ROSA ANNA BOMBACE PACE UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO BARQUISIMETO, 2001.

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1 CORRELACION DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN MANOS DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ.DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JULIO 2000 JULIO ROSA ANNA BOMBACE PACE UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO BARQUISIMETO, 2001.

2 CORRELACION DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN MANOS DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ.DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JULIO 2000 JULIO Por Rosa Anna Bombace Pace Trabajo de Grado para optar al título de Especialista en Radiodiagnóstico. UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO Decanato de Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz Barquisimeto, 2001.

3 CORRELACION DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN MANOS DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ.DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JULIO 2000 JULIO Por Rosa Anna Bombace Pace Trabajo de Grado Aprobado Dra. Sonia T. Pérez Tutor Jurado Jurado Barquisimeto, de del 2001.

4 DEDICATORIA A Dios, por darme todo lo que soy. A mis padres porque sin ellos sería imposible haber alcanzado tantos logros y metas. A Fausto, mi amado esposo, mi amigo y compañero. A mis Hermanos, Vincenzo, Elisa, Patrizia, por darme apoyo, son mis pilares. A mis sobrinos, por ser mi grandes amores.

5 AGRADECIMIENTO A la tutora Dra. Sonia T. Pérez de Pirela, a quien quiero expresarle mi estima, por darme su apoyo incondicional y su paciencia, a lo largo de todo mi Post-grado, sin ella hubiese sido imposible haber terminado esta investigación. A la profesionalidad de todos mis profesores, por compartir sus experiencias y conocimientos, a ellos les debo mi pasión por la Radiología. Al Dr. Arnaldo Posada, por ser un pilar fundamental en el asesoramiento de la parte Reumatológica de este trabajo, su mística y dedicación son ejemplos dignos de seguir. A la Lic. Gladys Aprino y todos lo que laboran en el laboratorio, por su ayuda desinteresada, todos ellos han concedido su tiempo y su trabajo para colaborar en este proyecto. A mis compañeros Residentes, en particular a la Dra. Silvia Hernández, ejemplos de lucha, dedicación y sacrificio, gracias por el apoyo brindado. Y por último a todo el personal que labora en el Servicio de Radiología del HCUAMP, por la ayuda prestada a lo largo de estos tres años. Gracias.

6 CURRICULUM VITAE Rosa Anna Bombace Pace Candidata para obtener el grado de Especialista en Radiodiagnóstico. Trabajo de Grado: Correlación de los Resultados de Laboratorio y los Hallazgos Radiológicos en Manos de Pacientes con Artritis Reumatoide. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja Hernández. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Julio 2000 Julio 2001.

7 CORRELACION DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN MANOS DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ.DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JULIO 2000 JULIO Autor: Rosa Anna Bombace Pace Tutor: Sonia Pérez Pirela Palabras clave: Artritis, Reumatoide, Radiología, manos. RESUMEN La Artritis Reumatoide es una enfermedad cuya prevalencia mundial está en ascenso y que produce discapacidad y disminución de la sobrevida. Por tal motivo se diseño un estudio tipo descriptivo transversal, en el cual se estudiaron 27 pacientes mayores de 21 años de ambos sexos, con diagnóstico clínico de Artritis Reumatoide, que fueron referidos de la consulta de Reumatología del HCUAMP al Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes del mismo centro, en el lapso comprendido julio 2000 julio 2001, a fin de establecer la alteración en las Radiología de manos y su correlación con los parámetros del laboratorio. Se emplearon los criterios establecidos por Rau y Herbon para evaluar el porcentaje de daño articular y se compararon con los valores de Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto), Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), Proteína C reactiva y RA-test. RESULTADOS: Los hallazgos de laboratorio más alterados fueron en el siguiente orden: VSG (70.4%), PCR (48.1%), Hb-Hto (25.9%) y RA-test (22.2%).Las radiografías de manos demostraron en toda la muestra, daño articular superior al 21%, presentando el mayor porcentaje de los individuos (59.3%) daño articular entre 21 y 40% en ambos sexos, y en edades comprendidas entre 41 y 50 años. CONCLUSIONES: Al correlacionar el grado de daño articular con los resultados alterados del laboratorio, encontramos que la VSG, PCR, Hb-Hto guardan una relación proporcional con la magnitud del daño radiológico encontrado, independientemente de los valores del Factor Reumatoide.

8 INDICE CAPITULO PAG. DEDICATORIA... AGRADECIMIENTO... CURRICULUM VITAE... RESUMEN... INDICE DE FIGURAS... iv v vi vii ix I. II. III. INTRODUCCION... EL PROBLEMA... A. Planteamiento del Problema... B. Objetivos General Específicos... MARCO TEORICO... MARCO METODOLOGICO... A. Tipo de Estudio... B. Universo... C. Muestra... D. Criterios de Exclusión

9 E. Procedimiento... F. Instrumento de Recolección de Datos... G. Análisis Estadístico IV. RESULTADOS V. DISCUSION VI. VII. CONCLUSION... RECOMENDACIONES... REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS... ANEXOS... ANEXO 1... ANEXO 2... ANEXO 3... ANEXO

10 INDICE DE FIGURAS FIGURA Cuadro No. 1 PAG. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO

11 Cuadro No.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN EL GÉNERO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN EL GÉNERO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LA EDAD Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO JULIO Gráfico No. 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LA EDAD Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO JULIO

12 Cuadro No. 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 6 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 6 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 7 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO

13 Gráfico No. 7 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 9 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (21-40%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 9 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (21-40%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO

14 Cuadro No. 10 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (41-60%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 10 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (41-60%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 11 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (>61 %) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 11 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (>61 %) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 12 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE HB-HTO EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE

15 RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 12 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE HB-HTO EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 13 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE VSG ALTERADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 13 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE VSG ALTERADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 14 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL INCREMENTO EN LOS VALORES DE LA PROTEÍNA C-REACTIVA EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO

16 Gráfico No. 14 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL INCREMENTO EN LOS VALORES DE LA PROTEÍNA C-REACTIVA EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Cuadro No. 15 CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL GRADO DE DILUCIÓN DE RA-TEST EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Gráfico No. 15 CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL GRADO DE DILUCIÓN DE RA-TEST EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO

17 INTRODUCCIÓN La artritis reumatoide es un padecimiento cuya prevalencia estimada es del 1% en la población mundial (1,10), afectando al sexo femenino en una proporción de dos a tres mujeres por un varón. Clínicamente la artritis reumatoide es un síndrome crónico caracterizado por una inflamación inespecífica, generalmente simétrica de las articulaciones periféricas, que pueden dar lugar a la destrucción progresiva de las estructuras articulares y periarticulares, esta destrucción se asocia, al factor reumatoide a título elevado, elevación persistente de la velocidad de sedimentación globular (VSG) así como proteína C-reactiva (PCR) y anemia. Después de una evolución crónica de la enfermedad, un porcentaje muy importante de los pacientes se encuentran incapacitados, disminuyendo su productividad y la sobrevida. Es por eso es que se hace necesario el diagnóstico precoz de la enfermedad, que el clínico se familiarice con los criterios publicados en 1987 (ver Anexo 1), los hallazgos de laboratorio y la evaluación radiológica para así poder diagnosticar temprano la enfermedad y emplear desde su inicio la terapéutica necesaria, proporcionándole al paciente una mejor calidad de vida. En vista que frecuentemente son solicitados estudios radiológicos en pacientes con sospecha clínica de artritis reumatoide en nuestro servicio, nace la inquietud de realizar un estudio del tipo descriptivo transversal que permita evaluar en forma objetiva las alteraciones radiológicas en manos correlacionándolas con los hallazgos de laboratorio a todos los pacientes con Dx clínico de artritis reumatoide, que acudan por primera vez al

18 servicio de Reumatología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda, para establecer la importancia de la radiología en el manejo de los pacientes.

19 CAPITULO I EL PROBLEMA A. Planteamiento del Problema: La artritis reumatoide es la más frecuente de las enfermedades inflamatorias articulares, su evolución es subaguda y progresa lentamente, rara vez es aguda. Su curso puede ser desde una enfermedad leve hasta ser muy agresiva y destructiva comprometiendo precozmente el estado general del paciente. La artritis reumatoide es diagnosticada de acuerdo a los criterios publicados en 1958 y modificado en Típicamente compromete las articulaciones de las manos y de los pies. Los parámetros de laboratorio juegan un rol muy importante para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. A pesar del avance tecnológico los Rayos-X sigue siendo la manera más idónea para visualizar los cambios óseos, y la más importante herramienta con que cuenta el clínico. La artritis reumatoide es una enfermedad cuya prevalencia mundial está en ascenso, aparece en individuos jóvenes en edad productiva y que al evolucionar produce discapacidad y disminuye la sobrevida de los pacientes; es indudable que el primer reto médico sigue siendo el diagnóstico temprano y oportuno de la enfermedad. Por tal motivo se considera necesario que la comunidad médica se familiarice con la utilidad diagnóstica de los criterios, de la importancia de mantener normalizados los valores de sedimentación globular y proteína C-reactiva, para lograr reducir el daño a nivel articular que se demuestra mediante radiografías practicadas y proporcionar al paciente una terapéutica precoz y asegurarle una mejor calidad de vida.

20 En vista que en el Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, es solicitada frecuentemente la radiografía en manos en pacientes con sospecha clínica de artritis reumatoide como evaluación de criterios diagnósticos de esta, nace la inquietud, de correlacionar los daños radiológicos observados en Rayos-X de manos y los hallazgos de laboratorio, para corroborar al diagnóstico clínico, logrando clasificar y estadiar a los pacientes, información que es básica e indispensable al momento de tomar decisiones terapéuticas más adecuadas. A pesar de ser la artritis reumatoide un problema de magnitud internacional, llama la atención que en la literatura revisada se encuentran un pequeño número de artículos publicados que correlacionen las variables a estudiar, siendo este otro motivo más para realizar esta investigación. B. Objetivos: 1. General: Correlacionar los hallazgos radiológicos con los hallazgos de laboratorio en pacientes con diagnóstico clínico de Artritis Reumatoide que acuden a la consulta de Reumatología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda. Barquisimeto en el lapso julio 2000 julio Específicos: a. Determinar los hallazgos radiológicos según la edad de los pacientes. b. Determinar los hallazgos radiológicos según el sexo de los pacientes. c. Determinar los hallazgos de laboratorio según la edad de los pacientes.

21 d. Determinar los hallazgos de laboratorio según el sexo de los pacientes. e. Correlacionar los hallazgos radiológicos con los hallazgos de laboratorio de los pacientes.

22 CAPITULO II MARCO TEORICO La artritis reumatoide es una enfermedad de etiología desconocida y de naturaleza autoinmunitaria que se caracteriza patológicamente por un proceso inflamatorio crónico que afecta sobre todo el tejido sinovial de articulaciones diartrodiales. Desde el punto de vista serológico, 80% de los pacientes tienen factor reumatoide clásico ( IgM anti-ig G), grupo que representa la denominación artritis reumatoide seropositiva; al restante 20%, que carece de dicho marcador, constituye la artritis reumatoide seronegativa (1). La artritis reumatoide es un padecimiento cuya prevalencia estimada es de 1% de la población mundial (1,2,10). Un porcentaje muy importante de los pacientes están gravemente incapacitados después de 20 años de evolución de la artritis reumatoide y se ha descrito una disminución de la sobrevida entre 8 y 15 años de aquellos pacientes en los que la artritis reumatoide ha seguido su historia natural. En un estudio reciente realizado en Finlandia, en los cuales se emplearon los criterios revisados en 1987 de la clasificación de la artritis reumatoide del American College of Rheumatology, se informó una ocurrencia de 0,8% en individuos mayores de 16 años de edad (3). La enfermedad afecta con mayor frecuencia al sexo femenino en una proporción de dos o tres mujeres por un varón. Clínicamente, la artritis reumatoide puede evolucionar de una enfermedad poliarticular, bilateral y simétrica que afecta pequeñas, medianas y grandes articulaciones diartroidiales, a un proceso sistémico con una gran variedad de manifestaciones extrarticulares.

23 Las variables biológicas que se asocian más a menudo con pronóstico desfavorable comprende, factor reumatoide a título elevado, elevación persistente de la velocidad de sedimentación globular o proteína C-reactiva en valores anormales y anemia (1). Se ha demostrado tanto en investigación a corto plazo como en estudios de largo término que la Velocidad de Sedimento Globular y la Proteína C-Reactiva, son parámetros muy importantes para correlacionar la progresión de la enfermedad asociados con los hallazgos radiológicos. (12,13,14,15) La evaluación radiológica de la artritis reumatoide tiene tres aplicaciones fundamentales: 1. Para complementar el Diagnóstico del padecimiento 2. Para cuantificar el avance de la enfermedad. 3. Para ayudar al clínico a tomar decisiones quirúrgicas cuando el daño articular es muy avanzado. Las 28 articulaciones recomendadas para evaluar como unidad, en la Rx de mano PA, son: Interfalangicas proximales, interfalángica del pulgar, metacarpofalángica y muñeca. Rau y Herbon (4) modificaron el procedimiento descrito por Larsen, a fin de mejorar la cuantificación del daño articular. El daño se cuenta si abarca una o dos superficies articulares y su graduación se califica en una escala de 0 a 5 puntos, de la siguiente manera: 0= Normal; 1= aumento de tejidos blandos, disminución del espacio y osteoporosis subcondral, o ambos casos; 2= erosiones con disminución de la superficie articular menor del 25%; 3= disminución de la superficie articular 26 al 50%; 4= reducción de la superficie articular de 51 al 75%; 5= disminución de la superficie articular mayor del 75% (1,4). La

24 puntuación total, es la suma de los puntos obtenidos en todas las articulaciones exploradas (ver Anexo 3,4). Con respecto a la evaluación serológica, la proteína C-reactiva se acepta que su producción es casi proporcional a la magnitud del estímulo. Amos y col, 1977 (5), en un estudio longitudinal publicado, demostraron correlación significativa entre el daño radiológico, evaluado mediante la cuenta de erosiones y los niveles persistentemente elevados de proteína C-reactiva (cifras superiores a 100 mgr/ L), la velocidad de sedimentación globular acelerada, o ambos procesos independientemente del factor reumatoide. Dawes y col 1986 (6), compararon cuatro grupos de personas con artritis reumatoide de los cuales en dos grupos la velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva mantenían valores mayores de 30 mm/h y 20 mgr/l respectivamente y el otro grupo valores variables; la radiografía de manos demostró un daño significativo mientras que en un grupo cuya tasa se mantenía la velocidad de sedimentación globular por debajo de 30 mm/h y la proteína C-reactiva menor de 20 mgr/l el daño fue menor. Se demostró entonces que al controlar los niveles séricos de la proteína C-reactiva y la velocidad de sedimentación globular se logra reducir la tasa de deterioro radiológico. En fecha más reciente Gough y col 1994 (7), dieron a conocer que hay asociación significativa entre los niveles de proteína C-reactiva y el daño temprano en la artritis reumatoide, lo cual se expresa por la dismineralización ósea importante. Si se considera la inflamación como la respuesta de los tejidos vivos al daño, y si la artritis reumatoide es el prototipo de enfermedad inflamatoria crónica, es de esperarse que la enfermedad repercute serológicamente y produzca alteraciones cuantificables, así como

25 también los signos óseos evaluables por radiología, lo que permitirá un mejor diagnóstico y por ende la instauración más apropiada de la terapéutica ayudando a mejorar la calidad de vida del paciente.

26 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO A. Tipo de Estudio: Es un estudio del tipo descriptivo transversal. B. Universo: Estuvo representado por todos los pacientes con sospecha clínica de Artritis Reumatoide que acudieron a la consulta de Reumatología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda, en el período comprendido desde julio 2000 julio C. Muestra: La muestra de tipo no probabilística, por conveniencia, estuvo constituida por todos los pacientes mayores de 21 años de edad, sin distinción de sexo, que presentaron Diagnóstico clínico de Artritis Reumatoide según los criterios establecidos por The American Rheumatism Association (1987) que acudieron por primera vez a la consulta de Reumatología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda. Barquisimeto en el lapso julio 2000 julio 2001.

27 D. Criterios de Exclusión: Para fines del presente trabajo se adoptaron como criterios de exclusión cada uno de los siguientes: 1. Antecedentes de terapia con corticoesteroides, sales de oro, hidroxicloroquina, metrotexate, D-penicilamina incluso aquellos que hayan recibido tratamiento por menos de 3 meses y/o que lo hayan suspendido por más de 5 meses. 2. Antecedentes de lesiones óseas traumáticas en manos. 3. Infecciones agudas o crónicas. 4. Embarazo. E. Procedimiento: Se hizo una reunión con el equipo de adjuntos y residentes del Servicio de Reumatología a fin de informarles del proyecto a realizar con el fin de que refirieran al Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja Hernández a todos los pacientes que acudieron a la consulta por primera vez y en quienes se estableció la sospecha clínica de Artritis Reumatoide según los criterios publicados en 1987, con sus respectivos exámenes de laboratorio Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto), Proteína C- reactiva, Velocidad de Sedimentación Globular y Factor Reumatoide, asumiéndose como rango normal, para cada uno de ellos, lo siguientes: 1. Hb Normal: Hombre (H) 16 +/- 2 gr/dl; Mujer (M) 14 +/- 2 gr/dl 2. Hto Normal: H 47 +/- 5 %; M 42 +/- 5% 3. Hb-Hto alterada (anemia): H < 14 gr/dl - < 42%; M < 12 gr/dl - < 37% (15).

28 4. Proteína C reactiva: Normal: < 1 mg/dl; Elevada: > 1 mg/dl (10). 5. Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): Normal : hasta 15 mm/h (10). 6. Factor Reumatoide (FR): Se consideró alterado valores superiores a 1:80 (80 UI/ml). (16) Previo consentimiento de participar en la investigación, el paciente fue recibido por el residente a cargo de la investigación en el Servicio de Radiología, donde se procedió a recoger sus datos en una ficha. Seguidamente se realizó el estudio radiológico de ambas manos, empleando un equipo General Electric (Foco 500), utilizando la siguiente técnica descrita por Phillip W. Ballinger (8) : Proyección posteroanterior de mano: 1. Se utilizaron películas radiográficas 8 x 10 pulgadas para una mano de tamaño medio. Sin Bucky. 2. Se apoya el antebrazo sobre la mesa y coloca la mano sobre el chasis con la palma hacia abajo. 3. Se centra la placa con las articulaciones metacarpofalángicas y se ajusta el eje longitudinal de la placa para que quede paralelo con el eje longitudinal de la mano y el antebrazo. 4. Separar los dedos ligeramente. 5. Protección de gónadas. 6. Rayo Central perpendicular a la tercera articulación metacarpofalángica. 7. Técnica: MA 100, tiempo 1/25, MAS 4, Kv 40, Distancia 1 metro.

29 La radiografías obtenidas fueron leídas e interpretadas por el autor bajo la supervisión del tutor, estableciéndose el porcentaje de daño articular basados en los parámetros de Larsen modificados por Rau y Herbon (4). Ambas manos incluyen 28 articulaciones a evaluar, estas son: 8 Interfalángicas Proximales (IFP). 2 Interfalágicas del pulgar (IFPulgar). 10 Metacarpofalángica (MCF). 8 cuadrantes en ambas muñeca. Cada una de estas articulaciones fueron calificadas de 0 a 5 puntos para una sumatoria total máxima de 140 puntos en ambas manos, siguiendo la escala: 0 puntos = Normal. 1 puntos = Aumento de tejidos blandos, disminución del espacio y osteoporosis subcondral, o ambos casos. 2 puntos = Erosiones con disminución de la superficie articular < 25%. 3 puntos = Disminución de la superficie articular de 26-50%. 4 puntos = Reducción de la superficie articular de 51 a 75%. 5 puntos = Disminución de la superficie articular > 75% Posteriormente se procedió a calcular el porcentaje de daño articular tomando en cuenta que 140 puntos corresponde a un 100% de daño articular.

30 Por Ejemplo: Articulación Mano derecha puntos Mano izquierda puntos IFP 11 9 IF del pulgar 2 2 MCF Muñeca Total puntos (mano derecha) + 48 puntos (mano izquierda) = 94 puntos Cálculo del porcentaje: % X X= 67 % de Daño articular

31 F. Instrumento de Recolección de Datos: Consiste en una ficha de recolección de datos (ver Anexo 2 ), la cual consta de: 1. Identificación del paciente ( Nombre, Edad, Sexo), 2. Hallazgos clínicos presentes según los criterios publicados en The American Rheumatism Association en Hallazgos de laboratorio (Hemoglobina, Hematocrito, proteína C-reactiva, velocidad de sedimento globular y Factor Reumatoide). 4. Hallazgos Radiológicos en proyección posteroanterior de ambas manos, evaluados según el porcentaje de daño articular. Dicho instrumento se aplicó a cada paciente, obteniéndose de esta manera toda la información descrita anteriormente, archivándola en un sobre manila previamente identificado. G. Análisis Estadístico: A los datos obtenidos fueron clasificados según las variables establecidas aplicando los análisis estadísticos necesarios lo cuales se presentan en cuadros y gráficos.

32 CAPITULO IV RESULTADOS Cuadro No. 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Edad(años) Femenino Masculino Total N % N % N % > Total

33 La muestra estudiada estuvo constituida en su mayoría por pacientes del género femenino (81.4%), sobre el masculino con tan solo 18.5%. Por grupo etario el mayor porcentaje de los pacientes (48.1%) tenían una edad entre años, seguido de un 22.74% y 18.5% con edades entre años y años respectivamente.

34 Gráfico No.1. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO % 30% 20% 10% Masculinos Femenino 0% > 71años

35 Cuadro No. 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO JULIO Laboratorio Normal N % Alterado N % Total N % Hb-Hto VSG PCR RA-test De las 27 personas estudiadas, el 74.1% tenían cifras de Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto) normales, así como proteína C-reactiva (51.9%) y el RA-test en un 77.8% cada uno. El 70.4% de muestra tuvo alteración de la VSG, igualmente la proteína C-reactiva y el RA-test elevados en un con un 48.1% y 22.2% respectivamente.

36 Gráfico No. 2. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Normal Alterada 0 Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test

37 Cuadro No. 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN EL GÉNERO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO JULIO % de Daño articular Femenino Masculino Total N % N % N % Normal > Total Del total de la muestra, el porcentaje de daño articular predominante (62.7%) fue entre el 21-40%, seguido del 41-60% de daño articular con un 29.6% de los pacientes. Al

38 observarlo por género tanto en el femenino como en el masculino predominó la muestra que presentaba un daño articular de 21-40% con un 48.1 y 14.8% respectivamente.

39 Gráfico No. 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN EL GÉNERO Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Normal 21-40% 41-60% >61% Daño Articular Masculino Femenino Femenino Masculino

40 Cuadro No. 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LA EDAD Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO JULIO Edad(años) % de Daño articular >71 N % N % N % N % N % N % Normal 1-20% 21-40% % >61% Total El mayor número de pacientes con daño articular se ubica en las edades comprendidas entre 41 y 50 años, siendo el tipo de daño articular predominante de 21-40%.

41 Gráfico No. 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS REUMATOIDE SEGÚN LA EDAD Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR). SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO JULIO > % 41-60% >61%Dañoarticular

42 Cuadro No. 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Edad (años) Hb-Hto RA-test Normal Alterado Total Normal Alterado Total N % N % N % N % N % N % > Total En este cuadro se observa que el mayor número de pacientes con cifra de Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto) alterado (60%) se ubica en edades comprendidas entre años. Con respecto al RA-test el mayor porcentaje de pacientes alterados (40%)

43 tenían edades comprendidas entre años seguido con un 25% en aquellos con edades entre años.

44 Gráfico No. 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Hb-Hto Normal Hb-Hto Alterado > RA-test Normal RA-test Alterado >71

45 Cuadro No.6 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Edad (años) VSG PCR Normal Alterado Total Normal Alterado Total N % N % N % N % N % N % > Total En este cuadro se observa que la totalidad de los pacientes > 71 años presentaron cifras de VSG alterada, seguido con un 88.9% en las edades comprendidas entre 31-40años.Con respecto a la PC-reactiva el mayor porcentaje de pacientes alterados (80%) tenían edades

46 comprendidas entre años seguido con un 50% y 46.2% en aquellos con edades entre años y años respectivamente.

47 Gráfico No. 6. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO >71 VSG Normal VSG Alterado >71 PCR-Normal PCR-Alterado

48 Cuadro No. 7 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Género Hb-Hto RA-test Normal Alterado Total Normal Alterado Total N % N % N % N % N % N % Femenino Masculino Total De la totalidad de la muestra, solamente resultó alterada las cifras de Hemoglobina- Hematocrito (Hb-Hto) en el género femenino con un 27.3% y un 20% en el género masculino, mientras que el mayor porcentaje con RA-test positivo se encontró en el género masculino con un 40% seguido de un 18.2% en el género femenino.

49 Gráfico No. 7. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Hb-Hto Normal Hb-Hto Alterado 0 femenino Masculino RA-test Normal RA-test Alterado 20 0 femenino Masculino

50 Cuadro No. 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Edad (años) VSG PCR Normal Alterado Total Normal Alterado Total N % N % N % N % N % N % Femenino Masculino Total En este cuadro se evidencia que en el género femenino, presenta el mayor porcentaje de VSG alterada (72.7%), mientras que en el masculino fueron alterados un 60%. Las cifras Proteína C reactiva positiva se mantienen casi en la misma proporción con un 50 y 40% en el género femenino y masculino respectivamente.

51 Gráfico No. 8. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO VSG-Normal VSG alterada 0 femenino Masculino femenino Masculino PCR- Normal PCR- Alterada

52 Cuadro No. 9. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (21-40%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Laboratorio Normal N % Alterado N % Total N % Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test En este cuadro se observa que en los pacientes con un porcentaje de daño articular de 21 a40% la prueba que estuvo más alterada fue la VSG (64.7%); tanto la proteína C- reactiva como el RA-test se alterados positivas en un 29.4 % y 11.8% respectivamente, mientras que tan solo el 17.6% mostró alteración en las cifras de Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto).

53 Gráfico No. 9. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (21-40%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Normal Alterado 0 Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test

54 Cuadro No. 10. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (41-60%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Laboratorio Normal N % Alterado N % Total N % Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test En este cuadro se observa que un 75% de los pacientes con un porcentaje de daño articular entre 41-60% presentó aceleración en la VSG y Proteína C-reactiva alterada, mientras que el RA-test estuvo positivo en un 37.5% de los pacientes. El parámetro menos alterado fue la Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto) (25%)

55 Gráfico No. 10. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (41-60%) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Normal Alterado 0 Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test

56 Cuadro No. 11 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (>61 %) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Laboratorio Normal N % Alterado N % Total N % Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test En este cuadro se observa que la totalidad de los pacientes con un porcentaje de daño articular >61% presentó alteración en las cifras de Hemoglobina-Hematocrito (Hb-Hto), VSG y PCR, mientras que el 50% presentó alteración del RA-test.

57 Gráfico No. 11. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DAÑO ARTICULAR (> 61 %) Y LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO Hb-Hto VSG PC-reactiva RA-test Normal Alterado

58 Cuadro No. 12 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE HB-HTO EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO % de Daño articular Hb-Hto Normal N % Hb-Hto Alterado N % Total N % > En este cuadro se encontró anemia en la totalidad de los pacientes con un porcentaje de daño articular superior al 61%, mientras que en aquellos pacientes con daño articular menor (21-40% y 41-60%) las cifras de Hemoglobina-Hematocrito Hb-Hto estaban por debajo de su valor normal en un 17.6 y 25% respectivamente.

59 Gráfico No. 12. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE HB-HTO EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO >61% Daño articular Hb-Hto Normal Hb-Hto Alterado

60 Cuadro No. 13 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE VSG ALTERADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO % de Daño articular Laboratorio alterado VSG mm/h >30 mm/h Total N % N N % > En el cuadro se observa que los valores de la VSG superiores de 30 mm/h se corresponden con los pacientes con mayor porcentaje de daño articular (41-60 y >61%) con un 83.3 y 100% respectivamente, mientras que en aquellos pacientes con daño articular menor (21-40%) las cifras de la VSG se mantuvo entre mm/h en un 54.5%.

61 Gráfico No. 13. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON LOS RESULTADOS DE VSG ALTERADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO VSG mm/h VSG > 30 mm/h % 41-60% >61% Daño articular

62 Cuadro No. 14 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL INCREMENTO EN LOS VALORES DE LA PROTEÍNA C-REACTIVA EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO % de Daño Articular Laboratorio alterado Proteína C-reactiva 1-19 mgr/l >20 mgr/l Total N % N % N % >61% En este cuadro se aprecia que en los pacientes con un porcentaje de daño articular entre 41-60% y >61% se corresponde a 83.3 y 100% de los casos a cifras superiores a 20 mgr/l, mientras que en aquellos pacientes con daño articular menor (21-40%) las cifras de la Proteína C-reactiva se mantuvo entre 1-19 mgr/l en un 60%

63 Gráfico No. 14. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL GRADO DE DILUCIÓN DE LA PROTEÍNA C-REACTIVA EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO PCR 1-19 mgr/l PCR >20 mgr/l >61% Daño articular

64 Cuadro No. 15. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (PORCENTAJE DE DAÑO ARTICULAR) CON EL GRADO DE DILUCIÓN DE RA-TEST EN LOS PACIENTES REFERIDOS AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO.2000-JULIO % de Daño Articular Laboratorio alterado RA-test 80 UI/ml 160 UI/ml Total N % N % N % > En este cuadro se observa que la totalidad de los pacientes con un porcentaje de daño articular entre 21-40% y > 61%, presentaron cifras de RA-test igual a 80 UI/ml, mientras que el 50% de los pacientes con daño articular entre 41-60% presentaron cifras de RA-test igual a 160 UI/ml.