- La sociedad no admite riesgos potenciales, aunque los beneficios de la tecnología superen sus posibles riesgos

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1 Legionelosis 1. Causas de alarma en la población - Tendencia a acumularse en brotes - Alta mortalidad - Presenta una tendencia al aumento: - Por las mejoras diagnósticas - Por la urbanización ( abastecimientos de agua y edificios inteligentes) - Cambios en la conducta (más viajes, más intransigencia a pasar calor) - del desarrollo (generalización de los sistemas de acondicionamiento). - La sociedad no admite riesgos potenciales, aunque los beneficios de la tecnología superen sus posibles riesgos 2. Cadena epidemiológica 2.1 Agente: Legionella pneumophila: 18 serogrupos (el 1 más importante); L. micdadei, L. bozemanii, L. longbeachae, L. dumoffii, L. sainthelensi Parásito intracelular de los protozoos de las películas biológicas: complica la detección y el control medio-ambiental Ubicuidad: si se busca se encuentra: sin casos en Sri Lanka en 5/7 hoteles se localizó. Alemania: sin casos, se aisló en 18/70 edificios con agua caliente. 2.2 Reservorio: agua; sistemas de agua caliente (>>> agua fría), torres de refrigeración, condensadores de evaporación, humidificadores, tanques de remolino, dispositivos de inhaloterapia y fuentes ornamentales. Suelo: excavaciones o alteraciones del suelo? En el 42% de las ocasiones no se establece el origen. 2.3 Mecanismo de transmisión: aire y aspiración de agua (aerosol). No hay transmisión persona-persona Se dificulta su establecimiento por la frecuencia con la que se aíslan cepas no relacionadas Periodo de incubación: 2 a 10 d (5-6) 2.4 Susceptibilidad: >50 años, varones, fumadores, diabetes, EPOC, nefropatías, cáncer, inmunodeficiencias (corticoides y transplantes) 2.5 Situación en España : 46 brotes casos 18 comunitarios (letalidad 5%) 14 hospitalarios (letalidad 20%) 14 viajes (letalidad 8%) Origen conocido: 82% 40% agua sanitaria (caliente) 21% torres de refrigeración L. neumophila ser.1, Pontiac y Olda

2 2.6 Causas de brotes - Torres de refrigeración - Piscinas de remolino, incluso en barcos - Fuentes de remolino ornamentales (sin baño): ej., 11 casos en un concierto de rock en Portugal). - Ducha: por ej. Vall d Hebron en niños - Más relación con el agua fría, pero ojo que la proximidad de agua caliente y calefacción pueden calentarla - Hay muchos brotes sin origen claro: junio-julio 2001, 800 casos probables en Murcia (el más grande del mundo), L. neumophila ser Prevención - Declaración obligatoria - Encuesta y ficha epidemiológica - No aislamiento - No desinfección concurrente - Tratamiento 3.1 Eliminación de Legionella - Luz UV de 254 nm: 2760 mw/s por cm2 mata el 99,9%. Una energía de 7 ergios/s/mm2 la aniquila en 15 s. Ventajas: no olor, no sabor, ni daño a los materiales. - Ionización con Cu/Ag: los iones penetran intracelularmente. Los iones Cu + y Cu ++ forman puentes electrostáticos con las cargas negativas de la membrana celular y permiten a los iones de Ag entrar y unirse al ADN, ARN, enzimas respiratorios y proteínas celulares. El agua ha de ser blanda, porque en la dura la Ag se absorbe en las sales y los bicarbonatos, etc. se adsorben sobre los electrodos. - Ozono: < 1mg/l la mata, 1-2 mg/l produce un de veces. No olor, ni daño a los materiales, pero no efecto residual Los filtros de carbono activo no le hacen nada - Cloro: Monocloramina en el agua municipal mejor que cloro: los hospitales que tienen este sistema en Inglaterra, 10 veces menos riesgo de tener un brote Hipoclorito con Cl libre a 1-1,5 mg/l: efecto rápido, soluble en agua, fácil de usar, estable, residuos no tóxicos, incoloro, no mancha y barato. Su actividad desciende por el ph bajo, radiación UV, materia orgánica, metales pesados y baja temperatura Calentamiento a 60+ ºC 10 min. Se suele utilizar junto a la ionización de Cu/Ag. 3.2 RD 865 /2003, BOE Ámbito de aplicación 1. Instalaciones con > probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella: - Torres de refrig. y condensadores evaporativos. - Sist. de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno. - Sist. de agua climatizada con agitación constante y recirculación (spas, jakuzzis, piscinas,...). - Centrales humidificadoras industriales.

3 2. Instalaciones con < probabilidad: - Sist. de instalación interior de agua fría de consumo humano y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno. - Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos antes - Humectadores. - Fuentes ornamentales. - Riego por aspersión en el medio urbano. - Sistemas de agua contra incendios. - Refrig. por aerosolización, al aire libre. - Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles. 3. Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria: Excluidas del ámbito de aplicación las instalaciones ubicadas en edificios dedicados al uso exclusivo en vivienda, excepto aquellas que afecten al ambiente exterior de estos edificios. Diseño de instalaciones - Instalación interior de agua para consumo humano: estanca, sin estancamientos, sistemas de filtración en el agua de aporte ( µm), accesibilidad, resistir Cl, alejadas del agua caliente, máx. 20º C en el agua fría, con válvulas de retención para evitar retornos y ºt mín. de 50º C en el agua caliente (resistiendo 70) - Torres de refrigeración y conductos evaporativos Alejados de las personas y tomas de aire Aislados, tomas de aire protegidas Materiales y accesibilidad = a lo anterior Permitir eliminar los sedimentos Tener sistemas separadores de gotas de alta eficiencia, caudal de agua arrastrado < 0,05% del agua circulante. Dosificación continua del biocida. Programas de mantenimiento del agua En todos los ámbitos. Plano, revisión de sus partes, programas de tto del agua, limpieza y desinfección, registro de mantenimiento 1. Revisión Agua fría de consumo humano: trimestral en depósitos, mensual en un nº representativo rotatorio de puntos finales, muestreando al año todos los puntos de la red. ºt: cada mes en el depósito Cl residual combinado o libre si procede depósito: si no >0,2 mg/l, cloración 2. Limpieza y desinfección 1/año en toda la instalación, cuando sea por vez 1ª, tras una parada de 1 mes, tras una reparación o modificación y cuando lo determine la autoridad sanitaria 2.1 Condiciones habituales Con Cl

4 ppm de CRL a 30º C y ph 7-8, con 1-2 ppm en puntos terminales, 3 ó 2 h, respectivamente ( o 12 h de Cl a 4-5 ppm). - Neutralizar CRL y vaciar - Limpiar a fondo y aclarar con agua limpia - Rellenar con agua y Cl hasta 0,2-0,8 ppm de CRL Desinfección térmica - Vaciar el sistema, limpiar y aclarar con agua limpia y llenar - 70º C durante 2 h, abrir luego salidas por sectores durante 5 y confirmar >60º C en puntos terminales - Vaciar y volver a llenar Elementos desmontables: se limpiarán a fondo con eliminación de incrustaciones y adherencias, se sumergirán en solución de 20 mg/l de CRL 30, aclarando luego con agua fría 2.2 Si hay brote Con Cl - Cl a 15 ppm 4 h a 30º C y ph 7-8 o ppm, 3 ó 2 h - Neutralizar vaciar y limpiar, llenar con agua limpia - Cl 4-5 ppm 12 h - Verificar 1-2 ppm en las salidas Desinfección térmica - Vaciar el sistema, limpiar y aclarar con agua limpia y llenar - 70º C durante 4 h, abrir luego salidas por sectores durante 10 y confirmar >60º C en puntos terminales - Vaciar y volver a llenar Siempre, tratamiento continuado durante 3 meses, detectando en puntos terminales 1-2 ppm de CRL en el agua fría y que la ºt del agua caliente sanitaria sea 55-60º C. Mantenimiento de torres 1. Revisión Cada año: el separador de gotas Cada 6 m: el condensador y el relleno Cada mes: la bandeja Se revisará el estado de conservación y limpieza general para detectar sedimentos, incrustaciones, corrosión, lodos, etc. Se revisará la calidad físico-química y microbiológica del agua del sistema: Cada mes: ºt, ph (6,4-9), conductividad, turbidez (<15 UNF), Fe total (< 2 ppm), recuento total de aerobios en el agua de la balsa Cada día: nivel de Cl cloro o biocida utilizado

5 Legionella: periodicidad según nivel de peligrosidad de la instalación, mín. 1/3 m, y siempre 15 d tras el tto de choque. 2. Limpieza y desinfección Mín. 2 veces al año (comienzo primavera y otoño preferiblemente), la 1ª vez, tras parada de 1 m o reparación 2.1 General 5 ppm CRL + biodispersantes y anticorrosivos compatibles, ph 7-8. Recircular el sistema 3 h, con ventiladores desconectados y si es posible las aberturas cerradas (no aerosoles) CRL medido cada hora reponiendo la cantidad perdida. Neutralizar Cl, vaciar sistema y aclarar con agua a presión. Hacer las operaciones de mantenimiento mecánico y reparar las averías detectadas Limpiar a fondo las superficies para eliminar incrustaciones y adherencias y aclarar Llenar de agua y añadir el desinfectante de mantenimiento. Si Cl, CRL 2 mg/l, con un dispositivo automático + anticorrosivo Piezas desmontables limpiadas a fondo, en una solución de 15 ppm de CRL 20 aclarando luego con abundante agua fría. Las no desmontables o difícil acceso se pulverizarán con la misma solución el mismo tiempo. Si no se puede pulverizar, la limpieza y desinfección se realizará con nebulización eléctrica de un desinfectante adecuado a este fin (no Cl). La limpieza y desinfección general de equipos que no cesan en su actividad, si Cl: ph 7 y 8 Cl en el agua de la balsa hasta un máx. de CRL de 5 ppm Añadir biodispersante + anticorrosivo Recircular 4 horas con los niveles de CRL (medición horaria). Obligatorio el uso de dosificadores automáticos. Tras la limpieza, si el agua no es aceptable se podrá renovar la totalidad del agua del circuito Las torres de refrigeración y condensadores evaporativos de instalaciones industriales, como centrales de energías térmicas, centrales nucleares y otros, tendrán protocolos de limpieza y desinfección específicos Otras situaciones: ver RD Junta, Decreto 287/26-XI, BOJA 8-XII-02 Notificación de torres y condensadores evaporativos: 1 mes Ayuntamientos: elaboración de registro Torres: a sotavento, en la cubierta, con descarga de aire a 2 m en vertical y 10 m en horizontal Riegos: cuando no haya gente Fuentes: cloración de 3 mg/l Inspección: ayuntamientos, gerencia de empresas públicas y consejería, militares. Registro de empresas biocidas

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