TRASPLANTE HEPATICO EN PACIENTES VIH. Gorrochategui, M. J. San Emeterio, M. Del Pozo, E.

Transcripción

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2 TRASPLANTE HEPATICO EN PACIENTES VIH Gorrochategui, M. J. San Emeterio, M. Del Pozo, E.

3 INTRODUCCIÓN La muestra más antigua encontrada que contenía VIH data de 1959 Otras muestras fueron encontradas en un hombre que murió en 1969 y en otro en Se cree que el virus se contagió por actividad sexual en AFRICA.

4 INTRODUCCIÓN 5 de Junio de 1981 El Centro para la Prevención de enfermedades de U.S.A. convoca una conferencia de prensa donde describió 5 casos de neumonía por Pneumocystis carinii. Más tarde se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi La aparición conjunta de ambas afecciones llamó su atención

5 INTRODUCCIÓN En 1984 Luc Montaigner en Francia y Robert Gallo en U.S.A. aislaron de manera independiente el virus que causaba el SIDA. ANTICUERPOS TRATAMIENTOS Y VACUNAS

6 INTRODUCCIÓN Los tratamientos antirretrovirales Mejora de la calidad de vida Primer trasplante a un seropositivo (4 de enero de 2002 ) Primer trasplante en nuestro hospital en un paciente VIH (24 de septiembre de 2003)

7 MATERIAL Y MÉTODOS De septiembre de 2003 a Agosto 2008: 21 trasplantes en 20 pacientes VIH (Estudio Nacional FIPSE) En las revisiones de las historias clínicas hemos analizado: 1. Cuidados a estos pacientes según evolutivo del personal de enfermería 2. Detección de enfermedades infecciosas oportunistas 3. Introducción del TARGA 4. Valoración de interacciones y efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores.

8 RESULTADOS: POR EDAD >60

9 RESULTADOS: POR SEXO Varones Hembras

10 CAUSAS QUE MOTIVARON EL TRASPLANTE Nº Pacientes VIH+VHC 6 VIH+VHC+Hepatocarcinoma 4 VIH+VHC+Alcoholismo 3 VIH+VHC+VHB+Hepatocarcinoma 2 VIH+VHC+VHB+VHD 1 VIH+VHC+VHB 1 VIH+Cirrosis criptogénica 1 VIH+VHC+Hepatocarcinoma+Alcoholis. 1 VIH+VHC+VHB+VHD+Hemocromatosis 1

11 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Nº días Nº Pacientes Entre 13 y Entre 21 y 30 5 Entre 31 y 45 3

12 1. Estos pacientes no requirieron cuidados especiales respecto a otros pacientes trasplantados hepáticos 2. En el postrasplante ningún paciente ha tenido infecciones oportunistas durante su ingreso 3. Todos los pacientes reiniciaron el tratamiento TARGA antes del alta hospitalaria 4. Sólo un paciente fue retrasplantado por fallo primario hepático del injerto 5. La profilaxis antibacteriana, antifúngica y antivírica se realizó según práctica habitual del hospital, fue la misma que en los pacientes trasplantados no VIH

13 6. En estos 5 años (1.800 días) del estudio han fallecido 5 de los 20 pacientes Nº día postrasplante Causa fallecimiento 6 Por hemorragia digestiva alta Recurrencia de VHC sin respuesta a tratamiento antiviral con desarrollo Síndrome Guillain Barré. Adenocarcinoma metastásico hepático de probable origen pancreático 484 Por insuficiencia hepática 851 Metástasis de primario desconocido

14 CONCLUSIONES El equipo de enfermería tiene un papel importante en el postoperatorio de los pacientes VIH trasplantados como parte del equipo multidisciplinar Los protocolos existentes en nuestro hospital, para el cuidado de los pacientes trasplantados hepáticos, también son adecuados para los VIH trasplantados

15 PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TX HEPÁTICO ACOGIDA: Información al paciente y familiares. Aislamiento, nº de visitas O. MÉDICAS: Toma de constantes: Tª, TA, Fc, cada 8-12 h. Pruebas laboratorio: analítica (niveles Fk) L,X,V Dx según pauta. Peso-P. Abdominal cada 48 h. Medir y retirar drenajes Dar medicación pautada.

16 NECESIDADES Y/O SISTEMAS Oxigenación: fisioterapia respiratoria Nutrición: introducción de dieta y control de ingesta Piel-mucosas: movilización precoz Sueño-reposo: planificación de cuidados respetando el sueño. Valorar eficacia medicamento. Sistema CCV: protocolo mantenimiento de V venosa Vigilancia de aspecto de drenajes, HQ Sistema digestivo: aparición de diarrea. Importancia de la dieta Sistema neurológico: valoración de características del dolor y eficacia de medicación

17 EDUCACION SANITARIA HOSPITALARIA Higiene personal: mucosas, pliegues cutáneos Dieta e ingesta de líquidos EDUCACION SANITARIA AL ALTA Animales domésticos, plantas, casa Conducción vehículos Ejercicio físico Hábitos tóxicos Toma de medicación: horario y efectos secundarios Vida social Control por otras especialidades Signos de alerta

18 G R A C I A S