TRSATORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Transcripción

1 TRSATORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA PAPEL DE LA PEDIATRIA: EN LA PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA DRA: MARTA MATURANA B. PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL

2 DEFINICION Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son trastornos psicológicos que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos. (Conducta alimentaria: forma de comportarse frente a la comida).

3 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Los trastornos de conducta alimentaria (TCA); anorexia nerviosa,bulimia nerviosa y TCA NE han experimentado un progresivo aumento de prevalencia desde las tres últimas décadas. TCA son enfermedades de salud mental complejas por su alta cronicidad, comorbilidad y mortalidad.

4 TRASTORNO CONDUCTA ALIMENTARIA LA ANOREXIA NERVIOSA ES EL TRASTORNO PSIQUIATRICO RELACIONADO CON MAYOR MORTALIDAD 5%-10%.

5 HAN CAMBIADO? TCA se están observando cada vez con mas frecuencia. Edades mas tempranas en niños 8-9 años. Manera creciente en varones. En todos los estratos socioeconómicos. Edades 7 y 40 años de edad.

6 CUAL ES SU IMPORTANCIA EN PEDIATRIA? Su detección precoz mejora significativamente su pronostico y un tratamiento exitoso

7 CLASIFICACION DSM-IV : Trastornos de la Conducta Alimentaria Anorexia Nerviosa TCA NE (Trastorno con Alimentario No Específico) Bulimia Nerviosa Tipo restrictivo Tipo compulsivo/ purgativo Tipo purgativo Tipo no purgativo

8 EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA MUNDIAL EEUU Y EUROPA ANOREXIA 0,5%- 1%. BULIMIA 1%-4%. TCA NE 5%-14%. Un estudio realizado (Vicente y De la Barra)en Chile investigaron la prevalencia de TCA en población adolescentes de años en 4 provincias del país(stgo,iquique,concepcion y Cautin)los años Prevalencia TCA de 0,4%

9 Criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla. Peso corporal inferior al 85% del peso esperado. B. Temor intenso a ganar peso o acumular grasa, aún sin tener sobrepeso. C. Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación. D. Ausencia de cuando menos tres ciclos menstruales consecutivos.

10 Tipos de AN: Tipo restrictivo: La persona no recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias. Tipo compulsivo/purgativo: La persona recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

11 . Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa A. Recurrentes episodios de ingesta compulsiva (atracones), acompañados de sensación de pérdida de control. Un atracón se caracteriza por: 1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personasingerirían en un período similar y en las mismas circunstancias. 2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento. B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas, ayuno y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de tres meses. D. La auto-valoración está excesivamente influenciada por la figura y el peso.

12 Tipos de BN: Tipo purgativo: La persona se provoca regularmente el vómito o emplea laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: La persona recurre a otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio excesivo.

13 Trastornos de la conducta alimentaria No Específicos (TCA NE) Se cumplen todos los criterios para AN excepto: TCA NE 1: Peso normal. TCA NE 2: Presencia de ciclos menstruales. Se cumplen todos los criterios para BN excepto: TCA NE 3: Los atracones y la conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses. TCA NE 4: Empleo de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida. TCA NE 5: Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida. Trastorno por atracón (trastorno por ingesta compulsiva): TCA NE 6: Atracones recurrentes en ausencia de conductas compensatorias inapropiadas.

14 DISTORCION DE LA IMAGEN CORPORAL

15 ETIOLOGIA LA PSICOPATOLOGIA MULTIFACTORIAL socioculturales factores individuales factores genéticos factores familiares factores

16 Factores de riesgo: Factores predisponentes FACTORES PREDISPONENTES Factores Individuales Factores Familiares Factores Socio-Culturales Psicológicos Biológicos Cultura de la delgadez Trastornos de la personalidad Edad Sexo Entorno Familiar Medios de comunicación Baja autoestima Genética Ocupación RIESGO DE TCA

17 Factores individuales: Psicológicos Trastornos de la personalidad: AN: Obsesivo-compulsiva,autoexigentes, perfeccionistas Soñé que comía de todo y me desperté desesperada pensando que era verdad! Tenía que adelgazar lo que había engordado soñando. (Dora, 15 años) BN: Antisocial, trastorno límite, funcionamiento polar Dificultad para expresar emociones Baja autoestima: necesidad de aprobación Para mí el peso era la referencia de autovaloración (Lucía, 18 años) Necesito que me digan que estoy delgada para sentirme mejor conmigo misma (Paula, 15 años) Vivo comparándome con Claudia Schiffer. Sé que es ridículo, pero no puedo manejarlo. (Verónica, 19 años)

18 Factores individuales: Psicológicos Insatisfacción con su imagen corporal y excesiva importancia del peso en la autoevaluación. Antecedentes de problemas de alimentación y dificultades gastrointestinales en la infancia temprana, reflujo gastroesofagico, lactantes vomitadores,escolares que comen lento escarban el plato y parecen inapetentes o mañosos.

19 Factores individuales: Biológicos Edad Entre los 9 y los 25 años. La imagen corporal se genera tempranamente en los niños, se construye desde la relación vincular mas temprana con sus figuras significativas MADRE Género Femenino. Las exigencias de peso y figura son mucho mayores para las mujeres que para los hombres. 9:1 Genética Las jóvenes cuyas madres padecen AN ó BN tienen de 7 a 12 veces más riesgo de presentar algún TCA.

20 Factores familiares Preocupación familiar por la delgadez. Preocupación por el éxito y apariencia. Patología mental de los padres. Presencia de conflictos interpersonales, escasa contención emocional

21 Factores familiares Alimentación- madre/hijo Proceso esencial en el desarrollo del vínculo. Hambre --> angustia. Como modulado de los procesos emocionales ALTERACION DEL VINCULO Forma de relación materna-filial Muy apegada - simbiótica Angustia de separación

22 Factores familiares Yo creo que los culpables también son mis padres que tienen esa mentalidad de cuidarse, y desde que los conozco están a dieta y controlando qué comen o qué engorda. Mi mamá no puede dejar de controlarnos a mi hermana y a mí. Desde que naces están los productos para estar más linda, más delgada y más joven. Y los padres te inculcan esa mentalidad. Encima está la presión de todo lo que ves en los medios y, quién aguanta? (Marcela, 15 años)

23 Factores socioculturales Cultura de la delgadez y medios de comunicación Actualmente vivimos inmersos en una cultura que sobrevalora la delgadez y la imagen corporal perfecta, por lo que los trastornos alimentarios pueden considerarse una enfermedad socialmente promovida.

24 Factores socioculturales Ocupación Bailarines(as) Modelos Actores

25 IDEALES DE BELLEZA Bañista sentada, 1914 Pierre Auguste Renoir ( ) Marylin Monroe ( ) Kate Moss ( )

26 FACTORES DESENCADENANTES FACTORES DESENCADENANTES Dietas restrictivas, ayunos Muertes separaciones Insatisfacción corporal TCA Situaciones estresantes a Abuso sexual,enfermedades Obesidad Comentarios, burlas

27 Factores desencadenantes: Insatisfacción con la imagen corporal El principal problema que tengo es que estoy muy gorda y ninguna ropa me queda linda, además de que los muchachos por la calle me dicen gorda y cosas por el estilo, que me hacen sentir muy mal, me atormentan y me convencen cada día más de que soy un monstruo (Diana, 16 años)

28 COMORBILIDAD TCA Distimia - Depresión: 50-75% Trastorno bipolar: 4-13% Trastornos de ansiedad: 25% Fobia social Trastorno de personalidad (42-75%) Limítrofe Obsesivo Drogadicción : 12-18%

29 DIAGNOSTICO Y DETECCION PRECOZ ANAMNESIS :buscar alteraciones cognitivas y conductuales propias de los TCA.

30 CUESTIONARIO PARA DETECTAR DESORDENES EN LA ALIMENTACION: ANOREXIA Y BULIMIA Se obliga usted vomitar porque se siente incómodamente llena? Se preocupa por haber perdido el control sobre cuanto come? Ha perdido recientemente más de 6 kilos en 3 meses? Se considera usted gorda cuando los demás le dicen que esta delgada? Diría usted que la comida domina su vida? Cuestionario elaborado por John Morgan, de la Facultad de Medicina del Hospital Saint George de Londres. Rev. British Medical Journal, diciembre de 1999

31 EVALUAR SINTOMAS BIOMEDICOS ASOCIADOS: -Fluctuaciones de peso aumento o disminución. -Mantención o falta de incremento esperado peso/talla, -Retraso desarrollo puberal. -Debilidad, fatiga, letargia, mareos, bradicardias. -Intolerancia al frio. -Caída del cabello. -Palidez -Regurgitación y acidez frecuentes, pirosis. -Saciedad precoz., disconfort epigastrio. -equimosis faciales -Amenorrea y otras alteraciones menstruales. -Alteraciones electrolíticas: hipocalcemia hipocloremia.

32 Signos y síntomas

33 TRATAMIENTO MULTI E INTERDISCIPLINARIO: psiquíatra, nutriólogo, pediatra,psicólogo nutricionista, endocrinólogo, ginecólogo. 3 PILARES: REHABILITACION NUTRCIONAL: alteración conductas alimentarias, manejo saludable y flexible de la comida PSICOTERAPIA FAMILIAR, INDIVIDUAL: Alianza terapéutica. Intervención dinámica familiar

34 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGIA: Anorexia: no existen fármacos aprobados por FDA, tampoco hay evidencia científica. Bulimia: ISRS mayor eficacia que el placebo disminuye atracones-vomitos, mejora estado animo. FLUOXETINA

35 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Desnutrición severa. Deshidratación. Alteraciones electrolíticas. Arritmia cardiaca Bradicardia severa. Hipotensión. Hipotermia. Cambios ortostaticos en pulso. Detención del crecimiento y dess. Emergencias psiquiátricas ideación suicida, psicosis, depresión severa.

36 PRONOSTICO ANOREXIA 50-70%se recupera 20% recupera parcial 10-20% se mantiene crónicamente. Mortalidad 5-10% BULIMIA 45% recuperación 27%recupera parcial 23% curso crónico. Mortalidad baja

37 FIN GRACIAS