Juego patolã³gico ( a las 12:26:12) - Contribuido por Programa de adicciones - El Hospital

Transcripción

1 Juego patolã³gico ( a las 12:26:12) Contribuido por Programa de adicciones El Hospital Programa de adicciones Departamento de salud mental Hospital Universitario San Vicente de Paúl 2008 INTRODUCCIÓN El juego patológico es un trastorno incapacitante, progresivo y crónico con efectos devastadores en el individuo y quienes lo rodean. Son pocos los estudios referentes a su etiología y tratamiento. La industria del juego se ha convertido en una de las más florecientes y rentables en los últimos años, fenómeno que se hace evidente en todas las latitudes. El apoyo empresarial y estatal, la crisis económica y el retroceso en los valores, han contribuido a la proliferación desmesurada de sitios dedicados al juego existiendo una mayor posibilidad de acceso a éste y un aumento en el número de personas con problemas relacionados con esta conducta. DEFINICIÓN Lesieur (1984) define al jugador patológico como la persona que fracasa progresiva y reiteradamente en su intento por resistir el impulso de jugar a pesar de que esta conducta implique dificultades en su vida personal, familiar, social y profesional. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA El juego patológico está incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica Americana en la categoría de Trastorno de Control de Impulsos, siendo llamativo que sus criterios diagnósticos son similares a los Trastornos por Uso de Sustancias (abuso y dependencia). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) lo clasifica como Ludopatía en la categoría Trastornos de los Hábitos y del Control de Impulsos. CONCEPTUALIZACIÓN El juego patológico se ha conceptualizado como:

2 1. Trastorno de control de impulsos: En el que se incluyen además la cleptomanía, el trastorno explosivo intermitente, la piromanía y la tricotilomanía. La característica principal es la pérdida de control sobre la propia conducta, el fracaso en resistir el impulso, la sensación creciente de tensión antes de realizar el acto y una experiencia de placer al momento de consumar el mismo. 2. Conducta adictiva: Varios autores se inclinan a considerar al juego patológico como una adicción. Tiene como factores comunes a otras adicciones la presencia de criterios diagnósticos similares, amplia aceptación y disponibilidad ambiental, modelos explicativos similares, amplia repercusión social, presencia de recaídas, estrategias de tratamiento similares y la presencia de comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos asociados. 3. Trastorno del espectro afectivo: La asociación entre juego patológico y trastornos afectivos está soportada por estudios que reportan una mayor tasa de trastornos afectivos en familiares en primer grado de pacientes con juego patológico (Revisión de McElrooy y cols) y altas tasas de comorbilidad de juego patológico y trastornos afectivos. Adicionalmente, muchos jugadores patológicos recurren al juego como una manera de liberarse del ánimo disfórico (estado de ánimo desagradable, tal como tristeza, ansiedad o irritabilida) y se ha descrito la aparición de episodios depresivos manifiestos en pacientes luego de cesar de jugar. 4. Trastorno del espectro obsesivo Compulsivo (Hollander, 1993): Constituido por tres grupos. El primero relacionado con la apariencia y las sensaciones (despersonalización, trastorno dismórfico corporal, anorexia nerviosa e hipocondriasis). El segundo constituido por los trastornos impulsivos (compulsiones sexuales, tricotilomanía, cleptomanía, comportamiento autodestructivo y juego patológico). El tercer grupo formado por trastornos neurológicos como el síndrome de Tourette, la corea de Sydenham y el autismo. Los trastornos incluidos en este espectro pueden ser conceptualmente definidos en la dimensión de Estimación de Riesgo, teniendo en un extremo el polo aversivo a riesgo o compulsivo con sobreestimación de la posibilidad de futuro daño y en el otro extremo el polo de búsqueda de riesgo o impulsivo en el cual se ejecuta una acción sin considerar las consecuencias negativas de la misma. El Trastorno Obsesivo Compulsivo y demás trastornos incluidos en este espectro tienen como características comunes, que son las siguientes: 1. Pensamientos y/o comportamientos repetitivos 2. Edad de ataque, curso clínico, historia familiar y comorbilidad 3. Etiología (factores biológicos y neurológicos tales como actividad serotoninérgica y del lóbulo frontal) 4. Respuesta al tratamiento, con eficacia selectiva a tratamientos antiobsesivos con ISRS y terapia comportamental TIPOS DE JUGADORES Ochoa y Labrador (1994) diferencian los siguientes tipos de jugadores: El jugador social, quien juega por placer, de modo esporádico y con control sobre el juego. El jugador profesional también controla la conducta de juego y estudia las jugadas, permitiéndole obtener beneficios. El jugador problema, que aunque mantiene cierto control sobre la conducta de juego, dedica gran cantidad de tiempo y dinero en ésta. Finalmente, el jugador patológico es quien ha

3 perdido el control sobre el juego, presentando notorio deterioro a nivel personal, familiar y social. PERFIL DEL JUGADOR PATOLÓGICO Difiere entre los jugadores que no buscan tratamiento y quienes si lo hacen. El primer grupo se caracteriza por ser personas de clase social media o baja, con edad promedio menor de treinta a treinta y cinco años, raza no blanca, escolaridad de secundaria incompleta, desempleados y no casados. Quienes solicitan tratamiento, se caracterizan por tener un mayor nivel económico, social y de instrucción. Predomina en ellos, el estado civil casado, explicándose su vinculación a un tratamiento como producto de la presión que el cónyuge ejerce sobre el paciente. FACTORES PREDISPONENTES 1. Personalidad: La población de jugadores patológicos es heterogénea en cuanto a características de personalidad. Basado en la información existente no está definido un patrón específico de personalidad en el grupo de jugadores. 2. Factores biológicos: Tienen al parecer un papel en el inicio y mantenimiento de conductas adictivas como el juego patológico. Las teorías más aceptadas tienen que ver con alteraciones en la activación fisiológica previa y el papel reforzador del juego. Estudios preliminares sugieren alteración en los sistemas de neurotransmisores como la dopamina, norepirefrina y serotonina en jugadores patológicos. Un metabolismo disminuido de la serotonina y un incremento metabólico de dopamina y norepinefrina quizás influya sobre la manifestación del comportamiento impulsivo en el jugador patológico. 3. Variables cognitivas: Personas con pensamientos tales como esperar que el dinero obtenido en el juego solucione problemas económicos y una tendencia a fantasear (como obtener admiración por ser ganador en el juego), tendrían una mayor probabilidad de adicción al juego. 4. Factores de aprendizaje: La exposición al juego, predispone al mismo. En la actualidad con el auge de los videojuegos, los niños y jóvenes tienen un aprendizaje temprano de los poderosos refuerzos asociados con el juego haciéndolos más propensos a desarrollar esta adicción. 5. Factores Familiares: El DSM III R incluye como factores predisponentes al juego patológico los siguientes: Disciplina familiar inadecuada, exposición al juego durante la adolescencia, dar gran importancia al dinero, falta de hincapié en el ahorro y la planificación. Varios estudios reportan como los hijos de padres alcohólicos o jugadores, tienen más probabilidad de hacerse jugadores patológicos. 6. Factores socioambientales: La gran oferta de juegos de todo tipo (loterías, chance, rifas en entidades bancarias, etc), su amplia difusión y el fácil acceso a los mismos, predispone al desarrollo del juego patológico. La falsa ilusión de conseguir dinero fácil como solución a problemas económicos, es otro factor contribuyente.

4 FACTORES QUE PERPETÚAN EL JUEGO 1. Refuerzos positivos y negativos: El dinero que se cree poder ganar, las ilusiones de éxito, el refuerzo social por sus pares y la excitación y emociones no generados por otras actividades, son ejemplos de refuerzos positivos que perpetúan el juego. El efecto reforzador negativo de la conducta de juego, se evidencia cuando se recurre a éste para evitar síntomas displacenteros tales como la depresión, el aburrimiento o la ansiedad. 2. Estímulos discriminativos: Las luces, el sonido, la música son estímulos asociados a la conducta del juego que con el tiempo se asocian con el efecto reforzador positivo o negativo del mismo. Estos estímulos atraen la atención e invitan a jugar. 3. Sesgos cognitivos, creencias y pensamientos irracionales: Se propone que el jugador procesa inadecuadamente la información, generándose pensamientos equivocados pero que admite como válidos. Estas ideas irracionales están relacionadas con: La ilusión de control (expectativas de éxito personal sin tener en cuenta las leyes de la probabilidad). Atribuir el éxito en el juego a factores personales (habilidad, esfuerzo) y los fracasos a factores externos (mala suerte, ruido, etc.). Se atiende a los resultados positivos (ganancias) interpretándolos como señal de habilidad, suerte favorable, etc. y no se presta atención o se justifican los resultados desfavorables no afectándose así su sistema de creencias. 4. Falta de habilidades para enfrentar el impulso de jugar: Poco autocontrol, carencia de habilidad en el manejo del dinero, pocas habilidades en la comunicación, la solución de problemas, el enfrentamiento del estrés y el uso inadecuado del tiempo libre, contribuyen entre otros, al aumento de la conducta de juego. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de juego patológico se dificulta pues el paciente con mucha frecuencia minimiza o niega los efectos disfuncionales que en él genera la actividad del juego. Con frecuencia son los familiares quienes alertan sobre sus

5 conductas anómalas y cuando el paciente consulta, lo hace con el fin de solicitar ayuda por otras patologías asociadas. La frecuencia y tipo de juego están determinados por la cultura. Son las consecuencias del mismo las que determinan que la condición del juego sea patológica. Los diagnósticos diferenciales del juego patológico son: El juego profesional: caracterizado por la disciplina en el ejercicio del mismo y la limitación en la toma de riesgos El juego social que ocurre usualmente entre amigos y en el que el tiempo dedicado al mismo es limitado, al igual que el riesgo que se asume Otros diagnósticos diferenciales son el trastorno afectivo bipolar (episodio maníaco) con síntomas típicos como el afecto exaltado, la fuga de ideas, ideas de grandiosidad, y desinhibición. Y el trastorno de personalidad antisocial en el que la conducta de juego hace parte del cuadro clínico. CURSO, HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Se inicia usualmente en la adolescencia. En las mujeres se manifiesta tardíamente. Varios años pueden transcurrir mientras el sujeto actúa como jugador social. La frecuencia de juego puede precipitarse por un factor estresante o una mayor exposición a la situación de juego. El patrón de juego es regular o episódico y el curso es crónico. Rosenthal describe cuatro etapas típicas en el juego patológico: Ganancias, pérdidas, desesperación y desesperanza. El pronóstico sin tratamiento es malo. Gradualmente aumentará la disfunción familiar y laboral con deterioro financiero, implicación en actividades indebidas y posterior vinculación a procesos judiciales. Pueden aparecer trastornos de ansiedad o trastornos del estado de ánimo y en algunos casos, motivados por las dificultades generadas, intentos de suicidio. El diagnóstico oportuno de esta patología y de los trastornos psiquiátricos asociados, pueden cambiar de manera significativa el curso de este trastorno. TRATAMIENTO Son metas del tratamiento interrumpir la conducta de juego, restablecer el funcionamiento social, laboral y familiar, tratar los trastornos psiquiátricos asociados y prevenir recaídas.

6 El manejo usualmente se hace de manera ambulatoria. Se opta por tratamientos con hospitalización cuando: Existe patología psiquiátrica significativa asociada (ej.: depresión mayor con ideación suicida), el sujeto es incapaz de abstenerse de jugar, no hay un adecuado soporte familiar, el paciente abusa o depende de sustancias o existe el riesgo de realizar actividades peligrosas que pongan en peligro la integridad del paciente o de quienes le rodean. Para el tratamiento existen variedad de opciones como son las terapias psicoanalíticas y psicodinámicas, terapia del comportamiento, terapia cognitiva, grupos de autoayuda (jugadores anónimos) y farmacoterapia. No existe un número significativo de estudios comparativos que permitan determinar la utilidad de determinado tipo de tratamiento. LECTURAS RECOMENDADAS Hollander, E y Cols. Obsesive Compulsive and Spectrum Disorders: Overview and Quiality of Life Issues. J. Clin Psychiatry 1996; 57 (suppl 8) Concetta M. Decaria y Cols. Diagnosis, Neurobiology and Tratment of Pathological Gambling. J. Clin Psychiatry 1996; 57 (suppl 8) Villorria, C. (1998). Ansiedad y depresión en juego patológico. Psicología. COM (on line) Concetta M. De Caria et al. Pharmacologic Approaches to the Treatment of Pathological Gambling. Presented in part at the APA Annual Meeting, May 17 22, 1997, San Diego California Robert, Cristina y Botella, Cristina. Trastornos de control de impulsos: El juego patológico. En: Manual de Psicopatología. Vol 1. Mc Graw Hill. 1995; p