Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 3 MARZO 2013 ALERTAS Nuevo Coronavirus Dengue Virus Nipah Infecciones fúngicas asociadas a inyecciones de esteroides Enfermedad Mano-Boca-Pie Fiebre de Lassa Lyssavirus de los murciélagos australianos Transmisión del virus de la rabia mediante trasplante PERLA: Enfermedad de Chagas: Transmisión oral Introducción Epidemiología y Transmisión Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Prevención y Control Bibliografía PERLA: Enfermedad de Chagas: Transmisión oral Trypomastigote de T. cruzi en sangre periférica (Fuente: CDC) Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) SUMARIO ALERTAS Enfermedades Emergentes Nuevo Coronavirus Con el último caso de infección por el nuevo coronavirus (ncov) notificado a la OMS a mediados de marzo suman ya 16 casos confirmados de la infección en total, que incluyen 9 casos mortales. Hasta el momento se han diagnosticado casos en Arabia Saudí, Jordania, Catar y Reino Unido. Se han registrado tres agrupaciones de casos con evidencia de transmisión de persona a persona en Jordania, Arabia Saudí y Reino Unido (se sospecha que el caso índice de este último grupo se infectó durante un viaje a Arabia Saudí). La última infección notificada se ha diagnosticado en Arabia Saudí en un contacto de otro paciente de 39 años que falleció a principios de mes. Se recomienda mantener la vigilancia en los pacientes con infecciones respiratorias agudas severas. A fecha de 23 de marzo, la OMS no recomendaba restricciones a los viajeros ni medidas de cribado especiales en los aeropuertos y otros puntos de entrada a los países. Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes Dengue Europa: se considera que el brote de dengue de Madeira (Portugal) está controlado, y recientemente sólo se han notificado casos esporádicos. Asia: en Camboya, Laos y Singapur se han registrado más casos en lo que va de año que durante el mismo periodo del En Tailandia, también se ha objetivado este problema: se están notificando de a casos nuevos cada semana y estas cifras son cuatro veces mayores que las notificadas durante el mismo periodo del año pasado. En Australia, Camboya y Filipinas sin embargo parece que están disminuyendo el número de casos. Caribe: en la isla de Guadalupe se han registrado 500 casos de dengue (4 casos de infección severa). Actualmente están circulando 3 serotipos del virus (DENV-1, DENV-2 y DENV-4) aunque el predominante es el DENV-1. América Central y del Sur: se ha notificado una alta actividad del virus en Centroamérica. En Argentina, Ecuador, Paraguay, Brasil y Venezuela se siguen registrando cifras elevadas en cuanto al número de infecciones. En la Guayana Francesa se ha objetivado un aumento en el número de casos (con circulación de 3 de los serotipos del virus: DENV-1, DENV-2 y DENV-4). Pacífico: brote importante en las Islas Salomón (más de 300 casos que incluyen 2 casos mortales). Virus Nipah Bangladesh: diagnosticados una veintena de casos de infección por virus Nipah en 13 distritos del país. Se ha registrado una tasa de mortalidad cercana al 90%. La infección por virus Nipah en humanos produce principalmente un cuadro de encefalitis y se considera una zoonosis emergente. El reservorio son murciélagos Murciélagos Pteropus vampyrus gigantes frugívoros (Pteropus sp.) y la infección habitualmente se transmite a los humanos tras la ingesta de zumo natural (no tratado) producido con la savia de la palmera de los dátiles contaminado con el virus. Infecciones fúngicas asociadas a inyecciones de esteroides EEUU: a fecha de 11 de marzo de este año se habían registrado 722 casos en 20 estados, de los cuales 50 han

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes sido mortales, en el brote asociado a lotes contaminados de inyecciones de metilprednisolona. Estas infecciones incluyen casos de meningitis, otras infecciones como abscesos epidurales, discitis, osteomielitis vertebral o aracnoiditis en el sitio de la inyección (o en su proximidad) e infecciones de articulaciones periféricas. Enfermedad Mano-Boca-Pie Vietnam: en los primeros dos meses de este año se han registrado más de afectados por esta enfermedad en 60 de las 64 provincias del país. En Vietnam el principal virus detectado es el enterovirus humano-71 (HEV-71) que es especialmente virulento y se ha asociado recientemente a varios casos mortales en niños en Vietnam y en Camboya. El HEV-71 se ha identificado además como causa importante de encefalitis vírica en el sudeste asiático en los últimos 15 años. No existe vacuna frente a este virus actualmente aunque hay varias vacunas candidatas que están en desarrollo. Fiebre de Lassa Nigeria: persiste la epidemia de fiebre de Lassa que está afectando principalmente a las zonas del centro y del norte del país. Por el número de casos registrados en los primeros meses del año se teme que éste podría ser el peor brote de las últimas 4 décadas. Según los expertos la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados suele estar entre un 10-20% pero durante las epidemias puede elevarse y alcanzar tasas de hasta un 60%. Lyssavirus de los murciélagos australianos Australia: ha fallecido un niño de 8 años por este virus tras ser mordido por un murciélago en diciembre del año pasado. Este virus que se identificó por primera vez en un murciélago volador en New South Wales, Australia en 1996, pertenece a la misma famila (Rhabdoviridae) y al mismo género (Lyssavirus) que el virus de la rabia. Esta sería la tercera infección diagnosticada en humanos en Australia hasta el momento (todos los casos han sido mortales). Este virus es antigénicamente similar al virus de la rabia y por lo tanto se podría utilizar la profilaxis post-exposición para la rabia. Sin embargo, en el caso descrito el niño no alertó tras la exposición y debutó 3 semanas después con síntomas neurológicos (convulsiones, fiebre y posteriormente coma).

4 ALERTAS Enfermedades Emergentes Transmisión del virus de la rabia mediante trasplante EEUU: los CDC americanos han confirmado un caso de transmisión de virus de la rabia mediante trasplante de órgano sólido tras fallecer por esta infección un paciente que había sido trasplantado hace más de un año. El receptor no refería antecedentes de exposición a animales (vía habitual de transmisión del virus a los humanos) por lo que se consideró la posibilidad de transmisión a través del trasplante. Los análisis preliminares indican que el donante y el receptor tenían el mismo tipo de virus de la rabia (un virus que suele infectar a mapaches pero que también puede infectar a otros animales tanto salvajes como domésticos). Al fallecer el donante no se sospechó la infección y no se realizaron pruebas diagnósticas para la rabia antes de la donación. Se han identificado a los otros 3 receptores de órganos del mismo donante y se está valorando el uso de profilaxis frente a la rabia (vacuna e inmunoglobulina) en los receptores, en sus contactos y en los contactos del donante.

5 PERLAS Enfermedades Emergentes Introducción Enfermedad de Chagas: Transmisión oral La enfermedad de Chagas, producida por el protozoo Trypanosoma cruzi, afecta a unos 8-10 millones de personas en zonas endémicas de América Latina y se considera una de las principales enfermedades tropicales desatendidas. El parásito se puede transmitir a través de las heces contaminadas de insectos triatominos infectados (transmisión vectorial, las formas metacíclicas del parásito penetran a través de la zona de picadura del insecto o a través de las mucosas/conjuntiva), mediante la transfusión de productos sanguíneos infectados, tras el trasplante de órganos de un donante infectado, por accidentes de laboratorio, por vía congénita y por vía oral. En las últimas décadas los diversos programas de control en países endémicos han disminuido muy significativamente el número de nuevas infecciones adquiridas por vía vectorial/transfusional y la transmisión oral se ha convertido en una vía emergente de adquisición de la infección. Epidemiología y Transmisión La posibilidad de adquisición de la infección humana por vía oral se conoce desde los años 30 del siglo pasado pero en los últimos años se ha registrado un aumento en el número de brotes de enfermedad de Chagas por transmisión oral (una proporción importante de estos en la zona de la Amazonia en Brasil). Esto puede ser debido al refuerzo de los sistemas de vigilancia epidemiológica en algunas zonas, a la falta de prácticas adecuadas al procesar los alimentos y a cambios medioambientales que favorecen la infección del entorno peridoméstico por triatominos, entre otros. La transmisión oral de las formas infectivas de T. cruzi puede ocurrir tras el consumo de carne cruda o poco cocinada de los animales que actúan de reservorio y también está descrita la transmisión al ingerir comida contaminada con las secreciones de la glándula anal de la zarigüeya común Didelphis. Sin embargo, el mecanismo más frecuente de transmisión oral es la ingesta de bebida o comida contaminada con un triatomino o con las heces infectadas del insecto. El parásito se destruye en las heces secas de los triatominos y con las temperaturas altas, pero si los alimentos y bebidas contaminados permanecen húmedos/líquidos y a una temperatura adecuada el parásito Trypanosoma cruzi puede sobrevivir durante

6 PERLAS Enfermedades Emergentes Zarigüeya común horas e incluso días. Precisamente, varios de los brotes de infección por transmisión oral descritos recientemente se han asociado a la ingesta de jugos o zumos naturales (por ejemplo de guayaba o de açai). Manifestaciones clínicas El periodo de incubación tras la infección por vía oral es de 3 a 22 días (de 4 a 15 días cuando la transmisión es vectorial y de 30 a 112 días en los casos asociados a transfusiones de sangre infectada). La clínica aguda es similar a la de los casos agudos adquiridos por vía vectorial con fiebre, mialgias, cefalea, hepatoesplenomegalia, edema facial/de extremidades y datos de miocarditis y/o meningoencefalitis. Algunas manifestaciones como las hemorragias, la ictericia, el exantema maculopapular o petequial, el derrame pericárdico y el derrame pleural, entre otras, se han observado con mayor frecuencia cuando la transmisión ha sido por vía oral. En los casos adquiridos por vía oral no habrá chagoma (lesión que puede aparecer en el sitio de inoculación en los casos transmitidos por vector) aunque puede aparecer una hemorragia en la zona de entrada en la mucosa digestiva. Algunos brotes asociados a la infección por vía oral se han asociado a una tasa de mortalidad elevada (hasta un 35% en un brote en Brasil en 1968). La gravedad de la infección depende del número de parásitos ingeridos, la resistencia de éstos a la digestión, la regulación de la invasión por factores locales (por ejemplo, la invasión de la mucosa gástrica por los trypomastigotes metacíclicos parece depender de glicoproteínas específicas como la gp82 que es relativamente resistente a la digestión péptica) y de la respuesta inmune. Diagnóstico Para el diagnóstico de un caso de enfermedad de Chagas agudo transmitido por vía oral primero deberían excluirse otras formas de transmisión. Se utilizan criterios parasitológicos (detección directa de T. cruzi en sangre, u otras muestras como el LCR, por varios métodos como el microhematocrito o la técnica de Strout) y epidemiológicos (identificación de comida/bebida como fuente de la infección y presencia de más de un caso de enfermedad de Chagas aguda sin chagoma). Otros casos podrían clasificarse como probables o sospechosos si no se cumplen todos los criterios pero existen otros datos que apoyan el diagnóstico como un vínculo epidemiológico con un caso confirmado o datos inmunológicos de infección aguda (presencia de IgM frente a T. cruzi, aumento de títulos de IgG x3 en un

7 PERLAS Enfermedades Emergentes periodo de 21 días) (consultar guías de la Organización Panamericana de Salud, OPS, 2009). Tratamiento El tratamiento se realiza con benznidazol (de primera elección) o nifurtimox con las pautas habituales durante 60 días. La medicación debería iniciarse de manera precoz dada la gravedad de algunos casos y se precisa monitorización durante el tratamiento para controlar los posibles efectos adversos. Prevención y Control Para controlar la contaminación de alimentos y bebidas existen diversas medidas como la pasteurización y ciertos tratamientos químicos además de la implementación de prácticas adecuadas en la preparación, manipulación y conservación de alimentos. La transmisión oral requiere la presencia del vector o sus excretas pero podría ocurrir en zonas no-endémicas favorecida por los flujos comerciales de alimentos y bebidas. Se recuerda que aunque el riesgo para los viajeros convencionales de adquirir la enfermedad de Chagas se considera bajo (los vectores de la infección se encuentran habitualmente en las paredes de las casas de adobe en zonas rurales y remotas) habría que tener en cuenta la vía oral como posible vía de transmisión puesto que se han descrito recientemente algunos brotes en zonas más urbanizadas tras la ingesta de zumos naturales. Bibliografía - Shikanai-Yasuda MA, Barbosa Carvalho N. Oral Transmission of Chagas Disease. Clin Infect Dis, 2012; 54: Miles MA. Orally Acquired Chagas Disease: Lessons from an Urban School Outbreak. J Infect Dis, 2010; 201: Alarcón de Noya B, Díaz-Bello Z, Colmenares C, et al. Large Urban Outbreak of Orally Acquired Acute Chagas Disease at a School in Caracas, Venezuela. J Infect Dis, 2010; 201: Silva NN, Clausell DT, Nólibos H, et al. Surto epidémico de Doença de Chagas com provável contaminaçao oral. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 1968; 10: En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).