Unidad VI: Enfermería en salud comunitaria en el campo laboral. Enfermería en salud comunitaria en el campo laboral. Lic. en Enf. Carmen Oropeza Cruz

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1 Unidad VI: Enfermería en salud comunitaria en el campo laboral Enfermería en salud comunitaria en el campo laboral Lic. en Enf. Carmen Oropeza Cruz

2 UNIDAD VI LA ENFERMERA EN SALUD COMUNITARIA EN EL CAMPO LABORAL LA ENFERMERA EN SALUD COMUNITARIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL HOSPITAL Concepto: La vigilancia de infecciones nocosomiales debe ser completa, cubriendo todos los servicios de hospitalización con énfasis en los sitios de mayor riesgo (como la Unidad de Ciudadanos Intensivos), y deberá ser rutinaria y frecuente. Será llevada acabo por una Enfermera Epidemióloga o una enfermera capacitada con este propósito, supervisada por el responsable del programa de Control de Infecciones Intra hospitalarias. Funciones de la Enfermera Epidemióloga: 1. - Visitar a los servicios de hospitalización para revisar los expedientes de pacientes en riesgo de adquirir una infección y supervisar el funcionamiento de las medidas de control. Se hará la visita con una frecuencia mínima de una semana, y en algunos servicios dos y tres veces por semana. La frecuencia de las visitas se hará de acuerdo al tiempo que permanezcan internados los pacientes. Cuando el cambio de pacientes sea rápido, como en Obstetricia, las visitas deberán ser más frecuentes que cuando los pacientes duren más internados, como en Medicina Interna. Todos los datos serán registrados en las formas correspondientes Revisión de informes de Laboratorio de Microbiología especifica y rutinariamente de resultados de hemocultivos y urocultivos, registrándolos para usar estos datos durante la visita a los servicio Integración de los resultados en un informe mensual que presentará al comité de Control de infecciones. El comité elabora un boletín informativo mensual dentro de cada unidad hospitalaria donde se difundan las tasas de incidencia de infecciones intra hospitalarias por área así como las recomendaciones y los avisos del Comité, lo cual favorecerá la cooperación y participación de todo el personal. Notificación y Análisis de la Información Hospitalaria Obtención de información a través de las fuentes formales e informales. - Registro de datos. - Procesamiento de información. - Análisis e interpretación. - Presentación de resultados. - Recomendaciones. Pág.1

3 Vigilancia Epidemiológica La epidemiología Hospitalaria estudia las infecciones adquiridas dentro de un hospital, conocidas como infecciones nosocomiales. Con una metodología particular se estudia la frecuencia y distribución de estas infecciones, así como sus factores predisponentes y agentes etiológicos. Esta información es captada mediante un sistema llamado Vigilancia, generalmente realizada por enfermeras entrenadas especialmente para este fin. La información es presentada en forma mensual al Comité de Control de Infecciones, el cual está constituido por representantes de cada servicio de hospital. En base a los datos obtenidos se desarrollan medidas de control para disminuir el número de infecciones. Estas medidas pueden ser específicas, para un sólo servicio como hepatitis adquirida por diálisis. También pueden ser generales, diseñadas para controlar infecciones nosocomiales en todo el hospital como sería un sistema de aislamiento de pacientes o la técnica de lavado de manos. - Es la recolección sistemática y permanente, análisis, interpretación y presentación de información. - La información que se gene tiene el propósito de que se utilice para la planeación, instrumentación y evaluación de intervenciones y programas de salud. - De manera especial, esta información debe servir para determinar el tipo y necesidad de acciones de salud pública, al igual que para evaluar la efectividad de los programas. Propósitos: 1. - Estudiar la operación, distribución y desarrollo de los principales problemas de salud de la población amparada Describir y presentar el estado de salud de la población amparada (Perfil Epidemiológico) Proporcionar las bases para la pl aneación, evaluación y administración de programas y sistemas de salud Lograr que la vigilancia epidemiológica sea un proceso dinámico, permanente, sistemático, planeado y organizado. Vigilancia Microbiologica La vigilancia microbiológica dentro del hospital se realiza a: - PACIENTES - PERSONAL - MEDIO AMBIENTE Pacientes: Se realiza mediante la toma de muestras a pacientes con factores de riesgo. Pág.2

4 Los estudios pueden ser ejemplo: Cultivo de puntas de catéter, Urocultivos, Cultivo de la secreción bronquial, Cultivo de heridas. Personal: Únicamente se realizará semestralmente en áreas críticas (Quirófano Ceye, UCI adultos y pediatría, Inhalo terapia, y Dietogía). Medio Ambiente: El servicio de bacteriología sanitaria se encarga de realizar un muestreo periódico de aire y superficies. Toma de Muestras a Personas del Hospital de Áreas Críticas - Exudado Faríngeo - Cultivo ungueal - Coproparasitoscopico y Coprocultivo. (únicamente a personas de dietología) Manejo de Ropa: La ropa contaminada puede ser definida como ropa que tiene la posibilidad de transmitir un agente infeccioso de una persona que ha utilizado la ropa a la persona que la maneja. Tal ropa incluye la que ha estado en contacto con exudados humanos infecciosos tales como pus y heces, infectadas con patógenos entéricos, la sangre de los pacientes con h adiva y los esputos de pacientes con tuberculosis. La ropa se clasifica como contaminada cuando ha estado en contacto con pacientes de las siguientes precauciones de aislamiento: Estricto, Respiratorio, Gastrointestinal y de Tejidos Blandos. Patógenos entéricos: Shigella, Salmonella, E cotí enteropatógena, virus de la hepatitis, Cólera, Campylobacter, Rotavirus, Staphylococcus aureus. La ropa sucia o manchada puede definirse como toda la otra ropa que ha sido utilizada por pacientes no infectados y no esta visiblemente manchada con ninguna de las excreciones corporales antes mencionadas. INDICACIONES: - La ropa debe permanecer en un tinaco que tenga una bolsa de plástico, está no debe sobrepasar las 2 terceras partes en su llenado, se amarra y se manda a la lavandería. NOTA: Solamente cuando es ropa contaminada se utilizará el procedimiento de doble bolsa. Procedimientos de Desinfección Es la destrucción por métodos físicos, químicos ó biológicos de microorganismos, no incluyendo a las esporas. Pág.3

5 La desinfección se utiliza en: - Superficie del trabajo - Baños - Ares contaminadas Los métodos de desinfección son 1. - Calor procedimiento de primera elección, excepto tejidos vivos, es simple, económico y efectivo Limpieza eliminar una gran proporción de microorganismos y es adecuado tanto para el tejido como objetos inanimados Soluciones químicas por medio de compuestos capaces de desinfectar equipos y material medico sensible al calor. Grupo de Desinfectantes Efectos como: antisépticos y desinfectantes Parcialmente efectivo como antiséptico y desinfectante Efectivos solo como antiséptico Efectivos solo como desinfectante Clorados Alcohol iodados Compuestos Amonio Cuaternario Compuestos Bifenolicos Fenolicos Glutaraldheido Antiséptico. - Evita o previene el crecimiento de organismos por inhibición de su actividad, no necesariamente los destruye. El término se usa para agentes químicos que se aplican en tejidos vivos. Detergente. - agente que disminuye la tensión superficial del ser usados con agua. Ayuda en la limpieza y remoción de materia orgánica. Detergente germicida. - agente limpiador y desinfectante. Se usa como sinónimo de desinfectantes pero implica una capacidad adicional. Esterilización fría. - tratamiento prolongado en una solución. Germicida. - Esporicida que hipotéticamente destruye toda forma de vida. Se usa para Instrumentos y equipos que puedan dañarse con el calor. Pág.4

6 Es esencial una limpieza mecánica escrupulosa para eliminar las secreciones y debe hacerse después del uso para prevenir la sequedad y pan disminuir el número de los microorganismos como un requisito previo a cualquier procedimiento de desinfección o esterilización. - Inspeccionar si el equipo esta dañado, si esta dañado no debe sumergirse. - La solución desinfectante debe permanecer dentro de los canales durante la duración del periodo de inmersión. - A la desinfección le debe seguir un aclaramiento adecuado. Esto es necesario para prevenir los efectos tóxicos posibles de los residuos de desinfectantes químicos. - Deben utilizarse palanganas estériles para la inmersión y aclarado. - Deben llevarse guantes estériles cuando se quiten los restos de soluciones desinfectantes. Técnicas de Aislamiento Es importante que sea consiente que es aislar la enfermedad no al paciente. Al tratar a los pacientes con enfermedades transmisibles deben seguirse ciertos procedimientos especiales para prevenir la propagación de estas enfermedades. Propósito El aislamiento se realizara para proteger al paciente comprometido del ambiente o para prevenir que otras personas se infecten por el paciente. La elección del tipo de aislamiento está regida por la epidemiología del agente infeccioso o proceso de la enfermedad. La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere 3 elementos. 1. Una fuente de organismos infectantes 2. - Un individuo susceptible 3 - Un medio de transmisión para el organismo. Aislamiento Estricto El propósito es prevenir la transmisión de todas las enfermedades altamente transmisibles que se propagan por contacto y vías aéreas de transmisión y que producen enfermedades graves en individuos susceptibles. Enfermedades que requieren aislamiento estricto: 1. - Neumonía por S. aureoso estreptococo del grupo A Heridas extensas infectadas con S. aureos o estreptococo del grupo A o con gérmenes multirresistentes Varicela Herpes Zoster diseminado. 5.- Infección neonatal por herpes simple diseminado Pes te neumónica. Pág.5

7 7. - Ántrax Rabia. 9.- Difteria (faríngea o cutánea) Viruela Síndrome de rubéola congénita. Requerimientos generales - Son esencialmente para un adecuado aislamiento cuarto privado, bata, cubre bocas, guantes y lavado de manos. - Se mantendrá un mínimo de visitantes; equipo y muebles en el cuarto. - Adherir a la puerta del cuarto la tarjeta desinfectada para AISLAMIENTO ESTRICTO. Aislamiento Respiratorio: PROPÓSITO: Prevenir la transmisión por medio de contactos directos o por gotas expulsadas por tos, o estornudos o respiración en el ambiente. Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio: 1. - Tuberculosis (con la sospecha basta) 2. - Meningitis meningocóccica 3. - Meningococcemia 4. - Parotiditis 5. - Tosferina 6. - Rubéola 7. - Sarampión 8. - Bronquitis (parainfluenza) 9. - Influenza Epiglotitis o infección respiratoria por H. Influenzae - Es esencial cuarto privado, cubrebocas incluyendo al paciente, lavado de manos. - Los artículos contaminados con secreciones deben ser desinfectados. - Se mantendrá un mínimo de visitantes. - Muestras (esputo) debe recogerse con cuidado. Adherir a la puerta del cuarto la tarjeta diseñada para aislamiento respiratorio. Aislamiento Intestinal: PROPÓSITO: Prevenir enfermedades que puedan ser transmitidas por contacto directo o indirecto a través de heces infectadas o en algunos casos, artículos masivamente contaminados. Enfermedades que requieren aislamiento intestinal: 1. - Diarrea aguda de probable etiología infecciosa. 2.- Gastroenteritis de etiología infecciosa Hepatitis viral A, B o no especificada Fiebre tifoidea. 5.- Amibiasis Giardiasis Enterocolitis por Estafilococo Pág.6

8 8.- Meningitis aséptica Pleurodinia Poliomielitis Cólera. - Lavado de manos adecuada por el personal y t del paciente, bata, y el manejo de las excretas con guantes desechables. - Los artículos contaminados con orina o heces deben ser desinfectados o desechados. - Debe colocarse la carta diseñada para PRECAUCIONES INSTENTINALES en la cabecera del paciente. Precauciones de la Piel y Heridas: PROPÓSITOS: prevenir infecciones cruzadas por gérmenes transmisibles mediante contacto directo con secreciones o artículos contaminados. 1.- Todas las infecciones de la piel y heridas o las que requieran aislamiento directo. 2.- Gangrena gaseosa Herpes Zoster localizado Peste bubónica, 5. - Quemaduras Mielomeningocele roto Sífilis congénita Escarlatina. 9.-Tiña Enterobiasis. - Evitar que pacientes post-operados ocupen la misma sala. - Adecuado lavado de manos antes y después de contacto con el paciente, manejo de apositos, gasas, ropa de cama, instrumentos contaminados y uso de guantes ya bata cuando se indica. - Coloque en la cabecera de la cama la tarjeta precauciones de piel y heridas. Aislamiento Protector: PROPÓSITO : es proteger a las personas que tienen gravemente afectada la resistencia al contacto de microorganismos potencialmente patógenos. Enfermedades que requieren aislamiento protector: 1.- Leucopenia Dermatitis vesicular Quemaduras extensas no infectadas Pacientes con inmunodeficiencias primarias Pacientes con inmunodeficiencia adquirida. - Lavado de manos, uso de guantes y mascaras, cuarto privado. - Limitar las visitas y deben ser instruidos por enfermeras. - Evitar el transporte Ibera de su cuarto al máximo. Pág.7

9 Salud del Adulto en el Campo Laboral: Los problemas de salud en el trabajo constituyen un punto importante en la salud pública que repercuten tanto en el bienestar personal del trabajador y su familia como en la productividad, el desarrollo y progreso del país. a) Medicina del trabajo. Es la disciplina que persigue la salud del trabajador y tiene como objetivos promover y mantener el mas alto de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las poblaciones, prevenir todo daño causado por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos de gentes perjudiciales; colocar y mantener al trabajador en un empleo adecuado a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas. La medicina del trabajo se ha subdividido en dos ramas: La higiene industrial. Que reconoce, controla y evalúa los factores ambientales que pueden ocasionar enfermedades entre los trabajadores. Seguridad en el trabajo. Estudia aquellos factores que pueden dar origen a accidentes ocupacionales. b) Riesgos de trabajo y agentes de riesgo Se conocen como riesgos de trabajo las enfermedades y los accidentes ocupacionales. Los agentes de riesgo pueden ser: Físicos: son las variaciones de las condiciones del ambiente (presión atmosférica, temperatura, humedad, sonido y radiaciones). Químicos: incluye polvos inorgánicos y orgánicos, gases, vapores, humos y gotillas o roció. Biológicos: son las bacterias hongos parcitos y los virus; que en ciertos tipos de trabajo representan un factor mayor de riesgo. Mecánicos: es el equipo y la maquinaria utilizada en la industria tienen mayor relación con los accidentes, dentro de estos se encuentra las condiciones generales de los sitios de las condiciones de trabajo. c) Protección e higiene de las condiciones de trabajo. Prevención de riesgos de trabajo, es necesario conocer el problema existente, para esto son necesarias las estadísticas acerca prevalecía de enfermedades y accidentes ocupacionales así como de riesgos o agentes causantes que son mas comunes en las industrias. Investigar las condiciones de la maquinaria y equipos de protección así como la identificación de sitios de mayor peligrosidad, esto es en cuanto a seguridad en el trabajo, además de los quipos de protección y el uso de estos. El examen del trabajador detectara anormalidades sensoriales como deficiencia en la agudeza visual y auditiva así como situaciones mentales o emocionales que aumentan la posibilidad de accidentes. La aplicación de medidas preventivas depende de los hallazgos detectados para tomar las acciones adecuadas junto con la colaboración de otros profesionales como: un ingeniero industrial, como psicólogo, trabajador social, personal medico, etc. Pág.8

10 Es importante que sea consiente que es aislar la enfermedad no al paciente. Al tratar a los pacientes con enfermedades transmisibles deben seguirse ciertos procedimientos especiales para prevenir la propagación de estas enfermedades. PROPÓSITO. El aislamiento se realizara para proteger al paciente comprometido del ambiente o para prevenir que otras personas se infecten por el paciente. La elección del tipo de aislamiento está regida por la epidemiología del agente infeccioso o proceso de la enfermedad. La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere 3 elementos Una fluente de organismos infectantes 2. - Un individuo susceptible 3 - Un medio de transmisión para el organismo. En vista de que los agentes y los factores del huésped son más difíciles de controlar, la interpretación de la cadena de infección en el hospital se enfoca primariamente a la transmisión. Aislamiento Estricto El propósito es prevenir la transmisión de todas las enfennedades altamente transmisibles que se propagan por contacto y vías aéreas de transmisión y que producen enfermedades graves en individuos susceptibles. Enfermedades que requieren aislamiento estricto: 1. - Neumonía por S. AUREUS o estreptococo del grupo A Heridas extensas infectadas con S. AUREUS o estreptococo del grupo A o con gérmenes multirresistentes Varicela Herpes Zoster disminado. 5.- Infección neonatal por herpes simple diseminado Fiebre de Iassa Enfermedad viral de Marburgo Peste neumónica Ántrax Rabia Difteria (faríngea o cutánea) Viruela Vacuna (vaccinia generalizada) Síndrome de rubéola congenita. Pág.9

11 Requerimientos Generales - Son esencialmente para un adecuado aislamiento cuarto privado, bata, cubre bocas, guantes y lavado de manos. - Se mantendrá un mínimo de visitantes; equipo y muebles en el cuarto. - Adherir a la puerta del cuarto la tarjeta disinfectada para aislamiento estricto. Aislamiento Respiratorio: PROPÓSITO Prevenir la transmisión por medio de contactos directos o por gotas expulsadas por tos, o estornudos o respiración en el ambiente. Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio: 1. - Tuberculosis (con la sospecha basta) 2. - Meningitis meningocóccica 3. - M e n i n g o c o c c e m i a 4. - Parotiditis 5. - Tosfbrina 6. - Rubéola 7. - Sarampión 8. - Bronquitis (parainfluenza) 9. - Influenza Epiglotitis o infección respiratoria por H. Influenzae - Es esencial cuarto privado, cubrebocas incluyendo al paciente, lavado de manos. - Los artículos contaminados con secreciones deben ser desinfectados. - Se mantendrá un mínimo de visitantes. - Muestras (esputo) debe recogerse con cuidado. - Adherir a la puerta del cuarto la taijeta diseaada para aislamiento respiratorio. Aisl a m i e n t o s I n t e s t i n a l e s : PROPÓSITO Prevenir enfermedades que puedan ser transmitidas por contacto directo o indirecto a través de heces infectadas o en algunos casos, artículos masivamente contaminados. Enfermedades que requieren aislamiento intestinal: 1. - Diarrea aguda de probable etiología infecciosa. 2.- Gastroenteritis de etiología infecciosa Hepatitis viral A, B o no especificada Fiebre tifoidea. 5.- Amibiasis Giardiasis Enterocolitis por Estafilococo 8.- Herpangina Meningitis aséptica Pleurodina Poliomielitis Cólera. Pág.10

12 - Lavado de manos adecuada por el personal y t del paciente, bata, y el manejo de las excretas con guantes desechables. - Los artículos contaminados con orina o heces deben ser desinfectados o desechados. - Debe colocarse la carta diseñada para PRECAUCIONES INSTENTINALES. en la cabecera del paciente. - Precauciones de la Piel y Heridas: PROPÓSITOS prevenir infecciones cruzadas por gérmenes transmisibles mediante contacto directo con secreciones o artículos contaminados. 1.- Todas las infecciones de la piel y heridas o las que requieran aislamiento directo. 2.- Gangrena gaseosa Herpes Zoster localizado Peste bubónica, 5. - Quemaduras Mielomeningocele roto Sífilis congénita Escarlatina. 9.-Tiña Enteriobiasis. - Evitar que pacientes post-operados ocupen la misma sala. - Adecuado lavado de manos antes y después de contacto con el paciente, manejo de apositos, gasas. ropa de cama, instrumentos contaminados y uso de guantes ya bata cuando se indica. - Coloque en la cabecera de la cama la tarjeta precauciones de piel y heridas. AislamientoProtector: PROPÓSITO es proteger a las personas que tienen gravemente afectada la resistencia al contacto de microorganismos potencialmente patógenos. Enfermedades que requieren aislamiento protector: 1.- Leucopenia Dermatitis vesicular Quemaduras extensas no infectadas Pacientes con inmunodeficiencias primarias Pacientes con inmunodeficiencia adquirida. - Lavado de manos, uso de guantes y mascaras, cuarto privado. - Limitar las visitas y deben ser instruidos por enfermeras. - Evitar el transporte Ibera de su cuarto. Control de la salud del personal El control inicial es llevará acabo por medio de encuestas por la detección de factores de Riesgos para el personal. Pág.11

13 En forma programada y por servicio se identificará y calificará los factores de riesgo. La formación de los grupos de auto-ayuda, es el paso siguiente a la calificación de Los fac tores del riesgo y deberá llevarse acabo de la manen siguiente: a). - Se seleccionará a través de las encuestas a todas las personas que compartan características afines y con ellos presenten un determinado riesgo: Estrés Alcoholismo Obesidad Tabaquismo Diabetes mellitus Hipertensión arterial b). - Además se forman grupos de auto-ayuda para personal con padecimiento crónico degenerativo. c). - Los grupos deberán ser homogéneos desde el punto de vista educacional con una capacidad de 20 personas. - Realizar acciones de educación para la salud. - Realizar acciones de seguridad e higiene el trabajo. - Realizar acciones de tipo deportivo y cultural Pág.12

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