INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON. EEO Lic. Blanca Álvarez Larraondo

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1 INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON EEO Lic. Blanca Álvarez Larraondo

2 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON Cáncer de Pulmón > Segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. > El tabaco es el factor de riesgo más importante. > Fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar Ca de pulmón de 10 a 20 veces mas que un no fumador. > El tabaquismo pasivo es responsable del 20% en personas no fumadoras.

3 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON Causas: Tabaco. Sustancias químicas: asbesto, petróleo y derivados, níquel, radón.etc. Mas frecuente en hombres que mujeres Actualmente la incidencia en mujeres esta aumentando y en hombres esta disminuyendo. Contaminación ambiental. Mayor en área urbana, menor en la rural.

4 Causas > Factores genéticos. > Otras enfermedades : EPOC., Fibrosis pulmonar.

5 Síntomas: *No se evidencian en las fases tempranas. *Muchas veces se descubre por otras razones médicas. *Alertas cuando estos síntomas existen y persisten: - Tos persistente ( mas frecuente) - Dolor constante en el pecho al respirar o toser. - Esputo con sangre o metal oxidado. - Infecciones pulmonares frecuentes.

6 Síntomas: - Ruidos al respirar. - Ronquera, cambio de voz. - Fatiga. - Perdida de peso. - Perdida del apetito. - Sensación de que la comida de queda detenida en el cuello.

7 Tipos de Cáncer de Pulmón: * Ca. de pulmón de células no pequeñas ( CPCNP) o no microcítico. Representa el 85% de los Ca. de pulmón: - Ca. Escamoso o epidermoíde; localizado en la parte central de los pulmones, crecimiento lento, asociado al consumo de tabaco. - Adenocarcinoma; el más frecuente de los CPCNP, incidencia mayor en mujeres y no fumadores, afecta la pleura y pared torácica, localización periferia

8 - Ca de pulmón de células grandes; crece rápido, se desarrolla en cualquier parte de los pulmones. * Cáncer de pulmón de células pequeñas ( CPCP) o microcitíco. - Representa el 15% de los otros canceres de pulmón. - Crece con rapidez. - Se disemina a otros órganos.

9 Diagnostico: * Examen clínico. * Pruebas de laboratorio * Pruebas de Radiodiagnóstico : Rx tórax, tomografías., PET., resonancia magnética, gammagrafias,etc. * Biopsias. * Muestras de esputo etc.

10 Estadios: * Etapa oculta.- células malignas en esputo, no presencia de tumor en pulmón. * Estadio 0.- tumor a nivel microscópico, se puede extirpar por microcirugía. * Estadio I.- fase precoz, se encuentra únicamente en el pulmón. * Estadio II.- fase inicial, se disemina ganglios cercanos

11 Estadios: * Estadio III.- localmente avanzado, se disemina por pared torácica, diafragma, ganglios. * Estadio IV.- fase metastásica. * Recurrente.

12 Tratamiento: * CPCNP o no microcítico.- - Cirugía.- para extirpar el tumor, en estadio I y II, dependiendo del lugar, tamaño y extensión del tumor. - RT.- para destruir o detener el crecimiento de las células según la patología. - QT.- destruir mediante fármacos las células malignas y eliminar o reducir la enfermedad.

13 Tratamiento.- - La Qt es antes o después de la cirugía. antes durante o después de la Rt. - En el estadio IV la Qt es la principal modalidad de tratamiento.

14 Citostáticos empleados en Cáncer de Pulmón * Vinorelbine ( Navelbine).- - Alcaloide de la Vinca. - Agente especifico del ciclo celular. - Bloquea la célula en la mitosis - Efectos secundarios.- mielosupresion, neuropatías, alopecias, estreñimiento, nauseas y vómitos. - Importante: administrar ClNa 9% en infusión rápida, uso de CVC

15 INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMAS DE * Cisplatino.- (platino, CDDP) - Agente alquilante - Agente no especifico del ciclo celular - Irritante, uso de vena y catéter de grueso calibre. - Efectos secundarios.- Nauseas y vómitos, toxicidad renal, mielosupresión, anemia, neuropatías periférica zumbido de oído alteración del gusto, alopecia, puede afectar la fertilidad. - Importante.- control de diuresis e ingesta de líquidos

16 * Etoposido ( Vepesid, Vp 16) - Inhibidor mitótico. - Inhibidor de la topoisomerasa II. - Agente especifico del ciclo celular. - Alcaloide vegetal, podofilina semisintetica. - Efectos secundario.- alopecia, fiebre, diarrea mielosupresión, mucositis, fatiga. - Importante: infusión lenta, produce hipotensión al infundirse rápido.

17 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON * Carboplatino.- - Agente alquilante. - No especifico del ciclo celular. - Efectos secundarios, náuseas/ vómitos, diarrea/estreñimiento, mucositis, alopecia, neuropatías periférica, hipersensibilidad. - Importante.- iniciar lento se ha presentado reacción de hipersensibilidad.

18 TRETAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON * Paclitaxel ( taxol) - Alcaloide vegetal. Taxanos. - Se extrae del árbol tejo del pacífico (taxus) - Agente especifico del ciclo celular, actúa bloqueando el proceso de la mitosis - Efectos secundarios.- Nauseas/vómitos, diarrea, debilidad, irritante/vesicante, hipersensibilidad severa, mielosupresion, alopecia

19 Paclitaxel.- - Importante. Iniciar la infusión con prueba de sensibilidad. Observación constante Uso de filtros endovenosos

20 * Docetaxel.- - Un taxano igual que el paclitaxel - Agente especifico del ciclo celular. - Efectos secundarios; nauseas/vómitos, diarrea cansancio, alopecia, cambio de color en las uñas, inmunosupresión. - Importante.- iniciar con prueba de sensibilidad

21 INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EAQUEMA DE * Pemetrexed.- ( Alimta) - Es un anti metabolito. - Se usa como monoterapia o con otra droga. - Indicado como tto de 2 línea en Ca de CPCNP localmente avanzado o metastasico o como tto de mantenimiento. - En tto de 1 línea debe incluirse otro medicamento como CDDP, Carboplatino, GMZ, PCTXL, DCTXL.

22 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON Pemetrexed.- - Dosis: 500 mg / m2, cada 21 días - Especifico del ciclo celular - Antagonista del ácido fólico, afecta los procesos metabólicos de los folatos que son esenciales para la replicación celular. - Al indicarse con otro medicamento (Carbo) se adm. Primero el PMTX, después de 30 min. el siguiente medicamento,

23 INTERENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE Pemetrexed.- - Requiere de una pre medicación corticoides y antihistamínicos. - Administrar corticoide el día anterior,durante y al día siguiente para evitar efectos secundarios. - Se indica suplementos vitamínicos de ácido fólico y Vitamina B12. - La eliminación es por la orina ; 70 90% de la droga se recupera en la orina en las primeras 24 horas.

24 P Pemetrexed - El acido fólico se toma diario - la Vit B12 se administra IM una semana antes de la aplicación de PMTX. y de allí una cada 3 ciclos de PMTX ósea cada 3 meses. - Efectos secundarios.-. Mielosupresion Cansancio. Conjuntivitis Neuropatías. Nauseas/Vómitos urticaria. Mucositis.

25 Pemetrexed.- Precauciones : - Depresión medular, se debe adm. Con > = 1500 L - Creatinina > = 45 ml/min. - Plaquetas >= 100,000 - Importancia de tomar el ac. Fólico y la adm de Vit B12 - Adm de corticoides y antihistamínicos - Es genotóxico, advertir no engendrar hijos durante el tto hasta 6 meses después.

26 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON Pemetrexed.- Interacción.- - Con AINES Y AAS pueden disminuir la eliminación del PMTX y con ello aumentar los efectos sec.

27 Tipos de esquemas en Cáncer de Pulmón.- CPCNP.- Estadios avanzados.- 1- Estadio III irresecable: Vinorelbine 5mg/ m2 IV ( inicio) CDDP 100 mg/m2 IV semanal por 5 dosis

28 2- Estadio IIIb y IV condiciones para el tto. A) Función renal normal - clearance de creatinina >= 60 ml/min - sin contraindicaciones para forzar diuresis ( insuf. Cardiaca, cardiopatía coronaria, IMA últimamente) - Hasta 6 ciclos.

29 1 opción.- - CDDP 30 MG/ M2 iv Vinorelbine mg/m2 IV 1 8 Cada 21 a 28 días. 2 opción.- CDDP 30MG/M Vp mg/m cada días.

30 B) Clearance de creatinina < 60 ml/ min, sin contraindicaciones para Qt. 1 opción.- Vinorelbine 30 mg/ m2 IV cada días. 2 opción.- Carboplatino AUC 5 6 IV 1 PCTXL mg/m2 IV 1 cada días.

31 INTERVENCIION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE Pemetrexed 500 mg/m2 1 Carboplatino 5-6 auc 1 cada 21 días

32 GUIA DE PROCEDIMIENTO EN EL ESQUEMA DE PEMETREXED 1.- DOSIS mg/ m2 2.- PATOLOGIA.- Ca de Pulmón de células no pequeñas avanzado o metastasico. Ca de pulmón mesotelioma pleural maligno 3.- FRECUENCIA.- Cada 21 días

33 4.- VALORACION DE LA ENFERMERA.- - Grado de ECOG - Aptitud del paciente ante la Qt - Experiencias anteriores. 5.- RIESGO POTENCIAL - Emesis - Lesiones cutáneas - Neutropenia - Efectos teratógenos - Mucosistis

34 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON 6.- ADMINISTRACION.- - Identificación del paciente - Asignación al área respectiva. - Brindar confort y comodidad. - Verificar consentimiento informado. - Informar al paciente sobre el procedimiento. - Verificar si a recibido la Vit B12 una semana antes del tto y posterior cada 3 ciclos. - Si ha tomado el corticoide el dia anterior

35 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON - Canalización EV,no usar venas de flexura ni zonas edematosas. - Hidratar al paciente con 250 cc de NaCl 9% - Adm. Pre medicación: Cloritrimeton 10 mg en bolo lento Ranitidina 50 mg en bolo lento - Continuar hidratación 100cc - Iniciar antiemesis Dexametasona 20 mg en 100cc en 30 min Ondasetron 8 mg en 100 cc en 20 min.

36 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON - Continuar hidratación 200cc - Iniciar infusión de Pemetrexed, informando al paciente de su inicio. ( en 10 min). - Terminar hidratación restante. - Retirar catéter EV y colocar apósito oclusivo. - Orientar al paciente sobre el tto en casa que debe seguir. - Registrar en la HC la administración de la Qt y la tolerancia respectiva.

37 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON 7.- CUIDADOS DE ENFERMERIA - Estimular ingesta de líquidos - Verificar permeabilidad EV - Educar al paciente sobre signos y síntomas de alarma durante la administración del medicamento.

38 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON GUIA DE INTERVENCION EN EL ESQUEMA DE PEMETREXED 1.-DOMINIO 5 Percepción / cognición CLASE 4 Cognición Conocimientos deficientes r/c - tto de Qt - Efectos colaterales al tto con Qt NOC 1814 Conocimientos /procedimientos terapéuticos El paciente hace descripción del procedimiento terapéutico Descripción de los posibles efectos indeseables.

39 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON NIC Guías del sistema sanitario - Brindar información al paciente sobre el tto con QT, efectos secundarios y precauciones. - Proporcionar guías informativas al paciente sobre Qt y sus recomendaciones Enseñanzas: procedimientos / tto - Informar al paciente sobre: la administración de Qt, duración de la Qt., efectos secundarios a corto plazo. - Pedir su colaboración durante el tto. - Dar tiempo al paciente para que pregunte y discuta sus inquietudes.

40 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON 2.- DOMINIO 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés. CLASE 2 Respuesta de afrontamiento Ansiedad r/c estrés, cambios en el estado mental. NOC Control de la ansiedad 1302 Superación del problema NIC.- - Manejo ambiental - Potenciación de la seguridad - Enseñanza procedimiento / tto individual

41 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON 3.- DOMINIO 11.- Seguridad / Protección CLASE 2.- Lesión física Riesgo de lesión ( hipersensibilidad) r/c administración de químicos ( agentes citotoxico) NOC Hipersensibilidad inmune - Ausencia de reacciones alérgicas NIC Manejo de alergias - Instruir al paciente en reconocer alguna alergia conocida

42 INTERVENCION DE ENFERMEIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON - Mantener al paciente en observación durante la infusión. - Suministrar medicamentos que reduzcan o minimizar una respuesta alérgica. - Informar inmediatamente de cualquier reacción indeseable y adoptar medidas inmediata.

43 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON 4.- DOMINIO 11 Seguridad / protección CLASE 1: Infección Riesgo de infección r/c inmunosupresión NOC Estado inmune - Ausencia de infección - T corporal dentro de limites normales. - Recuento leucocitario dentro de limites normales.

44 TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON NIC Manejo de Qt - Instruir al paciente y a la familia acera de los efectos de la Qt. - Instruir al paciente y familia sobre la prevencion de infeciones como: evitar las multitudes, practicar buenas técnicas de higiene, lavado de manos - Instruir al paciente y familia respecto la alimentación durante el descenso de leucocitos.

45 , GRACIAS

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