CASO DE LEGIONELOSIS EN NIÑA DE 4 AÑOS ASOCIADO A HUMIDIFICADOR INFANTIL

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Lidia Cordero Padilla
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1 CASO DE LEGIONELOSIS EN NIÑA DE 4 AÑOS ASOCIADO A HUMIDIFICADOR INFANTIL Instituto de Ciencias de la Salud Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha Bertha Angélica Bonilla Escobar Guadalupe Martínez Juárez Juan Carlos Montero Rubio

Asuntos Sociales Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha Bertha

5 Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis. Artículo 2. Ámbito de aplicación. 2. A efectos de lo establecido en este Real Decreto las instalaciones se clasifican en: Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella:. Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella:... Humectadores. Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria: Equipos de terapia respiratoria. Respiradores. Nebulizadores. Otros equipos médicos en contacto con las vías respiratorias. 3. Quedan excluidas del ámbito de aplicación de este Real Decreto las instalaciones ubicadas en edificios dedicados al uso exclusivo en vivienda, excepto aquellas que afecten al ambiente exterior de estos edificios. No obstante y ante la aparición de casos de legionelosis, las autoridades sanitarias podrán exigir que se adopten las medidas de control que se consideren adecuadas.

Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella:... Humectadores. Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria: Equipos de terapia respiratoria. Respiradores.

6 Descripción del caso: RNVE. Protocolos EDO Área Vigilancia Epidemiológica CNE Niña de 4 años sin ninguna enfermedad de base, ni antecedentes de viajes u hospitalizaciones previas. Día 0: Presenta los primeros síntomas; fiebre, cefalea y tos. Día 3: Ingresa en el hospital. Día 5: Se realiza estudio serológico resultando positivo a IgM contra Legionella. Día 8: Ingresa en la UCI pediátrica con un cuadro de neumonía. Mediante antigenuria se confirma la presencia de Legionella pneumophila serogrupo 1. Por indicación del Servicio de epidemiología, se recogen muestras respiratorias en las que se aísla Legionella pnumophila serogrupo 1. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha 23; 2011

Día 0: Presenta los primeros síntomas; fiebre, cefalea y tos. Día 3: Ingresa en el hospital.

7 Actuaciones de Sanidad Ambiental: No se tiene conocimiento de más casos en la zona: caso aislado. Se tiene conocimiento de la utilización de un humidificador casero en los días anteriores a la enfermedad. Los inspectores de Salud Pública visitan el domicilio encontrando que el humidificador presenta importantes deficiencias higiénicas. En el depósito del humidificador hay todavía 220 ml de agua. Se recogen y se mandan al laboratorio del Instituto de Ciencias de la Salud. El humidificador es recogido por la Sección de Salud Ambiental (Instituto de Ciencias de la Salud) el día 13 desde la presentación del caso.

Los inspectores de Salud Pública visitan el domicilio encontrando que el humidificador presenta importantes deficiencias higiénicas.

8 Análisis del Laboratorio: Se analizan mediante recuento en placa tras filtración de membrana UNE-ISO Se detecta Legionella pneumophila serogrupo 1. No es posible informar con un resultado cuantitativo debido a la abundante microbiota acompañante. Sí se puede afirmar que Legionella pneumophila serogrupo 1 se encuentra en una cantidad de al menos ufc/220 ml.

No es posible informar con un resultado cuantitativo debido a la abundante microbiota

9 Análisis del Laboratorio: Las cepas aisladas del humidificador y de la paciente se envían al Centro Nacional de Microbiología. Análisis fenotípico: Tipificación de cepas de L pneumophila SG 1 con Panel Internacional de Anticuerpos Monoclonales (IF) Las dos resultaron positivas a Legionella pneumophila serogrupo 1 subgrupo Olda OLDA. Análisis genotípico: SBT: Las dos resultaron identificados como spb 1 (1, 4, 3, 1, 1, 1, 1,). AFLP: Identificadas como CNM 008

Análisis fenotípico: Tipificación de cepas de L pneumophila SG 1 con Panel Internacional de Anticuerpos

10 Sucesos destacables Se trata de un caso poco frecuente, niña de cuatro años, sin patología de base, en ausencia de brote ambiental y sin origen nosocomial. Previa identificación del agente etiológico, el paciente fue dado de alta el día 21 desde la aparición de los primeros síntomas. Se confirma claramente gracias a las técnicas de laboratorio que el humidificador es el origen de la infección. La actuación de los técnicos de Sanidad Ambiental fue fundamental para la identificación del humidificador como fuente de proliferación y dispersión de legionela. Lo que sin duda evitó la reaparición del caso.

Se confirma claramente gracias a las técnicas de laboratorio que el humidificador es el origen de la infección.

11 Estudio: 21 instrucciones de uso de humidificadores de ultrasonido Sección de Limpieza y Mantenimiento Información Instrucciones de uso 20 Nº de equipos Limpieza y/o mantenimiento Semanal Diaria Temperatura Detergentes Desincrustante Desinfectante Aviso renovación de agua Aviso sobre incrustaciones Aviso crto. bacteriano Uso de paño/cepillo Actividades

3 0 Limpieza y/o mantenimiento Semanal Diaria Temperatura Detergentes Desincrustante

13 Conclusiones y Recomendaciones En los casos esporádicos es conveniente investigar el medio en el que vive el enfermo, identificando instalaciones donde pueda proliferar y dispersarse la legionela. Un humidificador es un equipo de bajo riesgo para la trasmisión de legionela, sin embargo, un mantenimiento inadecuado, puede permitir la proliferación y diseminación de la bacteria. Sería conveniente unificar y ampliar las instrucciones de uso de los humidificadores de este tipo con el fin de garantizar una limpieza y mantenimiento adecuados. Es recomendable, que los profesionales sanitarios adviertan a los padres que usan estos equipos de la necesidad del adecuado mantenimiento de los mismos: Limpieza y desinfección adecuada y reemplazar el agua con asiduidad. Debe considerarse la posibilidad de infección por legionela al diagnosticar las neumonías en pediatría, aunque hasta el momento se ha mostrado como una enfermedad poco frecuente en niños.

Sería conveniente unificar y ampliar las instrucciones de uso de los humidificadores de este tipo con el fin de garantizar una limpieza y mantenimiento adecuados.

14 Agradecimientos: Farmacéuticos Oficiales de Salud Pública del Distrito Salud de Talavera de la Reina. Sección de Microbiología Clínica y Ambiental. Servicio de Laboratorio. Instituto de Ciencias de la Salud. Sección de Salud Ambiental. Instituto de Ciencias de la Salud. Gracias por su atención

Sección de Microbiología Clínica y Ambiental. Servicio de Laboratorio.

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