PMO BASE PMA PMA PMA 20000

Transcripción

1 Prestación Plan Medico Obligatorio PMO BASE PMA PMA PMA COMERCIALIZACIÓN NO se comercializa SI se comercializa SI se comercializa SI se comercializa APORTE MINIMO X PLAN (Junio 2015) No Aporta el mínimo de $ 842 Sueldo $ Aporte $ 845 Sueldo $ Aporte $ 1262 Sueldo $ Aporte $ 1683 CONSULTAS DOMICILIARIAS Sin cobertura Sin Cobertura PRACTICAS BIOQUIMICAS (1) Sin coseguro PRACTICAS BIOQUIMICAS NO NOMENCLADAS Sin cobertura Sin cobertura 10 % del valor de la práctica Sin coseguro FARMACIA AMBULATORIO (2) 40 % con Vademécum PMO. 40 % sin Vademécum. Medicamentos bajo receta. 50 % sin Vademécum. Medicamentos bajo receta. 60 % sin Vademécum. Medicamentos bajo receta.

2 MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN 100 % 100 % 100 % 100 % INTERNACIÓN CLINICA Y QUIRURGICA 100 %. Con habitación Compartida 100 %. Con habitación Compartida 100 %. Con habitación Privada por Reintegro de hasta $ 500 por día, con autorización previa. (3) 100 %. Con habitación Privada por Reintegro de hasta $ 700 por día, con autorización previa. (3) INTERNACION PSIQUIATRICA Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % PROTESIS INTERNAS E IMPLANTES PMO (4) Nacionales 100 % Nacionales 100 % Nacionales 100 % Nacionales 100 % PROTESIS EXTERNAS U ORTESIS PMO (4) Nacionales 50 % Nacionales 50 % Nacionales 50 % Nacionales 50 % ORTOPEDIA (5) Sin cobertura Soportes plantares 50 %. Uno por año. Por reintegro (3) Soportes plantares y calzados ortopédicos 50%. Uno por año. Soportes plantares y calzados ortopédicos 100%. Uno por año.

3 PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (6) Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO.. Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías, RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO. Con Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías, RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO. Con Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías, RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO. Sin REHABILITACION Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Con coseguro Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Con coseguro Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Con coseguro Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Sin coseguro Terapia Ocupacional: 25 Terapia Ocupacional: 25 Terapia Ocupacional: 25 Terapia Ocupacional: 25 Sin coseguro Fonoaudiologia: 25 Fonoaudiologia: 25 Fonoaudiologia: 25 Fonoaudiologia: 25 Sin coseguro ALERGIA Testificación total o parcial. Con Coseguro Testificación total o parcial. Con Coseguro Testificación total o parcial. Con Coseguro Testificación total o parcial. Sin Coseguro Tratamiento Desensibilizante. Sin cobertura Tratamiento Desensibilizante. Sin cobertura Tratamiento Desensibilizante. Con Coseguro Tratamiento Desensibilizante. Con Coseguro

4 SALUD MENTAL 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Con 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Con 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Con 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Sin MATERIAL RADIACTIVO 100 % 100 % 100 % 100 % ANESTESIA 100 % 100 % 100 % 100 % ODONTOLOGIA GENERAL. 1 prestación por mes. 2 prestaciones por mes. 3 prestaciones por mes Sin PROTESIS ODONTOLÓGICAS (7) Sin Cobertura Sin Cobertura 2 códigos por mes por persona. Cobertura 50 %. Carencia de 90 días 3 códigos por mes por persona. Cobertura 50 %. Carencia de 90 días IMPLANTES ODONTOLOGICOS (7) Sin Cobertura Sin Cobertura 2 Implantes p/ año calendario, 1 por pieza dentaria y por única vez. Hasta $ Implantes p/ año calendario, 1 por pieza dentaria y por única vez. Hasta $ 2000

5 ORTODONCIA Sin Cobertura Sin Cobertura Por única vez hasta $ Carencia 180 días Por única vez hasta $ 4600 Carencia 180 días ORTOPEDIA ODONTOLOGICA (HASTA 14 AÑOS) Sin Cobertura Sin Cobertura Por única vez hasta $ 1200 Carencia 180 días Por única vez hasta $ 1800 Carencia 180 días NUTRICION Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Con Coseguro Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Con Coseguro Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Con Coseguro Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Sin Coseguro INTERVENCIONES QUIRURGICAS NOMENCLADAS 100 % 100 % 100 % 100 % Lentes aéreos comunes Lentes aéreos comunes

6 ÓPTICA (8) Sin Cobertura Hasta 15 años 100 % con armazón incluído. $ 365 Lentes aéreos orgánicos comunes con armazón incluído. $ 400 Lentes bifocales con armazón incluidos. $ 480 Lentes multifocales con armazón incluídos. $ 770. Lentes de contacto. $ 700 con armazón incluído. $ 570 Lentes aéreos orgánicos comunes con armazón incluído. $ 575 Lentes bifocales con armazón incluidos. $ 680 Lentes multifocales con armazón incluídos. $ 1000 Lentes de contacto. $ 1000 INTERVENCIONES OFTALMOLOGICAS NO NOMENCLADAS Sin Cobertura Sin Cobertura Cx Refractiva de Ojos con Excimer Láser. Hasta $ 3400 x Ojo. Cx Refractiva de Ojos con Excimer Láser. Hasta $ 4400 x Ojo. Cx Refractiva de Ojos con Lente intraocular. Hasta $ 5630 x Ojo. Cx Refractiva de Ojos con Lente intraocular. Hasta $ 7300 x Ojo. Carencia 365 días Carencia 365 días

7 ASISTENCIA AL VIAJERO (9) Sin Cobertura Sin Cobertura 100 % 100 % ACCIDENTES DE TRANSITO (10) Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. PRESTADORES Restricción, ver Anexo Ver Anexo. Ampliación con convenios especiales Ampliación con convenios especiales CIRUGIAS ESTETICAS Sin Cobertura Sin Cobertura Financiación Propia con tasas preferenciales Financiación Propia con tasas preferenciales Cx por Video Hernia Apéndice Histerectomía Sin Cobertura Sin Cobertura Coseguro de un 10 % Coseguro de un 10 % CONSULTAS CONSULTORIO 1 por persona. Con 2 por persona. Con Sin coseguro

8 derivación médico de Flia derivación médico de Flia CONSULTAS DOMICILIARIAS Sin cobertura Sin Cobertura PRACTICAS BIOQUIMICAS (1) Sin coseguro PRACTICAS BIOQUIMICAS NO NOMENCLADAS Sin cobertura Sin cobertura 10 % del valor de la práctica Sin coseguro FARMACIA AMBULATORIO (2) 40 % con Vademécum PMO. 40 % sin Vademécum. Medicamentos bajo receta. 50 % sin Vademécum. Medicamentos bajo receta. 60 % sin Vademécum. Medicamentos bajo receta. MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN 100 % 100 % 100 % 100 % INTERNACIÓN CLINICA Y QUIRURGICA 100 %. Con habitación Compartida 100 %. Con habitación Compartida 100 %. Con habitación Privada por Reintegro de hasta $ 500 por día, con autorización previa. (3) 100 %. Con habitación Privada por Reintegro de hasta $ 700 por día, con autorización previa. (3)

9 INTERNACION PSIQUIATRICA Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % Hasta 30 días por año. Cobertura al 100 % PROTESIS INTERNAS E IMPLANTES PMO (4) Nacionales 100 % Nacionales 100 % Nacionales 100 % Nacionales 100 % PROTESIS EXTERNAS U ORTESIS PMO (4) Nacionales 50 % Nacionales 50 % Nacionales 50 % Nacionales 50 % ORTOPEDIA (5) Sin cobertura Soportes plantares 50 %. Soportes plantares y calzados ortopédicos 50%. Soportes plantares y calzados ortopédicos 100%. PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (6) Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO.. Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías, RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO. Con Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías, RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO. Con Ecografías, TAC, RMN, Endoscopías, RX simples y de contrastadas, Medicina Nuclear, Material de Contraste. Cobertura PMO. Sin REHABILITACION Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Con coseguro Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Con coseguro Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Con coseguro Fisioterapia: 25 sesiones p/año calendario. Sin coseguro

10 Terapia Ocupacional: 25 Terapia Ocupacional: 25 Terapia Ocupacional: 25 Terapia Ocupacional: 25 Sin coseguro Fonoaudiologia: 25 Fonoaudiologia: 25 Fonoaudiologia: 25 Fonoaudiologia: 25 Sin coseguro ALERGIA Testificación total o parcial. Con Coseguro Testificación total o parcial. Con Coseguro Testificación total o parcial. Con Coseguro Testificación total o parcial. Sin Coseguro Tratamiento Desensibilizante. Sin cobertura Tratamiento Desensibilizante. Sin cobertura Tratamiento Desensibilizante. Con Coseguro Tratamiento Desensibilizante. Con Coseguro SALUD MENTAL 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Con 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Con 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Con 30 sesiones p/año calendario. (Psicología, Psiquiatría, Psicopedagogía). Sin MATERIAL RADIACTIVO 100 % 100 % 100 % 100 %

11 ANESTESIA 100 % 100 % 100 % 100 % ODONTOLOGIA GENERAL. 1 prestación por mes. 2 prestaciones por mes. 3 prestaciones por mes Sin PROTESIS ODONTOLÓGICAS (7) Sin Cobertura Sin Cobertura 2 códigos por mes por persona. Cobertura 50 %. 3 códigos por mes por persona. Cobertura 50 %. IMPLANTES ODONTOLOGICOS (7) Sin Cobertura Sin Cobertura 2 Implantes p/ año calendario, 1 por pieza dentaria y por única vez. Hasta $ Implantes p/ año calendario, 1 por pieza dentaria y por única vez. Hasta $ 2000 ORTODONCIA Sin Cobertura Sin Cobertura Por única vez hasta $ Por única vez hasta $ 4600 ORTOPEDIA ODONTOLOGICA (HASTA 14 AÑOS) Sin Cobertura Sin Cobertura Por única vez hasta $ 1200 Por única vez hasta $ 1800 NUTRICION Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Con Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Con Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Con Anamnesis, Entrega de Plan y Controles. Sin

12 Coseguro Coseguro Coseguro Coseguro INTERVENCIONES QUIRURGICAS NOMENCLADAS 100 % 100 % 100 % 100 % ÓPTICA (8) Sin Cobertura Hasta 15 años 100 % Lentes aéreos comunes con armazón incluído. $ 365 Lentes aéreos orgánicos comunes con armazón incluído. $ 400 Lentes bifocales con armazón incluidos. $ 480 Lentes multifocales con armazón incluídos. $ 770. Lentes de contacto. $ 700 Lentes aéreos comunes con armazón incluído. $ 570 Lentes aéreos orgánicos comunes con armazón incluído. $ 575 Lentes bifocales con armazón incluidos. $ 680 Lentes multifocales con armazón incluídos. $ 1000 Lentes de contacto. $ 1000 INTERVENCIONES Cx Refractiva de Ojos con Cx Refractiva de Ojos con

13 OFTALMOLOGICAS NO NOMENCLADAS Sin Cobertura Sin Cobertura Excimer Láser. Hasta $ 3400 x Ojo. Cx Refractiva de Ojos con Lente intraocular. Hasta $ 5630 x Ojo. Excimer Láser. Hasta $ 4400 x Ojo. Cx Refractiva de Ojos con Lente intraocular. Hasta $ 7300 x Ojo. ASISTENCIA AL VIAJERO (9) Sin Cobertura Sin Cobertura Cobertura Nacional e Internacional Cobertura Nacional e Internacional ACCIDENTES DE TRANSITO (10) Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. Con Presentación de Certificación de Negativa de Cobertura de Tercero Responsable y Subrogación. PRESTADORES Restricción, ver Anexo Ver Anexo. Ampliación con convenios especiales Ampliación con convenios especiales CIRUGIAS ESTETICAS Sin Cobertura Sin Cobertura Financiación Propia con tasas preferenciales Financiación Propia con tasas preferenciales Cx por Videolaparoscopia Sin Cobertura Sin Cobertura Coseguro de un 10 % Coseguro de un 10 %

14 (1) PRACTICAS BIOQUÍMICAS: Con autorización previa, excepto los códigos incluídos en el Listado de Prácticas que No requieren Autorización Previa. (2) MEDICAMENTOS: La cobertura contempla la promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico, conforme lo establece la Ley (3) REINTEGROS: Quien utilice los servicios con prestadores fuera del padrón podrá acceder a beneficio del reintegro, según valores del Nomenclador de AMMA, si cuenta con la previa autorización de Auditoria Médica. Para acceder a este servicio, se debe remitir a a Administración toda la documentación en original (orden medica, autorización, informe médico, factura, etc.). Su resolución será dentro de los 90 días de su recepción. (4) PROTESIS: La cobertura será al 100 % en prótesis e implantes de colocación permanente y del 50 % en órtesis y prótesis externas, no reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas bioeléctricas. El monto máximo a autorizar será el de menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor o especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. Las prótesis a reconocer serán 100 % de origen Nacional. (5) ORTOPEDIA: Reconocimiento según valores de AMMA para: plantillas ortopédicas de goma con corrección, plantillas ortopédicas de goma con corrección, plantillas ortopédicas Valente, plantillas ortopédicas de cuero, plantillas ortopédicas sofá con corrección, zapatos ortopédicos correctores para niños y adultos (un producto/año calendario). Reconocimiento alquiler mensual según valores AMMA para: inmovilizador de tobillo para deambular modelo Walter, muletas de altura regulables en altura, sillas de ruedas junior/adultos, andadores de caño pintado, cama ortopédica, trípode o bastón. (6) PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO: Con autorización previa, excepto los códigos incluídos en el Listado de Prácticas que No requieren Autorización Previa. (7) PROTESIS ODONTOLOGICAS, IMPLANTES, ORTODONCIA, ORTOPEDIA: La cobertura será en los Centros de Médicos de Maradona Salud o listado de prestadores contratados por la Mutual. Para los casos que el afiliado no desee realizarlos ahí será por reintegro a los valores ya establecidos en el Centro Médico antes mencionado.

15 (8) OPTICA: Se reconoce un par de lentes aéreos con cristales blancos y orgánicos monofocales y un par de lentes de contacto por año calendario sólo en caso de no haber solicitado previamente bifocales o multifocales. La cobertura se brindará a través de las Ópticas de Oñativia y/amec, de lo contrario será por Reintegro a los valores establecidos. (9) ASISTENCIA AL VIAJERO NACIONAL E INTERNACIONAL: Asistencia Médica HASTA $ en la Argentina, u$s en los países limítrofes y u$s en el exterior. o Atención en consultorio o domicilio. o Consultas con especialistas. o Exámenes médicos complementarios. o Internaciones clínicas o quirúrgicas. o Intervenciones quirúrgicas. o Terapia intensiva y unidad coronaria. Odontología HASTA $ 400 Nacional y u$s 400 en el exterior. Medicamentos HASTA $ 500 Nacional y u$s 500 en el exterior. Gastos de hotelería del beneficiario por convalecencia. Traslados: o Traslados sanitarios y de restos o Traslado hasta el lugar de internación y gastos de hotel del familiar del beneficiario. o Traslado de beneficiarios acompañantes del familiar fallecido. o Traslado urgente de beneficiarios a su lugar de residencia por fallecimiento de familiar hasta 2ºgrado. o Traslado urgente del titular por ocurrencia de siniestro en su domicilio. Puesta a disposición de un pasaje por enfermedad o accidente del beneficiario, que le imposibilite el retorno con las condiciones del pasaje adquirido.

16 Acompañamiento de menores de 15 años o de beneficiarios mayores de 80 años. Asistencia Legal en el exterior, pago de honorarios, adelanto de fianzas. Asistencia para localización de equipaje extraviado o robado a nivel nacional e internacional. Indemnización compl. por pérdida de equipaje hasta u$s Solo en el exterior. Asistencia por pérdida de documentos o tarj. de crédito y transmisión de mensajes urgentes Cantidad de días y topes asistenciales son por viaje y por persona. Servicio a más de 100 km de su domicilio. (10) ACCIDENTE DE TRANSITO: En caso de requerir internación, se brindara la cobertura previo a presentar Certificación Negativa en el caso de que exista un tercero responsable. Además debe firmar Subrogación y presentar demás documentación solicitada.

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