Efectos de la clasificación TLICS sobre el manejo y los resultados finales de las fracturas estallido estables sin lesión neurológica

Transcripción

1 Efectos de la clasificación TLICS sobre el manejo y los resultados finales de las fracturas estallido estables sin lesión neurológica *Juan Antonio Aguilera, *Luis García Bordes, **Joan Bagó, *Ernesto Lucas, *Fernando Collado, *Javier Gómez Bonsfills *Unidad de Raquis MC Mutual. **Unidad de raquis Valle Hebrón. 1

2 Epidemiología?????? 2 Gertzbein 1992

3 Clasificación A New Classification of Thoracolumbar Injuries The Importance of Injury Morphology, the Integrity of the Posterior Ligamentous Complex, and Neurologic Status Alexander R. Vaccaro, Ronald A. Lehman, Jr.,R. John Hurlbert, Paul A. Anderson,Mitchel Harris,Rune Hedlund,James Harrop,Marcel Dvorak, Kirkham Wood,Michael G. Fehlings, Charles Fisher, Steven C. Zeiller, D. Greg Anderson,Christopher M. Bono,Gordon H. Stock,Andrew K. Brown, Timothy Kuklo and F. C. Oner. SPINE Volume 30, Number 20, pp , Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 3

4 4 The evolution of thoracolumbar injury classification systems Manish K. et al. Spine 2009.

5 Tratamiento quirúrgico o conservador en las fracturas estallido tóraco-lumbares sin afectación neurológica? 5

6 Wood K, Buttermann G, Mehbod A et al.operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: a prospective randomized study. JBJS Am 2003;85- A: Ensayo clínico controlado N:53 pacientes 27 pacientes tto. conservador 26 pacientes tratamiento quirúrgico (abordaje anterior o posterior) Seguimiento medio: 44 meses Incluído 1 metaanálisis y revisión Cochrane Más complicaciones en grupo quirúrgico. No diferencias en resultados funcionales ni cifosis segmento entre grupos al final del seguimiento. 6

7 Diapositiva 6 1 Juan Antonio Aguilera Repiso; 06/05/2012

8 Siebenga J, Leferink VJ, Segers Mj et al. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures:a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment. Spine 2006;31: Ensayo clínico randomizado multicéntrico N:34 fx. AO tipo A 18 tto. quirúrgico: artrodesis posterior corta 16 conservador Seguimiento: 4,3 años Grupo tratado quirúrgicamente mejor corrección cifosis al final del seguimiento. Menos dolor y mejor función final del seguimiento en grupo tratado quirúrgicamente. 7

9 Yi L,Jingping B,Gele J et al. Operative versus non operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit. Cochrane database Syst Rev 2006 Oct 18;(4):CD Revisión Cochrane hasta 2005 Solo seleccionan ensayos clínicos controlados randomizados 1 sólo ensayo clínico controlado!! (Wood) No diferencias en dolor, función, vuelta al trabajo, hospitalización. Grado de cifosis no se correlaciona con los síntomas al final del seguimiento. 8

10 S. Rajasekaran. Thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: the role for conservative treatment. Euro Spine J 2010 March; 19 (Suppl 1): Revisión bibliográfica de fracturas estallido, tratamiento conservador. Deterioro neurológico a largo plazo Efecto de descompresión canal Progresión cifosis Conclusión: la mayoría de fracturas estallido sin afectación neurológica se pueden tratar de manera conservadora con resultados iguales o superiores que en las tratadas quirúrgicamente. 9

11 Gnanenthiran S, Adie S, Harris I Non operative versus operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic deficits:a meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 2012;Feb 470(2): Metaanálisis. Compara dolor-función-retorno trabajo-progresión cifosis-complicaciones-costes. Incluyen 4 ensayos clínicos (2 Ensayos controlados aleatorios). No diferencias en dolor, función, retorno trabajo. Menor cifosis en operados pero mas complicaciones. 10

12 Tratamiento conservador Corsé de neofrakt en lordosis del segmento. 11

13 Tratamiento quirúrgico Instrumentación corta incluyendo la vértebra fracturada y retirada de material a partir de los 9 meses. 12

14 Casuística Nº pacientes Grupo 1 Grupo 2

15 Población Edad 40 Hombres Grupo 1 Grupo 2

16 Tratamiento Porcentaje operados Grupo 1 Grupo 2 13

17 Complicaciones GRUPO 1 Infección profunda instrumentación (1) GRUPO 2 Seroma tras R.M.O. (1) Espondilodiscitis piógena + absceso epidural (fractura no operada en paciente diabético) (1) * * An Unusual Cas of Spondilodiscitis. SPINE Volume 35, Number 5, 2010.

18 Incapacidad transitoria Días de baja laboral Grupo 1 Grupo 2

19 Incapacidad permanente Porcentaje de secuelas ,6 23,2 Grupo 1 Grupo 2

20 Conclusión La aplicación estricta de la clasificación TLICS en nuestro medio, ha permitido reducir (prácticamente anular) el número de pacientes que reciben una osteosíntesis vertebral para tratar una fractura estallido estable. No han habido diferencias significativas en cuanto al tiempo de baja laboral o la tasa de incapacidades.

21 Muchas gracias