Diplomado en Sanidad. Módulo VI Promoción de la salud y trabajo en red. Curso de Diplomado en Sanidad Zaragoza Módulo 6

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1 Diplomado en Sanidad Módulo VI Promoción de la salud y trabajo en red Curso de Diplomado en Sanidad Zaragoza Módulo 6 Javier Gállego Diéguez Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I + CS) Diplomado

2 1. Presentación Soy Javier Gállego Diéguez, médico especialista en salud pública y llevo más de 25 años trabajando en la organización de salud pública del Gobierno de Aragón. En esta sesión quiero que conozcáis las bases de la promoción de la salud y las principales redes de promoción de la salud de Aragón. Es posible que conozcáis a compañeros que participan el alguna de estas iniciativas. 2. Guía para la sesión La sesión tiene una primera parte para profundizar en la promoción de la salud, donde se presentan una selección de diez conceptos clave. Luego se abordan los principales modelos de educación para la salud. Por último se entra a conocer el valor que tienen las redes en la promoción de la salud y se presenta la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud. Como actividad se plantea analizar algunos proyectos integrados en dicha red a través de fragmentos del video Red de Iniciativas. El alumno al finalizar la sesión podrá ser capaz de identificar los elementos fundamentales de la promoción de la salud y conocer las diferencias con otro tipo de intervenciones sanitarias. 3. Objetivos - Conocer los conceptos claves de la promoción de la salud - Revisar los modelos de educación para la salud - Valorar la importancia de las redes en promoción de salud y conocer experiencia de Aragón - Reconocer el papel de los profesionales sociosanitarios en las intervenciones de educación y promoción de la salud - Identificar los principios y criterios de calidad en las intervenciones de promoción de la salud 4. Contenidos 1. Promoción de la salud 1.2 Diez conceptos clave para la promoción de la salud 2.2 Papel de los profesionales Socio-sanitarios en la educación y promoción de la salud 2. Educación para la salud 2.1 Modelos de educación para la salud 2.2 Necesidades e intervenciones en promoción de salud 3. El trabajo en red en promoción de la salud 3.1 La Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS) 3.2 Calidad en la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud Principios de calidad de la RAPPS Criterios de calidad de la RAPPS 3.3 Conclusiones sobre el trabajo en red Diplomado

3 5. Material didáctico de la sesión: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y TRABAJO EN RED 1. Promoción de la salud Se ha pasado de un concepto de salud como no-enfermedad hacia otro más amplio, que considera la salud como la globalidad dinámica de bienestar físico, psíquico y social. La profesora Anna Ferrari, de la Universidad de Perugia, afirma que La salud es un concepto social dinámico, que tiene en cuenta las áreas física, psíquica y social de la persona y se considera como la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y de responder de forma positiva a los retos del ambiente. Este enfoque positivo supone que las intervenciones deben ir dirigidas a fomentar el desarrollo personal y social de las personas y grupos sociales, y no solamente a modificar las conductas de riesgo y los estilos de vida. En la I Conferencia Internacional de Promoción de la Salud celebrada en Ottawa (Canadá) en 1986, se acordaron una serie de conclusiones recogidas en la Carta de Ottawa. Se identificaban tres estrategias básicas para la promoción de la salud: la abogacía por la salud con el fin de crear las mejores condiciones para la salud; La capacitación (empoderamiento), de modo que todas las personas puedan desarrollar su potencial de salud; y la mediación a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad. Estas estrategias se apoyan en cinco áreas de acción prioritarias, contempladas en la misma Carta de Ottawa para la promoción de la salud: - Establecer una política pública saludable. - Crear entornos que apoyen la salud. - Fortalecer la acción comunitaria para la salud. - Desarrollar las habilidades personales. - Reorientar los servicios sanitarios. La promoción de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud y mejorar así ésta. Es una función central de la salud pública, que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la salud. Todas estas orientaciones se han ido consolidando en las conferencias internacionales celebradas en Adelaida (Australia, 1988), Sundsvall (Suecia, 1991), Yakarta (Indonesia, 1997), Mexico D.F. (México, 2000), Bangkok (Tailandia, 2005) y Nairobi (2009). En la Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo globalizado (2005) se afirma que para avanzar hacia un mundo más sano se requieren medidas políticas enérgicas, una participación amplia y actividades permanentes de promoción de la salud. Para ello se debe avanzar en las siguientes estrategias: - Abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad, - Invertir en políticas, medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud, Diplomado

4 - Crear capacidad para el desarrollo de políticas, el liderazgo, las prácticas de promoción de la salud, la transferencia de conocimientos y la investigación, y la alfabetización sanitaria, - Establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de protección frente a posibles daños y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas, - Asociarse y establecer alianzas con organizaciones públicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles. 1.2 Diez conceptos clave para la promoción de la salud Los siguientes términos están seleccionados del Glosario de Promoción de la Salud (2000), de la Organización Mundial de la Salud. 1. Promoción de la salud La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. 2. Determinantes de la salud Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. Los factores que influyen en la salud son múltiples e interrelacionados. La promoción de la salud trata fundamentalmente de la acción y la abogacía destinada a abordar el conjunto de determinantes de la salud potencialmente modificables; no solamente aquellos que guardan relación con las acciones de los individuos, como los comportamientos y los estilos de vida saludables, sino también con determinantes como los ingresos y la posición social, la educación, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos físicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son considerados como resultados intermedios de salud. 3. Política pública saludable Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La finalidad principal de una política pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud. Diplomado

5 La carta de Ottawa puso de relieve el hecho de que la acción de promoción de la salud va más allá del sector de asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y a todos los niveles del gobierno. Un elemento importante en la creación de una política pública saludable es la noción de la rendición de cuentas sobre la salud. Los gobiernos son los últimos responsables ante los ciudadanos de las consecuencias para la salud de sus políticas o de la falta de ellas. Un compromiso sobre políticas públicas saludables significa que los gobiernos deben medir e informar sobre sus inversiones sanitarias y los consecuentes resultados de salud y sobre los resultados de salud intermedios de sus inversiones y políticas generales, en un lenguaje que todos los grupos de la sociedad comprendan con facilidad. 4. Entornos que apoyan la salud Los entornos que apoyan la salud ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud. Comprende los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento. La acción destinada a crear entornos que apoyan la salud posee muchas dimensiones, que pueden incluir la acción política directa, cuyo objetivo es desarrollar y aplicar políticas y reglamentos que contribuyan a crear entornos de apoyo; la acción económica, especialmente en relación con el fomento de un desarrollo económico sostenido; y la acción social. 5. Acción comunitaria para la salud La acción comunitaria para la salud se refiere a los esfuerzos colectivos de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia para mejorar la salud. La Carta de Ottawa pone de relieve la importancia de una acción concreta y eficaz de la comunidad en el establecimiento de prioridades en materia de salud, la adopción de decisiones y la planificación de estrategias y su implantación con el fin de mejorar la salud. El concepto de empoderamiento para la salud de la comunidad guarda estrecha relación con la definición de acción comunitaria para la salud de la Carta de Ottawa. En este concepto, una comunidad empoderada para su salud es aquella cuyos individuos y organizaciones aplican sus habilidades y recursos en esfuerzos colectivos destinados a abordar las prioridades sanitarias y a satisfacer sus necesidades sanitarias respectivas. 6. Abogacía por la salud Una combinación de acciones individuales y sociales destinadas a conseguir compromisos políticos, apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud. Dicha acción puede ser adoptada por los propios individuos y grupos, y/o en su nombre, con el fin de crear condiciones de vida que conduzcan a la salud y a la adquisición de estilos de vida sanos. La abogacía por la salud es una de las tres grandes estrategias de promoción de la salud y puede adoptar muchas formas incluido el uso de los medios informativos y los multimedia, la presión directa a los políticos y la movilización de la comunidad, por ejemplo, a través de grupos de presión, sobre cuestiones concretas. Los profesionales sanitarios tienen un importante papel como defensores de la salud en todos los niveles de la sociedad. Diplomado

6 7. Ayuda mutua En el contexto de la promoción de la salud, todas aquellas medidas llevadas a cabo por profanos (es decir, no profesionales sanitarios), con el fin de movilizar los recursos necesarios para promover, mantener o restaurar la salud de los individuos y de las comunidades. La ayuda mutua es entendida como la acción que emprenden individuos o comunidades y que beneficia directamente a aquellos que adoptan dicha acción, abarca la ayuda mutua entre individuos y grupos. La ayuda mutua incluye asimismo el autocuidado (como la automedicación) en el contexto social de las vidas cotidianas de las personas. 8. Capital social El capital social representa el grado de cohesión social que existe en las comunidades. Se refiere a los procesos entre personas que establecen redes, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinación y cooperación para su beneficio mutuo. El capital social se crea a partir de las múltiples interacciones cotidianas que tienen lugar entre las personas y está expresado en estructuras como los grupos cívicos y religiosos, los vínculos familiares, las redes informales de la comunidad, y las normas de voluntariado, el altruismo y los compromisos. Cuánto más fuertes son estas redes y vínculos, mayor probabilidad existe que los miembros de una comunidad cooperen para su beneficio mutuo. De esta manera, el capital social crea salud, pudiendo potenciar los beneficios de las inversiones sanitarias. 9. Empoderamiento para la salud En promoción de la salud, el empoderamiento para la salud es un proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud. El empoderamiento para la salud puede ser un proceso social, cultural, psicológico o político mediante el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, diseñar estrategias de participación en la toma de decisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales para hacer frente a sus necesidades. Mediante este proceso, las personas perciben una relación más estrecha entre sus metas y el modo de alcanzarlas y una correspondencia entre sus esfuerzos y los resultados que obtienen. La promoción de la salud abarca no solamente las acciones dirigidas a fortalecer las básicas habilidades para la vida y las capacidades de los individuos, sino también las acciones para influir en las condiciones sociales y económicas subyacentes y en los entornos físicos que influyen sobre la salud. En este sentido, la promoción de la salud va dirigida a crear las mejores condiciones para que haya una relación entre los esfuerzos de los individuos y los resultados de salud que obtienen. Se establece una distinción entre el empoderamiento para la salud del individuo y el de la comunidad. El empoderamiento para la salud individual se refiere principalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal. El empoderamiento para la salud de la comunidad supone que los individuos actúen colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo éste un importante objetivo de la acción comunitaria para la salud. Diplomado

7 10. Redes sociales Relaciones y vínculos sociales entre las personas que pueden facilitar el acceso o movilización del soporte social a favor de la salud. Una sociedad estable tiene muchísimas más probabilidades de tener establecidas redes sociales que faciliten el acceso al soporte social. Influencias desestabilizadoras como un alto índice de desempleo y una rápida urbanización, pueden dar lugar a una desorganización grave de las redes sociales. En tales circunstancias, la acción destinada a promover la salud se podría centrar en apoyar el restablecimiento de redes sociales. 2.2 Papel de los profesionales Socio-sanitarios en la educación y promoción de la salud La práctica de la promoción y educación para la salud exige un reconocimiento y asunción del papel que juegan los diferentes profesionales sociosanitarios implicados en su desarrollo, entre los que destaca: - Ser capaz de identificar y comprender las necesidades en salud desde una perspectiva biopsicosocial y de salud positiva. - Desarrollar capacidades de comunicación en relación con otros profesionales, la comunidad con la que trabaja y con los gestores y directivos de su institución. - Tener capacidad para negociar objetivos y estrategias de promoción de salud, saber tomar decisiones conjuntamente y buscar la implicación y la participación de los colectivos interesados. - Ser capaz de trabajar en equipo para desarrollar iniciativas de promoción de salud y saber reconocer la complementariedad de la multiprofesionalidad. - Desarrollar un enfoque capacitante, en relación con los usuarios y no profesionales, que facilite el empoderamiento de los grupos y colectivos interesados. - Desarrollar un rol educativo que le permita analizar necesidades, definir objetivos compartidos, seleccionar las estrategias más adecuadas y realizar el seguimiento y evaluación de los procesos educativos. - Capacidad para programar intervenciones sostenibles y realistas al contexto social e institucional donde se desarrollan. - Asesorar y desarrollar la abogacía en favor de la salud tanto a nivel local como institucional. - Capacitarse para el trabajo intersectorial: compartir distintos lenguajes, espacios, organizaciones, puntos de vista distintos y complementarios en programas y planes de corresponsabilidad compartida. - Desarrollar una cultura de mejora continua de la promoción de salud integrando los modelos de buena práctica y los sistemas de evaluación en las intervenciones de promoción de salud. 2. Educación para la salud La educación para la salud, según Seppilli, es el proceso de comunicación interpersonal dirigido a proporcionar la información necesaria, para un examen crítico de los problemas de salud y a responsabilizar a las personas y los grupos sociales de las opciones que tienen efectos directos e indirectos sobre la salud. De esta manera se convierte en un instrumento de promoción de salud, entendiendo la educación para la Diplomado

8 salud como el proceso educativo que tiende a responsabilizar a los ciudadanos individual o colectivamente- en la defensa de la salud propia y colectiva. Según la OMS la educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria que incluye la mejora del conocimiento de la población y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. La Educación para la Salud se concibe como un medio de capacitación para realizar opciones conscientes y por lo tanto responsables en lo relativo a la salud individual y colectiva. Es un instrumento de la promoción de salud y por tanto una función importante de los profesionales sanitarios, sociales y de la educación. Asimismo, la educación para la salud es una parte del proceso asistencial, incluyendo la prevención, el tratamiento y la rehabilitación. Desde esta perspectiva los objetivos de la educación para la salud son: - Comprender que la salud es una responsabilidad compartida desarrollando la capacidad de participar en la búsqueda conjunta de soluciones. - Contextualizar la salud en las situaciones sociales y en las condiciones de vida que influyen en ella. - Incorporar conocimientos, actitudes y procedimientos que capaciten para la gestión de la salud. - Adquirir un método que desarrolle una mentalidad crítica para identificar y eliminar los riesgos para la salud. 2.1 Modelos de educación para la salud Las intervenciones de educación para la salud son diferentes de acuerdo al modelo de partida de los profesionales que desarrollan la iniciativa. La elección del modelo implica opciones relativas a las finalidades y enfoques metodológicos utilizados. Clásicamente se distinguen tres modelos de intervención en educación para la salud. El primero es el modelo informativo, considera que el objetivo fundamental es la transmisión de informaciones, utiliza métodos unidireccionales para proporcionar la información necesaria del que "sabe al que no sabe". Utiliza un enfoque prescriptivo de los hábitos y normas saludables. No se plantea el contexto ni la cultura donde se va a realizar la intervención educativa. Se basa en la denominada "teoría del vaso vacío", las personas son como recipientes pasivos que hay que "rellenar" con la información adecuada. El segundo es el modelo motivacional, busca mejorar la aceptación de los mensajes teniendo en cuenta el auxilio de las ciencias sociales (psicología social, antropología, sociología). Su finalidad es el cambio de conducta preestablecido, tanto individual como grupal. Tiene presente los aspectos de socialización y socioculturales y busca motivar y persuadir sobre los comportamientos saludables. Se centra en el modelado de habilidades y actitudes. El tercer enfoque es el modelo participativo, su finalidad es mejorar la responsabilidad y capacidad crítica de las personas. Se fundamenta en la negociación y el dialogo entre todas las personal y grupos implicados en la intervención. Parte del análisis y de la toma de conciencia de la propia realidad, teniendo presentes los factores psicosociales, Diplomado

9 políticos y económicos. Se basa en la pedagogía crítica dirigida al empoderamiento individual y comunitario. Modelos de educación para la salud MODELO OBJETIVO COMUNICACIÓN TEORÍA Informativo Transmitir conocimientos Unidireccional Teoría del vaso vacío Motivacional Modificar conductas Bidireccional Ciencias del comportamiento Participativo Desarrollo personal y Pluridireccional Pedagogía crítica cambio sociocultural 2.2 Necesidades e intervenciones en promoción de salud La promoción y educación para la salud deben responder de forma coherente a las diferentes necesidades de salud que se plantean en nuestras sociedades desarrolladas. Para abordarlas, tres son las Áreas de intervención prioritarias: problemas de salud, estilos de vida y transiciones vitales. Estas áreas de intervención van a condicionar los objetivos y planteamientos de la formación, ya que son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades para comprender y abordar estas necesidades en salud y los factores con ellas relacionados. Algunas necesidades de salud y áreas de intervención a afrontar desde la educación y promoción de salud, se describen de manera resumida en la siguiente tabla. Áreas de intervención y su enfoque desde la educación y promoción de salud Necesidades Áreas de intervención Enfoque desde la promoción de salud Problemas salud Estilos de vida de Enfermedades crónicas Discapacidades Derechos y deberes de los pacientes Alimentación Actividad física Sexualidad Tabaco y otras drogodependencias Estrés Atención centrada en la calidad de vida Educación de los pacientes y afectados centrada en sus expectativas, creencias y valores dirigida a la asunción de decisiones responsables autonomía personal y la Oferta de recursos y servicios Promover comportamientos saludables Facilitar que las opciones saludables sean las más fáciles de tomar Modelos socioculturales favorables Diplomado

10 Transiciones vitales Infancia adolescencia y Inmigración Cuidado de personas dependientes Envejecimiento Favorecer las condiciones para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida Oferta de recursos y servicios Modelos socioculturales favorables Desarrollar habilidades personales y sociales: afrontamiento de problemas, manejo de emociones, comunicación... Estrategias multisectoriales Entornos saludables Escenarios promotores Salud de Equidad y desigualdades salud en Facilitar la coordinación intersectorial y el trabajo en red Facilitar el acceso a las personas y grupos en situación de desigualdad Los tipos de intervención en promoción y educación para la salud a nivel local figuran son: Consejo y asesoramiento: dirigido a personas que acuden a una consulta profesional para plantear una demanda o buscar solución a determinados problemas. Es una intervención breve realizada, habitualmente, aprovechando una oportunidad en la atención individual. Educación para la salud individual: serie organizada de consultas educativas programadas que se pactan entre el profesional y el usuario. Es un proceso de ayuda a la persona afectada para desarrollar capacidades que mejoren el afrontamiento de los problemas de salud, y le permitan asumir la nueva situación, tomar decisiones, cambiar comportamientos y mejorar su autocuidado y responsabilidad. Educación para la Salud grupal: intervenciones programadas dirigidas a un grupo homogéneo de pacientes y/o usuarios con la finalidad de mejorar su competencia para abordar determinado problema o aspecto de salud. También se contemplan las intervenciones dirigidas a colectivos de la comunidad, desarrollando talleres, cursos o sesiones para aumentar su conciencia sobre los factores sociales, políticos y ambientales que influyen sobre la salud. Información y comunicación: incluye la elaboración y utilización de distintos instrumentos de información (folletos, carteles, murales, cómics, grabaciones, calendarios...) y la participación en los medios de comunicación (prensa, radio, TV, Internet) especialmente de carácter local. Acción y dinamización social: para el desarrollo comunitario, modificación de normas sociales y el trabajo cooperativo en redes, alianzas y plataformas con asociaciones y grupos de distintos tipos. Uno de los resultados de las intervenciones de educación para la salud es el grado de alfabetización sanitaria (Health Literacy) alcanzado. La OMS considera que esta "constituida por las habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la capacidad de las personas para acceder a la información, comprenderla y utilizarla, para promover y mantener una buena salud". Supone alcanzar un nivel de conocimientos, habilidades personales y confianza que permiten adoptar medidas que mejoren la salud personal y colectiva, mediante un cambio en los estilos y condiciones Diplomado

11 de vida personales. La alfabetización sanitaria esta interrelacionada con los niveles más generales de alfabetización, si esta es baja puede afectar a la salud de las personas directamente porque limita su desarrollo personal e impide el desarrollo de la alfabetización sanitaria. Nutbeam considera que hay tres niveles de alfabetización sanitaria. El primer nivel es la alfabetización funcional o básica, refleja los resultados de la educación sanitaria tradicional basada en la información sobre riesgos para la salud y la utilización de servicios sanitarios. El segundo nivel es la alfabetización interactiva, refleja los resultados de la educación para la salud centrada en el desarrollo de habilidades, mejorando la autonomía y la autoestima personal. El tercer nivel corresponde con la alfabetización crítica, que incluye los resultados relacionados con el desarrollo de habilidades personales y el desarrollo de intervenciones de carácter social. Nivel de alfabetización sanitaria y objetivo educativo Alfabetización sanitaria básica: Comunicación de información Alfabetización sanitaria interactiva: Desarrollo de habilidades personales Alfabetización sanitaria crítica: Empoderamiento personal y comunitario Niveles de alfabetización sanitaria según Nutbeam Contenido Transmisión de información sobre riesgos para la salud y utilización de los servicios sanitarios Lo anterior más el desarrollo de habilidades personales en un ambiente de apoyo Lo anterior más el conocimiento sobre los determinantes de salud y las oportunidades de cambios organizativos y en las políticas de salud Resultados Aumento de los conocimientos y de la adhesión a los tratamientos Mejora de la motivación, autonomía y autoestima personal Mejora del afrontamiento en situaciones adversas, aumento de la capacidad de intervención social sobre los determinantes de salud 3. El trabajo en red en promoción de la salud El desarrollo de redes en promoción de salud ha sido una estrategia muy utilizada desde los años noventa. Las primeras redes se crearon para potenciar determinados escenarios: la red de ciudades saludables, la red de escuelas promotoras de salud o la red de promoción de salud en el lugar de trabajo. En el ámbito de la promoción de la salud se entiende por red (OMS, 1999) una agrupación de individuos, organizaciones y agencias, organizados de forma no jerárquica en torno a temas o preocupaciones comunes, que se abordan de manera activa y sistemática, sobre la base del compromiso y la confianza. Las Conferencias Mundiales de promoción de la salud han destacado el papel de las redes. En la Declaración de Bangkok (2005) se apoyó el desarrollo de redes y alianzas para la promoción de salud. Por otra parte, la Unión Europea ha potenciado el Diplomado

12 desarrollo de Redes Europeas como instrumento para el desarrollo de las políticas de salud. En la V conferencia Europea de educación y promoción de salud se celebró un Foro de Redes con la finalidad de intercambiar experiencias entre las diversas agencias y entidades promotoras de redes. Se concluyó que las principales ventajas de las redes en promoción de la salud son (IUHPE, 2000): - La heterogeneidad y reciprocidad, que proporciona una infraestructura para el intercambio de información. - El desarrollo de experiencias y la creación de opinión. - La colaboración con las agencias sanitarias. - El desarrollo de recomendaciones políticas. - La visibilidad de la acción. - La difusión de los resultados - La contribución a la promoción y desarrollo sanitario. - El uso efectivo de la experiencia en la materia. 3.1 La Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS) La Red Aragonesa de proyectos de Promoción de la Salud se crea en con la finalidad de facilitar la extensión de la promoción y educación para la salud en la Comunidad Autónoma de Aragón y pretende ser un instrumento integrador de los grupos de trabajo multidisciplinares que desarrollan proyectos de educación y promoción de la salud en distintos ámbitos. La creación y funcionamiento de la Red se regula mediante la Orden de 8 de mayo de del Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo (BOA de 20 de mayo). En la Comunidad Autónoma de Aragón se había desarrollado el Programa Experimental de Educación para la Salud en la Escuela ( ) y posteriormente del Plan de Apoyo a programas de educación para la salud ( ). En ambas iniciativas se ha apoyado la experimentación de proyectos de educación para la salud en distintos ámbitos, escuela, atención primaria, servicios comunitarios. De este modo se ha propiciado la creación de equipos de trabajo multidisciplinares con formación y experiencia en metodología de la educación para la salud. Los objetivos generales de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS) son: - Identificar proyectos de promoción y educación para la salud que se están llevando a cabo desde distintos sectores de la Comunidad Autónoma. - Fomentar la realización de experiencias nuevas y apoyar la consolidación de los equipos de trabajo ya existentes. - Disponer de una fuente de información que contribuya al conocimiento de modelos y tendencias y al desarrollo de la investigación en promoción y educación para la salud. - Facilitar la relación y el intercambio de información entre los grupos de trabajo que se integran en la Red. Características de los proyectos integrados en la RAPPS Diplomado

13 La integración en la Red la podrán solicitar aquellos grupos de trabajo muldisciplinares que estén llevando a cabo un proyecto de promoción y educación para la salud tanto de intervención como de investigación y formación de al menos un año de desarrollo. Los proyectos deben ajustarse a las siguientes características: - Orientarse hacia la promoción de la salud entendida como el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están capacitados para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud. El proyecto debe basarse en la participación de la comunidad, dirigirse hacia los determinantes de salud y promover la colaboración intersectorial. - Implicar a la comunidad en todo el proceso del proyecto partiendo de la propia experiencia de las personas y fomentando la observación y toma de conciencia de la realidad y apoyándose en el trabajo con grupos como forma de desarrollo personal y de participación social partiendo de un análisis crítico de los problemas de salud y buscando soluciones de forma conjunta. - Ser desarrollado por un equipo de trabajo multidisciplinar e integrarse en la dinámica de trabajo y objetivos de los centros o entidades implicadas. - En el caso de ser promovido por un Consejo de Salud, el proyecto debe dirigirse a toda la zona, coordinando las distintas iniciativas que, con objetivos similares existan. Tabla 1 Proyectos, centros y profesionales participantes en la RAPPS 2009 Huesca Teruel Zaragoza Aragón Nº de proyectos Nº de centros/entidades Nº de profesionales Calidad en la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud Los equipos de la RAPPS tienen en común el desarrollar una iniciativa de educación y promoción de la salud en pequeños entornos y que responde a las necesidades detectadas. Para armonizar los enfoques y metodología de los proyectos se han elaborado en el seno de la propia Red una serie de principios y criterios de calidad en promoción de la salud Principios de calidad de la RAPPS La reflexión realizada entre los equipos de trabajo de la Red, ha llegado a identificar 6 principios que aportan calidad a un proyecto de promoción de la salud y que por tanto hay que valorar y analizar cuidadosamente. Los principios definidos son: 1. Modelo de educación y promoción de la salud compartido. 2. Participación de las personas y grupos implicados. 3. Desarrollo de un equipo interdisciplinar 4. Formación y capacitación de los diferentes agentes 5. Análisis y adaptación al contexto Diplomado

14 6. Metodología de planificación, de evaluación y educativa 1. Modelo de educación y promoción de la salud Se señala que la calidad es inherente con el éxito en promoción de salud. Así, se considera fundamental y esencial haber debatido los conceptos de salud, educación para la salud y promoción de la salud, que el equipo haya compartido y consensuado los aspectos esenciales de una intervención de promoción de la salud, ayuda a que esta se adapte a los principios básicos de la educación y promoción de la salud. Algunos aspectos que constituyen elementos básicos de partida para fomentar proyectos de calidad son: - Concepción global y amplia de la salud. Teniendo presente todas sus dimensiones (física, mental, social) que esta relacionada con el concepto de calidad de la vida, entendida como una apuesta por la autonomía personal y social. El elemento de calidad es el fomento de personalidades sanas e independientes, autónomas, donde las personas y grupos sean responsables de su propia salud y tengan capacidad para influir en los determinantes de la salud de forma individual o colectiva. - Integración y origen en políticas de salud pública orientadas a la participación. Las iniciativas de promoción de la salud de carácter microsocial deben buscar el apoyo y a su vez reforzar líneas de actuación y estrategias que potencien una política saludable y se orienten a mejorar la calidad de vida. El proyecto, así mismo, ha de estar integrado en su contexto social contribuyendo a la convivencia y socialización de la comunidad. - La coordinación intra e intersectorial. La importancia del apoyo institucional para motivar tanto al equipo como las actuaciones que lleva a cabo éste. Por tanto, el proyecto ha de ser justificado de forma apropiada y visto como una necesidad por los representantes institucionales así como reunir las condiciones formales propias de un programa de promoción de salud. 2. Participación de las personas y grupos implicados. Las personas implicadas en un proyecto deben ser protagonistas del mismo. La participación debe ser en todas las fases del mismo. La implicación de todos los estamentos y actores sociales que tengan que ver con el objeto o problema de la intervención proporciona calidad y eficacia a las iniciativas y a su vez mejora su integración en el territorio. La participación en un proyecto presenta dos niveles: la del grupo que promueve la iniciativa, integrado generalmente por profesionales en el que pueden participar miembros de asociaciones y otros agentes sociales; y la del resto de la población con la que se trabaja, en la cual la sensibilización y motivación son elementos clave. La activación de procesos de dinamización a lo largo del proyecto permite aprovechar los recursos locales, favorecer la interacción y ajustar la intervención a las expectativas e intereses de los diferentes grupos. Es importante partir de una construcción conjunta del saber de salud tanto entre los diversos profesionales como entre los diversos grupos y entidades implicadas. Esto significa conjugar la experiencia y el saber de los no profesionales con el de los profesionales. Implica reconocer la competencia de los usuarios y/o legos, para lo cual Diplomado

15 se debe favorecer su confianza y capacitación. Por otra parte los profesionales deben adoptar un papel de apoyo donde se tenga presente lo que la gente piensa y valora, tratando de no reproducir actitudes y métodos paternalistas. Las consideraciones éticas deben estar muy presentes en un proyecto de intervención para evitar posibles manipulaciones. Los principales interrogantes de un proyecto: por qué (motivación), para qué (objetivos), con quién (agentes y grupos) y como (estrategias) deben permanecer explícitos y ser formulados con el mayor consenso posible. 3. Desarrollo de un equipo interdisciplinar El equipo de trabajo es un requisito para desarrollar una intervención de promoción de la salud. El equipo es un recurso para asegurar la interdisiciplinariedad y promover una orientación global respecto al objeto o problema de intervención. En ocasiones forman parte de dicho equipo representantes de grupos organizados de la comunidad que aportan su visión respecto a los intereses, valores y expectativas que existen en el grupo. El desarrollo del equipo a lo largo del tiempo implica un equilibrio entre el trabajo externo que supone el proyecto y el trabajo interno de dinámica grupal. Es importante cuidar la pertenencia y grado de implicación de los miembros del equipo. El trabajo en equipo multidisciplinar es un factor de enriquecedor que proporciona calidad a las intervenciones de promoción de la salud. Sin embargo la heterogeneidad de orígenes, y situaciones pueden ocasionar problemas derivados de los diferentes lenguajes, horarios y roles de los miembros del grupo. La mayor complejidad del equipo exige una mayor coordinación y un nivel considerable de cohesión. El papel del coordinador es clave a la hora de potenciar la comunicación y dinámica interna del equipo. Es importante fomentar un clima de confianza entre los miembros y generar una filosofía propia del equipo. 4. Formación y capacitación de los diferentes agentes La calidad de una intervención esta relacionada con la capacitación y formación de los diferentes agentes implicados. Es importante partir de una formación de base en educación y promoción de la salud. Aunque el proyecto debe prever una formación específica, continuada y adaptada a las necesidades que se van generando. La formación puede dirigirse a los miembros del equipo y a otros agentes y mediadores de la intervención. Debe facilitar la capacidad de acción, proporcionando instrumentos, revisando concepciones y prejuicios, promoviendo habilidades y destrezas. También debe favorecer la autoformación y el aprendizaje a través de la propia práctica. 5. Análisis y adaptación al contexto Uno de los requisitos de los proyectos es la integración en los objetivos y dinámica de los centros promotores y colaboradores. El proyecto tiene que desarrollar su capacidad para activar y potenciar la coordinación de los recursos comunitarios. De esta manera mejora la extensión y el impacto en su entorno, evitando las duplicidades y contradicciones con otras iniciativas. La coordinación de las acciones tanto intrainstitucional como interinstitucional es un importante elemento de calidad que normalmente condiciona los tiempos y ritmos de la intervención. El proyecto debe evitar la fragmentación de las acciones buscando la Diplomado

16 globalidad y el sentido de la intervención integrando y reforzando a la vez las políticas de salud y calidad de vida existentes en el territorio. 6. Metodología de planificación, de evaluación y educativa Se destaca el valor de una planificación rigurosa que sea a la vez sensible a los cambios que se originan, y por tanto posea la suficiente flexibilidad para tener capacidad de reacción. El mejor sistema es adoptar un modelo de acción-reflexión-acción que permite recomponer la orientación estratégica del proyecto a medida que se va desarrollando y se producen cambios en el contexto y en los participantes. Ello permite un equilibrio entre la planificación, intervención y evaluación. El análisis de las necesidades y recursos debe ser lo suficientemente crítico y abierto para detectar los diferentes tipos de necesidades y explorar las oportunidades de intervención. Los objetivos y estrategias que se propongan tienen que ser claros, coherentes, realistas, secuenciados y consensuados. La metodología educativa debe contar con las experiencias previas de los participantes, proponiendo métodos activos y participativos basados en trabajo individual y grupal. El sistema de evaluación debe estar integrado en el proyecto en todas sus fases. Debe construir los criterios e indicadores de evaluación razonables con el trabajo desarrollado. El uso de metodologías cualitativas y/o etnográficas en la evaluación es muy útil en los escenarios microsociales. La evaluación debe permitir la reformulación y el perfeccionamiento del proyecto. La evaluación del propio proceso y resultados de la evaluación deben ser planteados Criterios de calidad de la RAPPS Se considera un proyecto de calidad, aquel cuyo diseño, procesos, resultados y efectos sean conformes con unos determinados criterios de calidad. Como resultado del trabajo sobre la calidad realizado en la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS) se han definido diecisiete criterios de calidad. Están divididos en dos partes: los once primeros criterios tienen que ver con la calidad de la promoción de la salud y están organizados de acuerdo a las cinco estrategias definidas en la carta de Ottawa: construcción de una política saludable; Creación de ambientes favorables; Acción comunitaria; Desarrollo de aptitudes personales; y Reorientación de los servicios. La segunda parte de los criterios tiene que ver con la calidad en el diseño, implementación y evaluación del proyecto: coherencia con el modelo de educación y promoción de la salud; pertinencia y relevancia de la intervención; Programación flexible; idoneidad metodológica; Innovación y creatividad; Satisfacción de los implicados. 3.3 Conclusiones sobre el trabajo en red - Las redes son una de las estructuras de apoyo más adecuadas para el desarrollo de la promoción de la salud, dado su enfoque horizontal y el carácter interdisciplinario e intersectorial de esta. Diplomado

17 - La falta de un lenguaje común entre los profesionales, la confusión acerca de los conceptos de promoción de la salud y educación para la salud, la sobrecarga de trabajo asistencial, la rigidez en la organización de los centros y servicios y la escasa experiencia de trabajo en equipo son las principales dificultades para desarrollar un trabajo en red de promoción de la salud. - La experiencia de la RAPPS demuestra la importancia de las redes a la hora de facilitar el intercambio de informaciones y experiencias para el desarrollo de la evaluación y de la calidad. También permite generar una serie de modelos de buena práctica y difundir una cultura de la evaluación y de la mejora continua de la calidad. - El aspecto más importante para mejorar la calidad de las intervenciones de promoción de la salud depende del rol y las capacidades de las personas o equipos que desarrollen la iniciativa. Según la experiencia de la RAPPS se resalta que la calidad de un proyecto esta en relación con la existencia de un equipo fuerte y competente, multiprofesional, interdisciplinar e intersectorial. - Para mejorar la calidad de los proyectos es importante asegurar una formación y asesoramiento conjunto al equipo de trabajo ligado al desarrollo del proyecto. La formación interequipos en el marco de la RAPPS ha favorecido la innovación y el desarrollo de criterios de calidad. 6. Material de apoyo - Carta de Ottawa para la promoción de la salud [fichero pdf] Este documento es un elemento de referencia en la promoción de salud desde la I conferencia internacional que tuvo lugar en Ottawa en Criterios de Calidad de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la salud (RAPPS) [archivo pdf] Esta publicación es fruto del trabajo de reflexión de los equipos de trabajo de la RAPPS, define los principios y criterios en los que se basa dicha Red. 7. Bibliografía - Colomer, C y Alvarez-Dardet, C. (2000) Promoción de la salud y cambio social. Masson. Barcelona. - Costa M. y López, E. (2008) Educación para la salud: guía practica para promover estilos de vida saludables. Piramide Madrid - Pérez Jarauta, M.J; Echaur, M; Ancizu, E. Y Chocarro, J. (2006) Manual de educación para la salud. Gobierno de Navarra. Pamplona - Saez, S; Font, P; Pérez, R; Marqués, F. (2001) Promoción y educación para la salud: conceptos, metodología, programas. Milenio. Lleida - Serrano, M.I. (coor.-edit) (2002) La Educación para la Salud del siglo XXI: comunicación y salud Díaz de Santos. Madrid. Diplomado

18 Recursos de Internet - Promoción de la salud. Dirección General de Salud Pública del Gobierno de Aragón: - Promoción de la salud. Ministerio de Sanidad y Consumo: - Promoción de la salud.organización Mundial de la Salud, oficina Europea: - UIPES (Unión Internacional de Promoción y Educación para la salud). Paris: Diplomado