El concepto de campo y los factores que determinan la salud.

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1 EL CANCER, UN GRAN DESAFÍO Dr. Enrique Quesada Aspectos generales En Mendoza se diagnostican anualmente 4500 nuevos casos cáncer según estimaciones promedio los últimos años. Los cánceres más frecuentes son el próstata, colon, pulmón, vejiga y estómago en el hombre y mama, colon, cuello uterino, cuerpo l útero y ovario en la mujer. El cáncer en conjunto es la segunda causa muerte (2250 personas mueren cada año por este grupo enfermedas) spués las enfermedas cardiovasculares. Solo en los hospitales públicos hubo egresos por cáncer en el año Esto supuso días internación por esta causa, enorme cantidad recursos stinados a su atención e importante sufrimiento los pacientes, sus familias y la sociedad 1. Se be tener en cuenta que no se dispone datos la actividad privada. Si se acepta que los servicios públicos atienn a la mitad la población, se podría inferir que el problema l cáncer en Mendoza es el doble lo que se observa en los establecimientos públicos. A pesar estos datos negativos y en cierta medida inevitables, la ciencia ha avanzado sustancialmente forma que actualmente es posible sarrollar una acción sostenida, organizada, concertada y abarcativa todos los niveles l sistema salud dirigida a modificar los factores que intervienen en la gestación y sarrollo la enfermedad. La atención l cáncer be ser institucional, integral, multidisciplinaria, calidad y equitativa, tanto social como geográficamente a fin obtener resultados positivos en la lucha contra este grupo enfermedas. Marco Conceptual El concepto campo y los factores que terminan la salud. En los años 70, Canadá scribió un molo teórico conocido como concepto campo salud, fundamento la política sanitaria aquel país y que implica que la salud o la 1 Información Infosalud Ministerio Salud, Gobierno Mendoza. Diciembre

2 enfermedad están terminadas por una variedad factores agrupables en cuatro principales: estilo vida, medio ambiente, organización la atención la salud y biología humana. Las causas por las cuales un individuo o una sociedad caen en la enfermedad ben ser scubiertas entre estos cuatro factores (1) 2. En 1980, en Estados Unidos, Dever finió que la aplicación l concepto campo en salud y sus cuatro componentes sería útil para trabajar en promoción la salud y prevención la enfermedad con el objetivo reducir las causas más importantes muerte y enfermedad (2) 3. Como consecuencia estos conceptos se estableció que la ocurrencia un hecho enfermedad en una etapa la vida una persona pen situaciones ocurridas tiempo antes en el ámbito uno, varios o todos los factores que terminan la salud. La sociedad tiene la posibilidad reducir sustancialmente y, en algunos casos erradicar, los factores más importantes enfermedad y muerte mediante una acción concertada sobre todos los factores que influyen en la salud. En este sentido, la promoción, la prevención y la tección precoz son tan o más importantes que la recuperación y rehabilitación la salud. Sin embargo, aunque todo indica que el énfasis las políticas y actuaciones en el campo la salud biera ponerse en la promoción la salud y en la etapa pre patogénica las enfermedas para prevenir sus consecuencias, los sistemas salud stinan mucho más recursos a la atención la enfermedad ya francamente clarada. Promoción la salud y prevención la enfermedad Existen tres niveles prevención (3): -Primaria o inhibición l sarrollo la enfermedad antes que ocurra -Secundaria, o tección temprana y tratamiento la enfermedad, -Terciaria o rehabilitación l funcionamiento acuado. En la prevención primaria, que se realiza en la etapa pre patogénesis las enfermedas, el objetivo es mejorar el nivel general salud y procurar medidas protección específicas. Dentro estas acciones se inscriben las inmunizaciones, la salud ambiental, la protección frente a accintes l trabajo, la educación vial para prevenir accintes tránsito, la alimentación sana y equilibrada, etc. En la prevención l cáncer 2 En base a bibliografía l punto 1, indicada al final l artículo. 3 En base a bibliografía l punto 2, indicada al final l artículo. Diciembre

3 se ha mostrado la efectividad la lucha contra el hábito fumar en la prevención l cáncer pulmón, por ejemplo. La prevención secundaria consiste básicamente en el diagnóstico temprano las enfermedas mediante exámenes clínicos periódicos, análisis laboratorio y exámenes radiológicos. La tección precoz l cáncer, la hipertensión, la diabetes y otras enfermedas tratables son el objetivo la prevención secundaria. Cuando la enfermedad se manifestó y jó una secuela, se actúa mediante la prevención terciaria que consiste en evitar la discapacidad una vez que se hayan estabilizado las modificaciones anatómicas y fisiológicas. El objetivo es la rehabilitación l individuo para que su vida sea satisfactoria y autosuficiente. Des el punto vista la prevención, se podría clasificar a las enfermedas que se conocen en un espectro continuo que va s las totalmente prevenibles a las que no es posible prevenir con los conocimientos actuales. Esto se pue observar en el cuadro siguiente: Totalmente prevenibles Muy Prevenibles Viruela Cáncer pulmón Poliomielitis Cáncer mama Prevenibles Anomalías congénitas Mortalidad infantil Sarampión Asbestosis Enfermedas cardiovasculares Rubeola Caries ntal Enfermedas cerebrovasculares Coqueluche Cáncer cuello útero Accintes Cáncer vejiga Poco prevenibles Suicidio Homicidio Fuente: Departamento Salud y Recursos Humanos Estados Unidos, 1980 No prevenibles Artritis reumática Neoplasias cerebrales Cambio en los patrones enfermedad Diciembre

4 Durante el siglo XX, la población l mundo pasó una forma producción agraria a una industrial y por tanto una sociedad rural a una urbana, experimentando también cambios profundos en la forma enfermar y morir. Entre 1900 y 1970 la mortalidad por enfermedas infecciosas bajó un 96% en Estados Unidos; sin embargo en el mismo periodo, la mortalidad por enfermedas crónicas no trasmisibles aumentó el 97%, es cir que se invirtieron los papeles y las epimias infecciones se ha pasado a epimias cáncer, accintes, hipertensión y enfermedas vasculares. Esta nueva forma enfermar y morir las sociedas industrializadas se ha nominado molo enfermedas crónicas (4) y se caracteriza por lo siguiente: -Un estilo vida marcado por la urbanización, el aumento l ocio y la riqueza y la modificación los valores tradicionales hasta Baja fertilidad, con disminución los menores 21 años por bajo l 40% la población y aumento los mayores 65 años (más l 8%). Envejecimiento progresivo y creciente la población lo que aumenta las enfermedas crónicas, particularmente cáncer, mencias, etc. -Mortalidad: el 51% las muertes se producen por encima los 65 años. -Las Enfermedas crónicas predominan: cardiovasculares, cáncer, drogadicción, accintes, hipertensión, alcoholismo, patología ntal, problemas congénitos. El concepto riesgo La epimiología las enfermedas crónicas, en particular el cáncer, se caracteriza por corresponr mejor con el molo complejo causa múltiple/efecto múltiple que con el molo simple causa única/efecto único. Los epimiólogos usan un concepto causalidad más amplio y menos riguroso basado en las probabilidas (riesgos) ocurrencia un evento (un estado salud o enfermedad) asociado con la ocurrencia, siempre anterior otro (un factor riesgo). Por ejemplo: El hábito fumar es sin duda una causa l cáncer pulmón, sin ser necesaria ni suficiente. Aunque es conocido que personas que fuman puen llegar a los 90 años sin enfermedad pulmonar (personas que vencen las probabilidas), también es cierto que los fumadores tienen mayores probabilidas sarrollar cáncer pulmón que los no fumadores. En las enfermedas crónicas la mayoría los factores se comportan como el cigarrillo; sin ser necesarios ni suficientes en sí mismos, contribuyen junto con otros factores a conformar el molo causa múltiple/efecto múltiple. Diciembre

5 En la actualidad, todas las estrategias prevención las enfermedas crónicas que son la causa la mayor mortalidad en los países industrializados y en vías sarrollo, se basan en el concepto campo la salud, los niveles prevención y el concepto riesgo diferenciado para las distintas etapas la vida las personas. Que se be hacer con el cáncer? Una Propuesta Técnica Consiraciones generales sobre el molo atención oncológica Se puen finir los siguientes criterios como indicadores una atención oncológica calidad (5): La atención oncológica calidad requiere la actuación diferentes niveles asistenciales y múltiples profesionales que ben actuar coordinadamente para garantizar la continuidad asistencial a lo largo l proceso la enfermedad. La atención primaria (APS) be aumentar su capacidad participación en el circuito oncológico mediante recursos suficientes, formación acuada y guías práctica clínica consensuadas. La misión la APS es intificar los posibles casos a partir síntomas alarma y realizar el seguimiento los pacientes en las fases posteriores al tratamiento hospitalario. La aplicación l primer tratamiento l cáncer es terminante para el pronóstico futuro la enfermedad y se be cidir en acuerdo todos los profesionales que ben intervenir. La atención oncológica be estar basada en la mejor evincia técnica disponible y los profesionales ben tener experiencia y competencia suficientes en el tratamiento que se pretenda efectuar. La evaluación los resultados clínicos en oncología es esencial. El indicador principal es la supervivencia al año y a los 5 años aunque existen otros como la mortalidad quirúrgica a 30 días, la tasa recidivas o el n ganglios evaluados en el diagnóstico y estudio extensión la enfermedad. La coordinación entre los niveles asistenciales y entre los servicios un mismo nivel es fundamental a fin lograr rivaciones rápidas los casos sospecha cáncer a los hospitales. Es necesario finir criterios rivación y establecer circuitos diagnóstico rápido l cáncer. Disminuir el tiempo entre consulta y diagnóstico y entre este y el tratamiento es un objetivo básico. Diciembre

6 La atención especializada (hospitalaria) be disponer una capacidad suficiente para realizar el diagnostico en pacientes con sospecha cáncer. La incorporación nuevas tecnologías (como puen ser el PET, estudios citogenéticos, TAC multicortes) se be realizar teniendo en cuenta la evincia sobre sus resultados e indicaciones. Los grans avances científicos y tecnológicos implican que terminado tipo exámenes complementarios se ben realizar en centros altamente especializados para asegurar la calidad y la optimización equipos tecnológicamente muy complejos. En el programa tección precoz Ca cérvix el diagnóstico requiere una alta centralización porque los recursos humanos (cito tecnólogos y patólogos) ben tener una alta capacitación y elevada casuística y en cambio el examen ginecológico, colposcopia y recolección muestras pue hacerse forma scentralizada en los Centros salud y Hospitales. En Oncología, la indicación l tratamiento be hacerse en base a un comité tumores multidisciplinario en el que intervienen profesionales diferentes ámbitos asistenciales que puen actuar en cada caso (oncología, cirugía, radioterapia, enfermería, anatomía patológica, radiología, etc.). No obstante que el trabajo es multidisciplinario, el paciente be contar con un profesional referencia, habitualmente el Oncólogo, que sea el responsable su atención y seguimiento. La atención oncológica calidad requiere la elaboración, utilización y evaluación permanente las guías práctica clínica oncológicas como instrumentos referencia para la mejora l proceso asistencial. Un criterio general básico para llevar a cabo una intervención terapéutica es que el centro don se realice pueda atenr las complicaciones la misma. Es necesario finir qué tipos cáncer y que fases evolutivas l cáncer requieren que el tratamiento se concentre en pocos centros teniendo en cuenta el número casos y la necesidad un alto grado streza que requieren terminados procedimientos quirúrgicos. En los tipos cáncer en los que se be concentrar el tratamiento en pocos centros, es necesario establecer molos territoriales para coordinar la acción entre el centro que diagnostica y el referencia. Para los casos que se puen tratar forma más scentralizada, se be establecer una relación entre los profesionales los centros especializados y los centros que puen asumir la atención posterior seguimiento. La herramienta más útil para esto es la Diciembre

7 elaboración y/o adaptación guías práctica clínica oncológicas comunes porque facilitan el tratamiento bajo criterios comunes y la continuidad asistencial. En los hospitales referencia se be garantizar un abordaje multidisciplinario los diferentes tipos cáncer siendo recomendable organizar unidas funcionales (no orgánicas ni estructurales). No se trata disponer servicios Oncología con camas y profesionales propios sino abordar el problema l cáncer como un proceso en el cual intervienen diferentes profesionales expertos en su abordaje y tratamiento integrales. Es necesario mejorar también la rivación entre servicios asistenciales a partir la concepción l sistema sanitario como una red que se oriente a garantizar la continuidad asistencial, la equidad y la calidad. En el seguimiento los casos que ya han pasado la fase inicial l tratamiento, ben participar diferentes servicios asistenciales con dicación variable según las fases. La primera fase seguimiento la realiza la APS en estrecha vinculación con el hospital que haya efectuado el tratamiento inicial para atenr mejor las posibles complicaciones y tectar precozmente las recidivas. En las fases siguientes el hospital tendrá un papel menor, supervisando el seguimiento que realice la APS. En todos los casos, la coordinación entre niveles be orientarse a evitar la multiplicación exámenes y consultas no justificadas clínicamente o bien que se podrían concentrar en un solo contacto asistencial. Respecto al tratamiento paliativo es importante una buena conexión entre los servicios hospitalarios y los que prestan los cuidados paliativos. La enfermería tiene un papel clave tanto en la APS como en el tratamiento y seguimiento, particularmente en la gestión casos, en la coordinación entre niveles y, cuando el paciente es dado alta le proporciona información y control las recomendaciones terapéuticas y preventivas. Se consira que el apoyo psicosocial tiene mucha importancia, tanto el que se brinda al paciente y su familia como el que se be dar a los profesionales que intervienen en todo el proceso. La oncología es una disciplina que atenrá cada vez más a personas edad avanzada porque el cáncer afecta principalmente a los más grans y progresivamente hay más ancianos en la sociedad. Diciembre

8 Es muy importante que ante situaciones en las que existen diversas alternativas diagnósticas y terapéuticas, el paciente be por participar en la cisión hasta don quiera tomar parte. A fin garantizar la calidad es necesario que existan buenos registros la actividad y codificación los diagnósticos. La evaluación, mediante auditorías internas (comités) y externas es un estímulo para la calidad. En los casos en que se be concentrar terminada actividad en pocos centros a fin cumplir criterios calidad (volumen casos y experiencia), la evaluación estándares calidad es terminante para seleccionar los centros y mantener su acreditación como centros referencia. En tanto que la atención l cáncer tiene un componente importante atención alta especialización, lo cual hace que muchos casos ban ser atendidos por pocos equipos asistenciales y centros, se be garantizar el mantenimiento l nivel formación y competencia los profesionales los hospitales baja complejidad que jan atenr la patología cuando pasa a un servicio especializado. Desarrollar estrategias formación aprovechando las nuevas tecnologías (e-learning) y estableciendo líneas colaboración entre hospitales. En lo que hace a las nuevas estrategias tratamiento en fase investigación correspon estructurar un sistema equitativo por medio l cual puedan accer a las mismas pacientes/candidatos inpendientemente l centro en el que son tratados. Cuadro resumen acciones generales y niveles servicios implicados en la atención l cáncer NIVELES DE RESPONSABILIDAD Salud Pública (Ministerio Salud, Programas Prevención, ONG s, etc.) Personas, familias PROMOCION PREVENCION Y -Promoción la salud sobre hábitos y estilos vida. -Protección sobre riesgos ACCIONES DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Autoexploración Diciembre

9 Atención primaria (Centros Salud y Hospitales baja complejidad) Hospitales complejidad intermedia Hospitales referencia Servicios Socio- Sanitarios (Hospitales larga estada tipo Gailhac y otros) ambientales. -Prevención factores riesgo. -Screening poblacional l cáncer mama. -Cáncer cervix. -Screening poblacional cáncer -Detección síntomas sospecha -Diagnóstico estudio extensión. y -- -Diagnóstico y estudio extensión -Cuidados paliativos -Quimioterapia. -Cirugía. -Rehabilitación -Cuidados paliativos. -Quimioterapia -Cirugía media-alta complejidad -Atención oncológica pediátrica -Rehabilitación -Cuidados paliativos Cuidados paliativos La primera fase seguimiento la realiza la APS en estrecha vinculación con el hospital que haya efectuado el tratamiento inicial para atenr mejor las posibles complicaciones y tectar precozmente las recidivas. En las fases siguientes el hospital tendrá un papel menor, supervisando el seguimiento que realice la APS. Fases l abordaje integral l cáncer en el sistema salud Prevención primaria En un contexto social como el Mendoza el principal factor riesgo prevenible es el tabaquismo. Otros factores que contribuyen a la estrategia prevención primaria son la Diciembre

10 dieta, el consumo excesivo alcohol, la obesidad, la falta ejercicio físico, la exposición a terminados agentes infecciosos, la exposición excesiva a la luz solar y la exposición a sustancias carcinógenas. Las estrategias preventivas son más efectivas cuando combinan intervenciones diferentes niveles: información, educación, clínicas, normativas, económicas. Debido a esto y por el hecho que parte los factores riesgo son compartidos por otras enfermedas crónicas, los servicios salud pública son el elemento central en la prevención primaria l cáncer. Por supuesto que la APS también tiene un papel importante en la prevención primaria por ser el primer nivel referencia l sistema salud y por su visión global sobre la salud las personas. Detección precoz Las actividas screening o cribaje se realizan para scubrir precozmente terminados tipos cáncer lo que permite un tratamiento temprano y un mejor pronóstico. Estos programas se realizan habitualmente en población clínicamente sana pero con ciertos factores riesgo conocidos y, obviamente, son diferentes para los distintos tipos cáncer y en cada nivel atención. La APS pue jugar un papel importante en alcanzar buenos niveles aceptación l cribaje entre la población y en la reducción sus efectos adversos (incertidumbre, preocupación por el resultado). En el screening cáncer cuello uterino y el mama, la APS pue realizar parte l cribaje (captación pacientes, recolección muestras PAP). Los hospitales regionales también participan en el screening cáncer mama realizando las mamografías, aunque es importante que la lectura final las mismas esté a cargo centros especializados. Diagnóstico El papel principal la APS en este segmento la atención es la intificación los síntomas sospecha cáncer y el comienzo l proceso diagnóstico, mediante los circuitos diagnóstico que se hayan establecido. Dependiendo la complejidad l proceso diagnóstico y l posterior estudio extensión, esta fase l proceso atención oncológica pue hacer en hospitales regionales, referencia provincial o en centros altamente especializados. El estudio extensión se be hacer en el centro don se aplicará el tratamiento o en otros hospitales pero bajo un protocolo consensuado para evitar retrasos y duplicación pruebas. En ciertos casos el estudio extensión pue penr técnicas específicas complejas (ganglio centinela, Diciembre

11 marcadores moleculares, PET) y en ese caso se hará en el centro que disponga las mismas. Tratamiento -Cirugía. La cirugía es uno los tratamientos principales l cáncer. Un importante número intervenciones quirúrgicas con intención curativa o paliativa pue realizarse en hospitales regionales (cáncer colon, mama, tumores superficiales vejiga o cirugía paliativa l cáncer próstata). La cirugía oncológica alto riesgo complicaciones mayores o grado elevado dificultad (cirugía recto, gastrectomía total, vías biliares, cáncer invasor cuello uterino, cáncer ovario o cirugía reparadora cáncer mama, neurocirugía, neoplasias páncreas, esófago, pulmón y bronquios, metástasis hepáticas, cirugía cito reductora, sarcomas y tumores óseos) se be realizar en centros referencia provincial que tengan UTI, atención 24 horas las posibles complicaciones y equipos profesionales altamente especializados. -Quimioterapia. Buena parte los tratamientos que se administren por tumores frecuentes (mama, colon y recto, pulmón, entre otros) puen hacerse en hospitales cercanos al domicilio l paciente siempre que dispongan especialista oncólogo, hospital día, que el proceso asistencial se realice en el contexto una atención multidisciplinaria, y que se utilicen guías práctica clínica oncológicas consensuadas con los centros referencia provincial y alta especialización. -Radioterapia. Las características este recurso terapéutico (complejidad tecnológica y asistencial) hace que ba concentrarse en pocos lugares, habitualmente altamente especializados que atienn pacientes procentes ámbitos geográficos amplios. La instalación nuevos servicios en hospitales regionales para mejorar la accesibilidad es posible siempre que se garantice el nivel calidad la asistencia. -Rehabilitación. En muchos tipos cáncer se be hacer rehabilitación post-tratamiento (fisioterapia respiratoria, utilización e higiene ostomías digestivas, disfunción eréctil, incontinencia urinaria, etc). Esto se pue realizar en todos los tipos hospitales. -Tratamientos paliativos. Estos tratamientos se puen realizar en todos los niveles asistenciales, aun en el domicilio l paciente pendiendo l tipo cáncer y paciente. La enfermería tiene un papel muy importante en este tipo tratamientos. -Oncología pediátrica. Solo be hacerse en hospitales pediátricos alta complejidad con equipos profesionales multidisciplinarios que incluyan todos los aspectos la atención, entre otros el apoyo psicosocial para los pacientes y sus familias. Diciembre

12 Acciones iniciales y prioritarias para la prevención cáncer en Mendoza La acción l sistema salud frente al cáncer be ser una acción sostenida, organizada, concertada y abarcativa todos los niveles l sistema y dirigida a modificar todos los factores que intervienen en la aparición la enfermedad. Para lograr finir cuáles son las acciones prioritarias para luchar contra el cáncer se be tener en cuenta: Las características la población Mendoza (baja natalidad, disminución porcentual progresiva la población menor 15 años y aumento la mayor 65 años por encima l 10%), la epimiología l cáncer en la provincia (incincia y prevalencia cáncer) las estadísticas actividad asistencial y mortalidad por cáncer que muestran un grupo patologías en franco crecimiento, la importante afectación recursos para su asistencia, el impacto social que causa la enfermedad Aspectos favorables que permiten tener expectativas positivas son: Infraestructura APS y hospitalaria pública en condiciones integrar una red complejidad creciente que pue abarcar todos los aspectos la atención oncológica. Disponibilidad capacidad tecnológica instalada en instituciones con experiencia basada en evincias científicas. Existencia recursos humanos capacitados para lograr la disminución la mortalidad por medio la prevención, tección precoz, tratamiento y seguimiento. En función lo anterior se estima conveniente abordar las siguientes acciones prioritarias iniciales dirigidas a la prevención : a) Cáncer mama: Screening poblacional mediante mamografías a población mujeres mayores 50 años y menores 70 años. En este programa se puen tomar opciones amplias o más restrictivas en cuanto al universo y periodicidad l procedimiento screening. Se consira conveniente realizar el análisis mamográfico una vez cada 2 años teniendo Diciembre

13 como objetivo el 100% la población blanco aunque se pue consirar exitoso si se alcanza al 70%. b) Cáncer cuello uterino: -Población objetivo: Todas las mujeres asintomáticas que tengan o hayan tenido relaciones sexuales coitales. -Test screening elegido: Test Papanicolaou. -Inicio, intervalos screening y finalización: Edad inicio: A los 25 años edad o a los 3 años inicio las relaciones sexuales. Intervalo repetición: Realizar una citología anual durante los dos primeros años. Si ambas son consiradas como muestras valorables y con resultado negativo, la frecuencia posterior será una citología cada tres años. -Fin l screening: Tras un cumplimiento acuado l programa, el screening finalizará a los 65 años. c) Cáncer pulmón: La prevención esta patología se pue abordar forma integral en las distintas etapas la vida y para diferentes grupos personas, la siguiente forma: -Prevención l hábito fumar mediante educación contra el tabaco la población general. -Programa prevención inicio l hábito fumar en la edad clave para ello que es alredor 15 años y se encuentra en scenso. Este programa se be realizar en la escuela polimodal. -Programa tección precoz l cáncer pulmón. Las personas más riesgo son los fumadores 50 a 64 años porque llevan muchos años fumando y por tanto el cigarrillo ha tenido tiempo para actuar como factor cancerígeno. No se ha mostrado que realizar citologías esputo y radiología tórax por año sirva para disminuir la mortalidad por cáncer pulmón en la población general. Sin embargo, dado que se sabe que los pacientes con EPOC tienen un riesgo 3 o 4 veces mayor pacer cáncer pulmón que la población general, se recomienda hacer screening con citología esputo y TAC a los pacientes con EPOC fumadores y mayores 40 años. d) Cáncer colo-rectal: Promoción dieta saludable y métodos screening según riesgo y edad. Diciembre

14 Hay un amplio consenso internacional sobre la necesidad l screening l cáncer colorectal (CCR) en varones y mujeres con edad igual o superior a 50 años, sin antecentes personales ni familiares anomas ni CCR. El principal problema es el sacuerdo entre las distintas guías screening sobre cuál es el mejor método. En el 2003, la Unión Europea (UE) extendió la recomendación implantar el screening l CCR mediante la prueba tección sangre oculta en heces (PDSOH) a la población entre los 50 y los 74 años. El 70% los estados miembros la UE están implantando programas, pero hay una gran heterogeneidad. En España se recomienda la PDSOH con periodicidad bienal a una población diana entre 50 y 69 años. En 2009, 3 comunidas autónomas sarrollan programas piloto y están en la fase extensión l programa a toda la población. Otras comunidas autónomas España han anunciado el inicio programas en el corto plazo. e) Cáncer próstata Los estudios disponibles son insuficientes para mostrar que la tección precoz l cáncer próstata mediante terminadas pruebas (tacto rectal y PSA) en grans grupos hombres pueda disminuir la tasa mortalidad por cáncer próstata. Mientras esta información esté vigente, el hacer o no una prueba tección precoz cáncer próstata pen la cisión a la que lleguen entre sí los pacientes con sus médicos. La Sociedad Estadouninse l Cáncer cree que los profesionales la salud berían ofrecer la prueba en sangre l PSA y tacto rectal anualmente s los 50 años, a los varones que tengan una esperanza vida mayor 10 años. Los hombres con alto riesgo como los afroamericanos y los hombres que tengan familiares primer grado (padre, hermanos, tíos), diagnosticados cáncer próstata a edad temprana, berían hacerse la prueba a partir los 45 años. El estudio tección cáncer próstata, pulmón, colo-rectal y ovario The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO, financiado por el Instituto Nacional l Cáncer Estados Unidos, está diseñado para mostrar si ciertos exámenes tección selectiva puen reducir el número muertes por estos cánceres. Este estudio evaluó la utilidad la tección precoz con tacto rectal y nivel PSA en sangre en hombres 55 a 74 años. Los resultados l estudio mostraron que el screening tecta más casos cáncer próstata pero no inci en la mortalidad por esta causa entre los grupos conformados (6) Diciembre

15 BIBLIOGRAFIA 1. H. l. Laframboise, Health Policy: Breaking the problema down in more manageable segments. Canadian Medical Association Journal, 108, 1973, G. E. Alan Dever, Passages: Predictable mortality through the life stages. Atlanta, Georgia, Departamento Salud y Recursos Humanos, septiembre, 1980, H.R. Leavell y E.G. Clark, Preventive medicine for the doctor in his community. Nueva York, McGraw-Hill, 1965, G.E. Alan Dever, The pursuit of health, Social Indicators Research 4, 1977, Pla director d oncologia Prioritats d acció objectius. Departament Salut. Generalitat Catalunya. 6. Long-Term Trial Results Show No Mortality Benefit from Annual Prostate Cancer Screening. National Institute of Health Diciembre

Cavidad oral 4.036 13,5 898 3,0 12.350 959 2,3 242 0,6 3.136. Nasofaringe 365 1,4 175 0,6 1.273 129 0,4 43 0,1 422

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