RESPONSABILIDAD ÉTICA Y JURÍDICA: REGISTROS DE ENFERMERÍA ELIZABETH MURRAIN KNUDSON LINA PATIRCIA VILLABONA

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1 RESPONSABILIDAD ÉTICA Y JURÍDICA: REGISTROS DE ENFERMERÍA ELIZABETH MURRAIN KNUDSON LINA PATIRCIA VILLABONA

2 PRESENTACIÓN 1. CONCEPTOS BÀSICOS Definición Finalidad Características 2. RESPONSABILIDAD ÈTICA Y JURÌDICA 3. CONCLUSIONES

3 I. ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS REGISTROS DE ENFERMERÍA: Soporte documental donde queda recogida toda la información sobre la actividad de enfermería referente a una persona concreta, valoración, tratamiento recibido y su evolución.

4 Finalidad de los Registros PRINCIPAL: Asistencial Docente Investigativa De Gestión Etica y Jurídico - legal

5 CARACTERÍSTICAS DE LOS REGISTROS DE CALIDAD Los sistemas de registro deben ser eficaces (apto, bueno), efectivos (real, verdadero) y eficientes (óptimo, cumplido, garantía).» Ver ejemplo 1.

6 NOTAS LIBRES (ejem. 1) Ingresa pte de urgencias en camilla consciente, alerta, en compañía de familiar y servicio de apoyo, con venopunción en MSI sin líquidos, la bolsa vacía y con la sangre hasta la mitad del equipo.

7 Un buen registro de enfermería es aquel que recoge la información suficiente para permitir que otro profesional de similares cualidades asuma sin dificultad la responsabilidad del cuidado del paciente. Manuel Amezcua

8 ... Paciente en iguales condiciones...estable Que tiene esa nota de eficiente? Estable respecto a qué? Ver ejemplo 2.

9 NOTAS LIBRES (ejem. 2) Recibo llamado de salas de cirugía me reportan que el paciente tiene glucometría de 44 mg/dl y la bala de O2 descargada; al salir del servicio la bala funcionaba. Al auxiliar de enfermería que llevaba al paciente lo dejaron esperando casi 30 minutos para recibir al paciente

10 CARACTERÍSTICAS DE LOS REGISTROS (2) Debe contener la descripción del estado de salud - enfermedad del paciente, la atención brindada y la actividad planificada, así como la prestación del cuidado a la persona, enunciando fecha, hora, acción, resultados y nombre de quien la ejecuta.

11 Paciente consciente, alerta y orientado... En iguales condiciones... Estable... Signos vitales INVENTADOS y hoja neurológica copiadas como planillas Ver ejemplo 3.

12 NOTAS LIBRES (ejem. 3) Recibo peta elerta, conciyte, roientada con LEV permeables p hidrtada con dolor cpntorlado preportes.

13 CARACTERÍSTICAS DE LOS REGISTROS (3) Debe evaluar también como se da respuesta a las necesidades del paciente a través del proceso asistencial, asegurando la calidad científico técnica, la satisfacción de los clientes internos (enfermeros) y externos (paciente, familia), que permita el avance del conocimiento enfermero y dar respuesta a las necesidades de salud de la población.

14 CARACTERÍSTICAS DE LOS REGISTROS (4) Deben ser claros, legibles, sin tachones, enmendaduras (que también quedan registradas a nivel informático), oportunos y que reflejen continuidad tanto en la atención como en el cuidado de enfermería.

15 II. MARCO ÉTICO Y JURÍDICO DE LOS REGISTROS Por respeto, responsabilidad y compromiso con el paciente y hace evidente la apropiación por parte de enfermería de los derechos del paciente y los derechos humanos, hace explícita la contribución al desarrollo de la enfermería y su responsabilidad moral, profesional y social.

16 (2) Por el imperativo legal, es decir responsabilidad jurídica: la evolución y planificación de los cuidados de enfermería, la aplicación terapéutica y las gráficas de las constantes vitales que deben ser monitoreadas de acuerdo al estado de salud enfermedad de la persona.

17 La historia es el documento testimonial ante autoridad judicial, es la evidencia objetiva y tangible del actuar de enfermería.

18 (3) Por razones asistenciales, sin duda el registro de toda la información referida al proceso de atención del paciente va a contribuir a mejorar la calidad de los cuidados brindados aumentando la calidad percibida por el paciente, la familia y la sociedad, quienes son los que dan constancia de la continuidad del cuidado de enfermería independiente de quien lo atiende.

19 Es imprescindible el registro para un aseguramiento de la continuidad de los cuidados, pilar básico de la calidad de los mismos.

20 (4) Toda la información que proporciona el equipo de enfermería puede ser la base para la generación de trabajos de investigación, puesto que se aportan datos para el análisis estadístico que permita conocer la mejor evidencia científica que nos permita mejorar los cuidados en oportunidad, acceso, eficiencia y calidad,

21 Nuestros registros deben estar presentes en la historia clínica y servir de base para procesos de investigación que promuevan la ratificación de teoría o la generación de nuevas teorías en enfermería a través de la sistematización de los actos de cuidado utilizando el método científico para su posterior análisis y valoración.» Ver ejemplo 4 y 5.

22 NOTAS LIBRES (ejem. 4) El paciente apenas entra a la habitación elimina pero a pesar que le pido que me guarde la orina la desecha y no me avisa

23 FRASES ELOCUENTES (ejm. 5) Timbre serca Tinbre cerca Paciente anciosa Sin secresiones Se mobiliza para lado y lado Oxigeno a nesecidad Palides generalizada Cambio de pocisión Tiempos de cuagulación

24 (5) El desarrollo de los registros de enfermería permitirá a las diferentes instancias que gestionan tanto la prestación de servicios como al recurso de enfermería determinar aspectos como tiempos y movimientos, carga de trabajo, distribución de los recursos asistenciales tanto humanos, como científicos, tecnológicos y las necesidades derivadas de estas.

25 Por lo tanto es responsabilidad de enfermería describir las condiciones bajo las cuales realiza su trabajo y solicitar lo que sea necesario para ejercerlo con dignidad, eficiencia y calidad. Ley 911 de Por la cual se dictan disposiciones en materia de la responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones Artículos 5, 6.

26 (6) Los registros de enfermería son una fuente inagotable de reflexión y análisis en el proceso de formación de futuros enfermeras y de las mismas enfermeras de la asistencia para procesos de mejoramiento continuo, puesto que son una fuente de información disciplinar que reúne la prestación de servicios, así como la imagen, identidad y los modelos de cuidado tangibles.

27 DEMANDAS: CIVIL PENAL ADMINISTRATIVA Negligencia Mala pràxis Impericia

28 RECOMENDACIONES CONFIDENCIALIDAD (Computador en el pasillo, Historia clínica abierta.) REDACCION SENCILLA Y COMPRENSIBLE NOTAS EVOLUTIVAS, NO REPETITIVAS. REGISTROS SIN ERRORES GRAMATICALES REGISTROS PRECISOS Y OPORTUNOS

29 RECOMENDACIONES EVITE ABREVIATURAS. DESCRIBA OBJETIVAMENTE EL COMPORTAMIENTO Y REACCIONES DEL SUJETO DE CUIDADO. LAS NOTAS DE ENFERMERÍA DEBEN FOMENTAR EL COLEGAJE Y EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO RESPETUOSO.

30 REGISTROS A MEJORAR 1. INGRESO DEL PACIENTE. Procedencia: urgencias, admisiones, recuperación, etc. Estado de conciencia y orientación. Medios invasivos. Estado de la piel, heridas quirúrgicas. Condiciones especiales: limitaciones funcionales, acompañante. Educación brindada (paciente y familia).

31 REGISTROS A MEJORAR SIGNOS VITALES: Registrar al ingreso del paciente. DOLOR : Ubicación e intensidad. Registrar evolución de dolor (medidas tomadas).

32 REGISTROS A MEJORAR 2. CONTROL DE LIQUIDOS Describir vía oral: agua, medios de contraste, alimentos, etc. Vía enteral: leche materna, fórmulas, nutriciones. Infusiones, bolos, latas. Registrar tolerancia

33 REGISTROS A MEJORAR Identificar mezclas. Registrar bolos de líquidos. Identificar: coloides, cristaloides. Líquidos eliminados: conservar denominación de drenajes.

34 REGISTROS A MEJORAR 3. EVENTOS ESPECIALES Caídas Procedimientos realizados Exámenes pendientes Cualquier evento que requiera ser conocido por el personal de enfermería. Ejemplo: entrega de prótesis dentales a la familia.

35 REGISTROS A MEJORAR 4. EGRESO DEL PACIENTE Siempre hacer nota de egreso Medios invasivos: describir estado Estado de la piel. Educación brindada al paciente y a la familia.

36 III. CONCLUSIONES * Son la evidencia del sentido, presencia y participación del equipo de enfermería en la atención y cuidado de la persona, familia y comunidad, es imposible constatar lo específico que aportamos a la atención de la salud.

37 CONCLUSIONES (2) * Los registros contribuyen a mejorar la calidad científico técnica y a resolver los problemas de salud de los usuarios a través de la detección de necesidades y limitaciones, lo cual contribuye también a la excelencia y la calidad.

38 CONCLUSIONES (3) La realización de los registros son el reflejo ético, jurídico y social del cuidado del profesional de enfermería, por lo tanto constituye un imperativo su realización especialmente determinando las condiciones de tiempo, modo y lugar bajo las cuales se realiza el cuidado.

39 CONCLUSIONES (4) Es responsabilidad ética, jurídica y social de la gerencia administración de las entidades prestadoras de servicios de salud, así como de las direcciones y coordinaciones de enfermería promover y velar por la eficiente, clara, continua y oportuna realización de los registros de enfermería, para lo cual deben generar las estrategias que sean necesarias y que se encuentren acordes con el contexto en el que laboran y el nivel de complejidad de la atención.

40 CONCLUSIONES (5) Es responsabilidad individual, colectiva y administrativa dar eficiente respuesta a la normatividad vigente: Resolución 1995 del 9 julio de 1999: definición y características de la HC. Decreto 2309 del 2002: se crea el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. Circular 0015 del 4 abril de 2003: Habilitación hospitalaria HC y Registros Asistenciales. Ley 911 de 2004: Código Deontológico de Enfermería Capítulo V, Art Decreto 2200 de 2005: parámetros de calidad en la atención, prescripción de medicamentos.

41 BIBLIOGRAFÍA.Amezcua M. La calidad de la documentación clínica de enfermería: del papeleo a los registros para el cuidado. Index en Enfermería 1995; 11: Decreto 1995 de Por medio del cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica en Colombia..Gutiérrez de Terán Moreno G. Aspectos legales de los registros de enfermería. Enfermería clínica 3 (1): Karkkainen O., Bondas T., Eriksson K. Documentation of individualized patient care: a qualitative metasynthesis. Nurs Ethics Mar; 12 (2): Ley 266 de Por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones.

42 BIBLIOGRAFÍA (2) Ley 911 de Por la cual se dictan disposiciones en materia de la responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. Chaparro Díaz L., García Urueña D. C. Registros del profesional de enfermería como evidencia de la continuidad del cuidado. Revista de Enfermería, consultada en, marzo de Páginas de ética: Página N 8: Notas de Enfermería y Página N 9: Responsabilidad ética en el cuidado de enfermería, consultadas en en marzo de Alvarez del Castillo, Flor Matilde. Informe de Gestión año 2008 Tribunal Departamental Etico de Enfermería de Cundinamarca, Bogotá, Meta, Casanare y Amazonas, Revista de la Anec Febrero de 2009, N 69, p. 32.

43 El compromiso es una virtud que debe cosecharse, no una debilidad a despreciase.