Cáncer en Pediatría. Hospital Ángeles del Pedregal Dr. Pablo Velasco

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2 Cáncer en Pediatría Hospital Ángeles del Pedregal Dr. Pablo Velasco

3 Todos los años se diagnostican con cáncer a 12,400 personas de entre los 0-20 años Causa de muerte más común entre el 1 y 19 años de vida

4 Leucemia aguda Linfoma Tumores cerebrales

5 Leucemia Tumor de Wilms Neuroblastoma Retinoblastoma Hepatoblastoma MÁS COMUNES EN LA LACTANCIA E INFANCIA TEMPRANA

6 Linfoma de Hodgkin Tumores óseos Neoplasias malignas de gónadas EN ADOLESCENCIA

7 Leucemias pediátricas Cuadro Clínico Insuficiencia de médula ósea Fiebre Palidez Equimosis Dolor óseo o articular Diagnóstico Frotis sanguíneo Aspirado de medula ósea

8 Tumores malignos Anorexia Adelgazamiento Fiebre Malestar general

9 Crecimiento tumoral Ciclo celular típico Fase M: división celular Fase G1: síntesis de proteína y del ARN Fase S: síntesis del ADN y replicación cromosómica Fase G2: preparación para la siguiente división celular en la fase M

10 Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia Citocinas Anticuerpos monoclonales ANTINEOPLASICOS AFECTAN FASE S

11 LEUCEMIA casos nuevos por año en E.U.A. Leucemia Linfoblástica Aguda 75% Leucemia Aguda no Linfoblástica 15-20% Leucemias Crónicas son raras

12 Etiología Se desconoce Factores de riesgo Antecedentes familiares Sx de Down Anemia de Fanconi Sx de Bloom Ataxia-Telangiectasia

13 Cuadro Clínico Insuficiencia de médula ósea Anemia Neutropenia Trombocitopenia Fiebre Palidez Petequias o equimosis Letargo Malestar general

14 Anorexia Dolor óseo o articular Adenopatías Hepatoesplenomegalia Tumores de tejidos blandos (mieloperoxidasa = cloromas)

15 Diagnóstico Detección de blastocitos inmaduros Marcadores de superficie de blastocitos Punción lumbar para evaluar afección del SNC

16 Pronóstico: 2 grupos de riesgo Edad Recuento inicial de leucocitos Normal 1 a 9 años <50000 Índice de curación: LLA es del 50% aproximadamente LMA es poco menor al 50%

17 Tratamiento LLA Quimioterapia de inducción con 3 ó 4 fármacos Riesgo Normal Vincristina Prednisona L-asparaginasa Alto riesgo Vincristina Prednisona L-asparaginasa Antraciclina Para prevenir afección al SNC metotrexato, citarabina e hidrocortisona

18 Para prevenir afección al SNC Inducción con: Metotrexato Citarabina Hidrocortisona Fase de consolidación (elemento más importante) Ciclofosfamida Citarabina 6-mercaptopurina

19 Mantenimiento por 1 ó 2 años Dosis mensual de: Vincristina Prednisona 6-Mercaptopurina Dexametasona Recidivas mas comunes Médula ósea SNC Testículos

20 Recidiva en médula ósea Transplante de médula ósea Hermano compatible Donante no emparentado compatible

21 LMA Ciclos repetidos de quimioterapia Tratamiento de inducción Citarabina Antraciclina 6-Tioguanina Etopósido Transplante de médula ósea

22 Complicaciones Mielodepresión Manifestaciones hemorrágicas Anemia Infecciones bacterianas Neumonías

23 Linfoma Tercer tumor más frecuente de la infancia Linfoma de Hodgkin (5.7 casos /millón) Linfoma no Hodgkin (7.4 casos /millón)

24 Linfoma no Hodgkin H:M 3:1 Incidencia máxima entre los 7 y 11 años Difusos Muy malignos Agresivos Escasa diferenciación

25 Se divide en 2 grupos histológicos: Linfoblásticos (linfocitos T) No linfoblásticos (linfocitos B) Células grandes Células pequeñas no hendidas

26 Común metástasis a distancia Quimioterapia general

27 Cuadro Clínico Linfocitos B Abdomen Cabeza Cuello Linfocitos T Mediastino anterior Ganglios periféricos

28 Linfoma linfoblástico mediastínico Obstrucción de vías aéreas Obstrucción de vena cava superior Derrame pleural Fiebre Adelgazamiento

29 Tratamiento Linfoma linfoblástico de linfocitos T Linfoma Anaplásico de linfocitos T gigantes Regimen similar al de LLA Linfoma de células B Ciclofosfamida Metotrexate Citarabina Doxorubicina Ifosfamida

30 Linfoma de Hodgkin H:M 3:1 Rara antes de los 10 años En adolescentes Pronóstico Favorable Etiología desconocida (pb VEB)

31 Cuadro Clínico Adenopatía dura e indolora Tos o disnea Fiebre alta y en picos Sudoración nocturna Adelgazamiento

32 Diagnóstico Identificación de células de Reed- Sternberg TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis Gammagrafía con galio Biopsia y aspiración

33 Estadificación según Ann Arbor Estadio I Afectación de una sola región ganglionar o de un solo órgano o región extraganglionar Estadio II Cáncer en Pediatría Afectación de 2 o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma o afectación localizada de un órgano o región extraganglionar y de una o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma

34 Estadio III Afectación de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma, que puede acompañarse de afectación localizada de un órgano o lugar extralinfático, de afectación de bazo o de ambas Estadio IV Afectación difusa o diseminada de uno o varios órganos o tejidos extralinfáticos, asociada o no a aumento de tamaño de ganglios linfáticos

35 Tratamiento Quimioterapia Ciclofosfamida Vincristina Procarbazina Doxorubicina Bleomicina Vinblastina Etopósido Radioterapia Cáncer en Pediatría

36 Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central Tumores sólidos más frecuentes en la infancia 1200 nuevos casos por año

37 Los tumores que predominan Infratentoriales Astrocitomas de bajo gado Neoplasias embrionarias

38 Cuadro Clínico Alteración de pares craneales Hipertensión intracraneana por efecto de masa por obstrucción de flujo del LCR

39 Letargo Cefalea Vómito Irritabilidad Anorexia Bajo rendimiento escolar Ausencia de los hitos del desarrollo Convulsiones Debilidad focal Alteraciones de la sensibilidad

40 Diagnóstico Historia clínica Exploración Física Examen Neurológico Campos visuales y fondo de ojo RM Citología de LCR

41 Tratamiento Dosis elevadas de dexametasona Extirpación quirúrgica Radioterapia

42 Pronóstico Índice de supervivencia a los 5 años es de 50%

43 Tumor de Wilms Tumor maligno renal más común 7.8 casos nuevos por millón en el año

44 Epidemiología Promedio de edad de años H=M Forma hereditaria - bilateral

45 Cuadro Clínico Masa abdominal palpable en 80% Dolor abdominal Fiebre Hipertensión Hematuria micro o macroscópica

46 Diagnóstico Ecografía abdominal Rx de Tórax TC de Tórax, abdomen y pelvis

47 Diagnósticos Diferenciales Lesiones benignas Hidronefrosis Poliquistosis renal Tumores malignos Carcinoma de células renales Neuroblastoma Linfoma Rabdomiosarcoma Tumores benignos Nefroma mesoblástico Hamartoma

48 Tratamiento Resección quirúrgica Quimioterapia Vincristina Dactinomicina Doxorubicina Radioterapia

49 Neuroblastoma Deriva de células de la cresta neural primitiva Tumor maligno más común en lactancia En infancia ocupa el 4 lugar Responsable del 15% de las muerte infantiles por cáncer

50 Cuadro Clínico Masa abdominal dura, uniforme no dolorosa 45% aparecen en glándulas suprarrenales 25% en ganglios simpáticos retroperitoneales Fiebre Adelgazamiento Lumbalgia Diarrea acuosa

51 Alto grado de metástasis Hígado Huesos Médula ósea Ganglios linfáticos

52 Diagnóstico TC de Tórax, Abdomen y Pelvis Gammagrafía ósea Biopsia de médula ósea Punción Lumbar Análisis de orina de 24 hrs

53 Tratamiento Extirpación quirúrgica completa Quimioterapia Vincristina Ciclofosfamida Doxorubicina Cisplatino Radioterapia Autotransplante de médula purgada de células tumorales

54 Sarcomas de los Tejidos Blandos Rabdomiosarcoma es el más común Fibrosarcoma Sarcoma sinovial Histiocitoma fibroso maligno Sarcoma alveolar de tejidos blandos Sarcoma epiteloide Sarcoma de Ewing extraóseo

55 Rabdomiosarcoma 4.5 casos por millón de habitantes Pico entre los 2-6 años y en adolescencia Afecta músculo esquelético Afecta cualquier tejido de mesénquima

56 Cuadro Clínico Depende de localización Masa de crecimiento rápido Tumefacción Limitación de la motilidad Obstrucción Hemorragias Afectación de pares craneales

57 Diagnóstico Biopsia tisular TC de tórax, abdomen y pelvis Gammagrafía ósea Aspirado y biopsia de médula ósea Punción Lumbar

58 Tratamiento Quimioterapia Cáncer en Pediatría Ciclofosfamida Vincristina Actinomicina Topotecán Ifosfamida Resección quirúrgica Radioterapia

59 Tumores Óseos Malignos Osteosarcoma Sarcoma de Ewing

60 Osteosarcoma 300 nuevos casos anuales Niños menores de 15 años H:M 1.5:1

61 Tumor primario se localiza en Epífisis Metáfisis Tercio distal del fémur y segmentos proximales de la tibia y el húmero

62 Cuadro Clínico Dolor óseo Masa palpable Rx con lesión lítica Calcificaciones en tejidos blandos

63 Diagnóstico Biopsia por punción RM del hueso afectado TC de tórax Gammagrafía ósea

64 Tratamiento Quimioterapia Doxorubicina Metotrexato Ifosfamida Cisplatino Carboplatino Resección quirúrgica o amputación

65 Sarcoma de Ewing Osteosarcoma tumor maligno de células pequeñas redondas y azules 1.9 niños por millón

66 Asiento más común Fémur Pelvis Tibia Peroné Costillas Húmero Escápula Clavícula

67 Cuadro clínico Igual al osteosarcoma

68 Diagnóstico RM de la lesión Gammagrafía ósea TC de tórax Aspirado o biopsia de médula ósea

69 Tratamiento Igual que en osteosarcoma Radioterapia

70 Gracias!!

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