TEST DE AUTOEVALUACIÓN

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1 PERINÉ Y PELVIS 315 TEST DE AUTOEVALUACIÓN Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apartado va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso. 1. A una mujer de 68 años con carcinoma de útero se le practica una resección quirúrgica. Esta neoplasia puede diseminarse directamente a los labios mayores a través de los vasos linfáticos que se relacionan con una de las estructuras siguientes: (A) Ligamento inferior del pubis (arqueado del pubis) (B) Ligamento suspensorio del ovario (C) Ligamento cardinal o cervical transverso (D) Ligamento suspensorio del clítoris (E) Ligamento redondo del útero 2. Un joven de 17 años sufre un traumatismo en la ingle en el transcurso de un partido de fútbol. El urólogo percibe sensibilidad dolorosa y tumefacción del testículo izquierdo que puede deberse a una trombosis de alguna de las venas siguientes: (A) Vena pudenda interna izquierda (B) Vena renal izquierda (C) Vena cava inferior (D) Vena epigástrica inferior izquierda (E) Vena pudenda externa izquierda 3. En un bullicioso sábado por la noche un joven 16 años acude a los servicios de urgencias de un hospital con una herida por arma blanca que le ha penetrado en la pelvis por encima del músculo piriforme. Cuál de las estructuras siguientes es más probable que haya resultado dañada? (A) Nervio ciático (B) Arteria pudenda interna (C) Nervio glúteo superior (D) Arteria glútea inferior (E) Nervio cutáneo femoral posterior 4. Una mujer de 22 años sufre un corte profundo en el conducto inguinal a unos 2,5 cm lateral al tubérculo del pubis. Cuál de los ligamentos siguientes se lacera en el interior del conducto inguinal? (A) Ligamento suspensorio del ovario (B) Ligamento propio del ovario (C) (D) (E) Mesosalpinge Ligamento redondo del útero Ligamento rectouterino 5. Un carpintero de 29 años sufre lesiones graves del nervio esplácnico pélvico a causa de una herida por punción profunda, que se ha infectado. En cuál de los ganglios siguientes establecen sinapsis con toda probabilidad las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio esplácnico? (A) Ganglios en las vísceras o próximos a las mismas o del plexo pélvico (B) Ganglios del tronco simpático (C) Ganglios colaterales (D) Ganglios sensitivos de nervios espinales (E) Ganglio impar 6. Una mujer de 59 años llega a un hospital local para una intervención quirúrgica por cáncer de útero. Como la arteria uterina discurre desde la arteria ilíaca interna al útero, a cuál de las estructuras siguientes, que a veces se liga por error durante dicha cirugía, cruza superiormente? (A) Arteria ovárica (B) Ligamento propio del ovario (C) Trompa uterina (D) Uréter (E) Ligamento redondo del útero 7. Una mujer de 29 años es hospitalizada porque hace ya varios días que su gestación ha llegado a término. El desgarro del diafragma pélvico durante el parto lleva a la parálisis de cuál de los músculos siguientes: (A) Piriforme (B) Esfínter externo de la uretra (C) Obturador interno (D) Elevador del ano (E) Esfínter externo del ano 8. Un hombre de negocios de 37 años y talla baja recibe un disparo en la cavidad pélvica que le daña los nervios esplácnicos sacros. Cuál

2 316 ANATOMÍA BÁSICA de las fibras nerviosas siguientes se lesionaría primariamente? (A) Fibras posganglionares parasimpáticas (B) Fibras posganglionares simpáticas (C) Fibras preganglionares simpáticas (D) Fibras preganglionares parasimpáticas (E) Fibras posganglionares simpáticas y parasimpáticas 9. Una pareja joven tiene dificultades para tener descendencia. Su médico de un centro especializado en reproducción y fertilidad les explica que: (A) El ovario se halla en el interior del ligamento ancho del útero (B) El glande del clítoris se forma a partir del cuerpo esponjoso (C) La erección del pene es una respuesta simpática (D) La eyaculación sigue a la estimulación parasimpática (E) La fecundación tiene lugar en el infundíbulo o la ampolla de la trompa uterina 10. Una mujer de 46 años tiene antecedentes de infección en la región perineal. Una exploración física exhaustiva revela un desgarro del límite superior del espacio perineal superficial. Cuál de las estructuras siguientes se dañaría con mayor probabilidad? (A) Diafragma pélvico (B) Fascia del periné (de Colles) (C) Fascia superficial del periné (D) Fascia profunda del periné (E) Membrana perineal 11. A un hombre de 58 años se le diagnostica un tumor de crecimiento lento en el espacio perineal profundo. Cuál de las estructuras siguientes se dañaría con más probabilidad? (A) Glándulas bulbouretrales (B) Pilar del pene (C) Bulbo del vestíbulo (D) Uretra esponjosa (E) Glándula vestibular mayor 12. Un hombre de edad avanzada con hipertrofia benigna de la próstata experimenta dificultades para orinar y también mayor frecuencia y urgencia miccional. Cuál de los lóbulos de la próstata se halla afectado con frecuencia en la hipertrofia benigna que obstruye la uretra prostática? (A) (B) (C) (D) (E) Lóbulo anterior Lóbulo medio Lóbulo lateral derecho Lóbulo lateral izquierdo Lóbulo posterior 13. A un hombre de 59 años se le diagnostica cáncer de próstata tras un tacto rectal. Para la resección del cáncer de próstata es importante saber que los conductos prostáticos desembocan en alguna de las estructuras siguientes: (A) Porción membranosa de la uretra (B) Colículo seminal (C) Uretra esponjosa (D) Seno prostático (E) Utrículo prostático 14. Una mujer de 29 años con embarazo ectópico es hospitalizada para una culdocentesis a causa de una rotura. A través de cuál de las estructuras siguientes resulta más eficaz introducir la aguja larga de la jeringuilla? (A) Porción anterior del fornix de la vagina (B) Porción posterior del fornix de la vagina (C) Pared anterior del recto (D) Pared posterior del cuerpo del útero (E) Pared posterior de la vejiga urinaria 15. Un hombre de 37 años sufre un carcinoma de la piel del pene. A cuál de los ganglios linfáticos siguientes es probable que se metastaticen directamente las células neoplásicas? (A) Ganglios ilíacos externos (B) Ganglios ilíacos internos (C) Ganglios inguinales superficiales (D) Ganglios aórticos (lumbares) (E) Ganglios inguinales profundos 16. Una mujer de 42 años que ha tenido seis hijos padece debilidad del diafragma urogenital. La parálisis de uno de los músculos siguientes produciría dicho síntoma. (A) Esfínter externo de la uretra (B) Coccígeo (C) Transverso superficial del periné (D) Elevador del ano (E) Obturador interno 17. Un hombre de 43 años presenta un tumor benigno localizado cerca del espacio entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento transverso del periné. Cuál de las es-

3 PERINÉ Y PELVIS 317 tructuras siguientes es más probable que comprima el tumor? (A) Nervio perineal (B) Vena dorsal profunda del pene (C) Vena dorsal superficial del pene (D) Nervio escrotal posterior (E) Arteria profunda del pene 18. Un obstetra lleva a cabo una episiotomía media o central a una mujer antes de que dé a luz para evitar un desgarro no controlado. En caso de dañarse el cuerpo perineal, cuál de los músculos siguientes podría alterar su función? (A) Isquiocavernoso y esfínter externo de la uretra (B) Transverso profundo del periné y obturador interno (C) Bulboesponjoso y transverso superficial del periné (D) Esfínter externo del ano y esfínter externo de la uretra (E) Bulboesponjoso e isquiocavernoso 19. Un hombre de 22 años presenta una infección gonorreica que ha infiltrado el espacio entre la membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) y la fascia del periné (fascia superficial del periné). Cuál de las estructuras siguientes podría hallarse inflamada? (A) Bulbo del pene (B) Glándula bulbouretral (C) Porción membranosa de la uretra masculina (D) Músculo transverso profundo del periné (E) Esfínter externo de la uretra 20. Un hombre de 39 años no puede expulsar las últimas gotas de orina de la uretra al final de la micción debido a la parálisis del esfínter externo de la uretra y de los músculos bulboesponjosos. Esta situación puede producirse por una lesión de cuál de las estructuras nerviosas siguientes: (A) Plexo pélvico (B) Plexo prostático (C) Nervio pudendo (D) Nervio esplácnico pélvico (E) Nervio esplácnico sacro 21. Una bióloga marina de 21 años pregunta por su primera exploración bimanual y se le explica que la posición normal del útero se encuentra: (A) (B) (C) (D) (E) En anteflexión y anterversión En retroflexión y anteversión En anteflexión y retroversión En retroversión y retroflexión En anteversión y retroversión 22. Después de bañarse, pero antes de vestirse, un niño de 4 años estaba jugando con su mascota, la cual le muerde el pene y, como resultado, le daña la vena dorsal profunda. La vena dañada: (A) Se sitúa superficial a la fascia del pene (fascia profunda del pene o de Buck) (B) Drena en el plexo venoso prostático (C) Se sitúa lateral a la arteria dorsal del pene (D) Se encuentra en el cuerpo esponjoso (E) Está dilatada durante la erección 23. Un hombre de 62 años no es capaz de conseguir una erección tras una intervención quirúrgica rectal con prostatectomía asociada. El paciente presenta con toda probabilidad una lesión de alguno de los nervios siguientes: (A) Nervio dorsal del pene (B) Nervio perineal (C) Nervio hipogástrico (D) Nervio esplácnico sacro (E) Nervio esplácnico pélvico 24. Un fisioterapeuta de 23 años especializado en salud femenina asiste a una conferencia en el Congreso Anual sobre Técnicas de Masaje. Formula la pregunta siguiente: cuál de las estructuras siguientes es drenada por los ganglios linfáticos lumbares (aórticos)? (A) Periné (B) Porción inferior de la vagina (C) Genitales externos (D) Ovario (E) Porción inferior de la pared abdominal anterior 25. Una adolescente sexualmente activa acude con una infección en la fosa isquioanal (isquiorrectal). Cuál de las estructuras siguientes se daña con mayor frecuencia? (A) Bulbo vestibular (B) Vesícula seminal (C) Glándula vestibular mayor (D) Nervio rectal inferior (E) Arteria pudenda interna 26. Un residente de primer año en el servicio de urología revisa la anatomía pélvica antes de

4 318 ANATOMÍA BÁSICA visitar a los pacientes. Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta? (A) La arteria dorsal del pene irriga el glande del pene (B) Las vesículas seminales almacenan espermatozoides (C) El conducto de la glándula bulbouretral desemboca en la uretra membranosa (D) El conducto de la glándula vestibular mayor desemboca en la vagina (E) El lóbulo anterior de la próstata es proclive a la transformación neoplásica 27. Una mujer de 43 años acude con prolapso uterino. La reparación del útero prolapsado exige conocimientos de las estructuras de sostén del útero. Cuál de las siguientes estructuras desempeña el papel más relevante en el sostén del útero? (A) Elevador del ano (B) Esfínter externo de la uretra (C) Ligamento uterosacro (D) Ligamento propio del ovario (E) Ligamento inferior (arqueado) del pubis 28. Un joven de 16 años acude al servicio de urgencias con rotura de la uretra peneana. A cuál de las estructuras siguientes puede extravasarse la orina como consecuencia de esta lesión? (A) Escroto (B) Fosa isquioanal (isquiorrectal) (C) Cavidad pélvica (D) Testículo (E) Muslo 29. Una mujer de 23 años visita a su obstetra para su revisión anual. Durante la exploración vaginal, cuál de las siguientes estructuras pueden palparse? (A) Vértice de la vejiga urinaria (B) Fondo del útero (C) Parte terminal del ligamento redondo del útero (D) Cuerpo del clítoris (E) Cuello del útero 30. Una contable de 53 años que trabaja en un banco es ingresada en un hospital local para la extirpación quirúrgica de un tumor pélvico benigno confinado en el interior del ligamento ancho. Cuál de las estructuras siguientes que se sitúan en este ligamento tienen el riesgo de dañarse? (A) (B) (C) (D) (E) Ovario Porción proximal del uréter pélvico Porción terminal del ligamento redondo del útero Trompa uterina Ligamento suspensorio del ovario 31. Un hombre de 72 años llega a la consulta de su médico para su revisión anual. Cuál de las estructuras siguientes se palpa más fácilmente en el transcurso de la exploración rectal? (A) Próstata (B) Epidídimo (C) Conducto eyaculador (D) Uréter (E) Testículo 32. A un entrenador de rugby universitario de 48 años se le practica una prostatectomía radical por un tumor maligno en la próstata. Tras la cirugía, el paciente no consigue la erección. Cuál de los nervios siguientes tiene más probabilidades de haberse dañado durante la intervención quirúrgica? (A) Nervio esplácnico sacro (B) Nervio esplácnico pélvico (C) Nervio pudendo (D) Nervio dorsal del pene (E) Nervio escrotal posterior 33. En el transcurso de una evisceración pélvica el cirujano detecta una fractura o rotura de la abertura superior de la pelvis. Cuál de las estructuras siguientes es más probable que se encuentre dañada? (A) Promontorio del sacro (B) Espina ilíaca anterior inferior (C) Ligamento inguinal (D) Cresta ilíaca (E) Ligamento inferior (arqueado) del pubis 34. Un paciente de 32 años con múltiples fracturas de la pelvis carece de sensibilidad cutánea en el triángulo urogenital. Cuál de los nervios siguientes es más probable que conserve su función? (A) Nervio ilioinguinal (B) Nervio iliohipogástrico (C) Nervio cutáneo posterior del muslo (D) Nervio pudendo (E) Nervio genitofemoral

5 PERINÉ Y PELVIS Una víctima de un accidente de automóvil de 22 años ha sufrido la destrucción de las estructuras que constituyen el límite del periné. Cuál de las estructuras siguientes está respetada? (A) Ligamento inferior (arqueado) del pubis (B) Vértice del cóccix (C) Tuberosidades isquiáticas (D) Ligamento sacroespinoso (E) Ligamento sacrotuberoso 36. A un hombre de 32 años se le practica una vasectomía como método anticonceptivo permanente. El médico que la lleva a cabo, realizando una incisión a cada lado del escroto, debería recordar cuál de las afirmaciones siguientes está indicada en relación con el escroto. (A) Está inervado por los nervios ilioinguinal y genitofemoral (B) Está irrigado principalmente por la arteria testicular (C) Su sangre venosa drena fundamentalmente en la vena renal en el lado izquierdo (D) Su drenaje linfático se realiza principalmente en los ganglios lumbares superiores (E) Su túnica dartos se continúa con la membrana perineal 37. Una mujer de 37 años refiere una sensación de contracción en el útero y una mayor frecuencia de la diuresis, así como escozor con la micción. En la exploración realizada por su ginecólogo se le diagnostica un prolapso uterino. Cuál de las estructuras siguientes constituye el sostén principal del cuello del útero? (A) Esfínter externo del ano (B) Ligamento ancho del útero (C) Ligamento cardinal o cervical transverso (D) Ligamento redondo del útero (E) Ligamento suspensorio del ovario 38. Una mujer está dando a luz a su hijo que se presenta de nalgas. El obstetra decide que lo mejor es realizar una episiotomía mediolateral. En cuál de las estructuras siguientes debería el obstetra evitar una incisión? (A) Pared de la vagina (B) Músculo transverso superficial del periné (C) Músculo bulboesponjoso (D) Músculo elevador del ano (E) Membrana perineal 39. En el transcurso de una intervención quirúrgica pélvica el cirujano percibe una hemorragia intensa de la arteria que permanece dentro de la pelvis verdadera. Cuál de las arterias siguientes es más probable que se lesione? (A) Arteria iliolumbar (B) Arteria obturatriz (C) Arteria uterina (D) Arteria pudenda interna (E) Arteria glútea inferior 40. Un neurocirujano lleva a cabo la resección quirúrgica de un tumor meníngeo raro localizado en la región sacra. Intenta evitar la lesión del nervio que se origina en el plexo lumbosacro y permanece dentro de la cavidad abdominal o pélvica. A cuál de los nervios siguientes debería prestar especial atención? (A) Nervio ilioinguinal (B) Nervio genitofemoral (C) Tronco lumbosacro (D) Nervio femoral (E) Nervio cutáneo femoral lateral 41. Tras repararle la rotura de un divertículo, un paciente de 31 años empieza a tener picos febriles y refiere dolor abdominal. Una infección en el espacio perineal profundo dañaría con toda probabilidad una de las estructuras siguientes, cuál? (A) Músculos isquiocavernosos (B) Músculos transversos superficiales del periné (C) Músculo elevador del ano (D) Esfínter de la uretra (E) Músculo bulboesponjoso 42. El radiólogo interpreta una linfografía de un paciente de 29 años con un carcinoma metastásico. De cuál de las estructuras siguientes es más probable que los ganglios lumbares superiores reciban la linfa? (A) Porción inferior del conducto anal (B) Labio mayor (C) Clítoris (D) Testículo (E) Escroto 43. Una mujer de 49 años presenta una masa grande en la línea terminal. Cuál de las estructuras siguientes sería comprimida con más probabilidad por esta masa cuando atraviesa la línea terminal?

6 320 ANATOMÍA BÁSICA (A) Vena dorsal profunda del pene (B) Trompa uterina (C) Ligamento propio del ovario (D) Arteria uterina (E) Tronco lumbosacro 44. Un joven de 26 años llega a un hospital con fiebre, náuseas, dolor y prurito en la región perineal. En la exploración efectuada por un urólogo se le diagnostica infección en las glándulas bulbouretrales (de Cowper). Cuál de las estructuras siguientes se ve afectada por la infección? (A) Espacio perineal superficial (B) Esfínter externo de la uretra (C) Producción de espermatozoides (D) Testículo (E) Vesículas seminales 45. Un joven de 21 años se ve envuelto en un accidente de automóvil a gran velocidad. Como consecuencia presenta una lesión generalizada del esfínter externo de la uretra. Cuál de las afirmaciones siguientes explica mejor la lesión del esfínter? (A) Músculo liso (B) Inervado por el nervio perineal (C) Se sitúa entre la membrana perineal y la fascia del periné (de Colles) (D) Se halla encerrado en la fascia pélvica (E) Forma parte del diafragma pélvico 46. Un anestesiólogo está a punto de realizar un bloqueo pudendo para que una mujer note menos dolor en el parto de su hijo. Recuerda lo que ha aprendido en la facultad de medicina sobre este nervio. (A) Pasa superficial al ligamento sacrotuberoso (B) Inerva el testículo y el epidídimo en el varón (C) Proporciona fibras motoras para el músculo coccígeo (D) Puede bloquearse inyectando un anestésico cerca del borde inferior de la espina ciática (E) Se origina en el plexo lumbar 47. Un traumatólogo del servicio de urgencias de un centro local explora a un niño de 14 años con lesiones pélvicas generalizadas tras un accidente. El médico inspecciona la fosa isquioanal (isquiorrectal) porque: (A) Se acumula orina que escapa por la rotura del bulbo del pene (B) Contiene los vasos rectales inferiores (C) Tiene un conducto pudendo a lo largo de su pared medial (D) Está limitada anteriormente por el ligamento sacrotuberoso (E) Contiene una rama perineal del quinto nervio lumbar 48. Un hombre de edad avanzada con prostatitis acude a un dispensario de medicina interna. El colículo seminal de la próstata está infectado y sus finos orificios se hallan cerrados. Cuál de las estructuras siguientes es más probable que se halle alterada? (A) Conductillos de la próstata (B) Utrículo prostático (C) Conductos de las glándulas bulbouretrales (D) Conductos eyaculadores (E) Conductos de las vesículas seminales 49. Un cirujano general está dando una conferencia a un grupo de residentes de cirugía. Les describe las características de las estructuras situadas por encima de la línea pectínea del conducto anal, que incluyen: (A) Epitelio escamoso estratificado (B) Drenaje venoso en el sistema de la vena cava (C) Drenaje linfático en los ganglios inguinales superficiales (D) Inervación sensitiva visceral (E) Hemorroides externas 50. Un hombre de 78 años presenta un carcinoma rectal. En cuál de las estructuras siguientes es probable que este cáncer metastatice a través de las venas? (A) Bazo (B) Riñón (C) Hígado (D) Duodeno (E) Glándula suprarrenal Preguntas Escoja la estructura adecuada, indicada con una letra, en la TC siguiente del periné y pelvis femeninos. A B C D E

7 PERINÉ Y PELVIS Qué estructura se extiende entre el vestíbulo de la vagina y el cuello del útero y actúa como conducto excretor de los productos de la menstruación? 52. En la mujer, qué estructura es mucho más corta que en el hombre? 53. En qué estructura se produce una hemorragia después de lesionarse los vasos rectales inferiores? 54. Qué estructura tiene la válvula o pliegue de Houston y su sangre venosa se drena a través del sistema de la vena porta hepática? 55. Qué estructura está inervada por el nervio que pasa a través de los agujeros ciáticos mayor y menor? 56. Qué estructura, cuando se fractura, origina una parálisis del músculo obturador interno? 57. Qué estructura secreta un líquido que contiene fructosa y permite la determinación forense de una violación? 58. En qué estructura la ligadura de la arteria ilíaca externa reduciría la presión arterial? 59. Qué estructura podría dañar una herida por arma blanca en el agujero obturado? 60. Qué órgano visceral dañaría con toda probabilidad una herida por arma blanca inmediatamente superior a la sínfisis del pubis en la pared pélvica anterior? Preguntas Escoja la estructura adecuada, indicada con una letra, en la TC siguiente del periné y pelvis masculinos. C A D B E

8 322 ANATOMÍA BÁSICA RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la E. El ligamento redondo del útero discurre lateralmente desde el útero a través del anillo inguinal profundo, conducto inguinal y anillo inguinal superficial, y se pierde en los tejidos subcutáneos del labio mayor. De este modo, el carcinoma uterino puede diseminarse directamente al labio mayor a través de los vasos linfáticos que acompañan al ligamento. El ligamento inferior (arqueado) del pubis se inserta en la cara inferior de la sínfisis del pubis y se une a los bordes mediales de las ramas púbicas inferiores. El ligamento suspensorio del ovario se extiende desde el ovario hasta la pared pélvica y conduce los vasos ováricos. El ligamento cardinal o cervical transverso discurre desde el cuello del útero y la vagina hasta las paredes pélvicas. El ligamento suspensorio del clítoris se extiende desde la sínfisis del pubis y el ligamento inferior (arqueado) del pubis hasta la fascia profunda del cuerpo del clítoris. 2. La respuesta es la B. Un testículo izquierdo tumefacto y doloroso a la palpación puede deberse a trombosis de la vena renal izquierda, ya que la vena testicular izquierda drena en la vena renal izquierda. La vena renal derecha drena en la vena cava inferior. La vena pudenda interna izquierda desemboca en la vena ilíaca interna izquierda. La vena epigástrica inferior izquierda drena en la vena ilíaca externa izquierda y la vena pudenda externa izquierda drena en la vena femoral. 3. La respuesta es la C. El nervio glúteo superior abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor, por encima del músculo piriforme. El nervio ciático, los vasos pudendos internos, los vasos y nervio glúteos inferiores y el nervio cutáneo femoral posterior lo hacen por debajo del músculo piriforme. 4. La respuesta es la D. El ligamento redondo del útero se sitúa en el conducto inguinal a lo largo de su recorrido. A través del conducto inguinal no pasan otros ligamentos. 5. La respuesta es la A. Los nervios esplácnicos pélvicos transportan fibras eferentes viscerales generales (EVG) preganglionares parasimpáticas que hacen sinapsis en los ganglios del plexo hipogástrico inferior y en los ganglios terminales de las paredes musculares de los órganos pélvicos. Las fibras preganglionares simpáticas hacen sinapsis en ganglios del tronco simpático (paravertebrales) o en ganglios colaterales (prevertebrales). Los ganglios sensitivos de los nervios espinales (de la raíz posterior) contienen cuerpos celulares de fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras aferentes viscerales generales (AVG) y no hacen sinapsis. Los dos troncos simpáticos se fusionan y terminan en el ganglio impar (ganglio coccígeo), que es el ganglio impar más inferior localizado por delante del cóccix. 6. La respuesta es la D. El uréter discurre por debajo de la arteria uterina cerca del cuello del útero; por tanto, el uréter se liga en ocasiones por error en el transcurso de la cirugía pélvica. Las otras estructuras mencionadas no están íntimamente relacionadas con la arteria uterina cerca del cuello del útero. 7. La respuesta es la D. El diafragma pélvico está constituido por los músculos elevadores del ano y coccígeos, mientras que el diafragma urogenital está integrado por el esfínter externo de la uretra y los músculos transversos profundos del periné. El músculo piriforme pasa a través de la escotadura ciática mayor y se inserta en el trocánter mayor del fémur. El músculo obturador interno forma la pared lateral de la fosa isquioanal (isquiorrectal). El esfínter externo del ano está compuesto por tres capas, que incluyen las porciones subcutánea (corrugador de la piel del ano), superficial y profunda, y mantiene la contracción tónica voluntaria.

9 PERINÉ Y PELVIS La respuesta es la C. Los nervios esplácnicos sacros constan principalmente de neuronas preganglionares simpáticas y también contienen fibras AVG. Ninguna de las otras fibras enumeradas está presente en estos nervios. 9. La respuesta es la E. La fecundación se lleva a cabo en el infundíbulo o en la ampolla de la trompa uterina. El glande del clítoris deriva de los cuerpos cavernosos, mientras que el glande del pene corresponde a la parte terminal expandida del cuerpo esponjoso. La erección del pene está provocada por una estimulación parasimpática, mientras que la eyaculación está mediada por la inervación simpática. Los ovarios no se encuentran en el interior del ligamento ancho del útero, pero su cara anterior se halla adherida a la superficie posterior del ligamento ancho del útero. 10. La respuesta es la E. El límite superior (profundo) del espacio perineal superficial es la membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital). La fascia del periné (de Colles) es la capa membranosa profunda de la fascia superficial del periné. La fascia profunda del periné divide esencialmente el espacio perineal superficial en un compartimiento superficial y en otro profundo. El diafragma pélvico está integrado por los músculos elevadores del ano y coccígeos. 11. La respuesta es la A. El espacio perineal profundo contiene las glándulas bulbouretrales (de Cowper). El pilar del pene, el bulbo del vestíbulo, la uretra esponjosa y la glándula vestibular mayor se hallan en el espacio perineal superficial. 12. La respuesta es la B. El lóbulo medio de la próstata se encuentra frecuentemente afectado en la hipertrofia prostática benigna, provocando la obstrucción de la uretra prostática, mientras que el lóbulo posterior está frecuentemente afectado por una transformación neoplásica. El lóbulo anterior contiene poco tejido glandular y los dos lóbulos laterales a cada lado de la uretra constituyen la mayor parte de la glándula. 13. La respuesta es la D. Los conductillos de la próstata desembocan en el seno prostático, que es un surco a cada lado de la cresta uretral. La próstata recibe el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prostática a nivel del colículo seminal (una elevación prominente de la cresta uretral) justo lateral al utrículo prostático, el cual es un pequeño divertículo. La glándula bulbouretral se sitúa en la parte lateral de la uretra membranosa dentro del espacio perineal profundo, si bien su conducto desemboca en la porción bulbar de la uretra esponjosa (peneana). 14. La respuesta es la B. La aguja debería introducirse a través de la porción posterior del fornix, justo por debajo del labio posterior del cuello del útero cuando la paciente se encuentra en decúbito supino para aspirar el líquido anómalo existente en el fondo del saco rectouterino (de Douglas). El fondo del saco rectouterino no es la mejor localización para la aspiración mediante punción de otras estructuras. 15. La respuesta es la C. Los ganglios inguinales superficiales reciben linfa del pene, escroto, nalgas, labios mayores y porciones inferiores de la vagina y conducto anal. Estos ganglios tienen vasos eferentes que drenan principalmente en los ganglios ilíacos externos e ilíacos comunes y, por último, en los ganglios lumbares (aórticos). Los ganglios ilíacos internos reciben linfa de la porción superior del recto, vagina, útero y otros órganos pélvicos, y drenan en los ganglios ilíacos comunes y, posteriormente, en los ganglios lumbares (aórticos). Los vasos linfáticos procedentes del glande del pene drenan inicialmente en los ganglios inguinales profundos y, posteriormente, en los ganglios ilíacos externos. 16. La respuesta es la A. El diafragma urogenital está integrado por el esfínter externo de la uretra y por los músculos transversos profundos del periné. La debilidad de los músculos, ligamentos y fascias del suelo pélvico como el diafragma pélvico, el diafragma urogenital y los ligamentos car-

10 324 ANATOMÍA BÁSICA dinales o cervicales transversos es el resultado de múltiples partos, edad avanzada y menopausia. El diafragma pélvico está compuesto por los músculos elevadores del ano y los coccígeos. El músculo transverso superficial del periné es uno de los músculos perineales superficiales y el obturador interno forma la pared lateral de la fosa isquioanal (isquiorrectal). 17. La respuesta es la B. La vena dorsal profunda, la arteria dorsal y el nervio dorsal del pene pasan a través del espacio existente entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento transverso del periné. El nervio perineal se divide en un ramo profundo, que inerva todos los músculos del periné, y en ramos superficiales como los nervios escrotales posteriores que inervan el escroto. La vena dorsal superficial del pene desemboca en la vena safena mayor. La arteria profunda del pene discurre por el cuerpo cavernoso del pene. 18. La respuesta es la C. El cuerpo perineal (centro tendinoso del periné) es un núcleo fibromuscular situado en el centro del periné. Proporciona inserción para los músculos bulboesponjosos, transversos superficial y profundo del periné, y esfínter externo del ano. Otros músculos (isquiocavernoso, esfínter externo de la uretra y obturador interno) no se insertan en el cuerpo perineal. 19. La respuesta es la A. El bulbo del pene se localiza en el espacio perineal superficial entre la membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) y la capa membranosa de la fascia perineal (fascia superficial del periné o de Colles). Todas las otras estructuras se hallan en la bolsa profunda del periné o espacio perineal profundo. 20. La respuesta es la C. En el varón, el ramo perineal del nervio pudendo inerva al esfínter externo de la uretra y al músculo bulboesponjoso. Todas las otras estructuras nerviosas no inervan músculos esqueléticos, pero sí inervan músculos lisos de los órganos perineales y pélvicos. Los plexos pélvico y prostático contienen fibras nerviosas tanto simpáticas como parasimpáticas. El nervio esplácnico pélvico transporta fibras preganglionares parasimpáticas, mientras que el nervio esplácnico sacro transporta fibras preganglionares simpáticas. 21. La respuesta es la A. La posición normal del útero es en anteversión (es decir, con un ángulo de 90 o en la unión de la vagina y el conducto del cuello del útero) y en anteflexión (es decir, con un ángulo de 160 o a 170 o en la unión entre el cuello y el cuerpo del útero). 22. La respuesta es la B. La vena dorsal profunda del pene se sitúa medial a la arteria dorsal del pene en el dorso del pene y profunda a la fascia del pene (fascia profunda del pene o de Buck); drena en el plexo venoso prostático y durante la erección es comprimida contra la fascia del pene. 23. La respuesta es la E. El nervio esplácnico pélvico contiene fibras preganglionares parasimpáticas, mientras que el nervio esplácnico sacro contiene fibras preganglionares simpáticas. Las fibras parasimpáticas son responsables de la erección, mientras que las fibras simpáticas intervienen en la eyaculación. Los nervios hipogástricos derecho e izquierdo contienen principalmente fibras simpáticas y fibras sensitivas viscerales. El nervio dorsal del pene y el nervio perineal aportan fibras nerviosas sensitivas. 24. La respuesta es la D. Los vasos linfáticos del ovario ascienden conjuntamente con los vasos ováricos en el ligamento suspensorio del ovario y finalizan en los ganglios lumbares (aórticos). Los vasos linfáticos procedentes del periné, genitales externos y porción inferior de la pared abdominal baja drenan en los ganglios inguinales superficiales. 25. La respuesta es la D. La fosa isquioanal (isquiorrectal) contiene los nervios y vasos rectales inferiores y tejido adiposo. El bulbo del vestíbulo y la glándula vestibular mayor se localizan en el espacio perineal superficial, mientras que la glándula bulbouretral se encuentra en el espacio peri-

11 PERINÉ Y PELVIS 325 neal profundo. La arteria pudenda interna discurre por el conducto pudendo, mientras sus ramas pasan a través de los espacios perineales superficial y profundo. 26. La respuesta es la A. La arteria dorsal del pene irriga el glande del pene. Las vesículas seminales no almacenan espermatozoides. El conducto de la glándula bulbouretral desemboca en la porción bulbar de la uretra esponjosa, mientras que la glándula vestibular mayor se abre en el vestíbulo de la vagina entre los labios menores y el himen. El lóbulo anterior de la próstata carece de sustancia glandular, el lóbulo medio es proclive a la hipertrofia benigna y el lóbulo posterior tiene tendencia a la transformación neoplásica. 27. La respuesta es la A. El diafragma pélvico, en particular, los elevadores del ano, es el elemento de sostén más importante del útero, aunque el diafragma urogenital y los ligamentos rectouterinos (uterosacros) y propios del ovario también sustentan el útero. El ligamento inferior (arqueado) del pubis describe un arco en la cara inferior de la sínfisis del pubis. 28. La respuesta es la A. La orina que se extravasa desde la uretra peneana por debajo de la membrana perineal difunde al espacio perineal superficial, escroto, pene y pared abdominal anterior. No obstante, no llega al testículo, fosa isquioanal (isquiorrectal), cavidad pélvica ni muslo, ya que la capa membranosa del tejido subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa) finaliza con una fuerte inserción en la fascia lata del muslo. 29. La respuesta es la E. Además del cuello del útero, es posible palpar el útero, las trompas uterinas, los ovarios y los uréteres. El vértice de la vejiga urinaria es el extremo anterior de la vejiga urinaria, por lo que no puede palparse. El fondo del útero es la parte anterosuperior del útero. La parte terminal del ligamento redondo del útero sale del anillo inguinal superficial y se pierde en el tejido subcutáneo del labio mayor. 30. La respuesta es la D. Las trompas uterinas se sitúan en el ligamento ancho del útero. La cara anterior del ovario está adherida a la superficie posterior del ligamento ancho del útero. El uréter desciende retroperitonealmente por la pared pélvica lateral, si bien lo cruza la arteria uterina en su base (en la parte inferomedial) del ligamento ancho del útero. La parte terminal del ligamento redondo del útero se pierde en el tejido subcutáneo del labio mayor. El ligamento suspensorio del ovario es una banda de peritoneo que se extiende superiormente desde el ovario hasta la pared pélvica. 31. La respuesta es la A. La próstata puede palparse en la exploración rectal. El conducto eyaculador discurre por el interior de la próstata y no puede notarse. En el varón, la parte pélvica del uréter se sitúa lateral al conducto deferente y penetra en el ángulo posterosuperior de la vejiga urinaria, donde se dispone anterior al extremo superior de la vesícula seminal y, por lo tanto, no puede palparse durante la exploración rectal. No obstante, en la mujer, el uréter puede palparse durante la exploración vaginal, ya que discurre cerca del cuello del útero y la porción lateral del fornix de la vagina para entrar en el ángulo posterosuperior de la vejiga urinaria. El testículo se explora en el transcurso del chequeo anual rutinario, pero evidentemente no durante una exploración rectal. 32. La respuesta es la B. Las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio esplácnico pélvico son responsables de la erección del pene. Las fibras preganglionares simpáticas del nervio esplácnico sacro son responsables de la eyaculación. El nervio pudendo inerva los músculos esfínter externo del ano y perineales, y aporta fibras ASG a la región perineal. El nervio dorsal del pene es un ramo terminal del nervio pudendo y recoge la sensibilidad del pene. Los nervios escrotales posteriores son ramos superficiales del nervio perineal y aportan fibras sensitivas al escroto. 33. La respuesta es la A. La abertura superior de la pelvis (línea terminal) está delimitada por el promontorio y el borde anterior del ala del sacro, la línea arqueada del ilion, el pecten del pubis, la cresta del pubis y el borde superior de la sínfisis del pubis.

12 326 ANATOMÍA BÁSICA 34. La respuesta es la B. El nervio iliohipogástrico inerva la piel por encima del pubis. La piel del triángulo urogenital está inervada por el nervio pudendo, los ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior, los ramos escrotal anterior o labial anterior del nervio ilioinguinal y el ramo genital del nervio genitofemoral. 35. La respuesta es la D. El ligamento sacroespinoso forma el límite del agujero ciático menor. El ligamento inferior (arqueado) del pubis, el vértice del cóccix, las tuberosidades isquiáticas y el ligamento sacrotuberoso forman parte de los límites del periné. 36. La respuesta es la A. El escroto está inervado por ramos de los nervios ilioinguinal, genitofemoral, pudendo y cutáneo femoral posterior. El escroto está irrigado por ramas escrotales posteriores de las arterias pudendas internas y ramas escrotales anteriores de las arterias pudendas externas, pero no recibe sangre de la arteria testicular. De modo similar, el drenaje venoso del escroto se realiza por las venas escrotales posteriores en la vena pudenda interna. Los vasos linfáticos del escroto drenan en los ganglios inguinales superficiales, mientras que los vasos linfáticos del testículo drenan en los ganglios lumbares superiores. La túnica dartos se continúa con la capa membranosa de la fascia del periné (fascia de Colles). 37. La respuesta es la C. El ligamento cardinal o cervical transverso proporciona el sostén ligamentoso principal para el útero. El esfínter externo del ano no sostiene el útero. Los ligamentos ancho y redondo del útero aportan un sostén menor al útero. El ligamento suspensorio del ovario no sostiene el útero. 38. La respuesta es la D. Un obstetra debería evitar realizar incisión alguna en el elevador del ano y en el esfínter externo del ano. El elevador del ano es la parte más importante del diafragma pélvico, que constituye el suelo pélvico y sustenta todos los otros órganos pélvicos. Ninguna de las otras opciones está indicada en este caso. 39. La respuesta es la C. De todas las arterias enumeradas, la arteria uterina permanece dentro de la cavidad pélvica. 40. La respuesta es la C. El tronco lumbosacro está formado por parte del ramo anterior del cuarto nervio lumbar y por el ramo anterior del quinto nervio lumbar. Este tronco contribuye a la formación del plexo sacro al unirse al ramo anterior del primer nervio sacro en la cavidad pélvica y no abandona dicha cavidad. Todos los otros nervios abandonan las cavidades abdominal y pélvica. El nervio ilioinguinal acompaña al cordón espermático o al ligamento redondo del útero, se continúa a través del conducto inguinal y sale a través del anillo inguinal superficial. El nervio genitofemoral se divide en un ramo genital que entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo y sale a través del anillo inguinal superficial e inerva al músculo cremáster y al escroto o al labio mayor, y en un ramo femoral que pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el triángulo femoral. El nervio femoral entra en el triángulo femoral por debajo del ligamento inguinal y lateral a los vasos femorales y se divide en numerosos ramos. El nervio cutáneo femoral lateral discurre por delante del ilíaco y por detrás del ligamento inguinal e inerva la piel de la parte anterior y lateral del muslo. 41. La respuesta es la D. El esfínter de la uretra se encuentra en el espacio perineal profundo, mientras que las otras estructuras se hallan en el espacio perineal superficial. 42. La respuesta es la D. Los vasos linfáticos del testículo y epidídimo ascienden junto con los vasos testiculares en el cordón espermático a través del conducto inguinal y se continúan hacia arriba en el abdomen para acabar drenando en los ganglios lumbares superiores. La linfa procedente de otras estructuras drena en los ganglios linfáticos inguinales superficiales.

13 PERINÉ Y PELVIS La respuesta es la E. Todas las estructuras citadas no cruzan la línea terminal salvo el tronco lumbosacro, que se origina de L4 y L5, entra en la pelvis verdadera cruzando la línea terminal y contribuye a la formación del plexo sacro. La vena dorsal profunda del pene entra en la cavidad pélvica pasando por debajo de la sínfisis del pubis entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento transverso del periné. 44. La respuesta es la B. Las glándulas bulbouretrales se sitúan a cada lado de la uretra membranosa, entremezclada con el esfínter externo de la uretra. Sus conductos desembocan en la parte bulbar de la uretra peneana. El semen, un líquido espeso, de color blanco amarillento, viscoso y que contiene espermatozoides, es una mezcla de secreciones de los testículos, vesículas seminales, próstata y glándulas bulbouretrales. Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos del testículo y maduran en la cabeza del epidídimo. Las vesículas seminales son estructuras glandulares lobuladas que producen el constituyente alcalino del líquido seminal que contiene fructosa y colina, se disponen inferior y lateralmente a las ampollas de los conductos deferentes contra el fondo (base) de la vejiga urinaria. 45. La respuesta es la B. El esfínter externo de la uretra es músculo estriado que se sitúa en el espacio perineal profundo y forma parte del diafragma urogenital, pero no del diafragma pélvico. No está rodeado por la fascia pélvica. Está inervado por un ramo profundo (muscular) del nervio perineal. 46. La respuesta es la D. El nervio pudendo, que se origina en el plexo sacro, proporciona inervación sensitiva al labio mayor (o al escroto en el varón). Abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor y entra en el periné a través del agujero ciático menor cerca del borde inferior de la espina ciática. Por consiguiente, puede bloquearse inyectando un anestésico cerca del borde inferior de la espina ciática. 47. La respuesta es la B. La fosa isquioanal (isquiorrectal) está limitada posteriormente por el glúteo mayor y el ligamento sacrotuberoso. Contiene grasa, el nervio y los vasos rectales inferiores, y los ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior. El conducto pudendo discurre a lo largo de su pared lateral. La extravasación de orina de un bulbo del pene que ha sufrido una rotura no se dirige a la fosa isquioanal porque la capa membranosa del tejido subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa) termina mediante una fuerte inserción en la fascia lata del muslo. 48. La respuesta es la D. Los conductos eyaculadores, que desembocan en el colículo seminal, son susceptibles de lesión. Los conductillos prostáticos van a parar al seno uretral, los conductos bulbouretrales a la parte bulbar de la uretra peneana y los conductos de la vesícula seminal se unen con la ampolla del conducto deferente para formar el conducto eyaculador. El utrículo prostático es un pequeño divertículo situado en la cima del colículo seminal. 49. La respuesta es la D. La línea pectínea es el punto de demarcación entre las porciones visceral y somática del conducto anal. Las características por encima de la línea pectínea incluyen un epitelio cilíndrico, drenaje venoso en el sistema de la vena porta hepática, drenaje linfático en los ganglios ilíacos internos, inervación sensitiva visceral y hemorroides internas. 50. La respuesta es la C. Es probable que las células neoplásicas del cáncer rectal produzcan metástasis en el hígado a través de las venas rectal superior, mesentérica inferior, esplénica y porta hepática. Las células neoplásicas no se diseminan directamente a los otros órganos enumerados. El bazo y el duodeno drenan su sangre venosa en el sistema de la vena portahepática; el riñón y la glándula suprarrenal desembocan en el sistema de la vena cava (vena cava inferior). 51. La respuesta es la D. La vagina es el conducto genital en la mujer, se extiende desde el vestíbulo de la vagina hasta el cuello del útero. La vagina transmite los productos de la menstruación y acoge el pene durante la cópula.

14 328 ANATOMÍA BÁSICA 52. La respuesta es la A. En las mujeres, la uretra se extiende desde la vejiga urinaria, discurre por encima de la pared anterior de la vagina y atraviesa el diafragma urogenital para llegar hasta el orificio uretral en el vestíbulo de la vagina por detrás del clítoris. Tiene unos 4 cm de largo. En los varones, la uretra mide unos 20 cm. 53. La respuesta es la E. La fosa isquioanal (isquiorrectal) se sitúa en el triángulo anal y está delimitada lateralmente por el obturador interno con su fascia y superomedialmente por el elevador del ano y el esfínter externo del ano. Contiene los vasos rectales inferiores. Por consiguiente, cuando hay rotura se produce una hemorragia en la fosa isquioanal. 54. La respuesta es la C. La mucosa y la capa de músculo liso circular del recto constituyen tres pliegues transversos; el medio se denomina válvula de Houston. La sangre venosa vuelve al sistema de la vena porta hepática a través de la vena rectal superior. 55. La respuesta es la B. El músculo obturador interno y su fascia forman la pared lateral de la fosa isquioanal (isquiorrectal). El músculo está inervado por el nervio del obturador interno, que atraviesa los agujeros ciáticos mayor y menor. 56. La respuesta es la E. El trocánter mayor proporciona el lugar de inserción para el músculo obturador interno. 57. La respuesta es la B. La vesícula seminal es una estructura glandular lobulada, produce el constituyente alcalino del líquido seminal, que contiene fructosa y colina. La fructosa, que es un nutriente para los espermatozoides, también permite la discriminación forense en caso de violación, mientras que los cristales de colina constituyen la base preferida para determinar la presencia de semen. 58. La respuesta es la A. La arteria ilíaca externa se convierte en la arteria femoral inmediatamente después de pasar el ligamento inguinal. Por tanto, la ligadura de la arteria ilíaca externa disminuye la presión arterial en la arteria femoral. 59. La respuesta es la D. El agujero obturado deja paso al nervio y vasos obturadores. Por tanto, una herida por arma blanca en este orificio lesionará el nervio y los vasos obturadores. 60. La respuesta es la C. La vejiga urinaria está situada en la parte anterior de la cavidad pélvica. Por consiguiente, una herida por arma blanca por encima de la sínfisis del pubis dañaría la vejiga urinaria.