MODULO DE NECESIDADES HUMANAS Y ATENCION DE ENFERMERIA

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1 MODULO DE NECESIDADES HUMANAS Y ATENCION DE ENFERMERIA ESCUELA DE SALUD; CARRERA TECNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERIA 1

2 NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES CONCEPTO DE NECESIDAD Estado de carencia o deficiencia del individuo, falta de oportunidad para desarrollarse Elementos necesarios para la supervivencia y para la salud (ej. Agua, alimentos, seguridad y amor) Las necesidades además de ser una motivación interna son la base del desarrollo de la sociedad, motivan a lograr algo y a buscar la forma de satisfacerlas. Las necesidades humanas fundamentales son elementos esenciales para la supervivencia y para la salud. Cada persona tiene necesidades únicas, pero las necesidades básicas son comunes para todos los seres humanos. Teoría de las necesidades humanas (Abraham Maslow 1968). La jerarquía de las necesidades humanas de Maslow es un modelo que las enfermeras han adaptado y utilizan para entender las relaciones que las necesidades básicas del ser humano tienen entre sí. Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo largo de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades básicas o primarias, otras más elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles. Maslow plantea que el ser humano esta constituido y compuesto por un cuerpo físico, cuerpo sociológico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusión o problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automáticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propone dentro de su teoría el concepto de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo físico, sociológico y espiritual. Las necesidades se encuentran organizadas estructuralmente con distintos grados de poder. Decide darle un orden de pirámide a su teoría, encontrándose, las necesidades de sobrevivencia en las partes más bajas, mientras que las de desarrollo en las partes más altas. La teoría de Maslow plantea que las necesidades inferiores o primarias(fisiológicas, de seguridad, sociales y autoestima) son prioritarias y por lo tanto más influyentes e importantes que las necesidades superiores o secundarias (autorrealizacion; trascendencia). Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores según la pirámide de Maslow: 2

3 - Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. - A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona. - Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más deseables, por ejemplo más felicidad, pero depende de cada individuo. - Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealización. - La satisfacción de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos cuantitativos. - Las necesidades superiores son desarrollos de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar más en el tiempo. Las necesidades de Maslow, de acuerdo a la estructura ya nombrada son; De acuerdo con la pirámide de Maslow, las necesidades son: 3

4 NECESIDADES FISIOLÓGICAS: constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de éstas encontramos, entre otras, necesidades como la alimentación, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, etc. NECESIDADES DE SEGURIDAD: dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, la de tener orden y la de tener protección, entre otras. Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y están íntimamente ligadas al miedo a lo desconocido. NECESIDADES SOCIALES: relacionadas con el aspecto afectivo y su participación social. Dentro de estas necesidades tenemos la de comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad, y la de pertenecer a un grupo y sentirse aceptado dentro de él, entre otras. NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO: también conocidas como las necesidades del ego o de la autoestima. Este grupo se basa en la necesidad de toda persona de sentirse apreciado, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social. De igual manera se incluyen la autovaloración y el respeto a sí mismo. NECESIDADES DE AUTOSUPERACIÓN O AUTORREALIZACIÓN: se convierten en el ideal para cada individuo. En este nivel el ser humano requiere trascender, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al máximo. NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES Se refieren a la necesidad de factores tales como nutrientes, agua, seguridad, amor, oxígeno, etc. Y que son indispensables para la sobrevivencia y la mantención de la salud. Se dividen en: Necesidades fisiológicas o biológicas fundamentales Necesidad de actividad, reposo y sueño Necesidad de eliminación por: piel, urinaria y digestiva Homeotermia Oxigenación Nutrientes, agua y equilibrio hidroelectrolitico. Seguridad física Necesidades sexuales. Necesidades sicológicas Comunicación Conocimiento Pertenencia Afecto Seguridad síquica. Necesidades sociales Trabajo Vivienda Educación 4

5 Vestuario Recreación Necesidades Espirituales. NECESIDAD DE ACTIVIDAD, REPOSO y SUEÑO Actividad: Movimiento vital del organismo. Movilidad es la capacidad de una persona de moverse, es una facultad a menudo fundamental para la percepción del estado de salud. 5

6 Una movilidad completa y sin limitaciones requiere un control motor voluntario y un control sensorial absoluto de todas las regiones del cuerpo. Todos los aparatos o sistemas funcionan con mayor eficacia cuando se realizan movimientos. Los pacientes con una movilidad completa pueden atender a sus necesidades por sí mismos o con un mínimo de asesoramiento por parte del personal de enfermería. En este caso el objeto de la atención, desde el punto de vista de la mecánica corporal, será educación acerca del ejercicio y sus beneficios además de la forma de repartir el tiempo entre actividad y descanso. MECÁNICA CORPORAL Es el uso adecuado, coordinado y eficaz de nuestro cuerpo APLICACION DE LA MECANICA CORPORAL EN ENFERMERIA: Facilita el movimiento corporal personal Facilita la atención en forma segura de los pacientes con diferentes grados de movilidad Protege al paciente y al miembro del equipo de enfermería para utilizar correctamente grupos musculares y evitar lesiones Capacita para colocar, trasladar y ayudar a caminar, alinear a los pacientes Disminuir los riegos de la inmovilidad 6

7 MECANICA CORPORAL (elementos básicos). Alineación Equilibrio Coordinación Alineación corporal: Es la ordenación de las partes del cuerpo entre sí. Alineación y postura son sinónimos. Cuando el cuerpo está bien alineado, los músculos se encuentran en una ligera tensión (tono) Una buena alineación favorece la expansión pulmonar, función circulatoria, gastrointestinal y renal. Equilibrio y coordinación: Consecuencia de una buena alineación Debemos conocer : Línea de gravedad Centro de gravedad Base de apoyo Coordinación: implica funcionamiento integrado de músculos y sistema nervioso. 7

8 PRINCIPIOS DE LA MECANICA CORPORAL Fuerza Fricción Palanca Inercia 8

9 DIRECTRICES: Mantener postura anatómica, cuidando la comodidad y seguridad. Conocer: centro de gravedad, línea de gravedad, base de apoyo. Flectar diferentes partes del cuerpo. Girar-traccionar-levantar-rodar Tensar músculos abdominales, glúteos, piernas y brazos. 9

10 Ventajas del ejercicio:. Sistema músculo esquelético. Sistema respiratorio. Sistema gastrointestinal. Sistema urinario. Metabolismo. Sistema psiconeurológico. Efectos de la INMOVILIDAD INMOVILIDAD Se produce cuando un paciente es incapaz de moverse o cambiar de posición por sí mismo. Sus consecuencias afectan a diversos sistemas y funciones. Ningún sistema corporal es inmune a estos efectos. Las personas sanas expuestas a periodos de reposo prolongado sufren de secuelas físicas y sicológicas que pueden ser graduadas o inmediatas. Los pacientes que mantienen una inmovilidad parcial generalmente padecen deterioro motor o sensorial de una región del cuerpo o una restricción terapéutica. Puede ser temporal (fractura) o permanente (parálisis). Efectos sobre el Sistema cardiovascular: 10

11 Hipotensión Ortostática : La presenta el paciente que se encuentra en reposo en cama. Consiste en el descenso de la presión arterial igual o superior a 15 mmhg. generado por la disminución del volumen de líquido circulante, acumulación de sangre en extremidades inferiores y disminución de las respuestas reflejas, lo que se traduce en una disminución brusca de la presión sistólica cuando el paciente se pone de pie. (lo que se manifiesta con mareos) Aumento del trabajo cardiaco: Se manifiesta mediante cambios de la frecuencia cardiaca. La inmovilidad prolongada eleva la frecuencia cardiaca en reposo. A medida que aumenta la carga de trabajo cardiaco, aumenta el consumo de oxígeno, como consecuencia el corazón trabaja con mayor intensidad y menor eficacia durante el reposo prolongado cayendo el gasto cardiaco. Formación de trombos: Es una acumulación de plaquetas, fibrina, factores de coagulación y elementos celulares de la sangre que se adhiere a la pared interna de una vena o arteria y que a veces ocluye la luz del vaso. La formación de trombos venosos tiene el peligro de producir trombosis pulmonar, además de ocluir la propia extremidad hasta perderla. Formación de edemas: Se produce dificultad... venosa que se manifiesta en edemas maleolar (tobillos) y edemas sacro. Efectos sobre el Sistema Respiratorio: Aumento del esfuerzo respiratorio. 11

12 Disminución de la expulsión de moco. Bronconeumonía por estasis de secreciones (aumento y acumulación). Inhibición de tos (por estasis de secreciones). Efectos sobre el Sistema Urinario: Estasis urinario en pelvis renal (acumulación por posición) manifestada en mayor riesgo de infecciones urinarias y cálculos renales. Deshidratación debida a la menor ingestión de líquidos y fiebre en algunos casos. Mayor concentración de la orina. Aumenta el riesgo de incontinencia urinaria. EFECTOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL: 12

13 Disminución del peristaltismo intestinal manifestado por estreñimiento, a veces diarrea por impactación fecal, lo que conduce a deshidratación. Obstrucción intestinal mecánica. EFECTOS SOBRE EL MATABOLISMO: Disminución del índice de metabolismo basal (IMB). Alteración del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Desequilibrios hidroelectrolíticos. EFECTOS EN EL SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Perdida de fuerza y resistencia. Reducción de la masa muscular Atrofia muscular Disminución de la estabilidad Contractura articular Osteoporosis por desuso por alteración del metabolismo del calcio. 13

14 EFECTOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO: Perdida de masa corporal magra Formación de úlceras por decúbito (inflamación de la piel isquemia tisular prolongada) EFECTOS SICOSOCIALES: Depresión Cambios en el comportamiento Alteración del ciclo sueño-vigilia Mayor dependencia física Aumenta el aislamiento social (visitas). Cuidados generales de enfermería en pacientes inmovilizados Cambio de posiciones mínimo cada 2 horas, conservando alineación corporal Aumento de la ingesta de líquidos (2 litros/día mínimo) Ejercicios activos y/o pasivos de extremidades inferiores y superiores Estimulación del reflejo tusígeno (tos) y eliminación de secreciones bronquiales Mantener posición fowler para favorecer la respiración Mantener piel limpia, seca y lubricada Proporcionar masajes para aumentar irrigación Mantener ropa de cama limpia, seca, sin arrugar y no "tirante" Observar diuresis y deposiciones (frecuencia, cantidad y características) 14

15 Favorecer visitas (que el paciente apruebe) Mantener relación cortés, amable y solícita Mantener posición semi-fowler para favorecer el Sistema Vascular Control de signos vitalescontrol de balance hidroelectrolítico Administración de medicamentos Estimular el apetito Favorecer la eliminación urinaria e intestinal Conservar integridad de la piel para así evitar infecciones Ejercicios terapéuticos: Se realizan con el fin de mantener o restaurar la función muscular y articular del organismo. Ejercicios activos: se realizan voluntariamente sin la ayuda de alguna fuerza externa. Pueden ser asistidos (con ayuda), libres (sin ayuda, ni resistencia) y contra resistencia. Ejercicios pasivos: son producidos por una fuerza externa sin que el paciente ayude ni ofrezca resistencia VOLUNTARIA ROL DEL TENS: Evaluar capacidad de movimiento del paciente Estimular al paciente en la realización de actividades que estén a su alcance Realizar cuidados generales en inmovilización (ver guía) Favorecer sueño y descanso de los pacientes (ver guía) Mantener tipos de reposo prescritos (educar al paciente si lo requiere) Mantener mecánica corporal propia (del funcionario) en los procedimientos. Tipos de ejercicios PASIVOS : la región del cuerpo es movida por otra persona. Ayuda a evitar la contractura muscular pero no aumenta la fuerza ni el tono. ACTIVOS : isométricos e isotónicos 15

16 EJERCICIOS ISOMETRICOS: Es un ejercicio activo en el que el paciente aumenta conscientemente la tensión de los músculos, pero no mueve la articulación ni cambia la longitud del músculo. Ejercicios Isotónicos: Es un ejercicio activo. El paciente suministra la energía para ejercitar activamente sus músculos y mover su cuerpo En estos ejercicios el músculo se contrae y acorta activamente haciendo que se mueva el miembro Aumenta la fuerza, el tono y mejora la movilidad articular. 16

17 Posiciones de los pacientes Decúbito supino o decúbito dorsal Decúbito prono o decúbito ventral 17

18 Decúbito lateral (izq. y der.) POSICION de SIMS POSICION SEMI FOWLER POSICION DE LITOTOMIA 18

19 POSICION DE TRENDELENBURG POSICION GENUPECTORAL Evaluando lo aprendido hasta el momento: 19

20 Elabore un resumen de la teoría de las Necesidades Humanas de Maslow: Enuncie las Necesidades Humanas Fundamentales: Defina Mecánica Corporal: 20

21 Nombre las aplicaciones de la mecánica corporal en Enfermería: Indique las directrices de la mecánica corporal: Nombre tres efectos de la inmovilidad sobre los diferentes sistemas corporales, asignándoles a lo menos 2 actividades propias de su quehacer destinadas a prevenir estos efectos: 21

22 Defina ejercicios pasivos: Defina ejercicios activos: Describa dos tipos de ejercicios activos y dos pasivos: Realice un esquema de las diferentes posiciones del paciente: 22

23 REPOSO Y SUEÑO 23

24 La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada. El descanso es un estado de actividad mental y física reducidas, que hace que el individuo se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar las actividades cotidianas (leer, realizar ejercicios de relajación, dar un paseo) El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite periódicamente durante un tiempo mantenido y restaura la energía y bienestar de la persona. Estos hábitos pueden verse alterados fácilmente por la enfermedad o simplemente por el entorno cambiado (hospital). En estos casos, el personal sanitario tiene un importante papel en encontrar factores que alteren el sueño o el descanso y buscar estrategias para favorecerlos. Situaciones que favorecen un descanso adecuado Eliminación de las fuentes de irritación física: sábanas secas y suaves. Proporcionar un frecuente cuidado de la boca. Control de las fuentes de dolor: proporcionar analgésicos antes de que el dolor se vuelva intenso Proporcionar calor: control de la temperatura de la habitación, ofrecimiento de mantas adicionales Higiene: mantenimiento de la piel limpia y seca, proporcionar ropas secas. Mantener una alineación o posición anatómicas correctas, cambiar frecuentemente la postura, sujeción de las extremidades dolorosas. Eliminación de las distracciones ambientales, cerrar las puertas de las habitaciones Proporcionar una ventilación adecuada Eliminar preocupaciones (comprender proceso de enfermedad, tratamientos, etc.; recibir visitas, participar del proceso de atención) Obtención del promedio de horas de sueño necesarias para evitar el cansancio, establecer horario constante y evitar cafeína antes de dormir. Factores que afectan el sueño 24

25 Enfermedades físicas: dolor, posturas alteradas, patología respiratoria (ortopnea), patología cardiaca (temor), hipertensión, nicturia). Ansiedad y depresión: temor a los intrusos, la soledad y los sueños o pesadillas de por ejemplo personas queridas. Fármacos y otras sustancias Estilo de vida Pautas de sueño (turnos) Estrés: liberación de adrenalina Entorno Ejercicio y cansancio Nutrición. Necesidades de sueño de los diferentes grupos de edad Neonatos: horas diarias Lactantes: 8-10 horas en la noche mas varias siestas durante el día lo que suma 14 horas aprox. Niño que empieza a andar: 12 horas diarias (toda la noche, mas algunas siestas hasta los 3 años aprox.) Edad preescolar: 12 horas diarias sin siestas Escolares: entre 8-12 horas. Le cuesta relajarse para ir a dormir y puede sentirse cansado al día siguiente si se acuesta tarde. Adolescentes: 8-9 horas por la noche. Generalmente como se acuesta tarde, se levanta tarde. Adultos jóvenes: 6-8 ½ horas por noche Adultos: 8 horas Adulto mayor: 8 horas. Sin embargo, como hace siestas puede tener problemas para dormir de noche. Tipos de reposo indicados en tratamiento médico. 25

26 Reposo absoluto: corresponde a la restricción de todas las actividades que se realizan fuera de la cama, se incluye NO IR AL BAÑO. Reposo completo: Puede ir solo al baño un par limitado de veces. Reposo relativo: Puede levantarse pero debe quedarse en cama la mayoría del tiempo. AMBIENTE HOSPITALARIO z Ambiente Físico. z Ambiente Terapéutico. AMBIENTE FISICO: z z z z z z z Colores tenues dan efecto en la iluminación Temperatura entre 20 a 22 Aislamiento acústico Luz artificial indirecta, fácil de limpiar, lámparas lectoras individuales Ángulos de paredes redondos Pisos y paredes lavables Pisos antideslizantes 26

27 ARQUITECTURA DE LOS HOSPITALES: ] ] ] ] ] Espacios físicos adecuados. Ubicación geográfica. Topografía del terreno. Flujo vehicular. Accesos. Las conductas de los pacientes se alteran de acuerdo al ambiente que los rodea. MOBILIARIO Y EQUIPAMIENTO: Fácil de trasladar (Ruedas) Fácil de limpiar 27

28 CAMA DEL PACIENTE: z z z z z Ancho. 90 cm Largo: 1.95 cm Alto: 65 cm Articulaciones en la cabecera y pies, manual o eléctrica Colchón: Lavable, firme y cómodo AREAS CRITICAS: z z z z z Alto riesgo de transmisión de infecciones Aislamiento Laboratorio de Anatomía Patológica Laboratorios Clínicos Banco de Sangre UNIDAD DEL PACIENTE: z z z z z z z z z Cama Accesorios (colchón, barandas, alza ropa) Velador Mesa alimentación Silla Ropa de cama Lámpara de luz indirecta Timbre Escabel. 28

29 SEGURIDAD DEL PACIENTE: z Los sentidos z La edad z La familiaridad del ambiente CLINICA DE ENFERMERIA: z Área limpia z Área sucia z Área administrativa Área Sucia. 29

30 Área Administrativa. Área Limpia. Lavamanos: - Lavadero de un tamaño Adecuado antisalpicaduras Accionados preferiblemente sin utilizar las manos Acero inoxidable 30

31 Dispensador de jabón: Fácil de limpiar Adosado a la pared Fácil de recargar - Depósito de almacenamiento - Dosificador del producto utilizado - Dispositivo de sujeción del conjunto a un punto fijo PERSONA-SALUD- ENFERMEDAD-AMBIENTE La persona enferma debe sentirse cómoda y segura en una unidad espaciosa, tranquila, luminosa, limpia y aseada. 31

32 Indique a lo menos 5 situaciones que favorecen el descanso adecuado: Enuncie los factores que alteran el sueño: Confeccione un cuadro con las necesidades de sueño de los diferentes grupos etareos. 32

33 Caracterice y ejemplifique los diferentes tipos de reposo de indicación médica. Caracterice el ambiente físico de un hospital. 33

34 Defina ambiente terapéutico: 34

35 NECESIDAD DE ELIMINACION La necesidad de eliminación tiene que ver con la excreción de los desechos generados por el organismo y que deben ser expulsados por este. En el ser humano existen tres vías ampliamente conocidas. Estas son: Excreción Urinaria. Excreción Intestinal. Excreción generada por la piel. (Necesidad de integridad de la piel; Maslow) Necesidad de integridad y eliminación por piel Uno de los principales aspectos de los cuidados de enfermería radican en el mantenimiento de la integridad de la piel, ya que frecuentemente los pacientes están en riesgo de alteración a causa de inmovilidad, presión prolongada, irritación de la piel, etc. La piel es una ventana a través de la cual se puede ver el estado de salud de los individuos. Es un órgano con sus propias funciones y totalmente relacionada con el resto del organismo. Características de la piel: Coloración: varía de una persona a otra y en función del área corporal considerada palidez, cianosis Humedad: depende de la hidratación sistémica. Temperatura: depende del flujo sanguíneo Textura: suave, flexible, fina. etc. Turgencia: elasticidad edema, deshidratación Vascularización. Estructura de la piel: Es considerado el órgano más grande de nuestro cuerpo y para que funcione normalmente debe mantener su integridad. Consta de: 35

36 Capa Superficial o Epidermis. En ella se encuentran vasos sanguíneos, folículos pilosos, glándulas sebáceos y terminaciones venosas. Constantemente se va descamando y perdiendo elasticidad. Dermis Tejido Subcutáneo. Funciones de la piel: Protección: Impide que ingresen microorganismos a la piel. Excretora: Elimina agua, sales y sebo. Táctil: Por las terminaciones nerviosas. (sensitivas) Regula la temperatura. CUIDADOS DE LA PIEL: Limpieza 36

37 Hidratación Lubricación Alimentación sana Lesiones de la piel: Mácula: Cambio de coloración. Plano, no palpable, menor de 1 cm.. Pápula: Elevación sólida de la piel, palpable, circunscrita y menor de 0,5 cm.. Nódulo: Masa profunda y firme sólida elevada, más que la pápula. 37

38 Tumor: Masa sólida que puede extenderse en profundidad a través del tejido subcutáneo. Mayor de 1-2 cm. Roncha: Área sobreelevada o edema localizado superficial, de aspecto irregular y tamaño variable. Vesícula: Elevación líquido seroso, inferior circunscrita de la piel, llena de a 0,5 cm. 38

39 Pústula: Elevación circunscrita de la piel, similar a una vesícula pero rellena de pus. Úlcera: Pérdida profunda de la superficie cutánea que puede extenderse hasta la dermis. Atrofia: Adelgazamiento de la piel, con pérdida de las arrugas normales y aspecto brillante y traslúcido.. 39

40 Ampollas y Flictenas: Vesicular mayor a 0.5 cm. de diámetro. Telangiectasia.: Dilatación de vasos sanguíneos superficiales. Escamas: partículas superficie de la son la soriasis superficiales. Acumulación de desprendidas de la piel. Las más comunes seborreicas y micosis 40

41 Costra: Sangre, suero o pus disecados. Erosión: Perdida total o parcial de la epidermis. Excoriación: Área costrosa lineal o excavada causada por rascado, frotamiento o picaduras. 41

42 Cicatriz: Resultado de la curación que sigue a la destrucción de parte de la dermis. INFECCIONES CUTANEAS FRECUENTES Foliculitis: Inflamación infecciosa de los folículos pilosos generalmente producidos por Estafilococos Áureos (Nódulo inflamatorio que rodea el pelo Impétigo: Infección aguda de la piel producida por Estreptococos y Estafilococos que se manifiesta por una lesión superficial roja que se hace pustuloza y que luego termina en costra.no deja cicatriz. Las zonas más afectadas son: Cara, orejas, cuero cabelludo, manos y piernas 42

43 Furúnculos: Lesión producida por estafilococos purulenta que produce el aumento del volumen y dolor. Las zonas más afectadas son: Cara, cuello y nalgas Micosis: Infección producida por hongos y que puede ser superficial o profunda. Son frecuentes en los pies (pie de atleta).se estimulan con la humedad Candidiasis: Infección producida por hongos. Las zonas afectadas son la vagina, ano y boca; y comienza con una pápula rojiza.. 43

44 PARASITOSIS PEDICULOSIS: Es la infestación de piojos que puede afectar: Cabeza: Pediculus Humanus Capitis Cuerpo: Pedículus Humanus Coporis Genitales: Pediculus Humanus Phthirius (ladillas) Los piojos de la cabeza y púbicos viven en el hospedero directamente y los del cuerpo en la ropa interior. La pediculosis capitis se transmite por contacto personal y por objetos. (Peines y sabanas) Frecuente entre escolares, sin discriminación social. El signo más importante es prurito, lo que conduce a veces por el rasquido a que se presentar excoriaciones de la piel con infección agregada. HUEVOS: Liendres adheridas fuertemente a los pelos. Maduran entre 3 y 14 días. Su ubicación preferente es occipucio y detrás de las orejas. Pediculosis en las costuras liendres en El prurito puede verse picaduras. Corporis : Esta se ubica de la ropa interior.hay pelos del cuerpo. constante al examinarse puntitos producto de las 44

45 Pediculosis Pubis: Puede transmitirse por vía sexual. La ladilla se encuentra en los vellos ano, genitales, pero pueden afectar otras zonas como cejas, pestañas, axilas, etc. Tratamiento: Existen varios productos piojicidas en el mercado, el tratamiento debe ser familiar, se realiza una primera aplicación y se repite a los 7 días, debe usarse peine para eliminar las liendres:. Los productos que presentan una acción más efectiva son laslociones aplicadas sobre pelo seco y que deben permanecer aplicadas por 24 horas antes de lavar el cabello. Precauciones: Proteger los ojos del paciente con tórulas de algodón antes de efectuar el tratamientos. (shampoo especiales). ESCABIOSIS o SARNA: Enfermedad infecciosa de origen parasitario que afecta al grupo familiar y debe realizarse el tratamiento a toda la familia. Agente: Sarcoptes Scabiei contagio interhumano. Su elemento característico es el surco acarino que a veces no se ve por las lesiones secundarias al rasquido. (escoriaciones) La erupción es polimorfa, surcos, pápulas, vesículas y costras en diferentes etapas. 45

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48 Nombre Las tres vías de eliminación del cuerpo humano: Indique los cuidados básicos de la piel y las funciones que está cumple: Nombre las características de la piel sana:

49 Caracterice las siguientes lesiones cutáneas: Mácula, Pápula, Vesicula, pústula, costra, erosión. Caracterice las siguientes infecciones cutáneas: Foliculitis, Furunculos, Impétigo, 49

50 Indique medidas de prevención y tratamiento contra la Pediculosis: Prevención Tratamiento 50

51 Indique tareas propias del TENS en la satisfacción de la necesidad de eliminación por piel. 51

52 ULCERAS POR DECUBITO ORIGEN DEL NOMBRE Heridas de cama Escaras Ulceras decúbito Escaras de decúbito Llagas de decú decúbito ULCERAS POR PRESION POSICIONES: - Prona - Supina - Lateral - Sentado DEFINICIÓN Lesión localizada causada principalmente por presión no controlada y prolongada, que determina un daño en el tejido subyacente (AHCPR) 52

53 ETIOLOGÍA Piel Tej. adiposo Músculo Interrupción circulación local Presión Fricción Fuerza de cizalla Prominencia Osea 0xígeno Nutrientes Desechos Metabólicos Isquemia Muerte celular Escara (tej. necrótico) Ulcera por Presión 53

54 FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIÓ FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚ DECÚBITO Fricción Fuerzas de Humedad Inmovilidad cizallamiento Ulcera por decúbito Nivel de Circulación conciencia periférica Nutrición Infección deficiente Caquexia Obesidad Las fuerzas de cizallamiento Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama Como resultado de este fenómeno, se producen minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de las capas tisulares. 54

55 La fricción Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión La fricción resulta del frotamiento entre dos superficies. La humedad La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras. La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos, tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento. La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito aumenta con la duración de la exposición a la humedad. La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la respiración, de la condensación procedente de sistemas de suministro de oxígeno humidificados, de vómitos y de incontinencia. 55

56 ZONAS DE RIESGO Sacro 24 % Nalgas 23 % Trocánteres 15 % Talones 9% Maléolos 7 % La nutrición deficiente La desnutrición aumenta el riesgo de formación de ulceras de decúbito. Los pacientes con deficiente nutrición experimentan atrofia muscular y reducción de los tejidos subcutáneos. El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle úlceras de decúbito. La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible para los tejidos. El estado nutritivo óptimo puede reducir el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. 56

57 La infección Es el resultado de la presencia de patógenos en el organismo. El paciente con infección suele tener fiebre, y la fiebre e infección aumentan las necesidades metabólicas del organismo, haciendo que el tejido, ya hipóxico, se vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica. Además, la fiebre produce diaforesis, y un aumento de la humedad de la piel, que es un factor adicional que predispone a la desintegración de la piel La alteración de la circulación periférica Se relaciona con el desarrollo de úlceras de decúbito. Al disminuir la circulación, el tejido se vuelve hipóxico y más susceptible a las lesiones isquémicas. La alteración de la circulación periférica se da en pacientes con patología vascular periférica, que presentan shock, que han permanecido largo tiempo sobre las duras mesas de operación o que se encuentran bajo tratamiento farmacológico con vasopresores 57

58 La caquexia Consiste en un estado de malestar y desnutrición generalizados, caracterizado por debilidad y emaciación. Suele estar relacionado con enfermedades graves, tales como cáncer y enfermedades cardiopulmonares o renales terminales. Esta situación aumenta el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. Básicamente, el paciente caquéctico ha perdido el tejido adiposo necesario para proteger las prominencias óseas de la presión La formació formación de úlceras de decú decúbito se da má más frecuentemente en pacientes de má más de 65 añ años de edad. De todos los factores señ señalados si se dan combinados durante un perí período de tiempo prolongado, el riesgo aumenta. 58

59 ETAPAS O ESTADIOS ESTADÍ ESTADÍO 1 Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induración,decoloración, calor local. ESTADÍO 2 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. 59

60 ESTADÍO 3 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. ESTADÍO 4 Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. 60

61 INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓ PRESIÓN ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL 4.BUENO 4.ALERTA 3.DEBIL 3.APÁTICO 2.MALO 1.MUY MALO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA 4.TOTAL 4.NINGUNA 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA 4.CAMINANDO Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación. Rol del TEN Propio y de colaboración Inmovilidad Cambio de posiciones (mínimo cada 2 horas) Reducción de las fuerzas de fricción (Ej. ropas arrugadas o muy tirantes) Proporcionar superficies que alivien la presión (colchón antiescaras, picaron etc.) 61

62 Inactividad Proporcionar dispositivos que aumenten actividad Realizar ejercicios activos y/o pasivos Incontinencia Impedir el contacto prolongado de la humedad con la piel Limpiar y secar cada vez que sea necesario Nutrició Nutrición deficiente Estimular el aporte de lí líquidos y nutritivo adecuado Asistir si es necesario Déficit sensorial Valorar autocuidado del paciente Educar a paciente y familia sobre autocuidado Alteració Alteración de la integridad cutá cutánea Evitar la presió presión Emplear cojines anulares Masajear zonas enrojecidas Emplear lá lámparas de calor MANTENER PIEL LIMPIA, SECA Y LUBRICADA. 62

63 Defina Ulceras por Decúbito: Realice un esquema de la etiología de las ulceras por decúbito: 63

64 Nombre los factores coadyudantes en la formación de ulceras por decúbito: Caracterice a lo menos 3. 64

65 Realice un esquema indicando las zonas de riesgo de formación de ulceras por decúbito: Caracterice los diferentes estadios de las ulceras por decúbito: Confeccione una tabla con los índices de Norton de riesgo de ulceras por presión 65

66 Indique el rol del TENS en inmovilidad, inactividad, incontinencia, nutrición deficiente, déficit sensorial y alteración de la integridad cutánea. 66

67 NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA La eliminación urinaria es un proceso que la mayoría de las personas dan por hecho y solo cuando existe una alteración de este notamos la importancia global para nuestro organismo que esta tiene. Los pacientes con alteraciones urinarias pueden tener repercusiones en todos los sistemas corporales incluso con su imagen corporal. Sistema Urinario: La excreción urinaria está condicionada por el buen funcionamiento de riñones, uréteres, vejiga y uretra. Riñones: Órganos (dos) que eliminan productos residuales de la sangre y generan la orina. Se ubican a ambos lados de la columna vertebral por detrás del peritoneo abdominal y sobre los músculos profundos de la espalda. La unidad funcional del riñón son las nefronas que eliminan los productos de desecho y regulan las concentraciones de agua y electrolitos en los líquidos corporales. 67

68 La orina está compuesta por un 95% agua y un 5% de electrolitos y solutos orgánicos (urea, ácido úrico, creatinina y amoniaco). La orina sale de los túbulos y penetra en los conductos colectores que transportan hasta la pelvis renal. De cada pelvis renal nace un uréter que lleva los residuos urinarios hasta la vejiga. Los uréteres son dos estructuras tubulares y alargadas. Discurren detrás del peritoneo y van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la cavidad pélvica. La orina que pasa de los uréteres a vejiga es estéril. En el adulto la cantidad normal es 1500 cc/24 horas. Diuresis normal por hora es de ml. Vejiga: capacidad normal de 250 a 300 cc. Electrolito: molécula cuya solución conduce corriente eléctrica / Iones Ej. Na+, K+. Cl-, etc. La distribución de agua y de electrolitos en los distintos compartimentos del organismo en forma equilibrada se denomina Equilibrio hidroelectrolítico, vital para la supervivencia. Los líquidos corporales se distribuyen de la siguiente forma: Compartimento intracelular (K) Compartimento extracelular (Na), que incluye: Intravascular Intersticio RETENCION URINARIA: Acumulación de orina en la vejiga debido a que esta es incapaz de vaciarse. Produce presión, molestia, sensibilidad suprapúbica, inquietud y diaforesis. Características son distensión vesical y ausencia de micción durante varias horas. Rebosamiento 68

69 Causas: obstrucción, anestesia, analgesia, aumento de la próstata, impactación fecal, embarazo tercer trimestre, traumatismos medulares, etc. Infecciones del tracto urinario (ITU): Los microorganismos acceden por el meato o por la circulación. La micción ayuda a barrer microorganismos que ascienden por la uretra. Los pacientes presentan disuria, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y malestar. Además puede haber hematuria y urgencia miccional. En estos caso la orina puede verse a simple vista turbia, concentrada y de mal olor. Un factor de riesgo es la mala técnica de limpieza (recorrido ano-uretra). Incontinencia urinaria: Pérdida del control sobre la micción. Puede ser pasajera o permanente. Puede aparecer a cualquier edad siendo mas frecuente en el adulto mayor. Tiene un notorio impacto en la imagen corporal ya que las ropas se mojan y a la vergüenza se suma el mal olor con el consecuente aislamiento social (grave en el adulto mayor). Causas: partos múltiples, cirugía, confusión mental, sedantes, etc. Cuidar integridad de la piel. Enuresis: micción involuntaria y repetida en niños que han alcanzado la edad en la que es posible el control voluntario, que suele darse a los 5 años. Existe la enuresis nocturna y la diurna. Pueden deberse a ITU, uropatías obstructivas o causas psicológicas, entre otras. 69

70 Factores que influyen en la micción Edad y desarrollo Factores socioculturales Factores Psicológicos Hábitos personales Tono muscular Ingestión de líquidos Trastornos patológicos (diabetes) Intervenciones quirúrgicas Fármacos Pruebas diagnósticas Síntomas habituales de los trastornos urinarios Urgencia: sensación de necesidad de orinar inmediatamente (vejiga llena, inflamación, irritación, estrés) Disuria: Micción dolorosa o difícil Frecuencia: Micción a ciertos intervalos Vacilación: dificultad para iniciar micción Poliuria: Excreción de grandes cantidades de orina. Oliguria: Reducción del gasto urinario con respecto a la ingesta hídrica Nicturia: Micción especialmente cuantiosa durante la noche Polaquiuria: micciones frecuentes con muy poca orina. Piuria: presencia de pus en orina Coluria: coloración oscura y cafesosa tipo coca cola de la orina. Proteinuria: presencia de proteína Goteo: Fuga de orina a pesar del control voluntario Hematuria: Presencia de sangre en orina Retención: Acumulación de orina en vejiga con incapacidad para eliminarla Orina residual: volumen de orina que permanece en la vejiga posterior a la micción. Característica de la orina Color amarillo pálido a tono ámbar. Clara Olor a amoniaco Ph

71 Presencia de: proteínas hasta 8mg/100ml, Glucosa ausente, cetonas ausente, sangre ausente (hasta dos hematíes por campo). Densidad específica Balance hídrico: Equilibrio entre todos los ingresos del paciente y todos sus egresos que teóricamente debieran ser iguales. Ingresos: alimentación, agua metabólica, sueros etc. Egresos: Orina, deposiciones, pérdidas insensibles (sudor, respiración, saliva), drenajes, vómitos, diarrea, otras agregadas. Se habla de balance hídrico a la suma de líquidos ingeridos menos la suma de los líquidos eliminados en 24 horas, es decir, ingresos menos egresos en 24 horas. TOTAL DE INGRESOS EN 24 HRS. - TOTAL DE EGRESOS 24 HRS Balance hídrico Existen dos medidas estándar en el balance hídrico, una de ellas es el agua metabólica (300 cc) que siempre se debe agregar a los ingresos y que corresponde al agua que se forma a nivel celular proveniente del metabolismo orgánico. El otro valor estándar es el de las perdidas insensibles (800 cc) que corresponde a las perdidas por respiración y sudación. Cuando hay fiebre las perdidas insensibles aumentan en un 200 cc por cada grado de temperatura por sobre lo normal (37º C) y 20 cc por cada 0,1 por sobre lo normal. 71

72 Los riñones son los encargados de filtrar las sustancias del organismo y su resultado final es la orina. La orina eliminada se denomina diuresis, la que en un adulto oscila entre los cc/día. En la técnica de medición de diuresis no sólo se debe evaluar la cantidad de orina eliminada, sino que también características como olor, aspecto, etc. En el caso de los niños que usan pañal, esta debe pesarse. La diuresis puede ser alterada por el pudor del paciente, por la incomodidad en la cama, los medicamentos, etc. Características de la orina normal Color : Amarillo Aspecto : transparente PH : 4,6 8,0 Densidad : Proteínas : 0,8 mg/dl Azúcar :0 Cuerpos Cetónicos: 0 Eritrocitos :0 4 Leucocitos :0 5 Cilindros :0 ROL DEL TENS: Aseo genital externo. Colocación y retiro de chata u orinal. Respetar la privacidad y el pudor del paciente. Estimular la eliminación urinaria, Estimular la ingesta de líquidos. Realizar cambios de posición Medición de diuresis. Cambio de ropa y muda de paciente. Baño en cama. Colaborar en balance hidroelectrolitico. Asistir al paciente no valente al ir al baño. Registrar Explique la importancia de la eliminación urinaria normal: 72

73 Defina: Retención Urinaria Rebosamiento ITU Incontinencia Urinaria Enuresis Diuresis Disuria Hematuria Polaquiuria Piuria Nombre los factores que influyen en la micción: 73

74 Indique las características de la orina normal: Defina Balance Hídrico: Realice el siguiente cálculo de balance hídrico. La señora Juanita Lorca se encuentra hospitalizada por una afección intestinal, con suero fisiológico 2500cc al día, consume tres medicamentos orales, dos jaleas de 250 cc, esta con fiebre de 38 C, su diuresis es de 1200 cc.y una eliminación intestinal de 4 veces diarias. Vomita unos 50 cc diarios. 74

75 Confeccione el PAE de un paciente hospitalizado de 54 años con incontinencia urinaria, reposo absoluto e indicación de sonda vesical. ELIMINACIÓN INTESTINAL La eliminación regular de los productos intestinales de desecho es esencial para el funcionamiento normal del organismo. Cualquier anomalía puede afectar otros sistemas corporales y ser causa de frustración por parte del que la padece. El tracto gastro intestinal (GI) está formado por una serie de órganos musculares huecos tapizados de mucosa cuya función principal es absorber líquidos, nutrientes y preparar los alimentos para su absorción y utilización por las células del organismo.. 75

76 El tracto GI absorbe un gran volumen de líquido por lo que una de sus funciones principales es el equilibrio hidroelectrolítico. Además recibe una serie de secreciones provenientes de otros órganos como el páncreas y la vesícula biliar. Órganos que pertenecen al sistema son: la boca, el esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), intestino grueso o colon (ascendente, transverso y descendente), recto y ano. Alteraciones excreción intestinal habituales de la Estreñimiento: Síntoma que se caracteriza la reducción de la frecuencia y/o la eliminación de heces duras y secas que generan un paso dificultoso y prolongado por el sistema. En cuanto a la frecuencia, se debe tomar en cuenta que cada ser humano tiene su propio patrón de excreción, sin embargo en promedio varía entre una vez al día hasta una vez por semana. Impactación fecal: Consecuencia del estreñimiento, consiste en la detención y encajamiento de heces endurecidas en el recto que no pueden ser expulsadas pudiendo alcanzar colon sigmoides. Un sigo evidente es la incapacidad de eliminar por varios días y sentir la necesidad de hacerlo. También puede presentarse diarrea por rebalse, distensión abdominal, retortijones y dolor rectal. Diarrea: Aumento del número de deposiciones junto con eliminación de heces líquidas no formadas constituyendo un síntoma de trastorno que afecta la digestión, absorción y la secreción en el tracto GI. Las excesivas perdidas pueden llevar a graves trastornos del equilibrio hiroelectrolítico. Causas pueden ser tóxicas, tumorales, infecciosas (bacterianas, virales, parasitarias), emocionales, etc. Incontinencia fecal: Incapacidad de controlar la salida de gas y de heces por el ano. 76

77 Meteorismo: Distensión del intestino producida por acumulación de gas. Produce dolor, retortijones y plenitud abdominal. Los opiáceos, anestésicos, cirugía o inmovilización pueden reducir su expulsión. Esta acumulación empuja el diafragma hacia arriba reduciendo la expansión pulmonar. Hemorroides: Pueden ser de dos tipos: Hemorroides internas, que son la dilatación de venas que se encuentra en las columnas del conducto anal. Hemorroides externas que son venas varicosas que se encuentran en el extremo externo del ano. Producen sangramiento, inflamación y dolor lo que puede llevar al estreñimiento. HEMORROIDES Características de las heces Color: Lactantes amarillas, adulto marrón. Olor: Acre, varia según los alimentos. Frecuencia: Lactante 5-8 veces al día con lactancia natural. Una vez al día o cada 2 días si es lactancia artificial. Adultos diariamente hasta 2-3 veces por semana. Cantidad : +o- 150 gramos Forma : Símil a forma rectal Constituyentes: alimentos no ingeridos, bacterias, grasa, pigmentos biliares, células de la mucosa intestinal y agua. 77

78 Factores que influyen en la excreción intestinal Edad Dieta Posición durante defecación Embarazo Pruebas diagnósticas Ingesta de líquido Actividad Factores Psicológicos Hábitos personales Dolor Medicamentos Cirugía y anestesia Algunos términos relacionados Pujos: esfuerzo expulsivo de materia fecal. Tenesmo: dolor y sensación de pesadez en la región anal con necesidad imperiosa de evacuar el intestino. A menudo las deposiciones son escasas o nulas. Dolor tipo cólico : dolor intenso, agudo, característico de la contracción de una víscera hueca. Proctorragia: hemorragia intestinal de sangre roja proveniente del intestino grueso, recto incluso por hemorroides. Melena: evacuación de sangre digerida proveniente de la vía digestiva alta. Es negra, alquitranada de muy mal olor (fétido). Acolia: materia fecal blanquecina por ausencia o disminución de pigmentos biliares. Íleo: detención del tránsito intestinal. No se expulsa materia fecal o gases. Puede ser obstructivo o paralítico. Enemas: Administración de una solución por el recto cuya finalidad es estimular peristaltismo intestinal para expulsión de heces y gases. Rol del TENS Estimular el apetito énfasis en fibra Estimular y observar hidratación Observar características deposiciones cantidad, color, consistencia, etc. y registro Estimular siempre que se pueda, el uso del baño. Mantención de la higiene, con énfasis en incontinentes. Colaboración en control del balance hidroelectrolítico (medición diuresis, deposiciones, vómitos, ingesta, etc.) Brindar comodidad y privacidad para las evacuaciones. 78

79 Defina Eliminación Intestinal: Defina: Estreñimiento Impactación 79

80 fecal Diarrea Incontinencia fecal Meteorismo Hemorroides Caracterice las heces: Indique los factores que influyen en la eliminación intestinal: Elabore un glosario de términos técnicos relacionados con la necesidad de eliminación intestinal: 80

81 Indique el rol del TENS en la satisfacción de la necesidad de eliminación intestinal, dando ejemplos de alteración: Ejemplo: Recién nacido o lactante.realizar muda. 81

82 . NECESIDAD DE OXIGENACION El oxígeno es una de las exigencias humanas básicas para la sobrevivencia. El plan de cuidados de enfermería se centra en la recuperación del bienestar a un nivel máximo de acuerdo a cada paciente. El sistema de oxigenación en el organismo se basa en dos sistemas orgánicos, el cardiaco y el respiratorio. El Sistema Respiratorio está conformado por: Fosas Nasales Laringe Traquea Bronquios Pulmones. 82

83 La respiración está controlada por el bulbo raquídeo que envía impulsos nerviosos que contraen los músculos respiratorios y además modifica el ritmo y la profundidad de la respiración. La Frecuencia Respiratoria normal se llama Eupnea. Al nacer esta alcanza los 40 60x y en el adulto 12 20x. Tipos de respiración: Costal Superior: Se realiza a través de los músculos torácicos y lo que se expande es fundamentalmente el Tórax. Costal Abdominal: La acción más importante es del diafragma. Se mueve la parte inferior del Tórax y la parte superior del Abdomen. La fisiología cardiaca se basa fundamentalmente en la entrega de sangre oxigenada a los tejidos y la liberación de sangre no oxigenada al sistema (CO2) pulmonar. Cuando la sangre alcanza la circulación pulmonar, es oxigenada por los pulmones volviendo al corazón izquierdo y pasando a los tejidos. La fisiología respiratoria se ocupa de la oxigenación del organismo mediante la ventilación, perfusión y transporte de gases respiratorios. Existen reguladores nerviosos y químicos que controlan la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios para satisfacer las necesidades de oxigeno, lo que unido al sistema cardiovascular, resuelve las demandas de oxigeno del organismo. Cualquier anomalía que se produzca en alguno de estos sistemas o en la relación entre ambos afectará la oxigenación del organismo. Factores de alteración: Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno Hemoglobina (sustancia que se encuentra en los glóbulos rojos que transporta oxígeno a los tejidos). Ej. Anemia (disminución de producción de hemoglobina, aumento de la destrucción de glóbulos rojos y pérdidas de sangre), presencia de monóxido de carbono (tóxico). 83

84 Disminución de la concentración de oxigeno inspirado. Ej. Disminución de oxigeno ambiental. Aumento del índice metabólico: aumento de exigencias de oxigeno. Ej. Gestación, cicatrización, ejercicio, fiebre. Trastornos que afectan los movimientos de la pared torácica: gestación, obesidad, anomalías músculo esqueléticas (congénitas, hereditarias, traumáticas). Enfermedades crónicas: Ej. Cardiopatías Hipovolemia: reducción del liquido circulante Ej. Hemorragias, deshidratación grave. Deterioros de los sistemas: infartos, anginas, enfisema pulmonar. Factores conductuales o de estilo de vida: nutrición, ejercicio, tabaco, drogadicción, ansiedad. Factores ambientales: alturas, polución. Alteraciones de la función respiratoria (Afectan la función respiratoria en la ventilación o el transporte). Hiperventilación: es una ventilación mayor que la requerida para mantener los niveles de dióxido de carbono en los tejidos orgánicos. Puede originarse por ansiedad, infecciones, fármacos, desequilibrio ácido-base e hipoxia. Se pueden presentar los siguientes signos y síntomas: mareos, cefalea, letargia, desorientación, disminución de capacidad para seguir instrucciones, arritmias, desequilibrio electrolítico, convulsiones, coma y finalmente paro cardiaco. Hipoventilación: se produce cuando la ventilación alveolar es insuficiente para satisfacer las demandas de oxígeno o la eliminación de dióxido de carbono. Ej. Atelectasias. Signos y síntomas son: taquicardia, respiración jadeante, dolor torácico, vértigos, aturdimiento, disminución de la concentración, parestesias, embotamiento (extremidades, peribucal), tinitus, visión borrosa, desorientación, tetania (espasmo carpopedal). Hipoxia: Es un estado de oxigenación de los tejidos (celular) inadecuada que se produce como consecuencia de un aporte insuficiente del oxígeno a nivel tisular. Signos y síntomas: desasosiego, aprensión, ansiedad, dificultad de concentración, disminución del nivel de conciencia, aumento de la fatiga, mareos, alteraciones de conducta, aumento frecuencia cardiaca, aumento 84

85 frecuencia y profundidad respiratorias, hipertensión arterial, arritmias, palidez, cianosis, disnea. Valoración de los patrones de respiración y sus alteraciones Eupnea: frecuencia respiratoria normal Taquipnea: aumento de la frecuencia por sobre lo normal. Se caracteriza por respiraciones rápidas y poco profundas. Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria. Hiperpnea: aumento de la profundidad de las respiraciones Bradipnea: disminución de la frecuencia por debajo de lo normal. Respiración de Kussmaul: tipo de respiración anormalmente profunda y muy rápida, con aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen de ventilación, Ej. Cetoacidosis diabética Respiración atáxica: patrón incoordinado en frecuencia y profundidad. Respiración de Cheyne- Stokes: se caracteriza por fases alternativas de apnea y de respiración rápidas y profundas; el ciclo se inicia con respiraciones lentas y poco profundas que van aumentando gradualmente hasta una frecuencia y profundidad anormal. La respiración gradualmente vuelve a ser lente y superficial. Respiración de Biot: respiraciones anormalmente superficiales durante dos o tres respiraciones, seguidas de un período irregular de apnea. 85

86 Otros conceptos: Disnea: Dificultad respiratoria Hemoptisis: Esputo con sangre Sibilancias: Sonido de tono alto que se asocia a estrechez de vía aérea. Ortopnea: Disnea asociada a la posición (acostado). Tos: expulsión repentina y sonora de aire proveniente de los pulmones. Tos productiva: Aquella que produce esputo. Característica del Color: Transparente / blanco, amarillo, verde, marrón, rojo, con estrías hemáticas. Cambios de color: Mismo color todo el día, se aclara con la tos, progresivamente más oscuro. Olor: Ninguno / fétido Presencia de sangre: No / ocasional, al despertar, brillante o rojo oscuro. Cualidad: Sin variaciones /aumentada, disminuida esputo: 86

87 Valores normales de frecuencia respiratoria media,.según edad EDAD FRECUENCIA Recién Nacido 35-40x Lactante (6 meses) 30-50x Niños que comienzan a andar 25-35x Niños 20-30x Adolescentes 12-20x Adultos 12-20x Asistencia del paciente con problemas respiratorios Rol del TENS: Mantener posición adecuada semi-sentado Mantener vía aérea permeable aseo de cavidades. Controlar signos vitales especialmente frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y saturación de hemoglobina. Observar disnea y otras alteraciones Observar esputo. Mantener vía aérea permeable aspiración de secreciones. Estimular y colaborar con paciente en cambios de postura Estimular la tos y expectoración. Estimular la ingesta de líquidos Administración y mantenimiento de sistemas de oxigenoterapia. Ejercicios repiratorios para eliminar secreciones y aumentar la capacidad respiratoria. 87

88 Caracterice los tipos de respiración normal Indique los factores que alteran la respiración normal o eupnea: 88

89 Defina: Eupnea Taquipnea Bradipnea Polipnea Hiperpnea Respiración de Kussmaul 89

90 Caracterice el esputo: Confeccione tabla de valores normales de la respiración en dferentes grupos etareas: EDAD VALORES NORMALES ROL DEL TENS: 90

91 NECESIDAD DE HOMEOTERMIA La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor producida por los procesos corporales y la cantidad de calor perdida al medio ambiente externo. Calor Producido - Calor Perdido = Temperatura Corporal (Termogénesis) (Termólisis) A pesar de los extremos que puedan producirse en el ambiente y a causa de la actividad física, los mecanismos de control de la temperatura de los seres humanos mantienen la temperatura central del cuerpo o la temperatura de los tejidos profundos, relativamente constante (termorregulación). La temperatura superficial está mas expuesta a variaciones dependiendo del flujo sanguíneo a la piel y la cantidad de calor que se pierde al contacto con el medio externo. 91

92 Entre los mecanismos de perdida de calor se encuentran la sudoración o diaforesis, vasodilatación, y la inhibición de la producción de calor (baja del metabolismo). Generalmente se pierde por los siguientes mecanismos: radiación, conducción, convección, evaporación y excreción. La producción de calor se obtiene principalmente del metabolismo del organismo, es decir de los procesos bioquímicos que tienen lugar en el cuerpo y que generan energía en forma de calor. A medida que aumenta el metabolismo se produce mas calor. La producción de calor tiene lugar en el ejercicio, en reposo (en menos cuantía), en los movimientos voluntarios, escalofríos involuntarios, etc. Factores que elevan la temperatura corporal: Ejercicio físico Ingesta de alimentos Emociones intensas Aumento de la temperatura ambiental Exposición breve al frío Factores que disminuyen la temperatura corporal Vitalidad disminuida Ayuno Sueño Depresión de SNC (inconciencia por ingesta de narcóticos) 92

93 La determinación de la temperatura corporal por parte del personal de salud tiene gran importancia para valorar el estado de salud de los pacientes. Su alteración puede llevar a conclusiones como problemas infecciosos, aumento de la presión intracraneana, etc. Los lugares de determinación son variados en los que se encuentra: oral, cutánea, axilar (que miden temperatura superficial), rectal, en la membrana timpánica, esofágica, en la arteria pulmonar o incluso en la vejiga urinaria (que miden temperatura central). Para cada uno de ellos existe un dispositivo adecuado. Las mas utilizadas son la axilar y la rectal, ambas tienen generalmente entre 0,5 y 1 de diferencia. Factores que afectan a la temperatura corporal Edad Ejercicio Factores hormonales Variaciones diarias Estrés Ambiente exposición, humedad del aire, presencia de corrientes de convección. Ingesta de líquidos calientes/fríos Tabaco 93

94 Alteraciones de la temperatura corporal: Fiebre: denominada también hiperpirexia, se produce porque los mecanismos de perdida de calor son incapaces de seguir el ritmo de una producción excesiva de calor, dando lugar a un aumento de la temperatura. Ej. Pirógenos y bacterias. Durante la fiebre la frecuencia cardiaca y respiratoria aumenten para cubrir las demandas metabólicas, especialmente de oxigeno. La perdida de agua por la transpiración y diaforesis puede ser excesiva llevando a la deshidratación. RN: Oscila normalmente entre 36,5 C y 37 C axilar Generalmente se considera febrícula entre 37 C - 37,5 C Fiebre moderada: Por sobre los 37,5 C hasta los 38,5 C Fiebre alta: Por sobre los 38,5 C. Se debe considerar que sobre los 39 C es peligrosa para el organismo. Se debe tomar en cuenta que los ancianos y los menores de tres meses pueden no presentar fiebre aunque tengan alguna alteración como un estado infeccioso. TIPOS DE FIEBRE Mantenida Intermitente Remitente Elevación persistente por 24 horas con variaciones de 1-2 C Picks febriles y descensos sin recuperación de niveles de temperatura normales "Picks" febriles alternados con episodios de temperatura en rangos normales. La temperatura se normaliza por lo menos una vez en 24 horas Recurrente Periodos de episodios febriles intercalados de episodios normales que duran mas de 24 horas Invertida Fiebre en la mañana y disminuye por la noche. Fases de la fiebre Aumento de temperatura o de calofríos: En que aumenta la actividad muscular, estremecimiento y temblores, aumenta el metabolismo celular, por lo que lleva a respiraciones más profundas, piel fría y pálida. 94

95 Curso de la fiebre: Es cuando la fiebre alcanza un período máximo y se mantiene constante. Piel caliente, enrojecida, con taquicardia y taquipnea, cefalea, sensación de sed, debilidad y dolor muscular. Fase terminal: La fiebre comienza a ceder acompañada de abundante sudoración, poliuria y bradicardia. Hipertermia: Elevación de la temperatura corporal relacionada con la incapacidad del organismo de favorecer la perdida de calor o reducir la producción de este. Ej. Hipertermia maligna, insolación. Hipotermia: Perdida de calor durante exposiciones al frío prolongadas que sobrepasan la capacidad del organismo para producir calor. El paciente sufre tiritona incontrolable, perdida de memoria, depresión y perdida de la capacidad de criterio. Bajo 34.4 C desciende la frecuencia cardíaca y respiratoria además de la presión arterial. La piel se torna cianótica. Puede progresar hasta la inconsciencia, sin respuesta a estímulos dolorosos y finalmente el paro cardiorrespiratorio Clasificación de la hipotermia: Leve : 33,1 C- 36 C Moderada : 30,1 C- 33 C Grave : 27 C- 30 C Profunda : < 27 C 95

96 Rol del TENS: (Propios y de colaboración) Controlar que el paciente se mantenga en homeotermia a través del control de la temperatura, como signo vital, según el plan de atención de enfermería. Mantenerla temperatura corporal de los pacientes en rangos normales a través de: Abrigo adecuado ropa de vestir, ropa de cama Adecuado uso de calefacción Ej. RN Adecuada ventilación ventanas, puertas Mantener la hidratación adecuada del paciente Recuperar la temperatura corporal normal a través del abrigo desabrigo, calefacción, ventilación y aplicación de frío calor, etc. Defina Temperatura Corporal: Nombre algunos mecanismos de perdida de calor: 96

97 Explique brevemente el mecanismo de producción de calor: Identifique los factores que elevan la temperatura corporal: Indique los factores que disminuyen la temperatura corporal: Identifique lugares de control de la temperatura corporal: Realice una tabla indicando valores normales de la temperatura corporal: Zona de control Valores Normales Axilar Rectal 97

98 Defina las alteraciones de la temperatura corporal: Confeccione tabla de tipos de fiebre: Tipo de fiebre Definición Febricula Fiebre moderada Fiebre Alta Complete la siguiente tabla: Mantenida Intermitente Remitente Recurrente Invertida 98

99 Fases de la Fiebre: Fase Características ROL DEL TENS: NECESIDAD DE AGUA, NUTRIENTES Y EQUILIBRIO ELECTROLITICO Alimentación: Acto mecánico de ingerir sustancias alimenticias. Nutrición: Proceso en el que el organismo selecciona y utiliza los alimentos, escogiendo los nutrientes y asimilándolos para su utilización por el organismo para el adecuado funcionamiento y mantención de la salud. Hidratación: proceso por el cual el organismo incorpora agua Nutrientes: Sustancias que conforman el organismo. Son agua, hidratos de carbono, proteínas, minerales, lípidos y vitaminas. 99

100 Agua: es el nutriente más importante ya que todos los procesos orgánicos se realizan en medios acuosos. Los lactantes y RN tienen un porcentaje mas alto de agua que el resto y el adulto mayor, el mas bajo. Hidratos de carbono: provienen principalmente del reino vegetal (salvo la lactosa. Pueden llegar a constituir un 90% de las calorías ingeridas. Son una fuente energética del organismo. 1g H de C = 4 caloría Proteínas: (aminoácidos) son los componentes principales de la estructura del organismo. Intervienen en la síntesis de tejidos, su mantenimiento y reparación. También sirven como fuente energética cuando se agotan H de C y proteínas. 1gr Proteína = 1 caloría Lípidos: Compuestos insolubles en agua. Son parte de la estructura orgánica y son la principal fuente de energía corporal. 1g lípido = 9 calorías. Vitaminas: Sustancias fundamentales para el organismo que se encuentran en pequeñas porciones y sirven para los diferentes procesos bioquímicos y metabólicos del organismo. No se sintetizan en el cuerpo por lo que depende de la ingesta de la dieta. Ej. vit.c, complejo B (8 vitaminas diferentes), A, D, E y K. Minerales: Elementos inorgánicos que catalizan reacciones corporales. Ej. Magnesio, calcio, yodo, flúor, hierro, etc. Esta necesidad incluye adquisición de todos estos nutrientes necesarios para el funcionamiento del organismo. Incluye además el proceso de digestión consistente en la fragmentación de los nutrientes mediante masticación, agitación, mezcla con líquidos y reacciones químicas (las actividades mecánicas, químicas y hormonales son interdependientes y afectan a esta necesidad). El proceso de absorción también incluido corresponde a la absorción de los nutrientes simples en el intestino y que son transportados al sistema circulatorio y de allí a los tejidos (metabolismo) El almacenamiento de los nutrientes de nuestro organismo, también se incluyen en esta necesidad, correspondiendo a reservas energéticas, estado nutricional, etc. Estado Nutricional: Condición nutricional que tiene el organismo. 100

101 Un buen estado nutricional es aquel donde los requerimientos o necesidades corporales son cubiertos en su justa medida por una ingesta adecuada. Bases de una dieta balanceada: Pirámide de los Alimentos: La pirámide alimentaria tiene como objetivo una dieta equilibrada que tienda al consumo de alimentos bajos en grasas y ricos en fibra y vitaminas, minerales y otros nutrientes importantes. Todos estos factores ayudan a mantener la salud, disminuyendo enfermedades cardiovasculares y ciertos cánceres (actualmente en Chile, primeras causa de muerte de la población general) La pirámide pone en relieve los tipos de alimentos que se deben consumir en mayor proporción y los que deben limitarse. 101

102 La Pirámide Alimentaria, nos indica la variedad y proporción de alimentos que debemos consumir durante el día. Debemos elegir una mayor cantidad de los alimentos qué están en la base de la pirámide y una menor cantidad de los que están arriba, seleccionando diversos alimentos dentro de cada grupo, de acuerdo, a nuestras preferencias y nuestra capacidad de compra. Variables de la nutrición con respecto al desarrollo en edades o situaciones extremas. Lactantes: Se caracterizan por rápido crecimiento y grandes requerimientos de energía. El alimento ideal es la lactancia materna, en forma exclusiva hasta los seis meses y luego en combinación con otros alimentos hasta el año de vida. Este alimento contiene anticuerpos que lo protegen y todos los requerimientos nutricionales necesarios, incluida el agua. En entre otros beneficios tiene también el favorecer el vínculo materno. Embarazo: Aumentan los requerimientos nutricionales generales, sin embargo no es deseable subir mas de 12 kilos en toda la gestación. Una nutrición inadecuada afecta tanto a la madre como al feto ya sea con incrementos superiores o inferiores a los requerimientos 102

103 Adulto mayor: Las alteraciones asociadas al envejecimiento influyen en el estado nutricional pero las cantidades requeridas y los tipos de alimentos son los mismos que para los jóvenes. Pueden generarse cambios en la forma de prepararlos o en el tipo de alimentos seleccionados, pero tiene que ver mas bien con la autovalencia y capacidades conservadas para satisfacer su necesidad. Antropometría: Es un sistema de medición del tamaño y constitución del cuerpo en partes específicas del mismo. Las determinaciones antropométricas que ayudan a identificar el estado nutricional son: peso, talla, circunferencia de la muñeca, circunferencia de la región media superior del brazo entre otros. Consideraciones para la antropometría: Para ver incrementos de peso es necesario que las mediciones consecutivas sean en condiciones similares: misma pesa, misma cantidad de ropa, hora del día, etc. Utilizar pesas calibradas. Pacientes en riesgo de trastornos nutricionales: 103

104 Obesidad: aumento del 20% respecto del peso ideal problemas cardiovasculares. Sobrepeso corporal y obesidad se han convertido en un grave problema de las sociedades avanzadas. Se habla de sobrepeso corporal cuando una persona supera el 10 % de su peso ideal. Obesidad, cuando supera el 20 %. La acumulación excesiva de grasa corporal constituye un verdadero proceso patológico que favorece la aparición de una serie de enfermedades metabólicas crónicas y es causa de que los afectados cuenten con una esperanza y calidad de vida inferior al resto de la población. Además de sufrir problemas estéticos, psicológicos y de relación social.. La Pérdida de peso se relaciona con dos factores: Aumento necesidades energéticas Reducción de la ingesta energética Anorexia nerviosa: Trastorno físico sicosocial en el que se produce un rechazo autoimpuesto de los alimentos. 104

105 Se produce en la mayoría de los casos en el sexo femenino (menos del 10% de las personas anoréxicas son del sexo masculino) y se caracteriza por el miedo intenso a subir de peso, acompañado de una imagen distorsionada del propio cuerpo. Bulimia: Síndrome de comida purga. Ansia anormal de comida acompañada del deseo de permanecer delgada. El paciente se harta de comida y luego induce al vómito para evitar la digestión desequilibrios hidroelectrolíticos, lesiones esofágicas, caries dentales trastornos endocrinos y metabólicos. Cirugía: Interfiere con la ingesta de alimentos. La preparación operatoria generalmente requiere al menos un período de ayuno de 8 horas. La recuperación de la ingesta varía con el paciente, la técnica quirúrgica, las complicaciones y el protocolo de la cirugía. 105

106 Otros factores que influyen en el desequilibrio de esta necesidad: Trastornos de la absorción Aumento de los requerimientos Aumento de la eliminación Mala calidad de la alimentación Trastornos metabólicos Trastornos psiquiátricos Sobrealimentación. Existen diferentes tipos de regímenes alimenticios proporcionados a pacientes con algún trastorno de esta necesidad humana, estos regímenes especiales son de indicación médica Régimen 0: Ninguna clase de ingesta por vía oral. Régimen hídrico: Sólo ingesta de agua Régimen líquido: Sólo ingesta de líquidos (se incluyen algunos coloides) como agua, sopa, té, jalea, chuño. 106

107 Régimen blando: Alimentos sin fibra y no condimentados como fideos, arroz Régimen liviano: Alimentos no flatulentos, sin fritura ni grasas como pollo cocido Régimen común: De todo con moderación. Generalmente aún se recomienda la exclusión de frituras y exceso de condimentos. Régimen Hiposódico: Restricción de sal. 2g./día Régimen Hipocalórico: Bajo en calorías Régimen Hiperproteico: Rico en proteínas Régimen Hipoproteico: Bajo en proteínas Régimen Diabético: Varía según cada persona y lo establece el médico o el nutricionista. Tiene que ver con restricción o regulación de H de C (180 g/día) y de proteínas (90g/día) Régimen Hipograso: Bajo en lípidos Régimen sin residuos: Bajo en fibra Régimen blanco: Sin colorantes cm arroz, fideos, pollo. Tipos de alimentación asistida: Nutrición enteral: Aquella en que se suministran nutrientes a través del tracto intestinal. Paciente incapacitado que con ayuda come por boca Alimentación por sonda nasogástrica (nariz-estómago) Alimentación por sonda orogástrica (boca-estómago) Alimentación por sonda nasoduodenal, nasoyeyunal (nariz-intestino) Alimentación por gastrostomía (cirugía directa a estómago), yeyunostomía (cirugía directa a yeyuno). Consideraciones en la alimentación en pacientes incapacitados: 107

108 Darse el tiempo necesario, sin prisa Paciente en posición semisentado, cómodo y grato Poner protección en el pecho Alimentos deben tener t adecuada para ser consumidos (tibios) Alimentación fraccionada, observar tolerancia (nauseas, vómitos, gustos particulares, cantidad ingerida) Educar según dieta (alimentos que puede consumir y porqué, horarios, etc.) Si el paciente desea hacerlo por si mismo se debe proporcionar la participación. La ayuda en ese caso será: cortar en pequeños trozos, verter líquidos y untar la mantequilla al pan, etc. Nutrición Parenteral: Método complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por vía endovenosa Rol del TENS: Vigilancia y estimulación de los regímenes establecidos por el equipo de salud Favorecer lactancia materna Alimentación asistida: nutrición enteral (oral, por sondas) Antropometría: control de peso y talla Medición de diuresis (necesidad de eliminación urinaria) Algunos roles asignados y de colaboración son: Vigilancia en nutrición parenteral Evaluar hidratación del paciente y otras alteraciones como hipo-hiper glicemia, etc. DEFINA: ALIMENTACION 108

109 NUTRICION NUTRIENTES HIDRATACION AGUA HIDRATOS DE CARBONO PROTEINAS LIPIDOS VITAMINAS MINERALES Explique el concepto de estado nutricional: 109

110 Explique las bases de una alimentación equilibrada: Explique dos trastornos alimentarios: 110

111 Factores que influyen en el desequilibrio de la necesidad: Tipos de regímenes Tipo de régimen Características 111

112 SIGNOS VITALES 112

113 VALORACION DE PARAMETROS VITALES Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo. Ellos son: Temperatura (bucal, rectal y axilar); Pulso (periférico y central); Respiración ( frecuencia respiratoria) y Presión Arterial. Son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los signos vitales son muy útiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento de salud, en casa, en el lugar en el que se produzca una urgencia o en cualquier sitio.. TEMPERATURA CORPORAL: La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, oscila entre los 36 C, o 37,2 C). 113

114 Hay cuatro formas de tomar la temperatura: En la boca (temperatura oral) En el recto (rectal) En la axila o arca (axilar). El Termómetro clínico es el instrumento indicado para el control de la temperatura corporal. Este consta de las siguientes partes. Un bulbo donde se encuentra el mercurio comunicado a un vástago hueco que va por el centro de un cilindro de vidrio graduado en escalas designadas. Al aumentar la temperatura el mercurio asciende por el vástago. Cómo se toma la temperatura? En la axila por un lapso de 4 minutos En el recto por Dónde se - Se puede temperatura Con qué - Se realiza clínico un periodo de 2 minuto toma la temperatura? realizar el control de axilar, rectal u oral, tipo de instrumento? con un termómetro corriente. 114

115 RANGOS NORMALES DE TEMPERATURA CORPORAL AXILAR RECTAL 36 C a 37 C 0.5 C a 1 c mas que la axilar. Como se lee la temperatura?. Sostener el termómetro por el extremo del cilindro a la altura de la vista. Ubicar la columna de mercurio y leer el punto donde esta termina. Cada centígrado va separado por décimas. 115

116 La temperatura experimenta oscilaciones normales a lo largo del día: suele ser ligeramente mas baja al despertar y mas alta por la tarde. La ansiedad y excitación pueden hacer que se eleve la temperatura corporal. No todas las elevaciones de la temperatura corporal son febriles. Así, después de un esfuerzo violento y sostenido o de una comida copiosa, se pueden alcanzar temperaturas superiores a 37 C, debido a un aumento de la producción de calor. El ayuno causa un descenso de la temperatura. En realidad, la temperatura corporal oscila aproximadamente 0,5 º C en torno a un valor basal de 37º C, siguiendo un ritmo a lo largo del día, alcanzando un valor máximo durante la noche (a las horas) y un mínimo en la madrugada. Ello nos indica que el hallazgo casual de una temperatura superior a 37º C, puede ser normal. Antes de aplicar el termómetro: Lávelo muy bien con agua fría y jabón Compruebe que la columna de mercurio esta por debajo de 35 C Si no lo está, tome el termómetro firmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele unas sacudidas bruscas para hacer descender el mercurio. Si no se hace esto, la medición es errónea pues el mercurio no desciende por si solo de la altura máxima alcanzada en la medición anterior. El paciente debe estar sentado o acostado Medición en el recto: Solicite que el paciente se acueste boca abajo o de lado Lubrique el bulbo del termómetro Introduzca el termómetro en el recto de 2-3 cm. 116

117 Manténgalo mínimo 2 minutos Medición en la axila: Seque con una tórula la axila del paciente Coloque la punta del bulbo en el centro de la cavidad axilar y solicite al paciente que apriete el brazo colocándolo en sobre el hombro opuesto. Cuide que no se interponga ninguna prenda de ropa entre el termómetro y el brazo o el tórax Manténgalo mínimo 4 minutos FRECUENCIA RESPIRATORIA La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto. 117

118 Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su tórax. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. Cuando se mide la frecuencia respiratoria, es importante tener en cuenta también si la persona tiene dificultades para respirar ( disnea). La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto se habla de taquipnea. Si es menor de 12 (en reposo) se considera Bradipnea. La Frecuencia respiratoria normal se llama Eupnea. PULSO Es una onda de presión dependiente de la contracción ventricular. 118

119 El pulso arterial es una de las formas en que nuestro organismo puede dar a conocer alguna alteración en el estado de salud, sea bueno o malo. Pero, qué es el pulso? Para responder a esta pregunta debemos entender que el corazón está dividido en ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. El derecho es el que se encarga de llevar sangre no oxigenada hacia los pulmones en cada latido. El ventrículo izquierdo es el que recibe la sangre oxigenada que viene desde los pulmones y la manda a todo el cuerpo por medio de las grandes arterias que salen de éste. Cada contracción del ventrículo izquierdo hace que las arterias se expandan y contraigan de una forma rítmica, dando así lugar a lo que llamamos pulso. Por ello al tomar el pulso reconocemos la frecuencia y ritmo al que está latiendo el corazón. PROPIEDADES DEL PULSO Cuando yo evalúo el pulso solamente hay que evaluar la frecuencia del pulso, o sea, cuantas pulsaciones hay por minuto. También tengo que evaluar 4 parámetro más: Amplitud Ritmo Tensión Simetría. AMPLITUD Se reconoce al tacto. Esta muy ligada al ritmo: espacio que hay entre una pulsación y otra Pap pap Pap pap pap pap amplitud amplia amplitud pequeña SIEMPRE el pulso se evalúa durante 60 segundos, existen patologías cardiacas que se notan al final de los 60 segundos. Existen profesionales que controlan por 15 segundos y multiplican por 4; esto NO se debe hacer porque es negligencia!! 119

120 RITMO En relación al pulso o amplitud lo podemos clasificar en: Rítmico si presenta pausas regulares ej. Pap pap pap Irregular si presenta pausas como por ej. Pap paaaap paaap TENSIÓN O DUREZA Se evalúa en relación a la fuerza que tengo que ejercer para comprimir la arteria radial y obliterarla para hacer desaparecer la onda pulsatil. Existen dos tipos de pulso según la tensión Pulso duro: si tengo que ejercer una gran presión. Esto pasa, por ejemplo, con los pacientes hipertensos. Pulso blando: si tengo que ejercer una leve presión para desaparecer la onda pulsatil. FRECUENCIA Es el numero de pulsaciones por minuto.la frecuencia presenta variaciones con la edad: Recién nacido 120 a 140pulsaciones por minuto Lactantes 100 a 120pulsaciones por minuto. Escolares 90 a 105 pulsaciones por minuto Adultos pulsaciones por minuto. Cuando el pulso se eleva sobre las 90 pulsaciones por minuto se habla de Taquicardia. Cuando el pulso arroja cifras por debajo de las 60 pulsaciones por minuto se habla de Bradicardia Cuando el pulso se encuentra entre las 60 y las 90 pulsaciones por minuto se habla de pulso Normocardico SIMETRÍA Para determinarla es necesario controlar el pulso en ambas arterias pares o de igual denominación. Por ejemplo ambas arterias radiales. El pulso es simétrico cuando las propiedades de amplitud, tensión, ritmo y frecuencia se presentan con iguales características en ambas arterias (brazo izquierdo y derecho) 120

121 Sitios habituales de control de pulso periférico: Arteria Braquial o Humeral: Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el codo, hacia medial). Arteria Radial: Pulso radial. Arteria Femoral: 121

122 Pulso femoral. Se busca bajo el ligamento inguinal, medial a la línea media. Arteria Poplítea: Pulso poplíteo. Palpación desde atrás, estando el paciente en decúbito prono Pulso poplíteo. Palpación estando el paciente en decúbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada. El pulso se busca ejerciendo presión con los pulpejos. Arteria Pedia: 122

123 Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral. Arteria Carótida:. Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma. 123

124 . Precauciones en el control de pulso: Realizar las palpaciones sobre un plano resistente. Nunca utilizar el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. No controlar pulso después del ejercicio físico o de haber comido ya que se altera el ritmo normal. Controlar siempre por 60 segundos ( 1 minuto). 124

125 PRESION ARTERIAL Se define como la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. Presión sistólica o máxima: Corresponde al momento de la contracción del corazón o sístole. Es el momento de máxima presión sanguínea al interior de las arterias. Presión diastólica o mínima: Corresponde con la relajación del músculo cardiaco o diástole, es el momento de mínima presión sanguínea al interior de las arterias. RANGOS NORMALES DE PRESION ARTERIAL Se mide en mm de Hg (milímetros de mercurio) y esta medición se realiza utilizando el esfigmomanómetro.. Presión arterial sistólica: Oscila entre los 90 mm de Hg. y los 139 mm de Hg. Presión arterial diastólica: Oscila entre los 60 mm de Hg y los 89 mm de Hg. Presión Arterial optima: 120 / 60 mm de Hg. Presión Arterial Normal: menor de 130/ 85 mm de Hg. Presión Normal alta: Entre 139 / 89 mm de Hg. Hipertensión Arterial: Mayor o igual a 140/ 90 mm de Hg. HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por un alza en las cifras tensionales más allá de los límites aceptados como normales. Cuál es la causa de la hipertensión arterial? En el 90% de los casos se diagnostica una hipertensión arterial esencial, es decir, sin causa conocida (idiopática). Aquí confluyen etiologías de carácter genético (herencia) y ambientales, como exceso de sal, obesidad, sedentarismo, estrés, etc. Para que el paciente desarrolle hipertensión arterial debe existir una carga genética hacia la hipertensión y ésta obviamente se hereda, pero además el medio ambiente debe confabular para que esta disposición genética hacia la hipertensión se manifieste clínicamente. 125

126 Clasificación de la Presión arterial en Adultos Mayores de 18 años Sistólica (mmhg) Diastólica (mmhg) < 120 < 80 NORMAL < 130 < 85 NORMAL ALTO ETAPA 1 LEVE ETAPA 2 MODERADA ETAPA 3 SEVERA ETAPA 4 MUY SEVERA >= 210 >= 120 CATEGORIA OPTIMA Seguimiento recomendado Rechequear en 2 años Rechequear en 1 año HIPERTENSIÓN Conformar en 2 meses Evaluar o derivar a centro de atención dentro de 1 mes Evaluar o derivar a centro de atención dentro de 1 semana Hospitalización Después de los 65 años, se ha fijado como presión arterial patológica, sobre 159 y/o 94 mmhg. Para que una persona se catalogue de hipertensa debe presentar en tres oportunidades valores de presión arterial sobre el normal alto. Factores de los que depende la presión arterial [editar] La presión arterial depende de los siguientes factores: Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardíaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto. 126

127 El asesino silencioso. ( HIPERTENSION ARTERIAL) Factores que elevan la presión El esfuerzo físico. Un cambio de tiempo, el frío. El traslado a un lugar de clima diferente. Emociones fuertes, el dolor, el miedo. Tensiones psíquicas, conducción de automóviles, hablar en público, discusiones enérgicas, ruidos. Además, el control de la presión arterial hace que se produzca una reacción de alerta que tiende a elevarla, a medida que se repiten las tomas de presión arterial, esta tiende a bajar. Por eso no está de más que se tomen dos o tres veces las presiones y se considere la última o la media de todas como presión real. MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL: VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA PRESION ARTERIAL MEDICION DE LA DEL AMBIENTE 127

128 DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA: DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vacontriccion, vasodilatacion) Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 12 DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero

129 DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercico intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 14 DEL EXAMINADO DOLOR Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero

130 DEL EXAMINADO STRESS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 16 DEL EXAMINADO Diseñada Rene Castillo Flores DISTENCION VESICAL Enfermero

131 DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 18 DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero