Capítulo Generalidades

Transcripción

1 Capítulo 1 Generalidades a escoliosis es una deformación morfológica tridimensional de la columna vertebral. En la escoliosis tridimensional característica, las vértebras se inclinan en el plano frontal, giran en el plano axial (espinosas hacia la concavidad) y se sitúan en posteroflexión en el plano sagital (aplanamiento de la cifosis dorsal) (Fig. 1). Ciertas escoliosis aparentemente bidimensionales respetan la cifosis dorsal fisiológica, hasta coexisten con una hipercifosis. Parece no haber más que lateroflexión y rotación de las espinosas hacia la concavidad (Fig. 2). Nosotros veremos que esta definición merece ser afinada. Las escoliosis son nombradas por su convexidad. Una escoliosis dorsal derecha (torácica derecha), lumbar izquierda presenta por lo tanto una convexidad dorsal en la derecha, lumbar en la izquierda. Para cada curva, las vértebras más Figura 1.

2 2 LA ESCOLIOSIS inclinadas se llaman vértebras. La vértebra situada en mitad de la curva es la más desviada lateralmente, se llama vértebra apical y es en su nivel donde se encuentra la rotación más importante (Fig. 3). Según se trate de la literatura francófona o anglosajona (los cinco tipos de curvas de King) las escoliosis no son clasificadas de la misma forma. Dado el carácter individual de cada forma escoliótica estas diferencias son puramente académicas. Basándose en las dos fuentes es posible clasificar las escoliosis de la forma siguiente, en función del número de curvas y de su localización. Escoliosis en una curva: Cervicotorácica. Torácica. Toracolumbar. Lumbar. Escoliosis de varias curvas: la curva más Figura 2. Figura 3. superior apical inferior superior apical inferior irreducible y la más importante a la vez en latero flexión y en rotación se llama mayor. Para King se trata de la curva primitiva. Se observan estas formas: Cervicotorácica. Doble torácica (Moe). Toracolumbar. Dorsal y toracolumbar. Las formas torácicas derechas-lumbares izquierdas son de lejos, las más frecuentes. P. Stagnara ha llamado dobles mayores las escoliosis en las que las

3 LA ESCOLIOSIS 3 curvas son sensiblemente iguales (menos de un 10% de diferente angulación) y de idéntica rigidez 1. Se llama hemicurva a la ausencia de inclinación de una de las dos vértebras (Fig. 4). La literatura distingue por otro lado, las escoliosis infantiles (hasta los tres años) 2, juveniles, de tres años a la pubertad, de la adolescencia (después de la pubertad) y del adulto. EL ORIGEN DE LA ESCOLIOSIS. LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA Las causas de la escoliosis son extremadamente variadas. Sin embargo se pueden identificar cinco orígenes principales. Las escoliosis de adaptación. Una rotación de la pelvis, un tortícolis, una pierna corta, Figura 4. Hemicurva lumbar. etc., obligarán a la columna vertebral a colocarse en una situación de compensación. Las escoliosis por malformación. De origen congénito. Una vértebra cuneiforme, una artrodesis vertebral, etc., fuerzan allí también, al raquis a adaptarse. Las escoliosis neurológicas y distróficas. Las escoliosis antiálgicas, a menudo llamadas, de forma justificada, falsas escoliosis. Ellas se deben a la puesta en juego de mecanismos automáticos de defensa en los que el objetivo es ocultar el dolor. En la escoliosis antiálgica a menudo el dolor es de origen lumbar o sacroilíaco. Las actitudes escolióticas (ver capítulo V). Las escoliosis esenciales o idiopáticas. Sin causa inmediatamente aparente, ponen por lo tanto el problema de saber si se trata de una enfermedad por entero o de una sintomatología. Sobre este tema, los escritos son abundantes y a veces contradictorios. Un punto parece probado: el origen hereditario multifactorial (las formas familiares pueden alcanzar el 43%). Problemas de la propiocepción son nombrados por Yamada, del equilibrio por Sahlsrand. Algunos ven aquí una asociación con el síndrome de Marfan. Thillard y Dubousset apuntan la teoría de la afectación de la glándula pineal. Ponseti menciona una anomalía de tejido colágeno de los discos y de los cuerpos vertebrales. En fin, para justificar la predominancia de la escoliosis idiopática en la niña (relación 10 a 1 para Filho, de 7 a 1 para Wynne Davis), Ponseti, Nordwall, Waldenstrom y Dimeglio piensan que intervienen factores hormonales. Para quien se asoma con atención a la complejidad músculo-articular de la columna vertebral, no es indispensable ir a buscar tan lejos las causas de la escoliosis idiopática. Es más bien la buena situación axial del raquis lo que parece milagroso.

4 4 LA ESCOLIOSIS Tabla 1 Los mecanismos de compensación y de defensa Roles positivos Inconvenientes De cara a agresiones en general Indispensables Vigilancia permanente Eficaces que conlleva una tendencia Económicos a la hipertonicidad crónica De cara a agresiones Administrando los asuntos Compensaciones, deformaciones infraliminales corrientes y rigideces de todo tipo sin Evitan que lleguen a nivel poder determinar el origen consciente De cara a agresiones que ya Nuevo enterramiento a nivel La causa está analgesiada han llegado a la conciencia inconsciente sin ser tratada. Allí todavía, las compensaciones pueden fijarse, incluso si la causa desaparece De cara a agresiones masivas Hacen lo que pueden para Fuertes deformaciones restando o agudas disminuir el dolor eficacia. Invalidantes De cara a antagonismos Rebuscar la sinergia Fijación de una patología conflictivos resultante De cara a causas irreversibles Se adaptan lo mejor posible Compensaciones excesivas con relación a la causa Relaciones con el consciente Le permiten vivir tranquilo Hacen que se acepte por cierto haciéndole creer que todo lo que no lo es. Se oponen va bien a un retorno a la normalidad Incluso un mástil rígido tiene necesidad de un buen equilibrio de sus obenques para mantener su verticalidad. Sin embargo nuestra columna vertebral es articulada. Músculos y articulaciones deben, a la vez, mantenerla y hacerla mover. La paradoja es todavía más patente para los músculos de la estática que deben asegurar la dinámica por su contracción y estabilizarla por su actividad tónica y su resistencia fibroelástica. Nuestro centro de gravedad está situado muy alto, la disposición visceral es asimétrica, estamos lateralizados y en oscilación permanente, aunque sólo fuera por la actividad respiratoria. Basta observar, gracias a una plataforma estabilométrica 3, el punto de caída de la línea de gravedad y el círculo que marca las oscilaciones para convencerse de que es imposible encontrar una columna vertebral perfecta 4 (Fig. 5). Si el equilibrio está asegurado a partir del momento en que la línea de la gravedad cae en medio del polígono de sustentación, entonces se trata de una suma de desequilibrios. Otra paradoja aparece. Como el equilibrista sobre su hilo que se mantiene gracias a un balanceo, la separación del eje de las masas corporales de valor igual y de sentido contrario en todos los planos del espacio contribuye a la estabilización general de la línea de gravedad en medio del polígono de sustentación, ya se trate de los pies en posición de pie o de la pelvis cuando estamos sentados.

5 LA ESCOLIOSIS 5 Figura 5. La caída de la línea de gravedad está marcada con un círculo 3. Mientras menos masas proyectadas haya, más los ajustes posturales son necesarios. Hay una inadecuación entre perfección morfológica y confort. «La fisiología de la erección raquídea contiene en sus fundamentos factores de desviación sagitales, frontales y horizontales del raquis» (R. Sohier, P. Heureux). De todas formas, en lo que se refiere a la escoliosis idiopática, una vez que esta se fija, debe ser tratada como tal (ver capítulo IV). LAS TRES CLAVES Gracias a la aplicación de un cierto número de conceptos biomecánicos originales, la Reeducación Postural Global ha adquirido una experiencia innegable en la comprensión y el tratamiento de la escoliosis. La primera parte de esta obra se propone por lo tanto demostrar la existencia constante de tres reglas clave en la formación y la fijación de esta patología. Éstas se deben a algunas observaciones de base. Primera observación A pesar de sus torsiones tridimensionales y cualquiera que sea la forma, la importancia y el número de sus curvas, la escoliosis continua garantizando la posición erguida y respeta automáticamente el equilibrio general del cuerpo 5. Segunda observación Los músculos espinales presentan siempre un fuerte estado de retracción. Tercera observación

6 6 LA ESCOLIOSIS A excepción de la escoliosis antiálgica, la escoliosis no es lesional 6. Todas las vértebras son libres en sus movimientos de las unas con relación a las otras y en todos los planos del espacio. Se trata por lo tanto de una deformación morfológica de carácter macroscópico. Cuarta observación Las escoliosis idiopáticas del niño y del adolescente son indoloras. Si se desea considerar estas cuatro observaciones en su conjunto, a saber: torsión serpenteante, escalonada, macroscópica, tridimensional, indolora, respetando automáticamente la posición erguida y el equilibrio, coexistiendo con una aparente retracción de los músculos espinales, se imponen entonces las conclusiones siguientes. Primera clave El raquis escoliótico no puede disociarse de fenómenos fisiológicos patológicos de la musculatura estática que, por sí sola, puede garantizar el mantenimiento de su equilibrio en torsión. Segunda clave Cualquiera que sea la causa de la escoliosis, su instalación y su fijación están ligadas a una retracción asimétrica de los músculos espinales. Tercera clave La escoliosis es una patología de adaptación que responde a las reglas de los mecanismos automáticos de adaptación o de defensa. NOTAS 1. No sería exagerado calificar de triples ciertas toracolumbares por su frecuente asociación con una curva cervical o cervicotorácica. 2. Para R. Fauchet las escoliosis infantiles se han de distinguir de las del lactante, que se manifiestan durante el primer año y están en vía de desaparición. 3. Documentos aportados por Jean-Marie Sibille. Podologue. 4. Un estudio realizado por Marc Ollier en el Centre de Massues (Lyon) sobre 100 casos ha mostrado una proporción importante de apoyos que predominan en la derecha independientemente del sexo, de la edad y del tipo de curva escoliótica. En el hemisferio norte los podólogos han la misma constatación cualquiera que sea el tipo de morfología. 5. Salvo, por supuesto, ciertas formas gravísimas, sobre todo neurológicas. 6. Una lesión articular se define de la forma siguiente: microrestricción dolorosa de movilidad con modificación del eje articular fisiológico.