dentales, son elegibles para COBRA. Allegiance MEC Plan or Cigna Plans Aviso Importante El 26 de junio de 2013, la Corte Suprema de Estados Unidos decidió que la prohibición federal sobre el reconocimiento de los matrimonios entre personas del mismo sexo es inconstitucional. Como resultado, parejas del mismo sexo casadas se consideran legalmente casados y deben ser tratados de la misma manera como parejas de distinto sexo casadas en todos los aspectos bajo la ley federal, lo que significa que ahora pueden ser elegibles para los beneficios a los que no estaban previamente - por ejemplo, el pago de primas de seguros de salud sobre una base antes de impuestos, derechos de continuación de COBRA y otros beneficios para los que los cónyuges son elegibles. Cualquier pareja del mismo sexo casado legalmente debería revisar sus beneficios a los empleados elecciones para asegurar que él o ella está maximizando lo que ya está disponible para los cónyuges del mismo sexo. La ley no ha cambiado con respecto a las parejas domesticas, ya sea del mismo o diferente sexo, que no están casadas. Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 5

6 La Reforma de Salud ` El intercambio del Mercado de seguros médicos fue desarrollado para permitir a los consumidores a comprar y comparar los planes de seguro de salud para la cobertura. Se puede encontrar más información en ` El costo de los planes medicos en el mercado varían dependiendo de los ingresos, el número de dependientes, y el diseño del plan. El pago de estos planes es sobre una base después de impuestos y no es deducido de su ingreso por su empleador. Usted será responsable por 100% del costo de la prima sin contribución de parte de Ability360. ` Los creditos a través del Mercado están disponibles para empleados cuyo que el plan médico que se ofrece no es asequible, accesible, o aceptable (actuarialmente equivalente a la cobertura de salud de "valor mínimo"). La reforma de salud define esta cobertura en base a los siguientes criterios: - Asequible = El costo de la cobertura no supera 9.56% del salario anual del empleado - Accesible = Empleado tiene una oportunidad razonable y justa para inscribirse en los beneficios - Aceptable = Cumple con las pautas del IRS de parte de los costos totals; manteniendo que el plan cubre por lo menos el 60% del costo total. Esto es determinado por el IRS. Los miembros inscritos en el plan de salud no puede pagar más de $6,600 para gastos médicos individuales, sin incluir la prima, y $ 13,200 para las familias. ` Los planes médicos que ofrece Ability360 han sido probados y son considerados asequibles, accesibles, y cumplen con los requisitos mínimos. Por lo tanto, es posible que usted no puede calificar para un crédito en el mercado. El Mandato individual del ACA La multa por no tener cobertura médica se calcula de dos maneras. Si usted o sus dependientes no tiene seguro que califica como cobertura mínima esencial (MEC) tendrá que pagar un porcentaje de los ingresos de su familia o una tarifa plana - el que sea mayor. Si usted no tiene cobertura en el 2016, tendrá que pagar la mayor de estas dos cantidades: 2.5% de su ingreso anual del hogar $695 por persona por año ($ por niño menor de 18 años) Es importante que usted entienda que debido que se le ofrece un plan MEC, y no acepta esta cobertura, usted estará sujeto a la multa de la IRS cuando haga sus taxes del Sus Opciones: ` ` ` Inscribirse en el plan de su empleador con primas antes de impuestos Agarre cobertura individual a través del mercado o directamente de una compañía de seguros utilizando dólares después de impuestos pagar la multa Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 6

7 Medico Un vistazo de los planes médicos Este plan es un plan de mínimo cobertura esencial (MEC) y cubre las recetas y consultas preventivas al 100%, así como cinco visitas al médico cada año y tiene un beneficio de farmacia para recetas genéricas o preferidas. Horario de Beneficios Dentro La Red Solamente Fecha Efectiva Enero 1, 2016 Diciembre 31, 2016 Visitas al Doctor (Limitado a cinco vistas por ano) Clínica de conveniencia $10 copago Doctor primario $25 copago Especialista $35 copago Cuidado preventivo Inmunizaciones (Niños, Adulto) Cubierto al 100% Mamografía, Papanicolaou, pruebas de PSA Incluye servicios de paciente ambulatorio Cubierto al 100% Excluye servicios diagnósticos Detección de cáncer colorrectal Incluye servicios de paciente ambulatorio Cubierto al 100% Excluye servicios diagnósticos Cuidado Suplementario El análisis de orina, electrocardiograma, pruebas de laboratorio cubiertos como parte de un examen de rutina Contracepción de Mujeres Aparatos y la esterilización la Lactancia Materna Equipos y Materiales Beneficio de Farmacia Cubierto al 100% Cubierto al 100% Cubierto al 100% Recetas Preventivas bajo mandato Cubierto al 100% El resto de Recetas Receta genérica Receta preferida Receta no-preferida o de especialidad Todos los costos representan las deducciones semanal. COSTO SEMANAL $10 copago Cubierto al 50% del precio descontado No cubierto MEC Plan Empleado solamente Empleado y Cónyuge Empleado e Hijo(s) Empleado y Familia $5.00 Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 7

8 Un vistazo de los planes médicos [a continuación] CIGNA PLANS Estos planes cumplen con el valor mínimo. Ambos planes son planes de salud con un alto deducible. Primero tiene que cumplir con el deducible antes de que el plan comience a pagar por servicios médicos. El porcentaje que aparece para los servicios es la parte que usted tendrá que pagar por sus reclamos después de cumplir con el deducible. Una vez que usted paga el máximo desembolso, incluyendo el deducible, sus reclamos se pagarán al 100% por el resto del año del plan (enero-diciembre). Horario de beneficios CIGNA HSA $5,000 CIGNA HSA $2,600 Dentro la Red Fuera de la Red Dentro la Red Fuera de la Red Fecha efectiva Enero 1, 2016 Diciembre 31, 2016 Deducible anual Individual $5,000 $5,000 $2,600 $2,600 Familia $10,000 $12,700 $5,200 $5,200 Máximo Desembolso Individual $6,350 $12,700 $2,600 $10,000 Familia $12,700 $25,400 $5,200 $20,000 Máximo beneficio de por vida No hay máximo de por vida. Algunos servicios tienen un límite de visitas o de beneficios. Coaseguro 30% 50% 0% 50% Visita al doctor (primario y especialista) Cuidado preventivo y examen de visión rutina Servicios de laboratorio y radiología 30% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) Cubierto al 100% No cubierto Cubierto al 100% Cubierto al 100% 30% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) Sala de emergencia 30% (^) 30% (^) 0% (^) 50% (^) Hospitalización / Ambulatorio / Centro de Urgencias Beneficios de Farmacia Genérico / Marca/ No preferida / Especialidad Orden por correo (90 día suministro) Recetas preventivas 30% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) 10% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) 10% (^) No cubierto 0% (^) No cubierto Cubierto al 100% 50% (^) Covered at 100% Nota: Servicios donde se aplica el deducible esta notado con (^). Todos los costos representan las deducciones semanal. Cigna Planes Medicos HSA $5,000 HSA $2,600 Empleado solamente $66.23 $96.00 Empleado y Cónyuge $ $ Empleado e Hijo(s) $ $ Empleado y Familia $ $ % (^) Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 8

9 Cuenta de ahorros de salud (HSA) v tiene dos planes médicos con un alto deducible y la participación en la cuenta de ahorros de salud (HSA) se sugiere a través de HSA Bank. HSA Bank es un afiliado preferido para Ability360. Puede encontrar más información acerca de la HSA en Puede realizar las siguientes transacciones en línea HSA: - Chequear el balance - Hacer pagos a los proveedores - Realizar opciones para los fondos - Herramienta para calcular costos Si usted participa en cualquier de los planes con alto deducible, usted puede reservar a un lado dinero antes de impuestos en una cuenta HSA. Esta cuenta es para ayudarle ahorra para gastos médicos en el futuro. Hay ciertas ventajas al poner dinero en esta cuenta, que incluye tratamiento fiscal favorable! El máximo por el año 2016 que se puede contribuir es $3,350 por cubertura individual y $6,650 por cubertura de familia. Adicionalmente, si tiene 55 años o más, puede contribuir hasta $1,000 más cada ano, contribución para "ponerse al día". Quien puede tener una HSA? Cualquier adulto puede tener una HSA si usted: Tiene cubertura en un plan con un alto deducible (HDHP) y cualifica bajo una HSA No tiene otra cubertura que empieza a pagar desde el primer dólar (otro tipos de seguros como un seguro para una enfermedad o herida específica, incapacidad, cuidado dental, cuidado de visión, o cuidado de largo plazo son permitidas) No puede ser reclamado como un dependiente en la declaración de impuestos de otra persona O su cónyuge tiene una cuenta de gastos flexibles (FSA) y es una cuenta de propósito limitado No tiene derecho a (elegible y estar inscrito en) beneficios de Medicare, Medicaid o TRICARE o si no ha recibido beneficios del VA en los últimos tres meses Las contribuciones a su HSA se puede hacer por usted, el empleado, a través de deducciones por cheque antes de impuestos. Si usted hace una contribución después de impuestos, puede deducir las contribuciones (incluso si no detalla las deducciones) al completar su declaración de impuestos federales. Las contribuciones a la cuenta deben parrar una vez que esté inscrito en Medicare, Medicaid, o que esté recibiendo un beneficio a través de la VA o si se inscribe en un plan con cobertura del primero dólar (ósea un plan con copagos). Sin embargo, usted todavía tiene la opción de utilizar sus fondos de la HSA para pagar gastos médicos calificados, si cumple alguno de estos criterios. Contribuciones ruedan año tras año y no están sujetos a los "usarlo o perderlo" disposiciones de una cuenta de gastos flexibles. Es su dinero y no importa donde usted trabaja! Ventajas de la HSA Seguridad - Su HSA puede proporcionar una reserva para gastos médicos inesperados. Asequibilidad - En la mayoría de los casos, puede reducir sus primas médicas cambiando a un plan médico con un deducible más alto. Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 9

10 Flexibilidad Usted puede usar su HSA para pagar gastos médicos actuales, incluidos los gastos que su seguro no cubra, o puede guardar los fondos para necesidades futuras, tales como: El seguro de salud o los gastos médicos en caso de desempleo Los gastos médicos después del retiro (antes de que Medicare), los gastos de atención a largo plazo y costo del seguro Los gastos de bolsillo cuando está cubierto por Medicare Ahorro - Usted puede ahorrar el dinero en su HSA para gastos médicos futuros y hacer crecer su cuenta a través de las ganancias de inversión. Portabilidad - Cuentas son totalmente portátil, lo que significa que puede mantener su HSA incluso si usted: Cambio de trabajo Cambio de su cobertura médica Perdida de trabajo Reubicar a otro estado Cambio en el estado civil Ahorros fiscales - Una HSA le proporciona ahorros fiscales triples: 1. Las deducciones fiscales cuando usted contribuye a su cuenta 2. Los ingresos libres de impuestos a través de la inversión 3. retiros libres de impuestos para gastos médicos calificados Cuáles son los pasos en el uso de una HSA? 1. Primero abra su HSA y fondo a través de deducciones de nómina. 2. A continuación, usted o su dependiente fiscal busca médicos, de farmacia, dental, cuidado de la visión o un IRS servicio aprobado. Una lista completa se puede encontrar en Usted puede utilizar sus fondos de la HSA para pagar por los gastos de atención de salud a cargo de impuestos, incluso si no están inscritos en un plan de Ability Por último, las reclamaciones se presentaron a través de la compañía de seguros y descuentos apropiados aplicados. Las cantidades se aplican al deducible y coaseguro en su caso. Empleado continuación, utiliza su cuenta HSA para pagar la responsabilidad como miembro facturado o si el pago es debido al tiempo de servicio. Fondos de la HSA sólo pueden ser utilizados para pagar los gastos de atención de salud en que se incurrió después se abrió la cuenta e inicialmente financiados. Asegúrese de mantener todos sus recibos en caso de que alguna vez auditados por el IRS. Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 10

11 Plan Medico Limitado Preferred Care Plus Plan Para obtener elegibilidad para el plan medico limitado a través de OptiMed, debe estar trabajando un promedio de 20 a 30 horas por semana. Inscripción en el plan empieza después de 60 días de empleo y durante la inscripción abierta. Este plan no cumple con los requisitos de un plan con mínima cobertura esencial (MEC) requeridos por la ACA (Reforma de Salud). Si se inscribe en este plan todavía estará sujeto a la multa del Mandato Individual. Si NO TIENE ELEGIBILIDAD para inscribirse en unos de los planes médicos ofrecido a través de Allegiance o Cigna, usted PUEDE inscribirse en uno de los planes que se ofrece a través de OptiMed. Si USTED ES ELEGIBLE para inscribirse en uno de los planes médicos que se ofrece a través de Allegiance o Cigna, usted NO PUEDE inscribirse en los planes médicos que se ofrecen a través de OptiMed pero si puede inscribirse en el plan dental. OPCIONES DE BENEFICIOS DE OPTIMED DISPONIBLES-(Todos los máximos de beneficios médicos son por persona/por periodo de beneficios, periodo de beneficios por año de calendario a menos que sea declarado) Beneficio de Visitas de Consultorio Médico - Generales y Especialistas - 10 días por periodo de beneficios Beneficio de Sala de Emergencia por Enfermedad Máximo de 3 días por periodo de beneficios Beneficio de Cuidado Preventivo - Máximo por día calculado por edad, Menor de 1 - Máximo de 4 días por periodo de beneficios, Mayor de 1 - Máximo de 3 días por periodo de beneficios Beneficio de Examen de Audición- El beneficio es pago una vez por un período de 24 meses consecutivos por asegurado y esposo/a dependiente y una vez por un período de 12 meses consecutivos por hijo/a dependiente Exámenes de Diagnostico de Laboratorio - máximo de 8 días por periodo de beneficios Exámenes de Diagnostico para Pacientes Ambulatorios - máximo de 3 días por periodo de beneficios Beneficio de Sala de Emergencia por Lesión - Para tratamiento de emergencia realizado durante las primeras 72 horas del accidente máximo de 3 días por persona por periodo de beneficios Cirugía Planificada Pacientes Hospitalizados - Máximo de 2 días por periodo de beneficios Cirugía Planificada Pacientes Ambulatorios - Máximo de 2 días por periodo de beneficios Anestesiología - Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios Indemnidad para Confinamiento en Hospital (Enfermedades y Accidentes) Requiere 24 horas de estadía Cuidado Intensivo Máximo de 30 días por periodo de beneficios (Se paga sobre el Beneficio de Indemnidad para Confinamiento en Hospital) Enfermería Especializada - Estadía en un centro de enfermería especializada en los primeros 14 días después de 3+ días de hospitalización/120 días máximo de por vida Beneficios $70 por día $75 por día $50 por día $70 examen $40 por día $50 por día $1,000 por día $500 por día $250 por día 20% del $500 por día $500 por día $250 por día Seguro de Vida Temporal / AD&D $10,000/$10,000 Dependientes Seguro de Vida Temporal Solamente Esposa/o Hijos 6 meses - 19 (25 para estudiante de tiempo completo) Infantes 14 días - 6 meses Indemnidad de Seguro para Medicamentos de Prescripción Máximos Anuales: $2,500 por asegurado - Subseptible al Formulario de Medicamentos Costo puede variar por nivel de Formulario y Farmacia Miembro paga 100% del precio descontado para medicamentos que no están cubiertos en el formulario $5,000 $2,500 $250 Genérico/Marca Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 11

12 Plan Medico Limitado Premier Care Plan Para obtener elegibilidad para el plan medico limitado a través de OptiMed, debe estar trabajando un promedio de 20 a 30 horas por semana. Inscripción en el plan empieza después de 60 dias de empleo y durante la inscripción abierta. Este plan no cumple con los requisitos de un plan con mínima cobertura esencial (MEC) requeridos por la ACA (Reforma de Salud). Si se inscribe en este plan todavía estará sujeto a la multa del Mandato Individual. Si NO TIENE ELEGIBILIDAD para inscribirse en unos de los planes médicos ofrecido a través de Allegiance o Cigna, usted PUEDE inscribirse en uno de los planes que se ofrece a través de OptiMed. Si USTED ES ELEGIBLE para inscribirse en uno de los planes médicos que se ofrece a través de Allegiance o Cigna, usted NO PUEDE inscribirse en los planes médicos que se ofrecen a través de OptiMed pero si puede inscribirse en el plan dental. OPCIONES DE BENEFICIOS DE OPTIMED DISPONIBLES-(Todos los máximos de beneficios médicos son por persona/por periodo de beneficios, periodo de beneficios por año de calendario a menos que sea declarado) Beneficio de Visitas de Consultorio Médico - Generales y Especialistas - 12 días por periodo de beneficios Beneficio de Sala de Emergencia por Enfermedad Máximo de 3 días por periodo de beneficios Beneficio de Cuidado Preventivo - Máximo por día calculado por edad, Menor de 1 - Máximo de 4 días por periodo de beneficios, Mayor de 1 - Máximo de 3 días por periodo de beneficios Beneficio de Examen de Audición- El beneficio es pago una vez por un período de 24 meses consecutivos por asegurado y esposo/a dependiente y una vez por un período de 12 meses consecutivos por hijo/a dependiente Exámenes de Diagnostico de Laboratorio - máximo de 5 días por periodo de beneficios Exámenes de Diagnostico para Pacientes Ambulatorios - máximo de 3 días por periodo de beneficios Beneficio de Sala de Emergencia por Lesión - Para tratamiento de emergencia realizado durante las primeras 72 horas del accidente máximo de 3 días por persona por periodo de beneficios Cirugía Planificada Pacientes Hospitalizados - Máximo de 2 días por periodo de beneficios Cirugía Planificada Pacientes Ambulatorios - Máximo de 2 días por periodo de beneficios Anestesiología - Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios Indemnidad para Confinamiento en Hospital (Enfermedades y Accidentes) -Requiere 24 horas de Cuidado Intensivo Máximo de 30 días por periodo de beneficios (Se paga sobre el Beneficio de Indemnidad para Confinamiento en Hospital) Enfermería Especializada - Estadía en un centro de enfermería especializada en los primeros 14 días después de 3+ días de hospitalización/120 días máximo de por vida Beneficios $80 por día $75 por día $150 por día $70 examen $60 por día $60 por día $1,000 por día $1,500 por día $750 por día 20% del $1,000 por día $1,000 por día $500 por día Seguro de Vida Temporal / AD&D $20,000/$20,000 Dependientes Seguro de Vida Temporal Solamente Esposa/o Hijos 6 meses - 19 (25 para estudiante de tiempo completo) Infantes 14 días - 6 meses $10,000 $5,000 $500 Indemnidad de Seguro para Medicamentos de Prescripción Máximos Anuales: $2,500 por asegurado - Subseptible al Formulario de Medicamentos Costo puede variar por nivel de Formulario y Farmacia Miembro paga 100% del precio descontado para medicamentos que no están cubiertos en el formulario Genérico/Marca Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 12

13 Dental Ability360 ofrece beneficios dentales a través de OptiMed para todos los empleados trabajando 20 horas o más por semana. También puede inscribir a su cónyuge y sus dependientes elegibles. Deducible Anual - Individual $50 Máximo Anual $500 por persona / por año de calendario Se aplica el deducible anual a los servicios preventivos y de diagnóstico Se aplica un período de espera de 3 meses a los servicios básicos Se aplica un período de espera de 12 meses a los servicios mayores Servicios Cubiertos Plan Paga* Guías de Beneficios SERVICIOS DENTALES - PREVENTIVOS Y DE DIAGNÓSTICO Examinaciones orales periódicas 80% Una vez cada 6 mes Radiografías de Bite-Wing 80% Una serie por año Serie Completa de Radiografías (Panorex) 80% Una vez cada 36 meses Prophylaxis Dental (Limpiezas) 80% Una vez cada 6 mes SERVICIOS DENTALES BÁSICOS (Restauración Menor y Cirugía Oral) Restauraciones de Amalgama (Rellenos) 60% Una restauración permitida por superficie cada 3 años Restauraciones de Compuesto de Resina (Rellenos) 60% Una restauración permitida a la superficie anterior cada 3 años Mantenedores de Espacio Dental 60% Para las personas beneficiarias menores de 14 años, una vez por vida Extracción Simple 60% Extracción Quirúrgica - Incluye Muelas del 60% Juicio Impactadas Anestesia General 60% Cuando sea clínicamente necesario Tratamiento Paliativo (Alivio de Dolor) 60% Cubierto como un beneficio separado solamente si ninguno otro servicio excepto examen y radiografías fueran realizados durante la visita Reparos para Dentaduras Postiza, Dentaduras Parciales, Puentes 60% Para reparos o ajustes después de 12 meses después de la inserción inicial Tratamientos de Fluoruro 60% Para las personas beneficiarias menores de 14 años, hasta una vez por año de calendario Sellantes 60% Para las personas beneficiarias menores de 14 años, una vez por primero o segundo molar permanente cada 3 años SERVICIOS DENTALES MAYORES (Incluye Endodontico y Periodóntico) Tratamiento de Canal de Raíz 50% Una vez por sitio de por vida Alisados Radiculares 50% Una vez cada 24 meses por cuadrante Cirugía Periodontal 50% Una vez por sitio cada 36 meses Corona 50% Una vez cada 5 años Puentes Fijos 50% Una vez cada 5 años (beneficios alternativos para próstesis parcial se pueden ser aplicados) Prótesis Completas 50% Una vez cada 5 años; no tiene en cuenta sobre dentaduras o prótesis dentales a medida Inlays y Onlays 50% Una vez cada 5 años Prótesis Parciales 50% Una vez cada 5 años; no tiene en cuenta accesorios de precisión o de semi-precisión Recubrimiento de Dentaduras 50% Una vez cada 2 años *El porcentaje de beneficios esta basado el 80 porcentaje de tarifas generales y acostumbradas que prevalecen en el área geográfica en cual se incurren los costos. Se renuncia el periodo de espera para los afiliados que hayan cumplido el periodo de espera en el plan dental anterior No Si Si Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 13

14 Costo de los Beneficios El costo seminal por cheque. Allegiance Plan MEC Plan MEC Empleado solamente $5.00 Empleado y Cónyuge $5.00 Empleado e Hijo(s) $5.00 Empleado y Familia $5.00 Cigna Plan Medico HSA $5,000 HSA $2,600 Empleado solamente $66.23 $96.00 Empleado y Cónyuge $ $ Empleado e Hijo(s) $ $ Empleado y Familia $ $ Optimed Plan Medico Premier Care Plus* Premier Care* Empleado solamente $23.72 $35.83 Empleado mas un dependiente $47.46 $73.70 Empleado y Familia $67.07 $ Optimed Plan Dental Plan Dental Empleado solamente $4.67 Empleado mas un dependiente $9.35 Empleado y Familia $15.42 * Este plan no cumple con los requisitos de un plan con mínima cobertura esencial (MEC) requeridos por la ACA (Reforma de Salud). Si se inscribe en este plan todavía estará sujeto a la multa del Mandato Individual. Si no es elegible para inscribirse en uno de los planes médicos que se ofrecen a través de Allegiance o Cigna, usted puede inscribirse en uno de los planes médicos limitados a través de OptiMed. Si usted es elegible para inscribirse en uno de los planes médicos que se ofrecen a través de Allegiance o Cigna, usted no puede inscribirse en uno de los planes médicos limitados a través de OptiMed. Dónde puedo encontrar una lista de proveedores de la red? Carrier Phone Number Website Allegiance MEC Plan (800) Cigna HSA Plans Por favor de llamar el numero en su tarjeta de seguro medico OptiMed Limited Medical Plan (800) OptiMed Dental Plan (800) Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 14

15 Glosario de Términos COBRA - Ley de Reconciliación de Ómnibus Consolidada. Un plan de salud, dental y de visión que permite a un empleado, y sus beneficiarios elegibles, que sale de una empresa, continuar cubertura bajo el plan de salud de la empresa, por cierto período de tiempo y bajo ciertas condiciones. El miembro es responsable por la prima entera. Coaseguro La cantidad o porcentaje que se paga para ciertos servicios de salud cubiertos bajo su plan medico. Esto es típicamente la cantidad que se paga después de alcanzar su deducible y puede variar según el diseño del plan. Copago La tarifa fija que se paga hacia el costo de servicios médicos cubiertos. Deducible Antes de que beneficios sean disponibles a través de un plan de salud, usted debe pagar una cantidad específica de su bolsillo. Bajo algunos planes, no es necesario pagar el deducible para servicios determinados tales como visitas al doctor para cuidado preventivo. Deducible Incrustado su plan tiene dos deducibles: un deducible individual y uno para la familia entera. Si usted se inscribe en cubertura para uno o mas dependientes, si aplica el deducible de familia. Cada servicio medico cuenta hacia el deducible. Porque estos planes tienen un deducible incrustado de familia, si una persona llega a alcanzar el deducible individual, esa persona entra al coaseguro, en vez de tener que alcanzar el deducible de familia antes que cualquier miembro cubierto entre al coaseguro. El resto de la familia cubierta tendrá que completar el deducible de familia para entrar a coaseguro. Explicación de Beneficios (EOB) - Declaración formal escrito enviada a los miembros depues de recibir servicios médicos que lista el costo de los servicios prestados, los descuentos aplicados por ser dentro la red, lo que paga el seguro y el costo al miembro. Formulario - Una lista completa de los medicamentos con receta que están cubiertos por el plan médico. El formulario está diseñado para ayudar a los doctores en la prescripción de medicamentos que son médicamente necesarios y económicos para los miembros. El formulario se actualiza periódicamente. Medicamento genérico - aprobado por la FDA medicamentos recetados que son un equivalente terapéutico al medicamento de marca, contienen el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca, y cuestan menos que el medicamento de marca equivalente. Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) una cuenta de ahorros disponible a los miembros de un plan con alto deducible (HDHP) para pagar gastos elegibles por la IRS de médico, dental o de visión. Los fondos en la cuenta no son sujetos a los impuestos. Dentro la Red proveedores que tienen un contrato con la compañía de seguro medico. Por esto, los servicios médicos le cuestan menos. Fuera de la Red proveedores que no tienen un contrato con la compañía de seguro medico. Máximo desembolso la cantidad total que se paga por servicios cubiertos durante un período de beneficio. Se aplica el coaseguro y los copagos para alcanzar el máximo desembolso.

16 Información de Contacto para las Compañías de Seguro Beneficio / Proveedores Departamento Teléfono Página del Web Medico Planes de Cigna Si ha perdido su tarjeta de (800) Cigna24 HSA identificación Farmacia de entrega a domicilio (800) Servicio al Cliente (877) Plan MEC Servicio al Cliente (800) Cuenta de Ahorros de Salud HSA Bank Servicio al Cliente (800) Plan de Beneficios Médicos Limitados Optimed Servicio al Cliente (800) Dental Optimed Servicio al Cliente (800) Asistencia de Beneficios al día Ability360 Benefits (844) benefits@ability360.org PARA MAS INFORMACION, VIDEOS EDUCATIVOS, FORMAS Y MAS POR FAVOR VISITE: TODOS LOS AVISOS DE EMPLEADOS ESTÁN DISPONIBLES EN EL WEB O SE PUEDE SOLICITAR A Ability360 Benefits , or Benefits@Ability360.org Ability360 Inscripción Abierta 2016 Pagina 16