Palabras claves: Método Pilates, lumbalgia, tratamiento.

Transcripción

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2 Agradecimientos Mi intención es agradecer a todas aquellas personas que formaron parte de este camino, que me permitieron llegar a mis objetivos a corto y largo plazo. Quisiera destacar a mi familia, quiénes no dudaron un momento en apoyarme tanto cuando tomé la decisión de emprender esta carrera como a lo largo de ella. A mi tutora, Licenciada Laura Potenza, quien me guió, acompañó y permitió hacer posible esta investigación gracias a sus conocimientos y excelente predisposición. Al Departamento de Metodología de la Investigación, Amelia Ramírez y Santiago Cueto. Y por último es importante para mí agradecer a mis amigos y compañeros que me permitieron crecer y lograr esta meta tan ansiada.

3 Índice Resumen 1 Introducción...3 Marco Teórico..10 I. Antecedentes 10 II. Método Pilates.12 III. Lumbalgia 22 Desarrollo.28 I. Diseño Metodológico...28 II. Análisis de Datos.34 Conclusiones 49 Bibliografía 51 Anexos..52

4 Resumen La lumbalgia crónica, es una patología muy común en los consultorios de kinesiología. La misma, genera dolor e impotencia funcional, por lo que se hace necesaria la implementación de diferentes tratamientos que logren generar modificaciones importantes en la sintomatología de aquellos pacientes que la padecen. El Pilates, es un método que suele verse sólo como un complemento estético, realizado por aquellas personas que desean cambiar su imagen corporal, sin embargo, su creación no fue pensada únicamente para este propósito. Desde sus comienzos, fue implementado como herramienta de tratamiento para diferentes patologías. En el siguiente trabajo de investigación, se quieren conocer cuáles son los efectos que produce la práctica de Pilates en la lumbalgia crónica, su evolución, los cambios en la percepción del dolor, la movilidad y la realización de las actividades de la vida diaria. Los resultados obtenidos en los pacientes evaluados, demostraron una mejoría en los aspectos antes mencionados, comprobando la eficacia del Método Pilates como herramienta para modificar los signos y síntomas de las personas que sufren de esta afección, permitiéndoles trasladar sus logros a la vida cotidiana y realizar sus actividades teniendo en cuenta lo aprendido para prevenir que el dolor en la zona baja de la espalda vuelva a afectarlos. Palabras claves: Método Pilates, lumbalgia, tratamiento. 1

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6 Introducción La lumbalgia crónica es una de las patologías más comunes que se encuentran en los consultorios kinesiológicos, debido a la gran cantidad de pacientes que concurren a rehabilitarse por esta afección. En la búsqueda de un tratamiento adecuado hemos indagado sobre la aplicación del Método Pilates para permitir cambiar ciertos vicios posturales y de acuerdo con sus principios, lograr un protocolo completo, aplicado a la lumbalgia. Es importante mencionar las características posturales del cuerpo humano para comprender cómo y por qué se producen ciertos desequilibrios que desarrollan patologías en el mismo. Cada uno de nosotros poseemos mecanismos fisiológicos para mantener un equilibrio postural adecuado; cuando estos se modifican, generan alteraciones en los sistemas músculo-esqueléticos, los cuales están formados por cadenas musculares. Éstas, representan circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo, que pueden producir compensaciones no adecuadas para el individuo. La organización fisiológica para la adaptación de una patología se representa a partir de tres leyes, las cuales son; el equilibrio, la economía el confort, (entendido como el no dolor). La organización del cuerpo tratará de conservar el equilibrio, pero concediendo prioridad al no dolor antes mencionado. El hombre está dispuesto a todo para no sufrir, se curvará o disminuirá su movilidad en la medida en que estas adaptaciones defensivas, menos económicas, le hagan recuperar el confort. Dicho confort y equilibrio se pagan con un gasto superior de energía, que se traduce en un estado de fatiga más importante. Si el juego de compensación muscular no es suficiente genera como respuesta que el paciente no mantenga su verticalidad, y deba permanecer en reposo. Estos son los posibles desequilibrios que sufre la persona cuando estos mecanismos normales que forman parte de su fisiología comienzan a alterarse. El hombre en bipedestación se tendrá que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio, programar su gesto, para tomar, para dar, para crear. Por estos motivos destacamos el concepto de las cadenas musculares ya que aseguran estas funciones. Los sistemas músculo esqueléticos están formados por fascias, las cuales, otorgan una buena coordinación en la organización general del cuerpo. Forman parte, en el plano funcional, de una única fascia. Ésta, forma el envoltorio superficial del cuerpo y por sus ramificaciones, penetra en la profundidad de las estructuras hasta el 3

7 Introducción envoltorio de la célula. Las fascias ligan las vísceras al cuadro músculo-esquelético. Cuando se producen los desequilibrios tales como la lumbalgia crónica las fascias pierden su estabilidad normal generando el dolor causado por la tensión de ciertos segmentos corporales. 1 El sobreuso de los músculos motores y en ocasiones su uso de forma muy desequilibrada, usando siempre los mismos músculos en detrimento, hace que nuestras articulaciones aumenten en movilidad pero disminuyan en estabilidad. De este modo, los músculos estabilizadores se van debilitando y los huesos que forman las articulaciones comienzan a perder la relación constante que deben mantener entre sí, lo cual genera la aparición, primero, de los dolores y contracturas musculares y luego las alteraciones degenerativas de los huesos, cartílagos, tendones y ligamentos. Cuando estas alteraciones se producen en la columna vertebral, la dolencia se denomina de diferentes maneras según sea la estructura afectada: Lumbalgias, Discopatías degenerativas (cuando son los discos intervertebrales los afectados), Espondilosis (cuando son los cuerpos vertebrales), Espóndilo artrosis (cuando son las carillas articulares de las vértebras), Protrusiones discales (cuando los discos intervertebrales se salen de su lugar y se desplazan), Hernias de núcleo (cuando el disco se rompe y su contenido sale hacia afuera comprimiendo estructuras vecinas), etc. Todos los procesos mencionados anteriormente están relacionados con una pérdida de la estabilidad de la columna vertebral, con una gran debilidad y alteración de los músculos que la estabilizan. De hecho, se ha podido determinar que la secuencia en el origen de los procesos degenerativos de la columna, es generalmente iniciada por la pérdida de la estabilidad de la misma, debido a la falta de fortaleza de sus músculos estabilizadores. Los músculos, como expresamos anteriormente, forman cadenas musculares. En el caso de la lumbalgia, la cadena más importante a mencionar, o la que sufre mayor desequilibrio, se denomina Cadena Estática Posterior, formada por; 2 El hoz del cerebro El ligamento Cervical posterior La aponeurosis dorsal La aponeurosis del trapecio La aponeurosis del cuadrado lumbar 1 L,Busquet, Las Cadenas Musculares,Editorial Paidotribo,2004,p L.Busquet, ob.cit., p

8 Introducción Esta cadena muscular se encuentra muy solicitada, puesto que el cuerpo tiende a orientarse hacia delante, generando una tensión permanente para la estabilidad adecuada del cuerpo. Por motivos de desequilibrio, en ocasiones, se genera una tensión mayor a la normalmente realizada por lo que genera, descompensación y el consecuente dolor. La porción más solicitada de de este conjunto de músculos y fascias, es la aponeurosis lumbar. El cuadrado lumbar, junto con el transverso espinoso, cumplen una función importante en el enderezamiento de la columna lumbar. Principalmente en la dinámica corporal, el último de estos músculos, controla el deslizamiento de las superficies articulares, además de frenar todo movimiento que perjudique al sistema ligamentario, lo cual indica que la fatiga de este músculo por desequilibrio y mal posicionamiento genera una falta de armonía en la columna vertebral. En los dolores lumbares crónicos podemos observar que la tensión del transverso espinoso es permanente, situación poco favorable sabiendo que los músculos no deben permanecer en tensión excesiva, ya que generará contracturas musculares, a causa de los disbalances de la mencionada Cadena Posterior. La musculatura posterior forma una cadena que nunca es demasiado débil, sino por el contrario, fuerte, rígida y contraída. 3 Como lo expresa, Eleonor McKenzie, en su libro, El Método Pilates, el trabajo físico con ejercicios específicos como los de la técnica Pilates, orientados a fortalecer la musculatura estabilizadora de la columna, realizado en forma periódica y sistemática es capaz de devolver la estabilidad a la columna, eliminando el dolor, mejorando su funcionalidad y deteniendo el progreso del proceso degenerativo, e incluso con retroceso de algunos signos como reducción de la magnitud de las hernias y de las protrusiones discales. El tipo de reeducación motriz al que se orienta el modelo de rehabilitación del Método Pilates, basado en el control motor, está fundamentado en el desarrollo de fuerza, elasticidad y tonicidad muscular, sin acortamientos ni tensiones en los músculos, sin impacto, es decir, sin golpes o movimientos bruscos cortados por interrupciones repentinas, como ocurre, por ejemplo, en ejercicios con saltos (step, trote). El desarrollo de fuerza, tonicidad y flexibilidad sin tensión se basa, en este modelo, en el control conciente del movimiento, la fuerza y la postura (control motor), 3 Sylvie Geismar. Mezieres. Une méthode, une femme : le dos réinventé. J. Lyon,

9 Introducción con el uso intensivo de un tipo de ejercicio o trabajo muscular, denominado excéntrico. En este tipo de trabajo o contracción muscular, el músculo hace fuerza en su estado de elongación, es decir, estirado. Cuando el músculo se ejercita de esta manera, crece en largo y no en ancho como ocurre, por ejemplo, cuando se levantan pesas o se trabaja contra resistencias en las cuales el músculo para hacer fuerza debe acortarse. El crecimiento del músculo en longitud, no sólo le permite tener más fuerza, sino además, disminuye la tensión sobre los tendones y la presión ejercida entre los huesos de una articulación y sus estructuras de sostén (ligamentos, cápsulas articulares,cartílagos). El trabajo muscular excéntrico se logra, en la técnica Pilates, gracias al alto nivel de concentración y control sobre los movimientos que exige la correcta ejecución de la técnica. Joseph Pilates, creador del método, establecía que muchos de nuestros movimientos son realizados sin pensamiento consciente y que ello no es bueno ni para el cuerpo, ni para la mente. Sin embargo, el movimiento consciente hace trabajar a las células cerebrales, manteniéndolas en buen estado, ayudándo a mantener y potenciar su actividad, expresado según su criterio, en la lucidez al practicar los ejercicios ya que aumenta paulatinamente el riego sanguíneo al cerebro, estimulando zonas específicas. El principal objetivo de la aplicación de la técnica Pilates en la rehabilitación de problemas músculo esqueléticos, es lograr, la alineación corporal, la tonicidad eficiente de la musculatura, el control motor y el MOVIMIENTO FUNCIONAL SIN DOLOR. Esto quiere decir que las personas con lesiones o patologías del sistema músculo-esquelético puedan moverse normalmente, controlando sus movimientos y fuerza, sin molestias ni dolor, con sus articulaciones estables y un cuerpo estructuralmente alineado y fuerte. La técnica de ejercicios Pilates, con la orientación profesional adecuada, provee de una plataforma de trabajo orientada a objetivos específicos de estabilización espinal, logrando al mismo tiempo, musculatura fuerte, tónica, flexible y balanceada. Trevor Blount, Eleanor McKenzie. El Método Pilates Hamlyn. Gran Bretaña, 2000, p

10 Introducción La lumbalgia, es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia en la población, de hecho hasta el 80% lo padece al menos una vez en la vida. Cerca del 90% de los casos no presentan ningún tipo de lesión que justifique el proceso, por lo que el problema será catalogado como lumbalgia inespecífica. La lumbalgia tiene una gran trascendencia debido a sus grandes repercusiones económicas y sociales asociadas, ya que se ha convertido en una de las primeras causas de absentismo laboral. Se puede producir gracias a factores musculares y psicosociales, que esta patología se vuelva crónica y genere incapacidad asociada, por diferentes mecanismos, tal como explicamos en el comienzo de la introducción. En las personas aquejadas de lumbalgia crónica hay una pérdida en la fuerza del tronco, flexibilidad del mismo y capacidad cardiovascular, por lo que una terapia de ejercicios adecuada debería tener en cuenta estos tres parámetros, ya que los buenos resultados que se pueden obtener indican la conveniencia de la misma. De esto se trata la aplicación del Método Pilates, de poder mejorar el desequilibrio músculo esquelético que genera esta dolencia, tanto como la imposibilidad de realizar sus actividades laborales y demás. Como Fundamentación para este trabajo de investigación, sobre la eficacia del Método Pilates suelo en pacientes que padecen lumbalgia crónica, queremos no sólo obtener el conocimiento de las técnicas del método propiamente dicho, sino en sentido práctico, cómo es posible modificar y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que sufren de esta afección, en la cual padecen de limitación funcional, dolor y malestar general. Es importante destacar que el principal objetivo del Método Pilates está en la rehabilitación de alteraciones músculo esqueléticas, logrando la alineación corporal, la tonificación y el control del movimiento funcional sin dolor, produciendo alivio. Es excelente, además como complemento de aquellas patologías donde la aparatología se ve limitada. La lumbalgia crónica es una de las patologías más comunes hoy en día en los consultorios kinesiológicos, y sería un gran aporte poder implementar esta técnica para mejorar las disfunciones de los pacientes que la padecen, pudiendo lograr un cambio en sus actividades de la vida diaria, incorporando el Pilates no sólo como un aporte para los profesionales de la salud, sino como un estilo de vida y una manera de comprender el cuerpo teniendo conciencia del mismo. La lumbalgia, entre las grandes causas de ausentismo laboral.diario La Plata, 23 de Febrero de 2004, p.13. 7

11 Introducción En esta investigación buscamos demostrar que no siempre las terapias convencionales son la mejor y única opción para tratar ciertas patologías, la incorporación de este método generará importantes cambios, principalmente para poder implementarlo con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este trabajo, cuya área temática es el Método Pilates suelo, se presentan varios objetivos a tratar. El problema de investigación que surge es: Cuál es la eficacia del Método Pilates suelo, como tratamiento en la lumbalgia crónica por desequilibrio músculo esquelético, en hombres y mujeres entre 30 y 70 años de edad que concurren al centro de kinesiología Kinesport, de la ciudad de Mar del Plata? El objetivo general que se plantea es: Determinar la eficacia del método Pilates suelo como tratamiento, en pacientes con lumbalgia crónica por desequilibrio músculo esquelético. Dentro de los objetivos específicos podemos nombrar los siguientes: Indagar sobre la magnitud del dolor lumbar, cómo influye en las actividades de la vida diaria y cómo se modifican gracias al Método Pilates. Identificar si el estiramiento de la cadena posterior disminuiría la limitación funcional, gracias a la aplicación del Método Pilates. Analizar si el trabajo sobre el Transverso abdominal y el suelo pélvico, a partir de ejercicios de Pilates, mejorarían la estabilidad lumbopelvica reduciendo el dolor. Establecer si el concepto de pelvis neutra, propia del Método Pilates, reduciría la tensión l 8

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13 Marco Teórico I. ANTECEDENTES Si bien se han realizado investigaciones sobre temas relacionados a este proyecto, es importante destacar, que no existen trabajos donde se aplique el Método Pilates en la lumbalgia crónica. Durante el año 2007, en España, se realizó un trabajo, denominado Gimnasia para grupo con lumbalgia crónica. 6 El mismo, estaba basado en la actividad física como mecanismo para lograr mejorías en aquellas personas que padecían dolor en la zona baja de la espalda. Como objetivo se buscaba mejorar la flexibilidad, enseñar higiene postural, tonificar musculatura debilitada y relajar aquellos músculos que presentaban retracción y generaban dolor como consecuencia, trabajando con la cadena miofascial posterior específicamente. Los pacientes evaluados comenzaron a realizar ejercicios de reconocimiento del propio cuerpo. Así luego, trabajar sobre la flexibilidad de la columna y fortalecer aquellos músculos débiles. Cabe aclarar que se tomó como muestra un grupo de mujeres, que pertenecían al rango de entre 40 y 70 años de edad, que padecían lumbalgia crónica. Luego de 10 sesiones de trabajo, se observaron, mejorías en la postura corporal, así también como reducción del dolor marcado en la zona baja de la espalda, junto con mayor capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Otra investigación realizada fue una tesina, referida a la Incorporación de Kinesiology Taping al tratamiento de lumbalgia no especifica 7 En el desarrollo de la misma, se trabajó con dos pacientes, ambos de sexo masculino, con lumbalgia no específica, presente por más de tres meses, pero por causas diferentes, al presentar estilos de vida totalmente opuestos en cuanto a su actividad física. El objetivo de este proyecto se basaba en observar los efectos del tratamiento kinésico integral en pacientes con lumbalgia no específica, incorporando el uso de kinesiology taping, técnica basada en el vendaje de los músculos y el resto de las estructuras que nos interesen, con el fin de asistir y disminuir las tensiones que actúan sobre las estructuras lesionadas. Se realizaron evaluaciones del dolor y la capacidad funcional, a lo largo de seis semanas, obteniéndose mejorías notorias en su postura, gracias a la utilización de ejercicios de control motor, movimientos de flexibilidad, etc. 6 Ane Remedios, Ainara Rodríguez, Josu Zabala. Gimnasia para grupo con lumbalgia crónica, España, Semergen, 2007.p,15. 7 Clara Correa, Martínez Cecilia, Arrayago Ignacio. Incorporación de Kinesiology Taping al tratamiento de lumbalgia no especifica, en: QuimiNet, Chile, 2007, p

14 Marco Teórico Estos trabajos se relacionan con nuestra investigación, pero no tratan específicamente sobre aplicación de Pilates en la lumbalgia crónica. Buscaremos a partir de este trabajo, un punto de partida, para comenzar a implementar las técnicas de Pilates y obtener, gracias a esto, un avance y una interiorización sobre el Método como herramienta terapéutica, focalizando sobre los conceptos tales como, pelvis neutra, respiración, concentración y transverso del abdomen 8 para obtener resultados positivos a la hora de conseguir una buena postura con un equilibrio muscular. 8 CJefrey D.Boyling, Gwendolen A. Jull. Grieve Terapia Contemporánea, Barcelona, Masson p

15 Marco Teórico II. MÉTODO PILATES. En el encuadre teórico de esta investigación haremos referencia, al Método Pilates, desde sus principios, conceptos, características, las cuales conforman, la filosofía de esta disciplina. Los orígenes de la misma surgen a partir de Joseph H. Pilates, sus conocimientos y vivencias a lo largo de toda una vida en la observación del cuerpo humano y de su funcionamiento natural denominado Contrología. Pilates lo definió como la ciencia y el arte del desarrollo coordinado cuerpo-mente-espíritu a través de los movimientos naturales bajo el control estricto de la voluntad 9 El objetivo de los movimientos de la Contrología es ejercitar al máximo cada fibra muscular de los 800 músculos motores voluntarios que se pueden modificar. De hecho, la esencia de la filosofía Contrológica es entrenar cada célula del cerebro para que coopere con las demás. El método presenta principios básicos, los cuales no varían frente a la existencia de diferentes modalidades. Algunas de ellas se realizan con la ayuda de máquinas especialmente diseñadas y otras se practican en el suelo, sobre una colchoneta, aunque pueden incorporar diversos aparatos. Los principios del Método se basan en; La Respiración, la cual es de capital importancia en los ejercicios de Pilates dado que los mismos, deben ser ejecutados con ritmo respiratorio, con el propósito de obtener una óptima oxigenación a todos los tejidos del cuerpo, utilizando como patrón respiratorio el denominado, costal inferior. La Concentración, como segundo punto importante, dado que la mente es quien guía al cuerpo, por lo tanto, una focalización mental es necesaria cuando se llevan a cabo los ejercicios del Método. La Alineación y Estabilización, referido en primer lugar, a la elongación axial, que permite aumentar levemente el espacio intervertebral y trabajar la musculatura intrínseca de la columna (sistema estabilizador local y global).en segundo lugar a la articulación de la columna escapular, fundamental para disminuir las sobrecargas musculares de la región cervical. Como otro principio tenemos el Control del Centro y Conexión, llamado Powerhouse, el control del mismo, induce a comenzar cada ejercicio desde el músculo transverso abdominal, origen de todo movimiento, según estudios realizados 9 Joseph Pilates. Regreso a la vida a través de la Contrología (Return to Life through Contrology), p.10 12

16 Marco Teórico por Richardson y Hodges, en los que la estabilidad lumbopelvica juega un rol preponderante en el tratamiento de lumbalgia crónica. La Precisión, concepto que se refiere a la realización de movimientos exactos y posicionados en el tiempo y espacio. La Fluidez, como último punto, relacionado con el equilibrio y la coordinación. Los ejercicios están fundamentalmente compuestos por movimientos controlados, muy concientes, y coordinados con la respiración, con el fin de crear un cuerpo armonioso, coordinado y flexible. A través de la práctica, la mente va tomando conciencia de las capacidades, limitaciones, fortalezas y debilidades del cuerpo para mejorar el estado físico y mental. Es una actividad física muy técnica, donde la correcta ejecución de los distintos elementos que componen cada ejercicio es más importante que el número de repeticiones o series. Algunos conceptos son determinantes a la hora de especificar las características de esta técnica. 10 Comenzaremos con el Powerhouse, traducido en castellano como centro de poder, centro de energía, centro o neutro, fue situado por Pilates en la parte inferior del tronco, como una faja que rodea toda la zona lumbar y abdominal (principalmente el TRANSVERSO ABDOMINAL). El mayor énfasis del método Pilates se da en los músculos del centro del cuerpo o core. Esta región se denomina powerhouse. El mismo Joseph Pilates nunca determinó exactamente qué zona era el denominado powerhouse. La mayoría de las personas del mundo del Pilates aceptan el powerhouse como una zona comprendida entre el piso pélvico, en la parte inferior y las costillas en la parte superior. El objetivo que presenta la técnica, es crear no sólo un powerhouse estructurado y fuerte sino también flexible, así como la columna vertebral, para lograr un estado saludable, tal como decía Joseph Pilates: Un hombre es tan viejo como la Inflexibilidad de su columna. Como componentes del centro de poder de Pilates, tenemos; las articulaciones de la columna lumbar, la articulación lumbo-sacra, la articulación coxofemoral. Debemos destacar, además, los músculos que componen el powerhouse, los cuales son, los flexores de columna, Recto abdominal, oblicuos externos, oblicuos internos y transverso del abdomen, 10 Gallager,S y Kryzanowskay,R. The Pilates method of body conditioning. BainBridge, Books, Philadelphia, USA.1999.p

17 Marco Teórico los extensores de la columna lumbar, que son el grupo erector espinal, grupo transverso espinal y cuadrado lumbar, los denominados, extensores de cadera, que incluyen el glúteo mayor, los isquiotibiales y la cabeza posterior del aductor mayor, los flexores de cadera, representados por el Iliopsoas, recto femoral, sartorio, tensor de la fascia lata y las porciones anteriores de los aductores. Incluimos, en menor medida, los músculos del piso pélvico, formado por el elevador del ano, coccígeo, los transversos superficial y profundo del perineo. Estos músculos, del piso pélvico juegan un rol importante en nuestra estabilización pélvicoespinal. Tienen de igual manera otras funciones importantes como sostener los órganos pélvicos y asegurar la resistencia a bruscos incrementos de la presión intraabdominal. Iniciando un análisis sobre los efectos del método Pilates en el Powerhouse, encontramos tres efectos principales: Pilates mejora el posicionamiento de la pelvis, lo que resulta en cambios posturales de la columna lumbar. Trabaja directamente sobre la estructura músculo esquelético, en particular la región lumbar, fortaleciéndola, estirándola y alargándola. Mejora la integridad estructural de la cavidad abdomino-pélvica como un todo 11 Uno de los efectos más importantes sobre el centro del poder, es el alargamiento de la columna lumbar. El concepto detrás de este alargamiento es la disminución de las curvas de la columna (Gallagher y Dryzanowska, 1999), dado que el proceso de envejecimiento, generalmente produce disminución de la flexibilidad por el sedentarismo, disminución del espacio intervertebral por deshidratación de los discos, aumento de la anteversión pélvica y por tanto incremento de la lordosis lumbar y su consecuente compensación como hipercifosis toráxica, genera como conclusión natural una estatura corta y una gran compresión intersegmental en la columna, los comandos utilizados en pilates, tales como, Hollowing, bracing, pelvis neutra, acercamiento de escápulas y mentón neutro direccionan el alargamiento del raquis, permitiendo revertir este acortamiento. Otro efecto notable del estímulo de la metodología Pilates sobre el powerhouse, es el que permite la conexión de los miembros inferiores con la caja toráxica como si fuera un cilindro. A mayor tono de los 11 Gallager,S y Kryzanowskay,R. The Pilates method of body conditioning, BainBridge, Books, Philadelphia,USA

18 Marco Teórico músculos de la cavidad abdomino-pélvica, más estable será este el cilindro conector. La espiración profunda produce, a través de la pérdida del tono diafragmático, un aumento de la presión dentro del cilindro que junto a la estabilización producida por un correcto funcionamiento abdominal y del piso pélvico, mejoran notablemente la función core, la salud articular en columna y la transmisión de fuerzas. Hemos expuesto los puntos más destacados referidos al centro de energía, pero no podemos dejar de nombrar otro factor determinante en la filosofía de esta técnica, la Pelvis Neutra. Se la define como la posición en que la espina iliaca antero superior (EIAS) y la espina iliaca postero inferior (EIPS), están en el mismo plano que la sínfisis púbica, ni rectificada, ni hiperlordotica. Es indispensable para reclutar el 100% de las fibras del transverso abdominal y permite ejercitar respetando las curvas de la columna. Es comúnmente aceptado que la pelvis es la piedra angular de la estructura esquelética del cuerpo humano, cuando la pelvis se mueve, lo hace con relación al tronco a nivel de la articulación lumbo-sacra o con relación a los miembros inferiores a nivel de la articulación coxofemoral, por lo tanto, la postura de la pelvis determina en alto grado la postura de la columna y de los miembros inferiores. En la metodología de Pilates original, se realizaba un énfasis notable en una posición retrovertida de pelvis que aplanara totalmente la columna lumbar, dado que los hallazgos investigativos actuales (McGill, 2002) han proporcionado evidencia del riesgo inherente lumbar ocasionado por posiciones repetitivas en flexión lumbar y la incidencia de discopatías lumbares y desórdenes degenerativos, se ha originado un movimiento de cambio en la metodología Pilates hacia una pelvis neutra durante el entrenamiento del powerhouse. Una pelvis neutra se define como aquella que conserva una línea vertical entre la cresta ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico (Neumann, 2002). Se considera, para definirla, un ángulo lumbo-sacro de 30 grados, dicho ángulo es representado por el cruce de una línea horizontal y una línea diagonal a lo largo de la base del sacro. El sujeto promedio, especialmente a través del proceso continuo del envejecimiento, tiende a perder la batalla contra la gravedad y gradualmente encuentra que la postura de la pelvis se pronuncia hacia una anteversión. Esto se debe no sólo a la laxitud ligamentaria y de la cápsula articular, sino también al desequilibrio de la musculatura pélvica. Existen cuatro grupos musculares mayores que controlan la postura pélvica. La acción conjunta de los flexores de columna y los extensores de cadera crean la retroversión pélvica; por su parte, la acción conjunta de los extensores de columna y los flexores de cadera crean la anteversión pélvica. Si el equilibrio relativo entre estos músculos de la pelvis cambia, la postura cambia. Así, la debilidad por alargamiento o 15

19 Marco Teórico acortamiento de estos grupos musculares es de vital importancia en el tratamiento de los síndromes alterados de función músculo esquelética. La elongación axial es uno de los principios del Método Pilates relacionado con la alineación y estabilización de la columna, así como mencionamos el powerhouse y la pelvis neutra. Es un concepto importante como parámetro a tener en cuenta para la mejor respuesta corporal y mental. Permite aumentar levemente el espacio intervertebral y trabajar la musculatura intrínseca de la columna, denominado Sistema estabilizador Local y Global, el primero, se relaciona con los músculos cortos, profundos y propioceptivos (transverso abdominal, intertranversos, interespinosos, multifidos, etc.), mientras que el sistema global lo componen músculos superficiales que realizan grandes movimientos y absorben cargas externas, tales como, los oblicuos, recto abdominal, paravertebrales y cuadrado lumbar. Pilates focaliza su trabajo en los músculos del sistema local para disminuir las tensiones de los más superficiales dándoles un soporte. Se han realizado gran cantidad de investigaciones, a fin de poder comprender cómo son los mecanismos fisiológicos de los desequilibrios músculo esqueléticos, la cronología de los mismos llevó a múltiples pruebas y tratamientos, gracias a los cuales el Método Pilates se fue formando, al poder comprender como se posicionaban los diferentes elementos en cada posición. Teniendo en cuenta el análisis observado en diferentes pruebas, los pacientes son incapaces de adoptar una posición inicial de columna lordótica neutra, en especial en cuadripedia y sentado por incapacidad para realizar una rotación pélvica anterior y una lordosis de columna lumbar inferior y esto se puede asociar con falta de control abdominal y de la respiración. Las pruebas de movimiento específicas demuestran, incapacidad para realizar la rotación pélvica posterior con incapacidad en la flexión de cadera, además de las fibras del recto del abdomen y el propio erector de la columna al realizarse las pruebas en bipedestación o decúbito supino.lo propio sucede en decúbito prono, donde se puede percibir una pérdida en la cocontracción de músculos profundos del abdomen, erectores lumbares y psoas ilíaco, dando lugar al solicitar extensión de cadera una hiperextensión segmentaria de la columna lumbar en el nivel inestable. El plan de ejercicios terapéuticos para la lumbalgia se ha centrado de forma tradicional en los programas para aumentar el estado de forma cardiovascular, así como la fuerza y resistencia de la musculatura del tronco. Más recientemente, muchos Jeffrey DBoyling,Gwendolen A Jull, ob.cit., p

20 Marco Teórico profesionales han recomendado los ejercicios dirigidos a cambiar las estrategias de control motor, que consisten en un modelo de estabilización segmentaria descrito por Richarson y Cols.(1999).Este modelo se basaba en una investigación exhaustiva centrada en la función y disfunción de los músculos profundos de la región lumbopélvica, lo cual no implica sólo la centralización de estos músculos para soportar las articulaciones individuales de la columna lumbar, sino también en su función como parte de un gran sistema muscular antigravitatorio que asegura la protección articular al tiempo que transfiere la carga de forma segura y eficaz a través de la región lumbopélvica. Varios fisioterapeutas de la Universidad de Queensland desarrollaron modelos de estabilización para el tratamiento de la lumbalgia a principios de la década de 1990, empleaban un enfoque novedoso centrado en el alivio del dolor mediante activación de los músculos profundos, transverso del abdomen y multifidos en pacientes con lumbalgia, este método era diferente ya que la estabilización segmentaria o articular individual era de vital importancia. Este programa ha sido modificado y adoptado por diferentes especializaciones dentro de la rehabilitación, referido a sus distintos enfoques específicos. El caso de Pilates, quien adoptó una serie de fundamentos, los cuales tienen coincidencias y aportes de gran valor y que luego mediante estudios realizados por los fisioterapeutas durantes los años posteriores, como el caso de lo realizado en la universidad de Queensland, pudo demostrar un gran avance en los logros obtenidos. El modelo de Pilates, requiere diferenciar los músculos sinergistas en dos categorías musculares: el local y el global. El primero se refiere a los músculos menores, profundos que se encuentran íntimamente relacionados con la estabilidad de una articulación, pero que no producen un momento de torsión articular. La categoría de musculatura global, se refiere a los músculos superficiales de gran tamaño que generan un momento de torsión articular y son responsables del movimiento. Los estudios que hacían hincapié en los músculos locales profundos y en el concepto de estabilización segmentaria, abarcaban nuevos modelos experimentales que permitían por primera vez, valorar y cuantificar la disfunción de dichos músculos. En el caso de los músculos lumbares profundos, esto se consiguió cuando Hides y cols. (1994) identificaron la disfunción del multífido lumbar mediante ecografía en tiempo real y cuando Hodges y Richardson (1996) identificaron la disfunción del músculo transverso profundo del abdomen mediante un modelo de perturbación del tronco, con EMG de electrodos finos para valorar los patrones de reclutamiento de los músculos profundos. Mediante los estudios mencionados, se ha podido demostrar que la sección transversal del multífido se reduce de forma selectiva en pacientes con 17

21 Marco Teórico lumbalgia crónica. Hodges y Richardson han demostrado que El transverso abdominal actúa de manera anticipatoria para estabilizar la zona lumbar y la pelvis y se recluta antes de iniciar cualquier movimiento y aunque no atraviesa la articulación sacro iliaca, influye en la rigidez de la pelvis en parte, gracias a la tracción directa que ejerce debido a su amplia inserción en la capa media y profunda de la fascia toraco dorsal. Por eso es destacado el trabajo del sistema local y específicamente el transverso para lograr mejorar la inestabilidad provocado en este caso en la lumbalgia crónica. 13 Lo propio en cuanto a investigaciones, se produjeron con el músculo transverso abdominal, con el cual se ha determinado que posee un mecanismo de estabilización adicional y que su acción se relacionaba con la presión intraabdominal, además de que el diafragma reaccionaba en forma de prealimentación para su estabilización, junto con la importancia de la coactivación de los músculos del piso pélvico. Uno de los aspectos esenciales de la función y disfunción de los músculos locales, es la relación entre el transverso del abdomen, multífido y el sistema fascial que rodea la región lumbopélvica. El transverso con su inserción posterior en la fascia toracolumbar y anterior en la fascia abdominal, ejerce un efecto en la estabilidad de la columna, claro esta, que una alteración en este sistema está estrechamente relacionada con la lumbalgia. Pilates estableció la importancia del trabajo con la musculatura profunda para lograr desde la posición más íntima y específica una estabilidad que devuelva al paciente la postura adecuada trabajando con este sistema local y permitiendo gracias al control de estos músculos una correcta y optima relación con el sistema global y la propia movilidad, puesto que consideramos de gran importancia la concientizacion de los movimientos y de los puntos de estabilización, para permitir a los sistemas musculares reequilibrarse y disminuir el dolor crónico que se produce por dicho disbalance 14 Dentro de los últimos temas a tratar, explicaremos, a partir de los diferentes tipos de flexibilidad de una persona, el trabajo de Pilates sobre ellos. Los mismos se clasifican en; Hipo-movilidad, la cual puede ser ocasionada por varios factores, tales como, posturas inapropiadas habituales y en el trabajo fatigoso, la inactividad física e 13 Ibid. 14 Trevor Blount, Eleanor McKenzie. El Método Pilates, Hamlyn. Gran Bretaña, 2000.p

22 Marco Teórico inmovilización., la edad que se establece como un determinante no controlable, ya que la flexibilidad disminuye gradualmente desde el nacimiento hasta la senectud. Por otro lado, los ejercicios de estiramiento ayudan a retrasar la pérdida gradual de flexibilidad que sufren los individuos con el paso de los años, sin embargo, programas de entrenamiento con resistencias (por ejemplo: pesas) para el desarrollo de volumen muscular (principalmente mediante alta resistencia y baja repetición) que no incorpora una sesión de estiramiento después del ejercicio, pueden ser detrimentales para el nivel de flexibilidad. Es importante destacar que el género o las diferencias entre sexos influyen en el grado de flexibilidad del individuo, hacia una misma edad, las niñas y las mujeres son, por términos medio/promedio, más flexibles que los varones, ya que las mujeres no desarrollan la cantidad de volumen muscular que se observa en los hombres (principalmente por razones hormonales), como último factor tenemos que la compresión de los nervios periféricos, puede también inducir un problema de flexibilidad. La pobre flexibilidad tiene consecuencias adversas para el rendimiento deportivo. Limita el entrenamiento y la práctica de deportes competitivos y recreativos. En términos clínicos, una disminución en la flexibilidad limita la corrección voluntaria de los defectos posturales. Un problema de flexibilidad crónico (a largo plazo) puede resultar, o agravar ciertas condiciones oseo-articulares. Durante cierto número de años, la falta de flexibilidad tiende a convertirse en permanente o irreversible, especialmente a medida que el desarrollo de la artrosis provoca la calcificación de los tejidos cercanos de las articulaciones. La Hiperlaxitud o Hiperflexibilidad, es la siguiente categoría en la clasificación de la flexibilidad. Sabemos que los extremos son dañinos para la salud, por este motivo es que la hiperlaxitud genera un detrimento de la estabilidad y sostén deseado de la articulación, pudiendo predisponer a lesiones articulares. La Correcta Flexibilidad, es la última categoría, la misma permite a la articulación moverse en forma segura en diferentes posiciones. Esto previene lesiones (musculares y ligamentosas) cuando la articulación se lleva forzadamente hasta el extremo de su amplitud de movimiento. Además, un buen nivel de flexibilidad ayuda a la eficiencia en la ejecutoria de las destrezas. Para poder alcanzar esta condición se debe poseer también estabilidad muscular y ligamentosa de las articulaciones envueltas, el método pilates se basa en los tipos de flexibilidad para generar sus 19

23 Marco Teórico modificaciones a través de sus ejercicios, por eso resulta vital discernir entre las diferentes categorías. Como última impresión sobre Pilates, indagaremos sobre la concepción holística que dirige la práctica y concepción del Método. Este concepto se refiere a un enfoque global de la persona, que nos permite llegar a comprender el Pilates desde lo que realmente es, una herramienta fundamental para mejorar la calidad de vida. Puesto que la forma de trabajar correctamente es llegar a entender el mundo real del paciente, no solamente el que él ha analizado y del que él habla. Quién más indicado para dirigirnos hacia la salud que el propio organismo, integrador de toda la biología conocida y desconocida, conocedor de todas sus capacidades para reponer su homeostasis holistica. En los últimos tiempos se han desarrollado técnicas basadas en la capacidad que tiene nuestro cuerpo de informarnos de su estado de salud, de sus desequilibrios y de las causas que los originan, al igual que las terapias indicadas para su recuperación. A través de reacciones neuroestructurales, el cuerpo puede dirigirnos de forma exacta a los orígenes de nuestras enfermedades. Cuando sometemos al organismo a un estrés, si no puede adaptarse por tener bloqueados algunos de los sistemas de adaptación, se hiperactiva un neurotransmisor, una glucoproteína P y uno de los síntomas de su hiperactividad es la hipotonía de las cadenas musculares del lado dominante del paciente. A este reflejo se le ha llamado A.R. (Arm Reflex). En primer lugar, desde la concepción holistica aplicamos un protocolo básico, donde nos aseguramos que toda la información de la que vamos a disponer sea real, que no nos encontraremos informaciones viciadas o confusas. Es un protocolo que ordena los diferentes planos del organismo: el energético, el sutil, el estructural, el emocional y el químico. Organiza la respuesta de cada uno de ellos y su relación, eliminando lesiones y problemas del sistema cráneo-sacro, alergias, intoxicaciones, traumas emocionales profundos que afectan a la circulación energética del cuerpo, a sus cuerpos sutiles. Por ejemplo, al testar la estructura, comprobaremos, en primer lugar, el estado de los sistemas de propiocepción (sistema vestibular, ATM) que controlan el equilibrio y la postura del individuo, ya que ante un problema en uno de estos sistemas habrá lesiones en la estabilidad y en el control del movimiento del cuerpo. Esto provocará diferentes adaptaciones dolorosas, que sin un tratamiento adecuado sobre la propiocepción nunca serían corregibles, sólo conseguiríamos que cambiaran de lugar, cambiando los síntomas pero nunca se erradicarían. Además de estas apreciaciones generales, pasamos a otros más localizados, encontrando y tratando problemas que puedan causar lesiones a distancia, por 20

24 Marco Teórico ejemplo, esguinces que pueden provocar lumbalgias, ciáticas, vértigos, etc. Lesiones viscerales como por ejemplo, el riñón, que puede lesionar el psoas y provocaría a su vez lesiones lumbares, de rodillas, tobillos y dolores dorso-cervicales. Una lesión estructural puede cambiar nuestra actividad química o emocional, al igual que un desequilibrio químico nos puede llevar a tener problemas estructurales y emocionales. Los tres niveles son interdependientes, se influyen, se compensan, se apoyan. El factor común de los tres es el sistema inmunitario, él los controla y los relaciona, al igual que lo hace el sistema energético. El cuerpo funciona como un todo y así hay que tratarlo. El trabajo de cadenas miofasciales iniciado por Mezieres, es muy útil a la hora de equilibrar un cuerpo que se deforma para seguir viviendo en equilibrio ante la imposibilidad de adaptarse correctamente a la vida. Habrá músculos que estén hipertónicos y otros hipotónicos, las lesiones podrán ser ascendentes o descendentes. El sistema Pilates entra en escena para ofrecer los movimientos que tonifiquen lo débil y relajen lo fuerte, manteniendo lo ganado, para que cada sesión sea una ganancia, cada músculo dinámico está asociado a un meridiano que tiene que ver con un órgano, que a su vez está relacionado con una emoción. Una persona con problemas lumbares, que tiene un desequilibrio en el tono muscular del Psoas, podrá tener algún tipo de bloqueo en el meridiano de Riñón que es el meridiano asociado al Psoas, cuya emoción es el Miedo. De esto se trata también poder observar al paciente como un todo y tratarlo de manera completa analizando su postura. 21

25 Marco Teórico III. LUMBALGIA Iniciamos la última parte de este encuadre teórico, indagando sobre la patología que nos compete en esta investigación, la Lumbalgia, interiorizándonos sobre las características de la misma y que puede ocasionar en nuestro equilibrio corporal. La Lumbalgia se caracteriza por un dolor en la zona lumbar que puede o no irradiarse a miembros inferiores. Las causas a grandes rasgos, se clasifican en; Mecánicas (90%) a causa de desequilibrio músculo esquelético y degeneración osteoarticular, Específicas, dentro de las cuales encontramos entidades reumáticas, neoplasias, y enfermedades del metabolismo óseo. Se clasifican además por su tiempo de evolución las cuales poseen diferentes elementos distintivos, tanto en su causa como en la afección propiamente dicha. Estas son, La Lumbalgia aguda, que corresponden a una o dos semanas de evolución, donde se presenta un dolor lumbar, de aparición brusca e intensa. En general, en relación a un esfuerzo importante, se acompaña de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurológico y se recupera en la gran mayoría de los casos en menos de 15 días, con o sin tratamiento médico. Puede repetirse varias veces con las mismas características, dejando lapsos sin dolor, conformando una variante denominada "lumbago agudo recidivante 15 La Lumbalgia subaguda, que corresponde en duración a entre dos y doce semanas, la Lumbalgia crónica, última categoría dentro de la clasificación por tiempo de duración, que posee más de doce semanas de evolución. Se caracteriza por dolor en la región lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los glúteos, es de comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida. Se asocia a vicios posturales, exceso de peso, alteraciones de la columna, alteraciones psíquicas, laborales, familiares, patologías asociadas, infecciosas, del mesénquima, metabólico, tumoral. 15 Palomo ML, Rodríguez A, Barquinero C. Clasificación etiológica y clínica, Lumbalgias. Jano. 2001; p

26 Marco Teórico En muchos de estos casos es necesario un enfoque terapéutico multidisciplinario que comprende médicos traumatólogos, reumatólogos, neurólogos, psiquiatras asistente social, terapeuta ocupacional, psicólogo, kinesiólogo, fisiatra, etc. No sólo la duración es vital para clasificar este dolor, además, obtenemos diferencias según la etiología, donde encontramos; Lumbago con columna sana, representando la gran mayoría. Su causa casi siempre es la "sobrecarga" de estructuras sanas que, al estar sobrecargadas, responden con dolor, produce dolor en aquellas estructuras capaces de percibir esta sensación. No está probado que todas la estructuras anatómicas sean capaces de transmitir esta sobrecarga como para que el encéfalo las transforme en sensación dolorosa y es muy importante saber que no se ha demostrado que el disco sea el sitio de producción del dolor, si bien se sospecha que sólo la parte posterior del anillo discal podría percibir cambios que despiertan dolor, por lo tanto, las discopatías no son causa por sí mismas de dolor lumbar, más bien ellas son causa de dolor en tejidos vecinos por facilitar esta sobrecarga. Los mecanismos de conducción del impulso en dichas patologías, son importantes de explicar para poder comprender como indirectamente generan el dolor lumbar por sobrecarga. La discopatía produce disminución de altura del disco al perder la capacidad para retener agua, provocando sobrecarga en las articulaciones apofisiarias, causando inflamación articular a nivel sinovial o capsular, o condicionando impacto facetario, que produce el lumbago agudo o lumbago facetario agudo. Por el mismo mecanismo, la hiperlordosis lumbar produce compresión del ligamento amarillo, interespinoso y supraespinoso, llegando a veces a luxarse el ligamento interespinoso. Para que el dolor se haga conciente, el estímulo que lo produce debe tener un inicio, un recorrido aferente, una interpretación central cortical y luego una ubicación periférica. El estímulo que provoca el dolor, es percibido por los receptores que se encuentran en el saco dural, en el fondo del saco radicular, en plexos venosos, en la grasa peridural, en los ligamentos longitudinal anterior, posterior, amarillo, inter y supraespinoso, periostio y articulación apofisiaria (sinovial, capsula, periostio), de aquí, es recogido por el nervio sinuvertebral (de Lushka) y el ramo primario posterior. El nervio de Lushka forma parte de los nervios espinales, aparece distal al ganglio y, unido con un ramo simpático, se refleja penetrando a través del agujero de conjunción al canal raquídeo, donde da una rama superior e inferior que va a inervar el ligamento longitudinal posterior, periostio, duramadre, plexos venosos, etc. Otro ramo nervioso, el primario 23

27 Marco Teórico posterior, inervaría la cápsula articular y los ligamentos, amarillo e interespinoso. En seguida, la conducción sigue a través de la médula, por el sistema ascendente anterolateral, y por la vía polisináptica internuncial, que se conecta con las motoneuronas del asta anterior, lo que se relaciona con los músculos paravertebrales, lo que produciría la contractura muscular que se observa en el lumbago. El estímulo que va por la médula llega al tálamo y de allí a la corteza, aquí, se elabora el dolor y da la característica diferente con que se presenta en cada persona, dependiendo de la repercusión que el dolor tiene en la corteza cerebral de cada uno. Como un elemento que forma parte de esta clasificación de lumbalgia con columna sana, encontramos que los vicios posturales pueden ser causantes de este dolor, relacionado con las modificaciones en las cadenas musculares del individuo afectado. El Vicio postural como nombramos anteriormente, es una etiología común para el lumbago. Las cadenas musculares, especialmente la cadena estática posterior, la cual fue detallada a través de este marco teórico, se relacionan con este concepto del vicio postural o desequilibrio. Esta cadena posterior está formada por músculos poliarticulares de función estática, que van desde el occipital hasta los dedos de los pies. Al contraerse, tira de las vértebras, manteniéndolas en arco cóncavo (lordosis). La agravación de las concavidades posteriores de la columna vertebral en los desplazamientos de masas, lleva consigo un acortamiento de los músculos posteriores, los cuales, por su acción en contracción concéntrica, tienden a acentuar la lordosis. Si analizamos la clásica postura erguida, la gravedad nos hace ir hacia delante, estando sometidos los músculos posteriores a un esfuerzo continuado, su predominancia en fibras tónicas los hacen resistentes a la fatiga pero por contra su tendencia será hacia la retracción e hipertonía. Según Struyff-Denis las cadenas musculares están constituidas por un lado, por músculos mono-articulares y por otro, por músculos poliarticulares. Son éstos últimos quienes aseguran la unión, ayudados por las aponeurosis y sus expansiones, elementos que unifican todo el sistema locomotor. La mayoría de los músculos espinales son poliarticulares y plurifuncionales, es decir, son postero-flexores, lateroflexores y rotadores, están dispuestos de tal forma que se puede describir un tronco lumbar y un tronco cefálico que se entrelazan a nivel dorsal. Las masas musculares de estos troncos se sitúan en las zonas lordóticas. Estos músculos son numerosos y potentes, contrariamente a lo que comúnmente se cree, que son demasiado débiles y hay que reforzarlos, como sucede en algunas terapias o tratamientos. Traumatología, Universidad católica de Chile, en; http: //escuela.med.puc.cl/publ/ortopediatraumatologia/trau_secc02/trau_sec02_01.html 24