Apross. VISTO: La necesidad de brindar cobertura a 10s tratamiento de rehabilitacion por Adicciones y Trastornos de Conducta Alimentaria, y

Transcripción

1 Apross VISTO: La necesidad de brindar cobertura a 10s tratamiento de rehabilitacion por Adicciones y Trastornos de Conducta Alimentaria, y CONSIDERANDO: Que es oportuno reglamentar el otorgamiento de coberturas en 10s terminos del art. 12 de la Ley 9277, a fin de promover la salud, prevenir la enfermedad, recuperar y rehabilitar, utilizando todos 10s procedimientos terapeuticos y de diagnostic0 reconocidos por las autoridades sanitarias competentes del orden nacional y provincial. Que siguiendo 10s lineamientos trazados por esta gestion, corresponde garantizar todas las prestaciones que se encuentran a cargo de APROSS, en todos 10s niveles de complejidad y al alcance 10s beneficiarios por medios aceptables de calidad, accesibilidad, oportunidad, equidad e integralidad. Que en el marco de las facultades delegadas por Decreto No y , es oportuno adecuar las obligaciones en curso de ejecucion a 10s fines de posibilitar que las prestaciones de Salud Mental continuen desarrollandose en condiciones optimas de regularidad, calidad y normalidad. Que 10s tratamientos de rehabilitacion por Alcoholismo, Drogadependencia y Trastornos de la Alimentacion no se encuentran alcanzados por las coberturas normatizadas por esta Administracion. Que, en ese sentido, es conveniente definir un criterio unico y general de cobertura de rehabilitacion de estas patologias en la modalidad internado y ambulatoria, que tenga en cuenta 10s criterios de complejidad requeridos, eliminando el actual sistema de reintegro, mejorando la accesibilidad de 10s afiliados-pacientes a dicha cobertura. Que 10s Establecimientos, Efectores, Instituciones, Centros y/o Prestadores que brinden las prestaciones normatizadas en el presente act0 deberan adherirse contractualmente con APROSS. Que sera reconocido el Tratamiento de REHABILITACI~N por ALCOHOLISM0 y DROGADEPENDENCIA Y TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION con modalidad ambulatorio e internado, segun detalle descripto en el ANEXO UNlCO que forma parte integrante del presente acto. Que las Sub Direcciones de Prestaciones y de Planeamiento y Control de Gestion, han tomado la intervencion que les compete. Que, por ultimo, corresponde a esta APROSS la administracion y organizacion de un sistema de cuidado de la salud para todos sus beneficiarios, dentro del limite de 10s recursos que anualmente se fijan por la Ley dictada al efecto.

2 Que el presente act0 se dicta en virtud de las atribuciones conferidas por el articulo 26 de la Ley 9277 y el Decreto No y No POR TODO ELL0 EL DlRECTORlO DE LA ADMINISTRACI&V 1 RESUELVE 1 PROVINCIAL DEL SEGURO DE SALUD Articulo lo.- RECONOCESE a partir del 1 de enero de 2009 el Tratamiento de Rehabilitacion por Adicciones - Alcoholismo, Drogadependencia- y Trastornos de Conducta Alimentaria, segljn modalidad operativa y valores establecidos en ANEXO UNlCO del presente acto. Articulo 2O.- DEJASE ESTABLECIDO que para brindar la prestacion normatizada en el articulo precedente, 10s Establecimientos, Efectores, Instituciones, Centros ylo Prestadores deberan adherirse contractualmente con APR0SS.- Articulo :c.- LAS peticiones de Tratamiento de Rehabilitacion ingresadas con anterioridad a1 1 de enero de 2009, seran encuadradas en la normativa establecida en el ANEXO UNlCO aprobado en el articulo lo presente acto.- Articulo 4O.- DEROGASE toda resolucion que se oponga a la presente.- Articulo 5O.- PROTOCOLICESE, comuniquese, notifiquese y Archivese.-

3 REQUlSlTOS PARA LA COBERTURA DE TRATAMIENTOS DE REHABILITACION POR ALCOHOLISM0 Y DROGADEPENDENCIA Listado de items clinicos a evaluar e informar en la admision de pacientes.!!,l <>++ ~,+>i%? tz.c_ 5% A INFORMAR EN EL EXAMEN DE ADMISION: t? *\,... **; 1) Edad de inicio del consumo, sustancias consumidas, frecuencia. 3) Setialar quien realiza la consulta, wales fueron las preocupaciones, hechos, circunstancias, inquietudes, etc., que motivaron la consulta. 4) Antecedentes personales, familiares, medicos, etc. de la patologia. 5) lndicar si posee conflictos con la ley. Conductas de riesgo. 6) lndicar si trabaja ylo estudia, grado de escolaridad alcanzado. 7) Evaluacion profesional: en que medida la enfermedad actual afecta a1 resto de sus actividades ( trabajo, estudios, relaciones personales, etc.). 8) Estructura y dinamica familiar 9) lndicar si ha realizado tratamientos psicoterapeuticos o de rehabilitacion con anterioridad y sus resultados. Aclarar fechas o periodos. 10) Justification del programa de tratarniento indicado. 11) Detalle y presupuesto del programa de tratamiento indicado (dias y horarios de asistencia, individual, familiar, grupo de pares, etc). I a 12) Opinion sobre el probable curso inmediato y futuro de la patologia. 13) Factores predictivos de buen y ma1 pronostico (factores ambientales, de personalidad, ganancia secundaria, mecanismos de defensa, etc.). 14) Evaluacion medico-psiquiatrica, rnedicacion. 15) Diagnostico segljn DSM IV - CIE ) Fecha de primera entrevista. 17) Fecha de admision. 18) Fecha de inicio de tratamiento. A EVALUAR E INFORMAR EN LA EVALUACI~N MENSUAL 19) Evolucion individual. Estado actual, evaluacion psicopatologica (valoracion clinica semiologica), avances, retrocesos, abstinencia, recaidas. 19 FEB 2009

4 ,- f. # F$"id %' 'I? /t4 i 20) Adaptation a1 dispositivo, adaptation a1 grupo, integration, salidas, permi&os, i compromiso con el tratamiento. 21) lndicar si se ha ausentado del programa, motivos y fechas de las mismas. ~n~~...,s~@ el caso de abandon0 de tratamiento consignar fecha ultimo dia de asistencia a la institucion. 22) Evolucion familiar. Setialar modalidad de abordaje, frecuencia de entrevistas, asistentes. Grado de compromiso y colaboracion. 23) Evolucion en el area social, acadernica, ylo laboral "\ '\.<:,:*.o/ ,+; R HISTORIA CL~NICA COMPLETA que respalde lo requerido en 10s items mencionados anteriormente. Toda intervention que realicen 10s profesionales actuantes debera registrarse con fecha, firma y sello (entrevistas individuales, familiares, evaluaciones, evolution grupal, etc.). Registro de asistencia firrnado por el paciente o familiares (en el caso de entrevistas familiares, reuniones grupales, etc.).

5 Listado de items clinicos a evaluar e informar en la admision de pacientes. 1) Seiialar quien realiza la consulta, cuales fueron las preocupaciones, hechos, circunstancias, inquietudes, etc., que motivaron la consulta. 2) Antecedentes personales, familiares, medicos, etc. de la patologia. 3) lndicar si ha realizado tratamientos psicoterapeuticos con anterioridad y sus resultados. Aclarar fechas o periodos. 4) Evaluacion psicologica: en que medida la enfermedad actual afecta al resto de sus actividades ( trabajo, estudios, relaciones personales, etc.). 5) lndicar ocupacion. Si trabaja y/o estudia, grado de escolaridad alcanzado. 6) Estructura y dinamica familiar. 7) Evaluacion nutricional. Peso, talla IMC. 8) Evaluacion medico-psiquiatrica, medicacion. 9) Diagnostic0 segun ddigos DSM IV-CIE 10 10) Programa de tratamiento indicado. Justification. 11) Detalle y presupuesto del programa de tratamiento indicado (dias y horarios de asistencia, individual, familiar, grupo de pares, etc). 12) Opinion sobre el probable curso inmediato y futuro de la patologia. 13) Factores predictivos de buen y mat pronostico (factores ambientales, de personalidad, ganancia secundaria, mecanismos de defensa, etc.) 14) Fecha de primera entrevista. 15) Fecha de admision. 16) Fecha de inicio de tratamiento. A EVALUAR E INFORMAR EN LA EVALUACI~N MENSUAL 17) Evoluci6n individual. Estado actual, evaluacion psicopatologica (valoracion clinica semiologica), avances, retrocesos. Evaluacion nutricional. Evaluacion medico-psiquiarica.

6 L *-G."L.. I_ *-" v, - 4 -/,-Ad - 18) Adaptacion al dispositivo, adaptacion al grupo, integracion, sa!iys, qg compromiso con el tratamiento,.j<"v';:<,, 19) lndlcar si se ha ausentado del programa, motivos y fechas de las mismas. En e&$$reb caso de abandon0 de tratamiento consignar fecha del ultimo dia de asistencia a la institucion. 20) Evolucion familiar. Seiialar modalidad de abordaje, frecuencia de entrevistas, asistentes. Grado de compromiso y colaboracion. 21) Evolucion en el area social, academics, y/o laboral. 3. L.: t d a HISTORIA CLCNICA COMPLETA que respalde lo requerido en 10s items mencionados anteriorrnente. Toda intervention que realicen 10s profesionales actuantes debera registrarse con fecha, firma y sello (entrevistas individuales, familiares, evaluaciones, evolution grupal, etc.). Registro de asistencia firmado por el paciente o familiares (en el caso de entrevistas familiares, reuniones grupales, etc.). -,d,'.,.,,/' _, > ' +...' d---"* [-* " A- Llc. CAROLA LAi'ENTA AREA SALUD MENTAL APROSS,:~ <;:., e?:,:.<,;% :ie;!:;.,:. 4p;{!3jz~ 19 FEB 2009

7 CODIGOS CAPITULOS MODULOS tip0 tratarn. topes Arancel Total Por CoSeguro a/c AProSS Tratam. MODULO 1 ambulatorio 6 sesiones $40 x sesidn $32 33'02'02 Rehabilitacidn - MODULO 2 ambulatorio 24 meses $400 x mes $80 $8 $320 33'02'03 Alcoholismo y MODULO 3 hosp. 112 dia 12 meses $600 x mes $120 $480 33'02'04 Drogadependencia MODULO 4 hosp. Dia 12 meses $900 x mes - $90 $ MODULO 5 internacidn 12 meses $ x mes $140 $ Tratam. MODULO 6 ambulatorio 6 sesiones $40 x sesidn $8 33'02'07 $32 Rehabilitacidn MODULO 7 ambulatorio 24 meses $300 x mes $60 $240 33'02'08 Trastornos de la MODULO 8 ambulatorio 24 meses $ SO0 x mes $100 $400 33' Alimentacidn MODULO 9 ambulatorio 24 meses $400 x mes $80 $ MODULO 10 hosp. 112 dia 24 meses $600 xmes $60 $540, Coseguro 20% en ambulatorio Coseguro 10% en internacidn Ejerc. l o pac. I $1.920 $ $4.800 $8.100 $ $1.920 $2.400 $4.000 $3.200 $ Departamento Planeamiento