EVALUACION DIETETICA DE PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

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1 Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg 2003;2(4) TRABAJOS ORIGINALES Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende EVALUACION DIETETICA DE PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Autores: Dr. Lázaro Vázquez Vázquez 1, Yohanka Rondón M c Remuñán Boue 3, Dr. Roberto Davas Santana 4 Calla 2, Dra. Carmen 1 Especialista 1 er grado en Medicina Interna verticalizado en Cuidados Intensivos. Profesor Asistente de Medicina Interna. Master de Nutrición en Salud Pública. lazaro.vazquez@infomed.sld.cu 2 Especialista de 1 er Grado en Nefrología verticalizado en Cuidados Intensivos 3 Especialista 1 er Grado en Medicina Interna. Especialista de 2 do Grado en Cuidados Intensivos. Profesor Asistente de Medicina Interna. remunan@infomed.sld.cu 4 Especialista de 1 er Grado de Medicina Interna verticalizado en Cuidados Intensivos RESUMEN Se realizó un estudio transversal descriptivo en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos con el objetivo de evaluar el aporte energético y proteico de los mismos, para mostrar la proporción de adecuación y prevenir la emaciación con las consecuencias futuras perjudiciales. Se tomaron 94 pacientes durante 3 meses que cooperaron en la ingestión de alimentos, (45% de los pacientes ingresados), para realizarles un recordatorio de 24 horas, luego de su estabilidad, facilitando la recolección de los alimentos ingeridos, utilizando medidas comunes. Al no séptico se le agregó el factor 1.2 por el estado de reposo y al séptico 1.6 por el factor stress; se sacó la tasa metabólica basal para conocer el gasto energético. Se utilizó el sistema automatizado CERES a fin de mostrar el porciento de adecuación en base a energía y proteínas. Se utilizó el análisis estadístico de medias, desviación estándar y coeficiente de variación para ambas variables, se observó en ambos casos valores muy por debajo de los requerimientos mínimos. Se demostró un déficit en el aporte energético y proteico en el día evaluado, requiriéndose un mayor cuidado en la verificación del aporte de alimentos a los pacientes y el seguimiento a la salida del servicio con vistas a prevenir futura desnutrición de los mismos. Palabras Claves: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Evaluación dietética, Energía, Proteína 65

2 INTRODUCCION En los últimos años la Medicina ha comprendido la importancia de la herramienta terapéutica que representa la Nutrición en el apoyo del paciente 1, indispensable en la optimización del estado metabólico para facilitar la evolución satisfactoria de los mismos, lo que ha traído el cálculo de los requerimientos nutricionales a través de diferentes fórmulas; de ahí que se utilice desde años tempranos al 1900, 1919, la Ecuación de Harris-Benedict 2-5 para estimar la tasa metabólica basal, la Calorimetría indirecta 4, aplicando la fórmula de Wier modificada y algunos de forma más práctica calculan la energía a razón de kcal/kg/día 6-8 según patología de base, para cubrir los requerimientos de los macronutrientes, poniéndose énfasis en el aporte proteico si el caso lo permite entre 1-2gr/kg/día 7, 8 utilizándose de preferencia la vía enteral por ser la más fisiológica. Todo lo cual ha sido demostrado como factores importantes e imprescindibles para la mejor evolución y el menor costo de estos casos. Con el presente estudio nos propusimos describir desde el punto de vista dietético cómo se comportó el aporte energético y proteico de un día de estancia de nuestros pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos para prevenir una futura desnutrición de los mismos. METODO Se realizó un estudio transversal descriptivo donde se tomaron 94 pacientes entre los meses de octubre, noviembre y diciembre que representaron el 45% de los casos ingresados, que cooperaron en la ingestión de alimentos, se realizó una encuesta de recordatorio de 24 horas en el 2 do o 3 er día de estancia en el servicio luego de su estabilidad personal y familiar, utilizándose medidas comunes para la cuantificación y características del alimento. Según peso, edad y sexo se sacó la tasa metabólica basal para conocer en gasto energético en cada caso, al séptico se le aplicó el factor de estrés 1.6 y al no séptico 1.2 como factor de reposo; hallándose los requerimientos energéticos y proteicos de cada caso a través del sistema automatizado CERES. Se utilizó el sistema estadístico convencional de medias, desviación estándar y coeficiente de variación. Se calculó el porciento de adecuación en cada caso según los requerimientos, utilizándose la clasificación en base a las recomendaciones establecidas de menos de 70% de subalimentación, de 70 a 90% riesgo alimentario, 90 a 110% adecuado y mayor de 110% de elevada o excesiva para la energía y la proteína, aunque esta última ya se consideró deficiente por debajo del 90%. Los resultados se representaron en tablas y gráficos. RESULTADOS En la tabla # 1 encontramos un predominio de los casos no sépticos con 76 para un 80.9% y los sépticos 18 para un 19.1%. Producto que uno de los casos tuvo un exceso de ingestión de alimentos con 5460 kcal y con vistas a homogeneizar la muestra, se excluyó en el análisis estadístico, obteniéndose la tabla #2 donde la media en energía fue de kcal con una desviación estándar de y un coeficiente de variación del 37.86%. En la proteína encontramos una media de gr con una desviación estándar de y un coeficiente de variación del 43.78%. En el gráfico # 1 se manifiesta que el 94.7% (89 casos) el aporte energético estuvo por debajo del 90 %, teniéndose que un 81.9% estuvo subalimentado. 66

3 En el gráfico # 2 se destaca que el 82% (77 casos) recibió un aporte proteico por debajo de lo adecuado, de estos el 66% recibieron menos del 70% de los requerimientos establecidos. TABLA # 1: PORCENTAJE DE CASOS SÉPTICOS Y NO SÉPTICOS. OCTUBRE-DICIEMBRE 2002 CASOS NUMERO PORCIENTO Sépticos No Sépticos Total TABLA # 2: INGESTION MEDIA, MAXIMA Y MININA DE ENERGIA Y PROTEÍNA. OCTUBRE-DICIEMBRE 2002 FACTORES NUMERO MINIMO MAXIMO MEDIA DESVIACION ESTÁNDAR COEFICIENTE DE VARIACION ENERGIA % PROTEINA % DISCUSION Los hallazgos encontrados en el estudio, demuestran con el análisis estadístico y la evaluación dietética desde el punto de vista energético y proteico, comparativamente 67

4 con las recomendaciones establecidas en nuestro país 9, usando como base para la evaluación del consumo de alimentos, el sistema automatizado CERES 10, que nuestros pacientes presentaron una ingestión energética y proteica muy por debajo de los requerimientos establecidos para un paciente crítico en la mayoria de los casos. Si tenemos en cuenta que la prevalencia de Malnutrición Proteico-Energética al ingreso hospitalario en países desarrollados es de 25 a 60%, aumentando en el momento del alta hospitalaria, lo cual empeora el pronóstico del paciente 5. Se hace necesario, como se reportan en los últimos eventos de Nutrición en el paciente crítico, que se tomen medidas preventivas, evaluando nutricionalmente al paciente a su ingreso y aportándole las necesidades energéticas y proteicas de acuerdo a su patología de base 8 para mejorar la evolución de los mismos. En nuestro estudio el aporte energético a los pacientes fue deficiente en el 94.7% y el aporte proteico en el 82%. Constituye un factor indispensable la vigilancia del aporte energético y proteico de los pacientes que ingresan en nuestro servicio para prevenir una futura repercusión en el estado de salud de los mismos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1- Díaz Corvalan J. Apuntes de Nutrición Clínica: Conceptos Básicos de Nutrición INTA, Santiago, Universidad de Chile; 1999.p Jacobs DO, Wong M. Metabolic Assessmnt World Journal of Surgery (12) : Lovesio C. Medicina Intensiva. Requerimientos Nutricionales en la Salud y en la Enfermedad. 2 ed Argentina: Edición Revolucionaria; 1985.p

5 4- M c Mahon MM. Nutrición Parenteral. En: Bennett JC, Cecil FP. Tratado de Medicina Interna :20 a Edición. México(DF): M c Graw-Hill Interamericana; 1996.p Salas Salvado J, Trallero Casañas R. Nutrición. En : Farreras-Rozman. Medicina Interna : Metabolismo y Nutrición. 13 er Edición. España : cd-rom; 2000.p Jeejeebhoy KN. Nutrición en el enfermo crítico. En: Shoemaker WC, Holbrook PR, Grenvik A, Ayres SM. Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva: 3 a Edición. México(DF): Editorial Medica Revolucionaria; 1998.p García de Lorenzo y Mateos A, Montejo González JC. Requerimientos Nutricionales y Metabólicos. En : Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leiva C, Bonet A. Manual de Medicina Intensiva:3 a Edición. Madrid, España : Harcourt; 2001.p FELANPE. Terapia Nutricional Total versión ta Edición. Sao Paulo, Brasil. Abbott Laboratories Porrata Maury C, Hernández Triana M, Argüelles Vázquez JM. Recomendaciones Nutricionales y Guías de Alimentación para la población cubana. Editorial Pueblo y Educación. La Habana, Cuba : INHA; Rodríguez A, Llanes I, Nodarse I, Viera A, Siberio I, Menchú MT, et al. Sistema automatizado para la evaluación del consumo de alimentos en América Latina y el Caribe CERES Versión FAO