UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, ADMINISTRTIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE DERECHO DERECHOS RESERVADOS

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1 UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, ADMINISTRTIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE DERECHO LA RESPONSABILIDAD PENAL POR LA INOCULACIÓN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y DEL SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA Trabajo Especial de Grado para optar al Titulo de Abogado, por el Bachiller: Díaz Valbuena, Leonardo Manuel V Tutor Académico: Dr. Jesús Vergara Peña. Maracaibo, enero de 2004

2 LA RESPONSABILIDAD PENAL POR LA INOCULACIÓN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y DEL SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA

3 Sin seguridad jurídica no hay derecho, ni bueno, ni malo, ni de ninguna clase Luis Recasens Siches.

4 A Dios. A mis padres, por su apoyo y concejos que me han llevado ser la persona que hoy soy. A mi abuelo por apoyarme en los momentos mas difíciles y a mi abuela que me ayuda y acompaña desde donde esta. A mi novia quien me ha acompañado y apoyado durante todo este tiempo. A mis compañeros, quienes me apoyaron y ayudaron cuando los necesité con los que siempre pude contar en este largo camino que recorrimos juntos y que hoy llega a su fin.

5 A todas las personas que desafortunadamente sufren el SIDA y a todas aquellas que han visto morir a algún familiar consumido por esta enfermedad que no tiene fin por los inescrupulosos que la propagan sin medir las consecuencias y que cada día acaban poco a poco con la humanidad.

6 RESUMEN Díaz Valbuena, Leonardo Manuel. Trabajo Especial de Grado. LA RESPONSABILIDAD PENAL POR LA INOCULACIÓN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y DEL SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA Universidad Rafael Urdaneta. Facultad de Ciencias Políticas, Administrativas y Sociales. Escuela de Derecho. Maracaibo, enero de El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, enfermedad mortal incurable, conocida comúnmente como SIDA, causada por el VIH que corresponde al acrónimo de Virus de Inmunodeficiencia Humana, fue descubierta a principios de la década de los años 80 y pese a los esfuerzos realizados aun la ciencia médica no ha logrado una vacuna y menos la cura, es un virus transmisible entre otras formas por vía sexual. Aunado a las formas de contagio del SIDA, en el mundo comenzó a conocerse de casos en los cuales portadores del virus infectaban a otras intencionalmente, creando así un problema social y jurídico que obligó a muchos países a configurar como delito la conducta de infectar a un ser humano con el VIH, en virtud de la inevitable consecuencia que acarrea el ser contagiado como es la muerte de la persona infectada. En la legislación penal venezolana vigente, no se tipifica como delito la inoculación del Virus de Inmunodeficiencia Humana, ni la muerte del infectado con dicho virus. En este sentido, el sancionar a una persona portadora asintomática o no del Virus de Inmunodeficiencia Humana resulta casi imposible y aunque lo fuere al ser solo encuadrable dentro del delito de lesiones personales que acarrea una pena irrisoria, en comparación con el resultado de la conducta ejercida, impide que se pueda castigar a los que propagan la epidemia sin ninguna piedad por la vida humana, usando cualquier medio o forma de inoculación. Por tanto, se presenta un proyecto de ley de reforma parcial del código penal, para calificar como delito equiparable al homicidio, las conductas que puedan dar como resultado que un ser humano sea infectado con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y por ende condenado a morir por el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Palabras Claves: SIDA, VIH, Responsabilidad Penal.

7 INDICE GENERAL EPÍGRAFE AGRADECIMIENTO DEDICATORIA RESUMEN INDICE GENERAL INTRODUCCIÓN..09 Capitulo 1: El VIH y El SIDA Conceptos Básicos y Diferencias Descubrimiento y Evolución Clínica del Virus de Inmuno Deficiencia Humana y del SIDA Formas de Transmisión Prevención y Tratamiento Síntomas Información y Estadísticas Que Significa Inducir de Forma Dolosa el Virus de Inmuno Deficiencia Humana VIH y SIDA a una Persona Sana, Distintas Circunstancias que Pudieran Presentarse.36 Capitulo 2: La Problemática Jurídica que Acarrea la Inoculación Dolosa o No del Virus del VIH y SIDA, a Personas Sanas por Parte de Entes ya Infectados e Incluso por Personas Sanas y su Desarrollo en Legislaciones Extranjeras República de Colombia.

8 Marco Jurídico que Regula la Inoculación Dolosa del Virus de Inmuno Deficiencia Humana VIH y su Expresión Clínica Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA a Personas Sanas, en la Legislación de la República de Colombia Análisis de la Ley Penal de la República de Colombia y Determinación de los Distintos Delitos que Tipifica en cuanto a la Inoculación del VIH y Propagación de Epidemias Reino de España Distintas Circunstancias que en España Suelen Presentarse en Cuanto a la Propagación del VIH y SIDA Leyes que Enmarcan como Delito la Inoculación del VIH y SIDA Alemania Problemas Jurídicos Penales que Plantea el SIDA, Análisis de la Ley Vigente Delimitación del Dolo y la Imprudencia en el Marco Jurídico Alemán República de Austria, Circunstancias que rodearon la aparición del VIH y Análisis de las Características que presenta su Ordenamiento Jurídico Breves Comentarios acerca de otros Países y La Forma en que cada uno Afronta en el Ámbito Jurídico Penal, La Propagación del VIH y SIDA República de Costa Rica, Acciones Legislativas Tomadas República de Botswana... 91

9 Capitulo 3: Análisis de la Legislación Penal Venezolana, En Cuanto a la Tipificación de la Acción de Inducir el VIH a un Ser Humano Tipificación en la Ley Penal Venezolana Responsabilidad Penal del Portador del Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o enfermo del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Posibilidad de Aplicación de Sanción Penal en los siguientes casos Delitos de transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Humana por vía sexual Delitos de Transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Humana por vía Asexual..105 Capitulo 4: Ley de Reforma Parcial del Código Penal CONCLUSIÓNES RECOMENDACIONES. 115 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS INDICE DE ABREVIATURAS ANEXOS

10 Este Jurado Aprueba el Trabajo Especial de Grado Titulado LA RESPONSABILIDAD PENAL POR LA INOCULACIÓN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y DEL SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA. Presentado por el Bachiller: Leonardo Manuel Díaz Valbuena para Optar al Titulo de Abogado. JURADO EXAMINADOR DR. JESUS VERGARA PEÑA TUTOR DR. TANIA MÉNDEZ DR. JORGE GOVEA DRA. ANABELLA DEL MORAL DE AMESTI Directora de la Escuela de Derecho ECON. ALFREDO LEON Decano de la Facultad de Ciencias Políticas Administrativas y Sociales

11 INTRODUCCIÓN En los inicios de la década de los años 80, fueron descubiertos casos clínicos con características novedosas que impactaron el mundo de la medicina, llevando a los especialistas en el área a avocarse a su estudio, estas investigaciones arrojaron la existencia de un cuadro clínico común, en todos los pacientes, que se caracterizaba por la depresión del sistema inmunológico del organismo y la susceptibilidad de contraer enfermedades virales oportunistas. Eventualmente fue denominada SIDA, que corresponde a las siglas de Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida y que un agente patógeno de origen viral debía ser el causante, años mas tarde fue identificado y denominado Virus de Inmunodeficiencia Humana, VIH. La aparición de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y su expresión corporal y clínica Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, da forma a uno de los fenómenos sociales importantes de finales del siglo XX. Considerada como la enfermedad infecciosa de mayor impacto a nivel mundial, sus repercusiones rebasaron rápidamente el campo de la medicina y la biología para ubicarse en el terreno social, económico y hasta político ya que si bien es cierto que el SIDA es un problema de salud publica, también cierto que hoy en día ser infectado con el Virus Inmunodeficiencia Humana significa la muerte de quien lo contrae.

12 El SIDA registra eventos únicos en la historia de la medicina, tales como que se reuniera en 1988, una sesión especial de la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas, declarando por unanimidad de interés universal la lucha coordinada contra la enfermedad. Además, el 10 de diciembre de 1994, en ocasión del día mundial de la lucha contra el SIDA, los jefes de Estado o representantes de 42 países reunidos en Francia, firmaron la Declaración de la Cumbre sobre SIDA en París que declara a la humanidad amenazada por la pandemia de SIDA y compromete a los países firmantes a implementar estrategias adecuadas para enfrentar la emergencia sanitaria. En virtud de las diferentes formas de contagiarse con el virus y la consecuencia que conlleva el ser infectado, nace un problema jurídico que constituye el objetivo general de esta investigación la cual esta orientada a determinar cuál es la responsabilidad penal del portador del Virus de Inmunodeficiencia Humana y el enfermo del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, por la inoculación del virus a personas sanas. El estudio de esta materia es de gran importancia ya que constituye un área no regulada en la legislación venezolana. El presente trabajo de investigación es de tipo documental, basado en el análisis de ordenamientos jurídicos y doctrinas nacionales e internacionales, apoyado en una amplia revisión bibliográfica. Se orienta en una investigación jurídico propositiva, con

13 la finalidad de proponer las soluciones que puedan solventar los vacíos legales ante la falta de un ordenamiento jurídico, que regule la responsabilidad penal por la inoculación de Virus de Inmunodeficiencia Humana. Este Trabajo Especial de Grado, esta dirigido a todas aquellas personas qué estando infectadas o no con el mencionado virus deseen conocer que pueden hacer dentro del ordenamiento jurídico venezolano para evitar que se siga propagando la epidemia de forma intencional y que pueden esperar de los organismos jurisdiccionales para evitar la reincidencia de quienes se han dedicado a estas conductas, ya que contiene un amplio análisis y desarrollo conceptual adaptado a tal fin, además de constituir una base para futuras investigaciones y proyectos para legislar sobre la materia. Dentro de este orden de ideas y con relación a los objetivos propuestos, la siguiente investigación se desarrolla en cuatro capítulos a saber: En el Capitulo Primero, se hace referencia al SIDA como enfermedad y problema de salud pública, partiendo de la determinación de sus conceptos básicos pasando por el relato de la historia de su aparición y su evolución clínica, con informaciones estadísticas, además de la determinación del significado del término inoculación.

14 En el Capitulo Segundo, se realiza un análisis de la problemática jurídica que acarrea la inoculación del VIH, dentro de legislaciones extranjeras y del tratamiento que en cada una de ellas se le ha dado en el ámbito jurídico penal. En el Capitulo Tercero, se realiza un análisis de la legislación penal venezolana, en cuanto a la tipificación de la acción de inducir el VIH a un ser humano, determinando la responsabilidad que acarrea la inoculación del virus, estudiando la posibilidad de aplicación de sanciones penales, mediante la delimitación de supuestos según la forma de contagio. Finalmente, en el Capitulo Cuarto se crea un Proyecto de Ley de Reforma Parcial del Código Penal Vigente en el Ordenamiento jurídico Venezolano, para resolver los vacíos legales que existen en cuanto al tema y tipificar como delito a la acción de inducir el VIH imponiendo penas restrictivas de libertad según la forma de inoculación y basados en el hecho de considerar la infección dolosa del VIH, como delito de homicidio en virtud de que la muerte es el resultado inevitable derivada del contagio.

15 Capitulo 1: El VIH y El SIDA

16 1.1.- Conceptos Básicos y Diferencias. Usualmente suelen utilizarse los términos VIH y SIDA como sinónimos y se supone que ambos definen una enfermedad mortal, pero es preciso determinar qué significan estos términos, ya que podrían ser claves importantes en el desarrollo de este trabajo, puesto que ambos se refieren a circunstancias específicas distintas, aunque interrelacionadas no significan lo mismo. VIH es el acrónimo de Virus de Inmunodeficiencia Humana, ahora bien, para entender qué significa esta frase tan polémica en los últimos tiempos, por la cantidad de personas quienes por una u otra razón se han visto ligada ha ella, es preciso determinar el significado que de cada una de estas palabras nos da el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, a este respecto la palabra Virus significa: Organismo de estructura muy sencilla, compuesto de proteínas y ácidos nucleicos, y capaz de reproducirse sólo en el seno de células vivas específicas, utilizando su metabolismo. 1 El significado de la palabra Inmunodeficiencia por su parte es definido de la siguiente manera: Estado patológico del organismo, caracterizado por la disminución funcional de los linfocitos B y T, de los productos de su 1 Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2003.

17 biosíntesis o de alguna de sus actividades específicas. 2 Se entiende que es una disminución del sistema inmune del organismo el cual es responsable de rechazar la aparición de enfermedades. Por su parte la palabra humana simplemente define que el término precedente es perteneciente o relativo al hombre. 3 El Virus de Inmunodeficiencia Humana es un retrovirus clasificado dentro de la familia de los lentivirus, los cuales se caracterizan por tener un periodo de incubación muy largo antes de la aparición de algún síntoma clínico externo que evidencie su presencia dentro del organismo humano, de igual forma la característica única que lo clasifica y lo distingue como un retrovirus es la transformación de su información genética que está en forma de ARN, en ADN mediante un proceso conocido como trascripción inversa mediante una enzima que poseen, denominada transcriptasa inversa. 4 El Virus de Inmunodeficiencia Humana infecta y produce la muerte de los linfocitos T CD4, que es un tipo de células o glóbulos blancos de la sangre, debilitándolos hasta el punto de paralizar el sistema inmunológico, lo que hace que el individuo afectado sea susceptible de padecer diversas infecciones llamadas oportunistas, las cuales son infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedades salvo en aquellos casos donde el ente receptor a perdido en parte, las funciones del 2 Ídem. 3 Ídem. 4 Idem.

18 sistema inmunológico y dado que este es el responsable de destruir los agentes patógenos o enfermedades que penetran el organismo, el individuo es susceptible de contraer y desarrollar enfermedades que no causarían tal daño en el organismo de personas sanas, más específicamente: El virus de la inmunodeficiencia humana se enlaza con la proteína CD4 de la superficie de los linfocitos T y a continuación la envuelta vírica se funde con la membrana plasmática. Esta fusión libera en la célula el nucleoide del virus, y la enzima transcriptasa inversa transforma el ARN vírico en ADN de doble cadena. Este ADN vírico penetra en el núcleo celular y se integra en el ADN celular. Los mecanismos celulares normales transcriben el ADN integrado en nuevas moléculas de ARN vírico y ARN mensajero vírico, que a su vez dirige la síntesis de nuevas proteínas víricas. Éstas y el ARN vírico se organizan en un nuevo nucleoide vírico que abandona el linfocito T, del que toma un fragmento de membrana para utilizarlo como envuelta. 5 En este sentido y teniendo claro lo que significa el VIH sin entrar en temas técnicos que no corresponden al campo de estudio desarrollado, es menester aclarar que el Virus de Inmunodeficiencia Humana es el responsable de la aparición del SIDA. SIDA, son las siglas del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, lo que constituye la expresión clínica o el conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico, debidos a la infección del Virus de Inmunodeficiencia Humana. 6 5 Idem. 6 Idem.

19 Teniendo en cuenta que síndrome se denomina al conjunto de síntomas característicos de una enfermedad, es posible decir que el SIDA no es una enfermedad en sí misma, sino más bien, el producto de la degeneración producida en el sistema inmune por la infección del virus de inmunodeficiencia humana VIH Descubrimiento y Evolución Clínica del Virus de Inmuno Deficiencia Humana y del SIDA. En los inicios de la década de los ochenta (80) comenzaron a presentarse una serie de casos con características novedosas diferentes a las enfermedades tradicionales, que indudablemente avocaron a toda la comunidad médica a su estudio. Las investigaciones arrojaron un cuadro que inicialmente fue interpretado de la siguiente manera: - Todos presentaban infecciones oportunistas, por lo tanto debía existir un trastorno de la inmunidad, lo que rápidamente se comprobó con pruebas de medición de la misma. - Un ente infeccioso sexualmente transmisible debía ser el responsable de esta nueva enfermedad. Inicialmente se creyó que esta enfermedad se restringía a los homosexuales lo que llevo a algunos a denominarla Síndrome de Inmunodeficiencia Relacionada con Homosexuales. En agosto de 1981, 111 casos similares habían sido reportados al Centro de Control de

20 Enfermedades (C.D.C). Subsecuentemente, nuevos casos fueron descritos en drogadictos, haitianos, hemofílicos, pacientes transfundidos, hijos de madres en riesgo, parejas heterosexuales de personas enfermas y trabajadores de la salud, con lo que se tomó conciencia de la existencia de una nueva epidemia sin precedentes en la historia, que además derrumbo la creencia inicial de que estaba limitado solo a los homosexuales. 7 Eventualmente fue determinada SIDA, que corresponde al acrónimo de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, la cual se define como un conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico. Este Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, es producto de la infección que conlleva el Virus de Inmunodeficiencia Humana. 8 El VIH, es un virus que produce la muerte de los linfocitos TCD4 el cual es uno de los distintos tipos de glóbulos blancos. 9 La destrucción de estos glóbulos blancos paraliza el sistema inmunológico, dando origen a que los portadores sean susceptibles de contraer diversas infecciones como neumonías o micosis. En algunos casos, estas infecciones oportunistas, llamadas así a las infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedades en personas, 7 Cf. Preguntas Frecuentes. En: Aids-sida. Libre Acceso. Dirección a la fecha de consulta. http//aidssida/org.es/htm. 8 Ídem. 9 Cf. Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2003.

21 pero si lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, las funciones del sistema inmunológico pueden llegar a provocar la muerte de diversos tipos de cáncer. 10 Es importante considerar que el contraer una infección por VIH no implica necesariamente que la persona vaya a desarrollar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, aunque a aquellos pacientes a los que se les detecta la infección por VIH se les considera, erróneamente, como enfermos de SIDA. De hecho, se tiene constancia de que algunas personas han sufrido una infección por VIH durante más de diez años sin que, durante este tiempo, hayan desarrollado ninguna de las manifestaciones clínicas que definen el diagnóstico de SIDA. En 1997 se estimó que más de 30 millones de personas en el mundo estaban infectadas por el virus VIH o padecían SIDA (29,5 millones de adultos y 1,1 millones de niños). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que desde 1981, cuando los primeros casos de SIDA fueron detectados, hasta finales de 1998, más de 12,9 millones de adultos y niños han desarrollado las manifestaciones clínicas que definen el SIDA. En este mismo período se han producido 11,7 millones de muertes por esta causa. España es el país europeo con mayor incidencia de la enfermedad y ocupa el segundo lugar (después de Estados Unidos) en número de casos dentro del mundo occidental Idem. 11 Cf. Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2003.

22 Por otro lado, desde que una persona se infecta con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir entre 6 y 10 años. El estudio de la evolución de la enfermedad puede realizarse a través de distintos marcadores de laboratorio o por las manifestaciones clínicas que van apareciendo. Dentro de los marcadores bioquímicos se puede considerar el descenso de la cifra de linfocitos T CD4 que, hasta hace relativamente poco tiempo, ha sido la principal referencia para catalogar el estado de evolución de la enfermedad. Desde 1996, la determinación de la cantidad de virus circulante en la sangre de la persona infectada, que recibe el nombre de carga viral, se ha convertido en el principal marcador de la evolución de la enfermedad. 12 La mayoría de los pacientes experimentan, al cabo de unas tres semanas de haberse infectado con el virus VIH, una serie de síntomas seudo gripal, como fiebre, cefalea, eritema, linfoadenopatías y sensación de malestar. Estos síntomas desaparecen al cabo de una o dos semanas. Durante esta fase, llamada fase de infección aguda, el VIH se multiplica a una gran velocidad, sufriendo diversas mutaciones genéticas. En un primer momento, se produce un descenso de la cifra de linfocitos T CD4 pero, al poco tiempo, alcanzan unas cifras normales en respuesta a una activación 12 Idem.

23 del sistema inmunológico. Los individuos son altamente contagiosos durante esta fase. 13 A continuación se pasa a una etapa, llamada fase asintomática, que puede durar diez años o más. Durante este período, el virus continúa replicándose causando una destrucción progresiva del sistema inmune. El recuento de linfocitos T CD4 suele ser normal. 14 El periodo siguiente se denomina fase sintomática precoz, es donde suele iniciarse el desarrollo de síntomas de enfermedad clínica y pueden aparecer infecciones oportunistas leves. Se llega, por último, a la fase denominada SIDA o fase de enfermedad avanzada por VIH en la que aparecen las infecciones y tumores definitorios del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Cabe destacar que los fallecimientos de enfermos con SIDA no suelen deberse a la infección por el propio virus, sino a la aparición de infecciones oportunistas o al desarrollo de ciertos tumores. Las infecciones se desarrollan cuando el sistema inmune no puede proteger al organismo frente a diversos agentes infecciosos que habitualmente se encuentran en el ambiente y no provocan enfermedad. El desarrollo de alguna de las diferentes infecciones oportunistas, llamadas enfermedades definitorias del 13 Idem. 14 Idem.

24 SIDA, junto con el descenso de la cifra de linfocitos T CD4 es lo que determina el diagnóstico clínico de la enfermedad. 15 La infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA es la neumonía debida a Pneumocystis carinii, que es un protozoo que se suele encontrar en las vías respiratorias de la mayoría de las personas. Distintas neumonías bacterianas están, junto con las tuberculosis, frecuentemente asociadas con el SIDA. En la última fase sintomática de la enfermedad la infección por Mycobacterium avium puede causar fiebre, pérdida de peso, anemia y diarrea. Ciertas infecciones provocadas por bacterias del tracto gastrointestinal también pueden causar diarrea, pérdida de peso, anorexia y fiebre. También son comunes, durante las fases avanzadas, enfermedades causadas por distintos protozoos, especialmente toxoplasmosis del sistema nervioso central. 16 Las infecciones por hongos también son frecuentes en pacientes con SIDA. La infección muco cutánea por Cándida albicans suele ocurrir en fases tempranas y anuncia el inicio de la inmunodeficiencia clínica. El Cryptococcus es la causa principal de las meningitis que desarrollan los enfermos de SIDA. 17 Las infecciones virales oportunistas, especialmente las debidas a herpes virus, son muy frecuentes en pacientes con síndrome de 15 Idem. 16 Idem. 17 Idem.

25 inmunodeficiencia adquirida. Los citomegalovirus, miembros de esta familia de virus, infectan la retina y puede provocar ceguera. Otro herpes virus es el virus de Epstein-Barr, que se ha relacionado con la aparición de linfomas (tumor de las células sanguíneas). La infección por el virus herpes simple, tanto tipo 1 como 2, también es frecuente, provocando lesiones peri anales y alrededor de la boca muy dolorosas. Un alto grupo de pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida desarrollan, además, tumores, siendo los más frecuentes los linfomas de células B y el sarcoma de Kaposi. El linfoma es una manifestación tardía de la infección por VIH y se desarrolla cuando existe una gran depresión del sistema inmune. Puede afectar a cualquier órgano y principalmente al sistema nervioso central. El sarcoma de Kaposi es una neoplasia multifocal que se manifiesta por el desarrollo de nódulos vasculares en piel, mucosas y vísceras. Es una manifestación precoz de la infección por VIH y puede aparecer con recuentos normales de linfocitos T CD4. Es la neoplasia más frecuente en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas de color rojo o púrpura. 18 De igual manera es preciso determinar que el Virus de Inmunodeficiencia Humana se transmite por contacto directo a través de sangre contaminada, semen y otras secreciones sexuales. El virus presente en los flujos sexuales de hombres y mujeres infectados puede pasar a la 18 Idem.

26 corriente sanguínea de una persona sana a través de pequeñas heridas o abrasiones que pueden originarse en el transcurso de las relaciones homo o heterosexuales. Uno de los principales mecanismos de transmisión y contagio de la enfermedad es el uso compartido de agujas o jeringuillas contaminadas con sangre infectada. Este modo de transmisión afecta principalmente a los adictos a drogas intravenosas, es una de las principales causas de contagio en lugares de Europa como Ámsterdam. En la actualidad, la infección por VIH causada por transfusiones de sangre es muy improbable, gracias a las pruebas que se han desarrollado para la detección del virus en la sangre, cabe destacar que esta posibilidad es sólo cierta en países desarrollados que no confrontan problemas económicos y que sus hospitales no se encuentran en algún modo desatendidos por la burocracia que no permite que lleguen los recursos e insumos y mucho menos reactivos para realizar los tés de descarte del VIH. Esta es una realidad que aqueja a los muchos países del África y muchos otros de Latinoamérica y que por demás se debe decir que es uno de los grandes problemas que se debe afrontar en países como el nuestro para poder ganar algo de terreno en contra de esta epidemia que causa estragos por todo el mundo.

27 El Virus de la Inmunodeficiencia Humana puede también transmitirse desde la madre infectada al feto por la placenta y al recién nacido a través de la leche materna. Aunque sólo un 25-35% de los niños que nacen de madres con SIDA presentan infección por VIH, este modo de transmisión es responsable del 90% de todos los casos de SIDA infantil. 19 En los países occidentales, el mayor número de casos debidos a las relaciones sexuales se ha producido por transmisión homosexual, a diferencia de lo que sucede en España, donde el mayor número de contagios se debe a la transmisión heterosexual. Aunque el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida se detectó en 1981, la identificación del virus VIH como agente causal de la enfermedad no se produjo hasta En 1985, la primera prueba de laboratorio para detectar el VIH, desarrollada por el grupo de investigación de Roberto Gallo, empezó a utilizarse en los bancos de sangre. Este Tés permitía detectar si la sangre contenía anticuerpos frente al VIH. Sin embargo, durante las 4 a 8 semanas siguientes a la exposición al VIH, la prueba es negativa porque el sistema inmunológico aún no ha desarrollado anticuerpos frente al virus. En 1996, se aprobó la utilización en los bancos de sangre de una prueba de laboratorio suplementaria que permitía detectar antígenos del VIH que son 19 Idem.

28 proteínas del propio virus. Esta prueba permite, por tanto, identificar el virus antes de que el sistema inmune fabrique sus anticuerpos. 20 Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta, han establecido la siguiente definición para el diagnóstico del SIDA: en un individuo VIH positivo el recuento de células T CD4 debe ser menor a 200 células por milímetro cúbico de sangre, o el individuo debe presentar alguna manifestación clínica definitoria de SIDA como infecciones oportunistas por Pneumocystis carinii, candidiasis oral, tuberculosis pulmonar o carcinoma invasivo de cerviz en la mujer, entre otros. 21 En la actualidad existen distintos medicamentos antirretrovirales que actúan en distintas fases del ciclo de replicación viral. En el ciclo vital del virus hay un proceso fundamental, denominado trascripción inversa, que consiste en la conversión del ácido ribonucleico viral en ácido desoxirribonucleico. Esta actividad es llevada a cabo por la enzima transcriptaza inversa. Un grupo de medicamentos antirretrovirales, denominados nucleósidos, inhiben la acción de esta enzima; entre éstos se encuentran la zidovudina o AZT, la didanosina o ddi, la zalcitabina o DDC, la estavudina o d4t y la lamivudina o 3TC. Aunque los nucleósidos interaccionan con la enzima de conversión del retrovirus, también pueden reaccionar con las enzimas responsables de la síntesis del ADN de las 20 Idem. 21 Idem.

29 células del organismo, lo que puede hacer que resulten tóxicos y ocasionen distintos efectos secundarios. 22 Un segundo problema en el uso de nucleósidos, es la aparición de formas resistentes a la acción de estos medicamentos, debido a la facilidad del virus para realizar mutaciones y también debido a su alta tasa de replicación, sobre todo en las primeras fases de la infección. Aunque los medicamentos que inhiben la acción de la transcriptaza inversa nunca han sido considerados como curativos, pueden frenar la evolución de la enfermedad. Los beneficios de estos medicamentos se hacen más patentes cuando se usan en combinación. Los inhibidores de la transcriptaza inversa todavía parecen más efectivos cuando se prescriben junto a otra clase de medicamentos retrovirales llamados inhibidores de las proteasas. El primer medicamento de este tipo fue el saquinavir, al que siguieron otros como el ritonavir, el indinavir y el nelfinavir. 23 Actualmente se considera que el tratamiento más efectivo para luchar contra el VIH es la combinación de tres medicamentos tomados conjuntamente, dos nucleósidos inhibidores de la transcriptaza inversa y un inhibidor de la proteasa. Aunque estas combinaciones pueden dar lugar a importantes efectos secundarios, cuando se usan con precaución pueden 22 Idem. 23 Idem.

30 llegar a reducir los niveles del virus en sangre hasta cifras prácticamente indetectables. También se puede emplear una combinación de dos nucleósidos inhibidores de la acción de la transcriptaza inversa junto con un inhibidor de esta enzima no nucleósido. La nevirapina fue el primer medicamento de este tipo. Además, existen diversos tratamientos muy efectivos para luchar contra las distintas infecciones oportunistas que se originan como consecuencia del SIDA. Con estos tratamientos se consigue mejorar tanto la calidad de vida como la supervivencia de los enfermos. Distintas medicaciones frente al microorganismo Pneumocystis carinii han permitido reducir drásticamente la incidencia de esta infección, así como su alta mortalidad. Varios tipos de fármacos antifúngicos, como la anfotericina B y el fluconazol, son enormemente efectivos. El ganciclovir y el foscarnet se utilizan para luchar contra la retinitis producida por los citomegalovirus, así como para tratar otras patologías producidas por herpes virus. 24 Si bien es cierto que la ciencia ha avanzado mucho en cuanto a tratamiento y el mejoramiento de la calidad de vida del paciente de SIDA e incluso se ha logrado retrasar el padecimiento de esta enfermedad en los individuos portadores del Virus de Inmunodeficiencia Humana. También es 24 Idem.

31 cierto que al momento de redactar este trabajo, no menos de veinte ensayos de vacunas anti HIV están siendo desarrollados en diferentes centros de investigación en Estados Unidos y Europa entre ellos se puede nombrar el grupo dirigido por el doctor venezolano José Esparza. Y aun cuando las informaciones preliminares resultan alentadoras, tanto en el terreno de su uso como profilaxis para evitar el contagio en individuos HIV negativos, cuanto en el plano de la inmunoterapia en pacientes infectados, procurando evitar la progresión hacia etapas avanzadas de enfermedad. Sin embargo, aún superados los obstáculos para sintetizar una vacuna segura y efectiva, quedará por resolver el acceso igualitario a la misma. Obtenida una vacuna para el SIDA, la humanidad se verá enfrentada al desafío de ponerla al alcance de la población de todas las regiones del mundo, sin que razones de desarrollo económico o capacidad de compra interfieran con ese objeto. El SIDA registra eventos únicos en la historia de la medicina, tales como que una sesión especial de la Asamblea General de la ONU se reuniera en 1988, declarando por unanimidad de interés universal la lucha coordinada contra la enfermedad. 25 El 1 de diciembre de 1994, en ocasión del día mundial de la lucha contra el SIDA, los Jefes de Estado o representantes de 42 países reunidos en Francia, firmaron la Declaración de la Cumbre sobre SIDA en París que 25 Cf. Preguntas frecuentes. En: Organización Panamericana de la Salud. Libre acceso. Dirección a la fecha de consulta

32 declara a la humanidad amenazada por la pandemia del SIDA y compromete a los países firmantes a implementar las estrategias adecuadas para enfrentar la emergencia sanitaria. La historia del SIDA no comienza obviamente en Los Ángeles en 1981, dicha referencia se remite a la primera comunicación en la literatura médica, aunque ulteriores estudios retrospectivos permiten detectar casos en pacientes fallecidos en la década del 70 en África. Y así como la historia del SIDA no tiene una fecha precisa de comienzo, se carece al presente de información que pueda permitir pronosticar su extensión. Aún en el caso que una vacuna estuviera masivamente disponible para todo el planeta en los próximos años, las generaciones actuales tendrán que seguir lidiando con las consecuencias de la actual epidemia por el resto de sus vidas Formas de Transmisión. Antes de explicar cuáles son las formas de transmisión, es preciso señalar que contrario al pensamiento popular el VIH no es altamente contagioso si no más bien transmisible ya que su transmisión amerita no sólo un contacto directo, sino también, la existencia de una laceración o herida aun microscópica del ente receptor; distintamente a otros virus conocidos, el Virus de Inmunodeficiencia Humana no se transmite por el agua, aire, o

33 picada de zancudos o mosquitos, el uso de utensilios domésticos, el uso de ropas, o cualquier otra circunstancia que no implique un contacto directo con la sangre o mucosas corporales del ente infectado. La vía más común es por contacto SEXUAL (oral, anal, vaginal) con personas infectadas con VIH. El semen, las secreciones seminales, vaginales y las úlceras genitales favorecen la transmisión. También se trasmite por medio de sangre contaminada con el VIH en las transfusiones o al donar órganos de personas infectadas. Durante el embarazo, al nacer el bebé, o después del nacimiento, por vía de la lactancia Por compartir y utilizar material no esterilizado para perforación de orejas, agujas para tatuajes, jeringas, material quirúrgico o dental, etc Prevención y Tratamiento. La forma de evitar el ser infectado con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y por ende el SIDA se puede resumir de la siguiente forma: duradera. Manteniendo relaciones sexuales con una pareja de manera estable y Utilizando material desechable como jeringas y agujas de un sólo uso.

34 Evitando las relaciones sexuales sin protección, con desconocidos o personas que ejercen la prostitución. Si no se cumplen estas 3 recomendaciones, usar un preservativo como medida sanitaria y si se necesita transfusión de sangre o sus derivados exigir que la detección de anticuerpos contra VIH sea negativa. Actualmente no existe cura para el SIDA y aunque una persona infectada puede demorar años o décadas en desarrollar la enfermedad, el tratamiento con fármacos desde la detección del virus es recomendable para demorar ese desarrollo y mejorar las condiciones de vida. Las terapias contra el sida utilizan fármacos como AZT, ddi, ddc, d4t, 3TC, que retrasan el desarrollo del virus y de la enfermedad, y han conseguido disminuir la cantidad de virus en la sangre a niveles mínimos. 26 Estos medicamentos suelen prescribirse en forma combinada para alcanzar mayor eficacia, ya que el virus desarrolla resistencia a los fármacos cuando se aplican aisladamente. Estos, y otros fármacos que previenen infecciones asociadas al Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, tienen efectos colaterales Cf. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Preguntas Frecuentes. Libre Acceso. Dirección de acceso al día de la consulta: 27 Idem.

35 Síntomas. resumir en: Los síntomas que suelen presentar los seropositivos se pueden Fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos, malestar general y erupciones pueden manifestarse después del contagio del VIH. Estos síntomas, similares a los de la mononucleosis infecciosa, desaparecen luego de unos días, pero el virus ya circula en el organismo y la persona puede contagiarlo, aunque no haya desarrollado la infección del VIH. El sida suele comenzar con una baja en el recuento de linfocitos, la aparición de infecciones oportunistas, las que se desarrollan cuando el sistema inmunitario es deficiente y el desarrollo de algunos tipos de cáncer. Algunas afecciones características del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida son: neumonía, toxoplasmosis, aftas en la boca, vagina o esófago, tuberculosis, sarcoma de Kaposi, linfoma de Hodgkin e infecciones gastrointestinales Información y Estadísticas. Según el informe Situación de la epidemia de SIDA. Diciembre de 2003, dado a conocer el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONU SIDA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) con 28 Idem.

36 ocasión a la celebración del Día Mundial del SIDA, el próximo primero de diciembre, en todo el mundo viven con el VIH unos estimados 46 millones de personas, incluidos 2,5 millones de niños menores de 15 años. Se estima que, en 2003, unas cinco millones quinientas mil personas se infectaron por el VIH y tres millones de personas fallecieron por causa del SIDA en el mundo entero. La región del mundo más afectada es África subsahariana, le correspondieron más de tres millones de esas nuevas infecciones y 2,3 millones de defunciones por SIDA. En 2003, se produjeron unos estimados nuevos casos diarios de infección por el VIH. Más del 95% de esas personas viven en países de ingresos bajos y medianos. 29 El Secretario General de la ONU, Kofi Annan, destacó en su mensaje alusivo al Día Mundial del SIDA del año 2003, que la epidemia prosigue su marcha letal en todo el mundo, con pocos signos de remitir. Destacó que a lo largo del pasado año, en cada minuto de cada día quedaban infectadas otras 10 personas, y que en las regiones más duramente afectadas, la esperanza de vida está cayendo en picada. El VIH/SIDA se extiende a un ritmo alarmante entre las mujeres, quienes son ya la mitad de las personas infectadas en todo el mundo. 30 En América Latina y el Caribe actualmente son más de dos millones las personas que viven con el VIH, incluidas las aproximadamente Idem. 30 Idem.

37 que contrajeron el VIH el año pasado. Al menos personas murieron de SIDA en el mismo periodo, el más alto número de víctimas mortales a escala regional después de África subsahariana y Asia. En esta región el VIH/SIDA está muy arraigado, donde la prevalecía nacional del VIH es de al menos el 1% en 12 países, todos pertenecientes a la cuenca del Caribe. Las estimaciones nacionales más recientes han puesto de manifiesto que la prevalecía del VIH entre mujeres embarazadas alcanza o supera el 2% en seis de dichos países: Bahamas, Belice, la República Dominicana, Guyana, Haití y Trinidad y Tobago. Por el contrario, la mayoría de los demás países de la región presentan epidemias altamente concentradas, especialmente en América del Sur, donde el Brasil (sin duda alguna el país más poblado de toda la región) tiene a la gran mayoría de personas que viven con el VIH América Latina y el Caribe. 31 Venezuela es un país que tampoco escapa a la epidemia del VIH/SIDA, explicó Libsen Rodríguez, Punto Focal VIH/SIDA, PNUD Venezuela. Destaca que aunque los últimos datos oficiales presentados por el Programa Nacional de SIDA/ITS (Plan Estratégico Nacional, MSDS) revelan casos, las últimas estimaciones de ONUSIDA señalan una cifra de personas viviendo con VIH. Sin embrago, mediante modelos 31 Idem.

38 matemáticos, algunos expertos, han hecho estimaciones que elevan esta cifra a cerca de casos. En la Maternidad Concepción Palacios, entre 1997 y el 2002 se produjo un incremento sostenido del número de casos tales que la prevalecía de VIH entre las embarazadas atendidas en ese centro aumentó cinco veces. La epidemia de VIH/SIDA en Venezuela ha estado focalizada en los grupos de alto riesgo, siendo la población homosexual masculina la más afectada de todas. Sin embargo, es poco lo que se conoce de la tasa de infección entre otras poblaciones como las personas que consumen drogas, trabajadores sexuales, niños de la calle y los reclusos Qué Significa Inducir de Forma Dolosa el Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH y Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida a una Persona Sana, Distintas Circunstancias que Pudieran Presentarse. Para poder entender qué significa inducir de forma dolosa el VIH a un ser humano, es preciso aclarar qué significa el dolo. Según Alfonso Reyes Echandia el dolo es la actitud de la voluntad dirigida concientemente a la realización de una conducta típica y antijurídica. 33 En este sentido se entiende que es la intención manifiesta que tiene el agente activo de contagiar efectivamente al sujeto pasivo, con un virus 32 Ídem. (Ver Anexos). 33 Reyes Echandia, Adolfo. Derecho Penal. Santa Fe de Bogota. Colombia. Editado por la Universidad de Externado de Colombia p. 286.

39 denominado Virus de Inmunodeficiencia Humana, el cual conlleva irremediablemente a la muerte del sujeto pasivo o victima. En este orden de ideas, esta intención debe conllevar una subsecuencia de actos que efectivamente sean destinados a lograr el fin del sujeto activo, como es el hecho de seducir a una persona para sostener relaciones sexuales con esta, sin el uso de ningún tipo de protección profiláctica que pudiere reducir en algún modo la posibilidad de contagio. La anterior es sólo una de las muchas formas de contagio que pueden presentarse, por todo el mundo en los últimos años, han surgido varias modalidades, que han sido utilizadas por mentes perversas quienes sabiendo que son seropositivos, contagian o infectan intencionalmente a sus víctimas sin ningún respeto por la vida humana. Entre las distintas modalidades que se han registrado por todo el mundo podemos mencionar las siguientes: El uso de agujas, jeringuillas o materiales punzo penetrantes, que luego de ser infectados con su propia sangre los portadores del VIH o SIDA causan laceraciones o heridas a sus victimas. Con respecto a este supuesto, han sido registrados casos en los cuales los sujetos, usando como amenaza la utilización de los instrumentos antes descritos, ya infectados y con la amenaza de ser contagiados, someten a sus victimas para robarlas y

40 despojarlas de sus pertenencias. 34 En este punto surge una interrogante, puede considerarse que una aguja de un par de centímetros, puede crear una amenaza real de muerte? Otra modalidad, es la utilizada por hombres quienes sabiendo que son portadores del VIH y con la intención no solo de causar la muerte con el contagio del virus, obligan a sus víctimas a realizar actos sexuales con ellos, verificándose así el delito de violación consagrado el código penal. Los anteriores pude decirse que son las más comunes formas de contagio intencional usadas por personas que siendo portadoras del VIH y SIDA para propagar la enfermedad. Por otro lado podría presentarse el supuesto de que personas sanas que tengan a su alcance los medios puedan infectar intencionalmente a otras, por ejemplo un laboratorista, bionalista, enfermero e incluso médico, podría infectar intencionalmente a otra y en este sentido el único límite sería, la imaginación de una mente retorcida, que con no sólo la intención de causar la muerte sino más bien un gran sufrimiento, valiéndose de su profesión u oficio o simplemente de su sabiduría en cuanto al manejo de los instrumentos necesarios, infecta deliberadamente a sus victimas y con la atenuante de que este sería tal vez el último sospechoso por no ser portador de la enfermedad. 34 Cf. Preguntas Frecuentes En: Informe de la comisaría de Macarena en Sevilla. Dirección de acceso al momento de la consulta.

41 Dejando de lado lo que podrían ser los supuestos de propagación intencional de esta epidemia, también es menester nombrar algunos que no intencionales también han dado como resultado el contagio de personas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y la consecuente propagación del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida y por ende la muerte de indeterminado numero de personas. Como por ejemplo los múltiples casos registrados en personas que luego de haber recibido trasfusiones de sangre o sus derivados han resultado infectados con el VIH, personas que luego de una intervención quirúrgica que creían de rutina, ven sesgado su futuro, producto del descuido, negligencia, o imprudencia de algún interviniente y por esa razón terminan infectados del Virus de Inmunodeficiencia Humana y por ende marcados para morir tarde o temprano, producto de un flagelo que acaba lentamente con nuestra sociedad y del que tal vez se habían cuidado, alejándose de los llamados grupos de riesgo, como homosexuales, adictos o promiscuos y sin embargo por la negligencia de algún galeno, termina contrayendo el virus. Este ejemplo no es solo un supuesto más, es una realidad que lamentablemente ha dejado evidencias por todo el mundo y lamentablemente, nada hace dudar de que no podría volver a repetirse sobre todo con la deficiencia de insumos y la carencia de los reactivos necesarios para la elaboración de los tés que descartan la existencia del VIH, en casi todos los hospitales públicos de este país.

42 Capitulo 2: La Problemática Jurídica que Acarrea la Inoculación Dolosa o no del VIH y SIDA, a Personas Sanas por Parte de Entes ya Infectados e Incluso por Personas Sanas y su Desarrollo en Legislaciones Extranjeras.

43 2.1.- Republica de Colombia Marco Jurídico que Regula la Inoculación Dolosa del Virus de Inmuno Deficiencia Humana VIH y su Expresión Clínica Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA a Personas Sanas, en la Legislación de la República de Colombia. El marco jurídico de la republica de Colombia, que regula la inoculación del Virus de Inmunodeficiencia Humana, fue dictado por su presidente mediante el decreto 559 del 22 de febrero de 1991, este decreto reglamentó parcialmente el código sanitario conocido como Ley 9 de 1979 y la Ley 10 que reorganizó el Sistema Regional de Salud de 1990, en cuanto al punto de la prevención, control y vigilancia de las enfermedades transmisibles y especialmente en lo referente al Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. La creación de este decreto se fundamentó en la potestad reglamentaria del Presidente de la República de Colombia consagrada a la fecha de su creación en el numeral 3 del artículo 120, de la Constitución Nacional de 1986 y en el artículo 189 numeral 11 de la constitución de Además, también se basó en el artículo 1 del Decreto 1050 del 5 de julio de 1968, en virtud de que este dictó normas generales para la reorganización y el funcionamiento de la administración nacional Cf. Coral Pabón, Manuel Antonio. Responsabilidad Penal y Civil de los Portadores del VIH. Colombia. Ediciones Jurídicas Gustavo Ibáñez p. 49.

44 Análisis de la Ley Penal de la República de Colombia y Determinación de los distintos delitos que tipifica en cuanto a la Inoculación del VIH y Propagación de Epidemias. El Decreto 559 de 1991 dictado por el presidente de la República de Colombia en el ejercicio de sus atribuciones, en su artículo 53 dispone: Las personas que después de haber sido informadas de estar infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), que realicen deliberadamente prácticas mediante las cuales puedan contaminar a otras personas, o donen sangre, semen, órganos o en general componentes anatómicos, podrán ser denunciados para que se investigue la existencia de los delitos de propagación de epidemia o violación de las medidas sanitarias señaladas en el código penal. 36 De igual forma determina que si fueren condenados su reclusión deberá hacerse en lugares adecuados para su asistencia sanitaria, sicológica y siquiátrica. Evidentemente este decreto remite a la jurisdicción penal ordinaria; Estos delitos a los que se refiere el mencionado articulo 53 están consagrados en los artículos 203 y 204 del libro segundo, titulo quinto, (de los delitos contra la seguridad publica) y el capitulo tercero (de los delitos contra la salud publica) del Código Penal de la Republica de Colombia respectivamente. El primer delito a que se refiere el artículo 203 tipifica el delito de violación de las medidas sanitarias en los siguientes términos: 36 Ibídem. p. 71.