Diagnóstico Regional de Riesgos en el Consumo del Tabaco Determinación del Nivel de Cotinina en Embarazadas

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1 Estado actual del conocimiento sobre el tema La sociedad contemporánea requiere un sistema de salud que sea congruente con la transición epidemiológica que se encuentra atravesando nuestro país y que responda a las demandas de salud. En este contexto, las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto (ECNTA) en general y el tabaquismo en particular, forman parte de este grupo de padecimientos cada vez más preocupantes en donde las acciones que se realicen para atenderlas deben ser bien fundamentadas, oportunas y eficaces. El tabaquismo es hoy en el mundo la principal causa de muerte evitable. Ocasiona alrededor de 5 millones de muertes al año, cifra que se duplicará en 20 años si no se interviene con firmes políticas de control. La gravedad del problema se comprende más cuando se considera que la mitad de los fumadores mueren por causa del tabaco. Un estudio que R. Doll realizara durante 50 años en los médicos del Reino Unido reveló que la mitad de éstos eran fumadores y que de ellos 50% mueren en edades tempranas de la vida por esa causa. Argentina no escapa a esta cruda realidad; por el contrario, tiene una elevada proporción de fumadores (un tercio de la población adulta) y una de las más altas del mundo en población femenina. Un estudio de los Estados Unidos (National Institute of Health) indica que las tasas de consumo de tabaco durante el embarazo, así como la exposición pasiva al humo de cigarrillo de mujeres embarazadas y de sus niños, atentan significativamente contra los esfuerzos por mejorar la salud materno-infantil en países en desarrollo. Argentina y Uruguay se encuentran entre los países con mayor porcentaje de mujeres jóvenes fumadoras. Estas tendencias son el resultado de un gran cambio cultural en los hábitos femeninos de los países en desarrollo, donde históricamente fumaba sólo un 9% de las mujeres. Se desconoce cuántas de ellas continúan fumando durante el embarazo, conviven con fumadores o pasan parte de su tiempo en lugares cerrados con personas que fuman. Las mujeres embarazadas son una particular sub población que actualmente no es blanco de las encuestas periódicas sobre tabaquismo y no se conoce con precisión cuál es la proporción de ellas que fuman durante el embarazo. Los riesgos de fumar sobre la salud perinatal están bien establecidos. Investigaciones realizadas en varios países, señalan los efectos adversos del tabaquismo maternal activo o pasivo durante el embarazo. Recién nacidos con bajo peso para su edad gestacional, aumento de la mortalidad perinatal, aumento de la incidencia de abortos espontáneos, daños al aparato respiratorio del recién nacido tales como disminución de la compliance pulmonar, de la capacidad residual funcional y de la capacidad vital forzada así como también aumento de la susceptibilidad a las infecciones respiratorias y al asma, síndrome de muerte súbita del lactante, aumento del riesgo de desarrollo de neoplasias en la infancia entre ellas el cáncer testicular, son las patologías más observadas. Los efectos nocivos mencionados pueden presentarse tanto en el feto y el recién nacido como en la vida post-natal. Página 1 de 6

2 Esto se traduce en altos costos para las personas, las instituciones, el sistema de salud y la sociedad en su conjunto. En los últimos años se le ha dado gran trascendencia a la problemática del Fumador Pasivo, que es aquella persona expuesta al HTA (humo de tabaco ambiental), ya que está científicamente comprobada la alta probabilidad que tiene el mismo de padecer las patologías que son habituales en el Fumador Activo. Una medida de la exposición al HTA lo dan los valores de cotinina, metabolito de la nicotina en orina. Se considera que los Fumadores Pasivos tienen el mismo riesgo que los Fumadores Activos de sufrir patologías derivadas del consumo de tabaco. Investigaciones realizadas en varios países, señalan los efectos adversos del tabaquismo maternal activo o pasivo durante el embarazo. PROPÓSITO - Identificar hechos sobre el estado de salud de la población con relación al hábito tabáquico, con la finalidad de intervenir precozmente en el control del mismo a través de conocimientos integrales para la planificación, ejecución y evaluación de acciones. JUSTIFICACIÓN Las mujeres embarazadas constituyen una población con prioridad para los esfuerzos de prevención del tabaquismo, porque el consumo del mismo presenta riesgos graves para la salud del feto y de la madre. La gestación representa en sí misma una motivación significativa para modificar las conductas adictivas en las poblaciones estudiadas, pero esta motivación se ve en el caso del tabaquismo, perjudicada por la convivencia con fumadores. Debe aumentarse la información respecto de los efectos nocivos del tabaquismo pasivo y continuar por los medios de comunicación social la difusión de los efectos adversos del tabaquismo activo y pasivo durante la gestación. Además, considerando al embarazo un suceso importante en la vida de toda mujer, capaz de motivar modificaciones en la conducta adictiva ante el tabaco, determinar las características particulares de este grupo podría contribuir a mejorar el diseño de las intervenciones para dejar de fumar durante el embarazo y mantener el cambio de conducta después del mismo. La magnitud de este problema ocasiona no sólo pérdidas irreparables por discapacidad y muerte, sino también enormes gastos para el sistema de salud y reclama la alianza de los sectores políticos y sociales comprometidos con el bienestar de la gente. Requiere urgente adopción de medidas legislativas eficaces. Más aún, exige una mayor conciencia de toda la sociedad, que respete y defienda el derecho a respirar aire libre de humo de tabaco como derecho a la salud, y un mayor compromiso de todos los recursos humanos, especialmente del sector sanitario, para ayudar eficazmente a los fumadores que quieren abandonar la adicción. PALABRAS CLAVE: tabaquismo y embarazo- fumadores activos- fumadores pasivos HTA - conducta adictiva Página 2 de 6

3 OBJETIVO GENERAL Determinar el nivel de cotinina en embarazadas que se consideren fumadoras activas y aquellas embarazadas con riesgo de ser fumadoras pasivas, que concurren a los OBJETIVOS PARTICULARES 1. Identificar las embarazadas según edad, tiempo gestacional, número de hijos y tipo de hábitos tabáquicos. 2. Estratificar las unidades de observación según edad (adolescentes y adultas) y hábitos tabáquicos (embarazadas fumadoras activas y expuestas a humo de segunda mano). 3. Identificar, evaluar y analizar los factores condicionantes frecuentes según estratificación de la muestra. 4. Informar y sensibilizar individuos de las consecuencias para la salud que ocasiona el consumo de tabaco. A los Fumadores Activos, tanto del riesgo personal que corren como el que le provocan a los no fumadores que conviven con ellos y se encuentran expuestos al HTA. 5. Lograr que los individuos participantes sean multiplicadores de la política preventiva del hábito de fumar. MATERIALES Y MÉTODOS Ámbito y Duración: El estudio se realizará en el área de influencia de laboratorios integrantes de la Red ALAC, durante el período Junio - Agosto de La ejecución del proyecto será factible utilizando una estrategia desarrollada con la aplicación en el tiempo, de distintas etapas operacionales: Las etapas iniciales estarán integradas por actividades que permitirán realizar un diagnóstico actualizado de los indicadores de salud y sus condicionantes relacionados al consumo de tabaco en embarazadas y la determinación del nivel de cotinina del grupo de estudio. El desarrollo de estas actividades serán factibles con la aplicación de un diseño de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. En la segunda etapa se procesará la información básica para elaborar, planificar y aplicar programas de prevención, promoción y control de los hábitos tabáquicos en la mujer embarazada. Población y Muestra Página 3 de 6

4 El universo quedará constituido por las mujeres embarazadas que asisten a Laboratorios integrantes de la Red ALAC, durante el período estipulado. Las unidades de observación serán seleccionadas teniendo en cuenta los siguientes criterios: Inclusión: - Mujeres embarazadas que asisten a los Laboratorios para su control prenatal, durante el período Junio Agosto de Exclusión: - Negativa a participar del estudio ó a prestar su consentimiento (Anexo II: Consentimiento), - Incapacidad del individuo como informante calificado para responder a las acciones y preguntas propuestas en el estudio, y -barreras éticas institucionales. EMBARAZADAS QUE ASISTEN AL LABORATORIO CONSENTIMIENTO NO EXCLUSION SI COMPLETA CUESTIONARIO NO EXCLUSION Fumadora activa Respuesta afirmativa Items 1, 2 o 3 (Tabaco) SI Fumadora pasiva Expuesta al HTA en los ultimos 7 días No Fumadora No expuesta a HTA (Humo Tabaco ) RECOLECCIÓN DE ORINA PARA COTININA Página 4 de 6

5 La población se hallará dividida en dos estratos, correspondientes a los siguientes atributos: - Estrato edad de las embarazadas: adolescentes (hasta 20 años) y adultas. - Estrato tipo de tabaquismo: activo y pasivo Los estratos estarán representados por muestras constituidas por individuos seleccionados aleatoriamente en un número representativo, independiente del tamaño de cada estrato. Este método garantiza que cada estrato esté representado en la muestra total. La determinación de cotinina se efectuará a todas las embarazadas que pertenezcan al estrato de tabaquismo activo y a las que manifiesten que pese a no poseer el hábito tabáquico, estuvieron compartiendo espacios con fumadores ya sea en su hogar, en su lugar de trabajo u otros ámbitos en los últimos siete días previos al cuestionario, es decir aquellas embarazadas pasibles de ser fumadoras pasivas. La distribución muestral aleatoria, del número de embarazadas por cada laboratorio participante, se expresa en la Tabla 1. Laboratorios ALAC Embarazadas Tamaño Muestral * (n) Representatividad (%) IACA 195 Milani 195 IQP 148 Fares Taie 192 Perez Cambet 161 Montani 154 Subtotal Buenos Aires % Capital Federal Merea 144 Rapela 169 Zanuso 101 Lacer 101 Nellem 192 Hidalgo 185 Denari 152 Subtotal Capital Federal % Centro Mega 152 Elbarcha 188 Biolab 152 Marianela 171 IBC 188 Subtotal Centro % NE Nanni 190 Centro de Diagnóstico Bioquímico 101 INDABI 157 NEA(4 prov) 188 Subtotal NE % Página 5 de 6

6 Z.Chaila 152 Lejtman 157 Albrieu 121 Subtotal Norte 430 9% Cuyo Benelbaz 169 Rafael 157 Subtotal Cuyo 326 6% Sur Lebrun 101 Gerosa 101 Biomadryn 121 Kossman 144 Bálsamo 144 Coniglio 101 Gob.Paz DIBAC Subtotal Sur Número total de la muestra 6037 % ver *El proceso de estratificación resultará del tamaño muestral, en forma proporcional a cada Unidad Sanitaria. Página 6 de 6

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