GUÍA DE SERVICIOS para Salud Mental de Medi-Cal

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1 GUÍA DE SERVICIOS para Salud Mental de Medi-Cal

2 Números de Teléfono Importantes Si tiene una emergencia, llame al o visite la sala de emergencias del hospital más cercano. Si desea información adicional que le ayude a decidir si se trata de una emergencia, consulte la información sobre el Estado de California en la página 6 de este folleto. Emergencias 911 Servicios de Emergencias Psiquiátricas (PES) Plan de Salud Mental y Adicciones del Condado de Sonoma Programa de Acceso (Access Team para acceso a servicios) Defensor de los Derechos del Paciente y Coordinador de Quejas (707) (800) (707) (800) horas horas (707) Cómo Conseguir un Directorio de Proveedores: Usted puede pedir, y su Plan de Salud Mental (MHP) le debería entregar, un directorio de profesionales de salud mental, clínicas y hospitales donde usted pueda recibir servicios de salud mental en su área. A este directorio se le conoce como lista de proveedores. En este directorio encontrará nombres, números telefónicos y direcciones de doctores, terapeutas, hospitales y otros lugares donde pueda obtener ayuda. Quizás necesite contactar a su MHP primero, antes de buscar ayuda. Llame las 24 horas al número gratuito de su MHP antes mencionado, parar pedir un directorio de proveedores y preguntar si necesita contactar al MHP antes de ir a un consultorio, clínica u hospital para solicitar ayuda. Disponible en Español En Qué Otros Idiomas y Formatos están Disponibles Estos Materiales? Este folleto (o información) esta disponible en español e inglés. Usted puede solicitarlo llamando al (800) ESPAÑOL E INGLES.

3 Introducción a los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Para Qué Me Entregan Este Folleto Y Por Qué Es Tan Importante? Usted está recibiendo este folleto porque está autorizado para obtener Medi-Cal y necesita saber cuales son los servicios de salud mental que el Condado de Sonoma le ofrece y cómo recibir estos servicios si los necesita. Si ya está recibiendo servicios del Condado de Sonoma, este folleto le da mayor información sobre cómo funcionan las cosas. Este folleto le ofrece información sobre los servicios de salud mental, pero no cambia los servicios que usted ya está recibiendo. Quizás quiera guardar este folleto para leerlo nuevamente. Si no está recibiendo estos servicios en este momento, le sugerimos que guarde este folleto en caso de que usted, o alguien que usted conozca, necesite saber acerca de los servicios de salud mental en el futuro. Si tiene problemas para entender este folleto, llame al MHP al (800) para pedir ayuda o para averiguar otras formas de obtener esta Importante información. Para mas información consulte la página de internet: Qué es una Emergencia de Salud Mental? Existe una emergencia o un problema mental o emocional serio cuando Una persona presenta un peligro para sí misma u otros debido a lo que parece ser una enfermedad mental o, Una persona no puede obtener los alimentos, la ropa, o la vivienda necesaria debido a lo que parece ser una enfermedad mental. En caso de emergencia, llame al o lleve a la persona a la sala de emergencias de un hospital. Cómo Utilizar Este Folleto? Este folleto le ayudará a saber cuales son los servicios especializados de salud mental, quienes pueden recibirlos y como puede obtener ayuda del Plan de Salud Mental (MHP) del Condado de Sonoma. Este folleto tiene dos secciones. La primera sección le informa cómo recibir ayuda del MHP del Condado de Sonoma y cómo funciona. La segunda sección es del Estado de California y le da información más general sobre los servicios especializados de salud mental. Esta segunda parte le ofrece información sobre cómo obtener otros servicios, cómo resolver problemas y cuáles son sus derechos según el programa. Este folleto también le informa sobre cómo obtener información acerca de doctores, clínicas y hospitales que el MHP del Condado de Sonoma utiliza para ofrecer servicios y dónde se encuentran ubicadas estas agencias. Bienvenido a los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal i

4 Introducción a los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Cuál es el Plan de Salud Mental (MHP) de Mi Condado? Los servicios de salud mental están disponibles para las personas que tienen Medi-Cal, incluyendo niños, jóvenes, adultos y personas de la tercera edad en el Condado de Sonoma. Algunas veces usted puede recibir estos servicios a través de su doctor general. Otras veces estos servicios se los ofrece un especialista, y se les llama servicios especializados de salud mental. Estos servicios especializados se ofrecen a través del "Plan de Salud Mental" o MHP del Condado de Sonoma, que es diferente de su doctor regular. El MHP del Condado de Sonoma funciona según las normas establecidas por el Estado de California y el gobierno federal. Cada condado en California tiene su propio MHP. También puede solicitar una Audiencia de Estado Justa. Por favor, consulte la página 26 en la sección del Estado de California de este folleto para mayor información. Si usted considera que tiene un problema de salud mental, puede contactar al MHP del Condado de Sonoma directamente al (800) Éste es un número de teléfono gratuito, disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Si usted no habla inglés, su MHP le ofrece servicios de interprete tanto oral como por escrito sobre cualquier tipo de información que usted necesite ya sea sobre sus derechos, beneficios o tratamiento. Usted no necesita ver a su doctor regular primero, ni tampoco necesita obtener permiso o ser referido antes de llamar a su MHP. Si usted tiene Medi-Cal y cree que se puede beneficiar de servicios especializados de salud mental, el MHP del Condado de Sonoma le ayudará a averiguar si usted puede recibir tratamiento y servicios de salud mental. Sí desea obtener mayor información sobre algún servicio específico, consulte la sección sobre 'Servicios' en el Estado de California, página 9 de este folleto. Qué Sucede si Tengo Problemas para Obtener Ayuda? Si tiene problemas para obtener ayuda, llame las 24 horas del día al número de teléfono gratuito del MHP del Condado de Sonoma (800) También puede llamar al Departamento de Protección de los Derechos del Paciente (707) Si después de eso, usted no está satisfecho, puede llamar al Defensor del Pueblo del Estado de California: (800) CA Solamente (916) (800) TTY FAX: (916) ii Bienvenido a los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal

5 Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Índice Condado de Sonoma Condado De Sonoma Bienvenidos al Plan de Salud Mental del Condado de Sonoma...1 Información Básica de Emergencia Números de Teléfono Importantes...2 Cómo Sé Si Alguien Necesita Ayuda de Inmediato?...2 Qué Servicios Especializados de Salud Mental Ofrece el Condado de Sonoma? Cómo Obtengo Estos Servicios?...3 Servicios e Información del Plan de Salud Mental del Condado de Sonoma Cómo me Pueden Recomendar con el Programa Correcto Para mis Necesidades de Salud Mental?...4 Qué Significa Estar "Autorizado para Recibir Servicios de Salud Mental?....4 En qué Otros Idiomas y Formatos se Dispone de Estos Materiales? Puedo Ver a Cualquier Doctor, Terapeuta, Clínica u Hospital que Aparece en la Lista de Proveedores... 5 Qué Sucede si Deseo Cambiar de Doctor, Terapeuta o Clínica?...5 Cómo Obtengo una Copia de La Lista de Proveedores?...5 Puedo Utilizar la Lista de Proveedores Para Conseguir a Alguien que me Ayude? Qué Sucede si Necesito Servicios de Salud Mental de Urgencia un Fin de Semana o Por las Noches?...5 Cómo Obtengo Servicios de Salud Mental que Mi Proveedor de Salud Mental No Ofrece? Qué Sucede si Necesito Ver a un Doctor por Otro Motivo que No Sea el Tratamiento de Salud Mental? Qué Puedo Hacer Si No Estoy Satisfecho con Mi Tratamiento de Salud Metal?...6 Cómo contacto al Defensor de los derechos del Paciente. 6 El Condado de Sonoma Mantiene mi expediente de salud mental estrictamente confidencial?...6 Estado de California Información General a Nivel Estatal Por qué es Importante Leer este Folleto? Planes de Salud Mental del Condado Qué son los Servicios de Salud Mental especializados?...2 Dónde Obtengo los Servicios de Salud Mental?...2 Cómo Obtengo Servicios Con mi Plan de Salud Mental En Mi Condado?

6 Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Estado de California (Continuación) Información Importante Acerca de Medi-Cal Quién Puede Obtener Medi-Cal?...3 Tengo que Pagar Por Medi-Cal?...3 Cómo Obtengo Servicios de Medi-Cal Que no Son Cubiertos por el Plan de Salud Mental?...4 En que Consiste el Programa de Salud y Prevención de la Discapacidad Infantil (CHDP)?...5 Información Básica de Emergencia Tiene una Emergencia?...6 Qué Tipos de Servicios de Emergencia Hay Disponibles?...7 Cuándo Finaliza la Responsabilidad del MHP de Mi Condado respecto A la Cobertura de la Atención de Pos-Estabilización? Servicios (PARA ADULTOS Y ADULTOS MAYORES) Cómo Sé Si Necesito Ayuda?...9 Cuáles son los Signos que me Indican que Necesito Ayuda? Qué Servicios Hay Disponibles? (NIÑOS, ADOLESCENTES Y JÓVENES) Cómo Sé Cuando un Niño Necesita Ayuda?...12 Cómo Sé Cuando un Adolescente o Joven Necesita Ayuda?...13 Qué Servicios Hay Disponibles? Hay Servicios Especiales Disponibles para Niños, Adolescentes y Jóvenes Adultos?...14 Qué son los Servicios de Terapia del Comportamiento TBS)?...14 Quién Puede Recibir TBS?...15 Hay Otras Cosas que Deban Sucederme para Recibir TBS?...15 Cómo Puedo Obtener servicios de TBS?...15 Quién Decide Si Necesito TBS y Dónde Puedo Obtenerlos?...16 Qué Se Debe Incluir en Mi Plan de TBS?...16 Requisitos para Establecer Necesidad Médica' Qué significa Necesidad Médica y Por qué es Importante?...17 Cuáles son los requisitos de Necesidad Médica para la Cobertura de los Servicios Especializados de Salud Mental a Excepción de los Servicios de Hospitalización? Cuáles son los Requisitos de Necesidad Médica para la Cobertura de los Servicios Especializados de Salud Mental para las Personas Menores de 21Años?.. 18 Cuáles son los Requisitos de Necesidad Médica para el Reembolso de los Servicios de Hospitalización Psiquiátrica?...18

7 Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Estado de California (Continuación) Notificación de Acción Qué es una Notificación de Acción?...20 Cuándo Recibiré una Notificación de Acción?...20 Recibiré Siempre una Notificación de Acción Cuando No Reciba los Servicios que Deseo? Qué se me Informará en la Notificación de Acción?...21 Qué Debo de Hacer Cuando Reciba una Notificación de Acción?...21 Proceso de Resolución de Problemas Qué Sucede Si No Recibo los Servicios que Deseo del MHP de Mi Condado?...22 Puedo Obtener Ayuda para Presentar una Apelación, Reclamo o Audiencia Justa del Estado?...22 Qué Sucede Si Necesito Ayuda para Resolver un Problema con mi MHP, pero no Deseo Presentar un Reclamo o Apelación?...22 (PROCESO DE APELACION - Estándar y Acelerado) Qué es una Apelación Estándar?...23 Cuándo Puedo Presentar una Apelación?...24 Cómo Puedo Presentar una Apelación?...24 Cómo Sé Si Mi Apelación Ha Sido Resuelta?...24 Existe una Fecha Límite para Presentar una Apelación?...24 Cuándo se Resolverá mi Apelación?...25 Qué Sucede si no Puedo Esperar 45 Días para la Decisión sobre mi Apelación? Qué es una Apelación Acelerada?...25 Cuando Puedo Presentar Una Apelación Acelerada?...25 LOS PROCESOS DE AUDIENCIA JUSTA DEL ESTADO (Estándar y Acelerado) Qué es una Audiencia Justa del Estado?...26 Cuáles son Mis Derechos en una Audiencia Justa del Estado?...26 Cuándo Puedo Presentar una Solicitud de Audiencia Justa del Estado? Cómo Solicito una Audiencia Justa del Estado?...26 Existe una Fecha Límite para Presentar una Audiencia Justa del Estado?...27 Puedo Continuar con los Servicios Mientras Espero la Decisión De la Audiencia Justa del Estado?...27 Qué Debo Hacer Si Quiero Continuar Recibiendo Servicios Mientras Estoy Esperando la Decisión de una Audiencia Justa del Estado? Qué Sucede si no Puedo Esperar 90 Días por la Decisión de Mi Audiencia Justa del Estado?...27

8 Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Estado de California (Continuación) (PROCESO DE QUEJAS) Qué es una Queja?...28 Cuándo Puedo Presentar una Queja?...28 Cómo Puedo Presentar una Queja?...28 Cómo Sé si el MHP Recibió Mi Queja?...28 Cuándo se va a tomar una decisión sobre mi queja?. 28 Cómo Sé Si El MHP Ha Tomado Una Decisión Con Respecto A Mi Queja?...29 Existe Una Fecha Límite para Presentar una Queja?...29 Sus Derechos Cuáles Son Mis Derechos?...30 (INSTRUCCIONES ANTICIPADAS SOBRE ATENCION MEDICA) Qué son las Instrucciones Anticipadas Sobre Atención Medica?...32 (COMPETENCIA CULTURAL) Por qué son Importantes las Consideraciones Culturales y el Acceso a su Idioma? Cómo se le Brindarán los Servicios Cómo Recibo los Servicios Especializados de Salud Mental?...35 Cómo Consigo a un Proveedor para los Servicios Especializados de Salud Mental que Necesito?...35 Una vez que Consigo a un Proveedor, El MHP Puede Informarle al Proveedor qué Servicios Recibo?...36 Qué Clase de Proveedores Utiliza mi MHP?...37

9 Condado de Sonoma Plan de Salud Mental Bienvenidos al Plan de Salud Mental del Condado de Sonoma Le damos la bienvenida a los Servicios del Departamento de Salud, a los Servicios de la División de Salud Mental y Adicciones del Condado de Sonoma y al Plan de Salud Mental de Medi-Cal. Nosotros ofrecemos servicios especializados de salud mental para las personas que viven en el Condado de Sonoma y que son elegibles para Medi-Cal. Lea este folleto con mucho cuidado. Este folleto contiene información importante que usted debe saber. La misión de la División de Salud Mental y Adicciones es la de promover la recuperación y el bienestar de nuestra población objetivo ofreciéndoles servicios especializados de salud mental, apoyo y educación. Nuestros servicios se ofrecen en colaboración con clientes, familias, otras agencias y grupos; y tienen su base en la comunidad, son efectivos, culturalmente sensibles, respetuosos y compasivos. Como su Plan de Servicios de Salud Mental, nosotros: Responderemos a sus preguntas acerca de lo que su seguro de salud mental cubre. Le proveeremos acceso a servicios de salud mental Siempre tendremos en cuenta su preferencia de lenguaje y sus necesidades culturales Le ayudaremos a identificar los servicios de salud mental que usted necesita Trabajaremos con usted y con otros proveedores para hacer los arreglos necesarios para que usted reciba servicios de salud mental Condado de Sonoma 1

10 Como Participante, Usted También Tiene Responsabilidades Específicas, como: Darnos información completa y honesta sobre usted mismo Asistir a sus citas según lo programado o llamar si usted no puede asistir a su cita por algún motivo inesperado Trabajar en los objetivos de salud mental con su proveedor o su equipo de tratamiento Números de Teléfono Importantes Emergencias 911 Servicios de Emergencia Psiquiátrica (PES) Servicios de Salud Mental y Adicciones del Condado de Sonoma Programa de Acceso (Access Team para acceso a servicios) Defensor del los Derechos del Paciente y Coordinador de Quejas (707) (800) (707) (800) horas horas (707) En caso de emergencia, llame al 911 o lleve a la persona al servicio de emergencia del hospital mas cercano, o llame al MPH del Condado de Sonoma al (800) (línea gratuita las 24 horas). El Servicio de Emergencias Psiquiátricas (PES) esta también disponible para crisis relacionadas con salud mental. Para obtener ayuda en consejería o asesoramiento psiquiátrico durante una crisis llame a PES al (707) o al (800) Si Usted tiene una emergencia fuera del condado y no puede regresar al Condado de Sonoma para recibir servicios, usted puede ir al hospital más cercano. Usted no necesita previa autorización para una hospitalización psiquiátrica o para Servicios de Emergencia Psiquiátrica. Cómo Sé si Alguien Necesita Ayuda de Inmediato? Aun cuando no se trata de una emergencia, una persona que tiene problemas de salud mental necesita ayuda de inmediato si presenta uno o mas de los siguientes síntomas: Escucha, ve o habla de cosas raras (que no son parte de sus creencias culturales) Tiene comportamientos o acciones extremas Regala sus cosas Amenaza o esta decidido a quitarse la vida (suicidio) Amenaza o esta decidido a herir o matar a otros Si una persona presenta uno o más de estos síntomas, llame al 911 o al MHP del Condado de Sonoma al (800) (las 24 horas, llamada gratuita). Los trabajadores de Salud Mental atienden las 24 horas del día. 2 Condado de Sonoma

11 Condado de Sonoma Plan de Salud Mental Qué Servicios Especializados de Salud Mental Ofrece el Condado de Sonoma? El MHP pagará por todos los servicios de salud mental necesarios que se encuentran en la lista a continuación siempre y cuando sean recibidos de uno de los proveedores del MHP. El MHP le puede ayudar con lo siguiente: Los otros servicios que en algunas ocasiones son necesarios están incluidos en la lista de las páginas 9 (adultos) y 12 (niños) en la sección del Estado de California de este folleto. Servicios de Salud mental como evaluaciones, planes de tratamiento, terapia individual y grupal tanto como colaboración con otros proveedores; Administración y supervisión de casos, enlace entre usted y recursos disponibles dentro de la comunidad; Servicios de medicamentos; Intervenciones en Estado de Crisis; Servicios de Estabilización; Servicios de Alojamiento durante una Crisis; Servicios de Tratamiento Ambulatorio para menores de 21 años; Servicios de Tratamiento Residencial para Adultos; Servicios de Hospitalización Psiquiátrica; y Servicios de Terapia del Comportamiento (TBS) para menores de 21 años La cantidad y duración de los servicios de salud mental son determinados por sus necesidades de salud mental. A continuación se describen otros servicios para niños o jóvenes menores de 21 años que califican para beneficios completos de Medi-Cal: Servicios de Detección Temprana y Regular, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT); estos servicios de Salud Mental son necesarios para corregir o mejorar los problemas de salud mental. Servicios de Terapia del Comportamiento (TBS) para jóvenes y niños que: Tienen problemas emocionales severos Viven en un centro de tratamiento de salud mental o corren riesgo de ser internados o Han sido hospitalizados recientemente por problemas de salud mental Cuando TBS es necesaria, el trabajador clínico trabaja muy intensamente durante un breve período de tiempo con el joven y su familia. TBS puede ayudar a los beneficiarios y sus familias a aprender nuevas formas de controlar problemas de comportamiento. Dependiendo de sus necesidades especificas, en algunas ocasiones se le pueden ofrecer otros servicios. Cómo Obtengo Estos Servicios? El Programa de Acceso (Access Team) a través de su línea telefónica de asistencia, puede responder a sus preguntas sobre donde encontrar y como recibir servicios de salud mental. La línea telefónica de asistencia esta disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si usted tiene preguntas, llámenos al (800) o al (707) Condado de Sonoma 3

12 El personal del Programa de Acceso (Access Team) habla otros idiomas además del inglés. También tenemos interpretes para trabajar con usted. Además le podemos ayudar si tiene problemas con la vista o el oído. Para obtener servicios de salud mental llame al ACCESS TEAM al (707) o al (800) El Programa de Acceso (Access Team) le puede ayudar a: Obtener respuestas a sus preguntas sobre los servicios de salud mental y otros problemas relacionados; Decidir qué tipo de servicios necesita; Conectarlo con los servicios que usted necesita: Obtener tratamiento para sus hijos, si es necesario; Darle información sobre servicios para personas que tienen necesidades especiales; y Resolver los problemas que encuentre en el proceso de obtener servicios de salud mental. Cómo me Pueden Recomendar con el Programa Correcto Para mis Necesidades de Salud Mental? Al final de la evaluación por teléfono con un profesional del Programa de Acceso, se le va a dar una recomendación a la agencia o programa que mejor le pueda ayudar con sus necesidades de salud mental. Esto podría ser un Centro de Salud Autorizado Federalmente (FQHC), una Organización de la Comunidad, o un Programa de la División de Salud Mental y Adicciones del Condado de Sonoma. Qué Significa Estar "Autorizado para Recibir Servicios de Salud Mental; Y que Tipo de Servicios, por Cuanto Tiempo y cual es el Alcance de los Servicios que se Ofrecen? El Estado le exige al MHP del Condado de Sonoma que cuente con un proceso para autorizar tratamiento diurno intensivo, rehabilitación diurna, y servicios de terapia del comportamiento (TBS). El MHP del Condado de Sonoma sigue las reglas del estado para el proceso de autorización de pago del MHP. Estas reglas están descritas en la página 3 de la sección del Estado de California de este folleto. Si desea mayor información sobre cómo el Condado de Sonoma realiza las autorizaciones de pago del MHP o sobre cuándo exigimos que su proveedor solicite una autorización de pago del MHP por sus servicios, por favor, llame al MHP del Condado de Sonoma al (800) o (707) El nivel, duración y tipo de servicios que usted pueda recibir se basan en las necesidades individuales de cada persona. Cómo Obtengo mas Información sobre los Servicios de Salud Mental del Condado de Sonoma, Doctores, Terapeutas, Clínicas y Hospitales? Llame al Programa de Acceso (Access Team) al (800) o al (707) para pedir una lista de doctores, clínicas, terapeutas y hospitales del MHP. Si desea mas información sobre la organización y operación del MHP del Condado de Sonoma, por favor llámenos al (800) o al (707) Condado de Sonoma

13 Condado de Sonoma Plan de Salud Mental En qué Otros Idiomas y Formatos se Dispone de Estos Materiales? Hay materiales disponibles en español. El personal del Programa de Acceso habla otros idiomas además de inglés, por ejemplo, español. También tenemos interpretes para ayudarle. Además, podemos ayudarle si tiene problemas de la vista o del oído. Puedo Ver a Cualquier Doctor, Terapeuta, Clínica u Hospital que Aparezca en la Lista de Proveedores del Condado de Sonoma? Siempre que nos sea posible, nosotros trataremos de respetar su petición especifica. Cuando el Programa de Acceso le recomienda a alguno de nuestros proveedores, siempre toma en cuenta el lugar donde la persona vive, sus necesidades especiales y sus características culturales. Qué Sucede si Deseo Cambiar de Doctor, Terapeuta o Clínica? Llame al Programa de Acceso al (800) o (707) y pida otro proveedor. Cómo Puedo Obtener una Copia de la Lista de Proveedores? Usted puede obtener una copia de la lista de proveedores llamando al MHP del Condado de Sonoma al (800) o al(707) Puedo Utilizar la Lista de Proveedores Para Conseguir a Alguien que me Ayude? No. Usted debe comunicarse con nosotros primero porque nosotros queremos asegurarnos de que: 1. Sus servicios han sido autorizados y 2. Que el proveedor de servicios que usted elige esta aceptando nuevos beneficiarios de Medi-Cal. Llámenos al (800) o al (707) Qué Pasa si Necesito Ver a un Doctor Terapeuta, Clínica u Hospital que no Esta en la Lista de Proveedores del Condado de Sonoma? Llame al Programa de Acceso (800) o al (707) Qué Pasa si Necesito Servicios de Salud Mental Urgentes por la Noche o durante el Fin de Semana? Llame al Programa de Acceso al (800) o al (707) para autorización y recomendaciones. El número estatal gratis esta disponible las 24 horas del día, 7 días de la semana, para autorizar pago por servicios especializados de salud mental para tratar su condición urgente. Su petición recibirá respuesta dentro de 1 hora. Cómo Obtengo Servicios de Salud Mental que mi Proveedor de Salude Mental no Ofrece? llame al Programa de Acceso al (800) o (707) para recibir recomendaciones. El Programa de Acceso puede recomendarlo con proveedores de servicios de salud mental que el MHP no ofrece. Condado de Sonoma 5

14 Qué Sucede si Necesito Ver a un Doctor por otro Motivo que no Sea de Salud Mental? Cómo se Refieren a las Personas a Servicios de Medi-Cal que no Son de Salud Mental en el Condado de Sonoma? En el Condado de Sonoma no se necesita ninguna autorización para recibir servicios de salud física pagados por Medi-Cal. Si usted necesita algún servicio de Medi-Cal que no sea tratamiento especializado de salud mental, hable con su Médico General. Si usted necesita una recomendación para un Médico General, llame a Partnership Health Plan of California al (800) Para recomendaciones sobre alcoholismo y drogadicción, llame a Orenda Center al (707) Qué Puedo Hacer si Tengo un Problema o si No Estoy Satisfecho con Mi Tratamiento de Salud Mental? Si usted tiene un problema o no está satisfecho con sus servicios de salud mental, el MHP se compromete a resolver sus problemas sencilla y rápidamente. Por favor, llame al MHP al (800) o (707) para averiguar cómo resolver sus problemas. Para mayor información sobre Quejas, Apelaciones y Audiencias de Estado Justas, por favor, vaya a la Sección sobre Procesos de Resolución de Problemas en la página 22 de la sección del Estado de California de este folleto. Hay tres formas de trabajar con el MHP del Condado de Sonoma para resolver cualquier tipo de problemas en relación a los servicios del MHP. Puede presentar una Queja verbalmente o por escrito con el MHP acerca de cualquier asunto relacionado con el MHP. Puede presentar una apelación verbalmente (y hacer un seguimiento por escrito) o por escrito con el MHP. También puede presentar una Audiencia Justa del Estado con el Departamento de Servicios Sociales. Para mayor información acerca de cómo funcionan los procesos de Quejas, Apelación y Audiencia Justa del Estado del MHP, por favor, consulte la sección de Quejas, Apelaciones y Audiencias de Estado Justas en la página 22 de la sección del Estado de California de este folleto. Su problema será manejado lo más sencilla y rápidamente posible. Se mantendrá en estricta confidencialidad. Usted no será objeto de discriminación o de cualquier otro castigo por presentar una Queja, Apelación o Audiencia Justa del Estado. Usted puede autorizar a otra persona a actuar en su nombre en el proceso de Queja, Apelación o Audiencia Justa del Estado. Cómo me Pongo en Contacto con el Defensor de los Derechos del Paciente? Si usted desea información sobre sus derechos, las Quejas, Apelaciones o el proceso de Audiencia Justa del Estado, o desea ayuda para uno de estos procesos, usted puede hablar con El Defensor de los Derechos del Paciente del Condado de Sonoma llamando al (707) Hay mas información disponible en la página de internet del Condado de Sonoma: Mantiene el Condado de Sonoma mi Expediente de Salud Mental en Estricta Confidencialidad? Sus servicios de salud mental y su expediente se mantienen en estricta confidencialidad como lo requiere la ley. http: //www.sonoma-county.org/health/publications/medi-califorming.asp 6 Condado de Sonoma

15 Notas

16 Servicios de Salud Mental de Medi-Cal Por qué es Importante Leer este Folleto? La primera sección de este folleto le ofrece información sobre cómo obtener servicios de salud mental a través de Medi-Cal por medio del Plan de Salud Mental de su condado. La segunda sección de este folleto le ofrece más información sobre cómo funciona el programa Medi-Cal y los servicios especializados de salud mental en todos los condados del estado. Si no lee esta sección, le sugerimos que guarde este folleto para que lo pueda leer mas tarde. 1 Estado de California

17 Qué son los Servicios Especializados de Salud Mental? Los servicios especializados de salud mental son servicios de salud para personas que sufren una enfermedad mental o problemas emocionales que el doctor general no puede tratar. Si usted Considera que califica para Medi-Cal y cree que necesita servicios de salud mental, llame al Plan de Salud Mental en su condado y dígales que desea información sobre los servicios de salud mental. Algunos de los servicios especializados de salud mental son: Evaluación durante una crisis para ayudar a las personas que están pasando por una crisis emocional seria. Terapia individual, de grupo, o familiar Servicios de rehabilitación o recuperación que ayudan a personas con enfermedades mentales a desarrollar habilidades para poder sobrellevar su vida diaria Programas especializados durante el día para personas que sufren enfermedades mentales Recetas de medicinas para tratar las enfermedades mentales Administración y supervisión de medicinas para tratar las enfermedades mentales Asistencia para obtener los servicios de salud mental que usted necesite Dónde Obtengo Servicios de Salud Mental? Usted puede recibir servicios de salud mental en el condado donde vive. Cada condado cuenta con un Plan de Salud Mental para niños, jóvenes, adultos y personas de la tercera edad. El Plan de Salud Mental de su condado cuenta con proveedores de salud mental como doctores que son psiquiatras y psicólogos. Cómo Puedo Obtener Servicios del Plan de Salud Mental En Mi Condado? Llame al Plan de Salud Mental de su condado y solicite los servicios. No necesita solicitar un permiso de su doctor general ni obtener una referencia. Sólo tiene que llamar al número de su condado que aparece al principio de este folleto. La llamada es gratuita. También puede ir un centro de salud certificado por el gobierno federal, un centro de salud rural o una clínica de salud india en su área para recibir los servicios de salud mental de Medi-Cal. (Estos son los nombres oficiales para los diferentes tipos de clínicas dentro de su área. Si no está seguro sobre alguna clínica en su área, pregunte a los trabajadores de la clínica. Este tipo de clínicas generalmente atiende a las personas que no tienen el seguro de Medi-Cal.) Como parte de las prestaciones de servicios de salud mental, el Plan de Salud Mental de su condado es responsable de: Averiguar si alguien califica para recibir los servicios especializados de salud mental del MHP. Proporcionar un número de teléfono gratuito que atienda las 24 horas del día, los 7 días de la semana, donde le pueden informar cómo obtener los servicios del MHP. Contar con los suficientes proveedores para garantizar que usted pueda obtener los servicios especializados de salud mental cubiertos por el MHP en caso que los necesite. Informarle y educarle acerca de los servicios disponibles en el MHP de su condado. Ofrecerle servicios en el idioma de su elección o (de ser necesario) mediante un intérprete sin costo alguno y haciéndole saber que estos servicios de interpretación están disponibles. Proporcionarle información escrita acerca de los servicios a su disposición en otros idiomas o formatos, dependiendo de las necesidades de su condado. Planes de Salud Mental del Condado Estado de California 2

18 Quién Puede Obtener Medi-Cal? Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos: Tiene 65 años o más Es menor de 21 años Es un adulto y tiene entre 21 y 65 años, y vive con un menor de edad (que no es casado o que tiene menos de 21 años) Es ciego o discapacitado Está embarazada Es un refugiado o inmigrante cubano o haitiano Esta recibiendo servicios en una casa de ancianos Si usted no llena ninguno de esto requisitos, llame a la entidad de servicio social de su condado para ver si califica para un programa de asistencia médica operado por el condado. Usted debe estar viviendo en California para calificar para Medi-Cal. Llame o visite la oficina local de servicios sociales de su condado y pida una solicitud para Medi-Cal, o puede obtener, una solicitud por Internet en la pagina Tengo que Pagar Por Medi-Cal? Es posible que usted tenga que pagar por Medi-Cal; eso depende de sus ingresos o de la cantidad de dinero que reciba al mes. Si su ingreso es menor del límite de Medi-Cal para el tamaño de su familia, no tendrá que pagar por los servicios de Medi-Cal. Si su ingreso es mayor del límite de Medi-Cal para el tamaño de su familia tendrá que pagar cierta cantidad por sus servicios de salud mental o salud física. A la cantidad que usted tenga que pagar de acuerdo a sus ingresos, se le llama su copago. Una vez que haya pagado su copago, Medi-Cal pagará el resto de sus gastos médicos cubiertos por ese mes. En los meses en los que usted no tenga gastos médicos, no tendrá que pagar nada. Es posible que tenga que hacer algún copago por algún tratamiento de Medi-Cal. Puede pagar $1.00 cada vez que reciba un servicio de salud médica o mental o un medicamento que le ha sido recetado y $5.00 si va a la sala de emergencias de un hospital para sus servicios regulares. Su proveedor le informará si necesita hacer algún copago. 3 Estado de California Planes de Salud Mental del Condado

19 Cómo Obtengo los Servicios de Medi-Cal que no Son Cubiertos Por El Plan de Salud Mental? Hay dos formas de obtener los servicios de Medi-Cal: Cuando valla al doctor, a la clínica o al hospital, siempre lleve consigo su Tarjeta de Identificación de Beneficiario y su tarjeta del plan de salud, si tiene una. 1. Integrándose a un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal. Si usted es miembro de un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal: Su plan de salud debe encontrar un proveedor para usted en caso que necesite atención de salud. Usted obtiene atención de salud a través de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO por sus siglas en ingles) o un administrador de caso de atención primaria. Usted debe utilizar los proveedores y clínicas en el plan de salud, a menos que necesite atención de emergencia. Usted puede utilizar un proveedor fuera de su plan de salud para los servicios de planificación familiar. Usted sólo puede integrarse a un plan de salud ese plan no requiere copago. 2. De proveedores de atención de salud individuales o clínicas que toman Medi-Cal. Usted obtiene atención de salud de proveedores individuales o clínicas que toman Medi-Cal. Usted debe informar a su proveedor que tiene Medi-Cal antes de recibir los servicios por primera vez. De lo contrario, se le puede cobrar por dichos servicios. Los proveedores de atención de salud individuales y las clínicas no tienen que ver pacientes de Medi-Cal o pueden ver únicamente a unos cuantos pacientes de Medi-Cal. Toda persona que tenga un copago (vea la página 3, de la sección del Estado de California) recibirá atención de salud de esta manera. Si usted necesita servicios de salud mental que no están cubiertos por el Plan de Salud Mental... Y usted está en un plan de salud, usted puede obtener servicios de su plan de salud. Si necesita servicios de salud mental que el plan no cubre, su proveedor de atención general en el plan de salud puede ayudarlo a encontrar un proveedor o clínica que pueda ayudarlo. Excepto en el Condado de San Mateo, las farmacias del plan de salud surtirán las recetas para tratar su enfermedad mental, incluso si fueron escritas por el psiquiatra del plan de salud mental o le dirán como obtener su receta de una farmacia que acepta Medi-Cal. (En el Condado de San Mateo, el plan de salud mental surtirá su receta.) Planes de Salud Mental del Condado Y si usted no pertenece a un plan de salud, usted puede obtener servicios de proveedores individuales y clínicas que acepten Medi-Cal. Excepto en el Condado de San Mateo, cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede surtir recetas para tratar su enfermedad mental, incluso si las recetas estuvieran escritas por el psiquiatra del MHP. (En el Condado de San Mateo, el plan de salud mental surtirá su receta.) El Plan de Salud Mental puede ayudarlo a encontrar un proveedor o clínica que pueda ayudarlo o darle algunas ideas de cómo encontrar un proveedor o clínica. Estado de California 4

20 Si tiene algún problema con sus citas de salud médica o mental, el programa de Medi-Cal puede ayudarle a encontrar transportación. Transportación Si tiene problemas para llegar a sus citas de salud médica o mental, el programa Medi-Cal puede ayudarle a encontrar transportación. Cuando se trata de niños, el programa de Salud y Prevención de Discapacidad del Niño (CHDP en inglés) del condado puede ayudar. O, si desea, puede contactarse con su oficina de servicios sociales del condado. Puede encontrar estos números telefónicos en su directorio local en las páginas del Gobierno del Condado. También puede obtener información en la Internet visitando luego haga clic en Services y luego Medi-Cal Information. Cuando se trata de adultos, la oficina de servicios sociales de su condado puede ofrecerle ayuda. Puede obtener información sobre la oficina de servicios sociales de su condado consultando su directorio telefónico local. O puede obtener información en línea visitando luego haga clic en Services y luego Medi-Cal Information. Qué es el Programa de Salud y Prevención de la Discapacidad Infantil (CHDP)? El programa CHDP es un programa de salud preventivo que atiende a niños y jóvenes de California desde que nacen hasta los 21 años de edad. CHDP pone a disposición de niños y jóvenes con problemas de salud, así como para aquellas personas que se ven saludables, una atención de salud temprana. Se pueden realizar evaluaciones de salud preventivas y regulares a niños y jóvenes. Los niños y jóvenes que al parecer tienen problemas son referidos para diagnóstico y tratamiento. Muchos problemas de salud pueden evitarse o corregirse, o se puede reducir su severidad, mediante detecciones tempranas y un rápido diagnóstico y tratamiento. CHDP trabaja con una amplia gama de proveedores y organizaciones de atención de salud para garantizar que niños y jóvenes autorizados reciban los servicios adecuados. Estos proveedores de CHDP pueden incluir médicos privados, departamentos de salud locales, escuelas, practicantes de enfermería, dentistas, educadores en salud, nutricionistas, laboratorios, clínicas comunitarias, entidades de salud sin fines de lucro y entidades de servicio comunitario y social. CHDP también puede ayudar a las familias a obtener una cita médica, transportación y acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento. Usted puede averiguar más acerca del CHDP contactando a su departamento de salud local del condado o visitando esta página de la Internet: Donde Puedo Encontrar mas información? Usted puede obtener mayor información sobre servicios de salud mental visitando el sitio en la Internet de Salud Mental del Departamento de California en Usted puede obtener mayor información sobre Medi-Cal preguntando a su trabajador de autorización del programa del condado o visitando esta página en la Internet 5 Estado de California Planes de Salud Mental del Condado

21 En caso de una Emergencia médica o psiquiátrica, llame al o vaya a cualquier sala de emergencias para obtener ayuda. Tiene Una Emergencia? Cuando hay una emergencia médica, una persona puede experimentar síntomas graves, como por ejemplo, dolores muy fuertes; en esos casos, es posible que la salud de la persona: Podría estar en grave peligro (y en el caso de una mujer embarazada, la salud de la mujer o de su bebé en gestación podría estar seriamente amenazada) Podría tener serios problemas con sus funciones corporales Podría tener serios problemas serios con algún órgano o parte del cuerpo Una emergencia psiquiátrica ocurre cuando alguna persona: Se puede hacer daño a si misma o a otra persona, como resultado de lo que parece ser una enfermedad mental. No es capaz de proveerse de alimentos, ropa y vivienda como resultado de lo que parece ser una enfermedad mental. En caso de una emergencia médica o psiquiátrica, llame al o vaya a cualquier sala de emergencias para pedir ayuda. El programa Medi-Cal cubrirá las condiciones de emergencia si la condición es médica o psiquiátrica (emocional o mental). Si usted tiene Medi-Cal, no recibirá la cuenta por pedir ayuda en una sala de emergencia, incluso si resultase no ser una emergencia. Si no está seguro de que la condición sea una verdadera emergencia o si no está seguro si la condición es médica o psiquiátrica, puede ir incluso a la sala de emergencia y consultar con los profesionales médicos calificados para que ellos decidan que es lo que usted necesita. Si los profesionales de la sala de emergencias deciden que se trata de una emergencia psiquiátrica, la persona será admitida en el hospital para recibir ayuda inmediata de un profesional de salud mental. Si el hospital no cuenta con los servicios necesarios, el personal encontrará un hospital que sí cuente con ellos. En caso de que una persona este pasando por una crisis de salud mental, su Plan de Salud Mental le puede ayudar de otra manera que no sea mandándolo a un hospital siquiátrica. Si usted piensa que necesita ayuda, pero no cree que sea necesario ir a un hospital, puede llamar al número de teléfono gratuito del MHP de su condado y pedir ayuda. Estado de California 6

22 Qué Tipos De Servicios De Emergencia Hay Disponibles? Los servicios de emergencia los paga Medi-Cal cuando usted va a un hospital o utiliza los servicios ambulatorios (sin quedarse de un día para otro) que ofrece la sala de emergencias de un hospital a través de un proveedor calificado (doctor, psiquiatra, psicólogo u otro proveedor de salud mental). Y los servicios son necesarios para evaluar o estabilizar a alguien en una emergencia. El Plan de Salud Mental (MHP) de su condado debe ofrecerle información específica acerca de cómo se administran los servicios de emergencia en su Condado. Las siguientes reglas estatales y federales se aplican a los servicios de emergencia cubiertos por el MHP: El Plan de Salud Mental (MHP) de su condado debe pagar los servicios de atención de post-estabilización que usted haya recibido y que se encuentren dentro de la lista de proveedores o área de cobertura del MHP. Su MHP pagará por dichos servicios si son Aprobados previamente por un proveedor del MHP u otro representante del MHP. El hospital no necesita obtener una autorización por adelantado del MHP (algunas veces a esta autorización se le llama autorización previa ) o tener un contrato con su MHP para recibir pago por los servicios de emergencia que el hospital le ofrezca a usted. El MHP debe informarle cómo obtener servicios de emergencia, incluyendo el uso del El MHP debe informarle sobre la ubicación de los lugares donde los proveedores y hospitales brindan servicios de emergencia y de pos-estabilización. Usted puede ir a un hospital para recibir atención de emergencia si considera que se trata de una emergencia psiquiátrica. Los servicios especializados de salud mental para tratar sus condiciones urgentes están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana. (Una condición urgente significa una crisis de salud mental que podría convertirse en una emergencia si no consigue ayuda de inmediato.) Puede recibir estos servicios de hospitalización por parte del MHP voluntariamente, si puede ser atendido adecuadamente sin ser retenido contra su voluntad. Las leyes estatales que cubren las admisiones voluntarias e involuntarias en el hospital por enfermedad mental no forman parte de las reglas estatales o federales de Medi-Cal, pero puede ser importante para usted conocer un poquito más acerca de ellas: 1 Admisión voluntaria: Esto significa que usted da su AUTORIZACION para ingresar y/o permanecer en el hospital para recibir tratamiento. 2. Admisión involuntaria: Esto quiere decir que el hospital lo puede mantener internado por hasta 72 horas sin su consentimiento. El hospital puede hacer esto cuando considera que existe la posibilidad de que usted se haga daño a sí mismo o a otra persona, o que no sea capaz de proveerse a sí mismo de alimento, ropa, y vivienda. El hospital le informará por escrito lo que el hospital está haciendo por usted y cuales son sus derechos. Si los médicos que lo están tratando consideran que usted necesita permanecer más de 72 horas, usted tiene el derecho a un abogado y a una audiencia ante un juez, y el hospital le informará como pedir esto. Los servicios de atención de pos-estabilización son servicios cubiertos por Medi-Cal que se necesitan después de una emergencia. Estos servicios se ofrecen cuando la emergencia ha pasado y son necesarios para que el paciente se siga mejorando y la condición se resuelva. 7 Estado de California

23 Su MHP cubre el pago de los servicios de pos-estabilización para mantener, mejorar o resolver la condición emocional si: El MHP no responde a una solicitud de un proveedor de una aprobación previa en el lapso de 1 hora. El proveedor no puede contactar al MHP. El representante del MHP y el doctor que lo esta tratando no pueden llegar a un acuerdo con respecto a su situación y no se dispone de un doctor del MHP para la consulta. En este caso, el MHP debe dar al doctor que lo esta tratando la oportunidad de consultar con un doctor del MHP. El doctor del paciente puede continuar atendiendo al paciente hasta que una de las condiciones para finalizar la atención pos-estabilización se cumpla. El MHP debe asegurarse de que usted no haga ningún pago adicional por los servicios de pos-estabilización. Cuándo Finaliza la Responsabilidad del MHP de Mi Condado Respecto De La Cobertura de la Atención Post-Estabilización? El MHP de su condado NO tiene que pagar los servicios de Pos-estabilización que no hayan sido aprobados previamente cuando: Un doctor del MHP con privilegios en el hospital asume responsabilidad por su tratamiento. Un doctor del MHP asume responsabilidad por su tratamiento por medio de una transferencia. Un representante del MHP y su doctor llegan a un acuerdo respecto a su tratamiento (el MHP y el doctor cumplirán con su acuerdo acerca del cuidado que usted necesita). Se le da de alta (el doctor u otro profesional lo envía a su casa). Estado de California 8

24 ADULTOS Y ADULTOS MAYORES Cómo Sé Si Necesito Ayuda? Muchas personas pasan por momentos difíciles en la vida y pueden experimentar problemas de salud mental. Si bien muchos piensan que los trastornos mentales y emocionales severos no son frecuentes, la realidad es que una de cada cinco personas experimentará un trastorno mental (psiquiátrico) en algún momento de su vida. Al igual que muchas otras enfermedades, la enfermedad mental puede deberse a muchas cosas. Cuando usted se pregunta si necesita ayuda profesional, es muy importante que usted confíe en sus sentimientos. Si usted califica para Medi-Cal y considera que puede necesitar ayuda profesional, debe solicitar una evaluación por parte del MHP de su condado para estar seguro. Cuáles son los Signos que me Indican que Necesito Ayuda? Si usted responde SI a una o más de las siguientes frases; si los síntomas persisten durante varias semanas; si los síntomas no le permiten funcionar bien en su vida diaria; Y finalmente, si los síntomas no están relacionados con el abuso de drogas o alcohol: entonces usted debe pensar seriamente en llamar al Plan de Salud Mental (MHP) de su condado. Un profesional del MHP determinará si necesita los servicios especializados de salud mental del. Si un profesional decide que usted no necesita los servicios especializados de salud mental, usted puede continuar recibiendo servicios de su doctor general o puede apelar esa decisión (vea la página 23). Usted puede necesitar ayuda si esta experimentando VARIOS de los siguientes síntomas: Depresión (o sentimiento de desesperanza, incapacidad, desprecio o se siente muy deprimido) la mayor parte del día casi todos los días. Falta de interés en actividades placenteras. Pérdida o aumento de peso (mas de 5%) en un mes. Mucho sueño o falta de sueño. Movimientos físicos lentos o en exceso. Fatiga casi todos los días. Miedos fuertes o un sentimiento fuerte de culpabilidad. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar una decisión. Poca necesidad de sueño, una sensación de haber descansado luego de solo unas cuantas horas de sueño. Pensamientos demasiado rápidos. Hablar demasiado rápido y no dejar de hablar. Sentir que las personas están "tratando de hacerle daño". Escuchar voces y sonidos que otros no escuchan. Ver cosas que otros no ven. No poder ir al trabajo ni a la escuela. No preocuparse por su higiene personal (estar limpio) Tener serios problemas para relacionarse con los demás. Aislarse o alejarse de otra gente. Llorar con frecuencia sin ninguna razón". Estar de mal humor a menudo y explotar sin ninguna razón". Cambios severos de estado de animo. Sentirse ansioso o preocupado la mayor parte del tiempo. Tener lo que otros llaman conductas extrañas o extravagantes. 9 Estado de California SERVICIOS - Adultos y Adultos Mayores

25 Qué Servicios Hay Disponibles? Los adultos que recibe Medi-Cal, pueden ser elegible para recibir servicios especializados de salud mental del MHP. Su MHP le ayudará a determinar si necesita estos servicios. A continuación hay una lista de servicios que el MHP de su condado debe poner a su disposición en caso de que usted los necesite: Si siente que tiene varios de los síntomas de la lista, y se siente así por varias semanas, usted podría ser evaluado por un profesional. Si no está seguro, debe pedir una opinión a su médico familiar o a otro profesional de salud. Servicios de Salud Mental Estos servicios incluyen servicios de salud mental como evaluaciones y psicoterapia. Estos servicios los ofrecen psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos licenciados, terapeutas familiares y de parejas y enfermeros psiquiátricos. Con frecuencia, los servicios de salud mental incluyen servicios de rehabilitación o recuperación. Estos servicios ayudan a que una persona con una enfermedad mental desarrolle habilidades para poder sobrellevar su vida diaria. Los servicios de salud mental pueden ofrecerse en la clínica o consultorio del proveedor, por teléfono, en casa o en algún otro entorno de la comunidad. Estos servicios pueden ofrecerse de varias maneras: individualmente, terapia individual o rehabilitación; en grupo, terapia o rehabilitación en grupo; y en familia, terapia familiar. Servicios de Apoyo con Medicamentos Estos servicios incluyen recetas, educación, administración, distribución y supervisión de las medicinas psiquiátricas. Los servicios de apoyo con medicamentos pueden brindarse en la clínica o consultorio del proveedor, por teléfono, en casa o en cualquier otro entorno de la comunidad. Administración Especifica de Casos Hay personas que debido a una enfermedad mental no pueden valerse por si misma para obtener los servicios necesarios para la vida diaria. El servicio de administración especifica de casos ayuda a las personas a obtener servicios médicos, educativos, sociales, pre-vocacionales, vocacionales, de rehabilitación o de cualquier otra índole en la comunidad. Los servicios de la administración de casos incluyen: el plan de tratamiento, comunicación, coordinación y referencias; prestación del servicio de supervisión garantizar el acceso de la persona al servicio y el sistema de prestación de servicios; además de la supervisión del estado de la persona. Intervención y Estabilización de Crisis Estos servicios ofrecen tratamiento de salud mental a personas que están experimentando un problema de salud mental y que no pueden esperar hasta que puedan conseguir una cita regular. La intervención de crisis puede durar hasta ocho horas y se puede brindar en una clínica o en el consultorio de un proveedor, por teléfono, en casa u otro entorno de la comunidad. La estabilización de la crisis puede durar hasta 20 horas y se ofrece en una clínica o en cualquier otra instalación. SERVICIOS - Adultos y Adultos Mayores Estado de California 10

26 Cada Condado ofrece servicios diferentes. Por favor consulte la primera sección de este folleto para mayor información, también puede llamar al numero gratis de su MHP plan para pedir información adicional. Servicios de Tratamiento Residencial para Adultos Estos servicios ofrecen tratamiento de salud mental a personas que están viviendo en lugares con licencia que brindan servicios residenciales a personas que sufren enfermedades mentales. Estos servicios están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana. Medi-Cal no cubre el costo de la habitación ni del alojamiento en el lugar que ofrece servicios de tratamiento residencial para adultos. Servicios de Tratamiento Residencial durante una Crisis Estos servicios brindan tratamiento de salud mental a personas que están viviendo episodios o crisis psiquiátricas serias, pero que no presentan complicaciones médicas que requieren atención especializada. Los servicios están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana en lugares con licencia para brindar servicios residenciales para crisis a personas que sufren de enfermedades mentales. Medi-Cal no cubre el costo de la habitación ni del alojamiento en el lugar que ofrece servicios de tratamiento residencial para adultos. Tratamiento Intensivo Durante El Día Este es un programa estructurado de tratamiento de salud mental que se ofrece a un grupo de personas que podrían de alguna otra forma estar en el hospital o en algún otro lugar bajo cuidado las 24 horas del día. El programa dura por lo menos tres horas al día. Las personas regresan a sus hogares por la noche. El programa incluye actividades para mejorar las capacidades de la persona como: habilidades de la vida diaria y relaciones con otras personas; diferentes tipos de terapia como: arte, recreación, música, danza, etc.; y también se ofrece psicoterapia. Rehabilitación Durante El Día Este es un programa estructurado de tratamiento de salud mental para mejorar, mantener o restaurar la independencia y funcionamiento. El programa está diseñado para ayudar a las personas que sufren enfermedades mentales a aprender y desarrollar habilidades. El programa dura por lo menos tres horas día. Las personas regresan a sus hogares por la noche. El programa incluye actividades para mejorar el funcionamiento de la persona como: habilidades de la vida diaria, relaciones con otras personas; y varios tipos de terapia : arte, recreación, música, danza, etc. Servicios de Hospitalización Siquiátrica Estos servicios se ofrecen en un hospital cuando la persona tiene que ser internada debido a una emergencia siquiátrica o debido a que la persona necesita tratamiento de salud mental que sólo puede darse en el hospital. Servicios en Instalaciones de Salud Siquiátrica Estos servicios se ofrecen en ambientes parecidos a un hospital donde la persona es internada debido a una emergencia psiquiátrica o debido a que la persona necesita tratamiento de salud mental que sólo puede darse en ese ambiente. Las instalaciones de salud psiquiátricas deben tener un acuerdo con un hospital o clínica cercanos para satisfacer las necesidades físicas de atención de salud de las personas que se encuentran en la instalación. Estos servicios también incluyen el trabajo que el proveedor tiene que hacer para ayudar a que las personas reciban mejores servicios. Estas clases de cosas incluyen evaluaciones para ver si el servicio es necesario y si el servicio es apropiado, plan de tratamiento para decidir si los objetivos del tratamiento de salud mental de la persona y los servicios específicos colaterales que se van a ofrecer. Servicios colaterales significa trabajar con los miembros de la familia y personas importantes en la vida del paciente (si la persona lo autoriza) en caso que esto ayude a que la persone mejore o mantenga su estado de salud mental. 11 Estado de California SERVICIOS - Adultos y Adultos Mayores

27 Niños, Adolescentes y Adultos Jóvenes Cómo Sé Cuando un Niño Necesita Ayuda? Cuando se trata de niños de 0 a 5 años de edad, existen signos que pueden indicarnos la necesidad de servicios especializados de salud mental. Algunos de los síntomas son: Padres que se sienten abrumados simplemente por el hecho de ser padres o que tienen problemas de salud mental. La presencia de un problema familiar serio como divorcio o la muerte de un miembro de la familia. Cuando alguien en la casa abusa de drogas o alcohol. Cuando el niño se comporta de una manera extraña. La presencia de violencia o de algún problema serio. Cuando uno o mas de los indicadores arriba señalados existe en una casa donde vive un niño de 5 años o menor, puede ser que los servicios especializados de salud mental sean necesarios. En estos casos, la familia debe de contactar al MHP para solicitar Información adicional y una evaluación para los servicios con el fin de ver si el MHP puede ayudarlo. Si el niño esta en edad escolar, las lista de indicadores a continuación le dará una idea si el niño se puede beneficiar de servicios de salud mental. Si el niño: Muestra cambios emocionales o conductuales inusuales. No tiene amigos o tiene dificultad para relacionarse con otros niños. No le va bien en la escuela, falta con frecuencia y no desea asistir a la escuela Tiene muchas enfermedades o accidentes de poca importancia. Es muy temeroso. Es muy agresivo. No desea estar lejos de usted. Tiene muchos sueños que lo perturban. Tiene dificultades para dormir, se despierta durante la noche o insiste en dormir con usted. Repentinamente se rehúsa a estar solo con algún miembro de la familia o amigo o se muestra muy inquieto cuando este miembro de la familia o amigo está presente. Demuestra afecto inadecuadamente o hace gestos o comentarios sexuales no apropiados para su edad. De repente se vuelve retraído o se pone de mal humor. Se rehúsa a comer. Con frecuencia se siente triste. Usted puede contactar al MHP de su condado para solicitar una evaluación, si el niño muestra algunos de los indicadores arriba mencionados. Si su niño califica para Medi-Cal y la evaluación del MHP indica que los servicios especializados de salud mental cubiertos por el MHP son necesarios, su MHP hará los arreglos necesarios para que el niño reciba los servicios. SERVICIOS - Niños, Adolescentes y Jóvenes Estado de California 12

28 Cómo Sé Cuando un Adolescente O Joven Necesita Ayuda? Los adolescentes (12-18 años de edad) se encuentran bajo muchas presiones durante la etapa de la adolescencia. Los jóvenes entre los 18 y 21 años de edad se encuentran en una edad de transición que tiene sus propias presiones y, como son adultos legalmente, pueden buscar servicios como adultos. Algunas de las conductas de los adolescentes pueden estar relacionada con los cambios físicos y sicológicos característicos de la etapa de la adolescencia. Los adultos jóvenes están estableciendo su sentido de identidad y están cambiando de confiar en los padres a la independencia. Un padre o amigo preocupado, o el joven puede tener dificultad para decidir entre lo que es una conducta normal y lo que puede ser un signo de problemas emocionales o mentales que requiere ayuda profesional. Los jóvenes entre los 18 y 21 años deben ver la lista que esta a la derecha así como la lista de temas para adultos en las páginas 9 y 10 para decidir si los servicios de salud mental pueden ser necesarios. Algunas enfermedades mentales pueden comenzar entre los 12 y 21 años de edad. La lista de síntomas que se presenta a continuación puede ayudarlo a decidir si un adolescente necesita ayuda. Si el adolescente presenta mas de uno de estos síntomas o si el síntoma persiste por un período prolongado, es posible que el problema sea serio y el joven necesite ayuda profesional. Cuando un adolescente: Se aleja de su familia, amigos y/o actividades normales usuales. Experimenta un inexplicable bajón en el rendimiento escolar. Descuida su apariencia. Presenta un cambio marcado de peso. Huye del hogar. Tiene una conducta violenta o muy rebelde. Tiene síntomas físicos sin enfermedad aparente. Abusa de las drogas o el alcohol. Los padres o encargados de atender a los adolescentes o el adolescente pueden contactar al MHP del condado para solicitar una evaluación para ver si los servicios de salud mental son necesarios. Como adulto, un joven (entre los 18 y 20 años de edad) puede pedir una evaluación al MHP. Si el adolescente o joven califica para Medi-Cal y la evaluación del MHP indica que los servicios especializados de salud mental cubiertos por el MHP son necesarios, entonces el MHP hará los arreglos necesarios para que el adolescente o joven reciba servicios. Qué Servicios Hay Disponibles? Los mismos servicios que hay disponibles para los adultos también están disponibles para los niños, adolescentes y jóvenes. Los servicios que están disponibles son los servicios de salud mental, servicios de apoyo con medicamentos, administración específica de casos, intervención de crisis, estabilización de crisis, tratamiento intensivo durante el día, rehabilitación durante el día, servicios residenciales para adultos, servicios residenciales para crisis, servicios de hospitalización siquiátrica y servicios en instalaciones de salud psiquiátrica. Los MHP también cubren servicios especiales adicionales que sólo están disponibles para niños, adolescentes y jóvenes menores de 21 años que califican para recibir Medi-Cal completo (Medi-Cal completo significa que la cobertura de Medi-Cal no se limita a algún tipo específico de servicios, por ejemplo, únicamente servicios de emergencia). Los servicios del MHP de cada condado varían un poco; por lo tanto, sírvase consultar la primera sección de este folleto para obtener mayor información, o llame al número de teléfono gratuito de su MHP para pedir información adicional. 13 Estado de California SERVICIOS - Niños, Adolescentes y Jóvenes

29 Hay Servicios Especiales para Niños, Adolescentes Y Adultos Jóvenes? El MHP ofrece servicios complementarios de salud mental especializados para niños, adolescentes y jóvenes llamados Evaluaciones Tempranas y Regulares, Diagnóstico y Tratamiento (conocidos por sus siglas en inglés como EPSDT). Los servicios de EPSDT incluyen un servicio llamado Servicios de Terapia del Comportamiento (conocidos por sus siglas en ingles como TBS.) Los servicios de TBS se describen en la siguiente sección y también incluye nuevos servicios, identificados por los expertos como tratamientos eficaces para tratar las enfermedades mentales. Estos servicios están disponibles en el MHP si se necesitan para corregir o mejorar la salud mental de una persona menor de 21 años, que califica para recibir Medi-Cal completo y que sufre una enfermedad mental cubierta por el MHP (vea la página 10 para mayor información sobre las enfermedades mentales cubiertas por el MHP.) No es necesario que el MHP ofrezca estos servicios especiales si el MHP decide que uno de los servicios regulares cubiertos por el MHP estará disponible para cubrir las necesidades del niño, adolescente o joven. Tampoco se requiere que el MHP ofrezca estos servicios especiales a domicilio y en la comunidad si el MHP determina que el costo total de estos servicios especiales a domicilio o en la comunidad es mayor que el costo total deservicios similares en nivel de atención institucional de otra manera adecuada. Qué son los Servicios de Terapia del Comportamiento o TBS? Los TBS son un tipo de servicio especializado de salud mental disponible a través del MHP de cada condado si usted tiene serios problemas emocionales. Usted debe tener menos de 21 años y calificar para Medi-Cal completo para obtener los servicios de TBS. Si usted está viviendo en casa, el personal de TBS puede trabajar individualmente con usted para disminuir serios problemas de conducta tratando de evitar que necesite un nivel de atención más alto, tal como una casa hogar para niños, adolescentes y jóvenes con problemas emocionales muy serios. Si usted está viviendo en una casa hogar para niños, adolescentes y jóvenes con serios problemas emocionales, el personal de TBS puede trabajar con usted de tal forma que pueda pasar a un nivel menor de cuidado, tal como un hogar sustituto o regresar a casa. Los servicios de TBS le ayudarán a usted y a su familia, a su guardián legal o tutor a aprender nuevas formas para controlar los problemas de conducta y aprender formas de conducta que le permitirán tener éxito. Usted, el personal de TBS, y su familia, su guardián legal o tutor trabajarán juntos de manera muy intense durante un corto tiempo, hasta que ya no necesite los servicios de TBS. Usted tendrá un plan de TBS que le dirá lo que usted, su familia, su guardián legal o tutor y el personal de TBS tendrán que hacer mientras necesiten los servicios de TBS y cuándo y dónde ocurrirán. El personal de TBS puede trabajar con usted en la mayoría de lugares donde probablemente necesite ayuda con su problema de conducta. Esto incluye su hogar, hogar adoptivo, casa hogar, escuela, programa de tratamiento durante el día y otras áreas de la comunidad. SERVICIOS - Niños, Adolescentes y Jóvenes Estado de California 14

30 Quién Puede Recibir TBS? Usted puede obtener TBS si tiene Medi-Cal completo, es menor de 21 años, tiene serios problemas emocionales Y ADEMÁS: Vive en un hogar para niños, adolescentes y jóvenes con problemas emocionales muy serios. [En inglés a estos lugares algunas veces se les llama Rate Classification Level RCL 12, 13 ó 14]; O Vive en un hospital estatal de salud mental, un lugar de atención especializada en tratamiento de salud mental o en un Centro de Rehabilitación de Salud Mental (estos lugares también se conocen en Inglés como Institutions for mental diseases o IMD s; O Corre riesgo de tener que ir a vivir en un hogar para niños RCL 12, 13 ó 14), un hospital de salud mental o un IMD; O Ha estado hospitalizado, en los últimos 2 años, por problemas de salud mental de emergencia. Hay otros Requisitos para que yo Pueda Recibir TBS? Sí. Usted debe estar recibiendo otros servicios especializados de salud mental. Los servicios de TBS se complementan con otros servicios especializados de salud mental. No los remplazan. Ya que la duración de los TBS es corta, se pueden necesitar otros servicios especializados de salud mental para evitar que los problemas se vuelvan a presentar o empeoren luego que los TBS hayan terminado. Los servicios de TBS NO se ofrecen exclusivamente por alguna de las siguientes razones: Sólo para ayudarlo a cumplir con una orden judicial de libertad condicional. Sólo para proteger su seguridad física o la seguridad de otras personas. Sólo para hacerle la vida mas fácil a su familia, su guardián legal, tutor o sus profesores. Sólo para ayudar con compartimientos que no forman parte de sus problemas de salud mental. Usted no puede recibir los servicios de TBS mientras se encuentre en un hospital de salud mental, un IMD o un reformatorio judicial juvenil, tal como una correccional para menores. Si usted se encuentra en un hospital de salud mental o en un IMD, puede dejar el hospital mental o el IMD más pronto, ya que los servicios de TBS se pueden complementar con otros servicios especializados de salud mental para ayudarlo a permanecer en un nivel de atención menos intenso como su case, un hogar adoptivo o un hogar para niños. Cómo Puedo Obtener TBS? Si usted piensa que necesita servicios de TBS, pregunte a su psiquiatra, terapeuta o administrador de caso, si ya tiene uno, o contacte al MHP y solicite los servicios. Un miembro de la familia, guardián legal, tutor, doctor, psicólogo, consejero o trabajador social puede llamar y pedir información acerca de los servicios de TBS u otros servicios especializados de salud mental para usted. También usted puede llamar al MHP y preguntar acerca de TBS. 15 Estado de California SERVICIOS - Niños, Adolescentes y Jóvenes

31 Quién Decide Si Necesito TBS Y Dónde los Obtengo? El MHP decide si necesita los servicios especializados de salud mental, incluyendo TBS. Por lo general, un alguien del MHP hablará con usted, su familia, su guardián legal o tutor y otras personas importantes en su vida y elaborará un plan para todos los servicios de salud mental que usted necesita, incluyendo un plan de TBS, si éstos son necesarios. Para ello, es necesario que usted se reúna varias veces con un trabajador del MHP. Si necesita TBS, se le asignará una persona como su trabajador de servicios de TBS. Qué Se Debe Incluir En Mi Plan de Servicios de TBS? Su plan de TBS detallará los problemas de conducta que necesitan cambiarse y qué es lo que el personal de TBS, usted y algunas veces su familia, guardián legal o tutor tendrán que hacer cuando se provean los servicios de TBS. El plan de TBS indicará cuántas horas al día y cuántos días de la semana el personal de TBS trabajará con usted y su familia, su guardián legal o tutor. Los servicios de TBS se pueden ofrecer en la mañana, en la tarde o en la noche; en los días de semana o en los fines de semana. El plan de TBS indicará por cuánto tiempo recibirá los servicios de TBS. El Plan de TBS será revisado regularmente. Los servicios de TBS pueden continuar por un período más prolongado si la revisión demuestra que usted va progresando, pero que necesita más tiempo. SERVICIOS - Niños, Adolescentes y Jóvenes Estado de California 16

32 Qué significa Necesidad Médica Y Por Qué Es Tan Importante? Una de las condiciones necesarias para recibir servicios especializados de salud mental a través del MHP de su condado es que la persona llene los requisitos de lo que se llama 'necesidad médica'. Esto significa que un doctor u otro profesional de salud mental hablará con usted para decidir si existe una necesidad médica, y si usted se beneficiaria de los servicios en caso de recibirlos. El término necesidad médica es importante porque lo ayudará a decidir qué tipo de servicios puede recibir y cómo puede obtenerlos. La cuestión de necesidad médica es muy importante en el proceso de obtener servicios especializados de salud mental. Cuáles Son los Requisitos de Necesidad Médica Para la Cobertura de Servicios Especializados de Salud Mental a Excepción de los Servicios de Hospitalización? Para poder decidir si hay necesidad de servicios especializados de salud mental, el MHP de su condado trabajará con usted y su proveedor para decidir si su condición llena los requisitos de necesidad médica, tal como se explicó anteriormente. Esta sección explica cómo su MHP tomará esa decisión. No necesita saber si tiene un diagnóstico, o una enfermedad mental específica, para pedir ayuda. Su MHP del condado le ayudará a obtener esta información a través de una evaluación. Existen cuatro condiciones que su MHP tomará en cuenta para decidir si su condición llena los requisitos de necesidad médica y si usted califica para la cobertura por parte del MHP. (1) El MHP debe determinar que usted presenta una de las siguientes enfermedades mentales que aparecen en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Los Trastornos Mentales (DSM por sus siglas en inglés), Cuarta Edición, publicado por la Asociación Psiquiátrica Americana: Trastornos Dominantes del Desarrollo, excepto los Trastornos Autísticos Trastornos Perjudiciales de Conducta y Déficit de Atención Trastornos Alimenticios en la Infancia y al Inicio de la Niñez Trastornos de Eliminación Otros Trastornos de la Infancia, Niñez o Adolescencia Esquizofrenia y otros Trastornos Sicóticos Trastornos del Humor Trastornos de Ansiedad Trastornos Ficticios Trastornos de Disociación Parafilia Trastorno de Identidad Sexual Trastornos Alimenticios Trastornos del Control de Impulsos No Clasificados en Ninguna Otra Parte Trastornos de Adaptación Trastornos de Personalidad, excluyendo el Trastorno de Personalidad Antisocial Trastornos Motrices Inducidos por los Medicamentos relacionados con otros diagnósticos incluidos. 17 Estado de California CRITERIOS DE NECESIDAD MÉDICA

33 No necesita conocer su diagnóstico para pedirle al MHP una evaluación a fin de verificar si necesita servicios de salud mental especializados del MHP. Y (2) Usted debe tener por lo menos uno de los siguientes problemas como resultado del diagnóstico: Una marcada dificultad en un área importante en el funcionamiento de su vida diaria Hay probabilidad de un marcado deterioro en un área importante en el funcionamiento de su vida diaria A excepción de lo indicado en la sección para personas menores de 21 años, existe la probabilidad de que un niño no progrese en su desarrollo individual de manera adecuada. Y (3) Es posible que el tratamiento propuesto: Reduzca marcadamente el problema. Evite el deterioro marcado en un área importante del funcionamiento diario. Permita que un niño progresar en su desarrollo individual de manera adecuada. Y (4) La condición para la que usted esta pidiendo ayuda no responde a un tratamiento de salud física. Cuando estas condiciones de necesidad médica, se cumple, usted está autorizado para recibir servicios especializados de salud mental del MHP. Si NO reúne estos requisitos, eso no significa que usted no pueda recibir ayuda. Puede recibir atención médica de su doctor general de Medi-Cal, o a través del programa Regular de Medi-Cal. Cuáles Son los Requisitos de Necesidad Médica Para la Cobertura de Servicios Especializados de Salud Mental Para Personas Menores de 21 Años de Edad? Si tiene menos de 21 años, cuenta con un Medi-Cal completo y tiene uno de los diagnósticos mencionados en el (1) anterior, pero no cumple con los criterios del número (2) y (3), el MHP necesitará trabajar con usted y su proveedor para decidir si el tratamiento de salud mental corregirá o mejorará su condición mental. Si los servicios que cubre el MHP corregirán o mejorarán su salud mental, el MHP le ofrecerá los servicios. Cuáles son los Requisitos de Necesidad Médica para el Reembolso de los Servicios de Hospitalización Psiquiátrica? Una de las preguntas que el MHP se hace para decidir si usted necesita ser admitido a un hospital siquiátrica es saber cuán "médicamente necesario" Es para su tratamiento. Si es médicamente necesario, tal como se explicó anteriormente, entonces su MHP pagará su estancia en el hospital. Se hará una evaluación para llegar a esta determinación. Cuando usted, el MHP o su proveedor del MHP estén explorando la posibilidad de su admisión al hospital, el MHP decidirá sobre la necesidad médica antes de que usted vaya al hospital. Cuando alguna persona termina en el hospital debido a una emergencia, el MHP y el hospital trabajan juntos para decidir sobre la necesidad médica. Usted no se tiene que preocuparse si lo servicios son o no son médicamente necesarios si usted va al hospital en caso de emergencia (vea la página 6 de la Sección del Estado de California para más información acerca de cómo se cubren las emergencias). CRITERIOS DE NECESIDAD MÉDICA Estado de California 18

34 Si usted sufre de una enfermedad mental o tiene síntomas de una enfermedad mental y no puede ser tratado eficazmente en un nivel de atención menos intenso y, debido a la enfermedad mental o síntomas de enfermedad mental, usted: Si necesita estos Servicios de hospital, su MHP pagará al hospital por su admisión, siempre que reúna las condiciones (criterios de necesidad médica) mencionadas a la derecha. Presenta un peligro para usted sí mismo o para otras personas, o hay riesgo de que usted pueda destruir cosas a su alrededor. Usted no puede proveerse de alimentos, ropa o vivienda. Presenta un riesgo severo para su salud física. Presenta un marcado y reciente deterioro en su capacidad para funcionar el la vida diaria y Necesita una evaluación psiquiátrica, tratamiento con medicamentos u otro tratamiento que sólo puede ser ofrecido en el hospital. El MHP de su condado pagará por una estancia más extensa en un hospital siquiátrico si usted llena algunos de los siguientes requisitos: Su condición sigue llenando los requisitos de necesidad médica como se describió anteriormente. La persona esta experimentando una reacción seria y negativa a las medicaciones, procedimientos o terapias que requieren que continúe hospitalizado Se presentan nuevos problemas que llenan los requisitos de necesidad médica. Hay necesidad de una evaluación médica o tratamiento continuo que sólo puede ofrecer un hospital siquiátrico. El MHP de su condado puede pedir que le den de alta de un hospital psiquiátrico si su doctor siente que usted se encuentra estable: Es decir, cuando el doctor considere que usted no empeoraría si le dan de alta. 19 Estado de California CRITERIOS DE NECESIDAD MÉDICA

35 Qué es una Notificación de Acción? Una Notificación de Acción, (NOA por sus siglas en inglés) es un formulario que el MHP utiliza para informarle cuándo el MHP toma una decisión acerca de si usted recibirá o no los servicios especializados de salud mental de Medi-Cal. Una Carta de Notificación de Acción (NOA) también se utiliza para informarle si su reclamo, apelación o apelación acelerada no fue resuelta a tiempo, o si usted no obtuvo los servicios dentro de las fechas establecidas por el MHP para ofrecer los servicios. Cuándo Recibiré una Notificación de Acción? Usted recibirá una Notificación de Acción: Si su MHP o uno de los proveedores del MHP decide que usted no califica para recibir ningún servicio especializado de salud mental de Medi-Cal, porque usted no cumple con los requisitos de necesidad médica. Vea la página 17 para mayor información sobre lo que es necesidad médica. Si su proveedor piensa que usted necesita un servicio especializado de salud mental y hace una solicitud al MHP, pero el MHP no está de acuerdo y dice que no a la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia de servicio. La mayoría de veces, usted recibirá una Carta de Notificación de Acción antes de recibir el servicio, pero algunas veces la Carta de Notificación de Acción llegará después que usted ya haya recibido el servicio, o mientras lo esté recibiendo. Si recibe la Carta de Notificación de Acción después que ya ha recibido el servicio no tendrá que pagar por los servicios que ya haya recibido. Si su proveedor ha solicitado servicios al MHP, pero el MHP necesita más información para tomar una decisión y no completa el proceso de aprobación a tiempo. Si su MHP no le ofrece servicios según los plazos establecidos por el MHP. Llame al MHP de su condado para averiguar si el MHP ha establecido ciertos plazos fijos. Si usted presenta una queja al MHP y éste no le comunica una decisión por escrito dentro de 60 días. Vea la página 28 para mayor información sobre las quejas. Si usted presenta una apelación al MHP y éste no se comunica con usted con una decisión por escrito en un plazo máximo de 45 días, o si usted presentó una apelación acelerada, en un plazo máximo de tres días laborables. Vea la página 23 para mayor información sobre las aplicaciones. Estado de California 20

36 Lea la siguiente sección en este libro para informarse sobre el Proceso de Resolución de Problemas, del proceso de quejas y Audiencias Justas del Estado. Recibiré una Carta de Notificación de Acción Siempre que no Reciba los Servicios que Deseo? Hay algunos casos en los que puede no recibir una Carta de Notificación de Acción. Si usted y su proveedor no llegan a un acuerdo sobre los servicios que necesita, usted no recibirá una Notificación de Acción del MHP. Si usted considera que el MHP no le está brindando los servicios lo suficientemente rápido, pero el MHP no ha establecido plazos, usted no recibirá una Carta de Notificación de Acción. Aún cuando usted ha completado el proceso de Apelación, Usted puede solicitar una Audiencia Justa del Estado. Este folleto incluye información sobre cómo presentar una apelación o cómo solicitar una Audiencia de Estado Justa empezando en la página 22. La información también debe estar disponible en el consultorio de su proveedor. Qué se me Informará en la Carta de Notificación de Acción? La Carta de Notificación de Acción le informará: Usted tiene el derecho de decidir si esta de acuerdo con lo que el MHP indica en la forma. Si usted no esta de acuerdo, debe presentar una apelación al MHP, o después de completar el proceso de Apelación, si usted aún no esta satisfecho, puede pedir una Audiencia Justa del Estado, teniendo mucho cuidado de hacerlo a tiempo. La mayoría del tiempo, usted tendrá 90 para pedir una Audiencia Justa del Estado o para hacer una Apelación. 21 Estado de California Lo que decidió el MHP de su condado que lo afecta a usted y su posibilidad de obtener servicios. La fecha efectiva de la decisión, y la razón por la que el MHP tomó esta decisión Las reglas estatales y federales que siguió el MHP para tomar esta decisión. Cuáles son sus derechos en caso de no estar de acuerdo con la decisión del MHP Cómo presentar una apelación al MHP Cómo solicitar una Audiencia Justa del Estado Cómo solicitar una apelación acelerada o una audiencia justa acelerada Cómo obtener ayuda para presentar una apelación o solicitar una Audiencia Justa del Estado Cuanto tiempo tiene usted para presentar una apelación o solicitar una Audiencia Justa del Estado. Si usted está autorizado para continuar recibiendo los servicios mientras espera una decisión sobre la Apelación o de la Audiencia Justa del Estado Cuando usted tiene que presentar su solicitud de Apelación o de Audiencia Justa del Estado si usted quiere que los servicios continúen. Qué Debo Hacer Cuando Reciba una Notificación De Acción? Cuando Reciba una Notificación de Acción, debe leer toda la información en el formulario con mucho cuidado. Si no entiende el formulario, su MHP puede ayudarle. También puede pedirle ayuda a otra persona. Llame al Defensor de los Derechos del Paciente del Condado de Sonoma al (707) Si el formulario de Notificación de Acción le indica que puede continuar con los servicios mientras está esperando una decisión sobre la Audiencia Justa del Estado, debe solicitar la Audiencia Justa del Estado en un plazo máximo de 10 días a partir de la fecha en que se le envío o entregó personalmente la Notificación de Acción, si la Notificación de Acción se envía más de 10 días antes de la fecha efectiva para el cambio en los servicios, antes de la fecha efectiva del cambio.

37 Si bien la mayoría de los condados pueden manejar el Proceso de Resolución de Problemas de la manera indicada, pueden existir ciertas diferencias en la forma de manejar esto entre los condados. Vea la información específica sobre su condado en la carátula de este folleto. Qué Puedo Hacer Si No Obtengo los Servicios que Deseo del MHP de mi Condado? El MHP de su condado le ofrece procesos para resolver cualquier problema relacionado con los servicios especializados de salud mental que usted está recibiendo: A esto se le da el nombre de proceso para la resolución de problemas y puede implicar: 1. Proceso de Quejas: una expresión de descontento sobre algo relacionado con los servicios especializados de salud mental, que no es uno de los problemas cubiertos por los procesos de Apelación y de Audiencia Justa del Estado. 2. Proceso de Apelación revisión de una decisión (negación o cambio de servicios) tomada sobre sus servicios especializados de salud mental por parte del MHP o su proveedor. O una vez que ha completado el proceso de resolución de problemas en el MHP, usted puede solicitar: 3. Un Proceso de Audiencia Justa del Estado revisión para asegurar que usted reciba los servicios de salud mental a los que tiene derecho según el programa Medi-Cal. Su MHP tendrá disponibles los formularios de reclamo y apelación y sobres con nombre y dirección en todos los sitios de servicios de Medi-Cal. El MHP de su condado debe colocar avisos explicando los procedimientos del proceso de quejas y apelación en todas las oficinas de los proveedores, y poner a disposición los servicios de interprete sin costo alguno, lo mismo que los números de teléfono gratuitos para ayudarlo durante las horas normales de oficina. No se tomará ninguna represalia en su contra si usted presenta una Queja, Apelación o Audiencia Justa del Estado. Cuando se finalice su queja o apelación, el MHP de su condado le comunicará a usted y a las demás personas involucradas en su caso el resultado final. Cuando su Audiencia Justa del Estado se termine, la Oficina de Audiencia del Estado le comunicará a usted y a las demás personas involucradas en el caso el resultado final. Se puede comunicar con el Defensor Del Pueblo para asuntos de Salud Mental del Estado llamando al (800) (hay servicios de interpretación disponibles) o TTY (800) , o enviando un fax al (916) , o enviando un correo electrónico a: Puedo Obtener Ayuda Para Presentar Una Apelación, Queja O Solicitar Una Audiencia Justa del Estado? El MHP de su condado tendrá a su disposición personas que le explicarán estos procesos y le ayudarán a reportar un problema ya sea en forma de una Queja, Apelación o solicitando una Audiencia Justa del Estado. Ellos también lo pueden explicar si usted califica para lo que se llama proceso urgente, lo cual significa que su problema sería revisado de manera más rápida, puesto que su salud o estabilidad están en riesgo. También puede autorizar a otra persona a actuar en su nombre, incluyendo su proveedor de servicios de salud mental. Qué Sucede Si Necesito Ayuda Para Resolver Un Problema Con Mi MHP, Pero No Deseo Presentar Una Queja O Apelación? Usted puede obtener ayuda del Estado si está teniendo problemas para conseguir a las personas indicadas en el MHP que lo ayuden a encontrar una solución en el sistema de MHP. El Estado cuenta con el programa del Defensor Del Pueblo Para Asuntos de Salud Mental Del Estado (The State Mental Health Ombudsman Services Program). Estado de California 22

38 Este programa puede brindarle información sobre cómo funciona el sistema del MHP, explicarle sus derechos y alternativas, ayudarlo a resolver los problemas para obtener los servicios que necesite y referirlo a otras personas en el MHP o en su comunidad que puedan ayudarle. Su MHP tiene la responsabilidad de ayudarle a solicitar la revisión de una decisión tomada sobre sus servicios especializados de salud mental por parte del MHP o sus proveedores. Existen dos formas de solicitar una revisión. Una forma es utilizar el proceso de apelación regular. La otra es utilizar el proceso de apelación urgente. Estas dos formas de apelación son similares, sin embargo, existen requisitos específicos para calificar para una apelación urgente. A continuación se explican estos requisitos. Qué es una Apelación Estándar? Una Apelación Estándar es una solicitud de revisión de un problema que usted tiene con el MHP o su proveedor, el cual implica que los servicios fueron negados o que hubo un cambio en los servicios que usted piensa que necesita. Si usted solicita una apelación regular, el MHP puede tomar hasta 45 días para darle una respuesta. Si cree que esperar 45 días podría poner en riesgo su salud, debe pedir una `apelación urgente. El proceso de una apelación estándar: Le permitirá presentar una apelación en persona, por teléfono o por escrito. Después de presentar una apelación en persona o por teléfono, usted debe hacer una apelación por escrito y firmada. Usted puede obtener ayuda para escribir la apelación. Si usted no envía hace una apelación escrita y firmada, su apelación no será resuelta. Sin embargo, la fecha en que usted hizo la apelación oral es la fecha de presentación. Le garantiza que si usted presenta una apelación no se tomará ninguna represalia contra usted o su proveedor. Le permite autorizar a otra persona a actuar en su nombre, incluyendo a un proveedor. Si usted autoriza a otra persona a actuar en su nombre, el MHP podría pedirle que firme un formulario autorizando al MHP para intercambiar información con esa persona. Le permitirá seguir gozando de sus beneficios luego de su solicitud de una Apelación dentro de un marco de tiempo fijo, que es de10 días a partir de la fecha en que se le envió por correo su Notificación de Acción o se la entregó personalmente. Usted no tiene que pagar por los servicios que sigue recibiendo cuando hay pendiente una Apelación. Le garantiza que las personas que toman las decisiones están calificadas para hacerlo y no están involucradas en ningún nivel previo de revisión o de toma de decisiones. Le permitirá a usted o a su representante examinar su expediente, incluyendo su expediente médico y cualquier otro documento o registro considerado durante el proceso de apelación, antes y durante el proceso de apelación. Le dará un tiempo razonable para presentar evidencia y alegatos de hecho o de ley, en persona o por escrito. Le permitirá a usted, a su representante o al representante legal de la propiedad de un beneficiario fallecido ser incluido como parte de la apelación. Le permitirá saber que se está revisando su apelación enviándole una confirmación por escrito. Le informará sobre su derecho a solicitar una Audiencia Justa del Estado luego de completar el proceso de Apelación. 23 Estado de California

39 Cuándo Puedo Presentar una Apelación? Usted puede presentar una apelación al MHP de su condado: Si su MHP o uno de los proveedores del MHP decide que usted no califica para recibir ningún servicio especializado de salud mental de Medi-Cal, porque usted no cumple con los requisitos de necesidad médica. Vea la página 17 para obtener mayor información sobre necesidad médica. Si su proveedor piensa que usted necesita un servicio especializado de salud mental y ha hecho una solicitud al MHP, pero el MHP no está de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia de servicio. Si su proveedor ha solicitado una aprobación al MHP, pero éste necesita más información para tomar una decisión y no completa el proceso de aprobación a tiempo. Si su MHP no le ofrece servicios según los plazos establecidos por el MHP. Si usted piensa que el MHP no le esta ofreciendo los servicios lo suficientemente rápido para satisfacer sus necesidades. Si su queja, apelación o apelación acelerada no fue resuelta a tiempo. Si usted y su proveedor no llegan a un acuerdo sobre los servicios que necesita. Cómo Puedo Presentar una Apelación? Vea la primera sección de este folleto para obtener información sobre cómo presentar una apelación a su MHP. Puede llamar al número de teléfono gratuito del MHP de su condado (que esta incluido en la primera sección de este folleto) para obtener ayuda para presentar una apelación. El MHP se asegura que todos los proveedores tengan sobres con el nombre y el remitente para que usted pueda mandar su apelación por correo. Cómo Sé si Mi Apelación Ha Sido Resuelta? Su MHP se comunicará a usted y con su representante por escrito en sobre la decisión de su apelación. Esta notificación contendrá la siguiente información: Los resultados del proceso de resolución de apelación. La fecha en que se tomó la decisión sobre la apelación. Si la apelación no se resolvió completamente a su favor, la carta también Le dará información sobre sus derechos a una Audiencia Justa del Estado y al procedimiento para presentar una solicitud de Audiencia Justa del Estado. Existe una Fecha Límite para Presentar una Apelación? Usted debe presentar una apelación en un plazo máximo de 90 días a partir de la fecha de la acción que usted está apelando cuando recibe una Carta de Acción (vea la página 20). Recuerde que no siempre va a recibir una Carta de Acción. Si usted no ha recibido una Notificación de Acción, usted puede presentar una apelación en cualquier momento. No hay limite de tiempo para hacerlo. Estado de California 24

40 Cuándo Se Tomará Una Decisión Sobre Mi Apelación? El MHP debe tomar una decisión sobre su apelación en un plazo máximo de 45 días calendario partir de la fecha cuando el MHP recibe su solicitud de apelación. Los plazos pueden extenderse hasta 14 días calendario si usted solicita una extensión o si el MHP considera que se necesita información adicional y que la demora es en su beneficio. Un ejemplo de demora que le beneficiaria a usted es cuando el MHP considera que podría aprobar su apelación si tuviera un poco más de tiempo para obtener información de usted o de su proveedor. Qué Sucede si no Puedo Esperar 45 Días para la Decisión sobre mi Apelación? El proceso de apelación puede ser más rápido si califica para el proceso de apelación acelerado. (Vea la sección sobre Apelaciones Aceleradas a continuación.) Qué es una Apelación Acelerada? Una apelación acelerada es una manera más rápida de resolver una apelación. El proceso de apelación acelerada sigue un procedimiento similar al del proceso de apelación regular. Sin embargo, Su apelación tiene que cumplir ciertos requisitos (ver a continuación). El proceso de apelación acelerada también sigue fechas límites diferentes que las apelaciones regulares. Usted puede solicitar una apelación acelerada verbalmente. No tiene que hacerlo por escrito. Cuándo Puedo Presentar una Apelación Acelerada? Si usted piensa que esperar hasta 45 días por una decisión de apelación regular pondría en peligro su vida, su salud o su habilidad para lograr, mantener o recuperar su máxima funcionalidad, usted puede solicitar una apelación acelerada. Si el MHP está de acuerdo con que su apelación cumple con los requisitos de una Apelación acelerada, su MHP resolverá su apelación acelerada en un plazo máximo de 3 días hábiles después que el MHP haya recibido la solicitud de una apelación acelerada. Los plazos pueden extenderse hasta 14 días calendario si usted solicita una extensión o si el MHP considera que necesita información adicional y que la demora resultaría en su beneficio. Si su MHP extiende el plazo, el MHP le dará una explicación por escrito de por qué ha extendido el plazo. Si el MHP decide que su apelación no califica para una apelación acelerada, su MHP se lo comunicará verbalmente de inmediato y le notificará por escrito en un plazo máximo de 2 días calendario. Su apelación luego seguirá los plazos de la apelación regular descritos anteriormente en esta sección. Si no está de acuerdo con la decisión del MHP de que su apelación no cumple con los requisitos de una apelación acelerada, usted puede presentar una queja (vea la descripción del proceso de reclamo a continuación). Una vez que su MHP resuelve su apelación acelerada, el MHP le comunicará a usted y a todas las partes afectadas verbalmente y por escrito. 25 Estado de California

41 PROCESO de Audiencia Justa del Estado (Estándar y Acelerada) Qué es una Audiencia Justa del Estado? Una Audiencia Justa del Estado es una revisión independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios especializados de salud mental a los que tiene derecho según el programa Medi-Cal. Cuáles son Mis Derechos en una Audiencia Justa del Estado? Usted tiene derecho a: Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (también llamada Audiencia Justa del Estado). Ser informado sobre cómo pedir una Audiencia Justa del Estado. Ser informado sobre las reglas que regulan la representación en la Audiencia Justa del Estado. Continuar recibiendo beneficios durante el proceso de Audiencia Justa del Estado si usted solicita la Audiencia Justa del Estado dentro del plazo requerido. Cuándo Puedo Presentar una Solicitud de Audiencia Justa del Estado? Puede presentar una solicitud de Audiencia Justa del Estado: Cuando usted haya completado el proceso de Queja y/o Apelaciones del MHP. Cuando su MHP o uno de los proveedores del MHP decide que usted no califica para recibir ningún servicio especializado de salud mental de Medi-Cal, porque usted no cumple con los requisitos de necesidad médica. Vea la página 17 para mayor información sobre necesidad médica. Cuando su proveedor piensa que usted necesita un servicio especializado de salud mental y hace una solicitud al MHP, pero el MHP no está de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia de servicio. Cuando su proveedor ha solicitado una aprobación al MHP, pero el MHP necesita más Información para tomar una decisión y no completa el proceso de aprobación a tiempo. Cuando su MHP no le ofrece servicios según los plazos establecidos por el MHP. Cuando usted no piensa que el MHP le está ofreciendo servicios lo suficientemente rápido para satisfacer sus necesidades. Cuando su Queja, Apelación o Apelación Regular o Apelación Acelerada no fue resuelta a tiempo. Cuando usted y su proveedor no llegan a un acuerdo sobre los servicios que necesita. Cómo Solicito Una Audiencia Justa del Estado? Usted puede solicitar una Audiencia Justa del Estado, directamente del Departamento de Servicios Sociales de California. Usted puede solicitar una Audiencia Justa del Estado escribiendo a: State Hearing Division California Department of Social Services P.O. Box , Mail Station Sacramento, CA PROCESOS de Audiencia Justa de Estado (Estándar y Acelerado) Estado de California 26

42 Para solicitar una Audiencia Justa del Estado usted también puede llamar al ((800) , o mandar un fax al (916) , o puede escribir al Department of Social services/state Hearings Division, P.O. Box , Mail Station 19-37, Sacramento, CA Existe Una Fecha Límite Para Presentar Una Solicitud De Audiencia Justa del Estado? Si no recibió una notificación de acción, puede presentar una solicitud de Audiencia Justa del Estado en cualquier momento. Puedo Continuar Recibiendo Servicios Mientras Espero La Decisión Sobre La Audiencia Justa del Estado? Usted puede continuar recibiendo servicios mientras está esperando una decisión sobre la Audiencia Justa del Estado si su proveedor piensa que el servicio especializado de salud mental que ya está recibiendo necesita continuarse y pide la aprobación del MHP para continuar, pero el MHP no está de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia del servicio que el proveedor ha solicitado. Siempre va a recibir una Notificación de Acción por parte del MHP cuando esto suceda. Además, usted no tendrá que pagar por los servicios prestados mientras la Audiencia Justa del Estado esté pendiente. Qué Debo Hacer Si Deseo Continuar Con Los Servicios Mientras Espero La Decisión Sobre La Audiencia Justa del Estado? Desde el Primero de Julio del 2005, los MHPs de los condados están obligados a ofrecer Servicios y mantener el Pago Pendientes (APP, por sus siglas en inglés) a beneficiarios que desean continuar recibiendo servicios y hayan presentado una petición para continuar recibiendo servicios a tiempo (dentro de los primeros 10 días de haber recibido una Notificación de Acción (NOA) por correo, o dentro de los 10 días de haber recibido la Notificación de Acción en persona, o antes del día en que el cambio sea efectivo, o la fecha que le de mas tiempo). Para una Audiencia Justa del Estado, el beneficiario debe tener una autorización de servicios activo, que no haya vencido y el servicio está siendo terminado, reducido o negado para renovarlo por el MHP. Esta acción le permitirá a un beneficiario continuar recibiendo servicios hasta que el período cubierto por la autorización expire, o la fecha en que el recurso de cesación o el estado de defensa se cierren o se retiren, la fecha que venza mas pronto. Un beneficiario puede pedir una apelación o una Audiencia Justa del Estado haya o no recibido una Notificación de Acción. Qué Sucede Si No Puedo Esperar 90 Días Por La Decisión Sobre La Audiencia Justa del Estado? Puede pedir una Audiencia Justa del Estado acelerada (más rápida) si usted piensa que el plazo normal de 90 días le ocasionará serios problemas con su salud mental, incluyendo problemas con su capacidad para ganar, mantener o recuperar su funcionamiento en cosas importantes de la vida diaria. El Departamento de Servicios Sociales, División de Audiencias de Estado, revisará su solicitud de Audiencia Justa del Estado acelerada y decidirá si califica. Si su solicitud de audiencia acelerada es aprobada, se llevará a cabo una audiencia y se tomará una decisión sobre la audiencia en un plazo máximo de 3 días laborables a partir de la fecha en que la División de Audiencias de Estado reciba su solicitud. 27 Estado de California PROCESOS de Audiencia Justa de Estado (Estándar y Acelerado)

43 PROCESO de Quejas Algunas de las palabras que se utilizaban en el 2003 para describir los procesos del MHP a fin de ayudarle a resolver sus problemas con el MHP han cambiado. Puede que ya no necesite solicitar una Audiencia Justa del Estado durante el proceso de Queja o Apelación. Qué es una Queja? Una queja es una expresión de descontento acerca de algo relacionado con los servicios especializados de salud mental, que no es uno de los problemas cubiertos por los procesos de Apelación y de Audiencia Justa del Estado (vea las páginas 23 y 26 para mayor información sobre los procesos de Apelación y de Audiencia Justa del Estado). El proceso de quejas: Implica procedimientos simples y fáciles de entender que le permiten presentar su reclamo en forma oral o escrita. No permite que se tome ninguna represalia contra usted o su proveedor. Le permite autorizar a otra persona a actuar en su nombre, incluyendo a su proveedor. Si usted autoriza a otra persona a actuar en su nombre, el MHP puede pedirle que firme un formulario autorizando al MHP para intercambiar información con esa persona. Le garantiza que las personas que toman las decisiones están calificadas para hacerlo y no están involucradas en ningún nivel previo de revisión o de toma de decisiones. Identifica los roles y responsabilidades suyos, de su MHP y de su proveedor. Le comunica una solución a su queja en los plazos requeridos. Cuándo Puedo Presentar una Queja? Puede presentar una queja al MHP si no está contento con los servicios especializados de salud mental que está recibiendo del MHP o si tiene alguna otra inquietud respecto del MHP. Cómo Puedo Presentar una Queja? Puede llamar al número de teléfono gratuito del MHP de su condado para obtener ayuda con una queja. El MHP se asegura que haya sobres con nombre y dirección en todos los sitios de los proveedores para facilitarle enviar por correo su queja. Las quejas se pueden presentar verbalmente o por escrito. Si usted presenta una queja oral, no es necesario que también lo haga por escrito. Cómo Sé si el MHP Recibió Mi Queja? El MHP le enviará una confirmación por escrito que ha recibido su queja. Cuándo se Tomará una Decisión sobre mi Queja? El MHP debe de tomar una decisión sobre su reclamo dentro de 60 días calendario a partir de la fecha que usted presentó su reclamo. El periodo de tiempo se puede extender hasta 14 días calendario mas si usted pide una extensión o si el MHP siente que necesita mas información y que el retraso le beneficia a usted. Un ejemplo de cuando el retraso le beneficiaria a usted es cuando el MHP piensa que puede aprobar su reclamo si tiene un poco mas de tiempo para obtener información de usted o de otras personas involucradas. PROCESOS de Reclamos Estado de California 28

44 Cómo Sé Si El MHP Ha Tomado Una Decisión Con Respecto A Mi Queja? Cuando se tome una decisión con respecto a su queja, el MHP le comunicará su decisión por escrito a usted o a su representante. Si su MHP no le comunica a usted o a las partes afectadas de la decisión sobre el reclamo a tiempo, entonces el MHP le proporcionará una Notificación de Acción informándole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Justa del Estado. Su MHP le proporcionará una Notificación de Acción en la fecha que el plazo expire. Existe una Fecha Límite para Presentar una Queja? Usted puede presentar una queja en cualquier momento. 29 Estado de California PROCESOS de Reclamos

45 Cuáles Son Mis Derechos? Como persona autorizada para recibir Medi-Cal, usted tiene derecho a recibir servicios especializados de salud mental médicamente necesarios por parte del MHP. Al acceder a estos servicios, usted tiene derecho a: Ser tratado con respeto en su persona, su dignidad y su privacidad. Recibir información sobre opciones y tratamientos alternativos disponibles, y recibir información sobre estos tratamientos de una manera que usted la pueda entender. Participar en decisiones sobre sus servicios de salud mental, incluyendo el derecho a rechazar tratamiento. No ser objeto de ninguna forma de limitación o reclusión como medio de coerción, disciplina, conveniencia, sanción o represalia, tal como se especificó en las reglas federales acerca del uso de las limitaciones y reclusión en las instalaciones, como hospitales, instalaciones de atención especializada e instalaciones de tratamiento residencial psiquiátrico. Solicitar y recibir una copia de sus expedientes médicos y solicitar que se hagan los cambios necesarios. Recibir la información en este folleto acerca de los servicios que cubre el MHP, las otras obligaciones del MHP y sus derechos, tal como se describieron en este documento. Usted tiene derecho a recibir esta y otra información del MHP en un formato que sea fácil de entender. Esto quiere decir, por ejemplo, que el MHP debe ofrecer información escrita en los idiomas utilizados 3,000 o 5 por ciento (el menor número), de las personas elegibles para Medi-Cal en el condado del MHP, y poner a disposición servicios de interprete sin costo alguno para las personas que hablan otros idiomas. Esto también quiere decir que el MHP debe proporcionar materiales diferentes para las personas con necesidades especiales, como para las personas ciegas o que tienen alguna limitación de la vista o personas que tienen problemas para leer. Recibir servicios especializados de salud mental por parte del MHP de acuerdo a los requisitos del contrato con el Estado en las áreas de disponibilidad de servicios, que haya suficientes servicios y que los servicios sean adecuados, coordinación y continuidad de atención, y cobertura y autorización de servicios. El MHP debe: Emplear o tener contratos escritos con suficientes proveedores para garantizar que todas las personas elegibles para Medi-Cal que califiquen para los servicios especializados de salud mental puedan recibirlos de manera oportuna. En case de que su MHP no tenga los trabajadores necesarios para ofrecerle servicios, el MHP debe tener proveedores fuera de la red para ofrecerle los servicios médicamente necesarios. Proveedor fuera de la red significa un proveedor que no se encuentra en la lista de proveedores. El MHP debe asegurarse de que usted no haga ningún pago adicional por ver a un proveedor fuera de la red. SUS DERECHOS Estado de California 30

46 Asegurarse que los proveedores estén calificados para brindar los servicios especializados de salud mental que el proveedor acordó cubrir. Asegurarse que los servicios especializados de salud mental que el MHP cubre sean adecuados en cantidad, duración y alcance para satisfacer las necesidades de las personas elegibles para Medi-Cal a las que sirve. Esto incluye asegurar que el sistema del MHP para autorizar el pago por los servicios se base en una necesidad médica y utilice procesos para garantizar la aplicación justa de los criterios de necesidad médica. Asegurarse que los trabajadores hagan evaluaciones apropiadas de las personas que puedan calificar para recibir servicios y que trabajen con las personas que recibirán los servicios para desarrollar un plan de tratamiento que incluya los objetivos del tratamiento y los servicios que se ofrecerán. Facilitar acceso a una segunda opinión profesional de atención de salud calificado dentro de la red del MHP, o de uno fuera de la red, sin costo adicional para usted. Coordinar los servicios que el MHP ofrece con los servicios que la persona esta recibiendo a través del plan de servicios de salud administrada de Medi-Cal o de ser necesario con su proveedor de atención primaria, y en el proceso de coordinación garantizar que la privacidad de cada persona que esté recibiendo los servicios sea protegida, tal como se especifica en los reglamentos federales sobre la privacidad de la información de la salud. Facilitar el acceso oportuno al servicios, incluso poner a disposición los servicios las 24 horas al día, los 7 días de la semana, cuando sea médicamente necesario, para tratar una condición siquiátrica de emergencia o una condición urgente o de crisis. Cooperar con los esfuerzos del Estado para promover el acceso de servicios que son culturalmente competentes a los beneficiarios, incluyendo aquéllos que tienen un conocimiento limitado del inglés y aquellos que pertenecen a diferentes culturas y grupos étnicos. Su MHP le debe garantizar que no se tomará ninguna represalia contra usted por el simple hecho que usted ejerza sus derechos. Su MHP requiere que se sigan leyes Federales y Estatales aplicables (tales como: el Título VI del Acta de Derechos Civiles de 1964 tal como fue implementada por los reglamentos en el CFR 45, Parte 80; el Acta de Discriminación por Edad de 1975 tal como fue implementada por los reglamentos en el CFR 45,Parte 91; el Acta de Rehabilitación de 1973; y los Títulos II y III del Acta de Americanos con Discapacidades) así como los derechos citados aquí. Puede tener derechos adicionales según la ley estatal con respecto al tratamiento de salud mental y puede comunicarse con el Departamento de Protección de los Derechos del Paciente de su condado con preguntas específicas (llame al departamento de salud mental de su condado que aparece en el directorio telefónico local y pregunte por el Representante de los Derechos del Paciente). 31 Estado de California SUS DERECHOS

47 Qué son las Instrucciones Anticipadas sobre Atención Médica? Usted tiene el derecho de tener Instrucciones Anticipadas sobre Atención Médica. Las Instrucciones Anticipadas se refieren a instrucciones por escrito sobre su atención medica reconocidas por la ley de California. Las instrucciones generalmente indican cómo desearía que se le brindara atención medica y las decisiones que le gustaría que se tomaran, en caso que usted no pudiera hablar por sí mismo. A estas instrucciones algunas veces también se les llama testamento en vida o poder notarial. Las leyes de California definen las Instrucciones Anticipadas como instrucciones sobre la atención de salud de una persona, ya sea oral o escrita, o como un poder (documento escrito que otorga permiso a alguien para tomar decisiones por usted). Todos los MHP deben establecer políticas de instrucciones anticipadas. Su MHP debe proporcionar a toda persona adulta elegible para Medi-Cal información escrita sobre sus políticas de instrucciones anticipadas y una descripción de la ley estatal aplicable, en caso que la persona solicite tal información. Si desea mas información, llame al número de teléfono gratuito del MHP que aparece en la primera parte de este folleto. Las instrucciones anticipadas han sido diseñadas para que las personas tomen control sobre su propio tratamiento, especialmente cuando no tengan la capacidad para dar instrucciones sobre su propio cuidado. Este es un documento legal que le permite a una persona indicar, por anticipado, qué desearía en caso de que no pudiera tomar decisiones por si misma sobre su atención medica. Esto puede incluir cosas como el derecho a aceptar o rechazar tratamiento médico, cirugía u otras decisiones sobre la salud. En California, las instrucciones anticipadas constan de dos partes: 1. Designación de un agente (una persona) que tome decisiones sobre su atención de salud; y 2. Sus instrucciones personales sobre la atención de salud Si tiene alguna queja respecto a los requisitos de las instrucciones anticipadas, puede comunicarse con: California Department of Public Health, Licensing and Certification Division, llamando al (800) o por correo escribiendo a: P.O. Box MS 3202 Sacramento, California SUS DERECHOS - Instrucciones Anticipadas Estado de California 32

48 Competencia Cultural Por Qué Son Importantes Las Consideraciones Culturales Y El Acceso Al Idioma? Un sistema de salud mental que es competente culturalmente incluye habilidades, actitudes y políticas que garantizan la satisfacción de las necesidades de todos dentro de una sociedad con diversos valores, creencias y orientaciones, además de razas, religiones e idiomas diferentes. Es un sistema que mejora la calidad de servicios a todas las diversas poblaciones de California y respeta y entiende y valora las diferencias culturales. El MHP de su condado tiene la responsabilidad de ofrecer a las personas que atiende servicios especializados de salud mental competentes cultural y lingüísticamente. Por ejemplo: las personas que no hablan inglés o que su inglés es limitado tienen el derecho de recibir los servicios en el idioma de su preferencia y de solicitar un intérprete. Los servicios de interprete se deben ofrecer sin costo alguno. Las personas que piden servicios no tienen que traer a sus propios intérpretes. Servicios de interpretación oral y escrita sobre sus derechos, beneficios y tratamientos en el idioma de su preferencia. La información también está disponible en formatos alternativas si alguien no puede leer o tiene problemas de la vista. La primera parte de este folleto le indica cómo obtener esta información. El MHP de su condado debe: Ofrecer servicios especializados de salud mental en el idioma de su preferencia. Ofrecer evaluaciones y tratamientos culturalmente adecuados. Ofrecer una combinación de los diferentes enfoques específicos culturalmente para satisfacer las diversas necesidades culturales que existen en el Condado del MHP para crear un sistema de servicios seguro y con respeto a la cultura. Esforzarse para reducir las barreras del idioma. Esforzarse para satisfacer las necesidades específicas de la cultura de las personas que reciben los servicios. Ofrecer servicios que toman en cuenta las opiniones y creencias sobre la enfermedad y bienestar específicas de una cultura. Tomar en cuenta su visión del mundo al brindarle los servicios especializados de salud mental. Contar con un procedimiento para enseñar a los empleados y contratistas del MHP acerca de lo que significa vivir con una enfermedad mental desde el punto de vista de las personas que sufren de una enfermedad mental. Facilitar una lista de los servicios culturales/ lingüísticos que están disponibles a través del MHP. Facilitar una lista de los servicios especializados de salud mental y de otros servicios del MHP disponibles en el idioma de su preferencia (organizados por ubicación y tipo de servicios que se ofrecen). Ofrecer servicios de interprete oral sin costo alguno. Esto se aplica a todos los idiomas que no son el inglés. Proporcionar información escrita en los idiomas básicos, formatos alternativos y de una manera adecuada que considere las necesidades especiales de aquéllos que, por ejemplo, tienen limitaciones de visión o una limitada capacidad para leer. 33 Estado de California SUS DERECHOS - Competencia Cultural

49 Las personas que no hablen Inglés o que tengan un conocimiento limitado del mismo, tienen el Derecho de recibir servicios en el idioma que prefieran así como también el de pedir un intérprete. Proporcionar un número de teléfono gratuito, a nivel estatal, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con comunicación en su idioma para brindarle información acerca de cómo tener acceso a los servicios especializados de salud mental. Esto incluye los servicios necesarios para tratar sus condiciones urgentes y cómo utilizar los procesos de resolución de problemas y de Audiencia Justa del Estado del MHP. Investigar por lo menos una vez al año si las personas de diversas comunidades culturales, étnicas y lingüísticas sienten que tienen el mismo nivel de acceso a los servicios que el público en general. SUS DERECHOS - Competencia Cultural Estado de California 34

50 Cómo Recibo Servicios Especializados de Salud Mental? Si usted piensa que necesita servicios especializados de salud mental, usted puede comunicarse directamente con el MHP. Puede llamar al número de teléfono gratuito de su MHP que aparece en la primera sección de este folleto. La primera sección de este folleto y la sección denominada "Servicios" en la página 9 de este folleto le ofrece información sobre los servicios del MHP y sobre cómo obtenerlos. También usted puede ser referido a los servicios especializados de salud mental de su MHP de otras maneras. Su MHP debe aceptar referencias para servicios especializados de salud mental de doctores y otros proveedores de atención primaria que piensen que usted necesita estos servicios y de su plan de salud de atención administrada por Medi-Cal, si es miembro. Vea el directorio de proveedores que se encuentra después de esta sección para obtener mayor información sobre este tema o la primera sección de este folleto que presenta información sobre la aprobación específica de su MHP o Información del tema. Generalmente, el proveedor o el plan de salud de atención administrada de Medi-Cal necesitará su permiso o el permiso del padre o encargado de la atención de un niño para hacer la referencia, a menos que se trate de una emergencia. Otras personas y organizaciones también pueden hacer referencias al MHP, incluyendo escuelas, departamentos de bienestar o servicios sociales del condado; protectores, tutores o miembros de la familia y entidades encargadas del cumplimiento de las leyes. Cómo Consigo Un Proveedor Para Los Servicios Especializados De Salud Mental Que Necesito? Algunos MHP le exigen que reciba la aprobación del MHP de su condado antes de comunicarse con un proveedor de servicios. Otros MHPs lo referirán a un proveedor que esté listo para atenderlo. Y aun otros le permitirán comunicarse con un proveedor directamente. El MHP puede poner algunas restricciones en su elección de proveedor. El MHP de su condado debe darle una oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando usted obtiene por primera vez los servicios, a menos que el MHP tenga una buena razón por la cual no pueda permitirle que usted elija, por ejemplo, si solo hay un proveedor que le puede brindar el servicio que usted necesita. Su MHP también debe permitirle cambiar de proveedores. Cuando usted solicita un cambio de proveedores, el MHP debe permitirle escoger entre por lo menos dos proveedores, a menos que exista una buena razón para no hacerlo. Algunas veces, los proveedores contratados por el MHP abandonan al MHP por decisión propia o porque el MHP se los pide. Cuando esto sucede, el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para informar por escrito a todas las personas que estaban recibiendo servicios especializados de salud mental de ese proveedor, que ya no van a poder seguir recibiendo servicios de su proveedor. Esto tiene que ocurrir dentro de un plazo máximo de 15 días luego de recibir o emitir la notificación de interrupción. 35 Estado de California

51 Una vez que Consigo a un Proveedor, el MHP Puede Informarle al Proveedor qué Servicios Voy a Recibir? Usted, su proveedor y el MHP están todos involucrados en la decisión sobre qué servicios necesita recibir a través del MHP siguiendo los requisitos de necesidad médica y la lista de servicios cubiertos (véase las páginas 17 y 10). Algunas veces, el MHP permitirá que usted y el proveedor tomen la decisión. Otras veces, el MHP puede pedirle a su proveedor que revise las razones por las que el proveedor considera que usted necesita servicios antes de brindar los servicios. El MHP debe utilizar un profesional de salud mental calificado para hacer la revisión. Este proceso de revisión se llama proceso de autorización de pago del MHP. El Estado le exige al MHP que cuente con un proceso de autorización para tratamiento intensivo durante el día, rehabilitación durante el día y TBS. El proceso de autorización del MHP debe ajustarse a plazos específicos. Para una autorización regular, el MHP debe tomar una decisión sobre la solicitud de su proveedor dentro de un plazo máximo de 14 días calendario. Si usted o la solicitud de su proveedor o si el MHP considera que resultaría en su beneficio obtener mayor información de su proveedor, el plazo puede extenderse por hasta 14 días calendario más. Un ejemplo de extensión que podría resultar en su beneficio es cuando el MHP considera que podría aprobar la solicitud si pudiera obtener información adicional de su proveedor y si tuviera que negar la solicitud en caso de no tener dicha información. Si el MHP extiende el plazo, el MHP le enviará una notificación por escrito informándole acerca de la extensión. Si usted no recibió una lista de proveedores con este folleto, puede pedirle al MHP que le envíe una lista llamando al número de teléfono gratuito del MHP que aparece en la primera sección de este folleto. Si su proveedor o el MHP considera que su vida, salud o capacidad para lograr, mantener o recuperar su máxima funcionalidad se verá en riesgo por un plazo de 14 días, el MHP debe tomar una decisión dentro de un plazo máximo de 3 días laborales. Si usted o la solicitud de su proveedor o si el MHP considera que resultaría en su beneficio obtener mayor información de su proveedor, el plazo puede extenderse por hasta 14 días calendario adicionales. Si el MHP no toma una decisión dentro del plazo requerido para una solicitud de autorización regular o acelerada, el MHP debe enviarle una Notificación de Acción informándole que los servicios han sido negados y que usted puede presentar una apelación o pedir una Audiencia Justa del Estado (vea la página 26). Usted siempre puede pedir que el MHP le informe sobre el proceso de autorización. Revise la primera sección de este folleto para saber cómo solicitar información. Si no está de acuerdo con la decisión sobre el proceso de autorización del MHP, puede presentar una apelación al MHP o pedir una Audiencia Justa del Estado (vea la página 26). Estado de California 36

52 Qué Clase de Proveedores Utiliza mi MHP? La mayoría de los MHPs utilizan cuatro diferentes tipos de proveedores para ofrecer servicios especializados de salud mental. Estos incluyen: Proveedores Individuales: Profesionales de salud mental, como doctores, que tienen contratos con el MHP de su condado para ofrecer servicios especializados de salud mental en un consultorio y/o comunidad. Proveedores Grupales: Son grupos de profesionales de salud mental que tienen un contrato con el MHP como entidad grupal para ofrecer servicios especializados de salud mental en un consultorio y/o comunidad. Proveedores de Organizaciones: Son clínicas, agencias o instalaciones de salud mental que pertenecen o son administradas por el MHP o que tienen contratos con el MHP de su Condado para ofrecer servicios en una clínica y/o comunidad. Proveedores de Hospitales: También es posible que usted reciba servicios en un hospital. Esto puede ser como parte de un tratamiento de emergencia o debido a que su MHP ofrece los servicios que usted necesita en este tipo de entornos. Si usted es nuevo en el MHP, puede encontrar una lista completa de proveedores en el MHP de su condado después de esta sección en este folleto. Además, usted va a encontrar información sobre la ubicación de los proveedores, los servicios especializados de salud mental que se ofrecen y otros tipos de información para ayudarle a tener acceso a los servicios, o para informarle de servicios culturales y lingüísticos que ofrecen los proveedores. Si tiene alguna pregunta acerca de los proveedores, llame al número de teléfono gratuito de su MHP que aparece en la primera sección de este folleto. 37 Estado de California

53 Notas

54 ENLACES DE INTERNET California Department of Health Care Services U.S. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration Sonoma County Network of Care for Behavioral Health County of Sonoma Health Services/Behavioral Health Division REVISADO

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