ANEXO I. Plan de estudios de la carrera de especialización en Oncología Clínica

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1 ANEXO I Plan de estudios de la carrera de especialización en Oncología Clínica 1. Denominación Plan de estudios de la Carrera de posgrado de especialización en Oncología Clínica. 2. Fundamentación La creación de la carrera de posgrado surge como respuesta a una demanda educativa en el campo de la Oncología Clínica. La Escuela de Graduados de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario tiene planes de estudio de posgrado (Residencias Médicas y Carreras de Posgrado) con programas reconocidos de 3 a 4 años de duración que ya llevan una experiencia superior a los 30 años. La Facultad de Ciencias Médicas interactuando con los principales actores de la formación de posgrado y la gestión de salud del municipio, la Provincia y la Nación, forma aquellos profesionales que son necesarios a la salud de la región en términos de área disciplinar, formación académica y valores éticos. El universo de enfermedades que se congregan bajo la denominación común de cáncer domina el horizonte de las enfermedades que provocan la muerte en las edades medias y finales de la vida, generando la imperiosa necesidad de formar recursos humanos expertos. Según la Organización Mundial de la Salud se diagnostican anualmente entre 10 y 12 millones de nuevos pacientes con cáncer, la mortalidad por cáncer se considera alrededor de 7 millones por año y el número de pacientes que viven con cáncer en el mundo oscilan de 22 a 23 millones. Nuestra región presenta según estadísticas hospitalarias de nuestro medio como así también del RECASFE Registro de Cáncer de la Provincia de Santa Fe-, alta incidencia de tumores relacionadas con el cigarrillo y el alcohol (cabeza y cuello, pulmón, vejiga y otros); otros relacionados con factores genéticos y alimentación (colonrecto, mama, próstata) pero al mismo tiempo tenemos alta incidencia de tumores relacionados con papiloma virus (cáncer de cérvix y cáncer de cabeza y cuello). Es el cáncer la primera causa de muerte por enfermedad, en nuestro país entre los 34 y 65 años y la segunda en el rango de mayores de 65 años. Siendo el cáncer, en términos genéricos una de las primeras causas de muerte de los humanos, y dadas sus especificidades en términos de comprensión de la enfermedad, su 1

2 prevención y tratamientos, ha sido indiscutible e imperativo que la Facultad de Ciencias Médicas forme especialistas en Oncología Clínica. La Universidad tiene un rol fundamental en la formación de especialistas en Oncología Clínica capaces de contextualizar su práctica en la realidad epidemiológica local, de valorar el conocimiento epidemiológico y aportar a su construcción, así como a la elaboración de políticas de prevención, detección temprana y terapéutica oportunas; profesionales concientes de su rol social, responsables y profundamente críticos de los procesos de génesis del saber disciplinar. Con esta fundamentación se crea la carrera de posgrado de Oncología Clínica contando para ello en los recursos académicos de varios efectores de salud pública de la región, entre ellos los del Servicio de Oncología del Hospital Centenario. Los convenios con salud pública municipal de Rosario y con el INSSJyP, han permitido ampliar el abanico de recursos académicos otorgándole a la Carrera de Especialización en Oncología Clínica nuevos espacios de formación práctica y docentes de reconocida trayectoria en el ámbito profesional y académico. Necesidad de Formación de Especialistas en Oncología Clínica Considerando que el cáncer tiene alta incidencia y complejidad en su etiología, el extraordinario progreso en el conocimiento de su desarrollo inclusive a nivel molecular, sumado a ello la especificidad de su terapéutica, hacen imprescindible, para la Salud Pública actual y futura, la formación de profesionales que sobre la base de sustentación en la medicina interna o en la medicina general, posteriormente adquieran conocimientos integrales del cáncer como son su incidencia, prevención, diagnóstico y terapéuticas oportunas. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno han generado aumento paulatino de un indicador que claramente evidencia el estado de salud en cáncer de la población: años de esperanza de vida perdidos. En este indicador y su paulatina mejoría en nuestro país, se reflejan multiplicidad de factores: accesibilidad a servicios de salud, información y conocimiento de la población, y calidad de servicios de salud. Y uno de los pilares de la calidad apropiada en las prestaciones de salud es la calidad con que se forman los profesionales que conforman sus equipos. La formación de especialistas en Oncología Clínica es una necesidad y es responsabilidad indelegable del claustro universitario velar por ella. Es preciso que la formación del especialista en Oncología Clínica le permita conocer acabadamente la biología celular, desarrollo tumoral, toda información relacionada con biología molecular, factores que favorecen la aparición de una neoplasia externos o 2

3 genéticos, la clasificación adecuada de las distintas neoplasias, su identificación precisa y conocimientos para valorar la extensión tumoral. Estos contenidos deben ser integrados en otros que le permitan al especialista en oncología comprender la realidad de los pacientes con cáncer y sus grupos familiares en sus dimensiones subjetivas, culturales y sociales, de modo de poder integrar su práctica a la de equipos multidisciplinarios que aborden la problemática en su integralidad. El contenido científico de su formación debe responder al paradigma de la complejidad, de la inter y la transdisciplina; de la concepción de la salud enfermedad como fenómeno social; atravesado por la crítica a los procesos epistemológicos de legitimación del saber y la comprensión y apropiación de una concepción ética renovada y profundamente humana. Disponibilidades de infraestructura y servicios La Carrera de Especialización en Oncología Clínica se cursa en los ámbitos del Hospital Provincial del Centenario, y en las unidades de formación práctica en los Policlínicos PAMI I y II, con rotaciones fijas en el CEMAR (Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias) y en el Hospital Víctor J. Vilela, dependientes de la salud pública municipal de Rosario; además de otros aportes en términos de formación práctica de reconocidas instituciones públicas y privadas de nuestra región. El Hospital Provincial del Centenario es uno de los centros asistenciales de mayor complejidad y desarrollo de la Provincia de Santa Fe. El número de consultas y de internaciones ha impulsado el desarrollo de distintas áreas clínica y quirúrgica. Actualmente, con respecto a infraestructura para el diagnóstico y terapéutica especifica para los pacientes con cáncer, disponemos de: a) Área de Consultorio Externo. Sector específico con tres consultorios donde desarrollan actividad asistencial tres médicos oncólogos totalizando 130 consultas semanales. Contamos con historia clínica propia y archivo de tumores desde el funcionamiento de este Servicio (1994). El número de pacientes nuevos promedio actual es de 27 por mes. b) Hospital de Día. El hospital dispone de un área específica asistida por personal de enfermería especializado, sector para la preparación de medicamentos y seis camas de internación ambulatoria. Promedio actual de tratamientos oncológicos ambulatorios es de 145. c) Interrelación con servicios. El hospital cuenta con: Servicio de Clínica Médica, Cirugía General, Neumonología, Gastroenterología, Ginecología, Neurología, Cardiología, Otorrinolaringología, Hematología, Oftalmología, Anatomía Patológica y Nefrología, todas 3

4 ellas con docencia de grado y posgrado (residentes). Además se dispone de Servicio de Diagnóstico por Imágenes y Servicio de Tratamiento Radiante. Trayectoria Docente. Trayectoria Docente - Asistencial. 1- Seminarios - Comité de tumores: Seminario semanal al que concurren en forma rutinaria los alumnos de la carrera y staff de los Servicios de Clínica Médica y Hematología. El Comité de Tumores se reúne una vez a la semana y participan todos los servicios. Seminarios específicos de Cáncer de Mama y Cabeza y Cuello son realizados uno por semana. 2- Lleva varios años de desarrollo en el servicio el Programa de Formación de Médicos Especialistas en Oncología Clínica aprobado por el Colegio de Médicos de la Provincia de Santa Fe, incorporando un médico por año para cuatro años de formación. Estos profesionales participan de la actividad asistencial y docente del Servicio de Oncología bajo supervisión permanente. Nuestros médicos agregados en su programa de formación rotan por los servicios del Instituto A. Roffo (U.B.A.) y otras instituciones de formación disciplinar de reconocida trayectoria mundial. 3- Investigación. En años recientes se extienden y complejizan los instrumentos de diagnóstico epidemiológico relacionados al cáncer en el país. Los Registros Provincial y Nacional de Cáncer, el Registro Oncopediátrico Argentino, instrumentos específicos de los programas del Instituto Nacional del Cáncer e instrumentos locales desarrollados por el Centro Regional de PAP y por la Dirección de Bioquímica y Anatomía patológica de la provincia; son todos dispositivos y fuentes de recursos que están disponibles para la investigación epidemiológica. En el área de la investigación clínica, es el rol de la Universidad instalar y demarcar los ejes de investigación sobre los que sustentar el crecimiento y desarrollo del saber. 3. Objetivos de la carrera - Formar los profesionales de Oncología Clínica que asistirán a los enfermos de cáncer de nuestra comunidad local, regional y del país; confiables, rigurosos profesionalmente, profundamente críticos y éticos, amantes y respetuosos de la salud pública. - Constituir un centro de referencia local y regional para el saber en la Oncología Clínica - Generar grupos de trabajo interdisciplinares especializados que alojen problemas de baja prevalencia y alta complejidad de la región con excelencia 4

5 -Constituirse en el punto de consulta e información de la población, trascender a la comunidad participando y estimulando intervenciones de gestión en educación, tamizaje, diagnóstico temprano. - Desarrollar un polo de investigación epidemiológica y clínica que sea reconocido y respetado por la comunidad científica. 4. Características de la Carrera 4.1 Nivel: Posgrado 4.2 Acreditación: Quienes cumplimenten el presente plan de estudios obtendrán el grado académico de Especialista en Oncología Clínica. 4.3 Perfil del graduado: El Especialista en Oncología Clínica: Es un profesional con sólida base en Clínica Médica o en Medicina General y Familiar que le permite tener una visión general del paciente y su contexto personal y social. Tiene conocimientos actualizados acerca del desarrollo del cáncer en todos sus aspectos: Epidemiología, Genética, Aspectos ambientales, Desarrollo de una neoplasia. Población de riesgo, sospecha y diagnóstico temprano. Es capaz de comprender la multidimensionalidad en la génesis e impacto del cáncer, desprenderse de los modelos simplificados de epidemiología de riesgo y visualizar la dinámica social y la complejidad que subyace a estas enfermedades crónicas. Está en condiciones de evaluar adecuadamente un paciente ambulatorio o internado, capacitado para reconocer signos y síntomas clínicos que estén o no relacionados con la neoplasia, puede evaluar adecuadamente un paciente en la emergencia e inclusive tiene suficiente experiencia en el manejo de aspectos generales del mismo: nutrición, dolor, paliación, etc. Tiene una formación que le permite ofrecer una terapéutica adecuada, siendo profundamente crítico de la génesis de la información en este campo Es capaz de actuar en el seno de un equipo multidisciplinario dedicado al manejo del paciente con cáncer con conocimiento de esas disciplinas apropiado y suficiente Es capaz de comprender el proceso salud/enfermedad/atención contextualizando los problemas oncológicos en sus perspectivas biológicas, subjetivas, culturales, 5

6 sociales y económicas, y diseñando estrategias terapéuticas adecuadas a esos distintos planos de la enfermedad. Reconoce las patologías no neoplásicas, sus distintas manifestaciones clínicas que a veces confunden con la enfermedad de base, justificando esto la sólida formación en Medicina Interna o General que posee. Este profesional tiene la capacidad y formación adecuada para hacer una correcta evaluación clínica, solicitar estudios complementarios correspondientes y tomar siempre la mejor actitud considerando al paciente como el centro de la atención. Es capaz de comprender la complejidad de la construcción de conceptos como costo-eficiencia, costo efectividad y costo-beneficio, con sus implicancias culturales, éticas, económicas, sociales, políticas y clínicas. Tiene capacidad para sostener una relación médico paciente adecuada en la comprensión del contexto social y psicológico del paciente y su familia. Es un ser vigilante de su ética y su calidad humana, atento al impacto de su palabra y dispuesto a respetar la decisión y el saber de los enfermos. 4.4 Requisitos de Ingreso: Serán admitidos como alumnos a la Carrera de Especialización en Oncología Clínica, los postulantes que cumplan con los siguientes requisitos: Poseer título de grado de médico o equivalente, debidamente certificado, otorgado por la Universidad Nacional de Rosario u otras Universidades Nacionales, Públicas o Privadas, legalmente reconocidas por el Ministerio de Educación de la Nación. Poseer el título de grado de médico o equivalente, obtenido en Universidades extranjeras, oficialmente reconocidas en su lugar de origen, previa certificación de la unidad académica respectiva, atendiendo a la reglamentación vigente al respecto tanto del Ministerio de Educación como de la Universidad Nacional de Rosario. La admisión a la carrera per se no significa reválida. En el caso de que el español no sea su primera lengua, los aspirantes deberán acreditar el conocimiento de aquel como segunda lengua. Poseer acreditación institucional de especialista en Clínica Médica, Medicina Interna, Medicina Familiar y General o acreditar un mínimo de 2 años en una Residencia de Clínica Médica en un servicio reconocido por la Universidad o por la autoridad competente en el lugar de origen del postulante o acreditar un mínimo de 2 años de Concurrencia de tiempo completo o 3 años de tiempo parcial (4 horas) a un servicio de Clínica Médica, Medicina interna o Medicina Familiar y General. 6

7 La selección de postulantes a ingresar a la Carrera de posgrado de Especialización en Oncología Clínica se realiza a través de un concurso abierto que efectúa la Escuela de Graduados de la Facultad de Ciencias Médicas e incluye presentación de antecedentes y un examen de conocimientos generales. Con el resultado de la evaluación de estas instancias, se conforma un orden de méritos que posibilita la opción de ingreso a alguna de las plazas ofrecidas en la Especialidad. 5- Plan de Estudio La carrera se desarrolla en tres áreas de conocimientos integrados entre sí a lo largo de 3 años de cursado y son las que se detallan a continuación: 5.1 ÁREA DE FORMACIÓN GENERAL: Esta Área tiene por finalidad la profundización de conocimientos que hacen a la formación integral del especialista. Comprende los siguientes requerimientos académicos: Introducción a la lectura crítica de la literatura médica Elementos de epidemiología y gestión Ética, bioética y responsabilidad Médica Metodología de la investigación 5.2 ÁREA DE FORMACIÓN PRÁCTICA: Esta área consiste en el ejercicio de las prácticas profesionales específicas de la Oncología Clínica, que articulan la formación teórica con el acto médico. Las actividades prácticas formativas se cumplirán en las áreas de consultorio externo e internación, contando con la debida supervisión de personal capacitado de los Servicios de Oncología Clínica. El ciclo de formación práctica será acompañado integralmente por un tutor (médico oncólogo) quien asesorará y guiará en forma directa la actividad formativa y asistencial de los alumnos de la carrera. Las unidades temáticas son las que se detallan a continuación: 1.1 Formación Práctica I 2.6 Formación Práctica II 3.12 Formación Práctica III 7

8 5.3 ÁREA DE FORMACIÓN ESPECÍFICA Comprende los contenidos teóricos específicos de la Oncología Clínica. El desarrollo de las materias se realizará en forma de clases teóricas. A su vez, semanalmente y durante el transcurso de los tres años, se dictarán seminarios de discusión teórico - práctica, basados en presentaciones de casos, con debate basado en bibliografía, seminarios de integración anátomo - clínicos con participación de anátomo - patólogos y reuniones de actualización bibliográfica. Las unidades temáticas son las que se detallan: Introducción al diagnóstico Introducción a la oncología básica Introducción a la terapéutica 2.7 Problemática oncológica I Prevención del cáncer 3.13 Problemática oncológica II 3.14 Problemática Oncológica III Cuidados paliativos Prevención terciaria y situaciones especiales 6. Delimitación de Contenidos ÁREA DE FORMACIÓN GENERAL: INTRODUCCIÓN A LA LECTURA CRÍTICA DE LA LITERATURA MÉDICA Objetivos: Generar visión crítica de la génesis del conocimiento en oncología. Aspectos éticos en la investigación humana. Bibliografía científica: técnicas e instrumentos para recopilar información. Rastreos bibliográficos en redes computarizadas (Internet). Importancia en la práctica médica. Fundamentos de la evidencia estadística y medicina basada en la evidencia. Soporte económico de la investigación, como incide en la interpretación de los resultados y en el diseño de los protocolos investigacionales. Mecanismos de autorización para la comercialización de fármacos e instituciones autorizantes. Regulaciones vigentes para la introducción de nuevos fármacos ELEMENTOS DE EPIDEMIOLOGÍA Y GESTIÓN Objetivos: lo individual y lo colectivo Modelo médico hegemónico y alternativo Lo individual y lo colectivo: la clínica y la epidemiología La construcción del problema de salud: la perspectiva del actor 8

9 Epidemiología clásica y epidemiología social. Lógica formal y lógica dialéctica. Causalidad, determinación y condicionamiento Situación de salud de la población. Indicadores. Diferenciales. Territorio y perfil epidemiológico El contexto político del trabajo en salud: debates vigentes. Atención primaria de la salud. Globalización y reforma del sector salud Gestión en servicios de salud. Clínica degradada y clínica del sujeto. El trabajo en equipo: autonomía y responsabilidad; proyectos de compromiso. El enfoque problematizador en las prácticas de salud. Programación local participativa. Educación permanente ETICA, BIOETICA Y RESPONSABILIDAD MÉDICA Objetivos: controversias éticas en oncología. Qué es la Bioética, cuáles son sus principios y objetivos, cómo nació en el campo médico? La ética de la Historia clínica y la relación médico/paciente/familia/comunidad. El respeto a la autonomía y sus límites. Aspectos éticos de la oncología en el niño y adolescente. La terapéutica oncológica: Calidad de Vida-Relación Riesgo/Beneficio. Los Bancos de Drogas y la Justicia Distributiva. Tratamientos supresores y preservación de gametos. El paciente oncológico en la Unidad de Terapia Intensiva: cuánto y hasta cuándo? El paciente oncológico Eutanasia versus muerte digna, preservación de de vida y de la calidad de la vida METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Objetivos: metodología de investigación en oncología. Acompañamiento del Trabajo final o Proyecto. La construcción del conocimiento científico. Perspectivas teóricas. Concepto de Paradigma y sus dimensiones. Los paradigmas de investigación: positivista, neopositivista, teoría crítica, construccionismo, etc. Disciplina, ínter disciplina, trans disciplina en la construcción del conocimiento científico. Proceso Salud / Enfermedad / Atención Concepciones sobre Salud/Enfermedad. Proceso salud/enfermedad/atención: constitución de la medicina y el modelo biomédico. El problema de las representaciones sociales y el lugar de las prácticas. La relación entre las epistemologías y las estrategias metodológicas. Formulación del Proyecto de Investigación. La construcción del objeto de estudio. El concepto de Diseño de Investigación. Diferentes diseños de investigación: Investigación/acción, la investigación participativa, diseños experimentales y 9

10 observacionales, etc. Las técnicas de investigación cuantitativa y cualitativa. El Trabajo de Campo como espacio de producción de conocimiento. Dilemas éticos La ética en el proceso de investigación: consentimiento informado, uso abusivo del poder en la relación de investigación, el anonimato. ÁREA DE FORMACIÓN PRÁCTICA 1.1 FORMACIÓN PRÁCTICA I: En esta instancia el alumno será acompañado tutorialmente en el seguimiento integral de los pacientes: confeccionará la historia clínica personal, contemplando aspectos relacionados con el cáncer, formulará el listado de problemas, elaborará planteos diagnósticos, y será el responsable de la confección y cumplimiento de los pedidos de estudios e indicaciones básicas. 2.6 FORMACIÓN PRÁCTICA II: El alumno evaluará al paciente en su historia y examen físico, la necesidad de estudios complementarios y control de la terapéutica. Será el responsable de presentar el caso durante los pasajes de sala y en reuniones científicas. Será responsable de acompañar a su tutor en responder a consultas de otros servicios y presentar dichos casos para la discusión en el servicio. El desarrollo de esta parte del programa será planificado junto a los correspondientes servicios de la institución (Cirugía General, Cirugía de Cabeza y Cuello, Neumonología y Gastroenterología). Especial énfasis se pondrá en relación a los grandes capítulos de la cirugía oncológica actual. El estudiante participará de ateneos clínicos y Comité de Tumores semanales. Esta modalidad incluye a cirugía oncológica digestiva, torácica, urológica, ginecológica, traumatológica, neurológica y todo ámbito quirúrgico especifico relacionado con el tratamiento del cáncer FORMACIÓN PRÁCTICA III: Durante este año el alumno será el responsable, con supervisión tutorial, de responder a las consultas formuladas al servicio, de la organización de pasajes de sala y seminarios. Además tendrá activa participación en definición de terapéuticas específicas, y muy especialmente en la urgencia El desarrollo de este programa incluirá especialmente a los siguientes servicios: Ginecología, Urología, Traumatología, Neurología, Hematología y Oncología Pediátrica. 10

11 Con estas especialidades tendremos Seminarios quincenales y ateneos semanales por seis semanas dictadas por especialistas. En el caso de Ginecología los residentes rotarán por consultorio externo en las áreas de oncología pelviana y oncología mamaria. En los tres momentos de la formación práctica se incluye la rotación de los alumnos de las Unidades de Formación Practica PAMI, en consultorios de atención de pacientes de edad media, jóvenes y adolescentes. ÁREA DE FORMACIÓN ESPECÍFICA INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO Objetivos: rol de los métodos de diagnóstico y estadificación en cáncer IMÁGENES: Radiología convencional y contrastada. Indicaciones técnicas. Ultrasonido. Concepto e indicaciones. Tomografía Axial Computada. Concepto e indicaciones. Resonancia Magnética Nuclear. Concepto e indicaciones. Isótopos. Concepto e indicaciones. TÉCNICAS INVASIVAS: Endoscopía digestiva. Endoscopía bronquial. Mediastinoscopía. Laparoscopía. Angiografía. Punciones guiadas. EL LABORATORIO: Rol de la biología molecular en el diagnóstico de cáncer. Diversos recursos de la anatomía patológica. Inmunohistoquímica y otras técnicas INTRODUCCIÓN A LA ONCOLOGÍA BÁSICA Objetivos: el nivel tisular y celular en la oncología. Bases de biología molecular. Genes. Técnicas de biología molecular. Mapeo cromosómico. Genoma humano. Principios de Inmunología. Inmunidad celular y humoral. Inmunidad tumoral. Biología de la célula tumoral. Patología y diagnóstico molecular del cáncer. Marcadores tumorales. Mecanismos de Oncogénesis viral. Carcinogénesis química y por radiaciones. Regulación del ciclo celular en neoplasias. Transducción de señales y factores de crecimiento en cáncer. Genes supresores de tumores. Citogenética molecular del cáncer. Angiogénesis tumoral. Biología de la invasión y las metástasis. Apoptosis y cáncer. Mecanismos moleculares de resistencia a drogas antineoplásicas. Desarrollo de nuevas drogas antineoplásicas. Terapia génica del cáncer. Virus y Oncogénesis. HIV y retrovirus. VEB. Kaposi. Factores hormonales y relación con otros cánceres 11

12 1.5.2 INTRODUCIÓN A LA TERAPÉUTICA Objetivos: revisión y profundización diferentes terapéuticas del cáncer: integración de conocimientos CIRUGÍA Y CÁNCER: Rol de la cirugía en diagnostico, estadificación y tratamiento. Cirugia conservadora de órganos o función. Biopsias, distintos tipos. Cirugía del tumor primario. Cirugía locorregional. Ganglio centinela. Cirugía de metástasis (pulmonares, hepáticas, cerebrales, óseas, etc.). Cirugía combinado a radio y/o quimioterapia. Cirugía de rescate. Plan terapéutico integrado. Urgencias quirúrgicas (oclusión intestinal, fracturas, etc.). Cirugía "profiláctica" por mutaciones de genes. Cirugía cosmética y reparadora. Nuevas técnicas aplicadas a la cirugía. TRATAMIENTO RADIANTE: Conceptos básicos de las radiaciones ionizantes. Mecanismo de acción. Concepto actual en terapia radiante. Planeamiento. Técnicas y distintos tipos de partículas. Utilización de isótopos. Braquiterapia. Radiaciones electromagnéticas y radiaciones corpusculares. Irradiación radical paliativa. Radiación paliativa. Efectos tóxicos agudos y crónicos. Modalidades del tratamiento radiantes: intersticial, endocavitaria, intraluminal, plesioterapia, metabólica (isótopo). Integración terapéutica o tratamiento combinado de la radioterapia a los otros modos terapéuticos: pre, intra o post -operatorio. Radiación preoperatorio y post-operatoria. Beneficios y desventajas. Adjuvancia y neoadjuvancia radiante. QUIMIOTERAPIA - HORMONOTERAPIA: Concepto actual. Breve historia. Investigación, desarrollo y aplicación de diferentes compuestos con intención terapéutica oncológica. Drogas. Farmacología: mecanismos de acción, vías de administración, perfiles tóxicos. Tratamiento preventivo y paliativo de efectos tóxicos. Drogas útiles. Evaluación de respuesta a quimioterapia, intensidad de dosis. Productos biológicos. Neoadyuvancia, adyuvancia y tratamiento para enfermedad avanzada. Relación con el ciclo celular. Distintos mecanismos de tratamiento para enfermedad avanzada. Relación con el ciclo celular. Distintos mecanismos de Hormonoterapia: acciones antihormonales. Anti-andrógenos. Anti-estrógenos BLANCOS MOLECULARES: Anticuerpos monoclonales. Inhibidores de la tirosinquinasa. Medicamentos con acción sobre proteína del ciclo celular. Medicamentos inductores de la 12

13 apoptósis. Agentes bloqueantes de la transducción de señales de receptor de membrana a núcleo. Inhibidores de la angiogénesis, inhibidores de la telomerasa. MEDICINA PALIATIVA: Concepto. Técnicas. Analgésicos: tipos y dosificación, efectos tóxicos. Control de dolor y otros síntomas. Relación médico - paciente, apoyo psico-social y trabajo en equipo. Rol de cirugía y radioterapia en medicina paliativa. Calidad de vida. TOXICIDAD DE LA TERAPÉUTICA: Efectos tóxicos más frecuentes de radioterapia, quimioterapia y agentes biológicos. Complicaciones hematológicas, gastroenterológicas, infecciosas, cutáneas, neurológicas, nefrológicas, hipersensibilidad, vasculares, gonadales, segundos tumores. 2.7 PROBLEMÁTICA ONCOLÓGICA I Objetivos: profundo conocimiento de la patología tumoral más frecuente y aproximación a tumores curables. CÁNCER DE MAMA Epidemiología, factores de riesgo: cáncer de mama femenino (riesgo elevado, riesgo intermedio), cáncer de mama masculino. Detección oportuna. Quimioprevención. Genes BCRA1 y BCRA2. Mastectomía profiláctica. Anatomía patológica. Síntomas y signos: locales, regionales y metástasis a distancia. Estadificación. Factores de pronóstico primario (ganglio, tamaño tumoral, histología, receptores hormonales), accesorios (HER-2neu, p53, EGFR, catepsina D, vascularidad, micrometástasis en médula. Carcinoma in situ. Tratamiento. CÁNCER DE PULMÓN: I) Carcinoma a células pequeñas. Epidemiología y etiología. Biología. Síntomas y signos. Estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento endoscópico (desobstrucción). Tratamiento radiante: fraccionamiento, radioterapia definitiva en estadios iniciales, radioterapia definitiva en tumores inoperables. Casos especiales: obstrucción bronquial, síndrome vena cava superior, compresión medular. II) Carcinoma no a células pequeñas. Epidemiología. Patología. Síntomas y signos. Estadificación. Métodos diagnósticos. Factores pronósticos. Tratamiento en estadios limitados o extendidos. Neoadyuvancia. Quimioterapia. Radioterapia. Cirugía. Cirugía laparoscópica. Síndromes paraneoplásicos. CÁNCER DE COLO- RECTO. Anatomía y patología. Síntomas y signos - Diagnóstico diferencial. Estadificación. Tratamiento. Neoadyuvancia: quimio - radioterapia. Cirugía. Rol de la radiación como tratamiento. Radiación luego de cirugía por cáncer de recto 13

14 resecable. Cirugía de metástasis. Tratamiento conservador del esfínter anal. Quimioterapia adyuvante luego de cirugía radical. Enfermedad metastásica y recurrente. Seguimiento clínico. CÁNCER DE CÉRVIX. Epidemiología y Población de riesgo. Variedades histológicas y factores pronósticos anátomo patológicos (lesión intraepitelial, tumor micro-invasor, tumor invasor). Estadificación y pronóstico. Tratamiento. Carcinoma n situ (CIS). Carcinoma micro-invasor. Carcinoma invasor macroscópico no voluminoso, enfermedad localmente avanzada, enfermedad metastásica y enfermedad recurrente. Rol de cirugía, radioterapia y quimioterapia en los distintos estadios. Prevención y diagnóstico temprano. (Métodos de screening). CANCER DE PROSTATA: Epidemiología. Anatomía patológica. Historia natural. Factores de pronostico serológicos y patológicos. Tratamiento quirúrgico. Adjuvancia hormonal. Tratamiento radiante curativo. Adjuvancia radiante. Recaída bioquímica. Tratamiento de la recaída. Bloqueo androgénico, sus modalidades. Tratamiento paliativo quimioterápico, radiante. Nuevos tratamientos. CANCER DE TESTICULO: Epidemiología. Anatomía patológica. Enfermedad seminomatosa: pronostico. Grupos de riesgo. Rol de radioterapia adyuvante. Rol de cirugía. Quimioterapia. Enfermedad no seminomatosa: Grupos de pronóstico. Rol de linfadenectomia selectiva. Quimioterapia adyuvante. Quimioterapia del avanzado. Rescate del paciente resistente o recaído. Rol de cirugía de rescate. Disgerminomas extragonadales. ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO.: tipos de enfermedad de trofoblasto. Epidemiología y genética. Pronostico. Tratamiento de enfermedad de bajo y alto riesgo. Rol de cirugía. MELANOMA. Epidemiología. Etiopatogenia. Clasificación. Signos y síntomas. Diagnóstico. Estadificación. Tratamiento: rol de la resección quirúrgica inicial de la lesión primitiva. Índice de Breslow, importancia clínica. Ganglio centinela. Rol de la cirugía en enfermedad metastásica. Quimioterapia. Tratamiento con interferón adyuvante, resultados actuales. Bioquimioterapia. Concepto de tratamiento con hipertermia local. Vacunas. Resultados del tratamiento en enfermedad avanzada. 14

15 2.9.1 PREVENCIÓN DEL CÁNCER. Objetivos: conocer y describir modos de vivir con menor chance de enfermedades tumorales - Nutrición y cáncer. - Rol de los distintos grupos de nutrientes, grasas, fibras, proteínas y su relación con distintos tipos de cáncer. - Agentes con potencial preventivo. - Vitaminas, elementos naturales, etc. - Quimioprevención. - Hormonas. - Detección del cáncer. - Mama - Próstata - Colon - Piel -Valoración de test para screening. -Nociones de screening aplicadas a la detección precoz del cáncer PROBLEMÁTICA ONCOLÓGICA II TUMORES DE LA CABEZA Y CUELLO: Generalidades. Factores predisponentes y cancerización. Alteraciones citogenéticas. Anatomía patológica. Diagnóstico. Estadificación. Screening. Tratamiento. Conservación de órgano. Tumores malignos intrabucales de origen epitelial. Tumores malignos de glándulas salivales menores. Tumores malignos mesenquimales de la cavidad oral. Tumores malignos de glándulas salivales mayores. Cáncer de fosa nasal y senos paranasales Tumores malignos de la glándula tiroides. Cáncer de laringe e hipo faringe. Tumores del bulbo carotídeo. Tumores malignos de piel. Cáncer de oreja y conducto auditivo. Resección total del hueso temporal. Tumores irresecables de cabeza y cuello. CANCER DE PANCREAS diagnostico por imágenes. Necesidad de biopsia. Cirugía radical. Neoadjuvancia. Tratamiento paliativo sistémico y combinado. CANCER DEL OVARIO anatomía patológica de las enfermedades tumorales del ovario. Tumores epiteliales: diagnostico. Estadificación quirúrgica. Tratamientos quirúrgicos, sus opciones. Tratamiento quimioterápico.tratamiento de la recidiva. 15

16 CANCER DE ENDOMETRIO Epidemiología. Anatomía patológica. Diagnostico citológico. Tratamiento quirúrgico. Tratamiento neoadjuvante. Tratamiento de la recaída. CANCERES DE SISTEMA UROGENITAL:.VÍAS URINARIAS RIÑON. Epidemiología. Factores de riesgo. Variedades de carcinomas renales. Factores de pronóstico (tamaño, histología, adenopatía, extensión perirrenal, invasión venosa, angio-invasión microscópica, márgenes de resección insuficientes). Anatomía y patología. Estadificación. Síntomas y signos. Diagnóstico diferencial. Tratamiento curativo (nefrectomía radical) y paliativo (Nefrectomía, radioterapia, quimiobiológico, anticuerpos anti-angiogénicos, cirugía de metástasis). CÁNCER DE VEJIGA. Epidemiología. Factores de riesgo. Síntomas y signos. Variedades Histológicas (carcinomas uroteliales, sarcomas). Pronóstico (invasión parietal, focos múltiples, histología, invasión linfo-hemática, volumen tumoral, metástasis ganglionar). Diagnóstico (cistoscopía, citología exfoliatríz del sedimento urinario, tomografía y resonancia). Estadificación. Carcinoma de vejiga no invasor. Rol de cirugía limitada. Tratamiento no quirúrgico del cáncer de vejiga superficial. Cáncer de vejiga invasor. Rol y resultados de cirugía radical. Tratamiento combinado no quirúrgico. Enfermedad metastásica. Tratamiento. CÁNCER DE PRÓSTATA. Factores de riesgo. Incidencia. Síntomas y signos. Diagnóstico diferencial. Anatomía patológica. Neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de bajo y alto grado. Variedad histológica. Factores pronósticos (puntaje de Gleason, extensión tumoral, PIN alto grado, invasión perineurál y/o ganglios). Biopsia con aguja (extensión de carcinoma en muestras). Clínica. Enfermedad localizada o enfermedad diseminada. Diagnóstico (tacto rectal, antígeno prostático, ecografía transrectal, biopsia prostática, extensión locorregional -tomografía, resonancia). Centellograma óseo. Estadificación. Tratamiento. Enfermedad localizada. Observación, cirugía, radioterapia, hormonoterapia. Enfermedad diseminada. Castración quirúrgica en tumores hormonodependientes. Resultados de tratamiento médico farmacológico. Tratamiento paliativo de cáncer de próstata diseminado refractario. Rol de la quimioterapia. Radioterapia paliativa. CARCINOMA DE VAGINA Y VULVA Epidemiología y etiología. Signos y síntomas. Diagnóstico y estadificación. Tratamiento CÁNCER DE PENE. Factores predisponentes. Incidencia. Signos y síntomas. Diagnóstico diferencial. Tratamiento 16

17 NEOPLASIAS DEL MEDIASTINO. Anatomía y patología. Signos y síntomas. Diagnóstico: imágenes, medicina nuclear y video endoscopía. Neoplasia del timo. Tumores germinales. Tumores neurogénicos. Tumores mesenquimáticos. Tratamiento quirúrgico con o sin neoadyuvancia. Tratamiento radiante (timomas post operatorios, schwanomas y neurofibromas, neuroblastomas, tumores germinales). Tratamiento quimioterápico (timomas, tumores germinales y sarcoma) CÁNCER DE TIROIDES. Población de riesgo. Diagnóstico clínico, laboratorio, imágenes, diagnóstico anátomo - patológico. Terapéutica quirúrgica, radiante (radioterapia - isótopo), quimioterápica, biológica curable. Adyuvancia. Cáncer de colon avanzado localmente. Cáncer de colon metastásico y recurrente. Tratamiento quirúrgico del primario y de las metástasis (hígado, pulmón). Colectomía parcial o total. Con o sin tratamiento poliquimioterápico y molecular post quirúrgico. Poliquimioterapia - tratamiento molecular en pacientes avanzados. CÁNCER DE ANO. Factores de riesgo (inmunosupresión, HIV, transplantes, neoplasias previas). Epidemiología. Anatomía y patología. Diagnóstico: historia clínica, examen proctológico, fibroscopía con biopsia, ecografía endorectal, tomografía de pelvis y abdomen. Tratamiento quimioradioterápico. Cirugía en determinadas situaciones (carcinoma anal precoz T1 bien diferenciado y cirugía de rescate) CANCER DEL ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO. TUMORES NEUROENDÓCRINOS DEL APARATO DIGESTIVO. Localizaciones más frecuentes. Conducta quirúrgica. Rol del tratamiento médico. Tratamiento de las metástasis. Pronóstico. Sarcomas del tubo digestivo: GIST, tratamiento quirúrgico y oncológico PROBLEMÁTICA ONCOLÓGICA III Aspectos prácticos del paciente con cáncer. SARCOMA DE PARTES BLANDAS. Epidemiología. Etiopatogenia (radioterapia previa, agentes químicos, predisposición genética). Variedades histológicas. Factores pronóstico (tipo histológico, tamaño, grado, topografía, margen de resección). Diagnóstico (tipo histológico, extensión locorregional, metástasis). Tratamiento: cirugía. Tratamiento conservador para sarcomas de extremidades. Quimioterapia (neoadyuvante, adyuvante). Enfermedad metastásica, rol de la Cirugía y la quimioterapia. Rol de la radiación (neoadyuvante, adyuvante, exclusiva). 17

18 TUMORES CUTÁNEOS NO MELANOMA. Factores predisponentes. Epitelioma basocelular y espinocelular. Conducta quirúrgica y conservadora. Prevención. TUMORES DEL SISTEMA ÓSEO Y DE PARTES BLANDAS SARCOMAS ÓSEOS. Epidemiología. Factores de riesgo. Anatomía patológica. Variedades histológicas: condrosarcoma, osteosarcoma (clásico, periosteal, paraosteal, en enfermedad de Paget y post irradiación), sarcoma de Ewing. Etiopatogenia. Signos y síntomas. Diagnóstico: rol de los métodos por imágenes (Tomografía Axial Computada y Resonancia Magnética Nuclear). Estadificación. Rol de la cirugía radical. Tratamiento conservador del miembro. Quimioterapia, su rol en el tratamiento conservador. Tratamiento de enfermedad avanzada. Nuevas técnicas y quimioterapia intra-arterial neoadyuvante. Tratamiento radiante. TUMORES ENCEFÁLICOS Tumores primarios de Sistema Nervioso Central. Tipos histológicos. Clasificación por grados. Conducta quirúrgica. Radioterapia. Concepto de radioneurocirugía. Indicación de quimioterapia. Tumores metastásicos de Sistema Nervioso Central: tipos más frecuentes. Rol de la cirugía e indicaciones. Radioterapia. COMPLICACIONES DE LA TERAPIA DEL CÁNCER. Signo-sintomatología aguda y crónica. Infecciones. Hemorragias. Nefropatías. Cardiotoxicidad aguda y crónica. Neuropatía. ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA: NIÑOS Y ADOLESCENTES. Tumores pediátricos especiales: S.N.C, Linfoma No Hodkin, Linfoma de Hodkin, Tumor de Wilm's, Neuroblastoma, Retinoblastoma, Sarcoma de Tejido Blando, Tumor de Células Germinales, Tumores Óseos, Nasofaringe, Tumores Hepáticos y otros. Factores predisponentes, hereditarios y ambientales. ENFERMEDADES DEL SISTEMA LINFÁTICO I- ENFERMEDAD DE HODKIN. Epidemiología. Etiopatogenia. Anatomía Patológica. La célula de Reed Stemberg. Clasificación. Signos y síntomas. Metodología diagnóstica. Estadificación. Rol de la laparotomía exploradora. Terapéutica: rol de la cirugía. Radioterapia en enfermedad localizada: técnicas y campos (manto e Y invertida). Quimioterapia: MOPP y ABVD. Rol según los estadios. Tratamiento de rescate, rol de las altas dosis. II- LINFOMAS NO HODGKIN. Epidemiología. Etiopatogenia: rol de los 18

19 Oncogenes. Alteraciones citogenéticas y moleculares. Anatomía patológica y clasificación. Clasificación de acuerdo a factores pronósticos. Signos y síntomas. Métodos de diagnóstico y estadificación. Tratamiento: rol de la cirugía en enfermedad visceral. Radioterapia en enfermedad localizada.- Quimioterapia. Indicaciones según los grados. Resultados. Rol de las altas dosis con soporte de médula ósea. Indicaciones. Anticuerpos monoclonales y terapias biológicas. ENFERMEDADES DE LA MÉDULA ÓSEA I- LEUCEMIAS. Epidemiología. Clasificación (FAB). Alteraciones citogenéticas y moleculares. Signos y síntomas. Diagnóstico. Tratamiento convencional Con quimioterapia. Trasplante. Resultados II- MIELOMA MÚLTIPLE. Epidemiología- y etiopatogenia. Alteraciones Moleculares. Anatomía Patológica. Signos y síntomas. Diagnosticó. Estadificación según factores pronósticos. Quimioterapia convencional. Rol del trasplante autólogo. Radiaciones, su rol paliativo. EMERGENCIAS EN ONCOLOGÍA. Taponamiento cardíaco. Compresión medular. Insuficiencia respiratoria. Síndrome de vena cava superior. Emergencias metabólicas. Emergencias urológicas. II. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS. Clasificación. Presentaciones clínicas más frecuentes. III. SIDA. Y SÍNDROMES RELACIONADOS. Inmunodeficiencias y neoplasias. Sarcoma de Kaposi. Linfoma. Enfermedad de Hodgkin. Otras neoplasias relacionadas al sida. Epidemiología, características clínicas, estadificación y pautas de tratamiento. IV. NUEVAS TERAPÉUTICAS. Altas dosis de Quimioterapia: soporte autólogo o SCP. Terapia génica. Vacunas CUIDADOS PALIATIVOS. Concepto de paciente terminal. Rol de la enfermera y la Institución Asistencial. Manejo del paciente fuera de tratamiento oncológico específico. Concepto de Medicina Paliativa. Tratamiento del dolor. Tipos de dolor. Analgésicos no opiáceos y opiáceos. Vías de administración y dosis. Tratamiento domiciliario. Nutrición e hidratación en el paciente terminal PREVENCIÓN TERCIARIA Y SITUACIONES ESPECIALES I. GERIATRÍA Y CÁNCER. Epidemiología de los tumores más frecuentes en este grupo etáreo. Manifestaciones clínicas. Rol del tratamiento multidisciplinario para el manejo de 19

20 estas neoplasias. Evaluación de riesgo de acuerdo a comorbilidades del paciente. Pautas de tratamiento. II. REHABILITACIÓN DE SOBREVIVIENTES. Evaluación integral del paciente en remisión. Aspectos psicosociales, reinserción laboral. Planificación de seguimiento prolongado evaluando complicaciones precoces y tardías en los distintos aspectos: desórdenes psicológicos y físicos más frecuentes en base a enfermedad primaria y terapéuticas aplicadas (alteraciones cardiovasculares, pulmonares, fertilidad 7. Asignación Horaria y Correlatividades Código Requisito Académico Dedicación Carga horaria correlatividades Total 1.1 Formación práctica I Anual Introducción al diagnóstico cuat Introducción a la lectura crítica cuat 200 de literatura médica Introducción a la oncología cuat 80 básica Introducción a la terapéutica cuat Formación práctica II anual Problemática oncológica I anual Elementos de epidemiología y cuat 30 gestión Prevención del cáncer cuat Ética, bioética y cuat 50 responsabilidad médica Metodología de la investigación cuat Formación práctica III anual Problemática oncológica II anual Problemática oncológica III anual Cuidados paliativos cuat Prevención terciaria y cuat 30 situaciones especiales 3.17 Trabajo final 1.1 a Carga horaria total: 5250 hs 20

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