ÍNDICE. 4. MÚSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR Sistema muscular anterior Músculos laterales Grupo muscular posterior...

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1 PRESENTACIÓN DEL LIBRO... INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES... VII IX 1. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LA UNIDAD VERTEBRAL EMBRIOLOGÍA ANATOMÍA DEL RAQUIS LUMBAR Osificación de la vértebra tipo Osteología de las vértebras lumbares Articulaciones interapofisarias posteriores Articulación disco somática El sistema ligamentario intervertebral RELACIONES NERVIOSAS DEL RAQUIS LUMBO SACRO Nervios raquídeos Anatomía del nervio dentro y alrededor del disco Contenido nervioso Relaciones con las meninges Relaciones a nivel de los agujeros de conjunción Inervación de los elementos osteo-ligamentarios Relaciones con los nervios simpáticos MÚSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR Sistema muscular anterior Músculos laterales Grupo muscular posterior BIBLIOGRAFÍA BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR GENERALIDADES Función estática del raquis Función de ciertas vértebras Función cinética del raquis Función de protección Conceptos fundamentales sobre fisiología clásica a nivel del raquis lumbar XIII

2 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES XIV 2. FISIOLOGÍA DEL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR Función del disco Nutrición del disco Propiedades físicas del disco intervertebral lumbar Propiedades mecánicas del disco intervertebral FUNCIÓN DE ALGUNOS MÚSCULOS DEL TRONCO Cuadrado lumbar Psoas Transverso espinoso Masa común sacrolumbar BIOMECÁNICA VERTEBRAL SEGÚN LAS LEYES DE FRYETTE Primera ley de Fryette: NSR ª Ley de Fryette: ERS, FRS BIBLIOGRAFÍA NEUROFISIOLOGÍA Y OSTEOPATÍA OSTEOPATÍA Y DOLOR Diferentes tipos de dolor Dolores referidos Fisiopatología de los dolores referidos DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR Dolor discal Dolor ligamentario Dolor muscular Dolor nervioso periférico Dolor referido visceral FISIOLOGÍA DE LOS RECEPTORES Receptores articulares Husos neuromusculares Husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi) DISFUNCIÓN SOMÁTICA Y SISTEMA NERVIOSO SEGÚN I. KORR Y F. MITCHELL Síntesis sobre los husos neuromusculares Tono y circuito gamma Los receptores de Golgi Propioceptores y lesión osteopática FUNCIÓN DE LAS MANIPULACIONES Técnicas funcionales: Técnicas de Hoover, Johnston, Jones, Sutherland Técnicas de tejidos blandos Técnicas de «energía muscular» Técnicas con thrust: High velocity thrust (HVT), técnicas combinadas... 70

3 6. LESIÓN OSTEOPÁTICA Y MÉDULA ESPINAL Concepto de la facilitación medular Consecuencias de la facilitación CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL CARACTERÍSTICAS NEUROVASCULARES DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA: «La lesión circulatoria» (Ley de la arteria de Still) Fisiología Fisiopatología osteopática Consecuencia de la lesión circulatoria LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL Y RAÍCES RAQUÍDEAS Distribución de las raíces nerviosas Constitución de las raíces El agujero de conjunción Lesión osteopática y agujero de conjunción INFLUENCIA NEUROTRÓFICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA LOS CONCEPTOS MODERNOS DE LA OSTEOPATÍA SIGNOS CLÍNICOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR BIBLIOGRAFÍA LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL RAQUIS LUMBAR GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES DEL RAQUIS LUMBAR Origen del dolor según Caillet El ritmo lumbo pélvico FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES OSTEOPÁTICAS VERTEBRALES Lesiones discales Lesión de las carillas articulares posteriores Función del ligamento interespinoso Función de los músculos Espondilolistesis LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Definición Causas de esta lesión Repercusiones de la lesión vertebral DIFERENTES DISFUNCIONES SOMÁTICAS VERTEBRALES Disfunción en NSR Disfunción en FRS ERS Lesiones primarias y lesiones secundarias Fred Mitchell Las leyes de MARTINDALE Ley de Lovett XV

4 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES XVI 4.6. Características de los modelos regionales de movimientos acoplados en el raquis según White y Panjabi REPERCUSIONES FASCIALES DE LAS LESIONES VERTEBRALES LUMBARES Generalidades Repercusiones sobre las fascias de la región L2 L3 L4 L Repercusiones sobre las fascias de la región D10 D11 D12 L REPERCUSIONES MUSCULARES DE LAS DISFUNCIONES VERTEBRALES LUMBARES Generalidades sobre el punto trigger según Travell Diferencias entre punto trigger neuromuscular y punto trigger miofascial Los diferentes puntos trigger de la región lumbar REPERCUSIONES DE LAS LESIONES LUMBARES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Repercusiones sobre las raíces sensitivas Ramas posteriores de los nervios raquídeos Nervios del plexo lumbar Repercusiones sobre las raíces motrices REPERCUSIONES VASCULARES DE LAS DISFUNCIONES LUMBARES REPERCUSIONES VISCERALES DIRECTAS DE LAS DISFUNCIONES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES LA VIGA COMPUESTA LUMBAR ZONAS DE FIJACIÓN ARTICULAR Y ZONAS DE HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA Mecanismo neurológico de la hipermovilidad reaccional (dolor en flexión por hipomovilidad en extensión) Compensaciones biomecánicas, del raquis dorsal y cervical superior BIBLIOGRAFÍA LA POSTURA POSTURA NORMAL VÍAS NEUROLÓGICAS DE LA POSTURA Receptores cutáneos Receptores capsulares y ligamentarios Husos neuromusculares de los músculos suboccipitales Ojo Oído interno TRASTORNOS POSTURALES Etiología de los trastornos posturales Síndromes disfuncionales

5 3.3. Trastornos de la convergencia ocular Los trastornos estomatognáticos Trastornos podales Trastornos viscerales REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS POSTURALES NOCIONES DE ARQUITECTURA Y POSTUROLOGÍA Definición de las bóvedas Aplicación de este principio de arquitectura a la columna vertebral El desequilibrio estático anteroposterior del raquis Principios osteopáticos de corrección de los desequilibrios posturales anteroposteriores del raquis BIBLIOGRAFÍA ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL ASPECTO EN LA IRM ENVEJECIMIENTO NATURAL DEL DISCO Pérdida idiopática de los vasos sanguíneos y nutrientes Glicación no-enzimática y proceso de envejecimiento: glicolización FACTORES DE RIESGO Daño estructural del disco El ciclo vicioso de la enfermedad discal degenerativa Herencia y genética desfavorable: el factor de riesgo número 1 de la enfermedad discal degenerativa Otros factores de riesgo de enfermedad discal degenerativa FASES EXTREMAS HIPERÁLGICAS DE LA ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA Destrucción discal interna y hernia discal Compresión del nervio Estenosis como resultado de la enfermedad discal degenerativa DESGARROS RADIALES ANULARES (FISURAS RADIALES) Descripción del discograma de Dallas: sistema de clasificación para los desgarros radiales Destrucción discal interna MECANISMO DE LA RUPTURA DISCAL: ESGUINCE DISCAL GENERADORES DEL DOLOR LUMBAR Y RADICULAR Particularidad de la inervación discal Vías aferentes en los dolores lumbares discales Papel de la inervación autónoma y espinal en el disco Neurofisiología del ganglio espinal Inflamación y fibrosis generada por el material nuclear en el espacio epidural XVII

6 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 7.6. Efectos de la compresión de la raíz nerviosa Mecanismo de la reacción inflamatoria BIBLIOGRAFÍA PROTRUSIÓN DISCAL Y HERNIA DISCAL NACIMIENTO DE LA PROTRUSIÓN DISCAL La protrusión discal asintomática (grado 1 de destrucción discal interna) Protrusión discal dolorosa: rotura interna del disco (grado 3 de destrucción discal interna) Protrusión discal dolorosa: desgarro anular con escape (grado 5 de destrucción discal interna) NACIMIENTO DE LA HERNIA DISCAL Protrusión discal: primer paso hacia la hernia discal Hernia discal subligamentaria: el ligamento longitudinal posterior permanece intacto Extrusión discal o hernia transligamentaria: el ligamento longitudinal posterior está roto Secuestro del disco: fase última de la hernia discal BIBLIOGRAFÍA XVIII 8. LAS RADICULALGIAS RECUERDOS ANATÓMICOS Anatomía del plexo sacro NERVIOS ANTERIORES DEL MUSLO Nervio obturador Nervio crural Nervio musculocutáneo LESIONES DISCALES Presiones discales Histología del disco normal y degenerado Cambios bioquímicos en el disco degenerado Lesiones discales DIAGNÓSTICO CLÁSICO DE LA LUMBOCIÁTICA Signos raquídeos Signos a nivel del miembro inferior lesionado Formas clínicas Ciáticas sintomáticas Evolución de las ciáticas Formas clínicas

7 5. CIATALGIAS DE ORIGEN OSTEOPÁTICO Disfunciones somáticas vertebrales Bloqueos facetarios Artropatías facetarias Disfunciones sacroilíacas e iliosacras Patología osteopática del nervio ciático mayor: Síndrome de múltiple compresión CIATALGIAS NO DISCALES Ciatalgias ligamentarias Ciatalgias de origen muscular Lumbalgias y sistema visceral BIBLIOGRAFÍA PATOLOGÍA DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN ANATOMÍA NORMAL DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN Límites Contenido DINÁMICA DEL FORAMEN INTERVERTEBRAL Tamaño del foramen Movilidad y resistencia de las estructuras nerviosas ETIOLOGÍAS DE COMPRESIÓN RADICULAR EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL LUMBAR Diagnósticos diferenciales HERNIAS DISCALES FORAMINALES Otras etiologías de compresión foraminal SIGNOS DE COMPRESIÓN FORAMINAL Signos clínicos Signos eléctricos Exploraciones radiológicas TRATAMIENTOS DE LAS COMPRESIONES RADICULARES EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL LUMBAR Tratamiento médico Infiltraciones Técnicas percutáneas Tratamiento quirúrgico: conceptos generales Manipulaciones (HVT) BIBLIOGRAFÍA XIX

8 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES XX 10. TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS HERNIAS DISCALES LUMBARES TERAPÉUTICA MEDICAMENTOSA Y MEDICACIONES GENERALES Antálgicos y antiinflamatorios Otros productos INYECCIONES LOCALES DE CORTICOIDES DE SÍNTESIS Infiltraciones epidurales Infiltraciones perirradiculares Infiltraciones articulares posteriores FISIOTERAPIA Y ORTOPEDIA Reposo e higiene de vida Corsé (lumbostato) Reeducación gimnástica CIRUGÍA Cirugía mínima Cirugía abierta Prótesis discales COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Secuelas a corto plazo Secuelas a medio plazo Inestabilidad Estenosis Fibrosis epidural OZONOTERAPIA Ventajas Mecanismo de acción: Indicaciones de la ozonoterapia Formas de administración y tratamiento BIBLIOGRAFÍA OTRAS NEURALGIAS DEL MIEMBRO INFERIOR NEURALGIA CURAL (CRURALGIA) Anatomía del nervio crural Etiología de las cruralgias Fisiopatología de la lumbocruralgia de origen discal Diagnóstico de las lumbocruralgias Evolución de la lumbocruralgia Complicaciones Diagnóstico diferencial de la cruralgia Tratamiento médico de la lumbocruralgia Tratamiento de las cruralgias con manipulaciones

9 2. NEURALGIA OBTURADORA Recuerdos anatómicos Etiología, fisiopatología Diagnóstico de las neuralgias obturadoras Tratamiento de la neuralgia obturadora MERALGIA PARESTÉSICA Recuerdo anatómico Etiología Anatomopatología Síntomas Diagnóstico Exámenes complementarios Evolución Tratamiento médico BIBLIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CIÁTICAS DISCALES LUMBALGIAS DE ORIGEN EXTRAESPINAL Causas no espinales de lumbociatalgia Origen gastrointestinal Origen genitourinario Origen vascular Origen retroperitoneal CIÁTICAS PARALIZANTES ARTRITIS REUMÁTICAS Manifestaciones clínicas sistémicas Pruebas de laboratorio Pelviespondilitis reumática o espondilartritis anquilosante Síndrome de Reiter o síndrome de Feissinger-Leroy -Reiter Artritis psoriásica Artritis reumatoide OSTEOARTROSIS Rasgos patológicos de la espondiloartrosis Histología Artropatías facetarias ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN Criterio diagnóstico Diagnóstico diferencial Radiografías Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico XXI

10 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 6. OSTEOPOROSIS Definición Clínica Tratamiento PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL RAQUIS Espondilodiscitis no tuberculosa Espondilodiscitis tuberculosa Otras espondilodiscitis DOLOR LUMBAR DURANTE EL EMBARAZO Factores de riesgo Biomecánica de la columna lumbar durante el embarazo Clasificación Diagnóstico Tratamiento HIPERMOVILIDAD, INESTABILIDAD Y PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD DEL MOVIMIENTO SEGMENTARIO Hipermovilidad segmentaria Inestabilidad vertebral Pérdida de integridad de movimiento segmentario, de traslación anormal o de movimiento angular anormal de un segmento con respecto a un segmento adyacente Responsabilidad de las disfunciones en la producción de segmentos hipermóviles LUMBALGIAS DE ORIGEN VISCERAL Lumbalgias de origen urológico Lumbalgias de origen ginecológico Lumbalgias de origen digestivo MALFORMACIONES DEL RAQUIS LUMBAR Espina bífida Sacralización de L XXII 12. TUMORES ÓSEOS Tumores de hueso que causan un dolor localizado Tumores dolorosos Tumores benignos Tumores malignos primitivos Tumores secundarios de los huesos Enfermedad de Paget Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkiniano Tumores nerviosos extramedulares

11 13. ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS Y DETERIORO DISCAL PATOLOGÍA DE LAS ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR Nociones de diagnóstico diferencial Varices Trombosis venosa aguda de los miembros inferiores Patología arterial del miembro inferior Diagnóstico de las patologías arteriales del miembro inferior Tratamiento y técnicas arteriales Trombosis venosa profunda SÍNDROME DEL PIRAMIDAL Sintomatología Diagnóstico BIBLIOGRAFÍA ESPONDILOLISTESIS Y ESTENOSIS LUMBAR ESPONDILOLISTESIS Definición Distintas localizaciones Etiología y clasificación Semiología ESTENOSIS RAQUÍDEA Etiologías de la estenosis del canal raquídeo Distintas localizaciones de la estenosis vertebral Fisiopatología de las estenosis raquídea Distintas ubicaciones de la estenosis raquídea lumbar Sintomatología de la estenosis raquídea lumbar Radiología de las estenosis vertebrales Tratamiento quirúrgico FIBROARACNOIDITIS POST-QUIRÚRGICA Descripción Consecuencias de la fibrosis post-quirúrgica Diagnóstico de la fibrosis post-quirúrgica Tratamiento clásico de la fibrosis post-quirúrgica Discusión BIBLIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO RAQUÍDEO GENERALIDADES ANAMNESIS OSTEOPÁTICA Características de los dolores debidos a un bloqueo articular XXIII

12 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES XXIV 3. EXAMEN NEUROLÓGICO Niveles neurológicos D12, L1, L2 y L Niveles neurológicos L2, L3 y L Nivel neurológico L Nivel neurológico L Nivel neurológico S EXAMEN ORTOPÉDICO Examen de pie Examen sentado Examen en decúbito supino Examen con el paciente en procúbito Pruebas de Waddell ELECTROMIOGRAMA (EMG) Realización de la electromiografía Conceptos básicos en electromiografía y electroneurografía Velocidad de conducción nerviosa EXAMEN FÍSICO OSTEOPÁTICO Examen en bipedestación Examen en sedestación Examen en decúbito prono TERMOGRAFÍA ANALISIS POSTURAL BÚSQUEDA DE UNA ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES Clasificación Etiologías Métodos para evaluar las anomalías de longitud de los miembros inferiores BIBLIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO RAQUÍDEO POR IMÁGENES INTRODUCCIÓN Radiografías TAC (Tomografía computarizada) IRM Ejemplos de cortes sagitales patológicos Ejemplos de cortes transversos patológicos Sacorradiculografía Radiología de la espondilolistesis Radiología de la estenosis raquídea Radiología osteopática BIBLIOGRAFÍA

13 16. DIFERENTES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ELECCIÓN DE LAS TÉCNICAS Acción sobre los músculos Acción sobre los ligamentos Acción sobre las cápsulas articulares ELECCIÓN DE LOS TEJIDOS A TRATAR Noción de lesión metamérica Noción de densidad Noción de restricción de movilidad mayor Noción de parámetro lesional mayor relacionado con la restricción de movilidad global DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS Técnicas estructurales Reglas manipulativas generales Técnicas funcionales BIBLIOGRAFÍA TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DEL RAQUIS LUMBAR NORMALIZACIONES MUSCULARES Normalización del músculo psoas ilíaco Normalización del cuadrado lumbar Normalización de los ligamentos iliolumbares: técnica de Cathie Técnica de stretching y de articulación en flexión del raquis lumbar Técnica de articulación y de stretching en lateroflexión de los ligamentos iliolumbares Técnica de articulación en rotación Técnica rítmica de articulación en decúbito prono del raquis lumbar Técnicas de inhibición de los músculos espinales lumbares en decúbito prono Técnicas de relajación miofascial Técnica MONEYRON Técnica de spray and stretch de Travell TÉCNICAS FUNCIONALES Técnica funcional L4 L5 en decúbito lateral Técnica funcional combinada en decúbito lateral Técnica de corrección espontánea por posicionamiento, para disfunción en FRS de L5 en decúbito prono Técnica de corrección espontánea por posicionamiento para disfunción en FRS de L4 en decúbito supino TÉCNICAS DE MÚSCULO ENERGÍA A NIVEL LUMBAR Corrección por energía muscular de una disfunción somática en NSR izquierda XXV

14 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 3.2. Corrección por energía muscular de una lesión en disfunción somática en FRS derecha Corrección por músculo energía de una disfunción somática en ERS derecha Técnica de músculo energía para disfunción somática de D12-L1 en ERS izquierda en decúbito prono TÉCNICAS DE THRUST Técnicas indirectas combinadas de thrust a nivel lumbar Técnicas semidirectas con thrust a nivel del raquis lumbar Técnicas directas TÉCNICA DE DEJARNETTE PARA HERNIA DISCAL TRACCIONES VERTEBRALES AXIALES Cambios teóricos observados con la tracción axial Tratamiento TÉCNICA DE FLEXIÓN-DISTRACCIÓN La técnica Mac Manis Técnica de Stoddard Técnica de Cox Indicaciones de la flexión-distracción Principios de la flexión-distracción Protocolo de flexión-distracción PROTOCOLO GENERAL DE TRATAMIENTO DE LAS LUMBOCIÁTICAS POR HERNIA DISCAL BIBLIOGRAFÍA HIGIENE POSTURAL Y PROTECCIÓN DE LA ESPALDA GENERALIDADES XXVI 2. REGLAS GENERALES CONSEJOS DE HIGIENE POSTURAL DE ESPALDA Actividades sentadas Para descansar Sentado en el coche Para entrar en el coche Cambios de postura POSICIÓN DE PIE Bipedestación estática y prolongada (espera en la parada del bus, filas ante una taquilla. Recepciones sociales ) Levantar pesos/coger un peso desde el suelo Trasladar objetos, alcanzar objetos

15 4.4. Alcanzar objetos elevados Manejo de los niños POSICIÓN TUMBADA EN LA CAMA Cama Posición para dormir Levantarse y acostarse de la cama ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA Hacer la cama Calzarse Barrer o pasar el aspirador Fregar los platos Planchar Lavarse los dientes DEPORTES EN CASO DE HERNIA DISCAL Deportes permitidos Deportes de riesgo BIBLIOGRAFÍA CONCLUSIONES XXVII