MCS Classicare Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "MCS Classicare Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)"

Transcripción

1 MCS Classicare Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) POR FAVOR LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIS EN ESTE PLAN HPMS Approved Formulary File Submission ID 16280, Version Number 10 Este formulario se actualizó en 08/01/2015. Para información más reciente u otras preguntas, por favor comuníquese con MCS Classicare al o, para usuarios de TTY, , de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., o visite https://www.mcsclassicare.com Nota a los afiliados actuales: Este formulario ha cambiado desde el año pasado. Por favor revise este documento para asegurarse de que aún contiene los medicamentos que usted toma. Cuando esta lista de medicamentos (formulario) haga referencia a nosotros o nuestro, significa MCS Advantage, Inc. Cuando haga referencia al plan o nuestro plan, significa MCS Classicare PremiumPlus (OSS-PDS) / Grupos MCS Classicare MAPD (OSS-PDS) / MCS Classicare MediCa$h (OSS). Este documento incluye una lista de los medicamentos (formulario) para nuestro plan que está vigente al 1 de enero de Para un formulario actualizado, por favor comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto, junto con la fecha en que hicimos la última actualización al formulario, aparece en la primera y última página. Por lo general debe usar farmacias de la red para usar su beneficio de medicamentos recetados. Los beneficios, formulario, red de farmacias, y/o copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero de 2017, y de vez en cuando durante el año. H5577_S_16003 Aceptado por CMS 1

2 Qué es el Formulario de MCS Classicare? Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por nuestro plan en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de salud, la cual representa las terapias de medicamentos que se entiende son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Nuestro plan generalmente cubrirá los medicamentos incluidos en nuestro formulario siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, la receta se presente en una farmacia de la red y se cumpla con otras reglas del plan. Para más información sobre cómo obtener el despacho de su receta, por favor revise su Evidencia de Cubierta. El Formulario (lista de medicamentos) puede cambiar? Por lo general, si está tomando un medicamento de nuestro formulario 2016 que estaba cubierto al comenzar el año, no se descontinuará o reducirá la cubierta de ese medicamento durante el año cubierta 2016, excepto cuando un medicamento genérico menos costoso esté disponible, o cuando se publique información adversa nueva sobre la seguridad o efectividad de un medicamento. Otros tipos de cambios al formulario, como remover un medicamento de nuestro formulario, no afectará a los afiliados que estén tomando ese medicamento actualmente. Seguirá disponible al mismo costo compartido para esos afiliados que lo estén tomando por el resto del año de cubierta. Consideramos que es importante que tenga acceso continuo a los medicamentos del formulario que estaban disponibles cuando eligió nuestro plan durante el resto del año de cubierta, excepto en casos en los que usted pueda ahorrar dinero adicional o nosotros podamos garantizar su seguridad. Si removemos medicamentos de nuestro formulario, añadimos restricciones de autorización previa, límite de cantidad y/o terapia escalonada a un medicamento, o movemos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, debemos notificar el cambio a los afiliados afectados al menos 60 días antes de que el cambio sea efectivo, o al momento en que el afiliado solicite una repetición del medicamento, en cuyo caso recibirá un suministro de 60 días del medicamento. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos determina que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento retira el medicamento del mercado, removeremos el medicamento de nuestro formulario inmediatamente y notificaremos a los afiliados que toman el medicamento. El formulario adjunto es válido al 1 de enero de Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por nuestro plan, por favor comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la primera y última página. En caso de cambios de mediados de año al formulario, que no sean de mantenimiento, todos los afiliados afectados serán notificados en la Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) al menos 60 días antes de que el cambio sea efectivo. También puede visitar ir a Cubierta de Medicamentos Recetados, pulsar sobre Formulario de Medicamentos Recetados y buscar los Anejos al Formulario que contienen los cambios/actualizaciones de mitad de año del formulario. Cómo utilizo el Formulario? Hay dos maneras de encontrar su medicamento en el formulario: Condición médica El formulario comienza en la página 8. Los medicamentos en este formulario se agrupan en categorías dependiendo del tipo de condición médica que tratan. Por ejemplo, medicamentos usados para tratar una condición del corazón se listan bajo la categoría Agentes Cardiovasculares. Si sabe para qué se utiliza su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 8. Luego busque su medicamento bajo el nombre de la categoría. Listado alfabético Si no está seguro bajo qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en el Índice que comienza en la página 128. El Índice provee un listado alfabético de todos los medicamentos incluidos en este documento. Tanto los medicamentos de marca como los genéricos aparecen en el Índice. Mire el Índice y encuentre su 2

3 medicamento. Al lado de su medicamento, verá el número de página donde puede encontrar información sobre la cubierta. Pase a la página que aparece en el Índice y encuentre el nombre de su medicamento en la primera columna de la lista. Que son los medicamentos genéricos? Nuestro plan cubre tanto medicamentos de marca como genéricos. Un medicamento genérico está aprobado por la FDA por tener el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. En general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca. Existen restricciones en mi cobertura? Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos adicionales o límites en la cubierta. Estos requisitos y límites pueden incluir: Autorización previa: Nuestro plan requiere que usted o su médico obtengan autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitará aprobación de nuestro plan antes de presentar sus recetas médicas. Si no obtiene aprobación, nuestro plan puede no cubrir el medicamento. Límites de cantidad: Para ciertos medicamentos, nuestro plan limita la cantidad de medicamento que cubriremos. Por ejemplo, nuestro plan provee 30 tabletas por receta para JANUVIA. Esto puede ser adicional a un suministro estándar de un mes o tres meses. Terapia escalonada: En algunos casos, nuestro plan requiere que primero pruebe con ciertos medicamentos para tratar su condición médica antes de cubrir otro medicamento para esa condición. Por ejemplo, si tanto el Medicamento A como el Medicamento B tratan su condición médica, nuestro plan puede no cubrir el Medicamento B a menos de que primero pruebe con el Medicamento A. Si el Medicamento A no funciona para usted, nuestro plan cubrirá entonces el Medicamento B. Puede saber si su medicamento tiene algún requisito o límite adicional buscando en el formulario que comienza en la página 8. También puede obtener más información sobre las restricciones aplicadas a medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Tenemos documentos en línea que explican nuestras restricciones de autorización previa y terapia escalonada. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto, junto con la fecha en que actualizamos el formulario por última vez, aparece en la primera y última página. Puede pedir a nuestro plan una excepción a estas restricciones o límites, o una lista de medicamentos similares que pudieran tratar su condición médica. Vea la sección Cómo solicito una excepción al formulario de MCS Classicare? en la página 4 para información de cómo solicitar una excepción. Qué ocurre si mi medicamento no está en el Formulario? Si su medicamento no está incluido en este formulario (lista de medicamentos cubiertos), primero debe comunicarse con nuestro Centro de Llamadas y preguntar si su medicamento está cubierto. Si se entera de que MCS Classicare no cubre su medicamento, tiene dos opciones: Puede pedir a nuestro Centro de Llamadas una lista de medicamentos similares cubiertos por nuestro plan. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por nuestro plan. 3

4 Puede pedir a nuestro plan que haga una excepción y cubra su medicamento. Vea la información sobre cómo solicitar una excepción más adelante. Cómo solicito una excepción al Formulario de MCS Classicare? Puede solicitar a nuestro plan que haga una excepción a nuestras reglas de cubierta. Hay diversos tipos de excepciones que nos puede solicitar. Puede pedirnos que cubramos un medicamento aunque no esté en nuestro formulario. Si se aprueba, este medicamento se cubrirá a un nivel de costo compartido predeterminado y usted no podrá pedirnos que proveamos el medicamento a un nivel de costo compartido más bajo. Puede pedirnos que cubramos un medicamento del formulario a un nivel de costo compartido más bajo, si este medicamento no está en el nivel de especialidad. Si se aprueba, esto reduciría la cantidad que debe pagar por su medicamento. Puede pedirnos que anulemos las restricciones de cobertura o límites en su medicamento. Por ejemplo, para ciertos medicamentos nuestro plan limita la cantidad del medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede pedirnos que anulemos el límite y cubramos una cantidad mayor. Generalmente, nuestro plan solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en el formulario del plan, el medicamento de menor costo compartido o restricciones de utilización adicionales no fueran tan eficaces para tratar su condición y/o le causarían efectos médicos adversos. Debe comunicarse con nosotros para pedirnos una decisión inicial de cobertura sobre una excepción al formulario o a una restricción de utilización. Cuando solicita una excepción al formulario o a una restricción de utilización, debe presentar una declaración de quien emite la receta o de su médico para justificar su solicitud. Por lo general, debemos tomar nuestra decisión dentro de 72 horas de recibida la declaración de respaldo de quien la receta. Puede solicitar una excepción expedita (rápida) si usted o su médico consideran que su salud podría verse gravemente afectada si espera hasta 72 horas por una decisión. Si se concede su solicitud de acelerar el proceso, debemos darle una decisión no más tarde de 24 horas de recibir la declaración de respaldo de su médico o quien le receta. Qué hago antes de hablar con mi médico sobre cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción? Como afiliado nuevo o continuo de nuestro plan puede que esté tomando medicamentos están en nuestro formulario. O puede que esté tomando un medicamento que está en nuestro formulario pero su capacidad para obtenerlo es limitada. Por ejemplo, puede que necesite una autorización previa de nuestra parte antes de poder presentar su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar a un medicamento adecuado que cubramos o solicitar una excepción al formulario para que cubramos el medicamento que usted toma. Mientras habla con su médico para determinar la medida indicada en su caso, puede que cubramos su medicamento en ciertos casos durante los primeros 90 días que sea afiliado de nuestro plan. Para cada uno de sus medicamentos que no esté en nuestro formulario, o si su capacidad para obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporero de 30 días (a menos de que tenga una receta para menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Luego de su primer suministro de 30 días, no pagaremos por estos medicamentos, aun si ha sido afiliado del plan por menos de 90 días. Si es residente de un centro de cuidado a largo plazo, le permitiremos presentar su receta médica hasta que le hayamos proporcionado un suministro de transición de 91 días, conforme al incremento de dispensación (a 4

5 menos de que tenga una receta para menos días). Cubriremos más de una reposición de estos medicamentos por los primeros 90 días que sea afiliado de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está en nuestro formulario o si su capacidad para obtener sus medicamentos es limitada, pero ya pasaron los primeros 90 días de afiliación en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días para ese medicamento (a menos de que tenga una receta para menos días) mientras trata de obtener una excepción al formulario. Si usted tiene un cambio en el nivel de cuidado de la salud (por ejemplo, dado de alta del hospital a su casa), cubriremos un suministro temporero de 31 días (a no ser que usted tenga una receta formulada para menos días). Si usted necesita un medicamento que no está en nuestro formulario o si su habilidad para obtener sus medicamentos es limitada, pero excedió los primeros 90 días de afiliación en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de ese medicamento (a no ser que usted tenga una receta formulada para menos días) mientras usted solicita una excepción al formulario. Por favor, note que nuestra política de transición aplica solamente a aquellos medicamentos que son "medicamentos de la Parte D" y que sean comprados en una farmacia dentro de la red. La política de transición no puede ser utilizada para comprar un medicamento que no sea de la Parte D o un medicamento fuera de la red, a menos que cualifique para acceso fuera de la red. Para más información Para información más detallada sobre la cubierta de medicamentos recetados de MCS Classicare, por favor consulte su Evidencia de Cubierta y demás materiales del plan. Si tiene preguntas sobre MCS Classicare, por favor comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto, junto con la fecha en que actualizamos el formulario por última vez, aparece en la primera y última página. Si tiene preguntas generales sobre la cubierta de medicamentos recetados de Medicare, por favor llame a Medicare al MEDICARE ( ), 24 horas al día/7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al O, visite https://es.medicare.gov. Formulario de MCS Classicare El formulario a continuación proporciona información de cubierta sobre los medicamentos cubiertos por nuestro plan. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, pase al Índice que comienza en la página 128. La primera columna de la tabla muestra el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están en mayúsculas (ej., JANUVIA ) y los medicamentos genéricos están en letra itálica minúscula (ej., metformina). La información en la columna Requisitos/Límites le indica si nuestro plan tiene algún requisito especial de cubierta para su medicamento. 5

6 Información de costo compartido MCS Classicare PremiumPlus (OSS-PDS) Nivel Descripción al detal estándar al detal estándar orden por orreo orden por correo (30 días) (90 días) (30 días) (90 días) 1 Genérico preferido $3 $9 $3 $6 2 Genérico $5 $15 $5 $10 3 Marca preferida $15 $45 $15 $30 4 Marca no preferida $30 $90 $30 $60 5 Especializado 25% No se ofrece 25% No se ofrece Nivel Descripción 1 Genérico preferido 2 Genérico 3 Marca preferida 4 Marca no preferida 5 Especializado Nivel Descripción 1 Genérico preferido 2 Genérico 3 Marca preferida 4 Marca no preferida 5 Especializado Grupos MCS Classicare MAPD (OSS-PDS) Vea el Capítulo 6, Lo que usted paga por sus medicamentos recetados de la Parte D de la Evidencia de Cubierta para el costo compartido específico de su grupo. MCS Classicare MediCa$h (OSS) al detal estándar (90 días) al detal estándar (30 días) orden por correo (30 días) Usted paga 25% del costo total del medicamento. orden por correo (90 días) 6

7 Abreviaturas utilizadas en el formulario (Vea el Capítulo 5, Sección 4.2 Qué tipos de restricciones?, de la Evidencia de Cubierta para conocer qué restricciones aplican a su cubierta específica.) Autorización previa QL Límite de cantidad ST Terapia escalonada Cubierta en la brecha. Proveemos cubierta adicional de este medicamento recetado en la brecha de cubierta. Por favor consulte la Evidencia de Cubierta para más información sobre esta cubierta. LA Acceso limitado. Este medicamento puede estar disponible solo en ciertas farmacias. Para más información, consulte su Directorio de proveedores y farmacias o llame a nuestro Centro de Llamadas al , de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al HI Infusión en el hogar. Este medicamento recetado puede estar cubierto bajo nuestro beneficio médico. Para más información, llame a nuestro Centro de Llamadas al , de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al Orden por correo. Proveemos cubierta para algunos medicamentos a través de orden por correo. Para más información, llame a nuestro Centro de Llamadas. 7

8 Agentes antidemencia Agentes antidemencia, otros ergoloid mesylates tabs 1mg 1 Antagonista receptor de ácido N-metil-D-aspártico (NMDA) memantine hcl titration pak tabs 0 2 QL (49 EA por 28 días) memantine hcl tabs 10mg 2 QL (60 EA por 30 días) memantine hcl tabs 5mg 2 QL (60 EA por 30 días) NAMENDA TITRATION K TABS 0 3 QL (49 EA por 28 días) NAMENDA XR TITRATION CK CP QL (112 EA por 365 días) NAMENDA XR CP24 14MG 3 QL (30 EA por 30 días) NAMENDA XR CP24 21MG 3 QL (30 EA por 30 días) NAMENDA XR CP24 28MG 3 QL (30 EA por 30 días) NAMENDA XR CP24 7MG 3 QL (30 EA por 30 días) NAMENDA SOLN 10MG/5ML 3 QL (300 ML por 30 días) NAMENDA TABS 10MG 3 QL (60 EA por 30 días) NAMENDA TABS 5MG 3 QL (60 EA por 30 días) Inhibidores de la colinesterasa donepezil hcl tabs 10mg 2 QL (31 EA por 31 días) donepezil hcl tabs 23mg 2 QL (31 EA por 31 días) donepezil hcl tabs 5mg 2 QL (31 EA por 31 días) donepezil hcl tbdp 10mg 2 QL (31 EA por 31 días) donepezil hcl tbdp 5mg 2 QL (31 EA por 31 días) EXELON PT MG/24HR 3 QL (30 EA por 30 días) EXELON PT24 4.6MG/24HR 3 QL (30 EA por 30 días) 8

9 EXELON PT24 9.5MG/24HR 3 QL (30 EA por 30 días) EXELON SOLN 2MG/ML 3 QL (180 ML por 30 días) galantamine hydrobromide cp24 16mg 2 QL (30 EA por 30 días) galantamine hydrobromide cp24 24mg 2 QL (30 EA por 30 días) galantamine hydrobromide cp24 8mg 2 QL (30 EA por 30 días) galantamine hydrobromide soln 4mg/ml 2 QL (180 ML por 30 días) galantamine hydrobromide tabs 12mg 2 QL (60 EA por 30 días) galantamine hydrobromide tabs 4mg 2 QL (60 EA por 30 días) galantamine hydrobromide tabs 8mg 2 QL (60 EA por 30 días) rivastigmine tartrate caps 1.5mg 2 QL (60 EA por 30 días) rivastigmine tartrate caps 3mg 2 QL (60 EA por 30 días) rivastigmine tartrate caps 4.5mg 2 QL (60 EA por 30 días) rivastigmine tartrate caps 6mg 2 QL (60 EA por 30 días) Agentes antiespásticos Agentes antiespásticos baclofen tabs 10mg 1 baclofen tabs 20mg 1 dantrolene sodium caps 100mg 2 dantrolene sodium caps 25mg 2 dantrolene sodium caps 50mg 2 tizanidine hcl caps 2mg 2 tizanidine hcl caps 4mg 2 tizanidine hcl caps 6mg 2 tizanidine hcl tabs 2mg 2 tizanidine hcl tabs 4mg 2 Agentes antiinflamatorios Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos diclofenac sodium gel 3% 5 Agentes antimigraña Agonistas receptores (5-HT) 1b/1d de la serotonina naratriptan hcl tabs 1mg 1 QL (9 EA por 30 días) 9

10 naratriptan hcl tabs 2.5mg 2 QL (9 EA por 30 días) RELX TABS 20MG 3 QL (9 EA por 30 días) RELX TABS 40MG 3 QL (9 EA por 30 días) rizatriptan benzoate odt tbdp 10mg 2 QL (12 EA por 28 días) rizatriptan benzoate odt tbdp 5mg 2 QL (12 EA por 28 días) rizatriptan benzoate tabs 10mg 2 QL (12 EA por 28 días) rizatriptan benzoate tabs 5mg 2 QL (12 EA por 28 días) sumatriptan succinate refill inj 6mg/0.5ml 2 QL (6 ML por 28 días) sumatriptan succinate inj 6mg/0.5ml 2 QL (6 ML por 28 días) sumatriptan succinate inj 6mg/0.5ml 2 QL (6 ML por 28 días) sumatriptan succinate inj 6mg/0.5ml 2 QL (6 ML por 28 días) sumatriptan succinate tabs 100mg 2 QL (9 EA por 30 días) sumatriptan succinate tabs 25mg 2 QL (9 EA por 30 días) sumatriptan succinate tabs 50mg 2 QL (9 EA por 30 días) sumatriptan soln 20mg/act 2 QL (18 EA por 30 días) sumatriptan soln 5mg/act 2 QL (18 EA por 30 días) zolmitriptan odt tbdp 2.5mg 1 QL (9 EA por 30 días) zolmitriptan odt tbdp 5mg 1 QL (9 EA por 30 días) zolmitriptan tabs 2.5mg 1 QL (9 EA por 30 días) zolmitriptan tabs 5mg 1 QL (9 EA por 30 días) Alcaloides del cornezuelo dihydroergotamine mesylate inj 1mg/ml 2 QL (24 ML por 28 días) dihydroergotamine mesylate soln 4mg/ml 2 QL (28 ML por 28 días) MIGERGOT SUPP 100MG; 2MG 3 QL (20 EA por 28 días) Agentes antimiasténicos Parasimpaticomiméticos guanidine hcl tabs 125mg 1 MESTINON TIMESN TBCR 180MG 3 MESTINON SYRP 60MG/5ML 3 pyridostigmine bromide tabs 60mg 2 pyridostigmine bromide tbcr 180mg 2 REGONOL INJ 10MG/2ML 3 HI Agentes antiparkinsonianos Agentes antiparkinsonianos, otros 10

11 entacapone tabs 200mg 2 tolcapone tabs 100mg 5 Agonistas de la dopamina APOKYN INJ 10MG/ML 5 QL (60 ML por 30 días) bromocriptine mesylate caps 5mg 2 bromocriptine mesylate tabs 2.5mg 2 NEUPRO PT24 1MG/24HR 4 ST NEUPRO PT24 2MG/24HR 4 ST NEUPRO PT24 3MG/24HR 4 ST NEUPRO PT24 4MG/24HR 4 ST NEUPRO PT24 6MG/24HR 4 ST NEUPRO PT24 8MG/24HR 4 ST pramipexole dihydrochloride tabs 0.125mg 2 pramipexole dihydrochloride tabs 0.25mg 2 pramipexole dihydrochloride tabs 0.5mg 2 pramipexole dihydrochloride tabs 0.75mg 2 pramipexole dihydrochloride tabs 1.5mg 2 pramipexole dihydrochloride tabs 1mg 2 ropinirole er tb24 12mg 2 ropinirole er tb24 2mg 2 ropinirole er tb24 4mg 2 ropinirole er tb24 6mg 2 ropinirole er tb24 8mg 2 ropinirole hcl tabs 0.25mg 2 ropinirole hcl tabs 0.5mg 2 ropinirole hcl tabs 1mg 2 ropinirole hcl tabs 2mg 2 ropinirole hcl tabs 3mg 2 ropinirole hcl tabs 4mg 2 ropinirole hcl tabs 5mg 2 Anticolinérgicos benztropine mesylate inj 1mg/ml 1 HI benztropine mesylate tabs 0.5mg 1 benztropine mesylate tabs 1mg 1 benztropine mesylate tabs 2mg 2 trihexyphenidyl hcl elix 0.4mg/ml 1 trihexyphenidyl hcl tabs 2mg 1 trihexyphenidyl hcl tabs 5mg 2 Inhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B) AZILECT TABS 0.5MG 3 QL (30 EA por 30 días) AZILECT TABS 1MG 3 QL (30 EA por 30 días) selegiline hcl caps 5mg 2 selegiline hcl tabs 5mg 2 11

12 Precursores de la dopamina/inhibidores de la L-aminoácido descarboxilasa carbidopa/levodopa er tbcr 25mg; 100mg 2 carbidopa/levodopa er tbcr 50mg; 200mg 2 carbidopa/levodopa odt tbdp 10mg; 100mg 2 carbidopa/levodopa odt tbdp 25mg; 100mg 2 carbidopa/levodopa odt tbdp 25mg; 250mg 1 carbidopa/levodopa/entacapone tabs 12.5mg; 200mg; 50mg 2 carbidopa/levodopa/entacapone tabs 18.75mg; 200mg; 75mg 2 carbidopa/levodopa/entacapone tabs 25mg; 200mg; 100mg 2 carbidopa/levodopa/entacapone tabs 31.25mg; 200mg; 2 125mg carbidopa/levodopa/entacapone tabs 37.5mg; 200mg; 150mg 2 carbidopa/levodopa/entacapone tabs 50mg; 200mg; 200mg 2 carbidopa/levodopa tabs 10mg; 100mg 2 carbidopa/levodopa tabs 25mg; 100mg 2 carbidopa/levodopa tabs 25mg; 250mg 2 carbidopa tabs 25mg 2 Agentes cardiovasculares Agentes bloqueantes adrenérgicos alfa DIBENZYLINE CAPS 10MG 4 prazosin hcl caps 1mg 1 QL (120 EA por 30 días) prazosin hcl caps 2mg 2 QL (240 EA por 30 días) prazosin hcl caps 5mg 2 QL (120 EA por 30 días) Agentes bloqueantes adrenérgicos beta acebutolol hcl caps 200mg 1 acebutolol hcl caps 400mg 1 atenolol/chlorthalidone tabs 100mg; 25mg 1 atenolol/chlorthalidone tabs 50mg; 25mg 1 atenolol tabs 100mg 1 atenolol tabs 25mg 1 atenolol tabs 50mg 1 betaxolol hcl tabs 10mg 1 betaxolol hcl tabs 20mg 1 bisoprolol fumarate/hydrochlorothiazide tabs 10mg; 6.25mg 1 bisoprolol fumarate/hydrochlorothiazide tabs 2.5mg; 6.25mg 1 bisoprolol fumarate/hydrochlorothiazide tabs 5mg; 6.25mg 1 bisoprolol fumarate tabs 10mg 1 bisoprolol fumarate tabs 5mg 1 BYSTOLIC TABS 10MG 3 QL (30 EA por 30 días) BYSTOLIC TABS 2.5MG 3 QL (30 EA por 30 días) 12

13 BYSTOLIC TABS 20MG 3 QL (60 EA por 30 días) BYSTOLIC TABS 5MG 3 QL (30 EA por 30 días) carvedilol tabs 12.5mg 1 carvedilol tabs 25mg 1 carvedilol tabs 3.125mg 1 carvedilol tabs 6.25mg 1 COREG CR CP24 10MG 4 QL (30 EA por 30 días) COREG CR CP24 20MG 4 QL (30 EA por 30 días) COREG CR CP24 40MG 4 QL (30 EA por 30 días) COREG CR CP24 80MG 4 QL (30 EA por 30 días) labetalol hcl inj 5mg/ml 1 HI labetalol hcl tabs 100mg 1 labetalol hcl tabs 200mg 1 labetalol hcl tabs 300mg 1 metoprolol succinate er tb24 100mg 1 metoprolol succinate er tb24 200mg 1 metoprolol succinate er tb24 25mg 1 metoprolol succinate er tb24 50mg 1 metoprolol tartrate inj 1mg/ml 1 HI metoprolol tartrate tabs 100mg 1 metoprolol tartrate tabs 25mg 1 metoprolol tartrate tabs 50mg 1 metoprolol/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 100mg 1 metoprolol/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 50mg 1 metoprolol/hydrochlorothiazide tabs 50mg; 100mg 1 nadolol/bendroflumethiazide tabs 5mg; 40mg 1 nadolol/bendroflumethiazide tabs 5mg; 80mg 1 nadolol tabs 20mg 1 nadolol tabs 40mg 1 nadolol tabs 80mg 1 pindolol tabs 10mg 1 pindolol tabs 5mg 1 propranolol hcl er cp24 120mg 1 propranolol hcl er cp24 160mg 1 propranolol hcl er cp24 60mg 1 propranolol hcl er cp24 80mg 1 propranolol hcl inj 1mg/ml 1 HI propranolol hcl soln 20mg/5ml 1 propranolol hcl soln 40mg/5ml 1 propranolol hcl tabs 10mg 1 13

14 propranolol hcl tabs 20mg 1 propranolol hcl tabs 40mg 1 propranolol hcl tabs 60mg 1 propranolol hcl tabs 80mg 1 propranolol/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 40mg 1 propranolol/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 80mg 1 timolol maleate tabs 10mg 1 timolol maleate tabs 20mg 1 timolol maleate tabs 5mg 1 Agentes bloqueantes de los canales del calcio afeditab cr tb24 30mg 1 afeditab cr tb24 60mg 1 amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 10mg; 10mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 10mg; 20mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 10mg; 40mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 10mg; 80mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 2.5mg; 10mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 2.5mg; 20mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 2.5mg; 40mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 5mg; 10mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 5mg; 20mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 5mg; 40mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/atorvastatin calcium tabs 5mg; 80mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/benazepril hcl caps 10mg; 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/benazepril hcl caps 5mg; 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/benazepril hydrochloride caps 10mg; 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/benazepril hydrochloride caps 2.5mg; 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/benazepril hydrochloride caps 5mg; 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/benazepril hydrochloride caps 5mg; 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) 14

15 amlodipine besylate/valsartan tabs 10mg; 160mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/valsartan tabs 10mg; 320mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/valsartan tabs 5mg; 160mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate/valsartan tabs 5mg; 320mg 2 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate tabs 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate tabs 2.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) amlodipine besylate tabs 5mg 1 QL (45 EA por 30 días) AZOR TABS 10MG; 20MG 4 QL (30 EA por 30 días) AZOR TABS 10MG; 40MG 4 QL (30 EA por 30 días) AZOR TABS 5MG; 20MG 4 QL (30 EA por 30 días) AZOR TABS 5MG; 40MG 4 QL (30 EA por 30 días) cartia xt cp24 120mg 1 cartia xt cp24 180mg 1 cartia xt cp24 240mg 1 cartia xt cp24 300mg 1 dilt-cd cp24 120mg 1 dilt-cd cp24 180mg 1 dilt-cd cp24 240mg 1 dilt-cd cp24 300mg 1 dilt-xr cp24 120mg 1 dilt-xr cp24 180mg 1 dilt-xr cp24 240mg 1 diltiazem cd cp24 120mg 1 diltiazem cd cp24 180mg 1 diltiazem cd cp24 240mg 1 diltiazem cd cp24 300mg 1 diltiazem hcl cd cp24 360mg 1 diltiazem hcl er cp12 120mg 1 diltiazem hcl er cp12 60mg 1 diltiazem hcl er cp12 90mg 1 diltiazem hcl er cp24 120mg 1 diltiazem hcl er cp24 120mg 1 diltiazem hcl er cp24 120mg 1 diltiazem hcl er cp24 180mg 1 diltiazem hcl er cp24 180mg 1 15

16 diltiazem hcl er cp24 180mg 1 diltiazem hcl er cp24 240mg 1 diltiazem hcl er cp24 240mg 1 diltiazem hcl er cp24 240mg 1 diltiazem hcl er cp24 300mg 1 diltiazem hcl er cp24 300mg 1 diltiazem hcl er cp24 360mg 1 diltiazem hcl er cp24 360mg 1 diltiazem hcl er cp24 420mg 1 diltiazem hcl er tb24 180mg 1 QL (30 EA por 30 días) diltiazem hcl er tb24 240mg 1 QL (30 EA por 30 días) diltiazem hcl er tb24 300mg 1 QL (30 EA por 30 días) diltiazem hcl er tb24 360mg 1 QL (30 EA por 30 días) diltiazem hcl er tb24 420mg 1 QL (30 EA por 30 días) diltiazem hcl inj 125mg/25ml 1 HI diltiazem hcl inj 25mg/5ml 1 HI diltiazem hcl inj 50mg/10ml 1 HI diltiazem hcl tabs 120mg 1 diltiazem hcl tabs 30mg 1 diltiazem hcl tabs 60mg 1 diltiazem hcl tabs 90mg 1 diltzac cp24 120mg 1 diltzac cp24 180mg 1 diltzac cp24 240mg 1 diltzac cp24 300mg 1 diltzac cp24 360mg 1 felodipine er tb24 10mg 1 felodipine er tb24 2.5mg 1 felodipine er tb24 5mg 1 isradipine caps 2.5mg 1 isradipine caps 5mg 1 matzim la tb24 180mg 1 QL (30 EA por 30 días) matzim la tb24 240mg 1 QL (30 EA por 30 días) matzim la tb24 300mg 1 QL (30 EA por 30 días) matzim la tb24 360mg 1 QL (30 EA por 30 días) matzim la tb24 420mg 1 QL (30 EA por 30 días) 16

17 nicardipine hcl caps 20mg 1 nicardipine hcl caps 30mg 1 nifediac cc tb24 30mg 1 nifediac cc tb24 60mg 1 nifediac cc tb24 90mg 1 nifedical xl tb24 30mg 1 nifedical xl tb24 60mg 1 nifedipine er tb24 30mg 1 nifedipine er tb24 30mg 1 nifedipine er tb24 60mg 1 nifedipine er tb24 60mg 1 nifedipine er tb24 90mg 1 nifedipine er tb24 90mg 1 nimodipine caps 30mg 1 nisoldipine er tb mg 1 QL (30 EA por 30 días) nisoldipine tb24 17mg 1 QL (30 EA por 30 días) nisoldipine tb24 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) nisoldipine tb24 30mg 1 QL (30 EA por 30 días) nisoldipine tb24 34mg 1 QL (30 EA por 30 días) nisoldipine tb24 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) nisoldipine tb24 8.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) taztia xt cp24 120mg 1 taztia xt cp24 180mg 1 taztia xt cp24 240mg 1 taztia xt cp24 300mg 1 taztia xt cp24 360mg 1 verapamil hcl er cp24 100mg 1 verapamil hcl er cp24 120mg 1 verapamil hcl er cp24 180mg 1 verapamil hcl er cp24 200mg 1 verapamil hcl er cp24 240mg 1 verapamil hcl er cp24 300mg 1 verapamil hcl er tbcr 120mg 1 verapamil hcl er tbcr 180mg 1 verapamil hcl er tbcr 240mg 1 verapamil hcl sr cp24 120mg 1 verapamil hcl sr cp24 180mg 1 verapamil hcl sr cp24 240mg 1 verapamil hcl inj 2.5mg/ml 1 HI 17

18 verapamil hcl tabs 120mg 1 verapamil hcl tabs 40mg 1 verapamil hcl tabs 80mg 1 Agentes cardiovasculares, otros AMTURNIDE TABS 150MG; 5MG; 12.5MG 4 QL (30 EA por 30 días) AMTURNIDE TABS 300MG; 10MG; 12.5MG 4 QL (30 EA por 30 días) AMTURNIDE TABS 300MG; 10MG; 25MG 4 QL (30 EA por 30 días) AMTURNIDE TABS 300MG; 5MG; 12.5MG 4 QL (30 EA por 30 días) AMTURNIDE TABS 300MG; 5MG; 25MG 4 QL (30 EA por 30 días) DEMSER CAPS 250MG 5 digitek tabs 0.125mg 2 QL (30 EA por 30 días) digitek tabs 0.25mg 2 QL (30 EA por 30 días) digoxin inj 0.25mg/ml 1 HI digoxin soln 0.05mg/ml 1 digoxin tabs 125mcg 2 QL (30 EA por 30 días) digoxin tabs 250mcg 2 QL (30 EA por 30 días) digox tabs 125mcg 2 QL (30 EA por 30 días) digox tabs 250mcg 2 QL (30 EA por 30 días) NORTHERA CAPS 100MG 5 NORTHERA CAPS 200MG 5 NORTHERA CAPS 300MG 5 pentoxifylline er tbcr 400mg 2 RANEXA TB MG 3 QL (60 EA por 30 días) RANEXA TB12 500MG 3 QL (120 EA por 30 días) TEKAMLO TABS 150MG; 10MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKAMLO TABS 150MG; 5MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKAMLO TABS 300MG; 10MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKAMLO TABS 300MG; 5MG 4 QL (30 EA por 30 días) 18

19 TEKTURNA HCT TABS 150MG; 12.5MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKTURNA HCT TABS 150MG; 25MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKTURNA HCT TABS 300MG; 12.5MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKTURNA HCT TABS 300MG; 25MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKTURNA TABS 150MG 4 QL (30 EA por 30 días) TEKTURNA TABS 300MG 4 QL (30 EA por 30 días) Agonistas adrenérgicos alfa clonidine hcl ptwk 0.1mg/24hr 2 QL (4 EA por 28 días) clonidine hcl ptwk 0.2mg/24hr 2 QL (4 EA por 28 días) clonidine hcl ptwk 0.3mg/24hr 2 QL (8 EA por 28 días) clonidine hcl tabs 0.1mg 1 clonidine hcl tabs 0.2mg 2 clonidine hcl tabs 0.3mg 2 midodrine hcl tabs 10mg 2 midodrine hcl tabs 2.5mg 2 midodrine hcl tabs 5mg 2 Antagonistas de los receptores de la angiotensina II candesartan cilexetil tabs 16mg 1 QL (30 EA por 30 días) candesartan cilexetil tabs 32mg 1 QL (30 EA por 30 días) candesartan cilexetil tabs 4mg 1 QL (30 EA por 30 días) candesartan cilexetil tabs 8mg 1 QL (30 EA por 30 días) irbesartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 150mg 1 QL (30 EA por 30 días) irbesartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 300mg 1 QL (30 EA por 30 días) irbesartan tabs 150mg 1 QL (30 EA por 30 días) irbesartan tabs 300mg 1 QL (30 EA por 30 días) irbesartan tabs 75mg 1 QL (30 EA por 30 días) losartan potassium/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 100mg 1 QL (30 EA por 30 días) 19

20 losartan potassium/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 50mg 1 QL (30 EA por 30 días) losartan potassium/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 100mg 1 QL (30 EA por 30 días) losartan potassium tabs 100mg 1 QL (30 EA por 30 días) losartan potassium tabs 25mg 1 QL (60 EA por 30 días) losartan potassium tabs 50mg 1 QL (60 EA por 30 días) telmisartan/amlodipine tabs 10mg; 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) telmisartan/amlodipine tabs 10mg; 80mg 1 QL (30 EA por 30 días) telmisartan/amlodipine tabs 5mg; 40mg 2 QL (30 EA por 30 días) telmisartan/amlodipine tabs 5mg; 80mg 1 QL (30 EA por 30 días) telmisartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 40mg 2 telmisartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 80mg 2 telmisartan/hydrochloroth tabs 25mg; 80mg 2 telmisartan tabs 20mg 1 telmisartan tabs 40mg 1 telmisartan tabs 80mg 1 valsartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 160mg 1 valsartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 320mg 1 valsartan/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 80mg 1 valsartan/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 160mg 1 valsartan/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 320mg 1 valsartan tabs 160mg 2 QL (60 EA por 30 días) valsartan tabs 320mg 2 QL (30 EA por 30 días) valsartan tabs 40mg 2 QL (60 EA por 30 días) valsartan tabs 80mg 2 QL (60 EA por 30 días) Antiarrítmicos amiodarone hcl inj 50mg/ml 1 HI amiodarone hcl inj 50mg/ml 1 HI amiodarone hcl inj 900mg/18ml 1 HI amiodarone hcl tabs 100mg 2 amiodarone hcl tabs 200mg 2 amiodarone hcl tabs 400mg 2 flecainide acetate tabs 100mg 2 flecainide acetate tabs 150mg 2 20

21 flecainide acetate tabs 50mg 2 mexiletine hcl caps 150mg 2 mexiletine hcl caps 200mg 2 mexiletine hcl caps 250mg 1 MULTAQ TABS 400MG 3 pacerone tabs 100mg 2 pacerone tabs 200mg 2 pacerone tabs 400mg 2 propafenone hcl er cp12 225mg 2 propafenone hcl er cp12 325mg 2 propafenone hcl er cp12 425mg 1 propafenone hcl tabs 150mg 2 propafenone hcl tabs 225mg 2 propafenone hcl tabs 300mg 2 quinidine gluconate cr tbcr 324mg 2 quinidine gluconate er tbcr 324mg 2 quinidine sulfate er tbcr 300mg 1 quinidine sulfate tabs 200mg 1 quinidine sulfate tabs 300mg 2 sorine tabs 120mg 1 sorine tabs 160mg 1 sorine tabs 240mg 1 sorine tabs 80mg 1 sotalol hcl (af) tabs 120mg 1 sotalol hcl (af) tabs 160mg 1 sotalol hcl (af) tabs 80mg 1 sotalol hcl tabs 120mg 1 sotalol hcl tabs 160mg 1 sotalol hcl tabs 240mg 1 sotalol hcl tabs 80mg 1 sotalol hydrochloride inj 150mg/10ml 1 HI TIKOSYN CAPS 125MCG 3 TIKOSYN CAPS 250MCG 3 TIKOSYN CAPS 500MCG 3 Dislipidémicos, derivados del ácido fíbrico fenofibrate micronized caps 134mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibrate micronized caps 200mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibrate micronized caps 67mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibrate caps 130mg 2 fenofibrate caps 43mg 2 fenofibrate tabs 145mg 2 QL (30 EA por 30 días) 21

22 fenofibrate tabs 160mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibrate tabs 48mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibrate tabs 54mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibric acid dr cpdr 135mg 2 QL (30 EA por 30 días) fenofibric acid dr cpdr 45mg 2 QL (30 EA por 30 días) FENOFIBRIC ACID TABS 105MG 4 QL (30 EA por 30 días) FENOFIBRIC ACID TABS 35MG 4 QL (60 EA por 30 días) gemfibrozil tabs 600mg 2 QL (60 EA por 30 días) Dislipidémicos, inhibidores de la HMG CoA reductasa atorvastatin calcium tabs 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) atorvastatin calcium tabs 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) atorvastatin calcium tabs 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) atorvastatin calcium tabs 80mg 1 QL (30 EA por 30 días) fluvastatin caps 20mg 1 QL (60 EA por 30 días) fluvastatin caps 40mg 1 QL (60 EA por 30 días) LESCOL XL TB24 80MG 4 QL (30 EA por 30 días) lovastatin tabs 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) lovastatin tabs 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) lovastatin tabs 40mg 1 QL (60 EA por 30 días) pravastatin sodium tabs 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) pravastatin sodium tabs 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) pravastatin sodium tabs 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) pravastatin sodium tabs 80mg 1 QL (30 EA por 30 días) simvastatin tabs 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) 22

23 simvastatin tabs 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) simvastatin tabs 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) simvastatin tabs 5mg 1 QL (30 EA por 30 días) simvastatin tabs 80mg 1 QL (30 EA por 30 días) Dislipidémicos, otros cholestyramine light pack 4gm 2 cholestyramine light powd 4gm/dose 2 cholestyramine powd 4gm/dose 2 colestipol hcl gran 5gm 1 colestipol hcl tabs 1gm 2 JUXTAPID CAPS 10MG 5 QL (30 EA por 30 días) JUXTAPID CAPS 20MG 5 QL (30 EA por 30 días) JUXTAPID CAPS 5MG 5 QL (30 EA por 30 días) KYNAMRO INJ 200MG/ML 5 QL (4 ML por 28 días) micronized colestipol hcl tabs 1gm 2 niacin er tbcr 1000mg 2 QL (60 EA por 30 días) niacin er tbcr 500mg 2 QL (60 EA por 30 días) niacin er tbcr 750mg 2 QL (60 EA por 30 días) omega-3-acid ethyl esters caps 375mg; 465mg; 1gm 2 prevalite pack 4gm 2 prevalite powd 4gm/dose 2 ZETIA TABS 10MG 3 QL (30 EA por 30 días) Diuréticos, ahorrador de potasio ALDACTAZIDE TABS 50MG; 50MG 3 amiloride hcl tabs 5mg 2 amiloride/hydrochlorothiazide tabs 5mg; 50mg 1 eplerenone tabs 25mg 2 QL (60 EA por 30 días) eplerenone tabs 50mg 2 QL (60 EA por 30 días) spironolactone/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 25mg 2 spironolactone tabs 100mg 2 spironolactone tabs 25mg 2 spironolactone tabs 50mg 2 23

24 triamterene/hydrochlorothiazide caps 25mg; 37.5mg 2 triamterene/hydrochlorothiazide caps 25mg; 50mg 1 triamterene/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 37.5mg 2 triamterene/hydrochlorothiazide tabs 50mg; 75mg 2 Diuréticos, evacuación bumetanide inj 0.25mg/ml 1 HI bumetanide tabs 0.5mg 1 bumetanide tabs 1mg 2 bumetanide tabs 2mg 2 furosemide inj 10mg/ml 1 HI furosemide inj 10mg/ml 1 HI furosemide soln 10mg/ml 2 furosemide soln 8mg/ml 1 furosemide tabs 20mg 1 furosemide tabs 40mg 1 furosemide tabs 80mg 1 torsemide inj 20mg/2ml 1 HI torsemide inj 50mg/5ml 1 HI torsemide tabs 100mg 2 torsemide tabs 10mg 2 torsemide tabs 20mg 2 torsemide tabs 5mg 2 Diuréticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica acetazolamide tabs 125mg 2 acetazolamide tabs 250mg 2 Diuréticos, tiazida candesartan cilexetil/hydrochlorothiazide tabs 16mg; 12.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) candesartan cilexetil/hydrochlorothiazide tabs 32mg; 12.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) candesartan cilexetil/hydrochlorothiazide tabs 32mg; 25mg 1 QL (30 EA por 30 días) CHLOROTHIAZIDE SODIUM INJ 500MG 4 HI chlorothiazide tabs 250mg 1 chlorothiazide tabs 500mg 2 chlorthalidone tabs 25mg 2 chlorthalidone tabs 50mg 1 hydrochlorothiazide caps 12.5mg 1 hydrochlorothiazide tabs 12.5mg 2 hydrochlorothiazide tabs 25mg 1 hydrochlorothiazide tabs 50mg 1 indapamide tabs 1.25mg 1 indapamide tabs 2.5mg 2 methyclothiazide tabs 5mg 1 metolazone tabs 10mg 2 metolazone tabs 2.5mg 2 24

25 metolazone tabs 5mg 2 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) benazepril hcl/hydrochlorothiazide tabs 10mg; 12.5mg 1 QL (240 EA por 30 días) benazepril hcl/hydrochlorothiazide tabs 20mg; 12.5mg 1 QL (120 EA por 30 días) benazepril hcl/hydrochlorothiazide tabs 20mg; 25mg 1 QL (120 EA por 30 días) benazepril hcl/hydrochlorothiazide tabs 5mg; 6.25mg 1 QL (120 EA por 30 días) benazepril hcl tabs 10mg 1 QL (60 EA por 30 días) benazepril hcl tabs 20mg 1 QL (60 EA por 30 días) benazepril hcl tabs 40mg 1 QL (60 EA por 30 días) benazepril hcl tabs 5mg 1 QL (60 EA por 30 días) captopril/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 15mg 1 captopril/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 25mg 1 captopril/hydrochlorothiazide tabs 50mg; 15mg 1 captopril/hydrochlorothiazide tabs 50mg; 25mg 1 captopril tabs 100mg 1 captopril tabs 12.5mg 1 captopril tabs 25mg 1 captopril tabs 50mg 1 enalapril maleate/hydrochlorothiazide tabs 10mg; 25mg 1 QL (60 EA por 30 días) enalapril maleate/hydrochlorothiazide tabs 5mg; 12.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) enalapril maleate tabs 10mg 1 QL (60 EA por 30 días) enalapril maleate tabs 2.5mg 1 QL (60 EA por 30 días) enalapril maleate tabs 20mg 1 QL (60 EA por 30 días) enalapril maleate tabs 5mg 1 QL (60 EA por 30 días) fosinopril sodium/hydrochlorothiazide tabs 10mg; 12.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) fosinopril sodium/hydrochlorothiazide tabs 20mg; 12.5mg 1 QL (120 EA por 30 días) fosinopril sodium tabs 10mg 1 QL (60 EA por 30 días) fosinopril sodium tabs 20mg 1 QL (60 EA por 30 días) 25

26 fosinopril sodium tabs 40mg 1 QL (60 EA por 30 días) lisinopril/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) lisinopril/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) lisinopril/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 20mg 1 QL (120 EA por 30 días) lisinopril tabs 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) lisinopril tabs 2.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) lisinopril tabs 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) lisinopril tabs 30mg 1 QL (60 EA por 30 días) lisinopril tabs 40mg 1 QL (60 EA por 30 días) lisinopril tabs 5mg 1 QL (30 EA por 30 días) moexipril hcl tabs 15mg 1 moexipril hcl tabs 7.5mg 1 moexipril/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 15mg 1 QL (30 EA por 30 días) moexipril/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 7.5mg 1 QL (30 EA por 30 días) moexipril/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 15mg 1 QL (60 EA por 30 días) perindopril erbumine tabs 2mg 1 QL (60 EA por 30 días) perindopril erbumine tabs 4mg 1 QL (60 EA por 30 días) perindopril erbumine tabs 8mg 1 QL (60 EA por 30 días) quinapril hcl tabs 10mg 1 QL (60 EA por 30 días) quinapril hcl tabs 20mg 1 QL (60 EA por 30 días) quinapril hcl tabs 40mg 1 QL (60 EA por 30 días) quinapril hcl tabs 5mg 1 QL (60 EA por 30 días) quinapril/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 10mg 1 QL (30 EA por 30 días) quinapril/hydrochlorothiazide tabs 12.5mg; 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) 26

27 quinapril/hydrochlorothiazide tabs 25mg; 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) ramipril caps 1.25mg 1 QL (60 EA por 30 días) ramipril caps 10mg 1 QL (60 EA por 30 días) ramipril caps 2.5mg 1 QL (60 EA por 30 días) ramipril caps 5mg 1 QL (60 EA por 30 días) trandolapril tabs 1mg 1 QL (60 EA por 30 días) trandolapril tabs 2mg 1 QL (60 EA por 30 días) trandolapril tabs 4mg 1 QL (60 EA por 30 días) Vasodilatadores, acción directa a nivel arterial/venoso isoditrate er tbcr 40mg 2 ISORDIL TITRADOSE TABS 40MG 3 isosorbide dinitrate er tbcr 40mg 2 isosorbide dinitrate tabs 10mg 2 isosorbide dinitrate tabs 20mg 2 isosorbide dinitrate tabs 30mg 2 isosorbide dinitrate tabs 5mg 2 isosorbide mononitrate er tb24 120mg 2 isosorbide mononitrate er tb24 30mg 2 isosorbide mononitrate er tb24 60mg 2 isosorbide mononitrate tabs 10mg 2 isosorbide mononitrate tabs 20mg 2 minitran pt24 0.1mg/hr 2 minitran pt24 0.2mg/hr 2 minitran pt24 0.4mg/hr 2 minitran pt24 0.6mg/hr 2 nitroglycerin lingual aers 400mcg/spray 2 nitroglycerin lingual soln 0.4mg/spray 2 nitroglycerin transdermal pt24 0.1mg/hr 2 nitroglycerin transdermal pt24 0.2mg/hr 2 nitroglycerin transdermal pt24 0.4mg/hr 2 nitroglycerin transdermal pt24 0.6mg/hr 2 nitroglycerin pt24 0.2mg/hr 2 nitroglycerin pt24 0.4mg/hr 2 nitroglycerin pt24 0.6mg/hr 2 NITROSTAT SUBL 0.3MG 3 NITROSTAT SUBL 0.4MG 3 NITROSTAT SUBL 0.6MG 3 Vasodilatadores, acción directa a nivel arterial 27

28 hydralazine hcl inj 20mg/ml 1 HI hydralazine hcl tabs 100mg 2 hydralazine hcl tabs 10mg 2 hydralazine hcl tabs 25mg 2 hydralazine hcl tabs 50mg 2 minoxidil tabs 10mg 2 minoxidil tabs 2.5mg 2 Agentes antigota Agentes antigota allopurinol sodium inj 500mg 1 HI allopurinol tabs 100mg 1 allopurinol tabs 300mg 1 colchicine tabs 0.6mg 2 probenecid/colchicine tabs 0.5mg; 500mg 2 probenecid tabs 500mg 2 ULORIC TABS 40MG 3 ST ULORIC TABS 80MG 3 ST Agentes de la enfermedad inflamatoria intestinal Aminosalicilatos APRISO CP GM 3 balsalazide disodium caps 750mg 2 CANASA SUPP 1000MG 3 DELZICOL CPDR 400MG 3 QL (360 EA por 30 días) DIPENTUM CAPS 250MG 4 mesalamine enem 4gm 2 mesalamine kit 4gm 2 PENTASA CPCR 250MG 3 PENTASA CPCR 500MG 3 Sulfonamidas sulfasalazine tabs 500mg 2 sulfasalazine tbec 500mg 2 sulfazine ec tbec 500mg 2 sulfazine tabs 500mg 2 Agentes de las enfermedades óseas metabólicas Agentes de las enfermedades óseas metabólicas alendronate sodium soln 70mg/75ml 1 alendronate sodium tabs 10mg 2 QL (30 EA por 30 días) alendronate sodium tabs 35mg 2 QL (4 EA por 28 días) alendronate sodium tabs 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) alendronate sodium tabs 5mg 2 QL (30 EA por 30 días) 28

29 alendronate sodium tabs 70mg 2 QL (4 EA por 28 días) calcitonin salmon soln 200unit/act 2 QL (4 ML por 28 días) calcitonin-salmon soln 200unit/act 2 QL (4 ML por 28 días) calcitriol caps 0.25mcg 2 calcitriol caps 0.5mcg 2 calcitriol inj 1mcg/ml 1 HI calcitriol soln 1mcg/ml 1 doxercalciferol caps 0.5mcg 1 doxercalciferol caps 1mcg 5 doxercalciferol caps 2.5mcg 5 doxercalciferol inj 4mcg/2ml 1 HI etidronate disodium tabs 200mg 1 etidronate disodium tabs 400mg 1 FORTEO INJ 600MCG/2.4ML 5 QL (2.4 ML por 28 días) fortical soln 200unit/act 2 QL (4 ML por 28 días) ibandronate sodium tabs 150mg 2 QL (1 EA por 28 días) MIACALCIN INJ 200UNIT/ML 4 pamidronate disodium inj 30mg/10ml 1 HI pamidronate disodium inj 30mg 1 HI pamidronate disodium inj 6mg/ml 1 HI pamidronate disodium inj 90mg/10ml 1 HI pamidronate disodium inj 90mg 1 HI paricalcitol caps 1mcg 2 paricalcitol caps 2mcg 2 paricalcitol caps 4mcg 1 paricalcitol inj 2mcg/ml 2 HI paricalcitol inj 5mcg/ml 2 HI PROLIA INJ 60MG/ML 3 QL (2 ML por 365 días) risedronate sodium tabs 150mg 2 QL (1 EA por 28 días) XGEVA INJ 120MG/1.7ML 5 QL (1.7 ML por 28 días) ZOLEDRONIC ACID INJ 4MG/100ML 5 HI zoledronic acid inj 4mg/5ml 2 HI zoledronic acid inj 4mg 5 HI zoledronic acid inj 5mg/100ml 1 HI ZOMETA INJ 4MG/100ML 5 HI Agentes del sistema nervioso central Agentes de esclerosis múltiple 29

30 AMPYRA TB12 10MG 5 QL (60 EA por 30 días) AUBAGIO TABS 14MG 5 QL (30 EA por 30 días) AUBAGIO TABS 7MG 5 QL (30 EA por 30 días) AVONEX PEN INJ 30MCG/0.5ML 5 QL (2 EA por 28 días) AVONEX INJ 30MCG/0.5ML 5 QL (2 EA por 28 días) AVONEX INJ 30MCG/VIAL 5 QL (2 EA por 28 días) BETASERON INJ 0.3MG 5 QL (14 EA por 28 días) EXTAVIA INJ 0.3MG 5 QL (14 EA por 28 días) GILENYA CAPS 0.5MG 5 QL (28 EA por 28 días) glatopa inj 20mg/ml 5 QL (30 ML por 30 días) REBIF REBIDOSE TITRATION CK INJ 0 5 QL (4.2 ML por 28 días) REBIF REBIDOSE INJ 22MCG/0.5ML 5 QL (6 ML por 28 días) REBIF REBIDOSE INJ 44MCG/0.5ML 5 QL (6 ML por 28 días) REBIF TITRATION CK INJ 0 5 QL (4.2 ML por 28 días) REBIF INJ 22MCG/0.5ML 5 QL (6 ML por 28 días) REBIF INJ 44MCG/0.5ML 5 QL (6 ML por 28 días) TYSABRI INJ 300MG/15ML 5 QL (15 ML por 28 días) HI Agentes de fibromialgia SAVELLA TITRATION CK MISC 0 3 QL (110 EA por 365 días) SAVELLA TABS 100MG 3 QL (60 EA por 30 días) SAVELLA TABS 12.5MG 3 QL (60 EA por 30 días) SAVELLA TABS 25MG 3 QL (60 EA por 30 días) SAVELLA TABS 50MG 3 QL (60 EA por 30 días) Agentes para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, anfetaminas amphetamine/dextroamphetamine tabs 1.25mg; 1.25mg; 1.25mg; 1.25mg 2 QL (90 EA por 30 días) 30

31 amphetamine/dextroamphetamine tabs 1.875mg; 1.875mg; 1.875mg; 1.875mg 1 QL (60 EA por 30 días) amphetamine/dextroamphetamine tabs 2.5mg; 2.5mg; 2.5mg; 2 QL (60 EA por 30 días) 2.5mg amphetamine/dextroamphetamine tabs 3.125mg; 3.125mg; 3.125mg; 3.125mg 2 QL (60 EA por 30 días) amphetamine/dextroamphetamine tabs 5mg; 5mg; 5mg; 5mg 2 QL (90 EA por 30 días) dextroamphetamine sulfate er cp24 15mg 2 QL (120 EA por 30 días) dextroamphetamine sulfate soln 5mg/5ml 1 QL (1800 ML por 30 días) procentra soln 5mg/5ml 1 QL (1800 ML por 30 días) Agentes para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, no anfetaminas clonidine hcl er tb12 0.1mg 1 QL (120 EA por 30 días) dexmethylphenidate hcl er cp24 15mg 1 QL (30 EA por 30 días) dexmethylphenidate hcl er cp24 30mg 1 QL (30 EA por 30 días) dexmethylphenidate hcl er cp24 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) dexmethylphenidate hcl tabs 10mg 2 QL (60 EA por 30 días) dexmethylphenidate hcl tabs 2.5mg 1 QL (60 EA por 30 días) dexmethylphenidate hcl tabs 5mg 2 QL (60 EA por 30 días) metadate er tbcr 20mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl cd cpcr 20mg 1 QL (60 EA por 30 días) methylphenidate hcl cd cpcr 30mg 1 QL (60 EA por 30 días) methylphenidate hcl cd cpcr 40mg 1 QL (30 EA por 30 días) methylphenidate hcl cd cpcr 50mg 1 QL (30 EA por 30 días) methylphenidate hcl cd cpcr 60mg 1 QL (30 EA por 30 días) methylphenidate hcl er cp24 20mg 1 QL (30 EA por 30 días) methylphenidate hcl er cp24 30mg 1 QL (60 EA por 30 días) 31

32 methylphenidate hcl er cp24 40mg 2 QL (30 EA por 30 días) methylphenidate hcl er tbcr 18mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl er tbcr 20mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl er tbcr 27mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl er tbcr 36mg 2 QL (60 EA por 30 días) methylphenidate hcl er tbcr 54mg 2 QL (30 EA por 30 días) methylphenidate hcl sr tbcr 20mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl chew 10mg 2 QL (180 EA por 30 días) methylphenidate hcl chew 2.5mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl chew 5mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hcl tabs 10mg 2 QL (180 EA por 30 días) methylphenidate hcl tabs 5mg 2 QL (90 EA por 30 días) methylphenidate hydrochloride soln 10mg/5ml 1 QL (1080 ML por 30 días) methylphenidate hydrochloride soln 5mg/5ml 1 QL (2160 ML por 30 días) STRATTERA CAPS 100MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST STRATTERA CAPS 10MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST STRATTERA CAPS 18MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST STRATTERA CAPS 25MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST STRATTERA CAPS 40MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST STRATTERA CAPS 60MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST STRATTERA CAPS 80MG 3 QL (30 EA por 30 días) ST Sistema nervioso central, otros flumazenil inj 0.5mg/5ml 1 flumazenil inj 1mg/10ml 1 32

Commonwealth Care Alliance

Commonwealth Care Alliance Lista de Medicamientos Cubiertos Para 2015 (Formulary) Commonwealth Care Alliance (Medicare-Medicaid Plan) One Care Plan 30 Winter Street Boston, MA 02108 Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Commonwealth

Más detalles

Senior Care Options Program (HMO SNP) 2015 Formulary. (List of Covered Drugs)

Senior Care Options Program (HMO SNP) 2015 Formulary. (List of Covered Drugs) Senior Care Options Program (HMO SNP) 2015 Formulary (List of Covered Drugs) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN ACERCA DE ALGUNOS DE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN HPMS Approved

Más detalles

Advantage by Peach State Health Plan (HMO SNP) Programa de Medicamentos de Mantenimiento para 2013

Advantage by Peach State Health Plan (HMO SNP) Programa de Medicamentos de Mantenimiento para 2013 Advantage by Peach State Health Plan (HMO SNP) Programa de Medicamentos de Mantenimiento para 2013 Aprobado el 15 de julio 2013 En vigencia a partir del 1 de mayo de 2013 Esta no es una lista completa

Más detalles

Formulario del año 2015 (Lista de Medicamentos Cubiertos)

Formulario del año 2015 (Lista de Medicamentos Cubiertos) Blue Shield Medicare Basic Plan (PDP) Formulario del año 2015 (Lista de s Cubiertos) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN Identificación del

Más detalles

Medicamentos con limitaciones de cantidad (LC) LÍMITE DE CANTIDAD DE LOS MEDICAMENTOS

Medicamentos con limitaciones de cantidad (LC) LÍMITE DE CANTIDAD DE LOS MEDICAMENTOS Medicamentos con limitaciones de cantidad (LC) Existen límites de cantidad determinados por su plan Medco Medicare Prescription Plan (Plan de medicamentos recetados de Medicare de Medco, PDP en inglés)

Más detalles

2014 Formulario 2 (Lista de Medicamentos Cubiertos)

2014 Formulario 2 (Lista de Medicamentos Cubiertos) MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE), Platino Máximo (OSS PNE), Platino Superior (OSS PNE) 204 Formulario 2 (Lista de Medicamentos Cubiertos) POR FAVOR LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN ACERCA

Más detalles

Formulario 2014. (Lista de medicamentos cubiertos) LEA, POR FAVOR: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRE ESTE PLAN

Formulario 2014. (Lista de medicamentos cubiertos) LEA, POR FAVOR: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRE ESTE PLAN (HMO) and (HMO SNP) (HMO) and (HMO SNP) (HMO) and (HMO SNP) Formulario 204 (Lista de s cubiertos) LEA, POR FAVOR: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRE ESTE PLAN Este formulario

Más detalles

MCS Classicare 2012 Formulario III (Requisitos Terapia Escalonada)

MCS Classicare 2012 Formulario III (Requisitos Terapia Escalonada) 2012 MCS Classicare Formulario III Requisitos de Fecha de Efectividad: Enero/2012 MCS Classicare 2012 Formulario III (Requisitos ) En algunos casos, MCS Classicare requiere que usted trate ciertos medicamentos

Más detalles

Lista de medicamentos con receta del programa para comercios minoristas

Lista de medicamentos con receta del programa para comercios minoristas Lista de medicamentos con receta del programa para comercios minoristas Revisada el 8 de febrero de 2011 El precio es importante Nuestros medicamentos con receta a 4 han ahorrado a nuestros clientes más

Más detalles

Elite Excel (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)

Elite Excel (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) MMM-PHA-QRG-776-08121-S Elite Excel (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR ESTE PLAN HPMS ID:

Más detalles

GUÍA PARA EL MANEJO Y CONTROL DE HIPERTENSIÓN ALGORITMO DE TRATAMIENTO

GUÍA PARA EL MANEJO Y CONTROL DE HIPERTENSIÓN ALGORITMO DE TRATAMIENTO GUÍA PARA EL MANEJO Y CONTROL DE HIPERTENSIÓN ALGORITMO DE TRATAMIENTO Modificaciones en estilo de vida Si no tiene el nivel de (

Más detalles

Formulario 1 2014 (Lista de medicamentos cubiertos)

Formulario 1 2014 (Lista de medicamentos cubiertos) MCS Classicare Advanced Health (OSS PDS), Premium Health (OSS), Essential (OSS PDS), InteliCare (OSS), B-Max (OSS), Grupos Medicare (OSS PDS) Formulario 204 (Lista de medicamentos cubiertos) POR FAVOR

Más detalles

Lista de Medicamentos de Terapia Escalonada

Lista de Medicamentos de Terapia Escalonada Lista de Medicamentos de Terapia Página 1 de 13 TABLA DE CONTENIDO ABILIFY/SEROQUEL XR... 3 ALDOSTERONE ANTAGONISTS... 4 ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS... 5 AZILECT... 6 BISPHOSPHONATES... 7 CALCINEURIN INHIBITORS...

Más detalles

Coventry Health Plan of Florida, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Coventry Summit Health Plan, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Formulario 2014

Coventry Health Plan of Florida, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Coventry Summit Health Plan, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Formulario 2014 Coventry Health Plan of Florida, Inc. (HMO) and (HMO SNP) (HMO) and (HMO SNP) Formulario 2014 (Lista de s cubiertos) LEA, POR FAVOR: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRE

Más detalles

Lista de medicamentos con receta del programa para comercios minoristas

Lista de medicamentos con receta del programa para comercios minoristas Lista de medicamentos con receta del programa para comercios minoristas Revisada el 6 de febrero de 2015 El precio es importante Nuestros medicamentos con receta a 4 han ahorrado a nuestros clientes más

Más detalles

2015 Formulario. completo Service To Seniors (HMO) OC Preferred (HMO) Es personal. (Lista de medicamentos cubiertos)

2015 Formulario. completo Service To Seniors (HMO) OC Preferred (HMO) Es personal. (Lista de medicamentos cubiertos) 2015 completo Service To Seniors (HMO) OC Preferred (HMO) POR FAVOR LEA: este documento contiene información sobre los medicamentos que cubrimos en los planes Service To Seniors (HMO) y OC Preferred (HMO).

Más detalles

UTILIZACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS EN ESPAÑA (1992-2006) *

UTILIZACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS EN ESPAÑA (1992-2006) * UTILIZACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS EN ESPAÑA (1992-2006) * La hipertensión arterial es considerada actualmente como uno de los grandes problemas de salud pública en los países desarrollados, dado el papel

Más detalles

AFECCIONES MÉDICAS PRESIÓN ARTERIAL ALTA

AFECCIONES MÉDICAS PRESIÓN ARTERIAL ALTA AFECCIONES MÉDICAS PRESIÓN ARTERIAL ALTA Qué es? La presión arterial es la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes arteriales. La presión arterial alcanza el máximo nivel cuando el corazón late

Más detalles

ELA Relax - Oro (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)

ELA Relax - Oro (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) MMM-PHA-QRG-78-0895-S ELA Relax - Oro (HMO POS) Formulario 06 (Lista de medicamentos cubiertos) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR ESTE PLAN HPMS ID

Más detalles

MCS Classicare 2015 Formulario 1 (Requisitos Terapia Escalonada)

MCS Classicare 2015 Formulario 1 (Requisitos Terapia Escalonada) 2015 MCS Classicare 5 Tier Requisitos de Terapia Escalonada Fecha de Efectividad: Noviembre/2015 MCS Classicare 2015 Formulario 1 (Requisitos Terapia Escalonada) En algunos casos, MCS Classicare requiere

Más detalles

2015 Formulario. completo. Desert Preferred Choice (HMO) Es personal.

2015 Formulario. completo. Desert Preferred Choice (HMO) Es personal. 2015 Formulario completo Desert Preferred Choice (HMO) POR FAVOR LEA: Este documento contiene información sobre los medicamentos que cubrimos en el plan Desert Preferred Choice (HMO). NOTA PARA LOS MIEMBROS

Más detalles

Abilify ORAL SOLN Límite de Cantidad: 900 ML Por 30 Días. Abstral Límite de Cantidad: 120 EA Por 30 Días

Abilify ORAL SOLN Límite de Cantidad: 900 ML Por 30 Días. Abstral Límite de Cantidad: 120 EA Por 30 Días Límites de cantidad CCA MMP 2015 Última actualización: 03/2015 Fecha de efectividad: 1 de abril 2015 ABILIFY Abilify ORAL SOLN Límite de Cantidad: 900 ML Por 30 Abilify TABS 10MG, 15MG, 20MG, 30MG Abilify

Más detalles

Medicamentos para Enfermedad de las Arterias Coronarias (CAD) y Angina

Medicamentos para Enfermedad de las Arterias Coronarias (CAD) y Angina Página Principal Factores de Riesgo Síntomas Diagnóstico Tratamiento Revisión Reduciendo Su Riesgo Hablando con Su Médico Viviendo Con CAD y Angina Guía de Fuentes Adicionales Medicamentos para Enfermedad

Más detalles

Formulario Comprensivo (Lista de medicamentos cubiertos)

Formulario Comprensivo (Lista de medicamentos cubiertos) Formulario Comprensivo (Lista de medicamentos cubiertos) 1ero de ENERO - 31 de DICIEMBRE, 2015 POR FAVOR LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN ACERCA DE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN 00015166,

Más detalles

Formulario 2011. Physicians Health Choice LISTA DE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS

Formulario 2011. Physicians Health Choice LISTA DE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS Physicians Health Choice Formulario 2011 LISTA DE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN Nota para integrantes actuales:

Más detalles

Viviendo con Insuficiencia Cardiaca: Una guía para un corazón saludable

Viviendo con Insuficiencia Cardiaca: Una guía para un corazón saludable Viviendo con Insuficiencia Cardiaca: Una guía para un corazón saludable 1 Cosas que Debe Saber, Antes de Irse a casa Estimado Paciente/Cuidador Estas son las cosas que usted NECESITA QUE SABER, ANTES DE

Más detalles

Coventry Health Plan of Florida, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Coventry Summit Health Plan, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Formulario 2014

Coventry Health Plan of Florida, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Coventry Summit Health Plan, Inc. (HMO) and (HMO SNP) Formulario 2014 Inc. (HMO) and (HMO SNP) Coventry Summit Health (HMO) and (HMO SNP) Formulario 2014 (Lista de s cubiertos) LEA, POR FAVOR: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRE ESTE PLAN

Más detalles

PMC Max Extra (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)

PMC Max Extra (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) PMC-PHA-QRG-778-08121-S PMC Max Extra (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR ESTE PLAN HPMS

Más detalles

Tu Guía para Ahorrar Dinero en Recetas

Tu Guía para Ahorrar Dinero en Recetas Tu Guía para Ahorrar Dinero en Recetas Las recetas de bajo costo hacen una gran diferencia En Walmart, no creemos que tú debas tener que escoger entre los víveres y los medicamentos que necesitas. Nuestras

Más detalles

Formulario. H4740_2015 Formulary_SP_Accepted

Formulario. H4740_2015 Formulary_SP_Accepted Formulario Este formulario fue actualizado el 1 de abril de 2015. Si necesita información más reciente o tiene otras preguntas, llame a Servicios a los participantes del ArchCare Community Advantage FIDA

Más detalles

Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)

Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) Insuficiencia cardíaca significa que su corazón no está bombeando tan bien como debería para transportar la sangre y el oxígeno a todo su cuerpo. La fracción de

Más detalles

Formulario para el 2013

Formulario para el 2013 Advantra Silver (HMO-POS) Advantra Silver Plus (HMO-POS) Advantra Elite (HMO) Atlanta/Savannah/Augusta/Columbus Formulario para el 2013 (Lista de Medicamentos Cubiertos) LEA, POR FAVOR: ESTE DOCUMENTO

Más detalles

Cigna Medicare Rx Secure-Xtra (PDP) Fecha de entrada en vigencia del cambio: 03/01/2014. Nivel del medicamento alternativo

Cigna Medicare Rx Secure-Xtra (PDP) Fecha de entrada en vigencia del cambio: 03/01/2014. Nivel del medicamento alternativo Planes de s recetados de la Parte D de Medicare Cigna Medicare Rx Secure-Xtra (PDP) NOTIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS REALIZADOS EN EL FORMULARIO DE 2014 TENGA EN CUENTA ESTA MODIFICACIÓN IMPORTANTE REALIZADA

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para 2016

Notificación Anual de Cambios para 2016 ELA Royal - Rubí (HMO) ofrecido por Triple-S Advantage, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente afiliado a ELA Royal - Rubí. El año que viene, habrá algunos cambios en los costos

Más detalles

Lista de medicamentos a menor costo

Lista de medicamentos a menor costo Lista de medicamentos a menor costo Además de los descuentos en todos los medicamentos bioequivalentes y en miles de medicamentos de marca, los afiliados del Club de Ahorros Walgreens en Recetas Médicas

Más detalles

Lista de medicamentos a menor costo

Lista de medicamentos a menor costo Lista de medicamentos a menor costo Además de los descuentos en todos los medicamentos bioequivalentes y en miles de medicamentos de marca, los afiliados del Club de Ahorros Walgreens en Recetas Médicas

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Molina Medicare Options Plus HMO SNP, proporcionado por Molina Healthcare of New Mexico Aviso anual de cambios para 2016 Actualmente, está inscrito como miembro del plan Molina Medicare Options Plus HMO

Más detalles

Lista de medicamentos cubiertos para 2013 (Formulario)

Lista de medicamentos cubiertos para 2013 (Formulario) Commonwealth Care Alliance Lista de medicamentos cubiertos para 2013 (Formulario) Ésta es una lista de medicamentos que los miembros pueden obtener en Commonwealth Care Alliance. Commonwealth Care Alliance

Más detalles

2014 ElderPlan Apéndice del formulario COMBIOS EN EL FORMULARIO DE 2014

2014 ElderPlan Apéndice del formulario COMBIOS EN EL FORMULARIO DE 2014 A continuación encontrará una lista de cambios en el formulario para el año de beneficios 2014. Esta no es una lista completa de los s que cubre el plan de la Parte D. Los cambios en el formulario se reflejan

Más detalles

PLANES GUILDNET MEDICARE Agravios, determinaciones organizacionales / de cobertura y apelaciones

PLANES GUILDNET MEDICARE Agravios, determinaciones organizacionales / de cobertura y apelaciones PLANES GUILDNET MEDICARE Agravios, determinaciones organizacionales / de cobertura y apelaciones GuildNet Gold HMO-POS SNP y son planes coordinados de atención de la salud que tienen un contrato con Medicare

Más detalles

Diamante Choice Platino (HMO SNP) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)

Diamante Choice Platino (HMO SNP) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) MMM-PHA-QRG-771-081215-S Diamante Choice Platino (HMO SNP) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR ESTE

Más detalles

que existen programas para ayudar a las personas a pagar sus medicamentos? Recibe ayuda para pagar sus medicamentos en la actualidad?

que existen programas para ayudar a las personas a pagar sus medicamentos? Recibe ayuda para pagar sus medicamentos en la actualidad? ? Sabía que existen programas para ayudar a las personas a pagar sus medicamentos? Existen programas para ayudar a las personas con recursos limitados a pagar sus medicamentos. El programa Ayuda Adicional

Más detalles

Elite Excel (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos)

Elite Excel (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) MMM-PHA-QRG-776-08-07116-S Elite Excel (HMO POS) Formulario 2016 (Lista de medicamentos cubiertos) FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR ESTE PLAN HPMS

Más detalles

Resumen de beneficios

Resumen de beneficios Resumen de beneficios Blue Shield Medicare Basic Plan (PDP) Del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016 Estado de California Este folleto incluye un resumen de los servicios que están cubiertos y

Más detalles

Formulario Abreviado 2016

Formulario Abreviado 2016 Formulario Abreviado 2016 POR FAVOR LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE VARIOS DE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN Lista Parcial de s Cubiertos HPMS Approved Formulary File 00016391,

Más detalles

(Medicare-Medicaid Plan) Commonwealth Care Alliance. One Care Plan. Lista de Medicamientos Cubiertos Para 2014 (Formulary)

(Medicare-Medicaid Plan) Commonwealth Care Alliance. One Care Plan. Lista de Medicamientos Cubiertos Para 2014 (Formulary) Lista de Medicamientos Cubiertos Para 2014 (Formulary) Commonwealth Care Alliance (Medicare-Medicaid Plan) One Care Plan 30 Winter Street Boston, MA 02108 Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Commonwealth

Más detalles

ADHD STIMULANTS - SCCA15

ADHD STIMULANTS - SCCA15 de Terapia Escalonada CCA MMP 2015 Última actualización: 07/2015 Fecha de efectividad: 1 de agosto 2015 ADHD STIMULANTS - SCCA15 Daytrana Focalin Xr CP24 10MG, 20MG, 25MG, 35MG, 5MG Methylin CHEW Ritalin

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2015

Aviso Anual de Cambios para 2015 MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) es ofrecido por MCS Advantage, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE). El

Más detalles

Optimización del tratamiento farmacológico del paciente con Insuficiencia Cardiaca Crónica

Optimización del tratamiento farmacológico del paciente con Insuficiencia Cardiaca Crónica Optimización del tratamiento farmacológico del paciente con Insuficiencia Cardiaca Crónica FÁRMACOS A VALORAR: INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERSORA DE LA ANGIOTENSINA (ieca). ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

Más detalles

Advicare Advocate Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) para 2015

Advicare Advocate Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) para 2015 Advicare Advocate Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) para 2015 H7542_MMPFormularySpanish v115 Ésta es una lista de medicamentos que los miembros pueden obtener en Advicare Advocate. Advicare

Más detalles

El siguiente resumen describe los cambios a los Formularios de la Parte D desde enero hasta febrero del año 2015. Descripción del Cambio

El siguiente resumen describe los cambios a los Formularios de la Parte D desde enero hasta febrero del año 2015. Descripción del Cambio ACTUALIZACION DE CAMBIOS AL FORMULARIO 2015: El siguiente resumen describe los cambios a los Formularios de la Parte D desde enero hasta febrero del año 2015. Afectado ORTHO EVRA TRANSDERMAL PATCH Ethinyl

Más detalles

Notificación anual de cambios para el año 2015

Notificación anual de cambios para el año 2015 Coventry Summit Ideal (HMO) ofrecido por Coventry Health Plan of Florida, Inc. Notificación anual de cambios para el año 2015 Actualmente se encuentra afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO). El año próximo,

Más detalles

XIV-ANEXO Anexo 1 Tabla Fármacos antihipertensivo orales CLASE Usual en

XIV-ANEXO Anexo 1 Tabla Fármacos antihipertensivo orales CLASE Usual en XIV-ANEXO Anexo 1 Tabla Fármacos antihipertensivo orales CLASE FÁRMACO Rango Dosis CLASE FÁRMACO Rango Usual en Dosis Usual mg/día en mg/día (Frecuencia diaria) (Frecuencia diaria) Diuréticos Tiazídicos

Más detalles

Criterios de Cantidad Límite 2011

Criterios de Cantidad Límite 2011 Criterios de Cantidad Límite 2011 PMC Elite Dorado, Medimax One, Medimax Plus Criterios 11398 2011 QLL ABILIFY ABILIFY 2 MG TABLET - Limitado a una cantidad de 30 por 30 días. ABILIFY 5 MG TABLET - Limitado

Más detalles

Notificación anual de modificación 2015

Notificación anual de modificación 2015 Prestige Plan Touchstone Health Medicare Prestige Notificación anual de modificación 2015 Condados El Bronx, Kings, Queens, Richmond y Westchester www.touchstoneh.com Y0064_H3327_THPSMK_2371 SP Accepted

Más detalles

Medicamentos para la enfermedad renal crónica en fase inicial

Medicamentos para la enfermedad renal crónica en fase inicial Medicamentos para la enfermedad renal crónica en fase inicial Revisión de las investigaciones para adultos con enfermedad renal y diabetes o presión arterial alta Es esta información apropiada para mí?

Más detalles

El siguiente resumen describe los cambios a los Formularios de la Parte D desde enero hasta marzo del año 2015. Descripción del Cambio

El siguiente resumen describe los cambios a los Formularios de la Parte D desde enero hasta marzo del año 2015. Descripción del Cambio ACTUALIZACION DE CAMBIOS AL FORMULARIO 2015: El siguiente resumen describe los cambios a los Formularios de la Parte D desde enero hasta marzo del año 2015. Afectado Nombre ORTHO EVRA TRANSDERMAL PATCH

Más detalles

Medicamentos para la Hipertensión

Medicamentos para la Hipertensión Página Principal Factores de Riesgo Síntomas Diagnóstico Tratamiento Revisión Reduciendo Su Riesgo Hablando con Su Médico Viviendo Con Hipertensión Guía de Fuentes Adicionales Medicamentos para la Hipertensión

Más detalles

MCS Classicare 2016 Formulario 2. (Requisitos Terapia Escalonada)

MCS Classicare 2016 Formulario 2. (Requisitos Terapia Escalonada) MCS Classicare 2016 Formulario 2 (Requisitos Terapia Escalonada) MCS Classicare Essential (HMO-POS) / MCS Classicare InteliCare (HMO) / MCS Classicare Platino Ideal (HMO SNP) / MCS Classicare Platino Superior

Más detalles

Prescription Plan - Basic (PDP) Resumen de beneficios

Prescription Plan - Basic (PDP) Resumen de beneficios Prescription Plan - Basic (PDP) Resumen de beneficios Del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2015 Llame gratis al 1-855-291-9311, del 1 de octubre al 14 de febrero, de 8 a. m. a 8 p. m., los siete

Más detalles

Por tanto, de conformidad con las facultades atribuidas en la norma anterior, RESUELVO

Por tanto, de conformidad con las facultades atribuidas en la norma anterior, RESUELVO Servicio Andaluz de Salud CONSEJERÍA DE SALUD Resolución del Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud, de 16 de julio de 2015, por la que se aprueba el listado de medicamentos seleccionados, de la

Más detalles

Affinity Medicare Solutions (HMO-SNP)

Affinity Medicare Solutions (HMO-SNP) Affinity Medicare Solutions (HMO-SNP) 2015 Evidencia de Cobertura AffinityMedicarePlan.org Índice 1 1 de enero 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios y servicios de salud de Medicare

Más detalles

ACTUALIZACION DE CAMBIOS AL FORMULARIO 2012:

ACTUALIZACION DE CAMBIOS AL FORMULARIO 2012: ACTUALIZACION DE CAMBIOS AL FORMULARIO 2012: El siguiente resumen describe los cambios a los s de la Parte D desde enero hasta febrero año 2012. Afectado Ancobon Oral Tab, 250mg, 500mg Dermotic Otic Oil

Más detalles

Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk

Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk 2016 Notificación anual de Cambios (anoc) ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk H7006_006_ANOC_16s CMS Accepted ATRIO Bronze (Willamette)

Más detalles

Farmacopea de 2015. AmeriHealth 65 Preferred Rx HMO. (Lista de medicamentos cubiertos) FID 15253, versión 9

Farmacopea de 2015. AmeriHealth 65 Preferred Rx HMO. (Lista de medicamentos cubiertos) FID 15253, versión 9 AmeriHealth 65 Preferred Rx HMO Farmacopea de 2015 (Lista de medicamentos cubiertos) SÍRVASE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN ACERCA DE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN FID 15253, versión

Más detalles

Farmacodivulgación FÁRMACOS PARA LA HIPERTENSIÓN * Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Farmacodivulgación FÁRMACOS PARA LA HIPERTENSIÓN * Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Rev Cubana Farm 2000;34(2):147-51 Farmacodivulgación FÁRMACOS PARA LA HIPERTENSIÓN * Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

Más detalles

La cobertura Medicare Advantage es para usted. La tranquilidad, para toda la familia. Lighting the way to better health.

La cobertura Medicare Advantage es para usted. La tranquilidad, para toda la familia. Lighting the way to better health. Planes Medicare Advantage (HMO/HMO POS) de Coventry Health Care of Florida La cobertura Medicare Advantage es para usted. La tranquilidad, para toda la familia. Lighting the way to better health. Y0022_2011_4001_028

Más detalles

COMUNICADO. LISTADO MEDICAMENTOS ACETAMINOFEN TAB 500 Mg. ACETAMINOFEN JARABE 150 Mg. / 5 Ml. ACETATO DE ALUMINIO POLVO ACETAZOLAMIDA TABLETA 250MG

COMUNICADO. LISTADO MEDICAMENTOS ACETAMINOFEN TAB 500 Mg. ACETAMINOFEN JARABE 150 Mg. / 5 Ml. ACETATO DE ALUMINIO POLVO ACETAZOLAMIDA TABLETA 250MG COMUNICADO La ESE Centro de Salud de Tausa comunica a los proponentes que allegaron su propuestas para insumos medico quirúrgicos ampliar la convocatoria de medicamentos que por error administrativo no

Más detalles

Formulario para 2014

Formulario para 2014 Coventry Advantage (HMO) Advantra Advantage (HMO) Coventry Medicare Advantage Total Care (HMO) Advantra Total Care (HMO) Advantra Freedom (PPO) Advantra Freedom Plus (PPO) Coventry Total Care (PPO) Grupo

Más detalles

Phoenix Advantage y Phoenix Advantage Select

Phoenix Advantage y Phoenix Advantage Select Phoenix Advantage y Phoenix Advantage Select Lista de Medicamentos Abreviada 2014 (Lista de medicamentos cubiertos) POR FAVOR LEA ESTE DOCUMENTO. CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS

Más detalles

Lista de medicamentos de 2014-2015 del Plan de salud familiar

Lista de medicamentos de 2014-2015 del Plan de salud familiar Blue Cross and Blue Shield of Illinois Lista de s de 2014-2015 del Plan de salud familiar LEA LO SIGUIENTE: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRE ESTE PLAN. Este formulario

Más detalles

Estimado/a :

Estimado/a <Nombre del/la Miembro/a>: Mercy Maricopa Advantage 4350 e. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040 < NOMBRE DEL/LA MIEMBRO > < DOMICILIO> < CIUDAD, ESTADO CÓDIGO POSTAL > Re: Subject line (optional) Estimado/a

Más detalles

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO) 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos como afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO) Este folleto

Más detalles

1 de enero al 31 de diciembre de 2014

1 de enero al 31 de diciembre de 2014 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos de Medicare, así como su cobertura de medicamentos recetados, como afiliado a Coventry Advantage (HMO) Este

Más detalles

AVISO ANUAL. Medica HealthCare Plans MedicareMax Plus (HMO-POS SNP)

AVISO ANUAL. Medica HealthCare Plans MedicareMax Plus (HMO-POS SNP) AVISO ANUAL DE CAMBIOS Medica HealthCare Plans MedicareMax Plus (HMO-POS SNP) Llamada gratuita 1-800-407-9069, TTY 711 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana www.medicaplans.com Tenemos

Más detalles

Mercy Maricopa Advantage (HMO SNP) 2015 Formulary (List of Covered Drugs)

Mercy Maricopa Advantage (HMO SNP) 2015 Formulary (List of Covered Drugs) Click here for Formulary Search Tool. Mercy Maricopa Advantage (HMO SNP) 2015 Formulary (List of Covered Drugs) PLEASE READ: THIS DOCUMENT CONTAINS INFORMATION ABOUT THE DRUGS WE COVER IN THIS PLAN Formulary

Más detalles

Y0022_CCP_2013_H2672_012_EOCa_SP accepted EOC_13_H2672_012

Y0022_CCP_2013_H2672_012_EOCa_SP accepted EOC_13_H2672_012 Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013 Evidencia de cobertura: Los beneficios y servicios de salud y la cobertura para medicamentos con receta de Medicare como miembro de Coventry Advantage (HMO) Este

Más detalles

Advantra (PPO) First Health & Life Health Insurance Company. Formulario de 2014. (Lista de medicamentos cubiertos)

Advantra (PPO) First Health & Life Health Insurance Company. Formulario de 2014. (Lista de medicamentos cubiertos) First Health & Life Health Insurance Company Formulario de 2014 (Lista de s cubiertos) POR FAVOR LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN. Este Formulario

Más detalles

Cigna Medicare Rx Secure-Max (PDP)

Cigna Medicare Rx Secure-Max (PDP) Planes de s recetados de la Parte D de Medicare Cigna Medicare Rx Secure-Max (PDP) NOTIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS REALIZADOS EN EL FORMULARIO DE 2014 TENGA EN CUENTA ESTA MODIFICACIÓN IMPORTANTE REALIZADA

Más detalles

REAL E ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS DE SEVILLA--DEPARTAMENTO DE FACTURACION--

REAL E ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS DE SEVILLA--DEPARTAMENTO DE FACTURACION-- REAL E ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS DE SEVILLA--DEPARTAMENTO DE FACTURACION-- MODIFICACIONES APLICABLES AL MES DE SEPTIEMBRE 2011 Y HASTA NUEVO AVISO PRECIOS MENORES ROGAMOS ACTUALICEN SU PROGRAMA

Más detalles

CENTRO DE SALUD MUNICIPAL NIVEL I LUIS ACOSTA E.S.E Municipio de La Unión Nariño Cod. 5200886

CENTRO DE SALUD MUNICIPAL NIVEL I LUIS ACOSTA E.S.E Municipio de La Unión Nariño Cod. 5200886 La unión Nariño 20 de septiembre de 2012 Doctora AURA MAYELI MEZA POTOSI Gerente La unión Cordial saludo Mediante la presente me permito dar a conocer el siguiente listado básico medicamentos que se necesitan

Más detalles

Anthem HealthKeepers Medicare-Medicaid Plan (MMP), a Commonwealth Coordinated Care Plan. Notificación anual de cambios para 2015

Anthem HealthKeepers Medicare-Medicaid Plan (MMP), a Commonwealth Coordinated Care Plan. Notificación anual de cambios para 2015 Y0071_H0147_14_21489_T SP CMS Approved 09/19/2014 Anthem HealthKeepers Medicare-Medicaid Plan (MMP), a Commonwealth Coordinated Care Plan Notificación anual de cambios para 2015 Usted está inscrito actualmente

Más detalles

Cigna Medicare Rx Secure-Xtra (PDP)

Cigna Medicare Rx Secure-Xtra (PDP) Planes de s recetados de la Parte D de Medicare Cigna Medicare Rx Secure-Xtra (PDP) NOTIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS REALIZADOS EN EL FORMULARIO DE 2014 TENGA EN CUENTA ESTA MODIFICACIÓN IMPORTANTE REALIZADA

Más detalles

SCAN Plus (HMO) Condados de Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino y San Francisco Resumen de beneficios de 2016

SCAN Plus (HMO) Condados de Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino y San Francisco Resumen de beneficios de 2016 SCAN Plus (HMO) Condados de Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino y San Francisco Resumen de beneficios de 2016 Y0057_SCAN_9251_2015F_SP File & Use Accepted SCAN Plus (HMO) (una Organización para

Más detalles

2011 Formulario II (Lista de Medicamentos Cubiertos)

2011 Formulario II (Lista de Medicamentos Cubiertos) MCS Classicare Medicare Platino (OSS PNE), Especial (OSS PNE) e Ideal D (OSS PNE) 20 Formulario II (Lista de Medicamentos Cubiertos) POR FAVOR LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS

Más detalles

Memorial Hermann Advantage PPO 2016 Resumen de Beneficio

Memorial Hermann Advantage PPO 2016 Resumen de Beneficio Memorial Hermann Advantage PPO 2016 Resumen de Beneficio 16S1-APPO-SBC Memorial Hermann Advantage PPO Resumen de Beneficios de 2016 Beneficios Estándar y Complementarios adjuntos del Plan. Del 01.01.16

Más detalles

EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM

EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM Cómo inscribirse en Easy Choice 1 Por favor lea este formulario de inscripción en su totalidad para asegurarse de que comprende la información.

Más detalles

1.º de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2015 Resumen de Beneficios. Coventry Advantage (HMO) H2672-012 80.06.361.2-OK1 A

1.º de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2015 Resumen de Beneficios. Coventry Advantage (HMO) H2672-012 80.06.361.2-OK1 A .º de enero de 205 al 3 de diciembre de 205 Resumen de Beneficios H2672-02 80.06.36.2-OK A Y0022_205_H2672_02_OKa_sp Accepted /204 Resumen de beneficios.º de enero de 205 al 3 de diciembre de 205 Este

Más detalles

Formulario 2015 (lista de medicamentos cubiertos)

Formulario 2015 (lista de medicamentos cubiertos) BlueCHiP for Medicare Select (HMO) BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS) BlueCHiP for Medicare Standard with Drugs (HMO) BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS) BlueCHiP for Medicare Plus (HMO) BlueCHiP

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para 2016

Notificación Anual de Cambios para 2016 MMM Elite Excel (HMO POS) ofrecido por MMM Healthcare, LLC Notificación Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente afiliado a Elite Excel Plus. El año que viene, habrá algunos cambios en los costos

Más detalles

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014) Blue Cross Medicare Advantage Premier Plus (HMO-POS) SM se brinda a través de GHS Health Maintenance Organization, Inc. d/b/a BlueLincs HMO (BlueLincs) Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente

Más detalles

INVITACION PÚBLICA A TRAVES DE MECANISMO ELECTRONICO, PAGINA WEB,COMPRA SUMINISTROS 03

INVITACION PÚBLICA A TRAVES DE MECANISMO ELECTRONICO, PAGINA WEB,COMPRA SUMINISTROS 03 INVITACION PÚBLICA A TRAVES DE MECANISMO ELECTRONICO, PAGINA WEB,COMPRA SUMINISTROS 03 Ciudad Bolívar, 26 de Febrero de 2015 (Medicamentos) Febrero de 2015 PARA: DE: ASUNTO: Señores PROVEEDORES ESE Hospital

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus beneficiosy servicios médicos, y la cobertura para medicamentos recetados de Medicare como miembro de Health Alliance Medicare Signal

Más detalles

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Comuníquese con Affinity Health Plan si necesita información en otro idioma o formato (Braille). Para inscribirse en Affinity Health Plan, proporcione la siguiente

Más detalles

Formulario de Solicitud de Inscripción 2013

Formulario de Solicitud de Inscripción 2013 Formulario de Solicitud de Inscripción 2013 ID guía de alcance: Fecha de entrada en vigencia propuesta: Para inscribirse en Simply Healthcare Plans, Inc., suministre la siguiente información: Señale en

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: 1 de enero - 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios Médicos de Medicare y Su Cobertura de Medicamentos recetados como Beneficiario de Genesis Constellation Health (HMO

Más detalles

OFFICE XP SI NO ES ASÍ NO PODRÁ VALORARSE LA MAYORÍA DE LAS SECUENCIAS DE ANIMACIÓN

OFFICE XP SI NO ES ASÍ NO PODRÁ VALORARSE LA MAYORÍA DE LAS SECUENCIAS DE ANIMACIÓN NOTA IMPORTANTE: PARA VISUALIZAR ESTE TRABAJO ES PRECISO TENER INSTALADO EL PROGRAMA OFFICE XP SI NO ES ASÍ NO PODRÁ VALORARSE LA MAYORÍA DE LAS SECUENCIAS DE ANIMACIÓN CONCURSO DE EDUCACION PARA LA SALUD

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios médicos, así como la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, como miembro de Phoenix Advantage Select

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud y la cobertura para medicamentos con receta de Medicare como miembro de Health Alliance Medicare Companion

Más detalles

Formulario. Este documento incluye una lista de medicamentos cubiertos en nuestro formulario, a partir

Formulario. Este documento incluye una lista de medicamentos cubiertos en nuestro formulario, a partir Formulario Este formulario se actualizó el 1 de agosto de 2015. Para obtener información más reciente o otras preguntas, por favor póngase en contacto con ArchCare Advantage HMO Special Needs Plan de Servicios

Más detalles