Historias clínicas comentadas: Patologías frecuentes en la comunidad. Dra. Natalia Dorado

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Rosa María Díaz Sánchez
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1 Historias clínicas comentadas: Patologías frecuentes en la comunidad Dra. Natalia Dorado

2 SM 57 años. AP: HTA en tto con enalapril MC: prurito generalizado

4 EA: dermatosis 15 días de evolución, intensamente pruriginosa con franco predominio del prurito en la noche. AF: esposa cursando cuadro similar. En misma vivienda convive con su hija y dos nietos. Hija embarazada.

5 Planteos clínicos? 1.Prurigo 2.Escabiosis 3.Eccema diseminado 4.Sifilis

6 6.2.2-Solicitaría exam. para confirmar el dg. 1. No 2. Si

7 Tratamiento? 1. Ivermectina 200 microg/kg/dosis (1 comp de 6 mg c/30kg) al paciente. Repetir a la semana. 2. Ivermectina 200 microg/kg/dosis (1 comp de 6 mg c/30kg) al paciente y familiares. Repetir a la semana. 3. Ivermectina 200 microg/kg/dosis. (1 comp de 6 mg c/30kg) al paciente + familiares. Repetir a la semana. + hija embarazada con crema azufrada + medidas higiénicas.

Ivermectina 200 microg/kg/dosis (1 comp de 6 mg c/30kg) al paciente y familiares.

8 ESCABIOSIS

9 Ácaro Sarcoptes scabiei var hominis, parasito humano obligado.

10 EPIDEMIOLOGÍA: Problema mundial. Afecta a todas las edades, razas, estratos socioeconómicos. Mayor incidencia asociada a: hacinamiento, residencias de ancianos, hospitales y cárceles.

11 TRANSMICIÓN: Contacto directo: sexual (considerada una ITS) o de otro tipo. (fte en la flia). Contacto indirecto: s/t ropa de cama, supervivencia del parasito hasta 48 hs y a temperatura ambiente.

12 CICLO: Después de la fecundación la hembra labra un surco en la capa cornea de la epidermis y pone sus huevos. Hembra esta grávida para el resto de su vida (1 a 2 meses), y pone sus huevos. Luego el huevo eclosiona y de él surge una larva que experimenta varias mudas y metamorfosis, convirtiéndose en ninfa y en días en adulto.

Hembra esta grávida para el resto de su vida (1 a 2 meses), y pone sus huevos.

13 Dg. Clínico: ANTEC. EPIDEMIOLOGICOS PRURITO DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES

14 Madriguera chorro en estela Cuerpo redondeado transparente Cabeza pigmentada Huevos SCABIOSIS

15 Técnicas diagnosticas: Método Ventajas Desventajas Clínica Test adhesivo Dermatoscopía Simple. Bajo costo. Sensible. Simple. Bajo costo. Alta especificidad. Portable. Bajo costo. Alta especificidad. Baja especificidad Sensibilidad discutida Sensibilidad discutida

Portable. Bajo costo. Alta especificidad.

16 Tratamiento: Ropa, sabanas y toallas usadas durante la semana previa deben ser lavadas con agua caliente (60 ), secadas al sol y planchadas. La ropa que no puede ser lavada debe colocarse en bolsas cerradas por 72 hs con el agregado de insecticida. Desinfección de ropas y colchones debe realizarse como mínimo dos veces con intervalo de una semana.

La ropa que no puede ser lavada debe colocarse en bolsas cerradas por 72 hs con el

17 Tratamiento: TTo además de todos los miembros de la flia o contactos próximos aunque no presenten síntomas ni signos. >> de los ptes nota disminución del prurito a los 3 días de tto. Prurito puede mantenerse luego de 2-4 semanas de tto eficaz. No es fracaso del tto, sino respuesta del organismo a los ácaros muertos o a las toxinas producidas desp. del tto.

>> de los ptes nota disminución del prurito a los 3 días de tto.

18 Crema de permetrina 5% Piretroide sintético en crema. ADM. Y DOSIS: Tópica. Toda la noche. Retirar en la mañana. Días 1 y 8. EFICACIA: Buena. Algo de tolerancia. CI-precauciones: Alergia al formaldehido. En embarazadas aplicaciones de 2 hs. MEC. DE ACCIÓN: ESCABICIDA

19 Loción de lindano 1% ADM. Y DOSIS: Tópica. Toda la noche. Una sola. EFICACIA: Mala. Resistencia fte. Contaminación ambiental. De 2ª línea. CI-precauciones: Toxicidad en SNC. No se usa en embarazadas, < 2 años (< 10 OMS), lactancia. No en sarna con infección secundaria, costrosa, VIH y ancianos. MEC. DE ACCIÓN: ESCABICIDA

20 Crema de Azufre 5% Vaselina azufrada: ADM. Y DOSIS: Tópica. Durante 3 noches. Retirar en la mañana. CI-precauciones: No evaluada. Mal olor y mancha. Uso aceptado en embarazadas y menores de 2 meses. MEC. DE ACCIÓN: ESCABICIDA

21 Ivermectina ADM. Y DOSIS: Oral. Días 1 y microg/kg/dosis separada 2 hs de cualquier comida. Repetir a la semana. (1 comp de 6 mg c/30kg) EFICACIA: Excelente. Ectoparasitosis en gral. CI-precauciones: Evitar en < 15 Kg. Y embarazadas. MEC. DE ACCIÓN: ESCABICIDA. Actúa bloqueando la neurotransmisión, en sinapsis q utilizan GABA.

22 Muchas gracias

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