Introducción. Dra. Claudia Azócar Barrera Martes 13 de Julio, 2010

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1 Barrera Martes 13 de Julio, 2010 Introducción Primera causa de muerte por cáncer en el mundo. 90% son causados por tabaco Síntomas y signos son inespecíficos no permiten dg precoz. Mal pronóstico por diagnóstico en etapas avanzadas de la enfermedad. Avances en la etapificacion, quimio y radioterapia han permitida mejor sobrevida y calidad de vida. A pesar de esto sobrevida a 5 años 5 a 15%.

2 Causas: Tabaco 85-90% son fumadores 4000 compuestos 60 a 70 carcinógenos 1950: sospecha relación con tabaco 1964: se establece riesgo y comienzan campañas antitabaco CAUSA DE MUERTE EVITABLE Fumadores mueren en promedio 10 a 20 años antes que los no fumadores. Fumador pasivo Fumador pasivo: 20 a 30% mas riesgo que la población general. 40% de los canceres de pulmón en no fumadores son fumadores pasivos

3 Tabaco Relación más significativa con cáncer de células pequeñas y escamoso Adenocarcinoma es el tipo mas común en los pacientes que nunca han fumado Otras causas: Contaminación ambiental Radón Contaminación laboral Virus

4 CHILE: tabaco Uno de los factores de riesgo más importantes de enfermedad y muerte muertes anuales, que constituyen el 17% de todas las muertes 1. País de alta prevalencia de consumo, tanto en adultos 1 como en jóvenes 2. País de América del Sur con el más alto consumo entre los jóvenes de Mayo 2006, Diario Oficial de la República de Chile, Ley antitabaco. 1 Estadísticas Minsal 2 Estadísticas CONACE

5 Tabaquismo en Chile Estudio Nacional de Drogas P r e v a l e n c i a Fumadores Total % Hombres (%) Mujeres (%) ,1 45,5 34, ,7 46,9 38, ,4 45,7 39, ,5 44,8 40,3 Fuente: Estudio Nacional de Drogas, CONACE, 1998, 2000, 2002, CHILE: Muertes Atribuibles al Tabaquismo Año 2000 Resto 83 % % Por Tabaco 64 % Cardiovascular 21 % Cáncer 15 % Respiratorias 10

6 Modelo de la epidemia del tabaquismo Fuente: Organización Mundial de la Salud 11 Beneficios para la salud después de dejar de fumar !Mejora circulación!mejora fx pulmonar!disminución de eventos CVL 50% AÑOS!Riesgo de eventos CVL cercanos a nunca fumadores!riesgo de cáncer no pulmonar cercano a nunca fumadores!riesgo de cancer de pulmón 30 a 50% de fumadores activos!riesgo de AVE cercano a nunca fumadores Laine C., Smoking cessation. Annals of Internal Medicine 2007

7 Susceptibilidad genética 1 de 10 fumadores desarrollaran cáncer pulmonar. Asociación familiar Susceptibilidad mayor a agentes carcinogénicos del tabaco en la mujer, riesgo 1,5 a 2,5 veces mayor que en el hombre.

8 Epidemiología Es la neoplasia más frecuente. Anualmente más de 1 millón de muertes en el mundo Chile: 3º en frecuencia en hombres 4º en frecuencia en mujeres Tasa de mortalidad en aumento 10,2 por en ,3 por en ,8 por en 2004 Cada dia mueren 6 personas por esta causa Incidencia de cáncer pulmonar según hábito tabáquico Antecedente tabáquico Incidencia por 100.oo0 No fumadores 3,4 10 a 20 cigarrillos/día a 40 cigarrillos /día 217

9 Clasificación de cancer pulmonar (OMS) Carcinoma escamoso Adenocarcinoma Carcinoma de no células pequeñas ( CNCP) Carcinoma indiferenciado de células grandes Carcinoma indiferenciado de células pequeñas. Carcinoma de células pequeñas (CCP) Frecuencia relativa según subtipos Subtipo Porcentaje (%) Escamoso 33 Adenocarcinoma 32 Carcinoma indiferenciado de células pequeñas Carcinoma indiferenciado de células grandes 13 5

10 Ubicación Central Escamoso Cáncer de células pequeñas Periférico Adenocarcinoma Cáncer de células grandes Presentación clínica "Asintomático Efectos locales en el pulmón Efectos de invasión de estructuras vecinas Metástasis hematógenas Síndromes paraneoplásicos.

11 Manifestaciones locales TOS: 75% de los casos Broncorrea Expectoración hemoptoica-hemoptisis Disnea Complicaciones por obstrucción: atelectasia, neumonia obstructiva Manifestaciones por compromiso de estructuras vecinas Dolor Derrame pleural Disfonia o voz bitonal Sd de Claude Bernard-Horner: enoftalmo, ptosis palpebral y miosis. Parálisis diafragmática Sd de vena cava superior Pericarditis y derrame pericárdico Disfagia

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13 Manifestaciones metastásicas Frecuentes en adenocarcinoma y en carcinoma de células pequeñas. Varian según organo comprometido MTT: Hueso Hígado Suprarrenales Cerebro Síndromes paraneoplásicos 10% de los casos Endocrinos: Secreción ectópica de ACTH Secreción inapropiada de ADH Hipercalcemia No endocrinos: Dedos hipocráticos Compromiso del estado general Vasculares y hematológicos dermatológicos

14 Diagnóstico Radiografía de tórax TAC de tórax con contraste RNM FBC Citología del esputo Punción transtorácica bajo TAC PET/CT Mediastinoscopía Toracotomía

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19 Etapificación TNM T: tamaño del tumor N: extensión regional a ganglios mediastínicos M: metástasis distancia

20 Etapificación Con estos datos podemos clasificar el cáncer en 4 etapas: a)compromiso sólo del parénquima pulmonar: etapa I b) Extensión a los ganglios hiliares ipsilaterales: etapa II c) Extensión a ganglios mediastínicos y órganos vecinos: etapa III d)extensión a distancia: etapa IV Sobrevida a 5 años Etapa I : 60-80% Etapa II: 40-55% Etapa III: 3-6% Etapa IV: 1,3%

21 Estudio de diseminación Cintigrafía ósea TAC o Ecotomografía de abdomen TAC de cerebro y/o RNM Tratamiento Quirúrgico Quimioterapia Radioterapia Terapia biológica

22 Cirugía Tratamiento de elección en CNCP Etapificar bien, evaluar resecabilidad del tumor. Cirugía a I, II, algunos IIIA : 25% de los enfermos al momento del diagnóstico. Escasos IIIB. Además considerar: Función pulmonar Malas condiciones ( performance status, Karnovsky) Radioterapia Neoadyuvante Como alternativa a cirugía en pacientes que no son candidatos a cirugía etapas precoces Postoperatorio en tumores etapas precoces con márgenes dudosos. Neoadyuvante o postoperatorio en tumores IIIA y IIIB. Sindrome de vena cava superior Mtt óseas Mtt cerebrales

23 Quimioterapia Postoperatorio en tumores etapas precoces ( salvo IA) En todos los otros quirúrgicos postoperatorio. También se puede utilizar como neoadyuvancia. IIIB o IV considerar paliativa en casos muy especiales. Terapia biológica El receptor del factor de crecimiento epidermico (EGFR): proceso de crecimiento y proliferacion de células normales. Algunos canceres de pulmonares expresan este EGFR mucho mas que el tejido normal. Se han desarrollado fármacos (Gefitinib) que actuan a nivel de este receptor. Efectos prometedores en pacientes portadores de la mutación.

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