ARTRITIS REUMATOIDE CURSO: MIEMBRO SUPERIOR ARTRITIS REUMATOIDE DR. RICARDO GONZALEZ R2 MAESTROS: DR RICARDO SALINAS DR GUADALUPE MENDOZA

Transcripción

1 ARTRITIS REUMATOIDE CURSO: MIEMBRO SUPERIOR ARTRITIS REUMATOIDE MAESTROS: DR RICARDO SALINAS DR GUADALUPE MENDOZA DR. RICARDO GONZALEZ R2

2 ARTRITIS REUMATOIDE ENFERMEDAD SISTEMICA AFECTA DOS O MAS ARTICULACIONES SIMETRICA TEJIDO SINOVIAL POR MAS DE 6 SEMANAS RIGIDEZ MATUTINA MAS 30 MIN

3 ARTRITIS REUMATOIDE 25% DE CX DE MANO ES POR AR OBJETIVOS: ALIVIAR EL DOLOR PREVENIR DEFORMIDAD NO RESTAURA LA FUNCION NORMAL

4 ARTRITIS REUMATOIDE DX DIF DE AR EN MANO Y MUÑECA ARTRITIS PSORIASICA 95% ART PERIFERICAS 25% POLIART SIMILAR A AR 5% CLASICA IFP INFLAMACION DE PERIOSTIO, TENDONES E INSER. TENDINOSAS (DEDOS EN SALCHICHAS) LESIONES PSORIASICAS CUTANEAS

5 ARTRITIS REUMATOIDE LES DX DIF DE AR ENF. MULTISISTEMICA INVOLUCRO DE GRANDES ARTICULACIONES Y MANO DOLOR A LA ACTIVIDAD Y RIGIDEZ MATUTINA TENOSINOVITIS

6 ARTRITIS REUMATOIDE PAC CON AR EN MANO Y MUÑECA TRABAJO EN EQUIPO: REUMATOLOGO ORTOPEDISTA MEDICO OCUPACIONAL INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE

7 ARTRITIS REUMATOIDE INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE NESESIDADES DEL PAC TIPO DE TRABAJO ESTATUS FUNCIONAL DE MANO EXPERIENCIA DEL CIRUJANO

8 ARTRITIS REUMATOIDE PATOFISIOLOGIA HIPERTROFIA DE TEJ. SINOVIAL SINOVIAL REUMATOIDEA DESTRUCCION DE CARTILAGO RX ENZIMATICA INVOLUCRO DE HUESO SUBCONDRAL ALT DE TEJ BLANDOS QUE SOPORTA LA ARTICULACION

9 DROGAS UTILES EN AR ESTEROIDES SISTEMICOS Y PENICILAMINA METROTEXATE SALES DE ORO, PENCILAMINA Y ASPIRINA AINES RETARDO EN LA CICATRIZACION ALT FUNCION HEPATICA LEUCOPENIA E INFECCION SUPRESION PLAQUETARIA AFECTA AGREGACION PLAQUETARIA

10 ARTRITIS REUMATOIDE NODULOS REUMATOIDEOS NODULOS SUBCUTANEOS 10% EN AR,NO PATOGNOMOTICOS LOCALIZACION: SUP EXTENSORAS DEL ANTEBRAZO CARA DORSAL DE LA MANO SUP PALMARES DE DEDOS OLECRANON

11 NODULOS REUMATOIDEOS LOCALIZACION: SUP. EXTENSORAS DE ANTEBRAZO ASPECTO DORSAL DE MANO CARA PALMARES DE DEDOS OLECRANON

12 ARTRITIS REUMATOIDE CARACT. CLINICAS DE AR MANO DOLOR RADIOCARPAL DEFORMIDADES: BOUTONNIERE CUELLO DE CISNE RX.- EROSION ARTICULAR

13 CARACTERIATICAS CLINICAS DE ARTRITIS REUMATOIDE DOLOR RADIOCARPAL DEF. BOUTONNIERE LEVE FLEXION PASIVA MCF Y IF TENSION MUSC INTRINSECOS A LA FLEXION

14 ARTRITIS REUMATOIDE ALTERACION DE TEJIDOS BLANDOS QUE SOPORTAN LA ARTICULACION INVASION DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES(1º) ALT. ANATOMICA (UNIDAD MANO-MUÑECA) PERDIAD DEL BALANCE DE FUERZAS FLEXORAS Y EXTENSORAS

15 ARTRITIS REUMATOIDE ESTADIFICACION DE AR EN MANO ETAPA 1: A.-SINOVITIS MCF S/DEF. ETAPA 2: B.-TENOSINOVITIS MCF MODERADA S/LUX MCF, S/DESTRUCCION OSEA C.-SUBLUX MCF C/ DEF CUELLO DE CISNE

16 ARTRITIS REUMATOIDE ETAPA 3: D.-LUX MCF CLASICA S/IF E.-FIJACION DE LUX MCF C/DEF. DE CUELLO DE CISNE ETAPA 4: F.-DEF. EN MANO SEVERA Y LUX MCF Y CONTRACTURA FLEXION IFP CX SALVATAGE ARTRODESIS IFP Y ARTROPLASTIA MCF

17 ESTADIFICACION DE AR A.-SINOVITIS MCF B.- SINOVITIS MODERADA S/LUX C.-SUBLUX MCF+DEF.CUELLO DE CISNE D.-LUX MCF S/IF E.-LUX MCF C/CONTR. FLEX IFP F.-DEF SEVERA+LUX MCF QX SALVATAGE ARTRODESIS

18 ARTRITIS REUMATOIDE TENOSINOVITIS EN AR TEJIDO SINOVIAL ALREDEDOR DE TENDONES SINOVITIS PROLIFERATIVA 3 SITIOS DE TENOSINOVITIS DE AR ASPECTO DORSAL Y VOLAR DE MUÑECA ASPECTO VOLAR DE DEDOS TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES

19 ARTRITIS REUMATOIDE CC.- DOLOR TENOSINOVITIS EN AR DISFUNCION TENDINOSA RUPTURA DE TENDON INVASION PROLIFERATIVA A OTROS TENDONES

20 ARTRITIS REUMATOIDE TX.- TENOSINOVITIS EN AR ALIVIAR EL DOLOR PREVENIR RUPTURA DEL TENDON PREVENIR DEFORMIDAD Y PERDIDA DE FUNCION

21 ATRITIS REUMATOIDE TENOSINOVECTOMIA 1ª PROCEDIMIENTO QX EN AR TENOSINOVECTOMIA DORSAL VOLAR DIGITAL

22 ARTRITIS REUMATOIDE PRIORIDADES DE CX EN AR VIGILAR DOLOR MEJORAR FUNCION RETARDAR LA PROGRESION DE AR MEJORAR LA COSMETICA

23 ARTRITIS REUMATOIDE 5 PROCEDIMIENTOS QX AR MANO SINOVECTOMIA TENOSINOVECTOMIA QX DE TENDONES (REPARACION) ARTROPLASTIA ARTRODESIS

24 ARTRITIS REUMATOIDE TEC. QX : IF EN AR: SINOVECTOMIA LIBERACION TENDON EXTENSOR ARTODESIS MCF EN AR: SINOVECTOMIA Y TENOSINOVECTOMIA SINOVECTOMIA CON RECONSTRUCCION DEL MEC. EXTENSOR ARTROPLASTIA ARTRODESIS

25 ARTRITIS REUMATOIDE INDICACIONES QX DE AR MANO SINOVECTOMIAS AR LEVE TX CON DROGAS Y PERSISTE SINOVITIS TENOSINOVECTOMIA TEMPRANA AR RAPIDA PROGRESIVA PREVENIR RUPTURA DE TENDON

26 SINOVECTOMIA MCF INCISION TRANVERSA EXPONE EXTESOR COMUN DE LOS DEDOS LIBERACION SINOVECTOMIA DORSAL MCF

27 SINOVECTOMIA MCF INDICACIONES : MINIMA PERDIDA CARTILAGO EN RX NO DESTRUCCION OSEA NO DEFORMIDAD PROMINENCIA DORSAL.- ALT. MEC EXTENSOR

28 SINOVECTOMIA IF SINOVITIS IFP

29 ARTRITIS REUMATOIDE PAPEL DE LA SINOVECTOMIA SIGUE SIENDO UTIL SI EN PACIENTES EN QUE LA SINOVITIS PERISTE APESAR DEL TX MEDICO PARA EVITAR UNA TENOSINOVITIS PROLIFERATIVA PREVENIR RUPTURA DEL TENDON

30 SINOVECTOMIA MUÑECA TEC. QX: INCISION CURVA INCISION TRANVERSA DE CAPSULA SINOVECTOMIA

31 SINOVECTOMIA DE MUÑECA

32 ARTRITIS REUMATOIDE RUPTURA DE TENDON EN AR EN MANO TENDON SE DESLIZA SOBRE AREAS RUGOSAS CON EROSION Y SINOVITIS CRONICA RUPTURA TENDON EXTENSOR(1ª) POR EL TUBERCULO DE LISTER RUPTURA DEL TENDON FLEXOR

33 ARTRITIS REUMATOIDE RUPTURA DEL T. EXTENSOR (MAS FREC) RUPTURA REPENTINA, DOLOROSA CON PERDIA DE EXTENSION Y POSTERIOR A ACTIVIDAD MANUAL RUPTURA DEL TENDON FLEXOR(POCO FREC EN AR) 1ª TENDON FLEXOR LARGO DEL PULGAR DEBILIDAD, PERDIDA DE DESTREZA MANO, DOLOR LOCAL E IRRADIADO

34 TENOSINOVITIS DORSAL RUPTURA TENDON EXTENSOR

35 TENOSINOVECTOMIA DORSAL RUPTURA TENDON EXTENSOR

36 RUPTURA TENDON FLEXOR RUPTURA DEL FLEXOR LARGO DEL PULGAR OSTEOFITO EN ESCAFOIDES SINOVIAL ESCAFO- TRAPEZOIDAL

37 TENOSINOVECTOMIA FLEXORA A.- MUÑECA A.-REPARACION TENDON FLEXOR CON INJERTO B.-. B.-4 MESES POST- OPE ROM IF DEL PULGAR

38 TENOSINOVECTOMIA FLEXORA MUÑECA TEC. QX: SINOVECTOMIA REMOCION DE OSTEOFITO ESCAFOIDE

39 TENOSINOVECTOMIA FLEXOR DIGITAL INCISION EN ZIGZAG REMOCION DE SINOVIAL EN POLEAS ANULARES TENOSINOVECTOMIA DIGITAL

40 TENOSINOVECTOMIA PALMAR INCISION AMPLIA: MUÑECA PALMA SUP.DIGITAL EXPONE TENDONES FLEXORES RETRAEL N. MEDIANO

41 TENOSINOVECTOMIA FLEXORA DE MUÑECA

42 TENOSINOVITIS FLEXORA Y EXTENSORA A.-TENOSINOVITIS DORSAL B.-TENOSINOVITIS FLEXORA MUÑECA C.-TENOSINOVITIS FLEXORA DIGITAL

43 TEC.QX TENOSINOVECTOMIA DORSAL

44 ARTRITIS REUMATOIDE MUÑECA EN AR.- PIEDRA ANGULAR DE LA MANO MUÑECA DOLOROSA, INESTABLE Y DEFORME. ALTERA LA FUNCION DE DEDOS TEJ SINOVIAL MUÑECA : AP.ESTILOIDES DE CUBITO CABEZA DE CUBITO 1/3 MEDIO DE ESCAFOIDES

45 ARTRITIS REUMATOIDE EL PAC CON AR.- MUÑECA Y PULGAR DOLOROSO SD TUNEL DEL CARPO AGUDO TENOSINOVITIS PROLIFERATIVA DORSAL (EXTENSORES) RUPTURA UNICA DEL TENDON

46 ARTRITIS REUMATOIDE OTROS QX DE AR ESTABILIZACION DE MUÑECA TENOSINOVECTOMIA EXCISION DE CUBITO DISTAL ARTRODESIS IFP ARTROPLASTIA MCF

47 ARTRITIS REUMATOIDE TX QX DE AR RADIOCARPAL Y RADIOCUBITAL SINOVECTOMIA TEMPRANA NO RESPONDE A TX MEDICO SINOVITIS DOLOROSA DE MUÑECA CON MINIMOS CAMBIOS RX SINOVECTOMIA UTIL SINTOMAS MAS 6-9 MESES CON POCOS CAMBIOS RX

48 ARTRITIS REUMATOIDE SD.CUBITO-CARPAL DE MUÑECA: ALT. TRIANGULO FIBROCARTILAGINOSO DISCO CUBITAL 30% PAC CON AR CC.- DEBILIDAD Y DOLOR MUÑECA AGRABA A LA SUPINACION DEL ANTEBRAZO EXP. FISICA: PROMINENCIA CUBITO DISTAL INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL LIMITACION DORSIFLEX. Y SUPINACION

49 RECONTRUCCION ART. RADIOCUBITAL DISTAL EN AR ESTABILIZACION CUBITO DISTAL EXCISION CABEZA CUBITO SINOVECTOMIA

50 AR SEVERA DE MUÑECA HEMIARTROPLASTIA MCF ARTRODESIS DE MUÑECA: CLAVOS GRAPAS

51 ARTRODESIS DE MUÑECA

52 POST OPE ARTRODESIS DE MUÑECA

53 ARTRITIS REUMATOIEDE DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE FREC. PAC CON AR( NO ESPECIFICO) 3 COMPONENTES: FLEXION IFP HIPEREXTENSION IFD HIPEREXTENSION MCF PROLIFERACION TEJ.SINOVIAL EN IFP.ALT MEC EXTENSOR

54 DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE DEFORMIDAD BOUTONNIERE

55 DEF. DE BOUTONNIERE DIVIDE EN 3 ETAPAS ETAPA 1.-LEVE IFP EN EXTENSION MCF NL EXTENSION IFP CORREGIDA PASIVAMENTE TX QX.- TENOTOMIA DEL EXTENSOR

56 DEF. BOUTOTONNIERE TIPO I LIGERA EXTENSION IFP MCF NL HIPEREXT. IFD TX QX: TENOTOMIA DEL TENDON EXTENSOR

57 DEF. DE BOUTONNIERE ETAPA 2.-MODERADA PERDIDA FUNCIONAL DEFORMIDAD EN FLEXION IFP COMPENSADA CON HIPEREXTENSION MCF TX QX.- RECONTRUCCION DEL MECANISMO EXTENSOR IFP Y ARTROPLASTIA MCF

58 DEF. BOTONNIERE MODERADA

59 RECONTRUCCION MEC EXTENSOR DEF.BOUTONIERE MODERADA II SUTURA BANDA LATERAL EXCISION BANDA CENTRAL CON ACORTAMIENTO

60 DEF. BOUTONNIERE ETAPA 3.-SEVERA NO EXTENSION PASIVA DE IFP PROGRESIVA NO SE INTENTA RESTAURAR EL MEC EXTENSOR TX QX.- ARTRODESIS / ARTROPLASTIA IFP

61 DEF. BOUTONNIERE SEVERA ARTRODESIS A.-DEF BOUTONNIERE SEVERA B.-ARTRODESIS IF

62 ARTRITIS REUMATOIDE DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE SUBLUX CM HIPEREXTENCION MCF FLEXION IFP ETAPA 1.- CM DOLOROSA DEBILIDAD EN LA PINZA RX DESTRUCION CM MINIMA SUBLUX Y DEFORMIDAD TX.- TC CONSERVADOR VS TX QX.- HEMIARTROPLASTIA

63 DEF. CUELLO DE CISNE LEVE HIPEREXT. IFP FLEXION IFD TX : CORREGIDO CON UN ANILLO DE PLATA (FERULA)

64 DEF. CUELLO DE CISNE ETAPA 2.- DEFORMIDAD CM HIPEREXTENSION MCF INDOLORA TX QX.- HEMIARTROPLASTIA COMBINADA CON TENODESIS VOLAR MCF

65 DEF. CUELLO DE CISNE ETAPA 3.- LUX COMPLETA CM CONTRACTURA FIJA EN ADDUCCION CONTRACTURA FIJA HIPEREXTENSION MCF TX QX.- HEMIARTROPLASTIA CM ARTRODESIS MCF

66 DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA TIPO III SUBLUX CM HIPERXT.MCF DESTRUCCION CM

67 DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA TIPO III TEC.QX EXPONE MEC.EXTENSOR INSICION PARALELA DE BANDA LATERAL FLEXION IFP

68 DEF. CUELLO CISNE III SEVERA

69 DEF. CUELLO CISNE SEVERA ARTROPLASTIA MCF ARTRODESIS IF